Form Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf Medis

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

SMF/ BAGIAN BEDAH
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ................................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER
HASIL
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

2. Pelaksanaan Time Out
2 (dua) kali
3. Pemberian site marking
1 (satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien
<90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1 (satu) kali
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

< 20 jam
Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

4
1 (satu) kali
diagnose dan therapy
Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

2. Menerima komplain dari teman
5
sejawat/perawat/staf
Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
2 (dua) kali
1 (satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam
6
2 (dua) kali
<100%
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis
2 (dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Kasie Pelayanan Medis
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................
Direktur RS Amal Sehat Wonogiri
(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

NIK. 11004067204
1 | Page

SMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
INDIKATOR
TRIGER
HASIL
1
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan
2 (dua) kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy
2 (dua) kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan
2(dua) kali
histerokopi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal
2(dua) kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun
1 (satu) kali
vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan
2 (dua) kali
pervaginam maupun SC
2
< 20 jam
3
1 (satu) kali
4
2(dua) kali
2 (dua) kali
5
1(satu) kali
<100%
6
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016
Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204
2 | Page
SMF/ BAGIAN MATA

BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER
<90%

2 (dua) kali
1 (satu) kali
<90%
1 (satu) kali
6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil

2 (dua) kali
7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis
2 (dua) kali
akut
HASIL
< 20 jam

4
1 (satu) kali

5
2 (dua) kali
1 (satu) kali

6
2 (dua) kali
<100%
Profesionalisme
2 (dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN ANAK
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
3 | Page
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER

2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien
3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi
dengan risiko tinggi
4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami
serangan yang tidak berespon dengan terapi standar
HASIL
<90%
<50%
<50%
<80%
< 20 jam

4
1(satu) kali
2 (dua)
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien
kali
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf
2 (dua) kali
1(satu) kali

6
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
4 | Page
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER
HASIL
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali

5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan
operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar
1(satu) kali
1 (satu) kali
< 20 jam

3
<90%

1(satu) kali
2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman
2 (dua) kali
1(satu) kali

<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF UROLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................
5 | Page
NO
1
INDIKATOR
TRIGER
HASIL
<90%

2 (dua) kali
1(satu) kali

<90%
1(satu) kali
operasi
6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik
2 (satu) kali
prabedah yang tidak sesuai dengan SOP
7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak
2(dua) kali
sesuai dengan SOP
8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum)
2(dua) kali
pasca bedah
1. Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20

3
< 20 jam
jam per tahun

4
1(satu) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
2(dua) kali
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204
SMF/ BAGIAN THT-KL
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
INDIKATOR
TRIGER
6 | Page
HASIL
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam

waktu 24 jam sejak pasien MRS
<90%
2 (dua) kali
<90%
1(satu) kali

1(satu) kali
< 20 jam

4
1(satu) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali

6
(dua) kali
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER
7 | Page
HASIL
<90%

2 (dua) kali
<90%
4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube
2 (dua) kali
5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi
2 (dua) kali
6. Menembus duramater saat tindakan epidural

2 (dua) kali
analgesia
< 20 jam

4
1(satu) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
(dua) kali
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN PATOLOGI KLINIK
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER

1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab
8 | Page
1 (satu) kali
HASIL

< 20 jam

3

1 (satu) kali
hasil laboratorium
2 (dua) kali
2
Menerima komplin dari teman

2 (dua) kali
1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap,
1(satu) kali
dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan

Jam Jelas)
Profesionalisme
2 (dua) kali

2. Kehadiran Kerja
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN RADIOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER
1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan

tindakan kontras)
9 | Page
2 (dua) kali
HASIL
2. Perforasi saat colon inloop
1(satu) kali
3. Aspirasi pada saat barium inloop
1(satu) kali
4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi

2 (dua) kali
< 20 jam

4
1(satu) kali
hasil (expertise)

(dua) kali
2 (dua) kali
1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan

6
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan

Jam Jelas)
Profesionalisme
1(satu) kali
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF DOKTER UMUM
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................

NO
1
INDIKATOR
TRIGER

2. Triage > 5 menit
10 | P a g e
<90%
1(satu) kali
HASIL

< 20 jam

4
1(satu) kali

5
2 (dua) kali
1(satu) kali

6
(dua) kali
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
2. Ketepatan Jam Visite
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204

SMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : ....................... s/d ....................... 2016
NAMA DPJP : ...................................................................................
NO
INDIKATOR
TRIGER
1
<90%
2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan
2(dua) kali
penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada
2(dua) kali
infeksi berat
11 | P a g e
HASIL
2
3
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma

2(dua) kali
akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri
2(dua) kali
rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi
2(dua) kali
anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita
2(dua)
hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan
2(dua) kali
dehidrasi
2(dua) kali
9. Terjadi false route pada endoscopy atas
2(dua) kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi
2(dua) kali
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan
2(dua) kali
yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi
<90%
< 20 jam
1(satu) kali
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose
dan therapy
2 (dua) kali
2 Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf
2 (dua) kali
1 (satu) kali
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama,
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
<100%
Profesionalisme
2(dua) kali
<90%
Wonogiri, ......................... 2016

Mengetahui,
Ka. Instalasi .......................
(dr. Saryana)
NIK. 181020127405
(...................................)
NIK. .............................

NIK. 11004067204
12 | P a g e
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT AMAL SEHAT
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN JANTUNG DAN KEDOKTERAN VASKULER
BULAN : .S/D..2013
(Penilaian tiap 4 bulan)
Nama DPJP : ....................................................................
No
Indikator
1
6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan
dan diresepkan untuk pasien AMI saat pulang
7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita
LVSD setelah mengalami AMI
8. Bleeding/ oedema ditempat punksi
2
Triger
<90%
2(dua) kali
1(satu) kali
1(satu) kali
<90%
<100%
<100%
2 (dua) kali

< 20 jam
1(satu) kali
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
Hasil
Profesionalisme
1 Menghadiri rapat tim medis
<100%
2(dua) kali
13 | P a g e
Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

11.00 Wita
Mngetahui :
Direktur Medik & Keperawatan
<90%
Denpasar,.....................................................
Kepala Instalasi.................................
Dr. AA. Ngurah Jaya Kusuma, SpOG(K)

----------------------------------------------Nip. 196112031987091001
WONOGIRI
SMF BEDAH SYARAT
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ..................................................................
No
Indikator
1
operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar
2
Triger
Hasil
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
1 (satu) kali

< 20 jam
1(satu) kali
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
Profesionalisme
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam
11.00 Wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
14 | P a g e
SMF/ BAGIAN NEUROLOGI

BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ..................................................................
No
Indikator
1
3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan
rehabilitasi medik
4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/
hari oral
2
Triger
Hasil
<90%
<90%
<100%
<100%

< 20 jam
1(satu) kali
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
Profesionalisme
11.00 Wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
<100%
2(dua) kali
<100%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN MIKROBIOLOGI KLINIK
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ......................................................................
No
Indikator
Triger
1. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi 5% kasus yang
1
saluran kencing (ISK) dalam waktu paling lambat 4X24
lebih dari
jam sejak spesimen urine diterima di Instalasi
4X24Jam
15 | P a g e
Hasil
Mikrobiologi
2. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi

2
saluran nafas bawah dalam waktu paling lambat 4X24

Jam sejak spesimen diterima di Instalasi Mikrobiologi
10% kasus yang

lebih dari
$X24 jam

< 20 jam
1(satu) kali
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil
pemeriksaan mikrobiologi
2(dua) kali

2 (dua) kali
1. Mengisi laporan hasil mikrobiologi yang terbaca,
1(satu) kali
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,

Tanggal dan Jam Jelas)
Profesionalisme
<100%
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
2(dua) kali
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : .................................................................
No
Indikator
Triger
<90%
1
1 (satu) kali
<90%
2
Hasil

< 20 jam
1(satu) kali
16 | P a g e
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

6
Profesionalisme
11.00 Wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ........................................................................
No
Indikator
Triger
<90%
1
<90%
3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24
2(dua) kali
Jam
4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa
2(dua) kali
2

< 20 jam
1(satu) kali
Hasil
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

Profesionalisme
17 | P a g e
<100%
2(dua) kali
<90%
11.00 Wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ......................................................................
No
Indikator
Triger
1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien
<90%
1
yang dikonsultasikan)
2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi
1(satu) kali
2

< 20 jam
1(satu) kali
Hasil
(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

Profesionalisme
11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)
2(dua) kali
<90%
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
18 | P a g e
WONOGIRI
SMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ................................................................................
No
Indikator
Triger
1(satu) kali
1
dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien
<90%
yang dikonsultasikan)
3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1
<80%
minggu sekali
2
Hasil

< 20 jam
1(satu) kali
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

Profesionalisme
11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : .............................................................................
No
Indikator
Triger
19 | P a g e
Hasil
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien

yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out
6. Salah cabut gigi
<90%
2(dua) kali
1(satu) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali

< 20 jam
1(satu) kali
2(dua) kali

2 (dua) kali
1(satu) kali

Profesionalisme
11.00 Wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ........................................................................
No
Indikator
Triger
1. Pengkajian awal hasil otopsi dilaksanakan maksimal 1
<90%
1
jam setelah otopsi selesai
2. Pelaksanaan time out otopsi
2(dua) kali
3. Pemberian site marking jenis insisi
1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk pengawasan preservasi jenazah
<90%
2
Hasil

< 20 jam
20 | P a g e
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan

4
1(satu) kali
obduksi
2(dua) kali
atau polisi
2 (dua) kali
1. Membuat visum et repertum sesuai dengan kaidah
1(satu) kali
bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,

3. Menandatangani visum et repertum maksimal 3 hari
setelah kesimpulan dapat dibuat
Profesionalisme
2. Visite pengawasan preservasi jenazah setiap hari
kerja selambat-lambatnya jam 11.00 wita
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
WONOGIRI
SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI
BULAN : .S/D..2013
Nama DPJP : ...............................................................................
No
Indikator
Triger
1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif
1 (satu) kali
1
untuk keganasan dan non keganasan
2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi
>10% kasus
payudara dalam waktu lebih dari 24 jam sejak
preparat diterima
2
Hasil

< 20 jam
1(satu) kali
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan hasil
pemeriksaan PA
2(dua) kali
atau polisi
2 (dua) kali
21 | P a g e
1. Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai dengan kaidah
1(satu) kali
bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,

Profesionalisme
1. Tidak Menghadiri rapat tim medis
2(dua) kali
Mngetahui :
Nip. 196112031987091001
Denpasar,.....................................................
-----------------------------------------------
22 | P a g e

Form Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf Medis

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Form Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan Staf Medis

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

NAMA DPJP : ................................................................................................

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

3. Pemberian site marking

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

Wonogiri, ......................... 2016

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

NAMA DPJP : ...................................................................................

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

SMF/ BAGIAN MATA

NAMA DPJP : ...................................................................................

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

3. Pemberian site marking

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi

6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

Wonogiri, ......................... 2016

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

NAMA DPJP : ...................................................................................

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik

Wonogiri, ......................... 2016

Direktur RS Amal Sehat Wonogiri

(dr. Rosyid Ridlo, M.M.R)

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

NAMA DPJP : ...................................................................................

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan

dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

2. Pelaksanaan Time Out

3. Pemberian site marking

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun