Mtra.

MaraTeresaEspinosaMelndez

Lesionesperiapicales
Tratamiento
definitivo

Lesiones
periodontales
Tratamientodefinitivo
FaseI,II,III

Cerrado
Abierto

Microorganismosmsfrecuentesenalgunas
patologasorales
LESI ON ESEN D OD N CI CA S

Prevot ella
Porphyrom onas
Pept ost rept ococcus
Eubact erium
Fusobact erium
Act inom yces
Veillonella
Propionibact erium
Lact obacillus
St rept ococcus
( Ent erococcus)

Ti n c i n
Gr a m

Ti p o d e
r e s p i r a c i n

ANAEROBIOS

G n e r o

ANAEROBIOS
FACULTATIVOS

A g g r e g a t i b a ct e r
a ct i n o m y ce t e m co m i t a n s
Po r p h y r o m o n a g i n g i v a l i s
Ta n n e r e l l a f o r sy t h i a
Eubact er nodat um
Fusobact erium nucleat um
Prevot ella int erm edia
Prevot ella nigrescens
Treponem a denticola

Anaerobio
facultativo

Anaerobios

Staphylococcus

LESI ON ESPERI OD ON TA LES

Antimicrobianos
enOdontologa

Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemas
Quinolonas
Macrlidos
Tetraciclinas
Metronidazol
Antispticos
Antimicticos
Antivirales

Antimicrobianos

Aplicacionesy
usos
enodontologa

Antimicrobianos
Indicaciones
1.
2.

Profilaxia
Infeccionesperiodontalesy
periapicales

Agudas
Crnicas

Profilaxia
Amoxil
Cpsulas500mg
Prtesisvalvulares
Fiebrereumtica
Endocarditisinfecciosaprevia
Enfermedadcardiacacongnita
Defectocardiacoreparadocon

materialprotsicoy/oinfatohasta
6mesesdespusdelsuceso
Trasplantecardiacoquedesarrolle
valvulopata

AHA
AsociacinAmericana
delCorazn
2007

Amoxicilina
Adultos:
2grOral
30a1hr.
antesdelTx

Circulation.JournaloftheAmericanHeartAssociation.Abirl19,2007
http:/ / circ.ahajournals.org/ cgi/ content/ abstract/ CI RCULATI ONAHA.106.18309
5v1

Endodoncia
Lesiones
Agudas

ANTIMICROBIANOSEMPLEADOSENENDODONCIA
MEDICAMENTO
INDICACIONES
DOSIS
Inicio:1000mgseguidos
PenicilinaVK*
Noalrgicosapenicilina
de500mgc/4a6hrs.
de5a7das
Enpacientesconcompromiso Inicio:1000mgseguidos
Amoxicilina
mdicoycuandosedesea
de500mgc/8hrs.
alcanzarnivelessricosrpidos
de5a7das
Amplioespectro,bientolerado. Inicio:1000mgseguidos
AmoxicilinaAc.
MenoseficazqueAmoxicilina
de500mgc/8hrs.
Clavulnico
sola.
de5a7das
AadiralaAmoxicilinapara
Inicio:1000mgseguidos
Metronidazol
aumentarsueficacia.Solo
de500mgc/6hrs.
efectivacontraanaerobios
de5a7das
Amoxicilina+
500mgdec/uc/8hrs.
Eninfeccionesgraves
Metronidazol
de5a7das
Inicio:600mgseguidos
Eninfeccionesgravesen
Clindamicina
de300mgc/6hrs.
pacientesalrgicosapenicilina
de5a7das
Inicio:500mgseguidos
Alternativadeantibiticopara
Claritromicina
de500mgc/12hrs.
pacientesalrgicosapenicilina
de5a7das
Amplioespectro.Bientolerado
250a750mgc/12hrs
Ciprofoxacino
porlamucosagastrointestinal
de5a9das

*1667U=1mg

400000U=250mg

Opcionesdeanalgsicosyantiinflamatoriosentratamientode
conductos
INTERVALODOSIS
DOSISMXIMA
ANALGSICO
(mg)
(mg/da)
5001000
Paracetamol*
4000
c/6a8hrs
3251000
cidoacetilsaliclico
4000
c/6a8hrs
5075
Ketoprofeno
300
c/6a8hrs
5075
Flurbiprofeno
300
c/6a12hrs
60
Loxoprofeno
180
c/8a24hrs
400800
Ibuprofeno
2,400
c/6a8hrs
275550
Naproxenosdico
1.650
c/12hrs
10
Ketorolacotrometamina
40
c/8a12hrs
25100
Tramadol
400
c/8a12hrs
20
Piroxicam
40
c/24hrs

*15mg/Kg

Tratamientode
infeccionesdeorigenendodncico
Remocindemicroorganismosdelconducto
Soluciones intraconducto (hipocloritodeNa)
EDTA(etilendiaminotetracaetic acid)paraeliminarbarro
delconducto
HidrxidodeCa
Cuandoseannecesarios,antibiticospara

prevenirladiseminacindelainfeccin

Amoxil
Cpsulas500mg
Cpsulas500mg

Inicial:1gr
Seguidode500mgc/8hrs.
57das

Tratamientodeinfecciones
deorigenendodncico
Tratamientodeurgencia

Cpsulas500mg
1c/8hrs.

Amoxil
Amoxil

7das

Flagyl
Comprimidos500mg
1c/8hrs.

Tratamientodeinfecciones
deorigenendodncico
Tratamientodeurgencia

Alergiaapenicilina

Azitrocn
Tabletas500mg

1gr.1da 500mgc/24hrs.2das

DalacnC
Cpsulas 300mg

600mg1da 300mgc/24hrs.3das

Tratamientodeinfecciones
deorigenendodncico
Tratamientodeurgencia

Inicial:2Cpsulas300mg
Seguidasde1c/8hrs.

DalacnC

Comprimidos500mg
1c/8hrs
de5a7das

Flagyl

Patologapulparyperiapical
Pulpitis
Reversible
Irreversible

Absceso
AlveolarAgudo

Necrosispulpar

Periodontitisapical:
Aguda
Crnica
Crnicasupurativa
Crnica con
exacerbacinaguda

Pulpitis
Etiologa:
Inflamacindelpaquetevsculonervioso
Procedimientosoperatorios
Cariestemprana

Reversible

Profilaxisperiodontal
Restauracionessinbase
Sintomatologa
Doloracambios
detemperatura

Tratamiento
Eliminarelagentecausal
Nonecesariosanalgsicosni
antimicrobianos

Pulpitis
Etiologa:Mismaqueenreversible

Irreversible

Sintomatologa

Porlainflamacinagudadelapulpa:
Dolordemoderadoagrave,espontneo,
persistente,irradiado

Tratamiento
Eliminarelagentecausal
Biopulpectoma
Empleodeanalgsicos
Noantimicrobianos

Periodontitisapicalaguda
Etiologa:
Inflamacinperiapicalconosinvitalidadpulpar
Extensindeinfeccinhaciaperipice
Sobreinstrumentacin
Traumadeoclusin

Bruxismo
Sintomatologa
Dolorleveamuyseveroalapercusin
vertical,horizontalymasticacin

Tratamiento
Dependedelarespuestaapruebastrmicayelctricas:
Positivas:Ajusteoclusal
Negativas:Pulpitisirreversibleonecrosis.Requiere:
Txdesistemadeconductos.Desgastedepuntosaltos
Analgsicosyantiinflamatorios.
Antibiticoasacrietriodeloperador

Periodontitisapicalcrnica
Etiologa
Pulpanecrtica
Bacteriasytoxinaslleganaperipice
Desmineralizacindehuesocorticalyesponjoso
Sintomatologa
Casisiempreasintomtica
Pruebasdesensibilidadnegativas
Enocasiones dolorligeroalapercusin,
palpacin oambas
Tratamiento
Necropulpectoma (eliminacindel
paqueteneurovascular)
Retratamiento
Curetajeperiapicalenlesionesgrandes
HidrxidodeCaintraconducto
Antibioterapiaacriteriodelodontlogo(pacientes
inmunocomprometidos,estadoinfecciosoevidente)

Periodontitisapicalcrnicacon
exacerbacinaguda
Etiologa:
Exacerbacinagudadeunprocesocrnico
Tx.deconductoscontaminado
Aumentodevirulencia
Disminucindedefensas
Salidaporelforamendebacteriasysus
subproductos
Sintomatologa
Dolorintenso,espontneo,
alapercusinverticalymasticacin
Tratamiento
Limpiezaydescontaminacindelconducto
Analgsicos
HidrxidodeCaintraconducto
Desgasteselectivodepuntosdecontacto
Antibiticossistmicos

Periodontitisapicalcrnica
supurativa
Etiologa:
Lesincrnica
Drenajeatravsdeltractosinusal

Sintomatologa
Asintomticodebidoaldrenaje

Tratamiento
Necropulpectoma
HidrxidodeCaintraconducto
Desgasteselectivodepuntosdecontacto
Antibiticossistmicos

Abscesoalveolaragudo
Etiologa:
Coleccindepus
Conclulasmuertas,detritus
bacterianos,macrfagos,
clulas polimorfonuacleares
Respuestaorgnica:
Dolorintenso,malestaryfiebre
Aislarelabsceso
Buscardrenajeintraoextraoral
Tratamiento
Drenarportejidosblandoso

poraccesocoronalconlimaNo.15o20
Descontamiarconductosradiculares
AINE
Antibioterapia:encasodelinfadenitis,fiebre,
taquicardia,faltadeapetitoomalestargeneral

Necrosispulpar
Etiologa:
Muertedeltejidopulparpor:
Pulpitisirreversiblenotratada
Lesintraumtica
Faltadeaportesanguneoala

pulpaporcualquiercausa
Sintomatologa
Doloralapercusinymasticacinpor
engrosamientodelligamentoperiodontal
Pruebasdesensibilidadpulparnegativas
Tratamiento
Necropulpectoma
HidrxidodeCaintraconducto
Antibioterapia

Crnicas

Antibioterapiamscomnenperiodoncia
ANTIBITICO
DOSISADULTO
Metronidazol
500mgc/8hrs.8das
Amoxicilina
500mgc/8hrs.8das
Clindamicina
300mgc/8hrs.8das
Doxicilinao
100200mgc/8hrs.8das
Minociclina
Ciprofloxacina
500mgc/12hrs.8das
Azitromicina
500mgc/24hrs4a7das
500mgdecadauno
Metronidazol+
Amoxicilina
c/8hrs.8das
500mgdecadauno
Metronidazol+
Ciprofloxacina
c/12hrs.8das
Clorhidratode
250mgc/6hrs.15das
tetraciclina
Minociclina
100mgc/24hrs.15das
Doxiciclina
100a200mgc/24hrs.15das
Adaptadode Systemicantibioticsinperiodontics(PositionPaper)J.Periodontol2004:75
15531565
Slots J.TingM.Systemicantibioticsinthetreatment ofperiodontaldisease.Periodontol
200028:106176

Opcionesdeanalgsicosyantiinflamatoriosenperiodoncia
INTERVALODOSIS
DOSISMXIMA
ANALGSICO
(mg)
(mg/da)
5001000
Paracetamol*
4000
c/6a8hrs
5O100
Diclofenaco
150
c/6a8hrs
5075
Ketoprofeno
300
c/6a8hrs
5075
Flurbiprofeno
300
c/6a12hrs
60
Loxoprofeno
180
c/8a24hrs
30antesderaspadoy
alisado
Ibuprofeno
2,400
Seguidosde400800
c/6a8hrs
10
Ketorolacotrometamina
40
c/8a12hrs
275550
Naproxenosdico
1.650
c/12hrs
50100
Tramadol
400
c/8a12hrs
100mg
Celecoxib
400
c/46hrs
Dexametasona
0.75mgDosisnica

*15mg/Kg

Abscesoperiodontal
agudo

Inicial:1gr
500mg/8hrs.3das
evaluarparacontinuar
onolaantibioterapia

Amoxil
Tabletas500mg

Position Paper.Systemic AntibioticsinPeriodontics. J.Periodontol

200475:155365

AbscesoPeriapicaloPeriodontal
Localizado

Rgimenmsempleado

Tratamientodeurgencia
Amoxicilina
Cpsulas500mg
1c/8hrs.

Amoxil

7das
Metronidazol

Comprimidos250mg
1c/8hrs.

Flagyl

Abscesoperiodontal
agudo
Alergiaapenicilina
Azitrocn
Tabletas500mg

1gr.1da
500mg/24hrs.2das

DalacnC
Cpsulas 300m g
g

Inicial600mg
Seguidade300mgc/6hrs.3das
Systemic antibioticsinperiodontics(PositionPaper)
Journal ofPeriodontology 200475:155365

Periodontitis
l

Tetraciclina
Tetraciclina.Cpsulas250mg.
c/6hrs.durante2semanas.
Repetircada8semanas.

Minociclina. Grageas100mg.c/12hrs.durante2
Minociclina
semanas.Repetircada8semanas.

Metronidazol.Comprimidos250mg.c/6hrs.durante
Metronidazol
10das.Repetircada8semanas.

Enjuaguesdeclorhexidina
clorhexidinadurante10das.Repetir
cadacuatrosemanas

PositionPaper.SystemicAntibioticinPeriodontics.J.Periodontol
200475:15364

Esquemasmsempleados
enPeriodontitis
Medicamento

Metronidazol
Metronidazol
Clindamicina
Clindamicina
Doxiciclina
Doxiciclina
Azitromicina
Azitromicina
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina
Metronidazol
y Amoxicilina
y
Amoxicilina
Metronidazoly
Metronidazol
y
Ciprofloxacina

Dosisdeadulto

500mgc/8hrs21das
300mgc/8hrs8das
100a200mgalda21das
500mgalda4a7das
500mgc/12hrs8das
250mgc/8hrs8das
decadadroga

500mgc/12hrs8das
decadadroga

PositionPaper.SystemicAntibioticinPeriodontics.J.Periodontol
200475:15364

Periodontitis
Ornidazol(antiparasitario)
Periodontitiscrnicademoderadaaavanzada.
A los 6 meses de adecuado control de placa,
raspado y alisado y administracin de ornidazol
mejor significativamente el nivel de insercin
periodontalcomparadoconplacebo.

PradeepAR,KalraN,PriyankaN,KhanejaE,NaikSB,SinghSP
Systemic ornidazoleasanadjuncttononsurgicalperiodontaltherapyin
the treatmentofchronicperiodontitis:arandomized,doublemasked,
placebocontrolledclinicaltrial).JPeriodontol[2012,83(9):11491154]

Antispticoslocales
Efectodetergentecatinicoysurfactante
(disminuyelatensinsuperficial)

Gluconatosolucinygel0.12a0.2%
Bactericida,novirucida

Clorhexidina

Usarlo30`depusdelcepillado
Actahastapor7hrs.
Elevadondiceteraputico
Eficazenpresenciadesangreypus.
Conalcoholelevasueficacia
Manchadientes,lenguaymucosas

Antispticoslocales
Sustentabilidadde5hrs.
Reduceplanabacterianade24a35.8%
Reduceinflamacingingivalde18.8a23%

Triclosn
Clorurodecetilpiridinio
Agenteantiplaca

Antispticoslocales

Yodopovidona
Bacteriottica
Enirrigacin subgingival juntocon
raspadoyalisadoparaperiodontitis
refractaria(norespondealTx
convencional)

Lesionesperiapicales
Tratamiento
definitivo

Lesiones
periodontales
Tratamientodefinitivo
FaseI,II,III

Cerrado
Abierto