ESQUEMA

INTRODUCCIN
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

8.

9.

10.

DEFINICIN DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE.

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM V.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.
CAUSAS Y ETIOLOGA.
4.1. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES.
4.1.1. TEMPERAMENTO.
4.1.2. DFICITS COGNITIVOS Y SOCIALES.
4.1.3. HERENCIA VS AMBIENTE.
4.2. FACTORES DE RIESGO FAMILIARES.
4.2.1. FACTORES PARENTALES.
4.3. FACTORES DE RIESGO DEL ENTORNO.
4.3.1. ESTRS AMBIENTAL.
4.4. FACTORES ESCOLARES Y SOCIALES.
4.4.1. EXPERIENCIAS NEGATIVAS.
PREVALENCIA.
CURSO.
ENFOQUES TERICOS.
7.1. ENFOQUE DEL DESARROLLO.
7.2. ENFOQUE BIOLGICO.
7.3. ENFOQUE DEL APRENDIZAJE.
7.4. ENFOQUE CONDUCTUAL.
7.5. ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL.
7.6. ENFOQUE PSICODINMICO.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
8.1. TRASTORNO DISOCIAL.
8.2. TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO.
8.3. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH).
8.4. RETRASO MENTAL.
8.5. TRASTORNO DEL LENGUAJE.
8.6. ESTADIOS DEL DESARROLLO.
EVALUACIN
9.1. ENTREVISTA CLNICA.
9.2. OBSERVACIN.
9.3. CUESTIONARIOS Y ESCALAS.
9.4. PRUEBAS FSICAS Y NEUROLGICAS.
TRATAMIENTOS.
10.1. REAS DE EXPLORACIN PRIORITARIAS.
10.1.1. INTERVENCIN A NIVEL FAMILIAR E INDIVIDUAL.
10.2. TRATAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES.
10.2.1. Entrenamiento En La Resolucin De Problemas.
10.2.2. Tratamiento Conductual Dentro Del Saln De Clases.
10.2.3. Entrenamiento En Habilidades Sociales.
10.2.4. Entrenamiento En Autocontrol.

10.2.5. Entrenamiento En Comunicacin.

10.2.6. Entrenamiento En Asertividad.
BIBLIOGRAFA.

1. DEFINICIN DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE.

Consiste en una serie de conductas disruptivas las cuales son promovidas por una
constante irritabilidad y escasa paciencia, por lo cual recurrentemente suele enfrentarse y oponerse
a sus figuras de autoridad, oponindose a sus argumentos y peticiones, as mismo presenta

comnmente resentimiento y crticas a los otros, posee malicia y es vengativo, no suele hacerse
cargo de las consecuencias de sus actos. Sin embargo a pesar de estas conductas, el negativista
no se excede ante la violacin de los derechos de los que le rodean.
Este trastorno es polmico en cuanto se hace difcil separarlo de las formas moderadas del
trastorno disocial y las dificultades habituales del desarrollo en la etapa adolescente; usualmente
se relaciona con depresin, conflicto padres-hijo e interacciones negativas familiares. Se presenta
con mayor frecuencia en los hombres antes de la pubertad, igualando las cifras con las mujeres
despus de culminada esta etapa.

2. CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-V.

A. Un patrn de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo
menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro sntomas de cualquiera de las
categoras siguientes y que se exhibe durante la interaccin por lo menos con un individuo que no
sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los
adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de
autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para
distinguir los que se consideren dentro de los lmites normales, de los sintomticos. En los
nios de 244 Trastornos destructivos y de la conducta menos de cinco aos el
comportamiento debe aparecer casi todos los das durante un periodo de seis meses por
lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los nios de cinco aos o
ms, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al
menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios
de frecuencia se consideran el grado mnimo orientativo para definir los sntomas, tambin
se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de
los comportamientos rebasan los lmites de lo normal para el grado de desarrollo del
individuo, su sexo y su cultura.

B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras

personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compaeros de
trabajo) o tiene un impacto negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes.

C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico, un

trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no se cumplen
los criterios de un trastorno de desregulacin perturbador del estado de nimo.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Los sntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo,
con los compaeros).
Moderado: Algunos sntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o ms entornos.
3. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.
Entre los sntomas y trastornos asociados se puede decir que fluctan en base a
la edad del individuo y de la gravedad del trastorno. Se ha demostrado que en el sexo masculino el
trastorno es ms comn entre los sujetos que durante la etapa escolar, tiene temperamento
problemtico o un aumento en la actividad motora. En los aos escolares puede haber problemas
con la autoestima, labilidad emotiva, poca tolerancia a la frustracin, uso de palabras vulgares, y
una ingesta de alcohol, tabaco o sustancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con los padres,
maestros y compaeros.
El trastorno negativista desafiante es ms prevalente en familias que la crianza del
nio presenta inestabilidad por los cuidadores o en familias donde las tcnicas educativas son
rgidas, incoherentes, o negligentes. En el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad es
frecuente que aparezca posteriormente el trastorno negativista desafiante una razn para ello
puede ser la muestra de rechazo por parte de las personas a su alrededor, adems de esto, es
importante mencionar que ambos trastornos tienden a generar confusin debido a la impulsividad
de los actos que suelen mostrar.
Los trastornos del aprendizaje y los trastornos de la comunicacin tambin tienden
a asociarse a este trastorno, debido a los problemas existentes en las habilidades sociales y en las
debilidades en la comunicacin. Adems, suele relacionarse con el trastorno disocial por las
caractersticas que ambos poseen.

4. CAUSAS Y ETIOLOGA.
Factores de riesgo individuales.

Temperamento: Se han propuesto diferentes hiptesis que sealan la existencia de

algunos aspectos anormales en la organizacin interna del adolescente, a nivel
psicolgico, neurolgico o neuropsicolgico es al menos parcialmente responsable del
desarrollo de los problemas de conductas externas como la agresividad.
Dficit cognitivos y sociales: Las personas con este tipo de trastorno suelen distorsionar
claves sociales durante las interacciones con pares y figuras de autoridad, otorgndoles a
estos intenciones hostiles a situaciones neutrales.
Herencia vs ambiente: Segn los estudios longitudinales se ha demostrado que los
trastornos de conducta son estables a travs de las generaciones. En este sentido, esto
significa que los factores genticos juegan un rol muy importante en lo que es el desarrollo
de estos trastornos debido a la herencia de estos.

Factores de riesgo familiar.

Factores parentales: Suelen presentarse los casos donde los padres de hijos con dficits
en la conducta, han mostrado ciertas carencias en las destrezas de estilos de crianza, que
han conllevado a consecuencias marcadas en los comportamientos mostrados por los
adolescentes. Patterson (1982) sugiere que el proceso coercitivo es parte de la dinmica
familiar que subyace a los problemas de conducta. El proceso coercitivo es definido como
el proceso donde desde nio, se aprende a escapar para evitar criticismos por parte de los
padres a travs del aumento de sus conductas negativas, lo cual a su vez es seguido por
la interaccin an ms negativa por parte de los padres y se identifican en la adolescencia.
Estas respuestas a su vez refuerzan directamente las conductas desviadas del
adolescente.
Patrn familiar: Esto se refiere a que el trastorno negativita desafiante aparece ms
frecuente en adolescentes en cuyas familias por lo menos uno de los padres cuenta con
una historia de trastorno del estado de nimo ya sea: el trastorno negativita desafiante,
trastorno disocial, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno antisocial
de la personalidad o trastorno por consumo de sustancias. Adems, algunos estudios
sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con ms probabilidades de tener
hijos con trastorno negativista desafiante, sin embargo, no se encuentra del todo claro en
qu medida la depresin materna es el resultado de comportamientos negativista de los
adolescentes o su causa.

Factores de riesgo del entorno.

Estrs ambiental: Se ha demostrado que ciertos factores como la pobreza, el desempleo,

el hacimiento y la enfermedad pueden ser considerados como factores importantes al
momento de que pueden ser causantes de conductas agresivas, oposicionistas u hostiles,
debido a que suelen generar altos niveles de frustracin en el individuo.

Factores escolares y sociales.

Experiencias negativas: Generalmente aquellos adolescentes que muestran un

comportamiento agresivo y disruptivo son rpidamente rechazados tanto por sus
compaeros como por las figuras de autoridad, esto trae como consecuencia el que se
intensifiquen las dificultades del adolescente al momento de interactuar y comunicarse con
otros.

5. PREVALENCIA.
En funcin de las caractersticas de la poblacin estudiada y de las tcnicas de evaluacin
utilizadas, se han encontrado tasas de este trastorno determinadas entre el 2 y el 16%.

6. CURSO.
El trastorno negativista desafiante generalmente se presenta antes de los 8 aos de edad y en su
mayora de veces no posterior al comienzo de la adolescencia. Los sntomas negativistas suelen
aparecer en el entorno familiar; sin embargo, a medida que pasa el tiempo pueden originarse en

otros ambientes. Generalmente comienza de forma gradual, y suelen prolongarse a lo largo de

meses y aos. En una cantidad importante de casos, dicho trastorno compone un antecedente
evolutivo del trastorno disocial. Pero el trastorno disocial, especficamente el de inicio infantil,
generalmente es antecedido por el trastorno negativista desafiante, muchos nios con este ltimo
trastorno no manifiestan luego un trastorno disocial.

7. ENFOQUES TERICOS.
Teora del desarrollo.
Plantea que los problemas inician durante los primeros aos de vida entre uno y dos aos y medio
de edad del individuo. Los nios pueden presentar dificultades para separarse de su figura de
apego
primaria, mostrando conflictos para resolver su independencia y autonoma
apropiadamente, y por consecuentes se adquiere las conductas negativista al momento en que
comienzan a desarrollarse como adolescentes.
Enfoque biolgico.
Expone que el trastorno negativista desafiante est vinculado con factores hereditarios,
relacionados con problemas neurolgicos y neuropsicolgicos. Este enfoque indica que en
varones existe mayor prevalencia debido a los altos niveles de testosterona, hormona
caracterizada por ser causante de conductas agresivas. As mismo desde un punto de vista
psicobiolgico, Pinel (2007) plantea que se han relacionado ciertas cogniciones y conductas
causadas debido a lesiones en el rea prefrontal del cerebro, ya que esta corteza interviene, en la
planificacin y ejecucin de secuencias de acciones y la inhibicin de respuestas que son
inadecuadas en el contexto actual pero no en otros. En otras palabras el lbulo frontal se encarga
de la autorregulacin y una lesin en este puede causar el deterioro de la conducta social. Se ha
considerado por otra parte a las amgdalas causantes de conductas agresivas ya que estas son las
responsables de producir una respuesta de lucha-huida ante un estmulo que se considera como
amenaza.
Enfoque del aprendizaje.
Sugiere que las caractersticas del trastorno negativista desafiante son adquiridas en familias cuyos
padres o figuras de autoridad emplean tcnicas rgidas, adems de que existe una falta de
comunicacin y refuerzos negativo como golpes, gritos, castigos, entre otras cosas, teniendo como
consecuencia que el adolescente realice ciertas actividades negativista cuyo objetivo principal sera
el de obtener atencin, comunicacin, preocupacin o interaccin de su figura de autoridad.
Enfoque conductista.
Este enfoque seala que la conducta negativista desafiante es aprendida de las figuras de
autoridad, lo cuales utilizan tcnicas inadecuadas, en donde el individuo realiza la conducta
oposicionista para manipular y obtener lo que desea, y dicha conducta es reforzada, por lo tanto
ser repetida en deliberadas ocasiones.
Enfoque cognitivo-conductual.
Postula que el trastorno negativista desafiante no debe tomarse en cuenta como un problema
conductual sino como una disfuncin cognitiva que causar una conducta inadecuada

posteriormente, donde hay un retraso en el desarrollo de las habilidades cognitivas concretas. Este
se basa en que la conducta explosiva no es intencional y que las conductas oposicionistas se debe
a la falta de compatibilidad entre el adolescente y el adulto, ya que este ltimo exige demandas
cognitivas que superan la capacidad del adolescente, causando as que este se sienta en cierta
forma atacado y por lo tanto deba de reaccionar de manera defensiva.
Teora psicodinmica.
Para la teora psicodinmica el comportamiento impulsivo y agresivo es el reflejo del inconsciente
de los padres, los cuales proyectan inconscientemente sus carencias, frustraciones, deseos, y
necesidades inaceptables de su YO interior hacia el adolescente y esto conlleva a que se
desarrollen comportamientos considerados como insurrectos y disruptivos con la finalidad de poder
causar angustia en los padres.

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Trastorno disocial.
Los comportamientos perturbadores de aquellas personas que poseen el trastorno negativista
desafiante, son de caractersticas menos peligrosas o graves que las de aquellos sujetos con
trastorno disocial y, generalmente, no presentan ningn tipo de agresiones hacia personas o
animales, destruccin de propiedades, ni un patrn de robos o fraudes. As mismo, como todas las
caractersticas del trastorno negativista desafiante generalmente se encuentran o aparecen en el
trastorno disocial, este no se diagnostica si se cumplen criterios del trastorno disocial. Una
caracterstica muy resaltante es el hecho de que el trastorno disocial se caracteriza por la violacin
de importantes normas de la sociedad y la falta de respeto por los derechos de los dems.
Trastorno del estado del nimo o trastorno psictico.
El trastorno negativista es una caractersticas comnmente asociada a trastornos del estado de
nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes no debe ser diagnosticado separadamente
si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo o de
un trastorno psictico.
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.
Los sujetos con comportamientos negativista pueden resistirse a realizar tareas laborales o
escolares que requieren dedicacin personal a causa de su renuencia a aceptar las exigencias de
otros. Estos sntomas deben diferenciarse de la evitacin de tareas escolares observadas en
sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. El diagnstico diferencial puede
complicarse cuando algunos sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
presentan secundariamente actitudes negativas hacia dichas tareas y devalan su importancia, a
menudo como una racionalizacin de su fracaso. As mismo los comportamientos negativista
tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatencin e
impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Cuando coexisten
ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.
Retraso mental.

En sujetos con retardo mental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante
cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que el habitualmente observado en
sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso comparables.
Alteracin de la comprensin del lenguaje.
El trastorno negativista desafiante debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas
resultante de una alteracin de la compresin del lenguaje (ejemplo; prdida auditiva, trastorno del
lenguaje receptivo-expresivo). Puede dar lugar a conductas aparentemente negativista, pero en
este caso la desobediencia est asociada a sus dificultades para comprender lo que se le dice o lo
que se le pide y para comunicarse con los dems. Mientras que en el caso del trastorno negativista
desafiante existe una adecuada compresin de las normas pero el individuo decide no acatarlas.
Estadios del desarrollo.
El comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo
(ejemplo: primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de trastorno
negativista desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a menudo y tienen
consecuencia ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo
comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral. La
aparicin de comportamientos en la adolescencia puede deberse al proceso de individualizacin
normal.

9. EVALUACIN.
El diagnstico del trastorno negativista desafiante se realiza por medio de una evaluacin clnica
basada en los criterios diagnsticos descritos en el manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV.TR) asociado a las declaraciones provenientes de una serie de
informantes en los cuales se consideran a padres, profesores y otras figuras importantes para el
sujeto, a travs de entrevistas dirigidas al desarrollo que ha tenido el sujeto en sus etapas
evolutivas, el comportamiento en las reas acadmicas y la opinin del propio paciente.
Tres aspectos son de fundamental importancia al momento de explorar en el proceso de
evaluacin:
Historia Clnica.
Entrevista al paciente y a sus padres, antecedentes familiares y personales, factores de riesgo y
estado mental.

Evaluacin familiar: Estilo de crianza, resolucin de conflictos, estrs familiar, abuso de

sustancias, psicopatologa parental.

Evaluacin Escolar: Rendimiento acadmico, problemas de aprendizaje, relacin con

compaeros o profesores, factores de riesgo.

Entrevista Clnica: Va dirigida a los padres y al adolescente, se explora el rea familiar,

social, acadmico y personal del paciente, tomando en cuenta su perspectiva y la de los
otros implicados. Se hace importante indagar sobre las relaciones del adolescente con su

entorno (fuera y dentro del hogar), cuales son las conductas que emite, bajo qu
circunstancias las realiza, en que entornos, la intensidad de las mismas, los pensamientos
que la acompaan.
Tambin es importante indagar sobre los antecedentes psicopatolgicos familiares, el posible
consumo de sustancias toxicas, la rutina diaria del paciente, as como su capacidad para
empatizar, tomar responsabilidades, control de la frustracin y el estado de nimo.
Observacin.
Es importante en el trabajo con adolescentes; es til para identificar patrones, signos de fastidio,
rabia, inconformidad; se debe observar el lenguaje no verbal y toda la parte conductual, tomando
en cuenta su frecuencia, duracin, origen y finalidad.

Aplicacin de cuestionarios y escalas.

Inventario de prcticas de crianza: De Bavermestein, Salas y Matos (1999), que

determina como es la actuacin de los padres ante el comportamiento del hijo.

Lista de comprobacin de situaciones para padres y adolescentes: Diseada por

Robin y Foster (2000), que permite identifica cuales podran ser aquellas situaciones de
conflicto entre padres e hijos, las cuales podra estar intensificando la conducta hostil y
oposicionista del adolescente.

Lista de verificacin de problemas de conductas (revisada) R.B.P.C: Teniendo de

autores a Queay y Peterson, este instrumento de 89 reactivos fue diseado para identificar
problemas en la conducta de individuos de 5 a 18 aos de edad, es uno de los ms
empleados debido a que ayuda a detectar problemas de la conducta en las escuelas, como
auxiliar en el diagnstico clnico, para medir el cambio conductual asociado con
intervenciones psicolgicas o farmacolgicas, como parte de una batera para clasificar a
infractores juveniles y para seleccionar muestras de investigacin sobre trastorno de la
conducta en nios y adolescentes. Puede ser llenada por padres, representantes o
maestros.

Lista de verificacin de la conducta, C.B.C.L: Formado por Achenbach y Edelrok, es un

inventario diseado con la finalidad de evaluar los problemas y competencias conductuales
de nios y adolescente de 4 a 16 aos de edad, segn el informe de los padres y otras
personas allegadas al individuo. Consta de 118 tems, siendo sus factores principales a
evaluar la interiorizacin y exteriorizacin de las conductas.

Escala de Conner para padres, maestros y la Escala de valoracin, (Conner, 1969:

Conner, 1973, respectivamente): La escala para maestros fue creada para evaluar los
resultados de terapias farmacolgicas sobre el trastorno de hiperactividad (Del Barrio,
1995). Esta escala resulta til al momento de evaluar un trastorno negativista desafiante si
se sospecha de una posible comorbilidad con el trastorno de hiperactividad, o para
descartarlo en caso que no se tenga del todo claro el diagnstico.

Pruebas Fsicas y Neurolgicas.

Se realizan exmenes mdicos para el descarte del consumo de sustancias que puedan afectar el
funcionamiento del sistema nervioso o cualquier lesin en areas del cerebro influyente en la
conducta.

10. TRATAMIENTO.
reas de intervencin primarias.
Intervencin a nivel familiar e individual: Principalmente esto hace referencia al hecho de que al
iniciar la intervencin y durante dicho proceso se debe de trabajar con la modificacin de los estilos
de crianza que se consideren inadecuados, ya que se requiere de que aumente en cierto nivel la
supervisin y disciplina consistente para con el adolescente, adems de reforzar los vnculos
afectivos entre los padres o responsables y el individuo. Por otra parte hace mencin al trabajo
individual, como el de reforzar la autoestima del adolescente, logrando que este posea mayor
confianza en s mismo, adems de desarrollar estrategias para realizar ejercicios de relajacin que
puedan funcionar para trabajar posteriormente con el autocontrol de la persona.
Tratamientos cognitivos-conductuales.
Entrenamiento para la resolucin de problemas.
Consiste en desarrollar las habilidades sociales, que son utilizadas para la solucin de distintos
problemas. Este mtodo resulta ser un reto para aquellos jvenes que les desagrada expresar sus
ideas, pensamientos y opiniones. Consta de diferentes etapas, las cuales son:

Descripcin del problema: Inicialmente es necesario establecer operacionalmente cul

es el problema, realizndolo de forma concreta y comprensible. Determinando cuando
ocurre, cuales son los ambientes en los que se presentan con mayor frecuencia (en el
hogar, en el colegio), as como quienes son las personas implicadas cuando se presenta.
Establecimiento de objetivos: Padres (o representantes) e hijos deben colaborar, bajo la
gua del terapeuta, para determinar las metas que desean alcanzara a corto, mediano y
largo plazo, que pueden contribuir a mejorar la situacin en la que se encuentran
actualmente. Cada parte debe indicar en qu aspectos estara dispuesta a ceder para
poder establecer acuerdos.
Bsqueda de soluciones potenciales: En esta etapa tanto los padres como el
adolescente aportan las soluciones que consideren posible para alcanzar la mejora de la
situacin, ambas partes deben permitir una expresin libre de soluciones.
Identificacin y valoracin de las consecuencias: Esta se relaciona con la toma de
decisiones; una vez establecidas las posibles soluciones es necesario que el terapeuta, los
padres y el adolescente evalen cada una de las posibles soluciones y consideren cuales
pueden ser realmente efectivas o posibles y cules no, todo esto en funcin de 4 criterios.
Para ello se utiliza la siguiente tabla:

Soluciones

Resolucin de
conflicto

Bienestar
emocional

Bienestar
general

Total

La valoracin de dichas soluciones ser realizada por los padres, el adolescente y el

terapeuta en funcin de la siguiente escala:
+3 Extremadamente satisfactorio
+2 Medianamente satisfactorio
+1 Ligeramente satisfactorio

-1 Ligeramente insatisfactorio
-2 Medianamente insatisfactorio
-3 Extremadamente insatisfactorio

Puesta en prctica la solucin elegida: Despus de realizar la valoracin se ponen en

prctica las soluciones que obtuvieron la mayor puntuacin. Para ello el terapeuta explica
las tcnicas que se van a realizar tanto al adolescente como a su padre.

Verificacin de los objetivos propuestos: una vez que se hayan aplicado las tcnicas, el
terapeuta evala si se han realizado progresos y si ambas partes se sienten satisfechas
con los logros. Es necesario tener en cuenta que se trabaja primero con la solucin que
puntu ms alto si se logra, se procede con la siguiente con puntajes ms altos y as
sucesivamente hasta concluir, en el caso de que en la verificacin despus de trabajar con
dos soluciones no se logren avances, se debe iniciar de nuevo el proceso comenzado
desde la operacionalizacin del problema, porque probablemente no se estableci de
forma correcta la situacin.

Tratamiento conductual dentro del saln de clases.

El tratamiento de las conductas disyuntivas en el mbito escolar es igualmente importante para
ayudar a los jvenes oposicionistas, los maestros deben apoyarse en las reglas que se deben
seguir dentro del saln de clase, las cuales deben ser claras y consistentes. No es conveniente
formular reglas adicionales para los alumnos difciles, ya que las primeras perderan valor, y estos
alumnos serian etiquetados como alumnos problema hay diversas estrategias que se pueden
implementar en la escuela entre las cuales pueden mencionarse:

Estrategias motivacionales: En primer lugar se debe comunicar a los alumnos lo que se

espera que hagan, y asegurarse que lo hayan entendido. Posteriormente se les aclaran las
consecuencias que tendr la conducta esperada, cuando hace lo que se les pidi deber
drsele retroalimentacin positiva en forma directa y significativa.

Reforzamiento Positivo: Debe seleccionarse de acuerdo a la edad del joven y debe ser
autntico, sin confundirlo con sus derechos bsicos. Es importante que los maestros
trabajen en conjunto con los padres, para promover un cambio tambin en el hogar. La
escuela debe tratar que los padres cambien su enfoque hacia las discusiones, agresiones
y comportamientos negativista y procurar hacer sin ser demasiado tcnico y complicado.

Entrenamiento de habilidades sociales.

Se emplea cuando la persona carece de ciertas habilidades sociales necesarias para la interaccin
con otros, y por medio de este tipo de tcnica es posible adquirir las destrezas sociales requeridas.

Normalmente estas tcnicas resultan accesibles para cualquier educador, no implican materiales
complicados y sus resultados son altamente exitosos.
Implica la especificacin de tres componentes:
La dimensin conductual.
Las variables cognitivas.
El contexto ambiental.
Dicho entrenamiento se puede trabajar de las siguientes maneras:
Modelacin e imitacin: Se basa en el aprendizaje por medio de la observacin, consiste
en exponer al sujeto a modelos que muestran correctamente la habilidad o conducta
objetiva de entrenamiento, luego, el joven debe practicar la conducta observada. Para
poder emplear este entrenamiento se deben de desarrollar las siguientes caractersticas
tales como tener la capacidad de poder presentar de manera clara cuales son las
conductas que se debern de seguir, as mismo, esta debe de responder a necesidades
reales del observador, es decir, debe resultar ser un aprendizaje significativo y funcional.

Representacin: Consiste en ensayar en situaciones simuladas, aquellas habilidades que

se quieren incorporar al repertorio del joven, es decir, el adolescente ensaya la habilidad o
conducta en un contexto simulado, ms controlado y estructurado que le permite adquirir
confianza y seguridad sin ningn riesgo de fracaso.
o

Puesta en prctica: Esta tcnica puede implicar la colaboracin de varias

personas y es sumamente importante describir de manera detallada, la situacin
simulada y el objetivo que se quiere lograr. Durante las representaciones, el
educador o padre supervisa las ejecuciones, orienta y ayuda y dirige el ensayo de
la conducta hasta que se adquiere con soltura y se motiva al paciente a
practicarlas en la realidad.

Reforzamiento: Como punto final, para asegurar de alguna manera la estabilidad

y mantenimiento de habilidades que el joven est desarrollando es necesario
reforzarlas adecuadamente. Se puede hablar de 3 tipos de refuerzos, el refuerzo
material que consiste en premios o recompensas, que permiten reforzar una
conducta de forma inmediata pero con un efecto a largo plazo, refuerzo sociales,
que consisten en palabras, sonrisas, aprobacin, entre otras cosas. Finalmente el
auto-refuerzo, el cual favorece la autonoma ya que no depende de por refuerzos
proporcionados por los dems.

Entrenamiento en destrezas sociales: Esto se trata de desarrollar en el adolescente las

siguientes destrezas
o

Destrezas de supervisin en clases: Tales como escuchar, pedir ayuda, dar las
gracias, seguir instrucciones y completar tareas.

Destrezas para manejar sentimientos: Conocer los propios sentimientos,

expresar los sentimientos de manera ms adecuada, mostrar comprensin hacia lo
que los otros sienten y manejar la rabia.

Destrezas alternativas a la agresin: En estas se har ms nfasis para el

trastorno negativista desafiante, estas son el emplear el auto-control, pedir
permiso, evitar problemas, resolver problemas y el aceptar las consecuencias y
hacerse responsable de estas.

Destrezas para manejar estrs: Entender que se est causando problemas,

manejar perdidas, reaccionar de manera adecuada cuando se comete un error y
ser honesto.

Entrenamiento en autocontrol.
Para lograr un entrenamiento eficiente se realizan las siguientes tcnicas:

Auto-observacin: El entrenador debe ensear al sujeto a atender sus propias conductas

problemticas con el fin de modificarlas.
Auto-registro: Se trata de que el propio adolescente anote de manera precisa y
operacional el comportamiento problemtico.
Auto-refuerzo: Consiste en la administracin de recompensas contingente, las cuales
contribuyen al aumento de las probabilidades de realizar la conducta meta o deseada.
Entrenamiento en tareas entre sesiones teraputicas: Se presentan al individuo una
serie de ejercicios que deber de realizar entre sesiones para profundizar y trabajar en
todos los aspectos relacionados con las dificultades de control.
Entrenamiento de respuestas alternativas: A travs de esta tcnica se le ensea a la
persona a reaccionar de manera ms competitiva y adaptativa, es til a la hora de manejar
la rabia, la ira y la hostilidad.

Entrenamiento en comunicacin.
Consta de tres pasos:

Feedback: El terapeuta impulsa al adolescente y s sus padres a mantener una

conversacin y observa la interaccin entre ellos. Se exponen los aspectos positivos y
negativos de la comunicacin verbal y no verbal de ambas partes. Puede darse el caso de
que no se establezca el contacto visual, que la actitud de una o de ambas partes resulte
hostil y desagradable, es comn que los adolescente con este trastorno carezcan de
empata, afectividad y tengan dificultades para controlar la ira.
Instruccin y modelaje: Consiste en la explicacin del terapeuta acerca de la forma
apropiada de realizar la conducta y luego modelarla a travs del role-play, esto se refiere a
que la conducta es modelada primeramente en la consulta antes de ser aplicada en el
ambiente real.
Ensayo conductual: Consiste en exponer herramientas que permitan mejorar la
comunicacin entre ambas partes y practicarlas en diversas ocasiones dentro de la
consulta hasta que se adquiera un dominio de las mismas. El ensayo conductual se puede
realizar de dos maneras que el sujeto practique la conducta objetiva con otro interlocutores
en una situacin real o simulada o que el sujeto se imagine ejecutando la conducta
objetiva. Lo recomendable es que ambas modalidades se utilicen en forma combinada.

Entrenamiento en asertividad.
Se trabaja bajo las siguientes etapas:

Identificar los estilos bsicos de la conducta interpersonal: Estos estilos se refieren al

agresivo-pasivo y agresivo. La funcin de esta etapa es distinguir entre cada uno de los
estilos reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Ayudar
tambin a que el adolescente pueda reconocer los errores en este mbito.
Identificar las situaciones en las cuales se quiere ser ms asertivos: Se trata de que
el individuo identifique en que situaciones falla y como debera de actuar en un futuro. Se
analiza el grado en que las respuestas a las situaciones problemticas puedan hacer que
el resultado sea positivo o negativo.
Describir las situaciones problemticas: Se trata de analizar las situaciones en trminos
de quin, cundo, qu y cmo interviene en esa escena, identificando los pensamientos
negativos y el objetivo que se quiere conseguir.
Escribir un guion para el cambio de la conducta: Es un plan escrito para afrontar la
conducta de forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito las situaciones problemas y
clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea junto al paciente el guion para
que este se ha expresado de forma especfica.
Desarrollo del lenguaje corporal adecuado: Se otorgan una serie de pautas de
comportamiento en cuanto al lenguaje no verbal como por ejemplo, la mirada, el tono de
voz, la postura, y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un
espejo.
Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los dems: Las dems personas
utilizan estratagemas para manipularle, hacindole sentir culpable, evadindose de la
conversacin o victimizndose. Se dan una serie de tcnicas para desistir al influjo de los
dems.

Adems de esto se debe de lograr desarrollar o aumentar la empata en el adolescente, lo cual se

puede lograr mediante los siguientes pasos:
o

Escucha activa: Requiere estar interesados en saber sobre la otra persona y sus
percepciones. Existen diversas barreras que nos impiden comprender al otro.
Colocarse en el lugar del otro, recordar experiencias personales en relacin a los
que se est diciendo en vez de escuchar al otro, ayuda a involucrarse activamente
en la busca de resoluciones antes de que el otro finalice su argumentacin, suele
ocurrir con los adolescente que creen tener la razn sin importar el caso, y por ello
no ven la necesidad de escuchar.
Entender que involucra la respuesta emptica: Es necesario que el adolescente
aprenda a entender que debe responder al hablante de manera respetuosa de
forma que este pueda sentir que es escuchado. Se entrena en entonces al
adolescente para que aprenda a centrarse en cierto grado en el habla y las
emociones de su par, en lugar de concentrarse solo en la de l mismo. Una
respuesta emptica incluye hacer comentarios en los que refleje haber entendido a
la persona y plantearle preguntas que los lleven a reflexionar sobre sus propias
motivaciones.
Puesta en prctica: Una vez que ya se han practicado anteriormente las tcnicas
para mejorar la comunicacin, la empata y la asertividad dentro de la consulta, se
motiva entonces al adolescente y a sus padres o responsables a ponerlas en
prcticas dentro del hogar, la escuela o cualquier entorno donde se presentase la
conducta hostil, evaluando posteriormente los progresos cada cierto tiempo.

BIBLIOGRAFA.

AIKEN, L., Test psicolgicos y evaluacin, 11ma edicin, 2003, Pearson Educacin.
A.P.A., Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, texto revisado DSMIV-TR, 2002, Elsevier Masson.
DAVISON, G., NEALE, J., Psicologa de la Conducta Anormal, 1980, LIMUSA.
HALGIN, R., KRAUS, S., Psicologa de la Anormalidad, 4ta edicin, 2004, McGraw-Hill.
KALAT, J., Psicologa biolgica, 10ma edicin, 2011, CENGAGE Learning.
MONTIEL, CECILIA

PAPALIA, D., DUSKIN, R., WENDKOS, S., Psicologa del desarrollo de la infancia a la
adolescencia, 2009, McGraw-Hill.
PINEL, J., Biopsicologa, 6ta edicin, 2007, Pearson Addison Wesley.
SARASON, I., SARASON, B., Psicopatologa, 11ma edicin, 2006, Pearson Prentice Hall.