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1- Diabetes 4
2- Insulina4
2. 1- Estructura de la insulina5
2. 2- Origen5
2. 3- Tipo de insulina5
2. 4- Administracin de la insulina7
2. 5- Nuevos mtodos de liberacin de insulina en el horizonte7
3. Glucemia8
3. 1- Cmo medir la glucosa en la sangre8
3. 2- Controles para un seguimiento de la glucosa en la sangre8
3. 3- Controles9
3. 3. 1- Controles de la orina9
3. 4- Cmo se mide la glucosa en la sangre9
3. 5- Cmo realizar el control con un medidor de la glucosa10
3. 6- Son precisos los medidores?...10
4.- Introduccin a los tipos de diabetes10
4. 1- Diabetes mellitus (DM)10
4. 2- Tipos de diabetes mellitas11
5.- Diabetes Mellitus Tipo 111
5. 1- Antecedentes12
5. 2- Sntomas12
5. 3- Diagnstico12
5. 4 - Tratamiento12
5. 6- Duracin de los efectos13
5. 7- Cuidados13
5. 8- Prevencin la diabetes tipo 115
9. Coma diabtico...25
10. Bibliografa25
1. La diabetes
La diabetes es una enfermedad que afecta el modo en que el organismo utiliza la glucosa, un
azcar que constituye la principal fuente de combustible para el cuerpo. sta es la manera en
que debera funcionar:
1. Comemos.
2. La glucosa contenida en los alimentos ingresa en el torrente sanguneo.
3. El pncreas produce una hormona llamada insulina.
4. La insulina ayuda a que la glucosa ingrese en las clulas del cuerpo.
5. El cuerpo obtiene la energa que necesita.
El pncreas es una glndula larga y plana, ubicada en el abdomen, que ayuda a que el cuerpo
digiera los alimentos. Tambin produce insulina. La insulina es como una llave que abre las
puertas hacia las clulas del cuerpo. Y permite que ingrese la glucosa. Entonces, la glucosa
puede pasar de la sangre a las clulas.
Sin embargo, cuando alguien padece diabetes, o bien el organismo no produce insulina, o la
insulina no funciona como debera. Como la glucosa no puede ingresar en las clulas
normalmente, los niveles de azcar en sangre aumentan demasiado. Cuando una persona tiene
una elevada concentracin de azcar en sangre y no sigue un tratamiento, se enferma..
2. Insulina
La insulina es una hormona que el cuerpo necesita para poder usar de manera correcta los
alimentos y la energa. Todas las hormonas son producidas por glndulas. La glndula que
produce la insulina es el pncreas. Los diabticos no producen suficiente insulina, por lo tanto
se podra afirmar que son "desafiados por el pncreas".
2. 1 Estructura de la insulina
2. 2 Origen
Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana
(humana semisinttica y humana recombinante). Actualmente las ms usadas son las de origen
humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas.
2. 3 Tipos de insulina
Existen diversos preparados de insulina los cuales varan de acuerdo con el inicio de accin,
periodo necesario para el efecto mximo y duracin de la accin. De esta manera estos
productos se clasifican en tres grupos:
1) insulina de corta y rpida accin,
2) insulina de accin intermedia
3) insulina de accin prolongada.
Para propsitos teraputicos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en
unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una
concentracin de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM).
Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.
1) Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o
soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se
pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente
inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular.
La insulina regular es insulina natural, su efecto slo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y
transparente. La insulina Lispro tambin es transparente y se diferencia de la regular en que su
comienzo de accin es ms r-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1).
Tabla: Tipos de Insulinas
Tipo/Duracin
de Accin
Accin rpida
Regular
Nombre
Humulin
R
Regular
llentin
Novolin R
Fuente
Inicio
Pico Duracin
(Horas) (Horas) (Horas)
DNA
0,5
recombinante 0,5
Bovina/porcina 0,5 - 1
2-5
2-5
2-4
8
8
5-7
Semisinttica
Lispro
Semilenta
Humalog Sinttica
0,25
Semilente Bovina/porcina 1 - 3
llentin
0,5 -1,5 2 - 5
2-8
12 - 16
Accin
intermedia
NPH
NPH
llentin I
Insulina
NPH
Humulin
N
Bovina/porcina 1 - 2
Bovina
1,5
DNA
1-2
recombinante
6 - 12
4 - 12
6 - 12
18 - 24
24
18 - 24
Lenta
Novolin N
Lente
llentin I
Humulin
L
Semisinttica 1,5
Bovina/porcina 1 - 3
1-3
DNA
recombinante
4 - 12
6 - 12
6 - 12
24
18 - 24
18 - 24
7 - 15
4-8
22
24
36 o ms
28 - 36
24 - 28
2,5
0,5
Accin
prolongada
PZI (Zn
protamina)
Ultralenta
Protamina, Bovina/porcina 4 - 8
zinc
Bovina/porcina 4 - 8
llentin I
4-6
Ultralente Biosinttica
llentin I
Humulin
U
14 - 24
18 - 24
8 - 20
Glargina
Optisulin
no tiene 24
DNA
recombinante
1-2
La reunin anual de la Asociacin Americana de Diabetes, que se celebra en San Francisco, est
constituyendo una exposicin de los posibles futuros mtodos de administracin de insulina,
alternativos a los pinchazos tradicionales.
Los investigadores participantes en la reunin estn informando de distintos mtodos de
liberacin de insulina en forma de inhaladores nasales, orales, bombas implantables, pldoras y
parches.
La insulina inhalada en polvo es una de las vas ms prometedoras. Estudios recientes con este
producto, que fabrican las compaas Aventis y Pfizer bajo el nombre de Exubera, muestran que
es capaz de mantener el control glucmico del mismo modo que las inyecciones tradicionales, si
bien su seguridad a largo plazo an debe ser establecida.
Las bombas de insulina implantables tambin se han ensayado con buenos resultados. En
concreto, uno de estos dispositivos, desarrollado por la compaa Medtronic, est ya siendo
revisado por la FDA estadounidense para su aprobacin.
Otros mtodos se encuentran todava en fases tempranas de experimentacin clnica. Entre ellos
vale la pena destacar un parche adhesivo desarrollado por Altea Development Corporation, que
libera la hormona a travs de la piel; una pastilla de insulina que est desarrollando Nobex
Corporation, que se absorbe mejor cuando se toma 15 minutos antes de comer; y un nebulizador
de Generex Corporation que libera insulina lquida en la boca, donde es absorbida por las
membranas mucosas.
3. Glucemia
La glucemia es una medida de concentracin de glucosa en el plasma. En ayuna, los niveles
normales de glucosa son entre 70mg/dl y 100mg/dL. Cuando la glucemia es ms baja de los
70mg/dl se habla de hipoglucemia; cuando la glucemia se encuentra entre 100 y 119 mg/dL se
habla de glucosa alterada en ayuno; y cuando la glucemia supera los 120mg/dL hablamos de
hiperglucemia. Constituye una de las ms importantes variables que se regulan en el medio
interno ( homeostasis ). El trmino fue propuesto inicialmente por el Fisilogo francs Claude
Bernard (1813-1878).
Muchas hormonas estn relacionadas con el metabolismo de la glucosa tales como: insulina y
glucagn (ambos secretados por el Pncreas), adrenalina (glndulas suprarrenales),
glucocorticoides y las hormonas esteroides (secretadas por las gnadas y las glndulas
suprarrenales).
La glicemia se usa comnmente para detectar diabetes, enfermedad en la cual se observan
niveles altos de glucosa (hiperglicemia). Estos, con el tiempo, pueden causar serios problemas
de salud. La diabetes es una enfermedad metablica, resultado de la deficiencia de la insulina,
hormona encargada de permitir la entrada del azcar a las clulas.
3. 1 Cmo medir la glucosa en la sangre
Las personas con diabetes tratan de mantener el nivel de azcar (glucosa) en la sangre lo ms
prximo posible a lo normal. Mantener el nivel de azcar en la sangre dentro del rango deseado
puede contribuir a prevenir o retrasar la aparicin de las complicaciones propias de la diabetes,
tales como las lesiones nerviosas, oculares, renales y vasculares.
Una vez que supo que padeca de diabetes, usted y el equipo de profesionales de la salud que lo
atiende elaboraron un plan para el cuidado de esa enfermedad. El objetivo del plan consiste en
establecer un equilibrio entre los alimentos que ingiere, los ejercicios que realiza y,
posiblemente, las pastillas para la diabetes o la insulina. Existen dos clases de controles que lo
ayudarn a saber cmo est funcionando su plan. Son los controles de la glucosa en la sangre y
los controles de las cetonas en la orina.
3. 2 Controles para un seguimiento de la glucosa en la sangre
El seguimiento de la glucosa es la principal herramienta con que contamos para realizar el
control de la diabetes. Con ese control, podr conocer el nivel de glucosa en la sangre en
cualquier momento. Es fundamental llevar un registro de los resultados. Cuando analice ese
registro junto con el profesional de la salud que lo atiende, tendr una idea ms cabal sobre la
manera en que responde su organismo al plan de cuidados de la diabetes. Los controles de la
glucosa en la sangre le permiten saber qu funciona y qu no. Con esa informacin, usted y su
mdico, dietista o educador de diabetes podrn introducir los cambios necesarios.
La siguiente es una tabla que enumera los parmetros de la glucosa en la sangre para adultos
con diabetes:
Control de la glucemia
A1C
<7,0%
Presin arterial
<130/80 mmHg
Lpidos
Colesterol LDL
Triglicridos
Colesterol HDL
3. 3 Controles
Los expertos sostienen que toda persona con diabetes se puede beneficiar si mide su nivel de
glucosa en la sangre. La American Diabetes Association recomienda controles de la glucosa en
la sangre si sufre de diabetes y si:
est embarazada
tiene niveles de glucosa en la sangre demasiado bajos o tiene cetonas debido a niveles
de glucosa en la sangre altos
tiene niveles bajos de glucosa en la sangre pero sin las seales de advertencia usuales
3. 3. 1 Controles de la orina
Los controles de la orina para detectar glucosa no son tan precisos como los controles de
glucosa en la sangre. Se desaconseja el control de glucosa en la orina a menos que resulte
imposible el control de glucosa en la sangre.
El control de la orina para detectar cetonas es una cuestin diferente. Ese control es importante
cuando la diabetes est fuera de control o cuando la persona est enferma. Es posible detectar en
la orina cantidades moderadas o grandes de cetonas cuando el organismo quema grasas en lugar
de glucosa como alimento. Eso sucede cuando hay presente muy poca cantidad de insulina en el
organismo. Todas las personas que padecen diabetes necesitan saber cmo controlar la orina
para detectar cetonas.
3. 4 Cmo se mide la glucosa en la sangre
Debe pincharse el dedo de la mano con una aguja especial llamada lanceta, para extraer una
gota de sangre. Con algunos medidores, tambin puede utilizar el antebrazo, el muslo o una
parte carnosa de la mano. Existen dispositivos equipados con lancetas cargadas con resortes
para que la extraccin de sangre resulte menos dolorosa. Antes de utilizar la lanceta, lvese con
agua y jabn las manos o la zona elegida para extraer la sangre. Si usa la yema del dedo,
introduzca la aguja en la zona de la yema del dedo ms prxima a la ua para evitar dolores en
la parte del dedo que usa con ms frecuencia.
un medidor sucio
un medidor sin calibrar (es decir, que no se program para ajustarse al envase de tiras
reactivas en uso)
Consulte con el equipo de profesionales de la salud para que verifique su destreza por lo menos
una vez al ao. Con el paso del tiempo, pueden aparecer errores.
4. Introduccin a los tipos de diabetes
4. 1 Diabetes mellitus (dm)
10
Diabetes tipo 1.- Cuando no existe produccin de insulina ya que hay destruccin de las
clulas beta ( las clulas beta producen la insulina en el pncreas), generalmente son
pacientes jvenes (menores de 30 aos), con sintomatologa muy pronunciada, delgados,
y el debut de su enfermedad es muy repentino. Antiguamente se le conoca como Diabetes
Insulino-dependiente.
Diabetes tipo 2.- Cuando hay resistencia a la insulina y dficit en su secresin por parte del
pncreas. Las personas con este tipo, generalmente son mayores de 30 aos, tienen
exceso de peso, su sintomatologa no es muy pronunciada, y el inicio de su enfermedad es
de forma insidiosa. Antiguamente se le conoca como Diabetes No Insulino-dependiente.
Diabetes gestacional.- Es la que se descubre durante el embarazo, y su diagnstico es
importante para evitar complicaciones maternas o del recin nacido. Este tipo de diabetes
supone un riesgo para la mujer, ya que puede desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 una vez
que ha terminado su embarazo.
La diabetes tipo 1 es un trastorno que ocurre cuando su cuerpo produce escasa o ninguna
insulina.
La insulina es una hormona producida por el pncreas. (El pncreas es una glndula de gran
tamao que se encuentra detrs del estmago.) Cuando usted digiere alimentos, su cuerpo
convierte una gran parte de los alimentos en azcar (glucosa). Su sangre lleva el azcar a las
clulas de su cuerpo para convertirla en energa. La insulina ayuda a que el azcar penetre en las
clulas y controla el nivel de azcar en su sangre. Cuando su cuerpo no cuenta con insulina
suficiente, las clulas de su cuerpo no absorben suficiente azcar de su sangre. Cuando usted
tiene demasiada azcar en su sangre, comienzan a presentarse muchos problemas. Estos
problemas pueden poner en riesgo la vida si no se los trata. Sin embargo, con el tratamiento, su
nivel de azcar en la sangre puede ser controlado.
La diabetes tipo 1 tambin sola llamarse diabetes insulino- dependiente. Este tipo de diabetes
generalmente se desarrolla en la niez o a principios de la madurez.
11
5. 1 Antecedentes
La diabetes tipo 1 ocurre cuando la mayor parte de las clulas del pncreas que producen
insulina han sido destruidas. Generalmente se desconoce la causa de este tipo de diabetes. A
veces es el resultado de una infeccin viral o de una lesin del pncreas. Tambin puede ser el
resultado de un trastorno del sistema inmunolgico.
5. 2 Sntomas
Los sntomas pueden desarrollarse repentinamente o gradualmente en el transcurso de das o
semanas. Los sntomas varan ampliamente de una persona a otra. Los sntomas ms comunes
incluyen:
12
Dieta
El objetivo principal de su dieta es mantener un nivel normal de azcar. Le darn pautas
acerca de qu alimentos deber comer y cuntas caloras deber ingerir por da. El
nmero de caloras permitidas se determinar segn necesite mantener, bajar o subir de
peso. Tambin aprender a espaciar sus comidas para evitar pasar demasiado tiempo sin
comer.
Es posible que su mdico le recomiende con un dietista para que lo ayude a planificar la
dieta y a organizar las comidas. El dietista le puede ayudar con un plan de comidas que
se adapte a su estilo de vida. La dieta que se le recetar incluir muchos carbohidratos
(como pastas, pan y cereales), especialmente alimentos con alto contenido de fibra. Los
alimentos ricos en azcares, como las bebidas gaseosas, los caramelos y los postres
disminuirn.
Ejercicio
El ejercicio es muy importante. Un buen plan de actividades puede ayudarle a controlar
su nivel de azcar en la sangre. Hable con su mdico para preparar un programa de
actividades para usted.
Educacin
Hay muchas cosas que necesitar aprender. Deber asistir a clases sobre la diabetes o
hablar con su mdico o enfermera acerca de cmo puede aprender todo lo que necesita
saber. Consulte con su mdico, la Asociacin Norteamericana para la Diabetes
(American Diabetes Association) del rea donde vive, un hospital o el departamento de
salud para averiguar sobre estas clases en su rea.
13
La diabetes insulino-dependiente es una dolencia de por vida. Los sntomas pueden aumentar o
disminuir, dependiendo de su respuesta al tratamiento y del nivel de control que usted ejerza.
5. 7 Cuidados
Aprenda acerca de la diabetes y sus complicaciones para poder tomar las decisiones correctas
para controlar sus niveles de glucosa. Muchos hospitales cuentan con educadores sobre la
diabetes y dietistas que pueden ayudarle. Pdale a su mdico que le recomiende a alguna de
estas personas.
Con la diabetes es especialmente importante que se cuide muy bien para evitar complicaciones.
Las complicaciones posibles de la diabetes incluyen la enfermedad cardaca, los accidentes
cerebro-vasculares, ceguera e insuficiencia renal. Si controla cuidadosamente el azcar en su
sangre puede retrasar y posiblemente evitar estas complicaciones.
Pautas alimentarias:
Elija alimentos ricos en carbohidratos complejos y bajos en grasas saturadas. Lea las
etiquetas.
Use una balanza para pesar correctamente las porciones de alimento hasta que est en
condiciones de juzgar a simple vista.
Coma las comidas y bocadillos a intervalos regulares.
Distribuya sus caloras totales de manera uniforme a lo largo del da.
Planifique los horarios de las comidas para equilibrar los efectos pico de la insulina y
sus actividades programadas.
Cuando aumente su actividad, coma ms o disminuya la cantidad de insulina que se est
administrando para evitar que baje el azcar en la sangre.
Aprenda a elegir los alimentos adecuados cuando coma fuera.
Solicite que le sirvan comidas para diabticos cuando viaje (por ejemplo, en los hoteles
y aviones). Solicite las comidas con antelacin.
14
Cuando usted tiene diabetes tipo 2 su cuerpo no produce suficiente insulina o no tiene la
capacidad para usar adecuadamente la insulina. Este problema con la insulina afecta la manera
en que su cuerpo usa el alimento.
La insulina es una hormona producida por el pncreas. (El pncreas es una glndula de gran
tamao que se encuentra detrs del estmago.) Cuando usted digiere alimentos, su cuerpo
convierte una gran parte de los alimentos en azcar (glucosa). Su sangre lleva el azcar a las
clulas de su cuerpo para convertirla en energa. La insulina ayuda a que el azcar penetre en las
clulas y controla el nivel de azcar en su sangre. Cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina
o utiliza la insulina de manera deficiente, las clulas del cuerpo no absorben suficiente azcar de
la sangre. Como resultado, usted tiene niveles elevados de azcar en su sangre.
La diabetes tipo 2 ocurre mayormente en adultos mayores de 40 aos, especialmente adultos
con sobrepeso. Los nios y adolescentes con sobrepeso tambin pueden padecer este tipo de
diabetes.
15
La diabetes tipo 2 es mucho ms comn que la diabetes tipo 1 en la cual el pncreas produce
escasa o ninguna insulina. La diabetes tipo 2 sola llamarse diabetes no insulina-dependiente.
6. 1 Antecedentes
Se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 2. Sin embargo, a medida que las personas
envejecen o suben de peso, tienen ms tendencia a padecer de diabetes. El pncreas puede que
no funcione adecuadamente, o las clulas de la persona pueden volverse incapaces de usar la
insulina fabricada por el pncreas. La herencia tambin es un factor importante.
Las mujeres que han dado a luz bebs de gran tamao (por ejemplo, bebs que pesaron 9 libras
o ms), o que han padecido diabetes del embarazo, se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
diabetes posteriormente en su vida.
6. 2 Sntomas
La diabetes tipo 2 puede ocasionar los siguientes sntomas:
6. 4 Tratamiento
16
El objetivo principal del tratamiento es controlar el nivel de azcar en su sangre. Esto se lleva a
cabo mediante la planificacin de las comidas, ejercicios y medicamento.
Su mdico o un dietista le proveer pautas claras acerca de qu alimentos debe comer y cuntas
caloras debe consumir al da. Si tiene sobrepeso, el principal tratamiento consiste en comer
menos. Limitar las caloras en la dieta lo ayudar a bajar de peso. Bajar aunque sea 7 o 10 libras
de peso puede reducir o eliminar su necesidad de tomar medicamento para la diabetes.
Siga su dieta.
Utilice una balanza para pesar las porciones de alimentos.
Aprenda a tomar decisiones saludables cuando sale a comer fuera.
Solicite comida para diabticos cuando viaje (por ejemplo, en los hoteles y aviones).
Beber agua u otras bebidas no calricas cuando sienta el impulso de comer entre
comidas.
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Aprenda a cuidarse apropiadamente la piel y los pies a diario. Lleve medicamentos para la
diarrea cuando viaje. Siempre lleve alguna identificacin que indique que usted es diabtico, en
caso de una emergencia.
6. 7 Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2
Aun si existen antecedentes de diabetes en su familia, es posible que pueda evitar desarrollar la
enfermedad si usted:
7. Diabetes Gestacional
18
Las hormonas que se necesitan para el crecimiento del beb interfieren y bloquean la
funcin de la insulina.
7. 2 Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o
padecimiento.
Parto previo en el que el beb nace muerto o con demasiado lquido a su alrededor
durante el embarazo
7. 3 Sntomas
La diabetes gestacional puede no causar sntomas. Si se presentan sntomas, estos pueden
incluir:
Orinar demasiado
Sed
Hambre
7. 4 Diagnstico
Si tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional: muy obeso, previo historial de
diabetes gestacional, glucosa en la orina o un fuerte historial familiar de diabetes, su doctor le
puede recomendarle que realice una prueba de glucosa lo ms pronto posible. Si la prueba
inicial no resulta positiva, se le deber practicar una segunda prueba entre las 24 y 28 semanas
de gestacin.
Las mujeres con un riesgo promedio deben realizar un examen de glucosa entre las 24 y 28
semanas de gestacin.
19
Las pautas ms recientes no requieren de la prueba de glucosa para mujeres con un bajo riesgo,
pero para estar en este rango, debe tener en cuenta los siguientes criterios:
7. 5 Tratamiento
El tratamiento para la diabetes gestacional apunta a que los niveles de azcar en la sangre
vuelvan a lo normal.
El tratamiento incluye:
Dieta
Comer cantidades adecuadas de protenas y productos diarios que sean bajos en grasa.
20
7. 6 Posteriormente
Despus de dar a luz, los niveles de azcar en la sangre regresan a la normalidad. Necesitar una
prueba de tolerancia a la glucosa entre 6-8 semanas despus del parto. El ejercicio y la prdida
de peso en las siguientes semanas despus del alumbramiento, le ayudar a reducir el riesgo de
desarrollar el tipo II de diabetes.
7. 7 Prevencin
Los siguientes cambios en el estilo de vida le pueden ayudar a evitar la diabetes gestacional:
Tener una dieta saludable, una que sea baja en grasas saturadas y rica en frutas, verduras
y granos.
Ejercicio regular. No comenzar un programa de ejercicio hasta que se haya revisado con
el mdico.
8. Complicaciones crnicas
El sujeto con diabetes est propenso a numerosas complicaciones crnicas que consisten en el
dao de diferentes rganos como los ojos, el rin, el corazn, el sistema nervioso y los vasos
sanguneos, pudiendo ser vctima de ceguera, enfermedad cardaca, incapacidad fsica,
amputaciones de miembros inferiores u hospitalizacin a causa de estados de inconciencia.
Muchos pacientes con diabetes tipo 2 ya tienen evidencia de alguna complicacin crnica en el
momento del diagnstico. La nica forma conocida de prevenir la ocurrencia de daos graves,
es a travs de un control estricto de la glicemia, de la presin arterial y de la cantidad de grasas
en sangre.
Las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus, por lo general ocurren despus de varios
aos que la enfermedad ha sido detectada. Sin embargo, tratndose de los diabticos tipo 2 ,
hasta una tercera parte de los casos tienen evidencia de alguna complicacin en el momento de
diagnosticar la enfermedad.
Actualmente est demostrado que tales complicaciones son mucho menos frecuentes si la
enfermedad es manejada de manera estricta, es decir, cuando la concentracin de glucosa en
sangre es mantenida dentro o muy cerca de lo normal. En otras palabras, cuanto ms alta la
cantidad promedio de azcar en sangre a lo largo de los aos, mayor es la posibilidad para el
desarrollo de complicaciones. El manejo estricto de la diabetes es lo que los mdicos denominan
"terapia agresiva", y est encaminado a mantener cifras normales de glicemia, y valores de
hemoglobina glicosilada de 7% o menores. Algunos expertos, sin embargo, han considerado que
tal tratamiento agresivo de la glicemia podra no ser conveniente en nios menores de siete
aos, cuyo cerebro es ms vulnerable al dao ocasionado por hipoglicemias.
Entre las complicaciones crnicas de la enfermedad figuran la obstruccin progresiva de las
arterias (o vasos sanguneos), el dao del rin (nefropata, por la raz nephros: rin y pathos:
enfermedad) o la retina (parte del ojo involucrado en la percepcin de la luz) y el deterioro de
los nervios perifricos (neuropata, por la raz neuro: nervio y pathos: enfermedad).
8. 1 Diabetes y rin
21
El dao del rin del paciente con diabetes, ocurre por lo general despus de cinco aos de
transcurrida la enfermedad, presentndose en casi la mitad de diabticos tipo 1 y en 10% a 20%
de los tipo 2. En su comienzo, el problema se detecta fcilmente gracias a una prueba especial
que permite la deteccin de pequeas cantidades anormales de protena en la orina, que es lo
que se conoce como medicin de microalbuminuria (por las races micros: pequeo y albumina:
una importante protena de la sangre).
Cuando la lesin renal est avanzada la cantidad de protena en la orina es muy notable y es
fcilmente detectada en una prueba de orina convencional. La alteracin descrita conduce
lentamente al paciente a desarrollar anemia (disminucin del nomero de glbulos rojos de la
sangre), retencin de lquidos, y elevacin gradual de la creatinina (un desecho qumico que
debe ser expulsado por el rin) en la sangre.
Una vez comienza la enfermedad del rin en el diabtico, el progreso es inevitable, aunque con
un tratamiento adecuado puede hacerse ms lento. En sus etapas finales tal condicin conduce al
paciente a requerir de dilisis (proceso de purificacin de la sangre que se lleva a cabo por
medio de un aparato especial que hace las funciones de un rin artificial). Se estima que uno
de cada tres pacientes con diabetes tipo 1 va a desarrollar esta complicacin como resultado de
la enfermedad.
8. 2 Los ojos del paciente con diabetes
La retina es un rgano localizado en la parte posterior del fondo del ojo. La luz normalmente
atraviesa la parte delantera del ojo y es captada en la retina, de donde la informacin pasa al
nervio ptico en forma de seales elctricas que son interpretadas enseguida por el cerebro a la
manera de imgenes (figura 1). Si se altera la integridad de la retina, la visin normal no es
posible.
En la retina existen numerosos vasos sanguneos (o pequeas arterias) que son vulnerables al
dao ocasionado por el azcar elevado. Su deterioro, que es gradual, es lo que se conoce como
"retinopata" y es detectado por el mdico mediante un examen del "fondo del ojo" que se
realiza en el consultorio. Los pequeos vasos se tornan numerosos, de forma alterada, y con
frecuencia ocurren hemorragias, o lo que se llama desprendimiento de retina.
Figura 1. Los ojos del paciente con diabetes son vulnerables a sufrir dao del cristalino
(catarata), retinopata y glaucoma.
22
Por fortuna, es factible detectar mnimas alteraciones en la retina, mediante un examen conocido
como angiofluoresceinografa, que es algo as como un estudio fotogrfico de la retina despus
de inyectar en una vena del brazo un colorante llamado fluorescena.
Cerca de la mitad de los pacientes con un grado severo de retinopata pierde la visin en un
lapso de cinco aos. Sin embargo, en algunos casos, pacientes que presentan retinopata
diabtica desarrollan la prdida de visin de forma rpida como resultado del desprendimiento
de la retina.
Debido a que la retinopata puede no ser notada por el paciente en su etapa inicial, hasta ahora
ha sido recomendado que toda persona con diabetes sea evaluada por un opftalmlogo, cada ao
o por lo menos cada dos aos. En el caso de paciente con el tipo 1 de la enfermedad, tal
seguimiento ha de iniciarse por tarde cinco aos despus de efectuado el diagnstico.
Aparte de la retinopata, los ojos del paciente con la enfermedad son, del mismo modo,
vulnerables a la aparicin de cataratas (que son opacidades del cristalino (lente de la parte
delantera del ojo), lo mismo que a sufrir aumento de la presin interna (glaucoma) y desarrollar
hemorragias dentro del ojo (figura 1)
8. 3 Neuropata diabtica
Los nervios de un ser humano, son algo as como los cablecillos que permiten la ejecucin de
las rdenes del cerebro. Gracias a dichos "cablecillos" es posible realizar a voluntad una tarea
que implique movimiento, o sentir, por ejemplo, que hay algn objeto extrao dentro del zapato.
Pues bien, en muchos pacientes con diabetes, hay dao en dichos nervios, lo que conduce a la
aparicin de diversos sntomas. Lo ms comn es que el paciente manifieste sensacin de dolor,
calor u hormigueo en sus pies, junto con prdida, en los mismos, de la capacidad de "sentir" de
modo normal. Tal anomala lo hace susceptible a sufrir, sin notarlo, daos serios o infecciones
graves que pueden hacer que su extremidad peligre. Por ello, el cuidado esmerado de los pies, es
parte fundamental en el manejo de todo paciente con diabetes.
El sujeto con la enfermedad tiene que ser meticuloso en cuanto al aseo de sus pies, usar lociones
humectantes si hay sequedad, evitar los baos con agua caliente, utilizar calzado cmodo y sin
puntos de presin, revisar con frecuencia sus zapatos, procurar no lesionarse durante el pedicure
y evitar caminar descalzo o en pantuflas.
Otros sntomas del dao de los nervios, son alteracin de la sensacin nomal en las
manos, prdida de fuerza, llenura fcil despus de ingerir alimento, mareos, dificultades
con la evacuacin de orina, y en los hombres impotencia sexual.
En la actualidad, la nica forma de prevenir la neuropata o su empeoramiento, es con
un control estricto de la glicemia.
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Adems del control glicmico, la amenaza de dao en los vasos, impone la necesidad del
tratamiento ptimo de la hipertensin arterial y del colesterol elevado, lo mismo que de un
celoso cuidado de los pies, en busca de cambios de coloracin, lceras (o peladuras), reas de
presin (callos) y una vigilancia juiciosa de la evolucin de las heridas, por pequeas que sean
(figura 3). Una lcera infectada en un pie al que le llega poca sangre puede terminar en
gangrena.
8. 5 Cambios en las articulaciones
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Las articulaciones (o coyunturas), con frecuencia sufren alteraciones en sujetos con diabetes.
Ello ocurre ms comnmente cuando existe neuropata, y consiste en cambios que en conjunto
se conocen como articulaciones de Charcot, en honor al mdico que las describi por vez
primera. Se presentan, en particular en rodillas y tobillos y consisten en inflamacin gradual
asociada a dolor y enrojecimiento; por su parte el mdico puede detectar fracturas en los huesos
que componen la articulacin.
8. 6 Diabetes y embarazo
Cuando una mujer presenta diabetes y queda en embarazo, existe riesgo de ocurrencia de
malformaciones congnitas en el feto, si no existe un buen control de la glicemia en el momento
de iniciar el embarazo. Por otro lado, la concentracin elevada de glucosa en la madre
embarazada, cualquiera sea el tipo de diabetes, conduce a crecimiento excesivo del feto.
Tambin existe riesgo de hipoglicemia del beb (azcar muy baja) una vez nace, lo mismo que
de hipertensin en la madre. Tales complicaciones son prevenidas por medio del control
intensivo del azcar sanguneo.
9. Coma diabtico
El coma diabtico es una urgencia mdica en el que la persona con diabetes est inconsciente
debido a que su nivel de glucosa en sangre (glucemia) es demasiado alto o demasiado bajo. Si el
nivel de glucosa est muy bajo, la persona tiene una hipoglucemia y si el nivel es muy alto,
tiene hiperglucemia y puede desarrollar una cetoacidosis diabtica. Los pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 son especialmente susceptibles a este trastorno. Emergencia grave durante la cual
la persona est inconsciente debido al nivel excesivamente elevado de glucosa en la sangre, y
por haber demasiados cuerpos cetnicos en el organismo (Cetoacidosis Diabtica). El coma, va
precedido de un perodo premonitorio de la cetoacidosis que dura unos cuantos das. El paciente
pierde apetito (sntoma muy poco habitual en los diabticos), se pone nervioso, sufre insomnio,
sufre dolores de cabeza, y los sntomas de la diabetes se hacen ms fuertes, la sed y las
micciones aumentan, la prdida de peso es muy notoria y rpida. En algunos casos aparecen
intensos dolores en el abdomen, parecido a la peritonitis o apendicitis. Durante un coma
diabtico o choque insulnico, la persona afectada puede tener signos de confusin o
incoherencia de pensamiento y habla, o simplemente perder el conocimiento sin razn aparente.
El choque insulnico aparece cuando la glucemia es de 40 mg/dl o menor, o puede ser
desencadenado en el sujeto insulinodependiente, por ejercicio excesivo, estrs, sobre
dosificacin de insulina y por retrasos en las comidas. Primeros auxilios. Para que ests bien:
Todo diabtico debe traer consigo siempre, una placa o una tarjeta que lo identifique como tal.
Esta medida, ser de mucha ayuda en caso de un choque diabtico.
Los sntomas del coma diabtico, se manifiestan lentamente: la piel esta rojiza, seca y caliente,
lengua seca, conducta extraa o torpe, problemas con la respiracin y su aliento tendr un olor
dulce afrutado.
La primera ayuda ser, si est consciente, darle a beber bebidas dulces, un caramelo, una
cucharada de azcar, etc. Si la persona no est consciente, es urgente la ayuda mdica. De no
buscar la atencin medica urgente, esta persona puede perder la vida.
10. Bibliografa
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http://www.kidshealth.org/kid/en_espanol/enfermadades/type1_esp.html
http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/DIABETES.htm
http://www.kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/type1_esp.html
http://www.personalmd.com/healthtopics/spa/noninsul.htm
http://healthgate.partners.org/browsing/LearningCenter.asp?fileName=103676.xml&title=
http://www.lillydiabetes.com/spa/about_insulin/what_is_insulin.jsp
http://www.enter4freestuff.com/advert/400788/2219.html
http://www.continents.com/diabetes25_frame.htm#diabetes25_slide0108.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Glucemia
http://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria6203-administracion1.htm
http://nutriweb.org.my/general/diabetes/images/whatis.jpg
http://www.diabetes.org/espanol/diabetes-tipo-2/glucosa-sangre-controles.jsp
http://www.diabetesnsw.com.au/Images/About%20Diabetes%20Images/Pregnant.gif
http://www.saludhoy.com/htm/adoles/articulo/diabme5,6,7.html
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