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I. ANTECEDENTES
A. Pretensiones
Guillermo Len Pulgarn Sossa, Cristopher David Pulgarn
Romn, Marlyn Julieth Pulgarn Romn, Ana de Dios Marn y
Mario Uribe Betancur, solicitaron mediante demanda ordinaria
civil que se declare a Inversiones Mdicas de Antioquia S.A. y a
la Clnica Las Vegas Coomeva IPS Ltda., responsables por la
muerte de su respectiva esposa, madre e hija, a causa de la
deficiente atencin mdica, quirrgica y hospitalaria recibida en
la clnica demandada entre el 29 de mayo de 2002 y el 23 de
junio de ese mismo ao.
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D. El llamamiento en garanta
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F. El recurso de apelacin
Inconforme con la decisin del juzgador de primer grado, la
parte actora la apel, porque en su sentir las pruebas que obran
en el expediente y especialmente la historia clnica demuestran
que la seora Luz Deisy Romn acudi oportunamente al centro
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PRIMER CARGO
Adujo que hubo violacin indirecta de los artculos 1613,
1614, 1615, 1626, 2341, 2343, 2356 y 2357 del Cdigo Civil, a
causa de los errores de hecho manifiestos y trascendentes en
que incurri el Tribunal por la indebida apreciacin de la prueba
documental (historia clnica).
En concreto, afirm que el sentenciador ad quem no valor
la historia clnica en su materialidad, dejando de apreciar lo que
su texto dice acerca de la realidad, dado que en ese documento
se consignaron datos que muestran los sntomas de la
enfermedad que present la paciente.
Seal que la primera evaluacin del 29 de mayo de 2002
no incluy la anamnesis; la segunda evaluacin del 1 de junio
no advirti sobre la grave evolucin de la patologa a pesar de los
antecedentes, ni aparece consignado que se ordenaran imgenes
diagnsticas como lo exigen los protocolos mdicos. Los mdicos
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SEGUNDO CARGO
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TERCER CARGO
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V. DECISIN
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SENTENCIA SUSTITUTIVA
I. ANTECEDENTES
II. CONSIDERACIONES:
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2.
La
clusula
extracontractual
general
de
responsabilidad
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nadie.
As, al explicar las diferentes especies de leyes y su
naturaleza, DOMAT enseaba que la regla no daar a nadie es
un principio general del derecho natural, aplicable a toda clase
de materias. (Op. cit. t, I, p. 97) Posteriormente KANT, en su
Introduccin a la Doctrina del Derecho, aludi al referido principio
como una lex iuridica. (Metafsica de las costumbres. Barcelona:
Altaya, 1993. p. 47)
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p. 53)
En suma, por cuanto los bienes jurdicos protegidos por la
Constitucin y la ley son objeto de proteccin por el derecho
civil, su vulneracin apareja el consecuente resarcimiento en
virtud del principio de reparacin integral de los perjuicios. De
ah que la explicacin exclusivamente naturalista del dao deba
ser completada por una concepcin normativa que se
fundamenta en los requerimientos actuales de la sociedad, es
decir en la utilidad protectora de los bienes jurdicos de la
persona mediante una indemnizacin como correccin o
rectificacin, ya sea material o simblica.
3.2. La atribucin del dao a un agente.
El dao jurdicamente relevante debe ser atribuido al
agente como obra suya, pero no como simple causalidad
natural, sino como mecanismo de imputacin de la accin (o
inactividad) a un sujeto. No puede desconocerse que la
causalidad natural es uno de los elementos que el juez suele
tomar en cuenta para hacer la labor de atribucin de un hecho a
un sujeto; sin embargo, la valoracin de un hecho como causa
fsica de un efecto es slo un aspecto de la imputacin.
Cuando en el lenguaje comn y corriente se toma un
hecho como generador de una consecuencia jurdica,
normalmente se est en presencia de un concepto normativo y
no naturalista de causa, sin que esta distincin se haga explcita
en la mayora de los casos por fuerza de la costumbre. Al
respecto, GOLDENBERG explica:
No debe perderse de vista el dato esencial de que, aun cuando
el hecho causa y el hecho resultado pertenecen al mundo de la
realidad natural, el proceso causal va a ser en definitiva estimado de
consuno con una norma positiva dotada de un juicio de valor, que
servir
de
parmetro
para
mensurar
jurdicamente
ese
encadenamiento de sucesos. Para la debida comprensin del problema,
ambos niveles no deben confundirse. De este modo, las consecuencias
de un hecho no sern las mismas desde el punto de vista emprico que
con relacin al rea de la juridicidad. En el iter del suceder causal el
plexo jurdico slo toma en cuenta aquellos efectos que concepta
relevantes en cuanto pueden ser objeto de atribucin normativa, de
conformidad
con
las
pautas
predeterminadas
legalmente,
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causalidad
adecuada
explica
KARL
LARENZ
Por tal
adoptada por
atribucin de
entendida en
simplemente
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la cual pesa sobre ellos una obligacin. (IMMANUEL KANT, Op. cit. p.
30)
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Ver la distincin de esta dualidad en Pablo SNCHEZ-OSTIZ. Op. cit. p. 439 y ss.
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enfoque normativo.
La anterior elucidacin es de suma importancia porque
permite distinguir la culpa civil de todo aquello que no le es
predicable, con lo cual se gana poder explicativo, se fijan pautas
para saber qu pruebas tiene que valorar el juez en la
construccin del juicio de reproche, y se refuerzan las bases
para comprender, a la luz de un criterio ms racional, el
fundamento de la culpabilidad de las personas jurdicas o
sistemas no psquicos, que hasta ahora no ha sido
suficientemente esclarecido por seguir anclados en el paradigma
de la conciencia.
Estas explicaciones no producen ninguna variacin en la
interpretacin de las normas que rigen la responsabilidad civil,
ni mucho menos alteran los mrgenes de lo imputable segn el
ordenamiento positivo, pues tan slo introducen un mayor grado
de rigurosidad conceptual para afianzar las estructuras
dogmticas de esta rea del derecho, facilitar la bsqueda de la
verdad y evitar inconsistencias en la motivacin de las
sentencias, lo que se traduce en mayores garantas para las
partes.
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un caso fortuito.
La atencin mdica de hoy en da requiere habitualmente
que los pacientes sean atendidos por varios mdicos y
especialistas en distintas reas, incluyendo atencin primaria,
ambulatoria especializada, de urgencias, quirrgica, cuidados
intensivos y rehabilitacin. Los usuarios de la salud se mueven
regularmente entre reas de diagnstico y tratamiento que
pueden incluir varios turnos de personas por da, por lo que el
nmero de agentes que estn a cargo de su atencin puede ser
sorprendentemente alto.
Todas esas personas podran tener un influjo decisivo en el
desenvolvimiento causal del resultado lesivo; sin embargo, para
el derecho civil no es necesario, ni posible, ni til realizar un
clculo matemtico del porcentaje de intervencin de cada
elemento de la organizacin en la produccin fsica del evento
adverso. Para atribuir la autora a los miembros particulares,
basta con seleccionar las operaciones que el juez considera
significativas o relevantes para endilgar el resultado a uno o
varios miembros de la organizacin, tal como se dijo en pginas
precedentes (punto 3.2).
De manera que para imputar responsabilidad a los agentes
singulares de la organizacin, el juez habr de tomar en cuenta
slo aquellas acciones, omisiones o procesos individuales que
segn su marco valorativo incidieron de manera preponderante
en el dao sufrido por el usuario y cargarlos a la cuenta de
aquellos sujetos que tuvieron control o dominio en la produccin
del mismo. De este modo se atribuye el hecho daoso a un
agente determinado, quien responder en forma solidaria con la
EPS y la IPS, siempre que confluyan en ellos todos los elementos
de la responsabilidad civil.
El agente mdico singular se exonerar del juicio de
imputacin del hecho como suyo siempre que se demuestre en el
proceso que no tena un deber de cuidado en la atencin que
brind al paciente, lo que ocurre, por ejemplo, cuando su
intervencin no fue jurdicamente relevante o estuvo amparada
en una causal de justificacin de su conducta; cuando el dao
se debi al quebrantamiento de una obligacin de accin de la
EPS o de la IPS y no a la desatencin del deber personal de
actuar; o cuando no intervino de ninguna manera ni tena el
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diagnstico.
A la paciente se le diagnostic dismenorrea sin preguntarle
por sus antecedentes de alteraciones menstruales o
antecedentes infecciosos del tracto urinario, pero no se objetiv
este diagnstico con exmenes de laboratorio de radiologa,
ecografas, tomografa axial computada, de acuerdo con la
posibilidad del medio asistencial y la patologa que
supuestamente presentaba la enferma.
Es explicable que los sntomas de la paciente se
confundieran con los de otras enfermedades del abdomen
agudo; pero no es en modo alguno justificable el diagnstico de
dismenorrea, pues la mdica no hizo ningn esfuerzo para
elaborar el diagnstico diferencial al que haba lugar, ni para
establecer con mayor grado de certeza que se trataba de un
simple dolor asociado a la menstruacin.
El dolor agudo de dismenorrea es bien distinto, pues se
caracteriza por iniciacin repentina, incremento agudo y evolucin
corta. El trmino dolor cclico se refiere al dolor que acompaa al
ciclo menstrual. Para establecer el diagnstico diferencial es de
utilidad saber que el dolor de iniciacin rpida es ms
compatible con perforacin de una vscera hueca o con isquemia.
() El dolor que se percibe por todo el abdomen sugiere una
reaccin generalizada a un lquido irritante dentro de la cavidad
peritoneal. () En las pacientes sin patologa manifiesta o con un
trastorno patolgico que tiene una funcin equvoca en la
produccin del dolor, suele ser preferible el tratamiento
multidisciplinario. Este criterio incorpora las capacidades del
gineclogo, psiclogo, y, de manera ideal, anestesilogo.
(ANDREA RAPKIN. Ginecologa, Novak. Mxico: Mc Graw-Hill.
1997. P. 399)
Segn la mdica tratante, ante la sospecha de dolor
asociado con su perodo menstrual, recet un analgsico
(Tramadol 50 mg), contrario a lo que indican los protocolos
mdicos para estos casos [folio 7, cuaderno 7). Posteriormente le
dio de alta del servicio, con instrucciones de signos de alarma.
Sin embargo, no indic en qu consistan esos signos de alarma.
La mdica sospech de una patologa de origen
ginecolgico, pero no hizo nada por confirmar este diagnstico.
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respecto,
los
estndares
mdicos
indican:
La
comunicacin en el momento del traspaso est relacionada con el
proceso de pasar la informacin especfica sobre un paciente de un
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enojar para que le prestaran mejor atencin para saber qu era lo que
le pasaba, hasta que la revisaron y le dijeron que necesitaba ciruga,
cuando la entraron a ciruga no se demoraron mucho con ella, nos
pareci muy raro a m y al esposo por qu haba salido el mdico tan
ligero, le dijeron que la haban abierto y que estaba llena de pus y
oliendo maluco (). [Fl.21 rev, c. 8]
- La intervencin quirrgica:
Luego de 5 das de intenso dolor, con signos y sntomas
inequvocos de apendicitis avanzada, y con los resultados
completamente patolgicos de los exmenes de laboratorio, el
mdico Carlos Enrique Ramrez Surez finalmente realiz la
ciruga que requera la paciente.
Lo primero que llama la atencin en la valoracin de este
segmento de accin organizativa, es la confirmacin por parte
del mdico cirujano de la tendencia solista en que actuaron la
mayora de los profesionales que atendieron a la seora Luz
Deisy Romn.
Antes que el mencionado cirujano tratara a la paciente, ya
la haban atendido tres mdicos de la Clnica Las Vegas: Gloria
Patricia Muoz Saldarriaga (29 y 30 de mayo), Piedad Nicolasa
Montoya (1 de junio por la maana) y Juan Felipe Martnez (1 de
junio por la tarde), ninguno de los cuales mostr preocupacin
por la continuidad del flujo comunicacional entre ellos, lo que
produjo rupturas en la informacin que incidieron en el retraso
del diagnstico de la enfermedad de la seora Luz Deisy y su
posterior agravamiento y muerte.
Segn se indic lneas arriba, el cirujano Carlos Enrique
Ramrez Surez valor a la paciente el 2 de junio en las horas
de la tarde, sin indagar mucho sobre los antecedentes de los
signos y sntomas que vena presentando la seora Luz Deisy
desde haca 5 das, pero con los resultados de exmenes de
laboratorio completamente patolgicos que lo llevaron a
sospechar que estaba ante un proceso de apendicitis aguda. No
obstante la evidencia clara e inequvoca de esta enfermedad, la
ciruga no se practic sino a las 23:00 horas de ese da. [Folio
90, c. 8]
No hay ninguna prueba en las observaciones de enfermera
o en las notas de evolucin mdica que permita suponer que la
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nota
operatoria
se
limit
indicar:
Diagnstico
preoperatorio: apendicitis aguda perforada? Diagnstico postoperatorio:
apendicitis aguda con absceso y peritonitis localizada.
Operacin: apendicectomadrenaje y lavado de cavidad. Cirujano:
Carlos Ramrez. Anestesiloga: Dra. L. H. Caldern. Instr: Lina Gmez.
Nota: Se deja piel y TCS abiertos para cierre primario tardo. [Folio 20,
cuaderno 8]
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No obstante, de acuerdo
que diferenciar si se trata
diagnstico temprano y claro;
apendicitis con absceso, masa
complicacin de peritonitis.
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c.8]
En las notas de enfermera del 2 al 9 de junio se describi
a la paciente en buenas condiciones de salud, se le tomaron
signos vitales y se le lav la herida, describindose una buena
evolucin. No hay ninguna anotacin sobre el suministro de
antibiticos, ni sobre la dieta que se le estaba proporcionando.
[F. 9093, c. 8]
En las rdenes del mdico de ese mismo lapso se mand
seguir el tratamiento inicial y se prescribi dieta blanda. Sin
embargo, en las notas de evolucin mdica no hay ninguna
evidencia de que se hiciera control al suministro de la
medicacin prescrita. Slo se registr una visita del mdico por
da, sin indicar la hora. Se le tom el pulso y se le midi la
temperatura. [Folios 2829, cuaderno 8]
En la nota de enfermera del 8 de junio, a las 6:00 a.m., se
describi a la paciente en buenas condiciones, sin fiebre, sin
vmito ni diarrea. Ha dormido bien y no muestra signos de
infeccin en la herida. La siguiente nota (completamente ilegible)
es a las 18:00 horas, es decir que no hay ninguna evidencia del
seguimiento que se le hizo durante 6 horas [folio 95 reverso,
cuaderno 8]. La siguiente atencin por enfermera fue a las
20:00 horas; en ella se describi a la paciente febrcula (37.5),
plida, hidratada, abdomen blando depresible no doloroso al
palpar, sin signos de flebitis, sin nuseas ni vmitos, de buen
aspecto y en buenas condiciones generales. [Folio 95, reverso,
cuaderno 8]
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
127
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
9. Liquidacin de perjuicios
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
$31160.529
$23014.620
$31160.529
138
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
---------------$54175.149
$17863.833
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
tena 44 aos, era de 33.07 aos ms. Luego, este ltimo ser el
lapso en que habr de ser indemnizado, es decir 396 meses.
Las demandadas habrn de pagar al seor Guillermo Len
Pulgarn una indemnizacin por concepto de lucro cesante
correspondiente a la tercera parte del 75% del salario mnimo (
25% del mismo) hasta la fecha de esta sentencia. Desde la fecha
de este fallo en adelante se descontarn los intereses respectivos
que habra ganado el dinero de haber permanecido en poder de
las demandadas hasta haber cumplido el tiempo mximo de la
indemnizacin que le corresponde pagar.
(1+0.5%)168 - 1
Sn = ---------i
Sn = 259,0428
LCI x Sn = VA
$191.788,5 x 259,0428 = $ 49681.430
El resto del tiempo de la indemnizacin (228 meses), se
liquidar en la forma antes indicada, es decir mediante la frmula
que permite calcular el lucro cesante en una fecha nica
anticipada, previa deduccin del costo financiero por anticipado
de la indemnizacin:
1
VA = CF x ----------(1 + i)n
140
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Donde,
VA
CF
I
N
CF
=
=
=
=
=
VA
1
$ 43727.778 x ------------------(1 + 0.5%)228
VA
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
$ 96353.928
$ 60000.000
------------------$156353.928
$ 32631.547
$ 60000.000
------------------$ 92631.547
$ 54175.149
$ 60000.000
------------------$114175.149
$ 60000.000
$ 60000.000
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
RESUELVE:
Radicacin n 05001-31-03-003-2005-00174-01
$
$
$
$
$
156353.928
92631.547
114175.149
60000.000
60000.000
146
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