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1 Catedrtico de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos (Universidad de Salamanca). Director de la Unidad de Investigacin en Psicologa Clnica y Psicoterapia. Vicepresidente de Quip, Instituto de Formacin en Psicoterapia Psicoanaltica y Salud Mental. E-Mail: avilespa@arrakis.es.
2 Profesora Titular de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos (Universidad Autnoma de
Barcelona, Departamento de Psicologa de la Salud). E-Mail: mmitjavila@seneca.uab.es
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rapeuta durante las cinco primeras sesiones del caso objeto de estudio en el Proyec to SMBP (Avila et al, 1998). La principal caracterstica del mtodo es que la estruc tura jerrquica detectada al principio del tratamiento puede ser contrastada con la
de los siguientes perodos del tratamiento, lo cual facilita un mapa de los cambios
estratgicos en la tcnica a lo largo del tratamiento. Se han utilizado estrategias de
validez concurrente contrastando las inferencias TLAP con el mtodo AIRS (Klug &
Huber, 1997) con resultados satisfactorios. Se sugiere utilizar tambin el mtodo
CAPS (Vaughan et al., 1997) en la validacin de las intervenciones interpretativas.
Palabras clave
Variables del Terapeuta; Investigacin del Proceso Teraputico; Plan de Accin La tente del Terapeuta (TLAP).
Summary
The need to develop a method that allows to establish empirical inferences about the
way that therapist uses to set his strategic plan of treatment has arisen clearly in re cent research. This Therapist Plan is implicit at a great extent and operates as a na turalistic latent action plan, influenced by theory, technical matters and personal sty le. This paper shows the main characteristics of a new method used to develop na turalistic inferences about the Therapist Latent Action Plan (TLAP) in a given the rapist, its procedure and its principal dimensions.
The procedure includes the following steps: 1) To rank the therapist interventions as
they come up (with or without categorial scheme aid); 2) To describe the factual
technical style from the therapist himself; 3) To infer the Initial Action Plan. We start
with the hypothesis that in the first five sessions the therapist has made explicit his
Action Plan or we can infer it from his Personal Style or from the kind of interven tions he uses (Technical Style). Our goal is to formulate a TLAPthat include: I. Tech nical-Guided Style. II. Personal style of the therapist, that improves or completes
technical orientations. III. Therapist personal style, which could be a negative inter ference.
Nine groups of technical functions categories and eight groups of content categories
have been proposed as the main areas that can be explored, that is a whole of 63 sin gle categories. Multivariate analysis was the main procedure applied with this cate gory system, taking as variables the categories rated as presence/absence, and each
of the 413 therapist interventions from the five first psychotherapy sessions of the
case object in the SMBP project (Avila et al, 1998), considered as cases. The main
feature of this method is that the hierarchical structure detected at the beginning of
the treatment could be contrasted with those of later periods of treatment, facilitating
a map of strategic changes in technique during the treatment. Concurrent validity
strategies have been used contrasting TLAP inferences with AIRS method (Klug &
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Huber, 1997) with satisfactory results. CAPS (Vaughan et al., 1997) method could be
also used for the validation of interpretive interventions.
Key Words
Therapist variables; Psychotherapy Process Research, Therapist Latent Action
Plan (TLAP)
Planteamiento inicial
El estudio natural del estilo de las intervenciones del terapeuta y su contribucin singular al cambio teraputico es ahora uno de los focos de atencin en la investigacin
en psicoterapia. La mayor parte de la investigacin realizada hasta el presente asume
que, en un tratamiento, el terapeuta desarrolla acciones que estn determinadas por
la teora y la tcnica que ha incorporado en su formacin y experiencia, las tcnicas
concretas elegidas para cada caso en funcin de su singularidad (si el formato del tratamiento permite esos ajustes), adems del peso que tienen los factores comunes
presentes en la conducta y actitudes propios del desempeo del rol de ayuda o teraputico (Frank, 1961). La pretensin de controlar las variables de tratamiento llev a
los investigadores a desarrollar estrategias de manualizacin (segn lo cual el terapeuta habra de comportarse idealmente de acuerdo a las especificaciones de un
manual operacional, propio de su enfoque terico y de las caractersticas clnicas
paciente x trastorno). Complementariamente, la investigacin sobre factores comunes y el componente placebo intentaba encontrar dimensiones generales que mostrasen empricamente la contribucin singular del terapeuta y de las expectativas depositadas por el paciente en aquel y en el tratamiento. Lambert, Shapiro y Bergin
(1986) resumieron esta posicin en su bien conocida frmula de los ingredientes del
cambio. Se estim en un 30% el peso de los factores comunes, la remisin espontnea se situ en un 40%, el efecto placebo en un 15% y la aportacin especfica tcnica del tratamiento en el 15% restante. Nuestra aportacin en este trabajo intenta
ofrecer un camino para la exploracin de los componentes singulares que aporta el
terapeuta tanto en su idiosincrsico despliegue de los factores comunes, como a
travs de la identificacin de la forma en que utiliza instrumentalmente las tcnicas
de tratamiento.
En el curso del Proyecto SMBP 3, en torno al estudio emprico del caso de la Publi-
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citaria, detectamos la necesidad de conocer mejor las caractersticas de las intervenciones del Terapeuta, con independencia de la teora de la tcnica en psicoterapia psicoanaltica, marco referencial asumido por el terapeuta del caso. Es decir, se trataba
de explorar, con la mayor libertad posible, las caractersticas del estilo personal del
terapeuta, sus consistencias e inconsistencias, tal como se daba de hecho a lo largo
de las sesiones. Para lograrlo hubimos de desarrollar un nuevo mtodo, que se expone a continuacin, que nos permitiese acercarnos heursticamente al estudio del estilo personal del terapeuta, deslindando si es posible la contribucin de la tcnica asumida y la aportacin de aquel al progreso (o no) del tratamiento.
Inevitablemente, como le sucede al terapeuta en el desempeo de su papel, la teora
de la tcnica contamin nuestras propuestas. Nuestra pretensin era eludir el peso de
la teora en la identificacin de los fenmenos en los que participa-contribuye el terapeuta, pero no podamos evitar que surgiesen en la descripcin o interpretacin de
los fenmenos del comportamiento en sesin las categoras tcnicas clsicas, que
continan siendo los mejores elementos aunque no los nicos para reconocer los
componentes de la actividad del terapeuta.
En una primera etapa de nuestro estudio pretendimos: 1) categorizar las intervencio nes tal como surgan, con los menos a priori tericos posibles; 2) describir, sobre la
base de esas categoras escogidas ad hoc, el estilo tcnico propio del terapeuta; 3)
posteriormente, si era posible, inferir mediante el anlisis de contenido, su Plan La tente de Accin Inicial. Partamos del supuesto de que en las cinco primeras sesiones
el Terapeuta muy probablemente nos hace explcito a travs de sus intervenciones cmo usa los elementos derivados de la teora de la tcnica en funcin del caso [Estilo
tcnico de Intervenciones], y tambin su contribucin personal al tratamiento al margen de la tcnica conocida [Estilo propio]. Ambos tipos de componentes integran la
contribucin del terapeuta, formando lo que podramos denominar su Plan Latente
de Accin, es decir la estrategia global que el terapeuta despliega de hecho con el paciente. Nuestro objetivo es tratar de identificar de manera fiable dicho Plan y sus
componentes. Lo denominamos Latente porque est presente en el curso del tratamiento e integra sus ejes organizadores, pero no se formula explcitamente, por efecto de la teora de la tcnica en psicoterapia psicoanaltica, que evita concretarse en
proposiciones concretas. Por otra parte asumimos que este Plan funciona como un a
priori singular e idiosincrsico de cada terapeuta y, probablemente, de cada tratamiento.
Mtodo
La primera disyuntiva por resolver fue decidir cmo categorizar las intervenciones
del terapeuta. Tenamos varias opciones: a) utilizar alguno de los sistemas de categorizacin existentes, derivados de la teora de la tcnica en psicoterapia psicoanaltica
(tal cual o mejorados); o b) derivar singularmente caso a caso las categoras, a partir
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de un anlisis de contenido de las intervenciones del terapeuta, eludiendo, hasta donde fuese posible, el peso de la teora. En una primera etapa de nuestro trabajo, optamos por la segunda opcin, con la nica consideracin de distinguir entre: 1) las intervenciones en las que se notaba el peso de las proposiciones tericas (es decir, el
terapeuta parece seguir elementos tericos pre-definidos) y que cumplen una finalidad nominalmente conocida (instrumentos relevantes para la psicoterapia psicoanaltica); a este componente lo denominamos provisionalmente Estilo de Intervencio nes; y 2) Intervenciones ajenas a la teora o contradictorias con la teora, a las que
denominamos provisionalmente Estilo Propio.
El material objeto de estudio fueron todas las intervenciones del terapeuta formuladas en las cinco primeras sesiones del tratamiento del caso4 objeto de investigacin
en el Proyecto SMBP. En una primera fase revisamos las intervenciones de las tres
primeras sesiones, utilizando un sistema de categorizacin ad hoc, autoderivado del
anlisis de contenido de cada una de las intervenciones del terapeuta, con la intencin de explorar la posibilidad de construir categoras propias del estilo de cada terapeuta. En la segunda fase, partiendo de la experiencia adquirida, y ya con las cinco primeras sesiones, hemos optado por desarrollar un sistema categorial estable propio, inspirado parcialmente en sistemas previos de codificacin de las intervenciones
del terapeuta y del proceso analtico: el Analytic Intervention Rating Scale (AIRS) de
Klug y Huber (1997), y el Coding Analytic Process Scoring Sheet (CAPS) de Vaughan et al (1997). Para su construccin hemos utilizado como referente en teora de la
tcnica en psicoterapia psicoanaltica los trabajos de Sandler, Dare y Holder (1986);
Killingmo, (1995); Aburto et al. (1999).
El nuevo sistema categorial, recibe la denominacin de Sistema CTI (Coding Thera pist Interventions) para la inferencia del TLAP (Therapist Latent Action Plan), el
cual, en su primera versin 5 (Avila-Espada, 2000), aparece recogido en el Cuadro 1.
Este sistema de categorizacin se ha aplicado a 413 intervenciones del terapeuta, que
4 El caso objeto de estudio en el Proyecto SMBPha sido denominado: La publicitaria. Se trata de una
mujer joven, de 22 aos de edad, que inici un tratamiento de psicoterapia orientada psicoanalticamente que se extender durante seis aos. El diagnstico clnico que se estableci al inicio fue de Trastorno
de Personalidad Histrinico (segn criterios DSM-IV, cumpliendo tambin los criterios de Kernberg para la Organizacin de Personalidad Lmite, nivel alto de funcionamiento). La joven acudi a consulta pidiendo ayuda para resolver sus conflictos de relacin interpersonal, y para manejarse mejor en una amplia
variedad de situaciones de su vida diaria (relacin de pareja, entorno de trabajo, relaciones con sus padres,
entre otros). Su autoconcepto y autoimagen eran deficitarios, mostrando cierta labilidad del estado de nimo, y episodios de crsis ansioso-depresivas.
5 Por descorazonador que resulte dada la laboriosidad de su elaboracin ningn sistema categorial para el anlisis de contenido puede considerarse cerrado. Esta primera versin del mtodo TLAPha logrado
indicadores muy satisfactorios, pero sin duda habr una segunda y sucesivas versiones, una vez que el mtodo se vaya aplicando con diferentes casos y estilos de desempeo teraputico.
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son todas las realizadas en las 5 primeras sesiones del tratamiento. Cada categora se
codifica como presencia-ausencia (valores 1, 0), y cada intervencin es codificada
con todas las asignaciones de valores para las categoras, de manera que cada intervencin recoge valores de presencia-ausencia de todas las categoras posibles.
Una vez codificadas todas las intervenciones asignando valores para todas las categoras, se procede a analizar los datos de acuerdo a diferentes procedimientos. En primer lugar se procede a realizar un estudio descriptivo: Indicadores de frecuencia para el conjunto de las sesiones estudiadas y sesin por sesin, incluyendo grficas de
evolucin por tipos de intervenciones (9 agrupaciones funcionales y 8 de contenido).
Posteriormente se exploran las agrupaciones subyacentes a las intervenciones, categoras e intervenciones x categoras. Esto puede realizarse de diversas maneras: a)
mediante el anlisis de conglomerados de categoras podemos formular hiptesis sobre sus similitudes y sobre la relacin jerrquica entre categoras; b) mediante el anlisis de conglomerados de intervenciones podemos clasificarlas en n tipos, identificando potencialmente prototipos; c) mediante el escalamiento multidimensional
podremos establecer hiptesis sobre las similitudes y disparidades de las categoras,
explorando hipotticas soluciones dimensionales subyacentes; d) mediante el anlisis factorial detectaremos componentes que agrupen las categoras utilizadas, de manera que se puedan establecer nuevas categoras derivadas, de segundo orden, que
puedan proponerse como dimensiones subyacentes de la tcnica del terapeuta.
Cuadro 1
Sistema de Codificacin de las Intervenciones del Terapeuta (CTI)
para el cmputo del Plan Latente de Accin del Terapeuta (TLAP) [v1.0]
Cdigo Categoras y Subcategoras
I. Funcionalidad Tcnica (Proposicin con objetivo tcnico)
I.1 Encuadre, Setting, Reglas de trabajo, Roles de los participantes
E1
Enunciacin de elementos de encuadre, reglas, roles (incluidas respuestas
de aclaracin a, reiteraciones, modificaciones)
E2
Peticiones de adhesin, instar al cumplimiento, atenerse al encuadre, las
reglas, los roles...
E3
Enunciacin de fines u objetivos del tratamiento
I.2 Produccin de material
M1
Peticin de nueva informacin (no sobre contenidos abordados recientemente6)
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M2
M3
Fomento de la autoexploracin
Respuesta en espejo (reflejo) del T.
I.3 Clarificacin
CL1
CL2
CL3
CL4
I.4 Confrontacin
C1
C2
C3
C4
I.5 Afirmacin
A1
A2
A3
A4
A5
De la experiencia emocional actual del P. (sealar afectos y/o su intensidad; enunciar lo que siente el P. pero no puede decir)
De la experiencia emocional pasada del P.
De la experiencia relacional y los sucesos vividos por el P.
De S mismo, de capacidades yoicas
De su capacidad para colaborar, responsabilizarse del tratamiento, encuadre, tarea; entender, dar valor a lo que trae (en general)
I.6 Negacin
N1
N2
N3
N4
Tranquilizar
Minimizar, quitar importancia a sucesos, hechos, conflictos
Minimizar, quitar importancia a emociones
Negar sentimientos o experiencias de sucesos
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L2
Reconstrucciones
Interpretaciones de All y entonces
Interpretaciones extratransferenciales actuales
Interpretaciones transferenciales no actuales
Interpretaciones transferenciales actuales
Saludos y despedidas
Tacos, muletillas
Expresiones de perdn, disculpa, no saber, preguntarse, preocupacin
(formal)
II.3 Silencio
S1
S2
7 En este subgrupo se siguen literalmente las categoras de Klug y Huber (1997). Pueden usarse complementariamente las 5 escalas Likert de 5 puntos que proponen estos autores.
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CT2
CT3
CT4
CT5
CT6
II. 8 Varias
X
Y
Z
Resultados
Categorizacin natural racional
En la primera fase de nuestro estudio y mediante el anlisis de contenido, produjimos una categorizacin natural de las intervenciones del terapeuta, la
cual aplicamos slo a las 3 primeras sesiones. Las categoras formuladas quedan recogidas en el cuadro 2. Estas categoras no implican un elevado nivel de
inferencia y estn integradas por descripciones de su contenido semntico y estructura gramatical, con un nivel de generalidad y abstraccin superior a la mera cita textual.
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Cuadro 2:
Categorizacin natural8
Intervencin confusa o inclasificable.
Expresin pre-verbal de asentimiento
y peticin de continuacin.********
Expresin de duda.
Pide informacin concreta,
detalles. ********
Resume, sintetiza la informacin
recibida.*
Pide confirmacin de la informacin
recibida. *****
Pide aclaraciones sobre los
antecedentes de los sucesos relatados. **
Seala los afectos y/o su
intensidad. ****
Explora afectos asociados
a pensamientos, acciones
y experiencias.****
Provoca la evocacin/rememoracin
de afectos nombrados antes. *****
Seala contradicciones
entre afectos. ***
Explora ansiedades persecutorias.**
Pide/clarifica el concepto personal
sobre la Madre.*
Clarifica los afectos de/con
la Madre. *****
Pide/Clarifica el concepto personal
sobre el Padre.
Clarifica los Afectos de/con el Padre. **
Subraya la importancia de la seguridad
8 Se marca con asterisco las repeticiones de esa categora, en una estimacin indirecta de peso de dicho
tipo de intervencin (a ms asteriscos, ms peso).
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sociales.
Enuncia/clarifica el encuadre.****
Pide colaboracin a la paciente para
mantener la adhesin al encuadre.***
Pide el cumplimiento del encuadre.**
Insta a la paciente a centrarse/
esforzarse en el trabajo en
la sesin. ****
Seala la responsabilidad de la
paciente.
Ayuda a la paciente a orientarse hacia
la asociacin libre. *
Afirmacin del ajuste al encuadre
y tarea.
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10 Este tipo de intervencin implica que el terapeuta pide al paciente que confirme su punto de vista.
11 Este tipo de intervenciones del Terapeuta se encuentra en expresiones como Yo pienso..., Yo siento... Am me parece que... o similares.
12 En los anlisis que lo requieren se excluyen las categoras que obtienen valor 0 en todos los casos,
es decir, que han sido asignadas de ninguna de las 413 intervenciones estudiadas. En nuestros anlisis (sesiones 1 a 5) han sido las siguientes: D2, I1, I4, I5, S2, R4, CT2, T1.
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desciende en las siguientes, si bien es la ms significativa, con una presencia moderada constante de la funcin de confrontacin. Entre las funciones psicoteraputicas, destaca el notable peso en las sesiones de la funcin como-interpretativa (seudo-interpretaciones, explicaciones), junto a la funcin directivo-persuasiva. Finalmente, entre las
funciones analticas, el comportamiento ms interesante se observa en que la activacin
del contenido contratransferencial tiende a covariar con el contenido de conflictos (v.g.
cierto material del paciente indicativo de conflictos precede a la activacin contratransferencial del terapeuta). Esta pauta se pondr a prueba en los anlisis factoriales, tanto
escalares multidimensionales como de componentes y ejes principales.
Grfico 1: Funciones previas al trabajo analtico (encuadre, trabajo,
clarificacin, confrontacin). Evolucin inter-sesiones Bloque I
.6
Funcin de
encuadre
.5
M
.4
.3
.2
.1
0.0
Funcin de
produccin de
material
Funcin de
clarificacin
1
Funcin de
confrontacin
Nmero de la sesin
Funcin de
afirmacin
.4
Funcin de
negacin
.3
.2
Funcin directivopersuasiva
i
a
.1
0.0
1
Funcin cuasiinterpretativa
Nmero de la sesin
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.3
Funcin interpretativa
.2
Contenido
transferencial y
contratransferencial
i
a
.1
Contenido de
conflictos
0.0
1
Nmero de la sesin
Escalamiento Multidimensional
Mediante el anlisis escalar multidimensional de Guttman (configuracin de estmulos derivada, modelo de distancia euclidea), hemos explorado la dimensionalidad
subyacente del conjunto de las categoras CTI, obteniendo una solucin bidimensional, que, proyectada en el grfico 4 nos permite identificar 9 variables (categoras)
que tienen una ubicacin singular en el espacio bidimensional trazado, mientras que
las restantes no se diferencian. Se trata de CL1 y CL2, C4, CC1 y CC2, L1, L2, R1
y X. El anlisis de contenido de las mencionadas variables nos muestra que todas
ellas tienen un valor significativo de frecuencia en las intervenciones del Terapeuta.
Las dimensiones identificadas pueden ser descritas racionalmente como:
I: Explicar vs. Empata;
II: Explorar-Dudas vs. Relacionar-Comparar.
Estas dimensiones tienen sentido terico y representan dos componentes estructurales: el primero refiere a que la prioridad estratgica del comportamiento del terapeuta en sus intervenciones verbales se organiza en torno de tomar contacto emptico
con el paciente versus explicar racionalmente (Estilo Emptico vs. Informador); el
segundo refiere al estilo de indagacin: explora el material verbal del paciente o clarifica dudas que le surgen versus establece relaciones entre unidades de contenido semntico del material aportado por el paciente, trabajo que toma una direccin interpretativa, aunque no llegue a tal (Estilo Explorador vs. Interpretador). Un posterior
anlisis por separado de las funciones tcnicas y de contenido nos ha permitido comprobar que las dimensiones detectadas se mantienen consistentemente.
Componentes principales
Posteriormente procedimos a efectuar un anlisis factorial, mediante el mtodo de los
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CC1 enlaces y
facilitadores
-2
C4 sealar conflictos
R1 figuras parentales
-4
-4
-2
13 Aunque se utiliza inicialmente esta solucin, se exploran tambin soluciones oblicuas, en ste y dems
anlisis, sin que los resultados difieran.
14 Utilizamos este trmino en la acepcin que le da B. Killingmo (1983).
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VIII.
IX.
Observando la evolucin de estos componentes a travs de las cinco primeras sesiones constatamos que se produce una sbita elevacin o pico positivo en algunos componentes en la sesin 3. Se advierte que la mayor intensidad del estilo directivo del
terapeuta se asocia con elevaciones en la interpretacin del conflicto de dependenciaseparacin y del conflicto de envidia y apego. Este fenmeno nos permite generar la
hiptesis de que hay una lnea interpretativa precozmente establecida por el terapeuta en este tratamiento en torno a dichos conflictos, lo que, dado el escaso nmero de
sesiones transcurridas, podra deberse ms al sesgo que introducen los preconceptos
del terapeuta que a una conclusin que dimane hermenuticamente del material. Los
esfuerzos por establecer-mantener el encuadre son lo ms sobresaliente en la primera sesin y siguen, coherentemente con lo que predice la teora, una lnea general descendente.
Un anlisis factorial de segundo orden de las escalas factoriales construidas sobre la
base de los 9 componentes detectados, ponderadas con las saturaciones factoriales de
las categorias, arroja una solucin de tres factores que explica el 26,59% de la varianza. Estos factores son:
I.
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Anlisis de conglomerados
Un posterior anlisis de conglomerados de variables (categoras) nos mostr que algunos de estos componentes principales obtenidos eran congruentes con el ordenamiento jerrquico derivado del anlisis de conglomerados. As, de forma homloga
a lo obtenido en el anlisis factorial aparecieron con mayor claridad los siguientes
agrupamientos:
a) La confrontacin con el conflicto con lo parental.
b) El estilo del Terapeuta negador y desculpabilizador relacionado con algunos
conflictos especficos y la afirmacin de la propia experiencia.
c) El estilo directivo del Terapeuta, determinado por componentes contratransferenciales.
Se acumula as la evidencia sobre la importancia de algunos componentes, que se repiten a travs de los diferentes modelos exploratorios utilizados, aportando consistencia a la identificacin de los componentes tcnicos aportados por el terapeuta
(sean tiles o perturbadores, de acuerdo a la teora de la tcnica).
Convergencia de ndices
Los diferentes mtodos que hemos utilizado para explorar las dimensiones subyacentes a los datos descriptivos del comportamiento del terapeuta nos permiten establecer si hay o no convergencia de hallazgos entre las posibilidades explicativas que
ofrecen. El escalamiento multidimensional nos ha permitido identificar un modelo de
dos dimensiones estructurales del estilo del terapeuta (estilo emptico vs. informador, y estilo explorador vs. interpretativo). El anlisis factorial ha facilitado la identificacin de nueve componentes que describen pautas repetitivas concretas de comportamiento del terapeuta en sesin, agrupables en tres factores principales (estilo directivo, estilo afirmativo, promocin de la alianza de trabajo). Finalmente el anlisis
de conglomerados, esta vez mediante un modelo cualitativo, nos permiti confirmar
los hallazgos anteriores, aportando consistencia interna a las soluciones propuestas.
A continuacin nos ocuparemos de la problemtica de validacin del sistema categorial propuesto.
Validacin del Sistema CTI para la obtencin del TLAP
No hemos soslayado la importancia de la validacin del Sistema CTI para la codificacin del TLAP. En primer lugar se procedi a establecer la fiabilidad interjueces
en el uso del Sistema CTI. Mediante un muestreo aleatorio estratificado se extrajeron 40 intervenciones, y se control que hubiese igual proporcin de intervenciones
con pesos de contenido alto (10-5), medio-alto (4-3), medio-bajo (2) y bajo (1). Para esas cuarenta intervenciones, que representaron el 9,68% del total, se estim el
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% acuerdo medio
92
85
90
91
81
88
96
86
87
93
87
88
91
84
90
82
80
87
28
Alpha de Cronbach
.875
.840
.795
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15 Construido para las intervenciones analticas, puede usarse tanto en psicoanlisis como en psicoterapia
psicoanaltica.
16 Se escoge la sesin con mayor nmero de palabras y se evala junto a ella la anterior y la siguiente, de
manera que se investiga un secuencia que incluye la sesin con mayor productividad verbal, evaluada mediante el nmero de palabras.
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Clarifi- Confroncacin
tacin
Explicacin
Formales
3
7
28
7
15
2
3
1
1
2
15
18
36
27
22
1
0
10
3
3
11
5
3
1
6
0
1
1
0
1
2
1
3
3
5
0
11
1
15
10
54
73
111
113
93
12,16
16,44
25,00
25,45
20,95
Sum 1-5 75
% 1-5
16,89
85
19,14
60
13,51
9
2,03
118
26,58
17
3,83
26
5,86
3
0,68
14
3,15
37
8,33
444 100,00
100,00
Sum 3-5 61
% 3-5
19,24
52
16,40
50
15,77
4
1,26
85
26,81
16
5,05
10
3,15
2
0,63
11
3,47
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Grfico 6
Distribucin de funciones CTI TLAP
[Funciones CTI ]
Funciones Tcnicas: E: Encuadre; M: Produccin de material; CL: Clarificacin; C: Confrontacin; A:
Afirmacin; N: Negacin; D: Directivas; L: Como-interpretaciones; I: Interpretaciones.
Funciones de contenido: F: Formales; CC: Enlaces comunicacionales; S: Silencio; R: Contenido relacional; CT: Contratransferenciales; T: Transferenciales; CF: Contenido de conflictos; XYZ: Confusas o inclasificables.
Finalmente, puede explorarse si la estructura jerrquica del Plan de Accin detectado al comienzo del tratamiento y que hemos formulado como TLAP, puede ser sometida a contrastacin con la observada en perodos de tratamiento posteriores, facilitando as un mapa de las contribuciones de la tcnica, y del peso que tienen los cambios estratgicos en la tcnica durante el tratamiento. En otras palabras, cmo evoluciona el TLAPa lo largo del tratamiento y con qu fenmenos del proceso teraputico se asocian los cambios estratgicos que se produzcan en el mismo. Complementariamente, mediante el anlisis de regresin podremos estimar qu dimensiones de
la tcnica pueden ser asociadas con el cambio, y en consecuencia permiten predecirlo, al menos en el caso estudiado. Pero estas tareas permanece pendiente de que el
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Estos componentes guardan una estrecha similitud con los que obtuvimos en el
TLAP inferido racionalmente, los cuales quedan tambin resumidos en los factores
principales de segundo orden que hemos obtenido: a) Estilo directivo del terapeuta
asociado a su implicacin emocional en el conflicto exigido-exigente; b) Estilo afirmativo en lo edpico-relacional asociado a estilo negador-desculpabilizador; y finalmente c) la alianza de trabajo racional y emptica. Los dos primeros, segn la teora
de la tcnica en psicoterapia psicoanaltica, son componentes perturbadores que sesgan el proceso teraputico, al darse una influencia contratransferencial no til 17 del
terapeuta; el ltimo es un vector de trabajo y progreso que depende tanto del terapeuta como del paciente. Los dems componentes hallados es decir los cuatro restantes pueden ser considerados tendencias por explorar, que requieren ulterior confir-
17 Esto no excluye que haya influencias e incluso intervenciones contratransferenciales tiles del terapeuta. Aqu nos referimos a las no tiles.
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