ESGUINCES

Dentro de la patologa traumtica del sistema musculoesqueltico ocupan un lugar

primordial los esguinces, que en su primer contacto en la mayora de los casos son
atendidos por mdicos no especialistas y si no reciben el tratamiento adecuado pueden
dejar una patologa crnica de difcil solucin, como son la artritis postraumtica o la
inestabilidad articular que llevan a la artrosis.
Definimos a un esguince como la lesin completa o incompleta del aparato capsuloligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas all de sus lmites normales o
en un sentido no propio de la articulacin. Esta lesin activa una reaccin inflamatoria
con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervacin local que
puede determinar por va refleja fenmenos vaso motores amiotrficos y sensitivos que
alargan la evolucin de esta patologa aun despus de su cicatrizacin.
La clasificacin ms aceptada es la de la Asociacin Americana de Medicina del
Deporte:
Grado I. Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas.
Grado II. Ruptura de un nmero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.
Grado III. Completa avulsin o ruptura ligamentosa y capsular.

DIAGNSTICO
La historia clnica nos revela por medio del interrogatorio un antecedente de
traumatismo indirecto, generalmente un movimiento involuntario forzado de la
articulacin, a partir del cual se presenta dolor intenso, que se incrementa con la
movilidad, de acuerdo al grado de la lesin. Hay aumento de volumen localizado a la
articulacin y sitio topogrfico de los ligamentos afectados e incapacidad funcional
progresiva. Todos estos sntomas estn en proporcin directa al grado de la lesin. Los
signos clnicos ms frecuentes son: a la inspeccin observamos aumento de volumen en
todos los casos y equimosis en los grados II y III. A la palpacin, dolor exquisito en el
sitio anatmico del ligamento o cpsula lesionada que se incrementa con la movilidad
pasiva sobre todo la que se realiza en la direccin que pone a tensin a los ligamentos.
En el grado III existe franca inestabilidad articular.
Para llegar al diagnstico integral, es necesario tomar estudios radiogrficos simples
en dos o ms proyecciones y an descartar la presencia de fractura y en caso de
sospechar una lesin del grado tres se recomienda tomar radiografas con estrs, de
preferencia bajo anestesia y aun artrografa en algunos casos para conocer el grado de
inestabilidad existente.

Con
frecuencia se
califica al
esguince
como un
evento poco
TRATAMIENTO EN GENERAL
trascendente.
Sin embargo,
El objetivo del tratamiento es conseguir la cicatrizacin de los
elementos lesionados en su posicin anatmica original para evitar las es bien sabido
que un buen
secuelas e incapacidades antes mencionadas. Para lograr lo anterior
tratamiento
todos los autores aceptan como comn denominador el reposo de la
inicial evita
articulacin daada.
secuelas a
veces de
Esguinces grado I: reposo parcial, con vendaje blando, generalmente
elstico adhesivo por tres semanas. Apoyo parcial progresivo cuando se difcil
solucin.
trata del miembro plvico y prescripcin de antiinflamatorios no
esteroideos, sedantes del dolor, hielo local y miembro elevado.
La meta del
tratamiento
Esguince grado II: se recomienda inmovilizacin con aparato externo
de un
rgido, de yeso o fibra de vidrio por un mnimo de tres semanas para
esguince es el
despus mantener esa inmovilizacin en forma intermitente, segn el
logro de la
caso, por un mximo de tres semanas ms. Se complementa el
cicatrizacin
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, miembro en alto y
de los
movilizacin de las articulaciones vecinas.
elementos
capsulares y
Esguince grado III: requiere tratamiento quirrgico con reparacin de
los ligamentos y cpsula lesionada, seguida de inmovilizacin externa ligamentosos
lesionados
por seis semanas; tratndose del miembro plvico se evitar el apoyo
para as
durante las tres primeras.
recuperar la
En los deportistas con esguinces grado I y algunos del grado II, muchos estructura
anatmica
mdicos especializados en el deporte los tratan con bloqueo local con
corticoides y fisiatra inmediata para permitirles una actividad deportiva original. En
esta tarea, el
en muy corto tiempo, aunque puede desencadenarse artrosis a largo
mdico debe
plazo.
tener siempre
presente que
aunque el
ESGUINCE DE TOBILLO
reposo es el
Los ligamentos ms frecuentemente afectados son los externos. Los de tratamiento
de todos los
primer grado se tratan con vendaje elstico adhesivo no circular,
casos, hay
reposo, hielo local, antiinflamatorios no esteroideos por 8 das, apoyo
formas y
parcial progresivo usando muletas, pero movilizando activamente el
medidas
tobillo cuanto lo permita el vendaje. A las dos semanas, venda o
particulares
tobillera elstica por 15 das ms.
que dependen
del grado del
Los de segundo grado se tratan con frula posterior de yeso o fibra de
esguince.
vidrio, que se completan a aparato circular abajo de la rodilla despus
de 8 a 10 das, segn lo permita el edema. Iniciar apoyo progresivo despus de dos
semanas, hielo local, antiinflamatorios no esteroideos durante10 a 15 das. Bivalvar
aparato a las 4 semanas y uso intermitente del mismo por otros 15 das; despus,
vendaje o tobillera elstica por otro mes.
Los de tercer grado se tratan con ciruga, reparacin de los ligamentos y cpsula,
seguida de bota de yeso corta abajo de la rodilla por 6 semanas, para despus iniciar su

uso en forma intermitente y apoyo progresivo segn el caso.

ESGUINCE DE RODILLA
Grados I y II: frula ortopdica en extensin, hielo local, antiinflamatorios no
esteroideos y ejercicios de cuadriceps. Deambulacin con apoyo parcial despus de 15
das en el grado I.
Dejar la frula de 4 a 6 semanas en el grado I y de 6 a 8 en el grado II. El grado III,
requiere reparacin ligamentosa por artroscopa y/o abierta segn el caso.

ESGUINCE DE MUECA
Siempre descartar fractura de huesos del carpo. Los grados I y II requieren frula
palmar, antiinflamatorios no esteroideos, hielo local. En el grado I dejarla de 15 a 21
das; en el grado II de 21 a 30 das. El grado III, reparacin quirrgica seguida de
inmovilizacin externa de 4 a 10 semanas segn el caso.

ESGUINCE DE HOMBRO
Los grados I y II se tratan con vendaje tipo Gildchrist o inmovilizador del hombro, por 3
a 6 semanas segn la edad del paciente. En el grado III, est indicada la reparacin
quirrgica por artroscopa.

Tratamiento de Esguinces