Oscilometra de impulso y espirometra en las pequeas vas respiratorias en

las bronquiectasias de leve a moderada

Resumen
Antecedentes: Tanto la oscilometra de impulso como la espirometra pueden
reflejar trastornos de las vas areas pequeas. El objetivo de este trabajo fue
investigar el valor diagnstico de la oscilometra de impulso y la espirometra
de los parmetros de las vas respiratorias pequeas y su correlacin con
radiologa, gravedad de la enfermedad y bacteriologa del esputo en
bronquiectasias de leve a moderada (ndice de gravedad de la bronquiectasia
9) (Bronquiectasias leves). Mtodos: Se reclutaron 94 sujetos con
bronquiectasias de leve a moderada y 26 sujetos sanos. El valor diagnstico de
los parmetros de las vas respiratorias pequeas se compar utilizando la
curva caracterstica de funcionamiento del receptor. Se realizaron tomografas
computarizadas de trax de alta resolucin (HRCT), medicin de la oscilometra
de impulso, espirometra y cultivo de esputo. Se determin la correlacin entre
los parmetros de las vas areas pequeas y los ndices clnicos, ajustndose a
la edad, el sexo, el ndice de masa corporal y el historial de tabaquismo. Los
anlisis de sensibilidad se repitieron al excluir a los sujetos con ndice de
gravedad de la bronquiectasa [mayor o igual a] 9 o TCAR [mayor o igual a] 13.
RESULTADOS: La oscilometra de impulso y la espirometra podran determinar
la bronquiectasia leve a moderada de sujetos sanos Y se correlacion
significativamente con la puntuacin de la TCAR y el nmero de lbulos
bronquiectsicos y el ndice de gravedad de la bronquiectasia (todos P <0,01).
Los parmetros de las vas respiratorias pequeas fueron ms aberrantes en
los sujetos con disomogeneidad y bronquiectasias qusticas, pero fueron
independientes del aislamiento de Pseudomonas aeruginosa o de la
localizacin de los lbulos bronquiectti- cos predominantes. La espirometra,
pero no la oscilometra de impulso, los parmetros de las vas respiratorias
pequeas difirieron estadsticamente entre sujetos con bronquiectasias
aisladas de las vas respiratorias perifricas y aquellos con bronquiectasias
perifrica y de la va area central (todos P <0,01). Los anlisis de subgrupos
arrojaron hallazgos similares, excepto la falta de correlacin entre los
parmetros de las vas areas pequeas y los parmetros clnicos en los
sujetos con puntuacin de TCAR [menor o igual a] 6. CONCLUSIONES: La
oscilometra de impulso y la espirometra tienen un valor diagnstico similar al
reflejar Perifricos y se correlacionan con las puntuaciones de la TCAR, el ndice
de gravedad de la bronquiectasia y el nmero de lbulos bronquiectsicos en
las bronquiectasias de leve a moderada. La evaluacin de los parmetros de
las vas respiratorias pequeas debe incorporarse en futuras investigaciones de
la funcin pulmonar en la bronquiectasia. Palabras clave: bronquiectasias;
Parmetro de las pequeas vas respiratorias; Oscilometra de impulso;
Espirometra; ndice de gravedad de la bronquiectasia. [Respir Care 2016; 61
(11): 1513 - 1522. [C] 2016 Empresas Daedalus]

Texto completo:
Introduccin

La bronquiectasia es una enfermedad crnica debilitante de las vas

respiratorias que afecta a las vas areas grandes y / o pequeas (1-2) y puede
detectarse con tcnicas radiolgicas, como la tomografa computarizada de
alta resolucin (HRCT), (3) y las pruebas de funcin pulmonar, como
Espirometra, (4-6) capacidad de difusin, (7) oscilometra de impulso, (8,9) y la
tcnica de lavado con nitrgeno de mltiples respiraciones. (10) De las pruebas
de funcin pulmonar, la espirometra (particularmente los parmetros que
reflejan los trastornos de las vas areas grandes) es la herramienta de
evaluacin de las enfermedades respiratorias. (4-6) La oscilometra de impulso
puede reflejar la resistencia e impedancia de las vas respiratorias,
particularmente la anomala de la va perifrica en las bronquiectasias. (9) Sin
embargo, aparte de la mayor sensibilidad en la deteccin de trastornos de las
vas respiratorias en etapas tempranas, la oscilometra de impulso no fue
superior a [FEV1] para la evaluacin de la bronquiectasia. (9,11)

En la bronquiectasia, los trastornos de las vas respiratorias pequeas se han

observado frecuentemente pero se han descuidado. Esto ha sido ejemplificado
por el hecho de que una proporcin considerable de sujetos demostraron
niveles significativamente ms bajos de parmetros espiromtricos de las vas
respiratorias pequeas en comparacin con sujetos sanos (4) y que, de
acuerdo con la TCAR del trax, la obstruccin de las vas areas pequeas se
origin por el taponamiento del pulmn periferia. Ha habido escasas opciones
de tratamiento que aliviaran los trastornos de las vas areas pequeas en la
bronquiectasia, lo que clnicamente se traducira en mejor ventilacin y
difusin de gas en la periferia del pulmn y en la mejora de la heterogeneidad
de la ventilacin. Excepto por las muy pocas etiologas que contribuyen a la
bronquiectasia predominantemente de las vas respiratorias centrales, los
trastornos de las vas areas pequeas frecuentemente preceden a los
trastornos de las vas areas grandes, estando su gravedad estrechamente
ligada a la magnitud de la inflamacin o remodelacin de las vas respiratorias.
(12-15) Esto sugiere que la deteccin de trastornos de las vas areas
pequeas tambin podra reflejar el bienestar general de los pacientes.
Parmetros de la oscilometra de impulso que detectan los trastornos de las
vas respiratorias pequeas se supone que aadir informacin de diagnstico a
la espirometra en la prediccin de la prdida de control del asma. (16) Sin
embargo, no est claro si los parmetros de las vas respiratorias pequeas de
la espirometra y la oscilometra de impulso se correlacionan con la gravedad
de la bronquiectasia en adultos con bronquiectasias, en particular las formas
ms leves.

Por lo tanto, primero comparamos el valor de diagnstico E de la oscilometra

de impulso y la espirometra de las pequeas vas respiratorias parmetros
para discriminar los sujetos con leve a moderada bronquiectasias de sujetos
sanos. A continuacin, evaluamos la asociacin entre los parmetros de las
vas respiratorias pequeas y la radiologa de trax, la bacteriologa del esputo
y la gravedad de la enfermedad. Tambin se determin si oscilometra de
impulso y la espirometra de las pequeas vas respiratorias parmetros
difieren significativamente de acuerdo a los sitios de las vas respiratorias
bronquiectasicas. Por ltimo, los resultados anteriores se replicaron en los
anlisis de subgrupos mediante la exclusin de los sujetos con bronquiectasia
moderada o una puntuacin de la TCAR de [mayor o igual a] 13.
MethodsSubjectsThe protocolo del estudio fue aprobado por el comit de tica
del First Affiliated Hospital de Guangzhou Medical University : tica Mdica Ao
2012 [La 33]). Todos los sujetos dieron su consentimiento informado por
escrito. Los sujetos fueron reclutados de septiembre de 2012 a marzo de 2015.
El diagnstico de bronquiectasia se realiz de acuerdo con la TCAR del trax a
la colimacin de 2 mm dentro de los 12 meses y sntomas clnicos de tos
crnica, esputo purulento y / o hemoptisis. Pacientes de 18 a 75 aos de edad
que permanecieron clnicamente estables (sntomas / signos que no superaban
las variaciones diarias normales: frecuencia de la tos, volumen de esputo de 24
horas, purulencia del esputo, fiebre, disnea y dolor torcico) (4,9) Igual a] 4
semanas eran elegibles para el reclutamiento. Se excluyeron pacientes con
bronquiectasias graves (ndice de gravedad de las bronquiectasias [mayor o
igual a] 9), (16) enfermedades sistmicas graves (hipertensin no controlada,
accidente cerebrovascular reciente o neoplasia maligna), uso de antibiticos
orales o sistmicos en 4 semanas o limitacin Se reclut un nico grupo de
sujetos sanos entre septiembre de 2012 y octubre de 2013. Tenan 18-75 aos
de edad, tenan un FEV1 [mayor o igual a] 80% predijo, no tenan tracto
respiratorio superior Infeccin en el plazo de 3 semanas, y tena radiografa de
pecho normal. Diseo del estudio ste era un estudio transversal. Se compar
el valor diagnstico de la oscilometra de impulso y de los parmetros de las
pequeas vas respiratorias de la espirometra en la discriminacin de
bronquiectasias de leve a moderada de sujetos sanos, y se determin su
asociacin con parmetros clnicos (incluidas las caractersticas de la TCAR, la
bacteriologa del esputo y la historia previa). Para verificar nuestros hallazgos,
todos los anlisis se replicaron en los anlisis de sensibilidad que excluyeron a
los sujetos con bronquiectasia moderada (ndice de gravedad de la
bronquiectasia [mayor o igual a] 9) o con puntaje de TCAR [mayor o igual a] 7.
Impulso oscilomtrico Realizado antes de la espirometra, utilizando el sistema
JAEGER MS-IOS (CareFusion, Hochberg, Alemania). El sistema se calibr cada
da antes de la medicin. Los sujetos estaban sentados en posicin vertical,
con la cabeza recta y en ligera extensin. Los sujetos sellaron sus labios
alrededor de la boquilla y apoyaron firmemente sus mejillas con ambas palmas.
Se aplic un clip para la nariz, y los sujetos respiraron de forma tidal durante
20-30 s durante cada maniobra. Se evaluaron tres o ms mediciones
reproducibles que estaban libres de artefactos (tragar, retener la respiracin,

cerrar la glotis o toser). Se promediaron las lecturas de las maniobras con un

coeficiente de variacin <10%. Los parmetros de las vas respiratorias de
oscilometra de impulso incluyeron reactancia pulmonar a 5 Hz ([X5]), la
diferencia entre la resistencia pulmonar a 5 Hz y 20 Hz ([R5] - [R20 ]),
Frecuencia de resonancia (Fres) y rea de reactancia (AX). (9,14,15) La
resistencia pulmonar a 5 y 20 Hz no se analiz porque reflejaba principalmente
los trastornos de la va area central y central, respectivamente. Se utiliz un
espirmetro QUARK PFT (COSMED, Miln, Italia) para la evaluacin
espiromtrica El cumplimiento de los criterios de aceptacin de inicio de la
prueba y de fin de prueba establecidos por las directrices internacionales. (17)
Se descartaron los resultados de maniobras con artefactos, como la tos y el
cierre prematuro de la glote. Se realizaron de tres a ocho maniobras, con una
variacin <5% 200 mL en FVC y [FEV1]. Se inform la CVF mxima y [FEV1].
Los parmetros de las pequeas vas respiratorias de la espirometra
incluyeron flujo espiratorio forzado durante la mitad media de la maniobra de
FVC (FEF25-75%), flujo espiratorio forzado al 50% de volumen pulmonar
(FEF50%), Y espiratorio forzado Cmo al volumen pulmonar del 75%
([FEF75%]), seleccionado de la maniobra con suma mxima de FVC y [FEV1].
Los valores pronosticados fueron recomendados por Zheng y Zhong. (18)
Puntuaciones de la TCAR La puntuacin de Reiff modificada se evalu sobre
una base lobar (incluyendo el lbulo lingular). Se registr el grado de
bronquiectasia (0 = ninguno, 1 = tubular, 2 = varicosa y 3 = bronquiectasia
qustica) para los lbulos individuales. La puntuacin mxima de TCAR fue de
18,19. Tambin se determinaron otras caractersticas de imagen, incluyendo
disohomogeneidad, bronquiectasias qusticas y bronquiectasias
predominantemente de lbulo inferior. (9) Medicin de la gravedad de la
bronquiectasia El ndice de gravedad de la bronquiectasia fue una medida
compuesta que consista en la edad, el ndice de masa corporal, la frecuencia
previa de la exacerbacin y la hospitalizacin previa , Puntuacin de disnea,
porcentaje de predicho [FEV1], infeccin por Pseudomonas aeruginosa,
colonizacin con otros microorganismos patgenos, y el nmero de lbulos
bronquiectsicos. Un ndice de gravedad de la bronquiectasa de [menor o igual
a] 4, 5-8, y [mayor o igual a] 9 denotaron bronquiectasias leve, moderada y
severa, respectivamente. (16) Aunque el ndice de gravedad de la
bronquiectasia puede no reflejar especficamente la gravedad radiolgica de la
bronquiectasia, se ha convertido en uno de los criterios estndar aceptados
para la evaluacin de la gravedad de las bronquiectasias; Por lo tanto, el ndice
de gravedad de la bronquiectasia tambin se emple en este estudio.
Sultum CultureVee los materiales complementarios en http:
//www.rcjournal.com.Statistical AnalysisThe tamao de la muestra se estim
con G * Power 3.1.9.2 (Heinrich-Heine-Universitat, Diisseldorf , Alemania). (20)
Suponiendo un coeficiente de correlacin entre los parmetros de las vas
respiratorias pequeas (Fres) y el ndice de gravedad de la bronquiectasia de
0,30 y una probabilidad de error de 0,05, el tamao estimado de la muestra
sera 88 para proporcionar una potencia estadstica de 0,90. 1 SPSS 16.0
(SPSS, Chicago, Illinois) y GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, La Jolla,

California) se utilizaron para anlisis estadsticos. Los datos numricos se

presentan como media [+ o -] SD o mediana (rango intercuartlico) si es
apropiado. Las comparaciones de dos grupos se realizaron mediante una
prueba t independiente o una prueba de Mann-Whitney, mientras que las
comparaciones de 3 grupos utilizaron un anlisis de varianza unidireccional o
prueba de Kruskal-Wallis. Las variables categricas se presentan como n (%) y
se comparan con la prueba de ji cuadrado. El valor diagnstico de los
parmetros de las vas respiratorias pequeas se compar utilizando la curva
caracterstica de funcionamiento del receptor, junto con el rea bajo la curva,
la sensibilidad y la especificidad. Para minimizar la confusin potencial, los
coeficientes de correlacin se han ajustado para la edad, el sexo, el ndice de
masa corporal y la historia de tabaquismo. P <0,05 denotaba significacin
estadstica.

ResultadosSubjeccin Inscripcin De 177 pacientes con bronquiectasia

sometidos a cribado, 133 haban realizado mediciones de espirometra y
oscilometra de impulso. De estos sujetos con bronquiectasia, 54 tenan leve y
40 tenan bronquiectasia moderada). Se inscribieron 28 sujetos sanos, de los
cuales 2 tenan datos incompletos; Por lo tanto, 26 fueron incluidos en el
anlisis final (Figura 1). Caractersticas del Sujeto
Los sujetos con bronquiectasa leve a moderada presentaron parmetros
antropomtricos similares en comparacin con sujetos sanos, excepto para el
ndice de masa corporal (P <0,01). Adems, los sujetos con bronquiectasia
incluan una mayor proporcin de no fumadores que de sujetos sanos. En los
sujetos con bronquiectasia, la duracin media del inicio de los sntomas fue 4,0
y, la puntuacin total de la TCAR fue 5,0 y el ndice de gravedad de la
bronquiectasia fue de 4,0, respectivamente (Tabla 1)
. Porcentaje de la FEV estimada: fue de 74,4 [+ o -] 22,5 y 99,9 [+ o -] 11,1%
en sujetos con bronquiectasias de leve a moderada y sujetos sanos,
respectivamente.Impulso Oscilometra y Espirometra Parmetros de Pequeas
Vas Discreminadas Sujetos con Leves a Bronquiectasias moderadas de sujetos
sanos En comparacin con sujetos sanos,
los sujetos con bronquiectasias de leve a moderada produjeron niveles
significativamente ms bajos de [FEF25-75%], porcentaje de prediccin
[FEF50%], [X5] y niveles superiores de [R5] - [R20], Fres y AX (todos P < La
curva caracterstica de funcionamiento del receptor se represent
grficamente para mostrar el valor de diagnstico de diferentes parmetros de
las vas respiratorias pequeas (Fig. 3). En general, los parmetros de las vas
respiratorias pequeas podran discriminar a sujetos con bronquiectasias de
leve a moderada de sujetos sanos. El rendimiento diagnstico del porcentaje
de prediccin [FEF50%] fue mayor (rea bajo la curva: 0,84), seguido por el
porcentaje de prediccin [FEF25-75%] (rea bajo la curva : 0,80), porcentaje de
prediccin [FEF75%] (rea bajo la curva: 0,79), Fres (rea bajo la curva: 0,78),
AX (rea bajo la curva: 0,72), [R. .5] - [R20] (rea bajo la curva: 0,67), y [X5]

(rea bajo la curva: 0,67). La sensibilidad del anlisis y la especificidad de los

parmetros de las vas respiratorias pequeas variaron de 0,37 a 0,73 y de
0,58 a 1,00, respectivamente (Tabla 2).
Parmetros de las pequeas vas respiratorias estratificados por ndices clnicos
en bronquiectasias leves a moderadas Como se demostr en la tabla 3, los
sujetos bronquiectasicos con disomogeneidad o La bronquiectasia qustica
produjo consistentemente un menor porcentaje de prediccin [FEF25-75%],
porcentaje de prediccin [FEF50], porcentaje de prediccin [FEF75] y [X 5] y
mayor AX (todos P <0,05). Fres fue significativamente mayor en sujetos con
disomogeneidad (p = 0,036), pero marginalmente mayor en sujetos con
bronquiectasia qustica (p = 0,060). Ni el aislamiento de P. aeruginosa del
esputo ni la predominante bronquiectasia del lbulo inferior se correlacionaron
con una mayor anormalidad de los parmetros de las vas respiratorias
pequeas en las bronquiectasias de leve a moderada (todos P> 0,05). [R5] [R20] no se vio afectada por la disomogeneidad, la bronquiectasia qustica ,
Aislamiento de P. aeruginosa, o predominantemente bronquiectasias del lbulo
inferior. [FIGURA 2 OMITIDOS]

Parmetros de las vas respiratorias pequeas correlacionados con las

caractersticas de la TCAR en bronquiectasias de leve a moderadaLos
parmetros de la va area media tuvieron una correlacin moderada con el
nmero de lbulos bronquiectsicos y la puntuacin de la TCAR. [R5] - [R20],
[X5], Fres y AX, pero no los parmetros de las pequeas vas respiratorias de la
espirometra, correlacionados estadsticamente con la frecuencia de
exacerbacin dentro de los 2 aos previos P <0,01). A pesar de ser
estadsticamente significativa, la correlacin entre los parmetros de las vas
respiratorias pequeas y el ndice de gravedad de la bronquiectasia no fue tan
fuerte como el nmero de lbulos bronquiectsicos y la puntuacin de la TCAR.
No hubo correlacin significativa entre los parmetros de las vas respiratorias
pequeas y la duracin del inicio de los sntomas (Tabla 4).

Oscilometra de pulso y parmetros espirromtricos de las vas respiratorias

pequeas cuando estn estratificados por los diferentes sitios de las vas
respiratorias bronquiectasicasPara aclarar si la oscilometra de impulso y la
espirometra A los trastornos de la periferia pulmonar en la bronquiectasia,
tambin comparamos estos parmetros de acuerdo a diferentes sitios de las
vas respiratorias bronquiectsicas. Los sujetos con bronquiectasa de leve a
moderada produjeron niveles significativamente ms bajos de [FEF25-75%],
porcentaje de prediccin [FEF50%], porcentaje de prediccin [FEF.sub .75%] y
[X5] y niveles superiores de [R5] - [R20], Fres y AX (todos P <0.05) que los
sujetos sanos; Por lo tanto, los trastornos de las vas areas pequeas podran
explicar las anomalas de la funcin pulmonar en sujetos con bronquiectasias
aisladas de las vas respiratorias perifricas. Se encontr que la espirometra,
pero no la oscilometra de impulso, los parmetros de las vas respiratorias

pequeas discriminaron a los sujetos con bronquiectasias aisladas de las vas

respiratorias perifricas de aquellos con bronquiectasias perifrica y de va
central (ver la tabla complementaria 1 en http://www.rcjournal.com). [ FIGURA
3 OMITTED]
Anlisis de sensibilidad: Sujetos con bronquiectasia leve A continuacin, se
replicaron los anlisis en sujetos con bronquiectasia leve (ndice de gravedad
de las bronquiectasias: 0-4). Como era de esperar, los niveles ms bajos de
[FEF25-75%], porcentaje de prediccin [FEF50], porcentaje de prediccin
[FEF75] y [ X5] y mayores niveles de [R5] - [R20], Fres y AX en sujetos con
bronquiectasias leves (datos no mostrados). La curva caracterstica de
funcionamiento del receptor demostr hallazgos similares en comparacin con
todos los sujetos con bronquiectasias de leve a moderada, excepto que las
reas bajo la curva fueron ligeramente ms bajas. El porcentaje de prediccin
[FEF50] y [FEF25-75%] tuvo el valor diagnstico ms alto, seguido por el
porcentaje de prediccin [FEF75], Fres, AX y [ X5] (vase la tabla
complementaria 2 y la figura complementaria 1). Los sujetos con
bronquiectasias qusticas tuvieron un porcentaje de prediccin [FEF25-75%]
notablemente menor que el previsto [FEF.sub .50%], y [X5] y niveles superiores
de [R5] - [R20]. Sin embargo, los niveles de porcentaje de prediccin [FEF75%]
(P = .069), Fres y AX (P = .061) se diferenciaron marginalmente. Los sujetos
con disomogeneidad produjeron un porcentaje de prediccin [FEF50%] (P =
0,036), aunque marginalmente menor, de [FEF25-75%] significativamente
menor (p = 0,050). Ni el aislamiento de P. aeruginosa ni las bronquiectasias
predominantemente medias / bajas modificaron significativamente la
oscilometra de impulso o los parmetros de la espirometra de las vas
respiratorias pequeas (vase la tabla adicional 3).

Los parmetros de las vas respiratorias pequeas presentaron correlaciones

moderadas con la puntuacin total de la TCAR, el nmero de lbulos
bronquiectsicos y el ndice de gravedad de la bronquiectasia. Ni la
oscilometra de impulso ni los parmetros de las pequeas vas respiratorias de
la espirometra se correlacionaron con la duracin del inicio de los sntomas o
la frecuencia de exacerbacin dentro de los 2 aos (todos P> 0,05). La
oscilometra de impulso, pero no la espirometra, fueron comparables entre los
sujetos con bronquiectasias aisladas de las vas respiratorias perifricas y
aquellos con bronquiectasias perifrica y de la va area central (todos los
datos no mostrados).

Anlisis de sensibilidad: sujetos con puntuacin de TCAR <6 Por ltimo, hemos
replicado anlisis en sujetos con TCAR puntuacin de [menor o igual a] [menor
o igual a] 6 (radiolgicamente leve bronquiectasia). Los sujetos con
bronquiectasia produjeron niveles ms bajos de [FEF25-75%], porcentajes de

prediccin [FEF50%], porcentaje de prediccin [FEF75%], , Y [X5] y niveles

superiores de [R5] - [R20], Fres y AX comparados con sujetos sanos (datos no
mostrados).

Los hallazgos de la curva caracterstica operativa del receptor reflejaron los de

la cohorte de bronquiectasias totales, excepto para las reas numericamente
inferiores bajo la curva. El porcentaje de prediccin [FEF50%] produjo el valor
diagnstico ms alto, seguido por el porcentaje de prediccin [FEF25-75%], el
porcentaje de prediccin [FEF75%] , Fres, AX, [X5] y [R5] - [R20] (vase la tabla
suplementaria 5 y la figura complementaria 2). Sin embargo, la oscilacin de
impulsos y la espirometra no influyeron en la localizacin de los lbulos
bronquiectsicos predominantes, aislamiento de P. aeruginosa,
dishomogeneidad o bronquiectasia qustica (todos P> 0,05). En general, la
oscilometra de impulso y la espirometra de las pequeas vas respiratorias
parmetros no se correlacionan estadsticamente con el nmero de lbulos
bronquiectsicos, duracin de inicio de los sntomas, ndice de gravedad de la
bronquiectasa, o exacerbacin frecuencia dentro de 2 aos. No hubo
diferencias estadsticas en la oscilometra de impulso, pero no en la
espirometra, en los parmetros de las vas respiratorias pequeas entre los
sujetos con bronquiectasias aisladas de las vas respiratorias perifricas y en
las bronquiectasias perifricas y de las vas respiratorias centrales (p> 0,05).

Discusin

Principales hallazgos
Este estudio ampli nuestros hallazgos anteriores (9) al demostrar que la
oscilometra de impulso y la espirometra tenan un valor diagnstico similar y
podan discriminar a sujetos con bronquiectasias de leve a moderada de
sujetos sanos, que estos parmetros podran verse afectados por la
disomogeneidad y la bronquiectasia qustica Poco probable que estuviera
influenciada por la localizacin de los lbulos bronquiectsicos predominantes
o la bacteriologa del esputo, y que los trastornos de la periferia del pulmn
representaban significativamente las anomalas de los parmetros de las vas
respiratorias pequeas. Adems, las correlaciones entre los parmetros de las
vas respiratorias pequeas y los parmetros clnicos slo fueron significativos
cuando se estratific a los sujetos de acuerdo con el ndice de gravedad de la
bronquiectasia, pero no con los puntajes radiolgicos.

Interpretacin e importancia clnica: En la actualidad, los informes que

comparan la oscilometra de impulso y la espirometra en la infeccin
respiratoria son escasos. Raj et al (21) encontraron que, en 34 nios y 5

adultos con fibrosis qustica, el AX se correlacion negativamente con [FEV1] y

el flujo espiratorio mximo. Sin embargo, AX confera una importancia limitada
para identificar la limitacin del flujo de aire en comparacin con [X5] y [R5],
que reflejaba todo el tracto respiratorio. Moreau et al (22) documentaron las
asociaciones inversas entre los parmetros de Fres y espirometra y las
asociaciones positivas entre los parmetros de [X5] y la espirometra en los
nios con fibrosis qustica. Desafortunadamente, no se pudieron establecer
puntos de corte aceptables de Fres o [X5] para detectar nios con deterioro de
la funcin pulmonar. Adems, ni Fres ni [X5] era paralelo a la reduccin de
[FEV1] durante el seguimiento. En nuestro estudio, oscilometra de impulso y
espirometra, los parmetros de las vas respiratorias discriminaron fcilmente
la bronquiectasia leve a moderada, la mayora de los cuales tenan evidencia
de limitacin del flujo areo. Debido al diseo del estudio y la poblacin
diferentes, las comparaciones directas con estos informes de la literatura no
fueron evaluados.

No obstante, AX confiri informacin adicional para predecir el control del asma

a largo plazo. (23) Curiosamente, aunque los parmetros de las vas areas
grandes y pequeas se correlacionaron pobremente con los sntomas del asma,
la oscilometra de impulso y la espirometra contribuyeron de forma
independiente a la expresin clnica del asma. (24) En conjunto, se supone que
los parmetros de las vas respiratorias pequeas, cuando se miden
conjuntamente con parmetros de espironometra o de oscilometra de impulso
de vas areas grandes, podran haber ayudado a la evaluacin de
enfermedades respiratorias. Cabe destacar que los trastornos de las vas
areas pequeas ya existan en la bronquiectasia leve. Los anlisis de
sensibilidad que excluyeron a los sujetos con un ndice de gravedad de la
bronquiectasa [mayor o igual a] 9 o una TCAR de [mayor o igual a] 7, junto con
nuestras comparaciones entre sujetos con bronquiectasias aisladas de las vas
respiratorias perifricas - bronquiectasia de la va area, reafirm este hallazgo.
Esto es importante porque la bronquiectasia leve ya se ha caracterizado por
trastornos de las vas areas pequeas que podran detectarse fcilmente con
espirometra y oscilometra de impulso, enfoques no invasivos sin riesgos de
exposicin a la radiacin. Adems, los parmetros de las vas respiratorias
pequeas se correlacionaron ms significativamente con la severidad
radiolgica de las bronquiectasias de leve a moderada. Esto indic que los
parmetros de las vas respiratorias pequeas reflejaban los trastornos de las
vas respiratorias pequeas, pero permanecieron relativamente independientes
de las mediciones de la gravedad de la enfermedad, lo cual era inconsistente
con parmetros de vas areas grandes tales como V FE y resistencia a las vas
respiratorias medida a 20 Hz. (9) Por lo tanto, la medicin de los parmetros de
las vas respiratorias pequeas podra ofrecer la ventana nica para ver las
zonas clnicamente silenciosas ms all del alcance de la TCAR.

Aunque los parmetros de las vas respiratorias pequeas proporcionaron un

valor diagnstico similar para las bronquiectasias de leve a moderada, la
espirometra (particularmente [FEF25-75%] y [FEF50%]) fue ligeramente mejor
que la oscilometra de impulso. Sin embargo, esto no puede descartar la
utilidad de la oscilometra de impulso. En nuestro estudio anterior, los
parmetros de la oscilometra de impulso detectaron ms sensiblemente la
bronquiectasia leve, particularmente en sujetos con funcin pulmonar normal,
evaluados con espirometra. (9) Las mediciones de la dependencia de la
frecuencia (Fres y AX), los principales parmetros de oscilometra de impulso,
fueron menos afectados por la capacidad pulmonar total y por lo tanto podran
reflejar con mayor precisin los trastornos pulmonares perifricos. Esto podra
proporcionar una justificacin para futuros ensayos clnicos para investigar los
efectos de partculas superfino de antibiticos o corticosteroides en la periferia
de las vas respiratorias de la bronquiectasia, una regin que ha recibido poca
atencin hasta la fecha.

Nuestros hallazgos destacan la importancia de la vigilancia del mdico para

evaluar sistemticamente el deterioro funcional de la periferia pulmonar en
bronquiectasias de leve a moderada. Los pacientes pueden beneficiarse de los
medicamentos inhalados (es decir, partculas extra-finas) que se dirigen a las
vas areas pequeas, aunque esto espera verificacin por estudios
posteriores.

Fortalezas y limitaciones

Hemos comparado sistemticamente la utilidad de la oscilometra de impulso y

la espirometra de las pequeas vas respiratorias parmetros para la
evaluacin de leve a moderada bronquiectasia. Los puntos fuertes de este
estudio incluyen comparaciones cabeza a cabeza y los anlisis de subgrupos
con diferentes criterios de inclusin. No obstante, el tamao limitado de las
muestras y el diseo del estudio monocntrico podran haber limitado la
generalizacin de nuestros hallazgos. Los anlisis de correlacin podran haber
sido influenciados por otros factores de confusin que no han sido ajustados.
Adems, se promediaron los parmetros de las pequeas vas respiratorias de
la oscilometra de impulso en las fases inspiratoria y espiratoria. Los
parmetros de la oscilometra de impulso inspiratorio reflejan mejor los
trastornos de las vas areas del asma, la EPOC, (25) y la enfermedad
pulmonar intersticial, (26) que podran seguir aplicndose en la bronquiectasia.
Por ltimo, debido al relativamente corto perodo de seguimiento, no pudimos
comprobar si los parmetros de las vas respiratorias pequeas podan predecir
los riesgos futuros de exacerbaciones.

Conclusiones

La oscilometra de impulso y la espirometra tienen un valor diagnstico similar

y se correlacionan con la severidad radiolgica de las bronquiectasias de leve a
moderada. Los trastornos de las vas areas pequeas existen en la
bronquiectasia leve. Otros estudios que investiguen el papel de los parmetros
de las vas respiratorias pequeas para predecir futuros riesgos de
exacerbaciones de las bronquiectasias sern de mrito.

VISTAZO RPIDO

Conocimiento actual

Estudios anteriores han demostrado que la oscilometra de impulso confiere un

desempeo diagnstico similar a la bronquiectasia en comparacin con la
espirometra. Debido a que la mayora de los estudios se han centrado en los
parmetros de las vas respiratorias grandes, la utilidad de los parmetros de
las vas respiratorias pequeas para la evaluacin de bronquiectasias
(particularmente leve a moderada) no est clara.

Lo que este trabajo contribuye a nuestro conocimiento

La espirometra y los parmetros de las pequeas vas respiratorias de

oscilometra de impulso podran discriminar a sujetos con bronquiectasias de
leve a moderada de sujetos sanos. El hecho de que los parmetros de las
pequeas vas respiratorias de la oscilometra de impulso reflejen mejor los
trastornos de las vas respiratorias perifricas y que todos los parmetros de
las vas respiratorias pequeas se correlacionan con el nmero de lbulos
bronquiectneos, los resultados de la tomografa computarizada de alta
resolucin y el ndice de gravedad de la bronquiectasia. -air en la evaluacin de
la fisiologa pulmonar en bronquiectasias de leve a moderada