Anamnesis y exploracin fsica

Anamnesis:
En la valoracin del hombro doloroso juega un papel importante la
anamnesis debiendo valorar los antecedentes personales, patologa
previa del hombro, tipo de actividad profesional o si se practica algn
deporte, caractersticas del dolor (si es agudo o crnico, si tiene ritmo
inflamatorio o mecnico) el grado de repercusin en la vida del
enfermo, en sus actividades normales o profesionales.
Exploracin fsica:
En primer lugar realizaremos la inspeccin y palpacin de los
elementos seos en busca de alguna anomala, posteriormente
pasaremos a valorar los arcos de movilidad.
Movilidad Activa:
Lo primero a realizar por el paciente son los movimientos activos.
Tanto en las lesiones articulares como en la patologa periarticular
puede existir dolor y limitacin de los movimientos activos.

Prueba del rascado de Apley: Es la manera ms rpida

de valorar la movilidad activa del hombro. El paciente
debe intentar tocar los extremos superior e inferior del
borde medial de la escpula.
Apley

Movilidad pasiva:
El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la
limitacin de estos movimientos indica patologa cpsulo-articular.
En general se admite como axioma que si la movilidad pasiva es
completa, rara vez la patologa del hombro es articular.

Grados de movilidad:

AbduccinAdduccin Flexin Extensin

180

45

160

60

R.
R.
externa interna
70
70

Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar patologa

articular gleno-humeral son: la abduccin, la rotacin externa y la
rotacin interna. La limitacin de estos tres movimientos constituye lo
que se llama patrn capsular y su significado es de patologa
articular cualquiera que sea su etiologa.
Movimientos contra resistencia:
La articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de
forma selectiva estructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo
contra resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn o msculo
que se ha contrado.
Rotacin externa resistida:
Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa
resistida la lesin suele corresponder al infraespinoso.
Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el brazo del paciente
desde la mueca contra el cuerpo, mientras el enfermo intenta hacer
la rotacin externa.

M. complementaria: (maniobra de Patte): se

explora al msculo infraespinoso partiendo de 90
en abduccin y 30 de antepulsin se pide al
paciente que realice la rotacin externa contra
resistencia.
R. Ext. resistida

Patte

Rotacin interna resistida:

Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el subescapular.
Con el codo en flexin de 90 se sujeta el brazo que el paciente
intenta aproximar a su cuerpo.

M. complementaria: (prueba de Gerber): se

explora el msculo subescapular, se realiza la
separacin de la mano desde la columna lumbar
contra resistencia.
R. int. resistida

Gerber

Abduccin resistida:
El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendn afecto es el
supraespinoso.

M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en

abduccin de 90 y con el codo extendido y los
pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve
los brazos contra resistencia.
Abduc. resistida

Jobe

Flexin resistida:
Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que el tendn afecto
es el bicipital.

Palm up test (prueba de la palma hacia arriba):

sirve para explorar la porcin larga del bceps, con
el codo extendido y el brazo en supinacin se pide
al paciente que eleve el brazo contra resistencia.
Maniobra de estiramiento del tendn largo del
bceps: la extensin pasiva forzada del hombro con
el codo extendido produce dolor.
Maniobra de Yergason: Supinacin contra
resistencia con el antebrazo junto al tronco y el
codo en flexin de 90.
Palm up test

Yergason

Extensin resistida:
Con el codo flexionado se realiza extensin del miembro superior
contra resistencia; explora el msculo redondo mayor y deltoides.

Ext. resistida

Impingement (atrapamiento subacromial):

Se produce por roce o compromiso en el espacio subacromial del
tendn del supraespinoso y otras estructuras.

Maniobra de Impigement (maniobra del

atrapamiento subacromial): el paciente lleva la
mano hacia el hombro sano y realiza elevacin del
miembro superior contra resistencia.

Impigement

Patologa del hombro

Mdulo 12: Descripcin Msculos del Cngulo y Escapulares

CINGULO ESCAPULAR
Latsimo del dorso: es ancho, triangular, cubre la mitad inferior del tronco. Se extiende desde
la regin inferior del tronco, luego a la cavidad axilar, para terminar en el hmero.
O: Procesos espinosos de la seis ltimas vrtebras torcicas. Aponeurosis toracolumbar, por su
intermedio, procesos espinosos de las vrtebras lumbares y cresta sacra media. Tercio
posterior del labio externo de la cresta ilaca. Cara externa de las costillas IX a XII. Cara dorsal
del ngulo inferior de la escpula.
I: Fondo del surco intertubercular, por detrs y medialmente al pectoral mayor.
A: Aductor, rotador medial y extensor del brazo. Acta como msculo trepador al elevar el
tronco.
Trapecio: es aplanado y triangular. Cubre la posterior del cuello y de la mitad superior del
tronco. Es el mas superficial de la regin cervicotorcica, ubicado superolateral. Se extiende
desde el occipucio (inion) las ltimas vrtebras torcicas y en forma triangular con vrtice en la
articulacin acromioclavicular. Es un msculo robusto especialmente en la regin superior.
O: Tercio medial de la lnea superior de la nuca y protuberancia occipital externa. Ligamento de
la nuca. Procesos espinosos de la vrtebras C7 a T12 y ligamentos supraespinales
correspondientes.
I: Tercio lateral del borde posterior y parte vecina de la cara superior de la clavcula. Borde
medial del acromion y vertiente superior del borde posterior de la espina de la escpula.

A: Elevador y rotador superior de la escpula por sus fibras superiores. Depresor y rotador
superior de la escpula por sus fibras inferiores. Retractor de la escpula por sus fibras medias.
Extensor del cuello y cabeza (accin reversa bilateral). lnflexor lateral y rotador heterolateral de
la cabeza (accin reversa unilateral).

Los msculos romboides estn situados en la parte inferior de la nuca y en la superior de la

regin dorsal, se extienden desde el raquis al borde medial de la escpula. Son aplanados y
cuadrilteros, sus fibras se dirigen oblicuas abajo y hacia fuera.
Romboides menor: situado por encima del romboideo mayor.
O: Parte inferior del ligamento nuca. Proceso espinosos de las vrtebras C7 y T1 y ligamentos
supraespinales correspondientes.
I: Borde medias de la escpula, a nivel de la raz de la espina.
A: Retractores y fijadores de la escpula. Elevadores y retadores inferiores de la escpula.
Romboides mayor: concentra sus fibras en el ngulo inferior de la escpula.
0: Procesos espinoso de la vrtebras T2 a T5 y ligamentos supraespinales correspondientes.
I: Borde medial de la escpula, desde la raz de la espina hasta el ngulo inferior.
A: Retractores y fijadores de la escpula. Elevadores y retadores inferiores de la escpula.
Elevador de la escpula: ubicada en la cara posterolateral del cuello. Se situa en la parte
lateral de la nuca, subyacente al trapecio, une el ngulo superior de la escpula a la mitad
superior de la columna vertebral.

0: Tubrculos posteriores de los procesos transversos de las vrtebras C 1 a C4.

I: ngulo superior y parte supraespinal del borde inedia de la escpula.
A: Elevador y rotador inferior de la escpula. Extensor, inflexor lateral, rotador homolateral del
cuello (accin reversa unilateral). Extensor del cuello (accin reversa bilateral).

Subclavio: Profundo, corto y fusiforme. El subclavio es pequeo de poca importancia funcional

pero de inters topogrfico. Se extiende desde la cara inferior de la clavcula a la primera
costilla. Est oculto por la clavcula y el pectoral mayor.
O : Primer cartlago costal y parte vecina de la primera costilla
I : Surco de la parte media de la cara inferior de clavcula
A: Estabilizador de la articulacin esternoclavicular y depresor de la extremidad acromial de la
clavcula.
Pectoral Menor: Profundo al pectoral mayor y de forma triangular. El pectoral menor forma
parte de la pared anterior del hueco axilar.
0: Cara externa de 111 a V costillas
I: Proceso coracoides de la escpula
A: Depresor y rotador inferior de la escpula y protractor de la escpula.

Serrato Anterior: Ancho y delgado, ubicado en la pared lateral del trax. Es un msculo
radiado que une el borde medial de la escpula a la caja torcica.
O: Cara lateral de las costillas I a VIII o I a X.
I: Estrecha superficie de la cara costal de la escpula, a lo largo del borde medial.
A: Fijador de la escpula a la pared torcica y protractor y rotador superior de la escpula.

Pectoral mayor: ubicado en la porcin anterolateral al trax, ancho,aplanado y superficial. Son

cuatro fascculos uno de los cuatro, el clavicular se une fuertemente al hmero. Los otros dos
son toracohumerales y el ltimo abdominal.
O: Mitad medial del borde anterior de la clavcula (cabeza clavicular) y cara anterior del
manubrio y cuerpo esternal, seis primeros cartlagos costales y fascia abdominal (cabeza
esternocostal).
I: Labio lateral del surco intertubercular.
A: Aductor y rotador medial de brazo, flexor del brazo (parte clavicular) y extensor del brazo
(parte esternocostal).

ESCAPULARES
Deltoides: Voluminoso, en forma de semicono, cubre la porcin superolateral del hombro.
Tiene forma de semicono y rodea a la articulacin humeral. Se extiende desde clavicula,
acromin y espina hasta el hmero.
0: Tercio lateral del borde anterior y cara superior de la clavcula, apex y borde lateral del
acromion y vertiente inferior del borde posterior de la espina de la escpula.
I: Tuberosidad deltodea del hmero.
A: Abductor las fibras medias, flexor y rotador medial la por sus fibras anteriores y extensor y
rotador lateral del brazo, por sus fibras posteriores.

Subescapular: Grueso y triangular, cruza la cara anterior de la articulacin. Es ancho y se

extiende desde la cara anterior escapular hasta la extremidad superior del hmero.
O: Cara costal de la escpula
I: Tubrculo menor del hmero
A: Potente rotador medial del brazo.

Supraespinoso: Es delgado y redondeado cruza por encima de la articulacin del hmero.

Une la fosa supraespinosa a la extremidad superior del hmero, es profundo cubierto por el
arco coracoacromial, el trapecio y deltoides.
0: Dos tercios mediales de la fosa supraespinoso.
I: Carilla superior del tubrculo mayor.
A: Iniciador de la abduccin del brazo.
Infraespinoso: Cruza por detrs de la articulacin del hombro. Es aplanado y triangular, une la
fosa infraespinosa de la escpula a la cara posterior de la extremidad superior del hmero. Es
superficial, salvo adentro en donde est cubierto por los fascculos del trapecio y afuera donde
pasa bajo el deltoides.
O: Tres cuartos mediales de la fosa infraespinosa.
I-. Carilla media del tubrculo mayor del hmero.
A-. Rotador lateral del brazo.
Teres menor: Profundo, superior al teres mayor. Pequeo msculo que se extiende desde el
borde axilar del omoplato a la tuberosidad mayor del hmero, siguiendo el borde inferior del
infraespinoso.

O: Dos tercios superiores del campo elevado de la cara posterior de la escpula, a lo largo del
borde lateral.
I: Carilla inferior del tubrculo mayor del hmero.
A: Rotador lateral y extensor del brazo.

Teres mayor: Superficial, espeso y cruza la cara inferior de la articulacin del hombro.
Voluminoso, une el ngulo inferior de la escpula al surco intertubercular. Est cubierto por el
latsimo del dorso y su borde superomedial se separa del teres menor para formar el triangulos
de los teres.
0: Tercio inferior del campo elevado de la cara dorsal de la escpula, a lo largo del borde lateral
y parte vecina del ngulo inferior.
I: Labio medial del surco intertubercular, una bursa separa el tendn del hmero.
A: Extensor, aductor y rotador medial del brazo.