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OSTEOPATA DE LA RODILLA

Conceptos importantes:
Es la articulacin intermedia del miembro inferior y trabaja en compresin,
entre las fuerzas descendentes y las ascendentes. Es transmisora de fuerzas.
Debido a esto pueden existir perturbaciones de la rodilla que no sean propias
de ella y que vengan de la pelvis o de los pies. Es el principio del 8: las
fuerzas descendentes pasan por la rodilla para alcanzar los pies, y las fuerzas
ascendentes hacen lo mismo para llegar a la pelvis. Cuando examinamos la
rodilla, quizs no convenga empezar a trabajar en ella; es un principio general.
Miramos alrededor para ver que puede haber ocurrido. La importancia de las
partes blandas es primordial ya que las superficies articulares no encajan una
dentro de la otra. Encontramos fenmenos de inestabilidad en los tres huesos:
fmur, tibia y rtula. La cabeza del peron, no interviene directamente en la
articulacin, aunque sus partes blandas son muy importantes para el
funcionamiento de la misma. La rodilla posee tres ejes de movimiento: flexoextensin, rotacin interna-externa y lateralizacin con rodilla en flexin. Es
muy importante la relacin y la conexin de los meniscos entre s y con las
dems estructuras vecinas (rtula, ligamentos, etc.). Estas relaciones son:
Estn fijados a la tibia por sus cuernos, por lo que poseen un cuerpo libre
de movimiento (el externo es ms mvil que el interno, por eso este ltimo, se
lesiona ms).
Estn unidos entre s anteriormente por el ligamento yugal.
Los ligamentos laterales, el tendn del poplteo, los ligamentos alares de la
rtula y el tendn del semimembranoso llevan fibras hacia los meniscos.
Estabilidad:
En la estabilidad de la rodilla es importante la orientacin de los ligamentos:
El ligamento lateral interno es oblicuo hacia abajo y adelante, con la
misma orientacin que el ligamento cruzado anterior.
El ligamento lateral externo es oblicuo o ligeramente oblicuo hacia
abajo y atrs, casi en el mismo plano que el cruzado posterior. El LLI se
encuentra por delante de la pata de ganso y el LLE debajo del bceps, no
siendo este ltimo accesible. Estos ligamentos en flexin se tensan y en
extensin se relajan. Los ligamentos cruzados son repliegues especializados de
la cpsula articular. Cuando la rodilla est en extensin estn ms o menos
relajados. La orientacin de estos es:
LCA: de delante internamente en tibia, hacia atrs externamente en fmur.
LCP: de detrs externamente en tibia hacia delante internamente en fmur.
En la rotacin interna los LL se distienden y los LC se tensan; al contrario que
en la rotacin externa. Por eso una patologa en rotacin externa dar lesiones

en los ligamentos laterales y una patologa en rotacin interna dar lesin en el


LCA y el menisco interno (el que ms presin aguanta).
La pata de ganso est formada por el sartorio, el semitendinoso y el
recto interno.
Los vastos internos y externos estabilizan la rtula.
Biomecnica osteoptica de la rodilla:
En la pierna podemos trazar 3 ejes: (1- Un eje que pasa por el centro del fmur
y de la tibia: es el eje de la forma del pie y tiende a llevar al valgo a la pierna.
(2- Un segundo eje que pasa por la articulacin coxofemoral, la rodilla y la
articulacin tibioperonea inferior: es el eje mecnico poliarticular. (3- Un
tercer eje que es vertical: el eje del peso del cuerpo. El eje vertical que pasa
por el centro del cuerpo, en un apoyo monopodal se desplaza hacia la pierna
de apoyo. En la rodilla el primer eje pasa por el centro de la articulacin. Este
eje tiende a el valgo de la pierna. Para que la carga sea repartida por igual en
ambos compartimentos el eje de la articulacin se debe desplazar hacia el
interior. Es por esto que en la rodilla el menisco interno es ms grande que el
externo, al igual que el compartimento interno es ms grande que el externo
para poder recibir ms presin. El eje mecnico que pasa por el compartimento
interno se ve compensado a nivel articular por una mayor superficie de apoyo.
La resultante entre el peso y la fuerza muscular en este movimiento de
palanca, pasa por la espina tibial interna. El peso de la gravedad, como hemos
dicho anteriormente, tiene tendencia al varo de la pierna que se contrarrestar
con los msculos y los tendones del lado externo. En el caso de que aumente el
peso, para mantener el centro mecnico, las fuerzas musculares deben
aumentar y esto puede producir una lateralizacin del fmur hacia el interior.
Por electromiografa hay dos msculos que tienden al valgo que realizan una
actividad continua mientras se camina: el bceps femoral y el tensor de la
fascia lata. En una alteracin de los ejes de la pierna se debe mirar si hay
fijaciones que nos cambien el centro de gravedad y si la tensin est
aumentada o disminuida y el porqu. La rodilla tiene una tendencia al varo
desde el punto de vista biomecnico. Si hay una actitud tendiente al valgo
puede ser por un aumento de tensin del bceps crural o del tensor de la fascia
lata o puede haber un problema a nivel de cadera o a nivel del pie ya que la
rodilla es una articulacin de paso de fuerzas.
Movilidad:
El fmur en la rodilla, al realizar la flexin, rueda y se desliza hacia atrs. Hasta
los 15 primeros grados rodar y despus el LCA frena la rotacin y obliga a
deslizarse hacia detrs. Debido a la diferencia del ngulo de rueda entre los
dos cndilos (el externo es mayor que el interno), en los primeros 20 habr
una ligera rotacin interna del fmur. Esto significa que al realizar la extensin
la tibia est en ligera rotacin externa con lo que el ataque al suelo en un paso,
se realizar con la parte posteroexterna del taln. En la extensin, los meniscos
siguen a los cndilos y realizan un movimiento hacia adelante que es ayudado
por los ligamentos alares de la rtula que tiran de los meniscos hacia delante,

debido a que la rtula sube. El semimembranoso y el poplteo llevan fibras al


menisco interno por lo que en la flexin llevan este hacia atrs ayudado por los
ligamentos alares que se relajan. Los motores del movimiento son:
(1- Extensin: el cudriceps.
(2- Flexin: gemelos, sartorio, recto interno, bceps crural, semimembranoso
y semitendinoso.
(3- Rotacin interna: msculos de la pata de ganso y el poplteo.
(4- Rotacin externa: bceps y fascia lata. Durante la flexin de la rodilla la
cabeza del peron es traccionada hacia arriba y atrs, la extensin de la
rodilla coincide con la posicin neutra. Tenemos diferentes tipos de
problemas relacionados con el tipo morfolgico.
(5- Los fosfuoricos son laxos y tienen hiperextensin y los carbnicos son
hipertnicos, y suelen poseer dficits en la extensin.
Inspeccin:
Es muy importante observar la marcha. Nos fijamos en los puntos de apoyo y
los movimientos compensatorios, que pueden desequilibrar toda la estructura.
Se deben observar todos los tejidos blandos. Con el paciente en supino
miramos la posicin de la rodilla, si existen amiotrofias del vasto interno que
nos podra indicar patologa meniscal interna (amiotrofia refleja).
Palpacin:
A la hora de realizar la palpacin se har bilateralmente comparando siempre
los hallazgos.
Debemos identificar:
Tuberosidad tibial.
Cintilla de Resiv.
Pata de ganso.
LLI.
Cabeza de peron.
Interlinea articular.
Insercin del bceps.
Rtula: comprobamos la movilidad de la rtula en todas sus direcciones sin
pasarnos por alto la presencia de lquido (choque rotuliano).
En la parte posterior del hueco poplteo encontramos de fuera a dentro el
nervio tibial posterior (rama citica), la vena popltea y la arteria popltea.
Palpamos si hay expansin de lquido hacia atrs.
Notamos la temperatura de la rodilla en su parte anterior.
Movilizacin:
Testamos la flexo extensin.
La rotacin con la rodilla a 90 y con los dedos sobre la interlinea
interna y externa.

Los movimientos de traslacin lateral los realizamos con el paciente en


supino y rodilla en ligera flexin (4-5). Hacemos impulsos colocando una mano
en fmur y la otra en la tibia de manera cruzada, o colocando el pie en nuestra
axila y ambas manos en la tibia.
Realizamos cajones anteriores para testar el LCA y cajones posteriores
para el LCP.
Es importante tambin testar la cabeza del peron, ya que una fijacin
posterior o anterior condiciona una rodilla en flexin o extensin.
Exploracin de la rtula:
La rtula podemos moverla de forma pasiva o activa:
(1- Pasiva:
Movilizacin de la rtula en todas las direcciones con los dos primeros dedos
de ambas manos.
(2- Activa:
Para realizar una movilizacin interna de la rtula cogemos con dos o tres
dedos de la mano craneal el vasto interno y con la zona tenar del
pulgar desplazamos la rtula internamente, mientras pedimos al paciente que
levante el pie, para de esta forma, poner en tensin el cudriceps.
Para realizar una movilizacin externa de la rtula con el pulgar del
brazo caudal desplazamos externamente la rtula mientras los tres dedos
realizan presin sobre el vasto externo (la mano est colocada en sentido
inverso, mirando cranealmente). Se le pide al paciente que levante el pie.
Para realizar una movilizacin ascendente o descendente se coloca la rtula
en el arco interno del pulgar y se desplaza la rtula en la direccin deseada
mientras se le pide al paciente que levante el pie.
Dolor irradiado a rodilla:
Un dolor a nivel de rodilla puede ser producido por un problema a nivel de
cadera:
El msculo piramidal divide la fosa isquitica en dos partes, una superior por
donde pasa el nervio citico y otra inferior por donde pasa el nervio y vasos
obturadores. Una contraccin a nivel del piramidal puede producir una
pseudocitica que no sobrepasar la rodilla, ya que solo inerva el muslo.
En un plano sagital tenemos anteriormente el cudriceps y el psoas
que producirn flexin anterior del tronco. Esta flexin produce tensin en el
canal crural sobre las estructuras vasculo nerviosas que por l pasan y que
influirn en la parte anterior del muslo hasta la rodilla.
Un problema vertebral a nivel de L2-L4 puede producir dolor irradiado a
rodilla.
Problema visceral: una ptosis renal puede comprimir el nervio
genitocrural, y problemas uterinos pueden presionar sobre el nervio obturador
interno, que inerva la capsula articular de la rodilla.
Tratamiento de las lesiones de rodilla:

Trabajo muscular:
Realizamos amasamientos musculares del muslo tanto en su parte interna,
como externa. Estos se deben hacer sin frotar, llevando en direccin contraria
ambas manos, tomando la masa muscular por abajo y llevndola hacia arriba.
Mientras una estira, la otra aguanta.
Cara interna del muslo: paciente en supino con pierna semiflexionada sobre
nuestra rodilla que habremos colocado encima de la camilla.
Cara externa del muslo: nos sentamos en la camilla y pasamos la pierna del
paciente hacia delante y la colocamos encima de nuestro muslo
Trabajo articular:
La movilizacin articular en osteopata se basa principalmente en la figura de
lemniscata; por lo que en la rodilla seguiremos dicha figura.
Paciente en supino con rodilla y cadera a 90. Tomamos el tobillo y
lo ponemos debajo de nuestra axila y con las dos manos cogemos la meseta
tibial fijndola. Durante todo el movimiento la tibia permanecer en un plano
paralelo al suelo. Comenzamos un movimiento circular en lemniscata
empezando con flexin de cadera y de rodilla, abduccin de cadera, rotacin
interna de tibia, extensin de cadera y de rodilla y volvemos al punto medio,
extensin de cadera y de rodilla, aduccin de cadera, rotacin externa de tibia;
as sucesivamente. Mientras realizamos este movimiento comprobamos la
amplitud del movimiento y sus limitaciones. Este ejercicio adems sirve para
realizar una estimulacin propioceptiva de los ligamentos laterales y cruzados.
Trabajo sobre el compartimento interno y externo de la rodilla:
Paciente en supino. Colocamos el pie flexionado apoyado por la zona externa
de la rodilla sobre nuestro vientre o trax. Una mano sobre el calcneo y la otra
sobre la rodilla
Estimulacin propioceptiva del compartimento interno: paciente en supino
con rodilla en flexin y rotacin externa. Llevamos a extensin y rotacin
interna. Al llegar a la extensin el pi corregir la rotacin interna y pasar a
rotacin externa. Esto se realizar varias veces.
Estimulacin propioceptiva del compartimento externo: paciente en
supino con rodilla en flexin y rotacin interna. Llevamos a extensin y rotacin
externa, al llegar a extensin mxima el pie reducir esta rotacin. Al igual que
la otra, repetir varias veces.
Trabajo de relajacin articular de la rodilla (TGO):
Paciente en prono y pie flexionado a 90. Con la mano craneal fijamos el muslo
y con la otra cogemos la parte anterior del pie con el pulgar en la planta del
pie, sin fijarlo realizamos movimientos circulares, de tal forma que hagamos
una rotacin interna de tibia y una rotacin externa del pie y eversin.

Exploracin de las lesiones de rodilla:


Lesin en flexin y extensin:
Paciente en supino. Realizamos flexin y extensin del pie y observamos los
topes. Si tenemos una limitacin en flexin o el tope de la flexin no es elstico
sino duro diremos que tenemos una lesin en extensin. Al revs, tenemos una
lesin en flexin.
Lesin en rotacin:
Paciente en supino con cadera y rodilla a 90. Colocamos mano caudal en
calcneo y la mano craneal sobre rodilla palpando la meseta tibial y el cndilo.
Al realizar una rotacin interna de tibia, esta tiene que bajar en su
compartimento interno y subir en su compartimento externo, si no baja
tendremos una lesin en rotacin externa del compartimento interno, si no
sube tendremos una lesin en rotacin externa del compartimento externo. Al
contrario al realizar una rotacin externa miramos si el platillo tibial externo
baja y el interno sube. En el caso de realizar una rotacin interna y la meseta
tibial interna no baja y al realizar una rotacin externa la meseta tibial externa
no baja, tendremos una lesin en flexin, porque al realizar la extensin los dos
platillos tibiales tienen que bajar.

Correccin de las lesiones de rodilla:


Lesin en rotacin externa del compartimento interno:
Esto quiere decir que a la rotacin interna el compartimento interno no baja.
Colocamos una almohada debajo del fmur y ponemos la mano caudal sobre el
platillo tibial interno. Con la otra mano hacemos contra apoyo. Con los brazos
semiflexionados dejamos caer nuestro peso sobre el platillo interno y cuando
notemos una resistencia realizamos un ligero impulso hacia abajo.
Lesin en rotacin interna del compartimento interno:
Esto quiere decir que al realizar una rotacin externa el platillo tibial interno no
sube.
Se realizar de la misma manera pero cambiando los apoyos: almohada bajo
platillos tibiales y nos apoyamos sobre el cndilo interno.
Nos vamos al lado contrario y colocamos el 2 metacarpiano de la mano
craneal en el hueco poplteo (zona interna). Realizamos una flexin mxima
con la tibia en rotacin externa y al final impulso.
Lesin en rotacin interna del compartimento externo:

Al realizar una rotacin externa la meseta tibial externa no baja. Nos colocamos
en el lado contrario de la pierna a tratar. Ponemos la almohada en el fmur y
nos apoyamos sobre la meseta tibial externa.
Lesin en rotacin externa del compartimento externo:
Al realizar una rotacin interna el platillo tibial externo no sube.
Colocamos la almohada en las mesetas tibiales y nos apoyamos sobre
el cndilo femoral externo.
Colocamos el 2 metacarpiano en el hueco poplteo debajo de platillo
tibial externo. Realizamos rotacin interna de la tibia mientras llevamos a
mxima flexin y al final impulso.
Lesin en extensin:
La rodilla no hace la flexin y las mesetas tibiales no suben.
Colocamos una pequea almohada en el 1/3 superior de la tibia, por debajo y
con ligera flexin. Con la eminencia tenar de la mano craneal apoyada en el
fmur por encima de los cndilos y llevando la rtula hacia abajo para permitir
que las aletas rotulianas no ejerzan fuerza sobre los meniscos y estos estn
ms libres. La otra mano realizaremos contra apoyo. Nuestro brazo estar
perpendicular al eje del fmur del paciente. Realizamos tensin hacia abajo y al
final trust.
Colocamos 2 metacarpiano debajo del hueco poplteo y sin realizar rotacin,
llevamos a mxima flexin y al final impulso. Colocamos la eminencia tenar de
ambas manos a ambos lados de los cndilos femorales y los dedos debajo de la
tibia. Buscamos tensin llevando el fmur hacia abajo y la tibia hacia arriba,
haciendo palanca, y al final trust.
Lesin en flexin:
La rodilla no hace la extensin y las mesetas tibiales no bajan. Colocamos un
pequeo cojn sobre 1/3 inferior de fmur y con eminencia tenar sobre 1/3
superior de tibia llevamos la rtula hacia arriba para que traccione de los
meniscos hacia adelante (al igual que lo hace la extensin de la rodilla) y con
contra apoyo de la mano caudal realizamos tensin y al final impulso hacia la
camilla. Colocamos el pie en nuestra axila realizando y las dos manos sobre la
tibia a ambos lados, y realizamos traccin caudal. Vamos haciendo pequeas
flexo extensiones hasta que al final hacemos un latigazo hacia abajo de la tibia,
llevando la pierna a hiperextensin.
Fibrosis de rodilla:
Cuando existe fibrosis de rodilla por inmovilizaciones largas o post operatorios
podemos hacer ganar movilidad tanto en flexin como en extensin:
Flexin:

Paciente en supino con pierna flexionada al mximo permitido. Nos sentamos


sobre su pie y colocamos los pulgares sobre la rtula y los dems dedos en el
hueco poplteo. Decoaptamos los cndilos femorales y realizamos un cajn
anterior llevando anteriormente los cndilos con las dedos ndices y realizando
una traccin anterior de la tibia durante un rato. Despus dejamos relajar 10
segundos. Volvemos a colocar el pie en flexin mxima permitida y volvemos a
realizarlo hasta conseguir el mximo de flexin posible.
Extensin:
Paciente en supino con rodilla en mxima extensin posible. Decoaptamos los
cndilos y realizamos un cajn posterior llevando anteriormente los cndilos
con las dedos ndices y la tibia hacia atrs con la eminencia tenar. Lo
realizamos del mismo modo que en la flexin pero llevando a mxima
extensin permitida.
Patologa meniscal:
Ante un paciente con dolor en la rodilla con posible problema meniscal
ortopdico (sin rotura) se tiene que averiguar:
1- Donde le duele: delante, detrs, al lado.
2- Cuando le duele:
Al subir escaleras: problema de cuerno anterior (la rodilla va de flexin a
extensin).
Al bajar escaleras: problema de cuerno posterior (la rodilla va de extensin
a flexin). Normalmente estos pacientes vienen con la pierna en semiflexin
que es la posicin de descarga de la rodilla. Tanto en un menisco anterior como
posterior habr siempre una falta de la hiperextensin fisiolgica de unos 10.
Exploracin de los meniscos:
Paciente en supino. Con la mano caudal sobre el calcneo del paciente
hacemos hiperextensin de la pierna, mientras la mano craneal palpa la
interlinea de la rodilla de forma suave para sentir cualquier alteracin. Se debe
de hacer comparativamente para comprobar una verdadera falta de
hiperextensin por meniscopata.
Paciente en supino con rodilla y cadera a 90. Colocamos una mano sobre
la interlinea de la rodilla y con la otra sobre calcneo realizamos una rotacin
interna y un bostezo interno. De esta forma debemos sentir como se desplaza
el menisco interno cuerno anterior hacia afuera. Con una rotacin externa lo
que se desplaza es el cuerno posterior, con lo cual, la palpacin deber hacerse
mas posterior. Con esto podemos palpar una fijacin meniscal y tambin
provocar dolor que nos indicara casi con seguridad una patologa meniscal. De
todas formas debemos descartar siempre una patologa tendinosa. Para saber
la afectacin tenemos la siguiente regla:
Dolor en interlinea interna:
Limitacin a la rotacin interna ms dolor anterior = menisco interno
asta anterior.

Limitacin a la rotacin externa ms dolor posterior = menisco interno asta


posterior.
Dolor en interlinea externa:
Limitacin a la rotacin externa ms dolor anterior = menisco externo
cuerno anterior.
Limitacin a la rotacin interna ms dolor posterior = menisco externo
cuerno posterior
Diagnstico diferencial entre lesin meniscal y ligamentosa:
Los meniscos en el 98% de los casos se quedan atrs bloqueados en extensin.
Cuando hay afectacin meniscal el paciente suele venir con una dificultad a la
hiperextensin, siendo muy dolorosa. Paciente en prono con rodilla a
90.Realizamos compresin axial sobre la pierna desde el taln, en rotacin
externa e interna,con la mano caudal y antebrazo en la plantadel pie y la mano
craneal sobre el muslo:

Si duele en
rotacin interna
hayafectacin del
menisco interno
.

Si duele en
rotacin externa
hay afectacin del
menisco externo
.Realizamos la misma maniobra pero con traccin colocando nuestra pierna
sobre su muslo y con las dosmanos en tobillos.

Si duele en
rotacin interna
hay afectacin de
ligamentos cruzados
.

Si duele en
rotacin externa
hay afectacin de
ligamentos laterales
.
Tratamiento de una lesin meniscal ortopdica
Menisco internoPaciente en supino. Nos colocamos al lado de la lesin,
cogemos con una mano el pie y con la otra larodilla, colocando el pulgar en
contacto con el menisco interno y situando la pierna en flexin de cadera
yrodilla a 90. En esta posicin, realizamos una rotacin interna de la tibia de
tal forma que se pone entensin la aleta rotuliana interna y por tanto tirar del
menisco hacia adelante. Realizamos un bostezo internode la rodilla para abrir
la interlinea interna. Con la rodilla fijada en nuestro trax realizamos una

extensin dela pierna en rotacin interna de forma lenta hasta los 13 y luego
de forma rpida ayudndonos con eldesplazamiento del cuerpo caudalmente,
hacemos extensin total brusca manteniendo la rotacin interna yel bostezo
interno.Menisco externoPaciente en supino. Nos colocamos al lado de la lesin,
cogemos con una mano el pie y con la otra larodilla, colocando el pulgar en
contacto con el menisco externo y situando la pierna en flexin de cadera
yrodilla a 90. En esta posicin, realizamos una rotacin externa de la tibia de
tal forma que se pone entensin la aleta rotuliana externa y por tanto tira del
menisco hacia adelante. Realizamos un bostezo externode la rodilla para abrir
la interlinea externa. Con la rodilla fijada en nuestro trax realizamos una
extensinde la pierna en rotacin externa de forma lenta hasta los 13 y luego
de forma rpida ayudndonos con eldesplazamiento del cuerpo caudalmente,
hacemos extensin total brusca manteniendo la rotacin externa yel bostezo
externo.Despus de estas maniobras puede haber mucho dolor e inflamacin.
Para minimizar esto se puede hacerun vendaje con esparadrapo:

Dos tiras laterales tensas y una en el polo inferior de la rtula, llevndola hacia
arriba. Despusvolvemos a colocar dos anclajes laterales. Rociamos con polvos
talco para que absorba la sudoracin ycolocamos tensoplast.Lesin aguda
meniscalPara el menisco interno cuerno anterior: cogemos el pie en nuestra
axila con un cierto grado de rotacininterna y en traccin. Hacemos pequeos
movimientos de apertura del compartimento interno mientrasintentamos hacer
extensin y al final trust.Para el cuerno posterior la rotacin ser externa.Para
el menisco externo cuerno anterior: colocamos el pie en nuestra axila en
rotacin externa y traccin.Nos colocamos entre los dos pies del paciente.
Vamos haciendo aperturas del compartimento externo yextensin y al final
trust.Para el cuerno posterior hacemos rotacin interna.
Tratamiento de una lesin meniscal osteopticaBombeo articular
Paciente en supino con pierna semiflexionada. Colocamos las manos comopara
hacer un cajn anterior. Los pulgares sobre tuberosidad tibial y elresto de
dedos en la zona poplitea. Vamos realizando bombeos anterioresy posteriores y
consiguiendo extender lapierna. El bombeo se puede hacer avarias alturas de
tal forma que podemoscoger la pierna del paciente debajo denuestra axila y
hacer movimientoscirculares pequeos ayudndonos denuestras manos y del
movimiento delcuerpo. Poco a poco vamos extendiendola pierna.
Trabajo muscular
Pie sobre nuestro hombro con rodillasemiflexionada. Colocamos ambasmanos
sobre la rodilla. Pedimos alpaciente que haga fuerza contranosotros por
espacio de 5seg y luegodurante 10seg que se relaje, momentoque
aprovecharemos para ir extendiendo la pierna. Con esto lo queconseguimos es
el estiramiento de los msculos posteriores del pie quenos dar mayor
movilidad a la hora de corregir los meniscos.
Trabajo meniscal
Menisco interno cuerno anteriorPierna con rodilla y cadera a 90. Hacemos
rotacin interna de la rodilla y bostezo interno. Con una mano enla interlinea
articular y la otra sobre el pie vamos haciendo extensin de la pierna sin dejar
la rotacin internay realizando una traccin continua hasta el final.
Mantendremos fija la rodilla apoyndola sobre nuestrotrax y el
desplazamiento ser de todo nuestro cuerpo.Menisco externo cuerno
anteriorNos colocamos al lado contrario de la pierna a tratar. El paciente

mantendr la pierna no lesionada y queest a nuestro lado, fuera de la camilla.


Colocamos los dedos de una mano sobre el menisco y realizamosuna rotacin
externa y un bostezo externo con la otra mano sobre el pie. Al final realizamos
extensin contraccin y manteniendo la rotacin externa.Cuerno posteriorSe
realiza de la misma manera para cada menisco, pero cambiando la rotacin a
rotacin externa.Otras maniobras
Algo ms cmodo y quizs menos dolorosa sera colocar la rodilla de igual
modo que en la maniobraanterior pero el movimiento que se realiza no ser de
desplazamiento caudal, manteniendo la rotacin delpie y el bostezo, sino que
rotamos el cuerpo llevando la pierna en extensin, de tal forma que al final de
laextensin la rotacin y el bostezo se hayan anulado. Para ello, las manos
realizarn un giro contrario entres. Para la rotacin interna la mano que coge
el pie estar con el codo bajado y conforme giramos el cuerpoeste subir de tal
forma que lleve el pie a rotacin externa. La otra mano para quitar el bostezo
internorotar contrariamente llevndose con sigo la rodilla.Tratamiento de
lesiones crnicas meniscalesMenisco interno asta anterior. Nos colocamos en el
interior de la pierna con el paciente en supino y piernaflexionada. Colocamos la
mano en la zona poplitea y hacemos rotacin interna del pie e
hiperflexinbuscando tensin y al final trust.Menisco interno asta posterior. Lo
mismo pero con rotacin externa.Menisco externo asta anterior. Nos colocamos
en el exterior de la pierna con el paciente en supino y lapierna flexionada.
Colocamos la mano en el hueco popliteo y hacemos rotacin externa e
hiperflexin,buscando tensin y al final trust.Menisco externo cuerno posterior.
Lo mismo pero con rotacin interna.
Exploracin de los bostezos laterales
La rodilla tiene que tener una cierta holgura en sus movimientos laterales.
Estos se ponen de manifiestocuando existe flexin de la rodilla y son
necesarios para una buena estabilidad.La exploracin ser con el paciente en
supino. Colocamos la pierna del paciente debajo de nuestra axila,traccionamos
ligeramente dejando caer hacia atrs el peso de nuestro cuerpo y con las dos
manos en cadalado de la rodilla sobre las mesetas realizamos una flexin de 10
a 15. En este momento intentamos hacerlos movimientos laterales de tal
forma que se oiga un rebote.En el caso de que exista una falta de
desplazamiento lateral el tratamiento consistir en hacer unalemniscata
mientras vamos haciendo extensin y al final, antes de la extensin mxima,
realizamospequeos impulsos hacia el lado ms inmvil.
Exploracin y correccin de la cabeza del peron
La articulacin tibio-peronea superior es una anfiartrosis. Posee un movimiento
indirecto que depende de laflexin y la extensin del pie:

Durante la flexin plantar del pie la cabeza del peron sedesplaza hacia
adelante y abajo.

Durante la flexin dorsal del pie la cabeza del peron sedesplaza hacia atrs y
arriba.Una fijacin en esta articulacin podra influir en la falta demovimiento y
dolor en el pie.La exploracin ser con elpaciente en decbitosupino,
flexionadas ambasrodillas. Con el pulgar y elndice de ambas manoscogemos
las cabezas de losperoneos de los dos pies yrealizamos movimientosanteriores
y posteriores. Sila cabeza peroneal no vahacia atrs tendremos unalesin
anterior-inferior. Si no va hacia delante, tendremos una lesinposterior-superior.

Tratamiento de una lesin posterior-superior

Paciente en decbito lateral con pierna lesionada arriba ysemiflexionada.


Colocamos el pisiforme de la mano cranealdetrs de la cabeza peroneal y el
pisiforme de la mano caudal
sobre el maleolo externo. Hacemos presin y al final impulso en la direccin
que marcan los dosndices, que ser paralelo al eje del fmur (mano craneal) y
perpendicular al primer eje (mano caudal).

Paciente en decbito supino con pierna semiflexionada. Colocamos el segundo


metacarpiano debajo dela cabeza peroneal. Colocamos la tibia del paciente en
rotacin externa y realizamos flexin mxima ala vez que llevamos la mano
hacia nosotros para llevarnos la cabeza del peron. Al final de la
maniobraharemos impulso.
Tratamiento de una lesin anterior-inferior

Paciente en decbito supino con la pierna extendida. Colocamos la mano


craneal sobre cabezaperoneal y la caudal sobre zona posteroinferior del
maleolo fijndolo en rotacin externa, para relajar lamusculatura posterior.
Realizamos tensin en direccin posterior con la mano craneal y al final
impulso.

Paciente en decbito supino con la pierna flexionada. Colocamos el pulgar


sobre la cabeza del peron ycon la eminencia tenar de la otra mano, y a modo
de martillo damos un golpe seco sobre el pulgar.Hacemos rotacin externa de l
apierna y ligera flexin dorsal del pie apoyndolo sobre nuestro musloque
estar en la camilla (rodilla apoyada), para relajar la musculatura posterior.

Paciente en decbito lateral con la pierna lesionada arriba y semiflexionada.


Colocamos el pisiforme dela mano craneal sobre la cabeza de peron y el de la
mano caudal sobre el maleolo externo.Realizamos presin y al final impulso en
la direccin que marquen los dedos ndices: paralela al fmuren la mano
craneal y perpendicular en la mano caudal.
Despus de una citica siempre se debe comprobar la cabeza superior
del peron, porque puede haberhabido contraccin del biceps femoral,
fijando la cabeza peroneal en posicin postero-superior.