CONTROL PRENATAL

Acciones mdicas asistenciales y educativas programadas por el equipo de salud con el objetivo de controlar la
evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto. Con fines preventivos, diagnsticos y curativas, con
el propsito de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Procedimiento mdico que tiene como propsito atender a
la mujer durante la gestacin a objeto de reducir la morbi-mortalidad materno-fetal a su mnima expresin
REQUISITOS PARA UN BUEN CONTROL PRENATAL: Ser precoz (1er trimestre. Mnimo 5 controles), Peridico (debe ser ms
frecuente de acuerdo al riesgo), Completo (integral; mnimo de controles garantiza educacin, promocin, prevencin y
recuperacin de la salud), y Extenso (que abarque a toda la comunidad determinada si hay 100 embarazadas, a todas ellas).
IMPORTANCIA: Prevencin. Orientacin. Disminucin de factores de riesgo. Detectar enfermedades. Evolucin del embarazo.
Preparacin materno-infantil.
PRIMERA CONSULTA PRENATAL: Examen fsico: general(talla, peso, TA, auscultacin cardiopulmonar, palpacin de
mamas). Gineco-obstetrico: inspeccin, tacto vaginal y citologa. Datos personales: edad, estado civil, procedencia y raza.
Enfermedad actual: gestaciones, FUR,FPP y edad gestacional, sntomas y complicaciones. Antecedentes
familiaresAntecedentes personales. Antecedentes obsttricos: gestacin, aborto, sntomas, evolucin de embarazos
anteriores. Implementar los suplementos necesarios para la gesta: multivitamnicos, hierro, folatos.
Hematologa completa.
Hemograma: Descartar anemia, drepanocitosis, infecciones bacterianas, virales, leucemia. Practicar en 1er trimestre y
repetir en comienzo del 3er trimestre.
Heces urocultivo y Uroanlisis: Descartar bacteriuria o proteinuria se debe hacer cultivo y antibiograma. Descartar
infecciones urinarias.
Glicemia: descartar diabetes aun sin tener antecedentes.
Urea Creatinina.
VDRL: para descartar sfilis, esta se realiza en 1er trimestre y se repite en pacientes de riesgo en el 3er trimestre.
VIH: descartar, en 1er trimestre y se debe repetir en 3er trimestre.
Citologa: Descartar cncer de cuello, plipos, ectropin, desgarros, hongos, virus, 1er trimestre y repetir en 3er
trimestre. Fondo de saco vaginal, toma ectocervical, toma endocervical
Grupo sanguneo y Rh: Para estudio de incompatibilidad Rh materno-fetal. Realizar en 1er trimestre y repetir en 3er
trimestre.
Prueba de coombs indirecta: Deteccin de anticuerpos antieritrocitarios irregulares (puede causar eritroblastocis fetal o
una enfermedad hemoltica del recin nacido)
Hepatitis B: Debe realizarse uno trimestral. El Recin nacido puede ser portador crnico o desarrollar cirrosis o
carcinoma hepatocelular
Toxoplasmosis: Feto afectado presenta: muerte, coriorretinitis, hidrocefalia o microcefalia, lesiones oculares
Ecosonograma bsico: Edad gestacional. Vitalidad embrionaria. Saco gestacional. Numero de fetos. Cantidad lquido
amnitico. Ubicacin placentaria. el ecosonograma practicado en las primeras 12 semanas tiene gran valor diagnstico.
24- 28 SEMANAS: Hematologa completa, VDRL, VIH. Pesquisa de diabetes gestacional. Examen simple de orina . Aglutininas
anti Rh. Serologa para toxoplasmosis.
32 36 SEMANA: Hematologa completa, VIH. Examen simple de orina, urocultivo. Serologa para toxoplasmosis. Cultivo vulvovaginal (35 - 37 semanas).
ECOSONOGRAMA: DE LA 18-20 Y DE LA 34-36.

CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS

Segunda consulta: 13-18 semana.
Quinta consulta: 32-35 semana.

Tercera consulta: 22-24 semana.

Cuarta consulta: 24-29 semana.
Sexta consulta: 38-40 semana.
Semana 38: Realizar consultas semanales
Semana 41Referir.
Lo que quiere decir que 1 consulta mensual 2 primeros trimestres (hasta la 28). Cada 15 das Primera parte del 3er
trimestre (hasta la 36). Semanal Segunda parte del 3er trimestre.

FACTOR DE RIESGO: En epidemiologa un factor de riesgo es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades
de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud.
RIESGO OBSTETRICO: Factores externos o internos de la mujer que pueden propiciar alguna complicacin durante el
embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la vida del feto o la
madre.
MORBILIDAD MATERNA: Lesin o incapacidad que ocurre durante el embarazo, parto o dentro de los 42 das posteriores al
parto, ya sea aguda (como eclampsia o hemorragia) o crnica (como infertilidad), o ambas (fstula)
MORBILIDAD FETAL: Complicaciones que aparecen durante el periodo embrionario y fetal, tales como malformaciones o
abortos

MORTALIDAD MATERNA: Muerte de la madre durante el embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de terminado el
embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por la gestacin, parto, puerperio, o su manejo. Puede ser directa o
indirecta de acuerdo a la causalidad. Las directas son las relacionadas con la gesta, parto o puerperio.
MORTALIDAD FETAL: Se refiere a la muerte del feto despus de las 22 semanas de gestacin o con un peso superior a los
500gr. Mortalidad Intermedia. Entre las 20 y 27 semanas. Mortalidad Tarda. Despus de las 28semanas hasta el trmino.
Precoz (menor a 20 semanas) Intermedia ( 20-28 semanas) Tarda (mayor a 28 semanas).
EMBARAZO DE BAJO RIESGO: Es el estado de las embarazadas que evaluadas integralmente presentan condiciones
ptimas para el bienestar de la madre y el feto y no evidencian factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes ginecoobsttricos o patologa general intercurrente.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO: TIPO I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de salud pero
presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o social: Analfabetismo. Pobreza crtica. Vivienda no accesible
al establecimiento de salud. Unin inestable. Trabajo con esfuerzo
fsico. Estrs. Tabaquismo. Alcohol u otras drogas. Embarazo no
deseado. Control prenatal tardo. Edad materna igual o menor de 19
aos y mayor de 35 aos. talla 1,50 metros o menos, peso menor a
45 kg u obesidad. Paridad menor de 4.
TIPO II: Cuando las embarazadas
se encuentran en buenas condiciones de salud pero presentan uno
o ms antecedentes de patologa gineco-obsttrica perinatal o
general, con o sin morbilidad materna o perinatal. Peso inadecuado
para la edad gestacional. Malformaciones congnitas fetales.
Trauma o infeccin fetal. Retardo mental. Parlisis cerebral.Edad de
gestacin desconocida.Paridad mayor de 4. Parto prematuro.
Embarazo prolongado. Preeclampsia-eclampsia. cesrea anterior.
Rotura prematura de membranas. Distocias dinmicas. Hemorragias
obsttricas.
TIPO III: Constituye el riesgo mayor
para las embarazadas que ameritan atencin especializada en casos de: Prdida fetal recurrente.Infertilidad.Incompetencia
cervical. Malformaciones congnitas uterinas.Tumores ginecolgicos. Cncer.Trastornos hipertensivos del embarazo.
Hemorragias obsttricas.Presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice.Desproporcin feto plvica.Placenta previa.Anemia.
Diabetes u otras endocrinopatas. Cardiopatas. Nefropatas.
CONDUCTAS A SEGUIR: Criterios de hospitalizacin: Se decidir de acuerdo con los factores de riesgo, segn cada uno de
los protocolos de atencin. Tratamiento o plan teraputico: De acuerdo a cada patologa diagnosticada. Manejo de enfermera
y del personal de trabajo social: charlas educativas para fomentar la buena y balanceada nutricin, la higiene adecuada,
promocin de la salud materno fetal: preparacin para el curso del embarazo, parto, puerperio, lactancia materna y planificacin
familiar. Procedimientos con familiares Estimular la presencia de la pareja o familiar que la pareja desee en cada una de las
consultas y apoye en todo momento a la embarazada. Se le debe informar educar y capacitar acerca de la evolucin del
embarazo y los signos de alarma.

HISTORIA CLNICA OBSTETRICA

CONSTA DE: Ficha Patronmica o Identificacin. Motivo de Consulta: Problema Principal. Enfermedad Actual: Relato
Cronolgico. Diagnstico de Ingreso. Antecedentes: Familiares, Personales, obsttricos. Examen fsico por Sistemas y
Ginecolgico. Evolucin Medicas. Ordenes Medicas. Anexos.
MOTIVOS DE CONSULTA MAS COMUNES: AMENORREA: Signo ms Frecuente. Ausencia de Menstruacin durante 90 das
o ms. Probabilidad de Gravidez. PERDIDA DE LIQUIDO: Cantidad y calidad de las perdidas (cantidad, coloracin, olor,
consistencia, Prurito o ardor Vulvar) 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre. DOLOR: Asociado o no a patologa explorar
con ALICIA. ALTERACIONES EN EL SISTEMA NEUROVEGETATIVO: nuseas y vmitos. GENITORRAGIA: Aparicin
Cantidad, Evolucin, coloracin, concomitantes. ALTERACIONES DIGESTIVAS: ESTREIMIENTO Y DIARREA.
ALTERACIONES URINARIAS. EDEMAS: localizados o generalizados. COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO: Se debe
averiguar sobre la aparicin de otros elementos asociados: Perdida del Tapn Mucoso y salida de lquido por los genitales. De
las Contracciones Uterinas Tipo Intensidad Frecuencia Duracin.
ENFERMEDAD ACTUAL: Gesta (G): Hace referencia al Nmero de Embarazos, incluyendo el actual. Para (P): Se considera
Para cuando la mujer ha dado a luz por cualquier va (vaginal o cesrea) uno o ms productos (vivos o muertos) que pesan
500 grs o ms o que poseen ms de 20 semanas de edad gestacional. Cesrea (C): Intervencin quirrgica para el nacimiento
de un beb. El beb se saca a travs de una incisin en el abdomen de la madre . Aborto (A):Toda expulsin del feto, natural o
provocada, en el perodo no viable de su vida intrauterino (<20 semanas o <500g). Formula obsttrica: Termino que resume el
estado de Gravidez y Paridad de una paciente en particular Ejemplo: G: 6 P: 3-1-2-4: Significa que una mujer tuvo un total de 6
embarazos, de los cuales 3 fueron a trmino, 1 pretermino, 2 abortos y tuvo un total de 4 nacidos vivos. Embarazo Ectpico
(EE) Es la implantacin del ovulo fecundado en una localizacin distinta al revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Abdomen agudo en Ginecologa Principal causa de muerte Materna en el primer trimestre del embarazo Embarazo Tubrico
98,3 % (Ampular 74,5 % stmico 12,5 % Fmbrico 6,2 % Intersticial 2.,5 %) Embarazo Extratubrico 1,7 % (E. Ovrico:
intrafolicular o intersticial 0,15 % E. Abdominal 1,3 % E. Cervical 0,15 %). Periodo Intergenesico Es el periodo de tiempo que
se debe dejar pasar entre un embarazo y otro. Nulpara. Nuligesta. Primigesta. Multpara. Gran Multpara (+5).

EDAD GESTACIONAL: Corresponde al tiempo transcurrido desde el primer da de la ltima menstruacin de la mujer, hasta la
fecha actual. Determina que tan avanzado est el embarazo Medido en semanas Embarazo normal: Desde 38 a 42 semanas.
En promedio, transcurren casi 280 das o 40 semanas entre el primer da del ltimo periodo menstrual y el nacimiento del feto, lo
que corresponde a 9.33 meses de calendario. FUM: Primer da de la ltima menstruacin. REGLA DE NAEGELE: FPP: Fecha
probable de parto. Se agregan 7 das a la FUM y se restan 3 meses EN ESTA REGLA SI ESTAMOS A LOS ULTIMOS DE MES,
SE PASA AL MES SIGUIENTE Y SE RESTAN SOLO 2 MESES. REGLA DE LOS 13: 1 mes = 4 semanas 2 meses = 9
semanas. 3 meses = 13 semanas. POR EXAMEN FISICO: Altura del fondo uterino en la pared abdominal
8-10 semanas: Fondo uterino palpable sobre la snfisis del pubis
12-14 semanas: En el punto medio entre la snfisis del publis y el ombligo.
20-22 semanas: A la altura del ombligo.
26-28 semanas: Punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides.
36 semanas: Por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas, el fondo uterino desciente ligeramente.
REGLA DE MCDONAL: Determinacin en centmetros del espacio comprendido entre el bode superior de la snfisis del pubis y
el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide entre 7. Ejemplo: 20 cm x 8 = 160 / 7= 22.8
semanas.
DIAGNSTICO DE INGRESO: 1.- Edad gestacional (1.1.- Embarazo de X semanas con X das en trabajo de parto o no. 1.2.Embarazo de X semanas por ECO. 2.-Motivo de consulta. 3.- Antecendentes patolgicos.
ANTECEDENTES: Familiares PersonaleS Quirrgicos Ginecolgicos Obsttricos.

EXAMEN FSICO
Estado general. Signos vitales. Peso y talla (IMC). Edema. Trax y mamas. Abdomen materno (Inspeccin general.
Evaluacin FC fetal. Palpacin ). Genitales externos
1.INSPECCION DEL ABDOMEN MATERNO: Inspeccin esttica: Paciente recostada, Forma del abdomen, Tamao del
abdomen, Cicatrices, Presencia de estras drmicas, Cicatriz umbilical. Inspeccin dinmica, Paciente parade,
Presencia de distesis de rectos anteriores.
EVALUACION FC FETAL: Se sita el estestoscopio de pinar en el abdomen materno sobre la localizacin del dorso fetal. Entre
el ombligo y espina iliaca anterosuperior (ceflica), y en podlicas al rededor del ombligo. Importancia: Confirmar diagnstico.
Gestacin mtliple. Verificar vitalidad. Detectar sufrimiento fetal (120 160 lpm A partir de la semana 18). Ultrasonido Doppler a
partir de la semana 12.
PALPACION: Palpacin: Altura uterina. Maniobras de Leopold: Se obtiene informacin sobre la situacin, posicin,
presentacin y actitud fetal. A partir de la semana 28. Presentacin fetal: Porcin del feto que esta mas avanzado dentro del
conducto del parto o en su mxima profundidad Situacin fetal: Relacin entre el eje longitudinal del feto respecto del de la
madre. Posicin fetal: Posicin con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto. Actitud fetal: Postura que
adopta el feto en los ltimos meses de embarazo. LA PRIMERA MARIOBRA DETERMINA PRESENTACION. LA SEGUNDA
MANIOBRA PERMITE DIAGNOSTICAR LA POSICIN (DORSOFETAL DERECHO/IZQUIERDO) Y SITUACIN FETAL
(OBLICUA, LONGITUDINAL Y OBLICUA). LA TERCERA MANIOBRA DETERMINA GRADO DE ENCAJAMIENTO. LA CUARTA
CONFIRMAR PRESENTACIN FETAL, POSICIN FETAL, ACTITUD FETAL Y LA RELACIN ENTRE LA PRESENTACIN Y
LA PELVIS.
AUSCULTACION CON ULTRASONIDO: Instrumentos que envian un fino haz de sonidos de alta frecuencia, que cambian de
frecuencia al chocar con el cuerpo en movimiento y se reflejan. (ECOGRAFIA).
2. GENITALES EXTERNOS: INSPECCION: Observar: La piel. Distribucin del sistema piloso, la presencia de foliculitis,
pediculosis, quistes, nuevos, varices, ulceras. Se deben exprimir las glndulas de Bartholino y Skene. ESPECULOSCOPIA: Se
inspeccionan las paredes vaginales, el cuello uterino y la presencia de secreciones. Cuando la gestante refiere sangrado, es
conveniente realizar un examen muy cuiadoso con el especulo para deteminar la causa del sangrado, volumen y caractersticas.
TACTO VAGINAL (UNI O BI DIGITAL- O BIMANUAL): Indicaciones: Embarazo de termino. Contracciones uterinas. Sangrado
vaginal (Primero Excluir placenta previa) Tcnica para evaluar modificaciones cervicales: Borramiento: acortamiento del cuello
uterino (normal 2cm). Dilatacin: Medida del OCI. Grado de encajamiento: descenso del polo ceflico o podlico. Situacin,
posicin.
PELVIS MATERNA: Promontorio no debera ser palpable. Sacro normal: cncavo Espinas citicas: no prominentes, romas
Paredes plvicas: rectas, no convergentes Angulo subpbico: abierto.

EVOLUCION MEDICA: Es el procedimiento por medio del cual el

personal mdico realiza la valoracin y evolucin de los pacientes.
Clasificar las pacientes: Px en trabajo de parto o inducidas al parto. Px
postparto o postcesarea. Px estable hemodinmicamente/sin
complicaciones. Px con Sx de respuesta inflamatoria sistemica:
Preeclampsia, Eclampsia, Shock septico, Shock hipovolmico.
ORDENES MEDICAS: Es un documento escrito donde el mdico
prescribe tratamientos para el paciente. PUEDE SER PRE Y POST
PARTO