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Nervioso Central
(SNC)
INTERS
O Cuadro clnico:
Diagnstico presuntivo
2. Diagnsticos diferenciales
O Estudios complementarios
1. Cultivos
2. Imgenes
3. Laboratorio
a. General
b. Especfico
1.
O Neoplasias
O Bacterias
O Tumores
O Hongos
O Protozoos
O Helmintos
O Frmacos
O Colagenopatas
O Enfermedades
sistmicas
O Etc
Manifestaciones Clnicas
De qu van a depender?
O Patognesis de la infeccin
(contigidad, diseminacin
hematgena, trauma)
O Virulencia del agente etiolgico
O rea del SNC comprometida
Dra. Paola C. Brunetti
Manifestaciones Clnicas
O Cefalea
O Fiebre
Manifestaciones Clnicas
O Sme. Menngeo
O Sme. encefaltico
O Manifestaciones focales
MENINGITIS
O Edad
O Micro organismo causal
O Enfermedad de base: POP,
Meningitis aguda
Agentes Causales
1. VIRUS: Mas frecuente. Los
Meningoencefalitis
O VIRALES: Mas frecuente.
O No Virales: Listeria, riketsia,
Mycoplasma pneumoniae,
toxoplasma gondii
O Otras: Post infecciosas y post
vacunales
Uso de corticoides
Otras cuestiones
O Cundo repetir PL?
O Cundo solicitar test de
aglutinacin de ltex ?
O A quienes indicar quimioprofilaxis?
O Utilidad de las vacunas?
Dra. Paola C. Brunetti
Meningococo
Hib
Quimioprofilaxis
1. En adultos y nios> 12 aos:
O Ciprofloxacina 500 mg nica dosis
O Rifampicina 600 mg c/ 12 hs por 48 hs
O Ceftriaxona (250 mg) o azitromicina
OTRAS
O Asociada a Shunt
O Post neuro-quirrgicas
ENCEFALITIS
O Proceso inflamatorio del parnquima
Encefalitis
O Virales (Mas frecuentes: HSV, VZV)
O Otros: Listeria, riketsia, Mycoplasma,
Diagnstico?
O Sospecha clnica
O Imgenes (orientador): RMN HSV 80-90%
Abscesos cerebrales
O 70% de los casos: Streptococos sp, aeroflicos,
O
O
Abscesos cerebrales
Hongos:
O Husped inmunocomprometido
O Cndida es el principal
O Aspergillus : en 10-20% de aspergilosis
invasiva
O Mucormycosis: DBT
O Cryptococosis
Abscesos cerebrales
Protozoos
O Trypanosoma cruzi
O Entamoeba histolytica
O Schistosoma
O Neurocysticercosis
O Toxoplasmosis
Patogenia
1. Diseminacin por contigidad (forma
Por contigidad
O 2rio a otitis media: Lbulo temporal ,
cerebelo o ambos
O SPN: lbulo frontal; en sinusitis
esfenoidal: LT y silla turca
O Infecciones dentarias: poco frecuente;
lbulos temporal y frontal
Va hematgena
O En general son mltiples, multi-loculados; mayor
mortalidad.
O Principal sitio primario de infeccin: Situaciones
piognicas crnicas de pulmn (enfisema, abscesos
pulmonares, fibrosis qustica); otros focos: tubo digestivo,
piel y PB, tracto genital femenino, renal, etc.
O En pacientes peditricos: malformaciones congnitas
cianticas; otras: enf. De Osler-Webwer-Rendu.
O En el transcurso de endocarditis infecciosa, menos del
5% presentan como complicacin abscesos cerebrales.
Dra. Paola C. Brunetti
Cuadro clnico
O Cefalea 49-97%
O Alteracin del status mental 28-91%
O Dficit neurolgico focal 23-66%
O Fiebre 32-79%
O Triada cefalea-fiebre-dficit focal <50%
O Convulsiones 13-35%
O Nuseas y vmitos 27-85%
Cuadro clnico
O Cefalea 49-97%
O Alteracin del status mental 28-91%
O Dficit neurolgico focal 23-66%
O Fiebre 32-79%
O Triada cefalea-fiebre-dficit focal <50%
O Convulsiones 13-35%
O Nuseas y vmitos 27-85%
Abscesos cerebrales
O Imgenes: RMN, TAC con contraste
O Puncin diagnstica
O Tratamiento antibitico: segn patogenia,
Absceso Epidural
O Usualmente va hematgena.
O La mayora de los pacientes tiene patologa
local predisponente.
O Factores de riesgo clnicos: Diabetes, UDEV,
Catteres, EI, inmunocompromiso,
alcoholismo, cncer, etc.
O Grmen causal: 50-90 % Staphylococcus
aureus; 8-17% Streptococcus sp.; 10-17%
BGN
Dra. Paola C. Brunetti
Absceso Epidural
O Localizacin ms frecuente: Dorsal y lumbar
O El dolor es el sntoma predominante: 70-
Tratamiento
O Antibitico
O Drenaje quirrgico.
O Tratamiento conservador: podra intentarse
Caso clnico
O Paciente de 70 aos, masculino, del cual se
desconocen antecedentes.
O El acompaante (chofer de taxi), refiere
desconocer al pasajero, quien lo par en la
calle y al entrar al auto comenz a
balbucear, deteriorando su estado de
conciencia posteriormente, por lo que lo trae
a la guardia.
Dra. Paola C. Brunetti
Examen fsico
O TA: 100/ 60 mmHg
O T. ax: 39C
O FC 110/ min, regular
O FR 24/ min
O Sat. O2: 90% al 21%
O Tendencia al sueo, lenguaje incoherente.
Cuadros diferenciales?
O Meningitis?
O Meningoencefalitis?
O Absceso cerebral?
O Absceso epidural cervical?
Conducta inicial
Ya tiene va central con
solucin fisiolgica a goteo
rpido, cnula de mayo, S.V.
y mscara de O2.
Cul es su conducta?
1. Respecto al momento de inicio y la
Conducta
O Usted solicita un juego de 2 hemocultivos e
Rx Tx
Laboratorio
Leucocitosis con desviacin a la
izquierda, anemia y plaquetopenia leve,
urea de 107 y creatinina normal; resto
del laboratorio en lmites normales
Evolucin a las 24 hs
O El paciente se mantiene estable
Conducta
O Modificara el tratamiento en base a
Conducta
O Se realiz PL: cel 1.500 predominio PMN,
Resultados
O La tincin de GRAM, ZN y TCH dieron
negativos.
O El ecocardiograma transtorcico inform IM
leve, sin presencia de vegetaciones
evidenciables por este mtodo.
CON ESTOS RESULTADOS QU OTROS
ESTUDIOS SOLICITARA EN LCR SI EL TEST DE
ELISA FUERA POSITIVO PARA VIH?
MODIFICARA EL TRATAMIENTO?
Dra. Paola C. Brunetti
Resultados
O El test de Elisa para VIH fue negativo
Evolucin
O A las 72 hs el paciente se encuentra
Bibliografa
O Principles and practice of Infectious Diseases
O
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Mandell-Douglas-Bennetts
Practice Guidelines for the Management of bacterial
meningitis-CID 2004
Guidance for Public Health management of
meningococcal disease in the UK 2012
Guas ABE Meningitis Bacteriana (Profilaxis de
contacto)2013
The management of encefalitis Clinical Practice
Guidelines. CID 2008
Ministerio de Salud de la Nacin- tutorial para la
notificacin de eventos Virus de la encefalitis de San
Luis y Virus de Nilo Occidental