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Expectativa de Vida
Beneficio Cardiovascular
Calidad de Vida
Numerosos estudios han demostrado mejora en la
calidad de vida.
Existe una mayor satisfaccin de vida en general con
sensacin de bienestar fsico y psquico.
Mayor reinsercin laboral
Situacin en Argentina
Sitios de implante
Sistemas aloantignicos:
Trasplante Renal
Donante
Vivo Relacionado
Fallecido
Vivo no relacionado (Ley TX)
Contraindicaciones
ABSOLUTAS
Cncer en evolucin
Enfermedad infecciosa evolutiva
Cirrosis alcohlica o hepatitis alcohlica.
Enfermedad cardiovascular severa
Psicosis aguda
RELATIVAS
Operativo de Trasplante
SCORE
Grupo Sanguneo
Edad del receptor
Aos en dilisis
Situacin inmunolgica (hipersensibilizado)
Antgenos Compartidos con el donante
Cross Match vs Donante
Adjudicacin del rgano
Trasplante
Desafos de la Inmunosupresin
INFECCIN
NEOPLASIAS
RECHAZO
DEL INJERTO
PROTECCIN
SOBREVIDA DEL INJERTO
Anticuerpos Biolgicos
Esteroides
Antimetabolitos
Azatioprina
Micofenolato Mofetil
Micofenolato Sdico
Inhibidores de la Calcineurina
Ciclosporina
Tacrolimus
Inhibidores de la mTOR
Sirolimus
Everolimus
Protenas de Fusin
2004;351:2715
Costos
Riesgo del Receptor
Inmunolgico
Comorbilidades
Exposicin Previa
Experiencia del centro
Corticoides
Son usados para la induccin, el mantenimiento y el
tratamiento del rechazo.
Mecanismo de accin:
-Inhibe la funcin de las clulas dendrticas.
-Inhibe la traslocacin al ncleo del NF-B.
-Suprime la produccin de IL-1, IL-2, IL-3, IL-6,
TNF-, e -IFN.
Los efectos adversos son numerosos y bien
conocidos.
ICN
Son usados como IS de mantenimiento.
Dos agentes disponibles en la clnica:
Cyclosporina (Sandimmune, Neoral, CysA)
Tacrolimus (Prograf ; FK506; Sandoz).
Los genricos NO tienen igual eficacia clnica demostrada
En la actualidad constituyen uno de los pilares de la IS de mantenimiento formando
parte de la mayora de los esquemas usados
Nefrotoxicidad
Inibidores de la mTOR
Sirolimus y everolimus
Inhibicin de protena citoplasmtica que con actividad cataltica que
controla el crecimiento celular, el ciclo celular, la integridad del ADN y
la longitud del telomero
- mTOR
Nefrotoxicidad:
Retrasa la recuperacin de la NTA.
Potencia la nefrotoxicidad de ICN
Induce proteinuria.
Retraso en la cicatrizacin de heridas.
Dislipemia (aumento de LDL y TGs).
Pneumonitis.
Citopenias y anemia.
Complicaciones tempranas
Vasculares
Urolgicas
Linfticas
DGF (Funcin retardada del Injerto)
Rechazo Agudo
Infeccin
Nefrotoxidad por Frmacos (CsA & Tacrolimus)
Rechazo Hiperagudo
Es mediado por Ac preformados que reconocen los
antgenos HLA en el rgano trasplantado.
Generalmente estos se forman como consecuencia de las
transfusiones sanguneas, embarazos o trasplantes
previos.
La necrosis fibrinoide lleva a la perdida inmediata del
injerto.
Una forma retrasada puede ocurrir en los das siguientes
al trasplante.
Sin tratamiento efectivo.
RECHAZO AGUDO
Mediado por linfocitos-T activados.
La activacin de clulas T ocurre luego del reconocimiento
del Ag del injerto en forma directa o indirecta luego de ser
presentada a la APC.
El riesgo mayor es durante los primeros 6 meses.
Clnicamente se manifiesta por ascenso de creatinina con
o sin oliguria.
RECHAZO HUMORAL
Alo Ac implicados en rechazo humoral
Infiltracin del Injerto por Cel B y plasmocitos crtico
resistencia y mala evolucin.
Activacin de LB en pac. Hipersensibilizados que
presentan un RA
Rta B T, sin control farmacolgico efectivo, solo profilaxis
(C. Match pre trasplante)
de pacientes sensibilizados en la lista de espera
Diabetes postrasplante
La Diabetes Mellitus pos trasplante es una
complicacin de alta incidencia.
Es el principal factor de riesgo independiente para
enfermedad cardiovascular.
Incidencia 2 al 53% hasta el ao 2003
Actualmente se aceptan los criterios de diagnstico
segn la Asoc. Americana de Diabetes
INFECCION
Incremento de morbimortalidad
80% 1 episodio 1 ao
Inmunosupresin en terapia de induccin, y tto. del
rechazo: mayor factor de riesgo
Infecciones
presentes en el
receptor
Poco frecuente
Infecciones
trasmitidas por
el injerto
Rara
Infecciones
nosocomiales
bacterianas y
fngicas
> 95%
Injerto funcionante
Baja IS
Infecciones
virales crnicas
Mal
funcionamiento del
injerto
Alta IS
HBV
Virus respiratorios
HCV
Inf comunidad
HIV
80%
10 %
Inf oportunistas
10 %
Conclusiones
El trasplante renal constituye la mejor alternativa de
tratamiento en la IRC avanzada
Una correcta evaluacin pre trasplante disminuye
riesgos y evita complicaciones
El tratamiento inmunosupresor utilizado actualmente
combina drogas para evitar rechazo y disminuir
toxicidad
Conclusiones
La IS actual ha mejorado esencialmente los resultados en
el corto plazo
No han habido grandes cambios en los resultados a largo
plazo
Prdida de injerto:
Disfuncin Crnica del Injerto.
Muerte con Injerto Funcionante.
Muerte del paciente
Enfermedad Cardiovascular
Infecciones
Bibliografa
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Muchas gracias