INTRODUCCIN

El dengue es actualmente la principal enfermedad viral transmitida por

vector en el mundo, y a partir del ao 2000, con algunas fluctuaciones, mantiene
una tendencia ascendente que los programas de control, basados principalmente
en el incremento de coberturas de aplicacin de insecticidas, no han logrado
modificar por destinar una mayor proporcin de recursos al control y no a la
prevencin.
Por ello las estrategias para contener la transmisin del dengue se
replantean para basarse en un fuerte componente de trabajo intersectorial
estimulado mediante la identificacin de actores sociales y su corresponsabilidad y
por la prctica efectiva de la concertacin, reconociendo la multiplicidad de
factores socioeconmicos que determinan y condicionan la introduccin del
dengue y su persistencia, y la dificultad para su abordaje desde el mbito de
accin exclusivo del sector salud.
Institucionalmente, la prevencin y control del dengue requiere para su
gestin integrada del concurso de las reas de promocin de la salud,
comunicacin

social,

vigilancia

epidemiolgica,

proteccin

contra

riesgos

sanitarios y atencin mdica, con la finalidad de detonar la participacin

comunitaria, identificar e incidir oportunamente en los riesgos, y en su caso evitar
casos graves y muertes, por lo que el fortalecimiento de estos componentes ser
crtico para el logro de objetivos programticos.
En este contexto, en este informe veremos acerca de los programas,
polticas, directivas y estrategias que la Organizacin Mundial de la Salud,
Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud del Per han
realizado, aplicado para combatir el dengue.

MARCO TERICO

1. DENGUE
El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las hembras
infectadas de mosquitos del gnero Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del
dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas
tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y
semiurbanas. Los sntomas aparecen 314 das (promedio de 47 das)
despus de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la
gripe que afecta a lactantes, nios pequeos y adultos.
Los sntomas son una fiebre elevada (40C) acompaada de dos de los
sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos
oculares, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento
de ganglios linfticos o sarpullido.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa
con extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica.
No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la
deteccin oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen
las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
2. PROGRAMAS,

POLITICAS,

NORMAS

ESTRATEGIAS

PARA

COMBATIR EL DENGUE
2.1.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

La prevencin o reduccin de la transmisin del virus del dengue depende por

completo de que se controlen los mosquitos vectores o se interrumpa el contacto
entre estos y los seres humanos. Para controlar los mosquitos vectores, como los

del dengue, la OMS promueve un enfoque estratgico, conocido como control

integrado

de

vectores.

El control integrado de vectores es un "proceso racional de toma de decisiones

para optimizar el uso de recursos en el control de los vectores". Sus objetivos son
la mejora de la eficacia, la rentabilidad, la congruencia ecolgica y la
sostenibilidad.
En 2003, en el marco de las XV y XVII Reuniones de Ministros de Salud del
MERCOSUR y pases asociados, se aprobaron las polticas de prevencin y
control de dengue, (MERCOSUR/XV RMSMBCH/ ACUERDO N 11 y 12/03), a fin
de impulsar un abordaje regional integrado. Este abordaje se realizar con la
implementacin de la Estrategia de Gestin Integrada, que promueve el trabajo
horizontal, intersectorial, nter programtica y busca el cambio de conducta para
condicionantes de riesgo al dengue.
En el 2012, despus de extensas consultas con expertos, directores de
programas en los pases y las regiones, la OMS public la estrategia mundial para
la prevencin y el control del dengue 2012-2020.2 Su finalidad es reducir la carga
de dengue a nivel mundial, siendo objetivos especficos la reduccin de la
mortalidad en al menos un 50% y de la morbilidad en al menos un 25% para 2020.
La estrategia se basa en cinco elementos tcnicos:
a) Diagnstico y tratamiento de casos. Un resultado clnico exitoso requiere un
diagnstico temprano y eficaz de los casos y una pronta respuesta a la
enfermedad grave. Los datos cl- nicos de la incidencia son de crucial importancia
para movilizar medidas de lucha contra un brote. La mortalidad por dengue se
puede reducir a casi cero mediante la oportuna puesta en marcha de una gestin
clnica apropiada que comprende un diagnstico clnico y de laboratorio temprano,
una atencin de apoyo adecuada y rpida (p. ej. sustitucin de lquidos), la
capacitacin de todo el personal que interviene en la gestin clnica del dengue y
decisiones correctas en materia de seleccin y tratamiento en los niveles de

atencin primaria y secundaria as como sistemas de reenvo entre los diferentes

niveles asistenciales. Hay mayor necesidad de contar con instrumentos de
diagnstico rpido mejores y de bajo costo, con alta sensibilidad y especificidad,
para mejorar el diagnstico en el punto de atencin.
b) Vigilancia integrada y preparacin para hacer frente a los brotes. La vigilancia
es una intervencin bsica esencial de todo programa de prevencin y control del
dengue porque provee la informacin necesaria para la evaluacin del riesgo y la
orientacin de los programas, incluidas la respuesta a epidemias y la evaluacin
programtica. El nmero de casos de dengue notificados ha ido en aumento, lo
cual puede obedecer al aumento de la incidencia o bien de las notificaciones. Si
bien en los pases se han recogido a menudo datos de vigilancia tanto
entomolgica como epidemiolgica, son pocas las instancias en que los servicios
de salud integran y utilizan cumplidamente esa informacin. La vigilancia integrada
(epidemiolgica

y entomolgica)

debe

mantenerse

durante

los periodos

interepidmicos, y comprender encuestas centinela de sitios representativos. Los

sistemas de vigilancia del dengue deberan formar parte de los sistemas
nacionales de informacin y estar armonizados en todos los niveles. Un
instrumento til pueden ser los mapas de estratificacin de riesgos que
confeccionan los Estados Miembros
c) Lucha antivectorial sostenible. Actualmente, la morbilidad atribuible al dengue
solo puede reducirse con medidas eficaces de lucha contra los vectores. En
efecto, las intervenciones del preventivas de control vectorial reducen la
transmisin del dengue, disminuyendo as la incidencia de la infeccin y
previniendo la aparicin de brotes de la enfermedad, pero en la actualidad no son
sostenibles. Es necesario modificar las prcticas de lucha antivectorial; se deben
aplicar mtodos de control sostenibles ms eficaces. El control de los vectores es
efectivo cuando se realiza con carcter preventivo entre un brote y otro o bien en
las primeras etapas de un posible brote, pero no arroja los resultados esperados
cuando se aplica en etapas ulteriores. La deteccin temprana de una amenaza
para la salud pblica junto con una respuesta rpida y eficaz son pues

componentes importantes de la efectiva reduccin de la enfermedad. Algunos de

los instrumentos y procedimientos de lucha antivectorial en curso de elaboracin
son los siguientes: materiales de larga duracin tratados con insecticidas; trampas
de

ovipostura

letales;

repelentes

espaciales;

mosquitos

genticamente

modificados; y Aedes infectados por Wolbachia. Algunos de estos nuevos

instrumentos podran desempear un papel importante en las estrategias de
prevencin y control sostenibles del dengue.
d) Futura implementacin de una vacuna. Disponer de una vacuna inocua, eficaz y
econmica ser de crucial importancia para la prevencin del dengue. Se han
hecho grandes progresos. Se estn elaborando tres vacunas vivas atenuadas
tetravalentes que se encuentran en fase II y fase III de los ensayos clnicos, y hay
otras tres vacunas candidatas (basadas en plataformas de subunidades, ADN y
virus inactivado purificado) en etapas ms tempranas de la investigacin clnica.
La vacuna candidata ms adelantada, una vacuna quimera viva atenuada
tetravalente contra el dengue basada en un esqueleto del virus de la fiebre
amarilla, se ha sometido a evaluacin en dos ensayos clnicos de fase II en Asia y
Amrica Latina. La OMS se felicita de los alentadores resultados en cuanto a la
inocuidad y la eficacia de la vacuna obtenidos en estos estudios. Una vez la
vacuna obtenga una licencia de un organismo nacional de reglamentacin
funcional, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratgico en materia de
inmunizacin asesorar a la OMS sobre la utilidad de la vacuna para la salud
pblica.
e) Investigacin bsica, operacional y sobre la aplicacin. La investigacin bsica,
operacional y sobre la aplicacin es necesaria para dar apoyo a todos los objetivos
de la estrategia mundial. La investigacin debera centrarse en la manera de
potenciar la eficacia, la costoeficacia, la sostenibilidad y la expansin de los
nuevos mtodos de control prometedores y de los ya existentes. Hacen falta
nuevos instrumentos de diagnstico y medios de control vectorial. Algunas de las
prioridades de investigacin son la vigilancia y gestin de la resistencia a los
insecticidas, la realizacin de nuevos estudios sobre la integracin de la lucha

antivectorial y la vacunacin mediante modelos matemticos y de simulacin y

estudios sobre el terreno, el apoyo a la innovacin para el desarrollo y la entrega
de nuevos instrumentos de control de vectores, el uso ms eficaz de los
instrumentos y estrategias existentes de lucha antivectorial, y la investigacin
bsica sobre los aspectos cientficos de las infecciones de dengue.
Para aplicar con xito la estrategia mundial deben entrar en juego cinco
factores habilitantes: i) promocin y movilizacin de recursos; ii) asociacin,
coordinacin y colaboracin; iii) comunicacin para lograr resultados en materia de
comportamiento; iv) creacin de capacidad; y v) vigilancia y evaluacin. En el
plano nacional, estos elementos requieren una mayor colaboracin en todos los
niveles de gobierno y entre los sectores. A nivel mundial, la aplicacin requiere una
accin concertada de los Estados Miembros, un liderazgo mundial efectivo y una
participacin apropiada de todas las partes interesadas pertinentes.
A los sistemas de salud locales incumbe cada vez ms la responsabilidad
de la prevencin y el control del dengue. Sin embargo, por lo general no estn
preparados y carecen de recursos humanos y financieros para la gestin de los
brotes y casos de dengue. La sostenibilidad y continuidad de las medidas de lucha
son esenciales. La prevencin y el control del dengue requieren un enfoque
participativo a nivel local, y las instancias decisorias principales deben forjar
alianzas con los dirigentes de la comunidad en aras de una mejor comunicacin y
colaboracin. Los ministerios de salud nacionales tambin tienen que integrar los
componentes bsicos de la vigilancia, como los datos entomolgicos, ambientales
y de laboratorio, para una mejor adopcin de decisiones y un uso eficaz de los
recursos. A fin de garantizar la ejecucin sostenida de los programas de control en
el plano local, puede hacer falta una reglamentacin a nivel nacional para
introducir medidas de vigilancia y control como contribucin obligatoria de las
autoridades locales al plan nacional.
Gracias a los medios de transporte ms rpidos y ms fciles de usar y a la
mayor frecuencia de los viajes, el mundo est cada vez ms interconectado. Esta
mayor accesibilidad ha hecho aumentar en gran medida el riesgo de propagacin

de los virus del dengue. Para revertir las tendencias epidemiolgicas del dengue
es necesario que los pases, las organizaciones internacionales, los asociados y
las organizaciones no gubernamentales asuman compromisos y obligaciones
inquebrantables, as como aumentar los recursos humanos y financieros. El
dengue debe reconocerse como un problema de salud pblica en todos los
pases, y se deben apoyar y sostener las actividades intersectoriales en los planos
local y nacional. El intercambio transfronterizo de informacin entre los pases es
imprescindible para seguir de cerca la aparicin de serotipos y mejorar las
condiciones de preparacin, que hay que respaldar efectivamente mediante firmes
programas nacionales, slido apoyo tcnico y recursos.
La Secretara seguir prestando apoyo para la aplicacin de la estrategia
mundial y el fortalecimiento de los sistemas de salud a fin de alcanzar los objetivos
fijados.
MATERIALES DE PROMOCIN DE LA OMS
Presentaciones

Situacin epidemiolgica del dengue; 2014

Brotes recientes de dengue en Latinoamrica: Lecciones aprendidas; 2014

Reunin sobre el Estado del Arte para la prevencin y control del dengue en
las Amricas; 2014

Mensajes claves

Gua de mensajes claves para dirigir a individuos y familias sobre la

vigilancia y control del Aedes aegypti transmisor del dengue, chikungunya,
zika y otras arbovirosis en las Amricas; 2016

Kit para campaas de comunicacin

Da mundial de la salud 2014: "Pequeas picaduras, grandes amenazas"

Las enfermedades transmitidas por vectores son aquellas enfermedades

infecciosas propagadas por algunos organismos, como por ejemplo insectos
y caracoles, que transportan virus, parsitos y bacterias a humanos. Estas
enfermedades representan una alta carga de morbilidad y mortalidad para las
personas, sus familias y las comunidades, especialmente en los pases ms
pobres, causando ausentismo escolar, empeoramiento de la pobreza, un
impacto negativo en la productividad econmica, y altos costos y sobrecargas
de los sistemas de salud de los pases. Las enfermedades transmitidas por
vectores que causan mayor impacto en la regin de las Amricas son la
malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la filariasis
linftica, la esquistosomiasis y la ceguera por tracoma. Las enfermedades
transmitidas por vectores es el tema central del Da Mundial de la Salud 2014
que se celebra cada 7 de abril.
Infografas

Consejos para evitar los criaderos de mosquitos en tu casa y patio - Versin

PDF

Lo que necesitas saber sobre el mosquito Aedes aegypti - Versin PDF

Lo que necesitas saber sobre el mosquito Aedes aegypti - Versin JPG

Consejos para evitar los criaderos de mosquitos en tu casa y patio - Versin

JPG

Enfermedades transmitidas por vectores; 2014

Hojas informativas

Dengue en las Amricas para el pblico general; 2014

Dengue en las Amricas para los trabajadores de salud pblica; 2014

PROGRAMAS DE LA OMS

Programa de lucha contra el dengue

Alerta y Respuesta Mundiales (GAR)

Lucha contra las enfermedades tropicales desatendidas

Programa especial de investigacin y formacin sobre las enfermedades

tropicales

2.2.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

La OPS promueve una metodologa de cooperacin tcnica a los pases

creando e implementando un modelo de gestin, el cual contempla una nueva
forma de cooperacin tcnica, la creacin de un Grupo de Trabajo de dengue
(GTDengue). El GT-Dengue fue aprobado en la reunin anual del Consejo
Directivo, el da 26 de septiembre de 2003, por los pases miembros de la
OPS, a travs de la Resolucin CD44.R92 . El GT-Dengue es un grupo de
expertos que partir de un anlisis integrado de la actual situacin regional,
quienes se incorporarn al trabajo con los pases para, en conjunto, modificar y
mejorar las prcticas existentes y poner en marcha la Estrategia de Gestin
Integrada para la Prevencin y Control de Dengue (EGI Dengue).
Dengue y Dengue Hemorrgico en las Amrica: Su Prevencin y Control.
Washington DC, OPS/1995/ N 548 Estrategia de Gestin Integrada de
Prevencin y Control de Dengue en la Regin de las Amricas. GT-Dengue.
2da versin, 16 Septiembre 2003. Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
Mandatos y estrategias

Estrategias de lucha antivectorial

Plan Estratgico 2014-2019

CSP28/INF/3 Situacin actual del dengue; 2012

CE142/17 Dengue: Informe sobre la situacin actual; 2008

CSP27.R15 (Resolucin) Prevencin control de dengue en las Americas;

2007

CSP27/15 Prevencin y control del dengue en las Amricas; 2007

Agenda de salud para las Amricas 2008-2017

CE140/17 Prevencin y control del dengue en las Amricas: Enfoque

integrado y lecciones aprendidas; 2007

CD44.R9 (Resolucin) Dengue; 2003

CD44/14 Prevencin y control del dengue; 2003

WHA55.17 Prevencin y control de la fiebre dengue y la fiebre hemorrgica

dengue; 2002

CD43/12 Prevencin y control del dengue; 2001

CD43.R4 (Resolucin) Dengue y dengue hemorrgico; 2001

2.3.

MINISTERIO DE SALUD DEL PER

Por la investigacin realizada nos damos cuenta que el Ministerio de Salud de

Per, pone en accin todas los programas, normativas y dems acuerdos que la
Organizacin Mundial de la Salud y La Organizacin Panamericana de la Salud
aprueban.

Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y

Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue en el Territorio
Nacional RM N 797-2010/MINSA.

FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene la finalidad de contribuir a la
prevencin y control de los riesgos a la salud generados por la presencia del
vector Aedes aegypti, prevenir su dispersin y la introduccin de algn otro
vector potencial del dengue, en todas las regiones del territorio nacional.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los procedimientos, responsabilidades, obligaciones de las
Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y las Gerencias
Regionales de Salud o las que hagan sus veces, para la implementacin de la
vigilancia y control del Aedes aegypti a nivel nacional y la vigilancia
entomolgica en zonas fronterizas para prevenir la introduccin de Aedes
aegypti y/o Aedes albopictus.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer un sistema de vigilancia entomolgica y control del vector Aedes
aegypti que prevenga o controle su dispersin y la transmisin del dengue.
Establecer procedimientos estandarizados para la vigilancia entomolgica y
control vectorial del Aedes aegypti en todo el territorio nacional.
Establecer la vigilancia entomolgica en zonas fronterizas que prevenga o
detecte tempranamente la introduccin del vector Aedes aegypti y/o Aedes
albopictus, segn corresponda.

DIRECTIVA SANITARIA No 037 - MINSAIDGE V.O1 DIRECTIVA

SANITARIA PARA LA NOTIFICACIN DE CASOS EN LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

FINALIDAD
Contribuir a la prevencin y control del dengue en el pas.
OBJETIVO
Determinar los procedimientos para el registro. notificacin e investigacin de
casos en la vigilancia epidemiolgica del dengue en el Per.

CONCLUSIONES
Durante las emergencias, la funcin operacional de la OMS consiste,
entre otras actividades, en dirigir y coordinar la respuesta sanitaria en
apoyo de los pases, efectuar evaluaciones de riesgos, determinar
prioridades

establecer

estrategias,

proporcionar

orientaciones

tcnicas, suministros y recursos financieros esenciales, as como

supervisar la situacin sanitaria. La OMS tambin ayuda a los pases a
fortalecer sus capacidades bsicas en la gestin de riesgos en
emergencias, para la prevencin, preparacin, respuesta y recuperacin
ante emergencias debidas a riesgos que supongan una amenaza para
la seguridad de la salud humana. La OMS es autoridad directiva y
coordinadora en asuntos de sanidad.

 La OMS ha puesto en alerta la aparicin de grandes numero de dengue

registrados en el mundo, es por eso que ha desarrollado programas,
polticas y estrategias para combatir esto.

La OPS es el organismo especializado en salud del Sistema

Interamericano y acta como Oficina Regional para las Amricas de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Junto con la OMS, la OPS
es miembro del sistema de las Naciones Unidas. Esta oficina tambin
tiene los programas, estrategias y acuerdos contra el Dengue.

Para prevenir y controlar la generacin de brotes o

epidemias de zika, dengue o chikungunya, el Ministerio
proponen estrategia conjunta en la que se dispone de
una

ordenanza

que

reglamenta

la

promocin

de

prcticas saludables con la participacin activa de la

poblacin, tambin este ministerio esta encargado de
lanzar los programas, Directivas y Normativas a los
Gobiernos locales del Per.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DIRECTIVA DEL MINISTERIOS DE SALUD, CONTRA DENGUE,
RECUPERADO DE :

https://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_7.asp?sub5=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252282/1/B136_24-sp.pdf?ua=1
http://www.dreaya.gob.pe/Documentos/2016/AGOSTO/DIRECTIVAS/DIRECTIVA_
No_017_2016.pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1372.pdf

http://www.minsa.gob.pe/?op=51&nota=17213

OMS, RECUPERADO DE :

http://www.who.int/topics/dengue/es/

OPS, RCUPERADO DE :

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/REOSULUCION
%2044.14%20decalogo.pdf