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ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DEL ESFNTER VELOFARNGEO EN

PALADAR HENDIDO

Introduccin: El labio leporino y paladar hendido son comunes las


anomalas congnitas tpico con trastornos funcionales en el habla, la
deglucin y la funcin del odo medio.
Objetivo: Este artculo revisa los labios funcionales y paladar trastornos
a travs de la vista fisiopatolgico.
Mtodo: Se realiz la bsqueda bibliogrfica en Internet, as como
libros y publicaciones peridicas relacionadas con esfnter
velofarngeo. Nuestras fuentes fueron LILACS, MEDLINE y bases de
datos SciELO, y nos Palabras claves aplicadas a la investigacin de
inters en la fisiopatologa velofarngea, los artculos publicados entre
1965 y 2007.
Conclusin: esfnter velofarngeo juega un papel central en el habla, la
deglucin y la fisiologa del odo medio en pacientes con labio leporino y
paladar hendido. Al final de nuestra revisin bibliogrfica, de
conformidad con la fisiologa velofarngea en individuos con este
trastorno en el habla funcional, la deglucin y la funcin otolgica,
observamos que aunque hay una gran cantidad de datos publicados
debatir esta cuestin, los estudios son ms preguntas que
completamente necesario Comprender la fisiopatologa, debido al hecho
de que han sido explotados superficialmente .

INTRODUCCIN
El labio leporino y paladar hendido son malformaciones congnitas
craneofaciales ms comn, ocurre en 1 por cada 757,5 nacimientos y 1 de
cada 923,53 nacidos vivos (1). En concreto labio leporino, con la
participacin de paladar o no, afectan ms a los hombres y tienen una
incidencia variable entre diferentes grupos tnicos, con los asiticos en
mayor riesgo. El paladar hendido sin la participacin del labio tiene una
incidencia entre tnico homogneo y se producen ms en las mujeres (2).
Hay algunas clasificaciones utilizadas para clasificar y describir el tipo de
labio leporino y el paladar anatmicamente. En el Servicio de Ciruga
Plstica Crneomaxilofacial HCPA utiliza la clasificacin de Kriens (3),
conocido como LAHSHAL. Este es un sistema compuesto de siete dgitos
para la descripcin de la forma de la hendidura, incluyendo microformas,
con letras maysculas para describir las formas y completa a la incompleta
de los casos. Por lo tanto, tenemos que l L "correspondiente al labio," A ";
a" a la toma de corriente, "h H" que representa el paladar duro
(Ingls, duro) y "S; s" para el paladar blando (Ingls, suave). El examen se
efectuar de derecha a izquierda del paciente, por ejemplo, LAHS,
correspondiente a un labio leporino y el paladar completo en el lado
derecho del paciente. Microformas se muestran como asteriscos (*)
sustitucin de la letra correspondiente (Figura 1).

Figura 1. La documentacin del sistema "LAHSHAL": L = Labio, un alveolo


=; H = paladar duro, S = paladar blando. (Collares, Westphalen, Costa &
Golgin. Obtenido Rev. AMRIGS, Porto Alegre, 39 (3), 183-188, julio, agosto /
septiembre 1995).

A pesar de la clasificacin de Kriens permitir la comprensin rpida del


tipo de fisura y facilitar la comunicacin entre los profesionales del equipo
multidisciplinario, no se usa comnmente en la investigacin sobre el
tema. Por lo tanto, se encuentra predominantemente en la clasificacin de
la Espina (4), que utiliza como punto de referencia el agujero incisivo para
delimitar la zona afectada y el nombre del tipo de hendidura. Las
hendiduras del labio y la participacin cavidad del diente, y el paladar duro
anterior, hendidura se clasifican en pre-agujero, y puede ser unilateral o
bilateral. Grietas postforamen incisivo implicar al resto del paladar duro y el
paladar blando. Estas grietas que implican ambas regiones pre-y postagujero se llaman trans-formamida.
Varios cambios estticos y funcionales de labio leporino y el paladar. Un
tratamiento multidisciplinario es esencial para el xito de la rehabilitacin
de estos pacientes. Los centros de tratamiento debe basarse en varios
profesionales: cirujano plstico, otorrinolaringlogo, logopeda, un
ortodoncista, un psiclogo, un genetista, un pediatra, entre otros. Todos
estos profesionales, o no estar conectado a un centro de referencia para el
tratamiento de la fisura palatina, debe recordar la primera vez para recibir
un paciente paladar hendido, el amplio espectro de cambios funcionales
presentes. No estamos ante un simple cambio visible en el paladar que
hace que la alimentacin del recin nacido, ni un claro cambio en la
esttica del labio leporino: hay toda una red compleja de cambios
funcionales en los patrones de la deglucin, el habla, la audicin, el
2

crecimiento y el desarrollo respirar craneofacial, nasal. El tratamiento


temprano es clave para evitar secuelas indeseables en todos estos
aspectos.
La comprensin de la fisiologa de las estructuras craneofaciales afectados
en el labio leporino y paladar hendido es crucial para comprender y
orientar las mejores modalidades teraputicas. La regin del esfnter
velofarngeo (EVF) es quizs el punto ms crucial para entender la
fisiopatologa de los cambios funcionales que se registran en el presente
malformaciones.
El visor electrnico es un cinturn muscular ubicado entre el oro y
nasofaringe, incluyendo los msculos del paladar blando y las paredes
laterales y la faringe posterior. Estos msculos, los del paladar blando, y en
especial el velo tensor, tiene un papel fundamental en el mantenimiento
fisiolgico de esta regin. Hay una estrecha relacin de este grupo
muscular con la trompa de Eustaquio, con inserciones en el cartlago del
propio tubo y la base del crneo adyacente.
En esta revisin, se produjo una literatura en lnea, as como libros y
revistas relacionados con los aspectos del esfnter velofarngeo. Buscamos
LILACS, MEDLINE y SciELO, aplicando los trminos de bsqueda de
intereses, todos ellos relacionados con veloesfincteriana fisiopatologa, los
artculos publicados entre 1965 y 2007. El estudio se ocupa la literatura
con los aspectos fisiolgicos que implican cambios del esfnter
velofarngeo, especficamente. Estos cambios funcionales son relevantes
por sus implicaciones para el desarrollo y la socializacin del paciente.
Fisiopatologa de labio leporino y el paladar para tragar
La ingestin, una funcin integral de la principal objetivo del sistema
estomatogntico es para impulsar el bolo, el lquido o la saliva, la cavidad
oral hasta el estmago. Tambin tiene una funcin protectora cuando se
quita las partculas inicialmente se perdi la nasofaringe o cuando regres
el material digestivo que se devuelve desde el estmago hacia el (o la
faringe, el esfago 5, 6). Desde la trigsima segunda semana de vida
intrauterina, como se puede ver succin y la deglucin funciones que
proporcionan el equilibrio en el volumen de lquido amnitico,
proporcionando con ello la integridad del sistema neurolgico. El feto
necesita para realizar esta funcin demasiado pronto para fomentar el
crecimiento adecuado del tercio medio facial, asegurando el xito en el
proceso de la respiracin al nacer (7, 8, 9).
La deglucin es un acto continuo, pero eso puede ser fisiolgicamente
divide en cuatro fases diferentes: oral preparatoria, oral, faringe y
esfago. La fase de preparacin oral se refiere a los alimentos que se
ingiere o se elimina de la boca, con un tiempo de ejecucin vara con la
consistencia y el volumen de la necesidad individual o el deseo de
manipular la intraoral pastel. Participar en esta fase los msculos de la
masticacin, inervado por la rama mandibular del nervio trigmino (V-3), el
esfnter de los labios y msculos faciales, inervado por el nervio VII del
crneo, y las actividades de lengua con los msculos intrnsecos y
extrnsecos, inervados por el par XII, respectivamente, y asa cervical (C1C2) y palatogloso orden el par X. Los labios, lengua, dientes, paladar duro,
y las mejillas corriendo sncrono este paso crucial, que requiere la
integridad del tejido para obtener un rendimiento satisfactorio. El labial que
resulte necesario a fin de evitar la divulgacin de la alimentacin oral y el
paladar blando se encuentra en una posicin inferior con el fin de impedir
la fuga a principios de la torta hacia la faringe. En el labio leporino y el
paladar se observan cambios en la fisiologa que funcionan especialmente
en los casos donde ha habido ninguna intervencin quirrgica en el
compromiso severo de las estructuras dentales en la presencia de fstulas
palatinas y tejido fibroso en exceso. La prdida anterior de los alimentos
puede ocurrir a travs de la reduccin de la protrusin labial o exacerbados
3

por el lenguaje, mediante compensacin de la ineficiencia de mascar (5,


13, 22).
En la fase oral de la deglucin se inicia con la propulsin del bolo voluntaria
hacia la faringe, y algunos autores se considera una transicin entre la
faringe y de preparacin oral. El lenguaje determina la torta impulsar ms
tarde, y dinmica de esto, el intervalo de tiempo entre el contacto con el
paladar duro es slo un segundo. Esta fase comprende un evento
fisiolgico de gran importancia para la continuidad del proceso, que es el
desencadenante de la deglucin es necesario reflejo, para la transicin a la
fase farngea. La estimulacin de los anillos o la presin se produjo
principalmente en los pilares amigdalinos anteriores pueden desencadenar
la deglucin, y la respuesta sensorial est tambin en el paladar blando, la
vula, la lengua dorsal superficie farngea de la epiglotis, los senos
piriformes, la pared posterior de la faringe y faringoesofgica
articulacin. As, hay muchos sensores en la orofaringe que pueden
desencadenar la fase farngea de la deglucin. Se trata de una secuencia
compleja de acontecimientos fisiolgicos e integrada, que proporcionan un
paso adecuado de los alimentos en el esfago, y tambin evitar que el
pastel puede alejarse e ir a la nasofaringe o ninguna penetracin en el
rbol respiratorio.
La fase farngea implica la elevacin del paladar blando y la constriccin de
la pared posterior de la faringe, en la inervacin de la V, IX y nervios X del
crneo, el lenguaje elevado, bajo el mando de la VII y pares XII, seguido por
la laringe anterior alta y retozar en respuesta a la estimulacin de la IX y X
pares (22, 5).
Cuando las estructuras de la lana del esfnter farngeo (EVF), por diferentes
razones no funcionan correctamente, se establece una insuficiencia
velofarngea que trae como consecuencia un espacio entre estas
estructuras, llamada brecha, que permite la comunicacin entre las
cavidades de la orofaringe y la nasofaringe, a travs de la comando de
cierre de la zona. Los sntomas de este cambio es diversa en las funciones
de la fonacin, un aditivo alimentario y la funcin. La ingestin y asfixia
puede producirse regurgitacin nasal. La potencia mxima de cierre
velofarngeo durante la deglucin, tiende a ser menor que el observado en
el discurso, probablemente por la accin de los msculos constrictores de
la deglucin (25, 26).
Adems de las caractersticas anatmicas, la variabilidad de la oclusin de
la VFS es tambin influenciada por las medidas adoptadas hasta cuando la
actividad es neumtico (que sopla, hablar, silbar), las paredes farngeas
laterales no se mueven a lo largo de toda su longitud. Por el contrario, las
actividades de las horas de neumtico (tragar, succionar y reflejo
nauseoso), el movimiento de estas paredes se llena en toda su longitud
(27). En la fase farngea de la deglucin, el escape nasal es impedido
mediante el ajuste del paladar blando contra la pared posterior de la
faringe, evitando as la dispersin de la presin.
luxacin craneal de la laringe, junto con el msculo cricofarngeo, genera
una zona de baja presin en hiopofaringe que contribuye a la propulsin de
los alimentos y favorece la apertura del esfnter esofgico superior (EES),
que permite el paso del bolo al esfago . Por lo tanto, no es la transicin
entre la faringe y el esfago. Despus de la aprobacin de la torta por
retornos de la laringe del SEE a su posicin normal y aumenta el tono
muscular del esfnter, la prevencin de la regurgitacin y la aerofagia. El
transporte implica torta peristalsis esofgica en la direccin craneocaudal,
terminando con la relajacin del esfnter esofgico inferior y el paso desde
el esfago hasta el estmago (9, 10). Los defectos de labio leporino y el
paladar del nacimiento puede ser aislado o parte de un sndrome o
asociacin, y por lo tanto una investigacin a fondo en busca de otros
cambios. La atresia esofgica puede ser una anomala asociada al marco
de labio leporino y paladar hendido en aproximadamente el 15-20% de los
4

casos, y esta condicin puede conducir a cambios anatmicos en la fase


esofgica de la deglucin (28).
Moyers (11) subdivide la deglucin normal de acuerdo con el tiempo de
desarrollo, siendo llamados infantiles o para tragar y tragar madura
visceral o somtico. El primero es caracterstico del recin nacido y se
manifiesta por la interposicin de la lengua entre los rebordes alveolares y
los labios, y se considera normal hasta que la erupcin de los primeros
molares temporales. Si persiste, se alejan de los estndares normales y se
consideran atpicas. El segundo se caracteriza por la colocacin y la presin
de la punta de la lengua hacia el proceso alveolar, detrs de los incisivos.
NEVES et al. (12) realizaron una revisin sobre las anomalas dentales en
pacientes con labio leporino y paladar hendido, y comprob que son ms
evidentes en estos temas que en sujetos sin hendidura, y se presentan con
mayor incidencia en la denticin permanente en la regin palatina. Las
anomalas dentales observ con mayor frecuencia en pacientes con labio
leporino y paladar hendido son anadontia, dientes supernumerarios,
erupcin ectpica y retraso en la formacin y la erupcin del diente.
El lenguaje desempea papel clave en la realizacin del proceso de
deglucin, y su correcta ubicacin en esta dinmica fisiolgica depende de
su tamao en relacin con la anchura y la longitud del hueso de la
mandbula, la anatoma del paladar duro, el resalte, la inclinacin o torsin
de los incisivos superiores hacia vestibulolingual (13). Un estudio realizado
por Faraj (14) en los cambios dimensionales de las arcadas dentarias de los
nios con fisuras durante la denticin temporal completa muestra que los
dientes superiores de estas personas presentaron ms diferencias en la
direccin transversal, en comparacin con los nios sin deformidades, con
ms cambios labio significativa y paladar hendido bilateral. Por lo tanto, las
funciones de la posicin de la lengua en el hogar o realizado por va oral se
ve afectada, lo que a menudo compensatorios.
En las personas que tienen trastornos de la estructura y / o funcin, como
en el labio leporino y el paladar, la atipia se encuentra en la deglucin
patrn es el resultado de una bsqueda de la adaptacin, llamado por
algunos autores en su versin adaptada para tragar. Si hay anormalidades
en los huesos de la cara que causan asimetras, tambin es posible que
haya posicionamiento inadecuado de la lengua por el cambio del espacio
interior de la cavidad oral. (7, 15, 16, 17).
Bilton y Lederman (18) y Rock (19) cuantificar los msculos que participan
en las actividades involucradas en los msculos de deglucin en treinta y
seis pares de lesin del nervio, que difiere de MACEDO FILHO (20), que se
refiere a la participacin de cuarenta y ocho msculos . El acto de la
deglucin se produce en promedio 600 veces, llegando a dos mil veces al
da en un adulto sano, hombre, con una funcin biolgica compleja,
coordinada e integrada en el sistema nervioso central, presentando un
mecanismo de acciones musculares sinrgicos y antagnicos rige por los
arcos reflejos (21, 22, 8). Los cambios de las estructuras msculo
esqueltico involucrados conducir a cambios en la funcin de rendimiento,
y la bsqueda compensatoria de adaptacin para los patrones, como el
labio leporino y paladar hendido.
La dificultad de alimentar al nio con labio leporino y paladar hendido
pueden afectar el proceso de desarrollo global y la planificacin de los
pasos quirrgicos, que suelen depender de una ingesta adecuada de
nutrientes y el desarrollo fsico de este. Los obstculos ms significativos
se producen en casos de grietas o transformar agujero incisivo post, que
pudieran derivarse de la presin intraoral inadecuada (23).
Fisiopatologa de la trompa de Eustaquio y el odo medio en el
paladar hendido

La trompa de Eustaquio (o de Eustaquio) es un canal osteocartilaginoso,


revestidos internamente por mucosa respiratoria, que conecta la cavidad
del odo medio con la luz de la nasofaringe. La porcin sea representa la
tercera parte superior del canal, que est abierta permanentemente y tiene
su fin en el odo medio. Los otros dos tercios son fibrocartilaginoso
Constitucin, tienen una luz virtual y su extremo caudal es la abertura en la
nasofaringe, el toro. Con cada tragar o bostezar es una breve apertura de
la luz de la porcin cartilaginosa de la trompa que permite el paso de aire
en el odo medio.
Durante la mayor parte del tiempo el tubo permanece cerrada, impidiendo
el reflujo de las secreciones y las bacterias de la nasofaringe al odo
medio. Tambin existe un mecanismo para vencer mucociliar hacia la
nasofaringe que lo impide el reflujo. El cierre del tubo tambin protege a
las fluctuaciones de la presin del odo medio en la nasofaringe durante la
tos, la respiracin, la deglucin y Valsalva (29).
El odo medio est aireado espacio delimitado por paredes seas y por
tanto no deformable, con la nica excepcin es la pared lateral, la
membrana timpnica, que es flexible. Es fundamental para estudiar la
fisiopatologa, la comprensin del compartimento celular en el odo medio
como una cavidad nica en continuidad con el complejo de las clulas
mastoides, con la que se comunica a travs de la incisin. As, el odo, el
conjunto de clulas mastoides, medio y porcin sea de la trompa de
Eustaquio forma una bolsa nica de gas que puede ser llamado odo
medio. La apertura de la luz normal de la trompa de Eustaquio iguala la
presin del aire y el odo medio, que impiden el mantenimiento de un ciclo
que lleva a las presiones negativas tpicas del odo medio en disfuncin de
la trompa hypoventilated.
La combinacin de paladar hendido, con enfermedades del odo medio es
bien conocida y estudiada. La casi universalidad de la otitis media con
derrame en los pacientes fisura palatina fue descrito por varios autores
desde PARADISE et al (30) en 1969 encontraron 97% de prevalencia de
este cambio en nios de 2 meses a 2 aos con fisura.
La principal razn para la ocurrencia de otitis media con derrame en nios
con paladar hendido parece ser la disfuncin tubrica crnica,
especialmente por una falla en el mecanismo de apertura del tubo. Se
sugiere que existe una correlacin entre la disfuncin tubrica y otitis
media con derrame en la infancia y posterior desarrollo de la otitis media
crnica, no colesteatoma y prdida de la audicin (31). Esta conexin entre
los cambios reversibles del odo medio con formas crnicas de dao tisular
fue estudiado por PAPARELLA (32) y llam a la teora del continuo. Esta
teora relaciona las diversas formas de otitis media como una forma de
explicar su patognesis, lo que demuestra que la otitis media aguda, otitis
media con derrame (serosa y secrecin) en la otitis media crnica sin
colesteatoma y colesteatoma en realidad son , las fases de la misma
enfermedad, no independientes de la enfermedad. Eventos y tejidos se
producen cambios progresivos, en funcin del mantenimiento de un factor
desencadenante.
La disfuncin tubaria persistente es el evento inicial en esta evolucin de la
otitis media en cascada que con un proceso patolgico de mantenimiento,
tiende a evolucionar de menos a formas ms graves e irreversibles de
cambios en los tejidos. La comprensin de la fisiologa de la trompa de
Eustaquio puede ayudar a entender las razones de esta disfuncin de la
trompa prolongada en pacientes con paladar hendido.
Existen dos mecanismos principales han sido estudiadas como responsable
de la apertura de la trompa de Eustaquio: una contraccin muscular nica
del velo tensor, que tiene su insercin en la parte lateral del tubo
membranoso (33, 34), conjunta y la contraccin del tensor y el elevador del
velo girando y la apertura de la luz del tubo (35). Para ambos mecanismos,
6

la contraccin adecuada de msculo tensor del velo del paladar se necesita


para dilatar eficazmente la luz del tubo.
En el msculo tensor del paladar hendido y levantar el paladar blando
mostraron un cambio significativo en su camino e insertar el paladar, ya
que la unin no se produce entre las fibras musculares en ambos lados en
la lnea media del paladar blando, sino que es la insercin en el borde de la
hendidura del paladar duro ipsilateral. Por lo tanto, la contraccin muscular
tiende a ser pobre no se produce normalmente se espera que tire del
cartlago de la trompa de Eustaquio.
Palatoplastia parece tener un efecto positivo en la enfermedad del odo,
impidiendo el desarrollo de la otitis media con efusin (OME), o incluso la
resolucin de OME ya establecidos. Varios estudios demuestran los
beneficios de palatoplastia en la reduccin de la frecuencia de otitis en los
pacientes con labio leporino y paladar hendido (36, 37, 38). El papel de
palatoplastia en la reduccin de resultados desfavorables otolgico fue
estudiado por Kruse (39), que mostraron una tendencia a la disminucin de
estos eventos en edad escolar en los pacientes que se sometieron a
palatoplastia temprano en su vida (antes de 24 meses).La tcnica de
palatoplastia tambin ha sido evaluado por varios autores. Recientemente
HASSAN y ASKAR (40) estudiaron a 70 pacientes con respecto a la
reconstruccin o no velopalatina muscular adecuada y ha demostrado
mejores resultados en relacin con la funcin velofarngea y el grupo de
trompas que fueron sometidos a reconstruccin.
Sin embargo, los estudios histopatolgicos han demostrado cambios en la
musculatura velofarngea, no slo en la regin del paladar blando y del
esfnter velofarngeo, sino tambin en su insercin en la trompa de
Eustaquio, as como los cambios estructurales en el msculo y el tubo del
cartlago en s. Una ruta de acceso o la insercin anormal de la elevacin
del paladar blando o velo tensor de una hipoplasia tambin han sido
reportados como posibles mecanismos responsables de la disfuncin
crnica de trompas en el paladar hendido (41, 42, 43, 44).
Matsuno et al (45) estudi 30 huesos temporales (10 nios con paladar
hendido y 20 controles sanos) y encontraron cambios en la insercin del
velo tensor en el cartlago de la trompa en 4 de los 10 huesos temporales
con el paladar hendido, en cuyo caso el msculo prcticamente no tiene
insercin o cae en una zona muy pequea del tubo. Incluso en los otros
seis los huesos con la hendidura, la insercin del msculo parece ser ms
dbil, o menos que el grupo control. SEHHATI-CHAFAI-Leuw et al (46)
evaluada por resonancia magntica msculos velofarngea de 15 pacientes
adultos con paladar hendido corregido, estudiando la presencia
concomitante de la otitis media crnica, y lleg a la conclusin de que la
integridad del msculo tensor del velo del paladar y gancho de la
pterigoides son cruciales para el resultado de otologa.
As, las anomalas de los msculos del paladar hendido en los pacientes
parece influir en su funcin, ya sea por anomalas tubricas inherentes a la
separacin de la masa muscular en la lnea media del paladar, como
resultado de cambios en los insertos de estas masas en el tubo.
La presencia de altas tasas de prevalencia de la otitis media en la
poblacin de pacientes con paladar hendido hace que esta poblacin de un
grupo muy vulnerable en relacin con la salud auditiva. Se sabe que la
otitis media con derrame en los nios es responsable de una prdida de
audicin conductiva, reversibles de leves a moderados. Como este cambio
es casi universal en los recin nacidos con paladar hendido, tambin existe
una alta prevalencia de hipoacusia en esta poblacin. Este grupo debe ser
tratado a tiempo, y siempre es el recordatorio de que una va auditiva
perfecta es fundamental para la adquisicin del lenguaje hablado: es
precisamente el perodo en que el nio adquiere el lenguaje que se observa
ms la otitis media con derrame y su consecuente prdida de la audicin.
7

Las formas ms tempranas de la otitis media, todava se considera los


procesos reversibles de dao tisular, representada principalmente por la
retraccin del tmpano del odo medio y los derrames, prdida de audicin
tambin es reversible. Las formas ms graves de la otitis media crnica,
tienen una tendencia inherente a la prdida progresiva, irreversible de la
audicin si no se tratan. Por lo tanto, el diagnstico y el tratamiento de las
primeras formas de otitis, especialmente con la insercin de tubos de
ventilacin, parece ser la principal herramienta en la prevencin de prdida
auditiva y sus consecuencias funcionales, sociales y psicolgicos.
Segn Carvalhal (47), la prevalencia de formas reversibles de la otitis
media es elevada hasta seis aos en pacientes con paladar hendido. A
partir de este momento, probablemente debido al desarrollo craneofacial y
la trompa de Eustaquio, hay una drstica reduccin de la prevalencia de
formas reversibles y, simultneamente, un aumento en la prevalencia de la
cronicidad de la otitis, con cambios tisulares irreversibles. Una vez ms,
est justificado el diagnstico precoz y la intervencin del
otorrinolaringlogo para evitar la cronicidad de la enfermedad del odo
medio en pacientes paladar hendido.
Fisiopatologa de la voz en el labio leporino y paladar hendido
El habla es producida por tres mecanismos que actan a travs de
acciones motoras polifsicas secuencial y asociados con la respiracin, la
laringe (fuente de energa del sonido) y las cavidades supraglticas
(nasales y la cavidad bucal) que tiene la funcin de los
resonadores. (48). Las ondas sonoras se originan por la vibracin de
cuerdas vocales, pero otras estructuras necesarias para transformar el
sonido en voz reconocible. La faringe, cavidad nasal y la cavidad oral (cajas
de resonancia) son responsables de mejorar y amplificar el sonido
generado por las cuerdas vocales. En la produccin de las vocales es una
constriccin y relajacin de los msculos de las paredes de la faringe y los
msculos de la cara, lengua, labios, dientes del proceso alveolar y
contribuir a que las palabras habladas (49 50). Tambin es pertinente para
la produccin del habla normal es la integridad de la funcin velofarngea
que necesita la sincronizacin de los movimientos de las estructuras del
velofarngea (paladar blando, lateral y posterior de la pared farngea) que
se encarga de la distribucin y la direccin del flujo de aire y la espiracin
vibraciones acsticas de la cavidad oral, los sonidos y oral a la cavidad
nasal, los sonidos nasales. (51).
Altmann y Lederman (52), encontr que en la videofluoroscopia es posible
visualizar el mecanismo y las caractersticas anatmicas del esfnter
velofarngeo, que vara de tamao entre adultos y nios (el velo es ms
corto). En el mismo estudio se pudo comprobar que en el lenguaje hay un
aumento del desplazamiento de las paredes laterales farngeas con 50% de
la longitud de esta descansado.
El mecanismo velofarngeo es una vlvula muscular que se extiende desde
la bveda del paladar a la pared posterior de la faringe y est situado en la
porcin del tracto vocal llamado velofaringe. Los individuos con labio
leporino y el paladar puede mostrar anomalas del mecanismo velofarngeo
que afectan a la inteligibilidad del habla, es decir, cuando no existe un
cierre adecuado del flujo areo se escapa a travs del esfnter
velofaringeano las cavidades nasales. la disfuncin velofarngea es el
trmino utilizado para expresar su insuficiencia debido a la falta de tejido
blando del paladar para completar el cierre correcto velofarngea
(insuficiencia velofarngea), neuromuscular o incompetencia en el
movimiento de las estructuras velofarngea (incompetencia velofarngea)
(53, 54).
Las anomalas estructurales resultantes de paladar hendido reflejar algunos
cambios en el discurso, siendo las ms comunes asociados con la
8

disfuncin velofarngea, tales como hipernasalidad, emisin a la atmsfera


sonora y articulacin compensatoria y (55). El oclusal y deformidades
dentales tambin puede dificultar la articulacin de los fonemas, y debido a
esto, reducir la comprensin del habla (56).
Hipernasalidad es un sntoma de expresin resultante de la disfuncin
velofarngea, cuando se produzca la resonancia nasal de los fonemas
orales por la falta de sellado entre la cavidad oral y nasal (57). Segn
Dworkin et al (49) hipernasalidad es la percepcin auditiva de manifiesto la
funcin principal en el discurso de los sujetos con disfuncin velofarngea
clnicamente significativo. Estos investigadores tambin informan que hay
una fuerte correlacin entre la gravedad de la resonancia hipernasalidad
habla y toda emisin de las consonantes que requieren de alta presin
intraoral en su produccin normal. Hanayama et al. (El 58 ) que describen
las causas ms frecuentes de nasalidad, son secuelas de la correccin
palatoplastia, ciruga de paladar hendido, seguido por las hendiduras
submucosas. SCHERER (59) menciona que, incluso si el individuo est
sometido a reparacin quirrgica en los dos primeros aos de vida, en
algunos casos puede ocurrir en el postoperatorio disfuncin velofarngea
residual asociado con hipernasalidad inexplicable debido a diferentes
complicaciones.
En general, cuanto mayor sea la "brecha" zona del esfnter velofarngeo,
tiende a ser ms perceptibles hipernasalidad. Sin embargo, incluso los
pacientes con una superficie de cierre velofarngeo hipernasalidad reducido
puede ser muy pronunciada (58, 60).
En los nios con disfuncin velofarngea, como ocurre en los casos de labio
leporino y el paladar, por lo general observa un mayor esfuerzo en la
produccin de consonantes que requieren intraoral aire de alta presin, y
las fricativas (por ejemplo, / f / -faca] / v /-presa), africadas (por ejemplo, / t
/ -t, entre otras cosas, / d / -dia) y oclusivas (por ejemplo, / p / -pacto, / b /
-bbis). Estos tipos de cambios en las clases de articulacin de los fonemas
tienden a ser variables y pueden incluir errores de sustitucin y de
omisin.Como las vocales indicar la fuente de potencia acstica en el
habla, son susceptibles de ser combinado con el flujo de aire nasal
excesiva y rinolalias resonancia caracteriza, sobre todo en las siguientes
consonantes K, T, S, F. Esta poblacin clnica tambin puede mostrar la
mmica facial y la constriccin de las ventanas de la nariz durante el
habla. Las situaciones descritas se producen deliberadamente, o se destina
a contratar a los msculos de la cara en un intento de reducir el tamao de
la abertura de las fosas nasales y restringir el exceso de la dinmica del
flujo de aire nasal (52, 59).
Los cambios en el labio leporino y el paladar articulatoria pueden resumirse
en: ronquidos nariz, lisp nasal, la mandbula de compensacin, la luz
contactos articulatorios, palatal compensacin mediados de dorso, deje de
farngea fricativa glotal y (52). Las personas que se someten a la
reparacin quirrgica de paladar hendido an puede mostrar reduccin de
la inteligibilidad del habla (51).
anomalas fonatorias resultantes de la disfuncin velofarngea y rinolalias
resonancia puede causar notables dificultades vocales en individuos con
fisura palatina en un intento de unidad de la voz con mayor esfuerzo
respiratorio y para compensar la deficiencia de intensidad vocal de la
laringe. Este esfuerzo tambin es rara vez beneficioso. En contraste, el uso
prolongado de este comportamiento puede conducir al desarrollo de
disfona tensin muscular y vocal defectos veces como ndulos y el edema
que resulta en la ronquera (48).
El labio leporino y / o deformidades de paladar se caracterizan por
extensiones variables anatmicas del labio, proceso alveolar, paladar duro
y paladar blando asociada con la disfuncin del mecanismo

velofarngeo. Estas anomalas estructurales se comprometen a la


produccin y la inteligibilidad del habla.Es importante destacar que los
profesionales de la salud debe ser capaz de detectar los cambios
anatmicos y comprender sus consecuencias en las diversas funciones,
tales como el habla.
FINAL
A finales de la revisin sobre la fisiologa velofarngea de pacientes con
labio leporino y paladar hendido, las funciones del habla, la deglucin y el
odo, se seal que a pesar de la literatura sobre el tema es amplio,
algunos aspectos fisiopatolgicos precisan una mayor aclaracin.
La asociacin de la fisura palatina con enfermedades del odo medio es
bien conocida y estudiada. Hubo una alta prevalencia de la otitis media con
derrame en nios, resultando en la prdida de audicin reversible. Despus
de seis aos de edad es un aumento en la prevalencia de la cronicidad de
la otitis media, los ms propensos a secuelas irreversibles con infecciones
crnicas y la prdida de la audicin. An no se define en la literatura el
papel de la intervencin temprana con palatoplastia y las inserciones de
tubos de ventilacin en la prevencin de estas lesiones, pero parece que
hay un efecto positivo de estas conductas temprano en la vida de los
pacientes.
Se ha sealado en la literatura que la caracterizacin de la fisiologa de la
deglucin en pacientes con labio leporino y paladar hendido,
particularmente en relacin con las fases oral y farngea, est
restringido.Usted es un banco de datos sobre la riqueza de las dificultades
iniciales de las personas con nfasis en el proceso de enfermera, la funcin
de aspiracin y regurgitacin nasal. Por el contrario, la prctica clnica
demuestra que en pacientes mayores de seis aos, que ya opera, son
quejas menores sobre la ingestin, incluso aquellos con una
importante brecha en el cierre del visor electrnico. La descripcin
funcional de la compensacin se realiza confuso, as como una referencia a
los signos atpicos durante las fases de trnsito descrito alimentos es
limitada.
Por el contrario, el habla patofisologia en el labio leporino y el paladar est
bien descrito y que se hace referencia en la literatura. Los mecanismos
compensatorios caracterizacin especfica presentes, incluidos los mtodos
estandarizados de evaluacin para observar mejor. As, los estudios
tambin contribuir a un enfoque teraputico ms especfico para cada
condicin de compensacin detectados.
Por lo tanto, el diagnstico precoz y la evaluacin con profesionales
especializados para el tratamiento apropiado son esenciales en el manejo
de estos pacientes, siempre en busca de un grupo multidisciplinario, donde
todos los aspectos de la enfermedad se consideran.

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