Extremidad superior:

Cintura escapular:
La cintura escapular se encuentra en un plano horizontal. La forma es la de un rombo formado
por dos tringulos en la que se diferencian dos partes:
(1- Una posterior: formada por los msculos que responden a las tensiones tanto
descendentes como ascendentes.
(2- Una anterior: donde se encontrara la articulacin externo-costo-clavicular. La articulacin
acromioclavicular es slo una articulacin de paso de fuerzas hacia delante sobre la articulacin
ECC; por lo que una alteracin a este nivel sera la resultante de las tensiones ascendentes y
descendentes. El hombro se encuentra en medio de las tensiones descendentes de las cervicales
y de las ascendentes de la caja torcica; existiendo una relacin entre los msculos superiores y
los inferiores. El movimiento de todo el cuerpo produce una adaptacin del hombro en el espacio.
Ejemplo: al dar un paso hacia delante, el hombro contrario tambin se desplaza hacia delante.
Esto es gracias a la relacin cruzada de los msculos y a la rotacin horizontal que realizan las
vrtebras. Las alteraciones en el hombro pueden ser de origen:
(1- Muscular:
En un paso anterior ponemos en tensin el psoas y el glteo mayor, y el dorsal ancho y el
pectoral mayor. Como vemos, estos msculos ponen en relacin la cintura escapular con la
cintura plvica, por lo que una alteracin en la marcha de tipo muscular producir una alteracin
a nivel del hombro.
(2- Visceral:
El hgado que se encuentra en la cavidad abdominal debajo del diafragma derecho y con l, la
vescula biliar, tiene una estrecha relacin con el hombro derecho. Una alteracin del hgado
producir una alteracin de los ligamentos suspensorios que producir una restriccin de
movimientos entre el hgado y el diafragma, por lo que alterar la respiracin y sta por
mediacin de la fascia endotorcica puede alterar el hombro derecho.
Alteraciones del estmago, como malas digestiones, hernias de hiato, etc... pueden dar
alteraciones a nivel del hombro Izq.
El enfermo coronario puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo.
(3- Fascial: Existe una relacin evidente entre el hombro y tres fascias:
(a- Braquial: que va desde la membrana interosea del antebrazo hasta la clavcula.
(b- Endotorcica: el ligamento externo-pericrdico en relacin directa con el hombro.
(c- Cervical: que se inserta a nivel clavicular. Comprobamos que estas tres fascias tienen
una relacin estrecha y por lo tanto cualquier alteracin a nivel de una de ellas puede
producir alteracin sobre el hombro.
(4- Traumtico:
Pueden ser directos o indirectos; incluido las operaciones. Cualquier traumatismo repercutir
globalmente y por lo tanto puede afectar al hombro.
(5- Articulacin tmporo-mandibular y craneal:

Extraciones dentales forzadas producen tensin a nivel de la musculatura cervical posterior. Esta
tensin puede alterar directamente el hombro o indirectamente por medio de la puesta en
tensin compensatoria de la musculatura anterior.
(6- Metablicas:

Una periartritis escpulohumeral con depsitos de calcio puede ser debido a una alteracin
metablica por exceso de lcteos o por una alteracin patolgica del metabolismo del calcio.
Articulacin acromioclavicular:
La articulacin acromioclavicular une la parte distal de la clavcula con el acromion. En ella
encontraremos los siguientes ligamentos:
(1- Ligamento acromioclavicular: refuerza la parte distal de la cpsula articular.
(2- Ligamentos coracoclaviculares: regulan los movimientos entre la escpula y la
clavcula. Estos son:

Ligamento trapezoide: se inserta anteriormente de la clavcula. Limita el

movimiento de la clavcula hacia adelante.

Ligamento conoideo: se inserta posteriormente de la clavcula. Limita el

movimiento de la clavcula hacia atrs. Los movimientos de la clavcula van en
relacin al movimiento en esta articulacin:
Cuando la clavcula va hacia adelante proximalmente, en la articulacin
AC la clavcula va hacia atrs; se dice que la clavcula va hacia atrs.
Cuando la clavcula va hacia atrs medialmente, en la articulacin AC va
hacia adelante; se dice que la clavcula va hacia adelante. Los
movimientos de esta articulacin sern en el plano horizontal y vertical.
El movimiento horizontal pondr en tensin el ligamento trapezoide en el
movimiento posterior y el ligamento conoideo en el movimiento anterior.
Test de movilidad:
Paciente sentado, tomamos su brazo y realizamos rotaciones internas y externas palpando con la
otra mano sobre la articulacin. Si al hacer rotacin interna la clavcula no se desplaza hacia
adelante existir una fijacin anterior y al revs si no existe deslizamiento en rotacin externa.
Paciente sentado apoyando su espalda en nuestro trax. Con las dos manos presionamos ambas
clavculas a nivel del acromion en sentido vertical. Paciente en supino y nosotros al lado del
hombro a testar. Con la mano caudal cogemos el brazo del paciente a nivel proximal, colocando
la mano del paciente en nuestra axila. Con la otra mano contactamos la clavcula a nivel distal.
En esta posicin podemos realizar movimientos de ascenso-descenso de la clavcula
traccionando craneo-caudalmente, o de anterior-porterior, traccionando hacia el techo o
comprimiendo el brazo hacia la camilla.
Test sensitivo:
Nos colocamos detrs del paciente, que estar sentado, y con una mano tomamos la parte distal
de la clavcula y con la otra el acromion. Realizamos traccin para separar la articulacin y sentir
la densidad. Despus realizamos movimientos anteroposteriores en traccin.
Tratamiento de fijaciones en el plano vertical:
Existen dos estructuras importantes en esta articulacin que conviene relajar ante la existencia
de fijacin:
Los ligamentos acromioclaviculares.
El msculo subclavio y su tendn: se insertan en la parte inferior, tercio medial, de la clavcula
hasta la primera costilla. Esta zona suele ser dolorosa.
Tratamiento de los ligamentos acromioclaviculares:
Paciente en decbito lateral o en supino. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre
coracoides y la eminencia tenar de la otra mano sobre la clavcula y aproximamos ambas
estructuras mientras el paciente expira. Luego pedimos al paciente que tosa y soltamos
bruscamente. Con esto conseguimos un efecto rebote sobre los ligamentos. Este procedimiento
lo podemos repetir varias veces.

Tratamiento del msculo subclavio:

El paciente en decbito lateral y aproximamos su espalda hacia nuestra pelvis. Colocamos el
pulgar debajo de la clavcula y la otra mano detrs del hombro. Hacemos un bombeo muscular.
Luego colocamos al paciente en decbito supino y colocamos el pulgar sobre la primera costilla
en direccin caudal, y con el pulgar de la otra mano contactamos la clavcula por debajo. Cuando
el paciente expire tiramos de la costilla caudalmente y la clavcula cranealmente. Durante la
inspiracin mantenemos la tensin. Al final pedimos al paciente que tosa y soltamos
bruscamente
Tratamiento en las fijaciones en el plano horizontal:
Trataremos primero los ligamentos coracoclaviculares: Paciente sentado cogemos el brazo del
paciente apoyndolo su codo sobre nuestro pliegue interno del codo de modo que est pegado al
cuerpo y en flexin de 90 a nivel del codo. En el caso de que exista una fijacin anterior (en
rotacin interna no hay movimiento hacia adelante) haremos una rotacin interna contra
resistencia mientras llevamos la clavcula hacia adelante. En la fijacin posterior el tratamiento
ser al revs.
Lesin posterior: paciente en supino con cabeza inclinada hacia el otro lado y nosotros detrs.
Traccionamos del hombro caudalmente para abrir la articulacin y colocamos la eminencia tenar
de la otra mano en la clavcula proximal. Traccionamos del hombro hasta sentir la tensin y al
final hacemos un pequeo impulso rpido con la otra mano. Este impulso es oblicuo de adentro a
afuera, de arriba a abajo y de atrs adelante. Lesin anterior: paciente en supino y nosotros al
lado. Con nuestra mano craneal hacemos traccin del brazo colocando la mano detrs del
acromion. Con la eminencia hipotenar o pisiforme de la otra mano encima de la clavcula
proximal realizamos presin posterior y al final un pequeo impulso posterior.
Articulacin externocostoclavicular:
Es la verdadera articulacin de la cintura escapular, donde haremos las movilizaciones con
thrust. Todo movimiento del hombro repercute en ltima instancia en esta articulacin. Posee
cuatro movimientos:
Antero-posterior.
Ascensin-descenso. Aunque en la prctica son dos movimientos combinados:
(1- Anterior y descenso.
(2- Posterior y ascenso.
Test de movilidad:
Activo:
La palpacin se realiza bilateralmente y a la vez.Paciente sentado o en decbito supino, eleva y
baja los hombros. Al elevar los hombros la clavcula baja yal revs. Muchas veces la fijacin
caudal es producida por el ligamento costoclavicular.Paciente sentado o en decbito supino con
hombros en antepulsin de 90. Pedimos al paciente que llevehacia delante y hacia atrs los
hombros. Cuando el hombro va hacia adelante la clavcula va hacia atrs y alrevs.
Pasivo:
Paciente sentado y nosotros detrs. Cogemos el brazo del paciente con una mano y realizamos
los cuatro movimientos (elevacin-descenso, anterior-posterior), mientras con la otra mano,
pasada por delante de su cuello, palpamos la articulacin. Paciente en supino y nosotros detrs.
Ponemos las palmas de forma cruzada sobre los hombros y realizamos presiones y tracciones
mientras nos fijamos en la movilidad global de ambas clavculas. Podemos realizar un TGO del
hombro palpando la articulacin y comprobando su movilidad, mientras vamos haciendo
circunducciones con el brazo.
Sensitivo:

Nos colocamos detrs del paciente, que estar sentado, y palpamos bilateralmente la
articulacin fijndonos en la posicin en la que est, la densidad y si se moviliza bien. Esto se
debe hacer suavemente, casi sin apenas realizar presin. Esto mismo lo podemos hacer en
decbito supino.
Tratamiento:
Clavcula posterior:
Paciente sentado y nosotros detrs. Tomamos el brazo del paciente (del lado de la lesin) que
estar a 90en abduccin, apoyndolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra
mano en el hombro. El pulgar y el ndice de la otra mano los colocamos en la articulacin y
realizamos post isomtricos hacia atrs llevndonos el brazo hacia atrs con nuestro brazo,
realizando un movimiento de giro de todo nuestro trax. Si es posible con el pulgar empujamos
hacia adelante la clavcula durante la espiracin. Paciente tumbado. Colocamos nuestras manos
cruzadas, una sobre el esternn y la otra sobre la clavcula (entre la zona tenar e hipotenar),
haciendo traccin suave para separar la articulacin. Al finalizar la espiracin hacemos impulso
rpido con la mano interna hacia el exterior.
Clavcula superior:
Paciente sentado y nosotros detrs. Tomamos con una mano el brazo del paciente (del lado de la
lesin), apoyndolo en el hueco anterior de nuestro codo y colocando nuestra mano en el
hombro. Contactamos con el pulgar de la otra mano la parte superior de la clavcula. En esta
posicin realizamos post isomtricos hacia arriba al mismo tiempo que presionamos con el
pulgar la clavcula hacia abajo. Paciente en supino con la cabeza girada hacia el otro lado y
nosotros al lado mirando al paciente. Colocamos la mano interna (zona tenar) sobre la parte
distal de la clavcula haciendo traccin hacia afuera y la externa de forma cruzada (mano externa
delante de la interna) sobre la parte proximal. Pedimos al paciente que inspire o espire fuerte y
realizamos un rpido impulso hacia la camilla en el extremo proximal (mano externa).
Clavcula anterior:
Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesin mirando al paciente. Tomamos
contacto con el pisiforme de la mano interna sobre la parte anterior de la clavcula, mientras la
otra coge la mano del paciente y la coloca nivel de nuestro hombro externo. Realizamos una
traccin vertical del brazo perpendicular a la camilla, despus de un post isomtrico en
espiracin. Paciente tumbado. Colocamos nuestra manos cruzadas, una sobre el esternn y la
otra sobre la clavcula (entre la zona tenar e hipotenar). Al finalizar la espiracin hacemos
impulso rpido con la mano interna hacia posterior. Esta misma tcnica la podemos realizar con
traccin anterior del brazo y presionando sobre la clavcula.
Clavcula inferior:
Paciente en supino y nosotros en el mismo lado de la lesin. Tomamos contacto con el pulgar de
la mano interna debajo de la clavcula y la otra mano sobre el hombro del paciente, que tendr el
brazo extendido tomado por nuestra la axila. Se har traccin en direccin caudal del brazo,
mientras el pulgar har traccin craneal con post isomtricos. Paciente en supino con la cabeza
girada hacia el otro lado. Colocamos la mano caudal (zona tenar) sobre la parte proximal de la
clavcula y la craneal de forma cruzada sobre la parte distal. Pedimos al paciente queque espire
fuerte y realizamos un rpido impulso en el extremo proximal al final de la espiracin.
Sndrome de los escalenos
Es un sndrome que se reproduce cuando hay una abduccin del hombro o cuando ste est bajo
(estando sentado por accin de la gravedad se puede reproducir). La clnica depender de la
estructura afectada:
Afectacin arterial: manos fras, descenso del pulso al realizar una abduccin.
Afectacin venosa: mano ciantica y venas superficiales muy visibles, sensacin de pesadez de
las manos y humedad.

 Afectacin neurolgica: pesadez del brazo con dolor profundo y parestesias. Este dolor y las
parestesias son difusas y poco precisas al revs de lo que ocurre con las discopatas. Las
estructuras que pueden producir este sndrome son los escalenos, la clavcula, la primera costilla
y el pectoral menor.
Test:
Hacer realizar al paciente una abduccin total con rotacin externa
Pedir al paciente que haga abduccin del hombro a 90 con brazos estirados, y que habr y
cierre las manos repetidamente.
Realizar al paciente una rotacin externa mnima con abduccin y comprobar el pulso. Para
saber que estructura puede ser la culpable realizamos las siguientes variantes:1. Para escalenos:
realizando una rotacin contraria de la cabeza y extensin.2. Para clavcula y primera costilla:
descendemos la clavcula y la primera costilla presionando con la otra
mano.3. Para el pectoral menor: aumentamos la rotacin externa y la abduccin.
Tratamiento:
Trabajar los escalenos (ver pgina movilizacin escalenos) Trabajar la clavcula y la
primera costilla (ver articulacin acromioclavicular) Trabajar el pectoral menor.
Paciente en supino y nosotros al lado de la lesin. Introducimos el pulgar en la axila del paciente
en direccin craneal, buscando la coracoides, y los otros dedos encima de las costillas. Vamos
realizando amasamientos musculares realizando un arco con el pulgar, mientras con los otros
dedos vamos recorriendo las costillas hasta llegar a la sexta.
Articulacin escapulohumeral:
La articulacin humeral es oblicua en direccin anterior. Para testar la articulacin, nos
colocamos detrs del paciente, que estar sentado con las dos manos encima de la cabeza, y
movilizamos inferior y posteriormente de forma bilateral. Nos colocamos detrs del paciente, que
estar sentado y movilizamos la cabeza humeral hacia atrs de forma bilateral, a la vez y
rpidamente. Debemos apreciar que las cabezas se anteriorizan a la vez. Normalmente las
retracciones de esta articulacin se hacen hacia adelante.
Cabeza humeral anterior:
Paciente sentado. Nos colocamos detrs y pasamos nuestro brazo opuesto al brazo a tratar por
delante del paciente, cogiendo el codo y apoyando la mano sobre nuestro codo. Levantamos
ligeramente el brazo y buscamos un cierto grado de abd o add. Colocamos el pulgar del otro
brazo en la lnea articular glenohumeral, mientras hacemos post isomtricos hacia atrs, y
despus llevando el brazo hacia delante.
Decbito lateral. Colocamos el codo del paciente del brazo afecto y lo colocamos sobre el
nuestro mientras con la otra mano traccionamos caudalmente del brazo. Esta misma maniobra
se puede realizar pasando el codo por detrs de nuestro cuello.
Paciente en supino. Extendemos el brazo afecto y lo colocamos en nuestra axila. Se debe hacer
flexin del brazo e ir a adduccin primero y luego a abduccin para buscar el plano escapular.
Colocamos nuestra mano sobre la cabeza del hmero y hacemos una rotacin externa de
nuestro cuerpo de tal forma que traccionamos el brazo a la vez que descendemos la cabeza
humeral; al final se puede realizar un impulso rpido y pequeo.
Articulacin escapulotorcica:
Las alteraciones de la escpula estn ntimamente relacionadas con el cinturn escapular, por lo
que las lesiones de la articulacin glenohumeral, acromioclavicular y esternoclavicular afectarn
a la dinmica escapulotorcica. Los msculos relacionados con la escpula son el trapecio, el
romboides, el serrato mayor y el angular de la escpula. Todos los msculos se insertan en el
raquis, menos el serrato mayor. La movilidad de la escpula se limita a la rotacin interna y la

rotacin externa. Cuando la escpula est hacia el exterior el paciente adopta una actitud
ciftica. En este caso es debido a una contraccin del serrato mayor que se inserta sobre las
costillas, por lo que en el tratamiento debemos trabajar sobre ellas. En el caso de una rotacin
interna los msculos afectos son los que se insertan en el raquis, por lo que este ser donde
debamos trabajar. La dismetra de los hombros puede ser por un problema estructural de la
columna (escoliosis) o por un problema muscular sobre la escpula.
Test:
(1- Observacin del paciente en bipedestacin y en sedestacin comprobando la altura de
los omplatos y la posicin de los mismos (anterior, posterior, centrado) y la posicin de los
hombros (anterior o posterior) y si el brazo adopta rotaciones internas o externas. Si las
alteraciones que comprobamos en bipedestacin se normalizan al sentarse, nos indica que las
alteraciones son una compensacin de un problema inferior. En el caso contrario habra que
pensar en un problema a nivel craneal, de la articulacin temporomandibular, dorsal, visceral o
traumtico.
(2- Comprobar la movilidad en rotacin de la articulacin glenohumeral.
Tratamiento:
El tratamiento consiste en manipulacin de la articulacin clavicular y de la escpula.
Movilizacin escapular global en circunduccin:
Paciente en decbito lateral y nosotros al lado, de frente a l. Atrapamos la parte interna de la
escpula con los dedos de ambas manos. Para ello colocamos los dedos en el margen y con el
peso de nuestro trax llevamos la escpula a interior, colocndose automticamente debajo de
nuestros dedos. Pasamos la mano caudal por debajo del brazo del paciente. Efectuamos
movimientos en circunduccin en ambos sentidos, ayudados por el peso del cuerpo. Esta tcnica
se realiza al principio del tratamiento de correccin de una lesin para mejorar la amplitud de
movilidad y facilitar la correccin.
Tratamiento del serrato mayor:
Paciente en supino con brazo estirado debajo de nuestra axila. Hacemos movimientos caudales y
tracciones craneales del brazo, mientras introducimos nuestros dedos sobre la musculatura
subaxilar a nivel de las costillas desde la 5 a la 8.
Homalgia crnica:
En un problema crnico de hombro que realizando un tratamiento muscular y articular no cura,
se deber trabajar a nivel de las fascias. Este tratamiento consistir en poner en tensin las
fascias profundas del brazo que se insertan a nivel de la clavcula.
Tratamiento:
Paciente en supino con flexin del hombro y del codo. Movilizamos el brazo desde la mano del
paciente y con punto de apoyo en el codo con la otra mano. Vamos buscando las tensiones en
todo el brazo hasta el hombro movilizando en todas las direcciones todas las articulaciones
(mueca, codo y hombro). Una vez encontrado un punto de tensin aguantamos un rato hasta
que notemos que cede, y pasamos a buscar otro punto de tensin.
Relacin entre el radio y el cbito:
Existe una relacin ligamentosa compuesto por:
El ligamento anular: banda fibrosa fija a los bordes anterior y posterior de la pequea cavidad
sigmoidea y que rodea a la cabeza del radio.
El ligamento de Weitbrecht

 El ligamento cuadrado: banda fibrosa estrecha que se inserta en el borde inferior de la cavidad
sigmoidea menor del cbito y en la base del contorno interno de la cabeza radial. Es muy
importante porque se pone en tensin en la prono-supinacin.
Membrana intersea: es la relacin ms importante que se produce a lo largo de los dos
huesos, por si misma y por las aponeurosis que se insertan en ella. La membrana intersea
impide los movimientos de ascenso y descenso del radio y se tensa en la prono-supinacin. Una
buena integracin de la MI permite una buena movilidad entre los dos huesos. Todos los
movimientos del brazo se realizan en prono o en supinacin, lo que significa, que a cualquier
movimiento, la MI entra en funcionamiento, estabilizando los dos huesos. El eje mecnico del
brazo cambia en supinacin y pronacin. Existe un ngulo de carga en valgo del codo que hace
que en la flexin delante brazo hace llevar la mano hacia afuera. En una pronacin la cabeza del
radio tiende a ir hacia atrs debido a que la cabeza es ovalada anteroposterior. La MI hace
posteriorizar la cabeza del radio fisiolgicamente durante la pronacin.
Test de add y abd:
Paciente sentado y nosotros al lado mirando hacia el paciente. Cogemos el brazo del paciente,
que estar en semiflexin y supinacin, con cada mano a cada lado de la interlinea del codo
(pulgares encima y el resto de dedos debajo del olcranon), y lo sujetamos atrapando la mano en
nuestra axila. Realizamos movimientos de valgo y de varo. El dolor o la limitacin en valgo nos
indica lesin en varo y viceversa.
Test de supinacin y pronacin:
Paciente sentado con los brazos flexionados y manos en supinacin y nosotros al lado mirndole.
Tomamos el antebrazo con una mano en mueca y la otra cogiendo el codo por el olcranon, y
comprobamos la posible limitacin en pronacin o supinacin. La limitacin o dolor en pronacin
indica lesin en supinacin y viceversa. En esta misma posicin se puede testar si el cbito va
bien en rotacin interna y externa, y tambin la cabeza del radio.
Test de flexo-extensin:
Paciente sentado y nosotros enfrente, cogemos ambos codos con los dedos en olcranon y radio,
y colocamos las manos del paciente en nuestra cintura. Realizamos pequeos movimientos de
extensin, comparando ambos brazos. Luego para testar la flexin lo hacemos individualmente
con cada brazo, llevando a flexin mxima con una mano en olcranon y la otra en mueca. Una
limitacin en flexin o en extensin en principio nos debera hacer pensar en una limitacin entre
el cbito y el hmero. Luego podemos pensar en la posicin de la cabeza del radio, si est
anterior o posterior.
Test anteroposterior:
Fijamos el cbito y testamos los movimientos anteroposteriores de la cabeza del radio. Tambin
lo podemos hacer a nivel de la mueca fijando el cbito y movilizando el radio en direccin
anteroposterior.
Tratamiento:
Tcnica de elastificacin de los msculos del brazo:
Realizamos flexiones y extensiones del brazo amasando la musculatura posterior (trceps) en
flexin y la anterior (bceps) en extensin. Paciente en supino y nosotros al lado mirando hacia
l. Con la mano interna tomamos el bceps y con la externa el trceps a nivel algo por encima del
codo. Comenzamos en flexin del codo y llevamos a extensin amasando el bceps y a flexin
amasando el trceps. Esta tcnica se puede combinar con la tcnica de elastificacin o apertura
de la
Tcnica de elastificacin de los msculos del antebrazo:

Epicondileos: mano craneal sobre la musculatura epicondilea y la otra en mueca. Hacemos con
antebrazo flexionado y en supinacin llevamos a flexin y pronacin y amasamos en direccin
craneal la musculatura para estirarla. Epitrocleares: lo mismo pero el amasamiento ser en
direccin craneal y hacemos supinacin con flexin.
Lesin en flexin o extensin:
Si existe una limitacin en flexin o extensin tenemos que descartar siempre una limitacin de
la cbito-humeral. Para esto debemos elastificar la articulacin:
Paciente en supino. Con nuestra mano interna en cbito y la externa en hmero, hacemos
fuerzas contrarias para separar ambos huesos, mientras flexionamos o extendemos el codo.
Volvemos a testar la flexo-extensin y si sigue habiendo una limitacin, testaremos la abd-add, la
prono-supinacin y la anteroposterioridad, y trataremos. Si an as existe una limitacin, sta se
deber a unafibrosis del ligamento anular, por lo que deberemos elastificar.
Lesin en abd-add:
Cogemos el brazo del paciente con la mano interna rodeando al olcranon y realizamos un
pequeomovimiento rpido en abd o add, llevndonos con la mano el olcranon y presionando
con la otra mano enla zona externa o interna.
Lesin en pronacin o supinacin:
Paciente en supino. Cogemos el antebrazo con nuestra mano craneal apoyndola sobre el cbito.
Con la otra mano en la mueca, forzamos la supinacin o la pronacin mxima, y al final
realizamos un thrust. Una variante de esta tcnica sera realizar una pronosupinacin contraria a
la que realizamos en el codo; esto es, llevamos a supinacin en el codo y forzamos la pronacin
en la mueca, yal revs. Otro tratamiento consiste en hacer pronacin o supinacin mxima
dependiendo de si hay un radio anterior o posterior. Bloqueamos el hmero y pedimos hacer al
paciente supinacin o pronacin contra resistencia.
Radio posterior:
Paciente sentado o tumbado. Colocamos el pulgar de la mano craneal sobre la cabeza del radio y
la otra en mueca, hacemos extensin y pronacin buscando tensin. Al final hacemos trust.

Radio anterior:
Colocamos los dedos de la mano interna sobre el radio a nivel del pliegue anterior del codo y
llevamos a flexin y supinacin el antebrazo con la otra mano en la mueca, buscando tensin.
Al final hacemos thrust llevando el radio a posterior con flexin y supinacin.
Elastificacin del ligamento anular:
Tomamos el radio y el cbito a nivel del codo y movilizamos en anteroposterior.
Descoaptacin global del codo:
Paciente sentado y nosotros al lado. Cogemos el codo con ambas manos a nivel de las interlneas
articulares, atrapando la mano del paciente con nuestra axila. En esta posicin realizamos un
movimiento rpido en valgo y varo pasando de ligera flexin a extensin.
Tensin de la membrana intersea:
Si al realizar el paciente una flexin lateral en bipedestacin, se observa que la escpula superior
no se distiende, sino que se contrae siguiendo el movimiento y por tanto elevando el brazo,
debemos pensar que existe un aumento de tensin de la MI. Esta problemtica suele producir
problemas a nivel lumbar, que mejora si tratamos el antebrazo. El tratamiento ser:

Paciente sentado. Tomamos el antebrazo con ambas manos y vamos localizando puntos de
tensin a nivel de la membrana intersea realizando presin con ambos pulgares a la vez.
Primero lo hacemos por la zona ventral delante brazo y despus por la zona dorsal. Una vez
localizados los puntos de tensin los trabajamos mediante presiones sobre ellos. A esto podemos
aadir la movilizacin de un hueso con respecto al otro. Tomamos cada hueso con cada mano
nuestra, vamos movilizando el radio y el cbito sintiendo el movimiento intrnseco de ellos que
ser anteroposterior y craneocaudal.
Articulacin del carpo:
La parte interna del carpo funciona como una articulacin condilea y la parte externa como una
artrodia. La glena antebraquial est orientado hacia abajo y hacia adentro, y en el plano sagital
la glena est en flexin de20-25, lo que significa que la mxima estabilidad de esta articulacin
se consigue en flexin y adduccin. En abduccin los huesos del carpo tenderan a irse fuera de
la glena si no fuera por el ligamento radiopiramidal y el ligamento lateral. Desde el punto de
vista biomecnico los huesos ms importantes de la mueca son el seminular, el escafoides y el
trapecio. Existe un eje central de la mueca que pasa por el semilunar y el hueso grande,
estando estos dos huesos implicados frecuentemente en patologas dolorosas. Por otra parte el
semilunar posee 20 ms de movilidad en extensin que el escafoides. El escafoides est
relacionado con patologas de fracturas y malas consolidaciones debidas a su mala irrigacin. El
trapecio es importante para la abduccin y adduccin del primer radio.
Test del semilunar:
Normalmente la posicin de lesin del semilunar es posterior, esto es, tiene dificultades para
anteriorizarse. Localizamos el semilunar en flexin y colocamos ambos pulgares sobre l y el
resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar).Realizamos extensin y flexin de la
mueca bajando el brazo del paciente y haciendo traccin para decoaptar la articulacin y
testamos si el semilunar est anterior o posterior en relacin a la otra mano.
Tratamiento:
Tcnica del rompenueces:
Antes de manipular realizamos elastificacin de la zona (tcnica del rompenueces). Se utiliza
para elastificarla parte inferior del antebrazo separando el ligamento triangular y para estirar y
bombear la membrana intersea.
Colocamos las palmas de ambas manos en el dorso y parte anterior de la mueca, con pisiforme
en radio o cubito y el trapezoide en el otro. En esta posicin realizamos compresiones, sintiendo
como poco a poco se va elastificando el ligamento anular y como la mueca se va
reblandeciendo.
Movilizacin general del carpo:
Paciente sentado y nosotros al lado. Colocamos nuestro codo sobre el hueco anterior del codo del
brazo a tratar y entrelazamos nuestros dedos con los del paciente. Hacemos traccin del brazo y
con la otra mano movilizamos todos los huesos del carpo en todas las direcciones. Podemos
hacer tambin flexin, extensin, abduccin y abduccin de la mano para buscar liberar las
tensiones.
Lesiones del semilunar:
Paciente sentado o en decbito supino. Localizamos el semilunar en flexin y colocamos ambos
pulgares sobre l y el resto de dedos en la palma (zona tenar y zona hipotenar). Realizamos
extensin de la mueca bajando el brazo del paciente y haciendo traccin para descoaptar la
articulacin. Hacemos presin sobre el semilunar a la vez que hacemos presin sobre la zona
tenar e hipotenar para abrir la articulacin por delante. Buscamos la puesta en tensin.
Relajamos el brazo sin dejar la tensin en la mueca y hacemos un latigazo caudal impulsando el
semilunar anteriormente. Si el semilunar estuviese anterior la maniobra sera parecida pero no
llevando a extensin sino a flexin.