Dinámica de Adquisición Del VIH en Su Dimensión Social, Ambiental y Cultural

20/11/2016
DinmicadeadquisicindelVIHensudimensinsocial,ambientalycultural
ndiceAnteriorSiguiente
RevCubanaMedTrop200759(2):
InstitutodeMedicinaTropicalPedroKour
Dra.ngelaGalaGonzlez,1Dr.DenisBerdasqueraCorcho,2Dr.JorgePrezAvila,3Dr.JaimePintoValluerca,4Lic.
JessSurezValdz,5Dr.JosJoanesFiol,6Lic.LizetSnchez,7Ing.CarlosAragonsLpez8yDr.ManuelDaz
Gonzlez9
RESUMEN
SeexpliclaadaptacindelmodelodelasenfermedadestransmisiblesdeCoreilyotros,aladinmicadela
adquisicindelVIHdesdelaperspectivadelindividuosusceptible.Sehizounarevisin,acercadelasituacin
internacionalydeCubadeestaenfermedad,medianteeldesarrollodeladiscusinfilosficadelosconceptosy
lasbasesdeunenfoquediferentederiesgo.Sedemostrlaaplicabilidaddeestemodeloyseprevisuutilidad
paraelestudiodelosdeterminantesqueintervienenenlaadquisicindelainfeccin.
Palabrasclave:VIH,SIDA,enfermedadestransmisibles,exposicin,riesgo.
LaepidemiadeSIDA(sndromedeinmunodeficienciaadquirida),producidaporelvirusdeinmunodeficiencia
humana(VIH)es,enmuchoscomponentes,unhechosinprecedentesenlahistoriadelahumanidad.La
emergenciadelaenfermedadylarpidadiseminacindelainfeccinporelmundoprovocaronlamovilizacin
derecursoshumanosyfinancierosdedicadosalainvestigacin,eltratamientoylasestrategiasdecontroltodo
estocobrunadimensinglobalincomparableconhechosconocidoshastahoy.1
ElgruesodelasinvestigacionessobreelSIDA,ainiciosdelosaos80,sededicalentendimientodesu
ocurrenciaypresentacinenlaspoblacionesysusentornos.Enlosltimos20aos,elconocimientodelSIDA
sehanutridoderesultadosdeimportantesinvestigacionesmdicosocialesllevadasacaboalosniveles
nacional,subnacionalyglobal,quehancontribuidoalaexploracindelatransmisindelVIHengrupos
particulares(enespecialenlacomunidadhomosexualyusuariosdedrogasendovenosasenEE.UU.yEuropa,
trabajadoressexualesenfricasubsahariana,AsiayLatinoamrica),alconocimientodelosfactoreshistricos
yculturalesquehanfacilitadolatransmisindelvirus,ascomodelimpactoeconmicodelSIDAenlos
sistemasdesaludyelmercadolaboral.1Otrosestudioshansidodirigidosalcontextoindividualentrminosde
comportamientosexualyconocimientosacercadelVIHyelSIDA.Enaosrecientessehaampliadoelespectro
deinvestigacionesparaincluiralamujerylajuventud,elenfoquedegnero,losderechoshumanos,elimpacto
delasestrategiasdecontrolyloscostosdeltratamientoentrminosdeaccesouniversal.1,2
Enlosprimerosaosdelaepidemia,lasinvestigacionesmdicassemovanfueradesuparadigmadeveral
individuocomounidaddeanlisis.DespusdealgunosaosdeseguimientoalVIH,sehizoevidentequesila
transmisindebaserdetenidaoalmenosdisminuida,debanentendersebienlasrelacionessocialesenlas
cualeslasconductasderiesgoocurran.3Surgeaselenfoquebiopsicosocial,elcualreconoceunagamade
factoresquehacenmsomenosvulnerablealosindividuos,incluidoslosgenticosyfisiolgicos,las
caractersticasdemogrficas,elestadosocioeconmico,elambientesocial,comportamientoindividualyotros
factorespsicosociales.Mediantediferentesmodelossetratabadeexplicarelprocesodetransmisindelvirusen
lascomunidades,queestabansustentadosnosoloenelindividuo,sinotambinenlosdiferentesfactoresque
intervienenenlatransmisin.3
http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol59_2_07/mtr02207.htm
1/9
20/11/2016
Engeneral,losestudiosdedicadosalaepidemiadelVIH/SIDAhancontribuidodelmismomodoallamarla
atencinsobreotrasinfeccionesdetransmisinsexual(ITS).LasITSconstituyeronhistricamenteunadelas
reasmsabandonadasporlamedicinaylasaludpblicaenlospasesdemediosybajosingresos.Hastael
iniciodelaepidemiadelVIH/SIDAenlosaos80,eramuypocalaatencinqueseleprestabadesdetodoslos
puntosdevistaalasITS,apesardequeenconjuntocausabanunaenormemorbilidad,queafectabala
productividadytraaconsigoinfertilidadygastossustancialesparalasaludpblica.4Elhechodequeelvirus
causantedelSIDAytodasuestelademorbilidadymortalidad,setransmitesexualmente,juntoaqueesto
sefacilitaenpresenciadeotrasITS,haenfocadolaatencinhaciaestasltimasyhaocasionadouna
movilizacinderecursoshaciaesareaabandonadaporlargotiempo.4
LaepidemiadelVIH/SIDAhasidovistadesdesudimensinsocial,econmicaypoltica,ensurelacincon
otrasITS,sinembargo,anquedanalgunasbrechasenelconocimientodelpapeldelindividuocomoser
vulnerabledeadquirirlainfeccin,quepudieranresumirseenunprocesodinmicoenelcualseinvolucran
diferentesfactores(sociales,ambientalesyculturales).Aesteprocesodinmicoseledenominadinmicade
adquisicinyenestetrabajosetratadeexplicar,atravsdelmodeloecolgicodelatransmisinde
enfermedadesinfecciosas,5losobjetivossiguientes:describirlosaspectosconceptualesdelaadaptacindel
modeloecolgicodelatransmisindeenfermedadesinfecciosasaladinmicadeadquisicindelVIH,detallar
losprincipalesproblemasdelaprevencinalnivelmundial,ascomoanalizarelcomportamientodelaepidemia
ylaaplicabilidaddelmodelodelaadquisicindelVIHenelcontextodelaepidemiaenCuba.
I.ADAPTACINDELMODELOECOLGICODETRANSMISINDELASENFERMEDADES
INFECCIOSASALADINMICADEADQUISICIN
Coreilyotros5propusieronunmodelodelaecologadomsticadelatransmisindeenfermedadesinfecciosas,
paraestudiarelmediodondeelindividuoenfermosedesenvuelvecomounecosistemadinmico,queestructura
comportamientosespecficosrelacionadosconelriesgodetransmitirsuenfermedad.Enestetrabajo,separtede
estemodelo,aunqueserealizaunaadaptacincomenzandodesdeelindividuosupuestamentesanoquees
vulnerableaadquirirunaenfermedadinfecciosa.Sepretendidescribiralgunasdelasposiblesvariantesdel
procesodeadquisicindelVIH,enespecficolasrelacionadasconelconocimientopreviodelVIH/SIDA,la
relacinconpersonasseropositivasconociendodeesteestadoyelhechodemantenerrelacionessexuales
desprotegidas,loquesugierequenoseevitlainfeccin.
Enelmodeloadaptadoseidentifican3tiposdecomportamientosrelacionadosconlaenfermedad(fig.1):
1.ComportamientosqueincrementanlaexposicinalVIH.
2.ComportamientosquefacilitanlainfeccinconelVIH.
3.ComportamientosqueproveenproteccincontraelVIH.
2/9
20/11/2016
Dinmicadelaadquisicin:procesoquedefinelaadquisicindelaenfermedaddesdelaperspectivadelindividuosusceptible.Esteconceptoseexplica
medianteelmodelodelaecologadomsticadelatransmisindeenfermedadesinfecciosas.TheAnthropologyofinfectionsdisease:internacionalhealth
perspectives(TheoryandPracticeinMedicalAnthropologyandInternationalHealth,v.4)InhornMC,BrownPJ.GordonandBreachPublishers,2000.
Fig.1.Baseconceptualdeladinmicadeadquisicin.
Estoscomportamientossonasuvezinfluenciadosporfactoresdelambientedomstico,agrupadoseneste
modeloen3dominiosconceptuales(ambientesocial,ambientebiofsicoyambienteconstituidosobrelabasede
lacultura).
Portanto,enelmodelosepresumequeexistencomportamientosderiesgoqueincrementanlaprobabilidadde
adquirirlainfeccinydeproteccinespecficosquecontrarrestanalosprimerosypuedenseridentificadospara
estudiarloscomovariablesdemedidadelprocesodeadquisicin.5Porejemplo,algunosdeloscomportamientos
queincrementanenelindividuolaprobabilidaddeexponersealVIH,puedenserelcambiofrecuentedepareja,
mantenerrelacionessexualesconvariasparejasalavez,ascomoelusodedrogas.Paracomprendermejorlos
comportamientosdelindividuovulnerablequefacilitanlainfeccinoadquisicindelVIH,incluyeneluso
compartidodejeringasparalaadministracinparenteraldedrogas,lasrelacionessexualesconpenetracinsin
condnylamanipulacindesangreuotroslquidoscorporalesinfectadossinproteccin.Loscomportamientos
deproteccinanteelriesgocomprendentodaslasprcticasquedisminuyenlaprobabilidaddequeelindividuo
vulnerableseexpongaalagenteinfecciosoenelcasodelVIH,laprcticamsconocidaydifundidaeseluso
delcondnenlasrelacionessexuales,aunquelamonogamiaylaabstinenciasonpreconizadascomolasms
eficaces.57
Enlaseccincorrespondientealambientedomsticodelmodelo,los3dominiossedesglosanhaciaabajoen
subcomponentesquecubrenunrangodevariablesrelevantes,peroquenorepresentanunalistaexhaustivade
todoslosposiblesfactores,puesseraninnumerables(tabla).2,6,7
Tabla.SubcomponentesdelsistemadelaecologadomsticadelaadquisicindelainfeccinporVIH
Ambientebiofsico
PrevalenciadeITS
PrevalenciadelVIH
Comportamientodelaepidemia
Caractersticasgenotpicasdelvirus
Ambientesocial
Ncleofamiliar
Desigualdadeseiniquidades
Organizacindelasactividadesdomsticas
Comunidad
Construccinsocialdegnero
Programassociales
Edad
Serviciossociales
Ocupacin
Serviciosmdicos
Patronesdeconductaexcluidossocialmente
Empleo
Necesidadesyaspiracionespersonales
Condicionespolticoeconmicas
3/9
20/11/2016
Creenciasdomsticas
Niveleseducacionalydeinformacin
Identidadcultural
Actitudesyprejuicios
Ambientecultural
Estereotipos,smbolosyvaloressobresexualidad
Representacinsocialdelaenfermedad
Normasubjetiva
EnelmodelodeCoreildentrodelambientebiofsico,seincluyenvariossubcomponentesrelacionadosconla
transmisindeenfermedadesinfecciosasengeneral,entrelosquesedestacan:microclima,temperatura,
humedadpatgenos,vectoresysuhbitat(roedores,moscas,mascotas,mosquitos)vegetacinyanimales
viviendayterritoriosadyacentesyusodelespacio(parques,jardines,vecindario).Enestetrabajoseredujoel
espectrodecomponentesenestedominioparaincluiraquellosespecficamenterelacionadosconelriesgode
adquisicindelVIH,comoporejemplolaprevalenciadeITS/VIH/SIDAenelcontextodondeelindividuo
habitayelcomportamientodelaepidemia.Elambientesocialcomprendeloselementosdelaestructurasocialy
elsistemademanejodelosproblemasdelasaludylaenfermedad,ascomootrasvariablessociodemogrficas.
Dentrodeesteambientesehanidentificadofactoresdeconnotacinsocialcomolacomposicindelavivienda
(adultos,nios,adolescentes)organizacindelasactividadesdomsticasrolesrelacionadosconelsexodesde
laconstruccinsocialdegnero(esteelementoestablecerolesdiferenciadosentremujeresyhombresypor
tantolasrepresentaciones,percepcionesycreenciasconrespectoalasexualidad),laedad(trazadiferenciasen
laspercepciones,creencias,costumbres)ylaocupacin(responsabilidades,generacindeingresos)repercusin
social(homosexualidad,marginalidadsocial,prostitucin)necesidadesyaspiracionespersonales,
desigualdadeseiniquidadesylaconexinconestructurassocialesmsextensas(comunidad,programas
sociales,mercadeosocialdecondones,serviciossociales,serviciosmdicos,patronesdeempleo,condiciones
polticoeconmicasenlasociedadensuconjunto).5,8
Elambienteconstruidoenlabasedelaculturaseconceptualizaenlosaspectosdelascreenciasdomsticas,los
niveleseducacionalydeinformacin,identidadcultural,lasactitudesylosprejuicios,losestereotipos,ascomo
lossmbolosyvaloresquesetengansobrelasexualidad.
Enestemodeloseincluyenelementosdecarcterculturaloetnolgicosqueexplicanlaenfermedadycobran
granimportanciaytrascendenciacomolarepresentacinsocialdelaenfermedad(entendidacomocategorade
percepciones,representaciones,creencias,valores,actitudescompartidasporundeterminadogrupo)8yla
categoranormasubjetivacomolapercepcinquesetienedeloquepiensanlosdemsconrespectoala
conductaasumida(elusoonodelcondn).Segnestudiosrealizadosenestetemasedemuestracmoenlos
adolescentesyjvenes,lanormasubjetivaesunadelasvariablespsicosocialesdemayorimportanciaporque
mediatizalaadopcindeconductasprotectorasparalasalud.8
II.LAEPIDEMIAYSUDIMENSINSOCIOCULTURALACTUAL
Durantelas2ltimasdcadas,lacienciadelaprevencinyeltratamientodelVIH/SIDAhaavanzadode
maneraespectacularenelmundodesarrollado.ElcontagiodelVIHdemadreahijosehareducido
drsticamenteenEE.UU.enaosrecientes,deunmximode2500en1992amenosde400infecciones
perinatalesdelVIHanuales.Lacienciadelcomportamientohaampliadoelrepertoriodeprogramasde
prevencineficacesdirigidosasectoresdelapoblacinconaltoriesgodeinfeccindelVIH,comohombresque
practicansexoconotroshombres(HSH),usuariosdedrogasinyectables,ymujeresqueincurrenenactos
sexualesriesgosos.Lacapacidaddelacomunidadparaelaborar,suministraryevaluarintervencioneshaseguido
tambinaumentandoaunritmoconstante.Enlosltimos5aos,coneladvenimientodenuevascombinaciones
dedrogasparatratarlainfeccindelVIHydemorarlaaparicindelSIDA,hayunaesperanzayunoptimismo
muycautelosoacercadelaposibilidaddereducirlatransmisin,enlamedidaenquedisminuyanlascargas
viralesdelaspersonasinfectadashastacifrasindetectables.9
EnEuropaseobservauncomportamientosimilaraldelosEE.UU.(fig.2).Elnmerodemuertesanualespor
SIDAhacontinuadodisminuyendoporcausadeladisponibilidaddetratamientoantirretrovrico.10
4/9
20/11/2016
HAARTserefiereaTARVporsussiglaseningls.
Fig.2.Impactosostenidodeltratamientoantirretrovricodealtapotencia(HAART)sobrelasdefuncionesporSIDAenalgunos
pasesdeEuropaoccidental,19982002.
PudieradecirsequelabatallaestganadasinosucedieraquelaincidenciadeseropositivosalVIHcontina
incrementndosecadavezms,loqueesquizelresultadodelaaplicacindeestrategiasdeprevencinqueno
sontaneficacesoquesimplementenoseajustanaloscambiosqueseproducenensupropagacin.Estas
deficienciassonmspatentesalldondeelVIHsepresentatambinensectoresmarginadosdelapoblacin,
incluidoslosinmigrantesylosrefugiados.10
Laimageneneltercermundotieneotrosmaticesanmenosesperanzadores.Lastasasdeinfeccincontinan
incrementndose,arrastrandoconsigounaesteladeorfandadydesamparoqueatentacontraeldesarrollo
humanoentodoslossentidos.Afinalesde2003,segnestimadosdeONUSIDA,untotalde4800000personas
seinfectaronconelVIH,deellos3000000eransolodelareginafricana.Lasnuevasepidemiastambin
pareceniravanzandosinobstculosenotrasregiones,enparticularEuropaorientalyAsia.11
Unapreocupacinmshaceecoenlacomunidadmundial,yeslaocurrenciadeuneventoqueagravaelfuturo
delaepidemia:sufeminizacin.Seestimaqueafinalesde2003,entodoelmundocercadelamitaddelas
personasinfectadasentre15y45aoseranmujeresenfricaestaproporcinestalcanzando60%.Como
consecuenciadelasdesigualdadesporrazndesexo,lasmujeresquevivenconVIHoconSIDAsufren
generalmentemayorestigmaydiscriminacin.10,11
LasmujeressonfsicamentemsvulnerablesalainfeccinporelVIHquelosvarones.Losdatosdediversos
estudiossealanquelatransmisindevarnamujerduranteelactosexuales2vecesmsprobablequela
transmisindemujeravarn,siemprequenoestnpresentesotrasinfeccionesdetransmisinsexual.As
mismo,lasmujeresjvenessondesdeelpuntodevistabiolgicomssusceptiblesalainfeccinquelasmujeres
adultasantesdelamenopausia.11
5/9
20/11/2016
Elmayorriesgodelasmujerestambinesunreflejodelasdesigualdadesporrazndesexo.Eltrmino
gnerohacereferenciaalascreencias,costumbresyprcticassocialesquedefinenlosatributosy
comportamientosmasculinosyfemeninos.Enlamayoradelassociedades,lasreglasquerigenlas
relacionessexualesdifierenentremujeresyvarones,ysonestosltimoslosqueacaparancasitodoelpoder.
Estosignificaqueparamuchasmujeres,incluidaslascasadas,elcomportamientosexualdesusparejas
masculinaseselfactorderiesgomsimportanteparaadquirirelVIH.Laepidemiatambintieneunimpacto
desproporcionadoenlasmujeres.Suspapelesdefinidossocialmentecomocuidadoras,esposas,madresy
abuelasimplicanquedebenasumirlamayorpartedelacargaasistencialdelSIDA.Cuandolaenfermedadyla
muerteconducenalempobrecimientodeunhogarocomunidad,lasmujeresyniasresultananmsafectadas
porcausadesubajaposicinsocialylafaltadeoportunidadeseconmicasequiparadas.2,11,12
Laepidemiaestafectandotambindesproporcionadamentealosjvenes.Losmuchachosde1524aos
representanlamitaddetodoslosnuevoscasosinfectadosporVIHenelmundo.Segnelinformemundialdela
epidemia,msde6000jvenesseinfectancadada.11
LatransmisindelVIHnoesunfenmenoqueseproducealazar.Lapropagacindelvirusestmuyinfluida
porelentornosocial,econmicoypoltico.Cuandolaspersonasvivenencondicionesdeadversidad,comola
pobreza,laopresin,ladiscriminacinyelanalfabetismo,sonespecialmentevulnerablesainfectarseporel
VIH.Lavulnerabilidad,elriesgoyelimpactodelSIDAcoexistenenuncrculovicioso.Abordarla
vulnerabilidadalnivelestructuralimplicainclusoestudiarelfundamentodelasleyesypolticassociales,en
buscadeelementosquepudieranestarinfluyendoenlaesferapsicosocialdelaspersonasyensuvulnerabilidad,
ascomovigilarlasprcticasyproporcionarproteccinjurdicaalaspersonasquevivenconelVIH.8,11,13
III.Losproblemasdelaprevencin
Desdecomienzosdelosaos90,sehanproducidocambiosimportantesenelambienteexternocomo
reconocimientodelanecesidadqueexistededarunarespuestafuerte,integradaymultisectorialparahacer
frentealasmuchasdimensionesdelainfeccinporelVIH/SIDAysusconsecuencias.Nuevosactoreshan
entradoenelmbitodeestaenfermedad,procedentesdeorganizacionespblicas,voluntariasyprivadas
donanteseinstitucionesdedesarrolloynumerosasorganizacionesmultilateraleseinternacionales.Laadopcin
delosObjetivosdeDesarrollodelMilenioporgobiernosde191pases,enseptiembrede2000,vinoafortalecer
elreconocimientodequelaenfermedadesunproblemadedimensinmundial,yen2sesionesespecialesdela
AsambleaGeneraldelasNacionesUnidas,en2001y2003,sehaexhortadoalosgobiernosdetodoelmundoa
acrecentarlasmedidasadoptadasencontradeella.14
Sinembargo,anquedanbarrerasybrechasquesolventarparapoderllevaracaboestrategiasentodoslos
rinconesdelmundo,especialmenteenaquellospasesdondeexisteelpeligrorealdequedesaparezcan
poblacionesenterasporcausadelSIDA.
ElestigmayladiscriminacinrelacionadosconelSIDAobstaculizandirectamentelaeficaciadelasrespuestas
aeste.Elestigmaylaspreocupacionesacercadeladiscriminacinconstituyenunobstculoimportanteparaque
laspersonassolicitenhacerselapruebadelVIH,yafectandemaneradirectalaprobabilidaddeadoptar
comportamientosprotectores.Porejemplo,elsilencioquerodeaalVIHpuedeimpedirlautilizacinde
preservativosoprovocarquelasmujeresVIHpositivasamamantenasushijospormiedoaser
identificadas.11,13,15
ElestigmanosedirigesolohacialaspersonasquevivenconelVIH.Enmuchoscasos,elestigmadelVIHse
vinculaaestigmaspreexistentes,comolosestereotiposracialesytnicosyladiscriminacincontralasmujeres
ylasminorassexuales.Almismotiempo,losviejospatronesdedesigualdadracial,tnicaysexualaumentanla
vulnerabilidadalVIH.Enmuchospaseselestigmayladiscriminacinsiguensiendoobstculosimportantes
paracomprendercmoestnafrontandolaepidemialosgruposmarginadosdelasociedad.1,11EnCuba,los
autoresdeestetrabajonoencontraronevidenciaspublicadasacercadeestudiosalniveldelapoblacingeneral
6/9
20/11/2016
enbuscadeobstculosespecficosalaprevencin,aunquessereportanalgunosdatosrelacionadosconlas
dificultadesenelmercadeodecondones,ascomolosestigmasqueanprevalecenenlasrelacionesque
mediatizanlanegociacindelcondnalahoradelactosexual.7
IV.VIH/SIDAENCUBA
EnCuba,elsistemadesaludestsustentadoenlavoluntadpolticadelEstadoyconstituyeunaprioridad
nacional.LaluchacontralaepidemiadelVIH/SIDAsehacaracterizadoporlaevaluacinconstantedelas
estrategiasdecontrolylaactualizacindesusenfoques.Enlosiniciosdelaepidemia,conlaintencinde
detenerladiseminacindelVIHenelterritorioyconelobjetivodebrindaratencindirigidayespecializadaa
loscasosquesedetectaron,ascomoparafacilitarlainvestigacinepidemiolgica,seimplementelSistema
Sanatorial,ademsdeunsistemadevigilanciasustentadoenlapesquisaserolgicaactivadecasos.7,8Como
complementodelsistemadeatencinsanatorialseintrodujoelSistemaAmbulatorio,enelqueseatiendealos
casosatravsdelarednacionaldemdicosdefamilia,despusdeevaluarsielindividuoestcapacitadoen
trminosdesusaludparacontinuarunavidamsplenaeintegradaalasociedad.7Enelao2001,seintrodujo
eltratamientoantirretroviral(TARVAE),concoberturauniversalparatodosloscasosquelorequieransegn
criteriosclnicosydelaboratorio.16
DesdelaaparicindelVIH/SIDAenelterritorionacional,sehabrindadoatencinespecializadatotalygratuita,
accesoatratamientosycuidadosdirigidosaextendereincrementarlacalidaddevidadelaspersonasinfectadas.
Todosloscasosnotificadosenelpassonmonitoreadosperidicamenteparavelarporsuestadoevolutivoy
tratardemaneraoportunalascomplicacionesyenfermedadesoportunistas.Todasestasestrategiashan
aseguradounadisminucinimportantedelamortalidadporSIDAyunamejorasustancialdelacalidaddevida
delaspersonasquevivenconVIHenelpas.Sinembargo,laepidemiacontinasucrecimientoanual,aunquea
unritmolentoquesitaaCubaentrelospasesconmsbajaprevalenciaalnivelinternacional.17
EnlosiniciosdelaepidemiaenCuba,latransmisindelVIHerademanerapredominanteheterosexualylos
casosprocedandepasesconaltaprevalencia.Yaafinesdeladcadadelos80,latransmisinpasaser
predominantementehomosexual,loquerepresenta80%detodosloscasosreportadosysehamantenidoas
hastalaactualidadaunquesehanotadounligeroincrementoenlasmujeresapartirdelao2000.17
Losltimos5aosacumulan61%deltotaldecasosreportadosdesdequesediagnosticaraelprimeroenCuba
ylaincidenciacontinacreciendocadaao.Laepidemiacubanasehacaracterizadopor:7,8,17
Mayorestasasdedeteccinacumuladaobservadaenprovinciascentrooccidentales.
Deltotaldeloscasos,75%seconcentraen26delos169municipiosdistribuidosen9delas14provinciasdel
pas,enlasquesehanrealizadointervencionesparticularescomoestrategialocaldeenfrentamientoal
fenmeno.
Latransmisinverticalhasidoprcticamentenulaaligualqueatravsdelasangreysusderivados,conun
francopredominiodelatransmisinsexual.
Predominiodelsexomasculino(77%)yentreestosloshombresquetienensexoconotroshombres(HSH)(82
%deltotaldelosmasculinos),conincrementodelaproporcindeambosdesde1995
Losdatosdelavigilanciaepidemiolgicanacionaldejanpercibirqueunapartedeloscasosquizseinfectaron
pormantenerrelacionessexualesdesprotegidasconseropositivos,queconocanpreviamentedeestacondicin
ademsdeposeerconocimientosgeneralesacercadelaprevencindelVIH/SIDA.Estaesunaproblemticaque
sehaextendidoporelmundodemanerarpida,enespecialentreHSH,yaunquemediosperiodsticoshan
llamadolaatencinacercadealgunastendenciasquedesfavorecenlosesfuerzosporcontrolarlaepidemia,an
nohasidoabordadaporestudioscientficos.
7/9
20/11/2016
Conclusiones
Lavulnerabilidad,elriesgoyelimpactodelSIDAcoexistenenuncrculovicioso,porello,abordarla
vulnerabilidadensuesenciaestructuralimplicaelconocimientodesuconstruccinsocial,ambientalypoltico
cultural.
LaaplicacindelmodeloecolgicoenlacaracterizacindeladinmicadeadquisicindelVIH/SIDAenCuba
permitirdisearestrategiasquecontribuyanareducirelimpactodelasinfeccionesnoevitadasenlaepidemia.
DynamicsofcontractingHIVseeninitssocial,environmentalandcultural
dimension
SUMMARY
TheadaptationofCoreiletalscommunicablediseasemodeltothedynamicsofcontractingHIVfromthe
sensitiveindividualperspectivewasintendedtobeexplainedinthisarticle.Aliteraturereviewonthesituation
ofthisdiseaseinCubaandworldwidebydevelopingthephylosophicaldebateonconceptsandthebasisfora
differentriskapproachwasmade.Theapplicabilityandusefulnessofthismodelforthestudyofdeterminants
involvedinHIVinfectionwasshown.
Keywords:HIV,AIDS,communicablediseases,exposure,risk.
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1.LeeK,ZwiA.AglobalpoliticaleconomyapproachtoAIDS:Ideology,InterestsandImplications.En:
KelleyLee,ed.HealthImpactsofGlobalization.NewYork:PalgraveMacMillan2003.p.1332.
2.ScrimshawS.Culture,BehaviorandHealth.En:MersonMH,MillsAJ,ed.InternationalPublicHealth.
Diseases,Programs,SystemsandPolicies.Maryland:Aspen2001.p.5375.
3.LaurieW.Thinkingsociallyabouthealth.En:JeffL,ed.Globalinequalityandhumanneeds.California:
AllynandBacon2003.p.123.
4.ReingoldTO,PharesC.Infectiousdiseases.En:MersonMH,BlackRE,MillAJ,ed.InternationalPublic
Health.Diseases,Programs,SystemsandPolicies.Gaithersburg:Aspenpublishers2001.p.139201.
5.CoreilJ,WhitefordL,SalazarD.Thehouseholdecologyofdiseasetransmission:Denguefeverinthe
DominicanRepublic.En:InhornMC,BrownPJ,ed.Theanthropologyofinfectiousdiseases:
Internationalhealthperspectives.Atlanta,Georgia:GordonandBreachPublishers2000.p.145169.
6.McKeeKJ,MarkovaI,PowerKG.Concern,perceivedriskandattitudestowardsHIV/AIDSinScottish
prisons.AIDScare19957(2):15970.
7.PrezPF.ConociendosobreVIH.En:Viviendo,Conviviendo,ConociendoelVIH.LneadeApoyoa
PVVIH/SIDA.Habana,Cuba:CentroNacionaldePrevencindelasITS/VIH/SIDA1999.
8.OchoaR,SnchezJ,VillalnM,DuqueI,HernndezM,PrezF.Manualparamdicosdefamiliasobre
ITS/VIH/SIDA.LaHabana:MINSAP2003.
9.CDC.HIVPreventionstrategicplanthrough2005.2001[cited20051113].Availablefrom:
http://www.cdc.gov/hiv/pubs/prevstratplan.pdf
10.ONUSIDA.ActualizacinsobrelaepidemiadelVIH/SIDA,2003.ONUSIDA2003[cited2005].
Availablefrom:http://www.unaids.org/wad/2003/Epiupdate2003_sp/Epi03_09_sp.htm
11.ONUSIDA.InformesobrelaepidemiamundialdelSIDA,2004.Geneva:ONUSIDA,OMS2004.
12.CornmanH.Promotingthefemalecondom.AIDSlink1997(45):13.
13.PeltzerK.OpiniononAIDSpreventionandeducationamongruralsecondaryschoolpupilsinthe
northernprovinceofSouthAfrica.PsycolRep200087(2):5935.
8/9
20/11/2016
14.OPS/OMS.Ampliacindelossistemasdesaludparadarunarespuestaintegradaalainfeccinporel
VIH/SIDA.En:38asesindelsubcomitdeplanificacinyprogramacindelComitEjecutivo2004
WashingtonDC2004.p.14.
15.KielmannK.Prostitution,riskandresponsability:ParadigmsofAIDSpreventionandwomensidentities
inThika,Kenya.En:InhornMC,BrownPJ,ed.TheAnthropologyofInfectiousDiseases.Georgia:
GordonandBreach2000.p.375412.
16.PrezJ,PrezD,GonzlezI,DazM,MillnC,OrtaM.Pautascubanasparaeltratamientoantirretroviral
enpacientesconVIH/SIDA.Habana,Cuba:MinisteriodeSaludPblica2004.
17.MinisteriodeSaludPblica.PlanestratgiconacionalITS/VIH/SIDA20012006.En:LaHabana:
MINSAP2001.
Recibido:16denoviembrede2006.Aprobado:27demarzode2007.
Dra.ngelaGalaGonzlez.InstitutodeMedicinaTropicalPedroKour.AutopistaNoviadelMediodakm6
1/2AP601,Marianao13,CiudaddeLaHabana,Cuba.Correoelectrnico:angela@ipk.sld.cu
1
MsterenCienciasenEpidemiologaClnica.EspecialistadeIIGradoenHigieneyEpidemiologa.Profesora
Instructora.InvestigadoraAgregada.InstitutodeMedicinaTropicalPedroKour.
2EspecialistadeIIGradoenHigieneyEpidemiologa.ProfesorAsistente.InvestigadorAgregado.InstitutodeMedicina
TropicalPedroKour.
3EspecialistadeIIGradoenFarmacologa.InstitutodeMedicinaTropicalPedroKour.
4EspecialistadeIGradoenEpidemiologa.SanatoriodeSantiagodelasVegas.
5MsterenCienciasenPsicologa.LicenciadoenPsicologa.ProfesorAuxiliar.SanatoriodeSantiagodelasVegas.
6EspecialistadeIGradoenEpidemiologa.DireccinNacionaldeEpidemiologa.MINSAP.
7DoctoraenCiencias.LicenciadaenMatemtica.ProfesoraInstructora.InvestigadoraAgregada.InstitutodeMedicina
TropicalPedroKour.
8MsterenCienciasenEpidemiologa.IngenieroInformtico.ProfesorInstructor.InstitutodeMedicinaTropical
PedroKour.
9EspecialistadeIGradoenEpidemiologa.ProfesorInstructor.InvestigadorAgregado.InstitutodeMedicinaTropical
PedroKour.
ndiceAnteriorSiguiente
9/9

Dinámica de Adquisición Del VIH en Su Dimensión Social, Ambiental y Cultural

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Dinámica de Adquisición Del VIH en Su Dimensión Social, Ambiental y Cultural

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

20/11/2016

Вам также может понравиться