Monitor Social Etate

Monitor social
NR.5 octombrie 2010
NECESITI N DEZVOLTAREA
UNUI SISTEM NAIONAL DE
ASISTEN MEDICAL PENTRU
PERSOANELE VRSTNICE
Constantin Eco
Andrei Mecineanu
Dorin Rotaru
Vladislav Badan
Institutul pentru Dezvoltare i Iniiative Sociale (IDIS) Viitorul
MONITOR SOCIAL
NECESITI N DEZVOLTAREA UNUI SISTEM NAIONAL
DE ASISTEN MEDICAL PENTRU PERSOANELE VRSTNICE
Nr. 5
Institutul de Sntate i Asisten Medico-Social din Republica Moldova:

Constantin Eco
Andrei Mecineanu
Dorin Rotaru
Vladislav Badan
Chiinu 2010
Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten
medical pentru persoanele vrstniCE
IDIS Viitorul reprezint o instituie de cercetare, instruire i iniiative publice, care activeaz pe o serie de domenii
legate de: analiz economic, guvernare, cercetare politic, planificare strategic i management al cunotinelor. IDIS
activeaz n calitate de platform comun care reunete tineri intelectuali, preocupai de succesul tranziiei spre economia de pia i societatea deschis n Republica Moldova. Institutul pentru
Dezvoltare i Iniiative Sociale (IDIS) Viitorul este succesorul de drept al
Fundaiei Viitorul, i pstreaz n linii mari tradiiile, obiectivele i principiile
de aciune ale fundaiei, printre care se numr: formarea de instituii democratice i dezvoltarea unui spirit de responsabilitate efectiv printre oamenii
politici, funcionari publici i cetenii rii noastre, consolidarea societii civile
i spiritului critic, promovarea libertilor i valorilor unei societi deschise,
modernizate i pro-europene.
str. Iacob Hncu 10/1, Chiinu
MD-2005 Republica Moldova
373 / 22 221844 tel
373 / 22 245714 fax
office@viitorul.org
www.viitorul.org
Fundaia Friedrich Ebert (FES) este o fundaie politic, social-democrat german scopurile creia sunt promovarea principiilor i fundamentelor democraiei, a pcii, nelegerii i cooperrii internaionale. FES i ndeplinete
mandatul n spiritul democraiei sociale, dedicndu-se dezbaterii publice i gsirii, ntr-un mod transparent, de soluii
social-democrate la problemele actuale i viitoare ale societii.
Cu Republica Moldova, Fundaia Friedrich Ebert i-a nceput colaborarea n anul 1994 prin intermediul Biroului
Regional de la Kiev, iar din octombrie 2002, la Chiinu activeaz un birou
permanent al Fundaiei.
Tel.: (373 22) 885830
E-mail: fes@fes.md
Monitorul Social apare cu sprijinul Fundaiei Friedrich Ebert.
Coordonator Ediie: Olesea Cruc
Opiniile exprimate aparin autorilor. Nici Administraia IDIS Viitorul i
nici Consiliul Administrativ al Institutului pentru Dezvoltare i Iniiative
Sociale Viitorul nu poart rspundere pentru estimrile i opiniile prezentate n cadrul acestei publicaii. Aducem
mulumiri Institutului de Sntate i Asisten Medico-Social din Republica Moldova pentru deschiderea i suportul
su la elaborarea acestui studiu.
Pentru mai multe informaii asupra acestei publicaii ori asupra abonamentului de recepionare a publicaiilor editate
de ctre IDIS, v rugm s contactai direct Serviciul de Pres i Comunicare Public al IDIS Viitorul. Persoana de
contact: Laura Bohanov - laura.bohantov@viitorul.org.
Adresa de contact:
Chiinu, Iacob Hncu 10/1, 2004, Republica Moldova
Telefon: (373-22) 21 09 32
Fax: (373-22) 24 57 14
www.viitorul.org
Orice utilizare a unor extrase ori opinii ale autorului acestui Studiu trebuie s conin referin la IDIS Viitorul.
DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asistena medical pentru persoane vrstnice /
Constantin Eco, Andrei Mecineanu, Dorin Rotaru [et al.]. Ch. : IDIS Viitorul, 2010 (Tipogr.
MS Logo SRL). 32 p. (Monitori Social ; Nr 5).
40 ex.
ISBN 978-9975-9625-7-5.
614-053.9
N 33

medical pentru persoanele vrstnice
Cuprins
CONSIDERENTE GENERALE. ACTUALITATE.......................................................... 6
SITUAIA PERSOANELOR VRSTNICE N REPUBLICA MOLDOVA........................... 8
Cadrul normativ i politicile n domeniu........................................................... 8
Aspecte statistice......................................................................................... 11
Riscurile de sntate..................................................................................... 13
Servicii publice............................................................................................. 13
Servicii oferite de sectoarele privat i privat non-profit....................................... 19
IMPACTUL MBTRNIRII DEMOGRAFICE ASUPRA SISTEMULUI DE
SNTATE PUBLIC............................................................................................. 21
Implicaii economice..................................................................................... 21
Implicaii asupra personalului medical............................................................. 21
Implicaii epidemiologice................................................................................ 23
CONCLUZII.......................................................................................................... 24
RECOMANDRI................................................................................................... 27

CONSIDERENTE GENERALE. ACTUALITATE
mbtrnirea populaiei reprezint o schimbare

demografic semnificativ care afecteaz cel mai
mult societatea moldoveneasc. Acest fenomen
are un ecou profund asupra tuturor sferelor vieii. De rnd cu importante provocri i consecine de ordin economic i social, exist i implicaii
importante n sistemul de sntate: situaia epidemiologic i structura serviciilor de sntate.
mbuntirea standardelor de via asociate tehnologiilor moderne i progreselor n medicin au
fcut posibil, pentru un numr tot mai mare de
persoane, de a ajunge la o vrst la care devin mai
vulnerabile la boli asociate vrstei naintate.
Povara bolilor asociate vrstei naintate reprezint
o mare provocare pentru factorii de decizie politic, pentru furnizorii de servicii de sntate i
de ngrijire pe termen lung i, n mod individual,
pentru cei vizai. Impactul bugetar al mbtrnirii populaiei i sustenabilitatea finanelor publice
pe termen lung, reprezint motive de ngrijorare
pentru toate sistemele de sntate public, inclusiv i cel din Republica Moldova. Totodat, exist
i o legtur invers, materializat prin faptul c
ameliorarea sntii persoanelor n vrst duce la
scderea presiunii asupra sistemelor de sntate i
la reducerea numrului de persoane care se pensioneaz pe caz de boal. Acest lucru ar avea un
efect pozitiv de ordin economic i social. Realizarea acestui deziderat ine de implementarea unor
politici eficiente n domeniu.
Procesele demografice ce caracterizeaz actuala
perioad se vor plasa i n deceniile urmtoare pe
un trend ascendent, fapt ce avanseaz problema
asistenei medicale geriatrice n agenda prioritilor, att a rilor dezvoltate, ct i a celor aflate n
tranziie.
Conform datelor prezentate de Anuarul Demografic al Naiunilor Unite 2006, Republica Moldova se plaseaz pe locul 14 n lume dup gradul
6

de mbtrnire i ocup poziii de frunte n topul

rilor mbtrnite.
Ponderea persoanelor n vrst de 65 de ani i peste,
n populaia Republicii Moldova, n anul 2008, a
fost de 10%, iar ctre anul 2050 sarcina demografic
pe contul vrstnicilor va atinge o valoare de 35 persoane n vrst de 65 de ani i peste la 100 persoane
n vrsta de 15-64 ani.1 Sperana de via n Republica Moldova la vrsta de 60 de ani nregistreaz o
medie de 16,5 ani: 18 ani pentru femei, respectiv
15 ani pentru brbai. Analiza indicatorilor structurali HLY (healthy life years) i DFLE (disability-free
life expectancy) demonstreaz faptul c sperana de
via sntoas n Republica Moldova este n medie
de 60 de ani. n acest context, abordarea problemei
mbtrnirii populaiei prin optica necesitilor de
estimare pe viitor, n diferite domenii, este necesar
a fi efectuat n baza conceptului de vrst perspectiv. Aceasta este determinat de faptul c abordarea
sntii depinde nu numai de vrsta individului,
dar i de timpul care i-a rmas s triasc.
n Republica Moldova, n afar de intensificarea
procesului de mbtrnire demografic a populaiei,
se constat i o tendin de mbtrnire a populaiei
vrstnice, mbtrnirea btrnilor, prin creterea relativ a numrului persoanelor de 75 de ani i peste.
Astfel, n anul 2008, ponderea persoanelor cu vrsta
de 75 de ani i peste a sporit cu 2,6% comparativ cu
anul 1959, nregistrnd valoarea de 4,0%.
Concluziile proiectrilor demografice, n toate cele
3 scenarii realizate, relev faptul c numrul persoanelor de 60 ani i peste va atinge valori impresionante.2 Datele existente demonstreaz schimbri
importante n numrul populaiei vrstnice, precum i ponderea lor n structura populaiei. Evoluia proiectat a numrului i ponderii populaiei
1 Gheorghe Paladi et al., mbtrnirea populaiei n Republica Moldova: consecine economice i sociale, Chiinu 2009, AM
2
Gh. Paladi, O.Gagauz, O.Penina, Prognoza evoluiei populaiei
Republicii Moldova n prima jumtate a secolului XXI, Akademos, Nr.
1(12) 2009
n vrsta de 60 de ani i peste prezint o valoare de

16,2% n anul 2016, o valoare de peste 19% n
anul 2026 i aproximativ o treime din populaie n
2051.
Sperana de via n anul 2009 a crescut comparativ
cu anul 2006.3 Pentru ambele sexe s-a nregistrat o
valoare de 69,31 ani. Femeile triesc mai mult dect brbaii cu 8,1 ani. Datorit nivelului difereniat
al mortalitii, durata medie de via a locuitorilor
din mediul urban a fost mai mare dect a celor din
mediul rural, respectiv cu 3,5 ani la brbai i cu 3,2
ani la femei.
Conform datelor Biroului Naional de Statistic,
n 2010 n Republica Moldova populaia cu vrsta
de 65 de ani i peste constituie 360.801 persoane.4
Transformarea n valori absolute a rezultatelor proiectrilor demografice indic o populaie n vrst
de 60 de ani i peste de aproximativ 570.000 de
persoane n 2016, peste 660.000 persoane n 2026
i aproximativ 770.000 n 2051.
Unul din primele sisteme vizate de un potenial
colaps este sistemul de sntate, care se va confrunta cu probleme destul de complexe datorit faptului c este nalt consumator de resurse
publice i dependent de veniturile realizate de
populaia activ, avnd, totodat, tangen n
evoluia raporturilor de dependen. Este, prin
urmare, vital s se urmreasc obinerea flexicuritii (echilibrul dintre flexibilitate si securitate)
i aplicarea unor reforme structurale care s contribuie la instituirea i funcionarea unui sistem
de asisten medical geriatric.
La etapa actual, dezvoltarea unui sistem de asisten medical geriatric este de o nsemntate deosebit, avnd n vedere creterea ponderii populaiei
vrstnice, fapt ce impune eforturi susinute pentru
asistena medical i ngrijiri medico-sociale adresate populaiei vrstnice, extrem de vulnerabil din
punct de vedere biologic, economic i social.
Serviciile geriatrice trebuie nelese ca un set de servicii multidisciplinare pentru care intenia clinic
principal este de a maximiza statusul de sntate
al unui pacient cu condiii medicale asociate cu
3 Situaia demografic n Republica Moldova n anul 2009, Biroul
Naional de Statistic al Republicii Moldova
4 fr populaia din stnga Nistrului i mun. Bender
deficiene funcionale i alte probleme psihosociale

asociate unei vrste naintate (peste 65 de ani), i nu
doar ca un episod de ngrijiri de boal.
Accesul la servicii adecvate pentru populaia vrstnic, bogat sau srac, din zone rurale sau urbane,
este o prioritate pentru orice strategie de incluziune social. Din punct de vedere normativ, nimnui nu i se pot nega posibilitile pe care medicina
modern le poate oferi pentru vindecarea bolilor i
afeciunilor sau pentru combaterea lor. Accesul la
servicii medicale, pur i simplu, nu poate depinde
de venitul unei persoane sau averea acestuia, el fiind
considerat un drept fundamental al omului.
Populaia vrstnic are dreptul la servicii de sntate corespunztoare. ns, serviciile pentru vrstnici
ridic o serie de probleme specifice, ceea ce impune
organizarea unei game variate de servicii geriatrice
specifice. Asistena medical geriatric presupune o
abordare diferit de asistena medical standard i
are la baz recunoaterea faptului c starea de sntate a persoanelor vrstnice depinde de factori
care depesc simpla manifestare a bolilor de care
sufer.
Patologia vrstnicilor difer de cea a adultului printr-o serie de particulariti ce in de expresia etiologic multipl, clinico-biologic, convalescen prelungit, deteriorare rapid n lipsa unui tratamentului adecvat.5 Aceste particulariti impun condiia
c evaluarea medical a vrstnicului evaluarea geriatric se extinde dincolo de evaluarea medical
tradiional a strii de sntate a pacientului vrstnic
i presupune evaluarea medical, cognitiv, afectiv,
funcional, sprijinului social, economic i al mediului fizic.
Republica Moldova este semnatar a dou documente importante adoptate n cadrul celei de-a II-a
Asamblee Mondiale a ONU pe Problemele mbtrnirii (Madrid, 2002), Declaraia politic i Planul Internaional de Aciuni de la Madrid privind
mbtrnirea, prin care se oblig s activeze n 3 direcii prioritare, una dintre acestea fiind asigurarea
sntii persoanelor n etate i acordarea serviciilor
necesare.
5
Ghiuru Rodica, Ghid de Urgene n Geriatrie, Editura Junimea,
Iai, 2007

SITUAIA PERSOANELOR VRSTNICE

N REPUBLICA MOLDOVA
Cadrul normativ i
politicile n domeniu
Puterea de stat din Republica Moldova, att cea
legislativ, ct i cea executiv, calific problema demografic, cu toate aspectele derivate din
aceasta, ca una prioritar. n acest context, sunt
depuse eforturi de a fortifica i adapta serviciile
de sntate la noile necesiti pentru populaia
vrstnic.
Referinele de baz privind politicile statului n
acest domeniu se regsesc i n coninutul Politicii Naionale de Sntate pe termen lung, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 886 din 06.08.07
i a Strategiei Naionale de Dezvoltare pe anii 2008
2011.
Sub aspectul asistenei medicale adresate populaiei vrstnice, n legislaie nu este o separare clar. n acest sens, de la caz la caz, sunt utilizate
diferite segmente de vrst sau categorii sociale.
Sistemul garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii este
realizat prin intermediul asigurrilor obligatorii
de asisten medical. Persoanelor vrstnice le
este garantat accesul la asisten medical prin
calitatea lor de pensionari, asupra crora Guvernul are calitatea de asigurat, sau prin calitatea de
persoan angajat, asupra crora angajatorul are
calitate de asigurat.6 n Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, act care
stabilete volumul asistenei medicale i tipurile
asistenei medicale, nu exist o referire direct la
persoanele vrstnice, precum i la servicii geriatrice. Acest grup populaional este abordat prin
prisma categoriilor de vrst: persoane n vrst
de peste 18 ani sau persoane de la 40 de ani.
6
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical,
Nr. 1585-XIII din 27 februarie 1998

8

n legtur cu acest fapt, este necesar de menionat 2 aspecte. Primul, n Programul Unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical se face
referire clar la anumite categorii de vrst (copii, tineri etc.), excluznd referirea la populaia
din categoria de vrst de 65 de ani i peste. Cel
de al doilea aspect se refer la faptul c n actele
normative ale altor state ce definesc tipurile de
asisten medical i spectrul general al serviciilor la care au dreptul persoanele n sistemul de
sntate, asistena medical geriatric i serviciile
geriatrice sunt definite, clasificate i categorisite.
Exemplul Romniei
MINISTERUL SNTII Nr. 416 / 31.03.2009 CASA

NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. 428 /
31.03.2009
ORDIN
pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anul 2009
ANEXA Nr. 7 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice
Capitolul I
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ
X. Geriatrie i gerontologie (Medicin intern)
X.C Consultaia iniial specific pentru geriatrie
...
X.16 Consiliere geriatric nespecific
Suportul normativ, reprezentat de hotrri de

guvern, ordine ale Ministerului Sntii, este
cu mult mai vast. n scopul realizrii Hotrrii
Guvernului Republicii Moldova nr.741 din 29
iunie 2007 Cu privire la situaia demografic n
Republica Moldova, Ministerul Sntii al Republicii Moldova a elaborat un Plan de aciuni
urgente n domeniul demografic7, care include 4
obiective de baz, dintre care - Dezvoltarea i
extinderea la nivel naional a serviciilor adecvate
nevoilor speciale ale populaiei vrstnice. Deci,
una din sarcinile de baz, stabilite de Ministerul
Sntii pentru urmtorii ani, a fost de a adapta
serviciile medicale la noile necesiti, n special
pentru populaia de 60 de ani i peste. n acest
context, a fost creat Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie.8
Norme privind asistena medical a populaiei
vrstnice exist n cadrul suportului normativ
care reglementeaz serviciul de asisten medical
geriatric.9 Totodat, sunt stabilite reglementrile
ce in de numrul de paturi geriatrice, raportate
la paturile existente, i numrul de medici geriatrici n serviciul spitalicesc i serviciul specializat
de ambulator, iar contractarea instituiilor medico-sanitare publice de ctre Compania Naional
de Asigurri n Medicin se va face n dependen de numrul paturilor geriatrice existente.
O prim constatare n acest sens este lipsa actelor normative, la nivel de lege, ce vizeaz n mod
special asistena medical acordat populaiei
vrstnice.
n conformitate cu Ordinul nr.502 din 25 decembrie 2008 al Ministerului Sntii al Republicii Moldova Cu privire la organizarea asistenei medicale geriatrice n Republica Moldova au
fost stabilite 386 de paturi geriatrice n spitalele
raionale i municipale, iar schema de state prevede 39,5 de medici geriatri n serviciul spitalicesc
i 38,5 n serviciul specializat de ambulator.
Serviciile medicale oferite populaiei de 65 de ani
i peste, sunt cele din sistemul de asigurare obli7 Ordinul nr. 348 din 10.09.2007 al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
8 Ordinul nr.469 din 25 decembrie 2007 al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova
9 Ordinul nr.502 din 25 decembrie 2008, Cu privire la organizarea
asistenei medicale geriatrice n Republica Moldova, Ministerului Sntii al Republicii Moldova
gatorie de asisten medical i includ serviciile

de asisten medical urgent prespitaliceasc,
asisten medical primar, specializat de ambulator (inclusiv stomatologic), consultaii i
investigaii medicale, ngrijiri medicale la domiciliu n volumul prevzut de Programul Unic al
asigurrilor obligatorii de asisten medical pe
anii respectivi.
Persoanele vrstnice, n conformitate cu legislaia
n vigoare, beneficiaz de:
1.
Asisten medical urgent prespitaliceasc se acord la solicitare individual, altor
persoane sau la cererea lucrtorului medical de
ctre serviciul prespitalicesc de asisten medical
de urgen i se asigur n regim continuu, de la
locul accidentului sau mbolnvirii i n timpul
transportrii, pn la transmiterea pacientului
instituiei medico-sanitare.
2.
Servicii medicale consultative acordate de ctre medicul de familie i medicul specialist
de profil. Sarcinile principale constau n asigurarea asistenei consultative profilactice i curative
incluznd toate activitile, inclusiv organizatormetodice, prevzute n Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical.
3.
Tratament de ambulator prescrierea
de tratament medical i igieno-dietetic, inclusiv
a medicamentelor compensate, se efectueaz n
urma rezultatelor examenului clinic, investigaiilor de laborator i instrumentale i/sau consultul medicului specialist de profil. Dreptul
de prescriere al medicamentelor compensate
aparine n exclusivitate medicului de familie.10
Durata cazului tratat se apreciaz de ctre medicul de familie, n funcie de datele examenului clinic, de rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale dup caz. La necesitate,
medicul de familie poate solicita consultaia
specialistului de profil i a Consiliului Medical
Consultativ. Eliberarea medicamentelor pentru
efectuarea tratamentului persoanelor asigurate
se efectueaz prin intermediul farmaciilor abilitate, n baza reetei prescrise de medicul de
familie. Persoanele vrstnice (n calitatea lor
10 Ordinul comun al Ministerului Sntii i Companiei Naionale
de Asigurri n Medicin nr. 545/215-A din 30 decembrie 2009 Cu
privire la medicamentele compensate din fondurile obligatorii de asisten medical
de pensionari sau angajai) beneficiaz medicamente compensate.11

4.
ngrijiri medicale la domiciliu - La serviciile medicale de ngrijire la domiciliu au dreptul
persoanele imobilizate la pat, fr specificarea vrstei, aici fiind inclui, respectiv, i persoanele vrstnice.12 Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane asigurate cu maladii cronice n
stadiu avansat i/sau dup intervenii chirurgicale
mari, care prezint un anumit nivel de dependen
i o capacitate limitat de a se deplasa la o instituie
medico-sanitar, n vederea asigurrii ngrijirilor
medicale recomandate de medic. Durata cazului
asistat de ngrijiri medicale se stabilete de ctre
prestator, conform recomandrilor medicului curant. Durata medie a unui caz asistat nu trebuie s
depeasc durata medie a unui caz asistat stabilit
n contractul de prestare a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu. Asigurarea cu medicamente
i consumabile necesare pentru realizarea ngrijirii
medicale la domiciliu se realizeaz din fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical.
O dificultate major pentru persoanele n vrst

de 65 de ani i peste o reprezint inaccesibilitatea
public a informaiei normative n domeniu, deoarece, majoritatea normelor care reglementeaz
accesul la servicii de sntate sunt incluse n acte
ale Ministerului Sntii. Autoritile publice locale n sntate concretizeaz normele respective,
adoptnd la rndul lor acte n domeniu, care pot
fi accesibile numai prin intermediul personalului
medical specializat, n primul rnd prin intermediul medicului de familie. Acest fapt mai este
complementat i de o caren cronic de programe
de promovare a sntii pentru persoanele vrstnice.
5.
Asisten medical spitaliceasc - este
acordat prin internarea persoanelor n spital, n
cazurile cnd sunt excluse toate posibilitile de
acordare a asistenei medicale n condiii de ambulator sau starea sntii pacientului necesit a
fi supravegheat n condiii de spital. Tratamentul n condiii de spital pentru toate profilurile se
consider de scurt durat, cu excepia anumitora,
conform actelor normative n vigoare.
Rezultatul naturii multifactoriale a problemelor

de sntate ale persoanelor vrstnice impune identificarea unui management medical complex cu
evaluarea riscului i evaluarea geriatric, pentru a
le furniza ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. n vederea elucidrii necesitilor n servicii de
sntate a persoanelor de 65 de ani i peste, vom
face o trecere n revist a componentelor evalurii
geriatrice i a categoriilor de servicii geriatrice.
6.
Servicii medicale de nalt performan - sunt prestate persoanelor asigurate numai la
prescrierea medicului specialist de profil, n conformitate cu modul i condiiile stabilite de Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten
medical i Normele metodologice.
Evaluarea geriatric reprezint un set de evaluri

complexe: evaluarea medical (evaluare medical
standard plus evaluarea tulburrilor funciei vizuale, auditive, de mobilitate, cderilor, sindroamelor geriatrice, malnutriiei, incontinenei de
urin, polipragmaziei), evaluarea cognitiv, evaluarea afectiv, evaluarea funcional, evaluarea
sprijinului social, evaluarea economic, evaluarea
mediului fizic. Prin urmare, sufer modificri i
structura serviciilor de sntate pentru acest grup
populaional prin necesiti n tratament geriatric,
terapie nutriional, terapie relaional, tratament
kinetoterapeutic i de recuperare, consiliere gerontologic.
7.
Servicii de ngrijiri paliative - se acord
persoanelor de toate vrstele, cu maladii cronice
n stadiu avansat i alte boli cu prognostic limitat,
care au sperana de via sub 12 luni, cu simptome necontrolate, suferin psiho-emoional sau
spiritual semnificativ i/sau prezint un anumit
11 Regulament privind prescrierea medicamentelor compensate
pentru tratament n condiii de ambulator a persoanelor asigurate,
CNAM
12 Ordinului Ministrului Sntii nr. 333 din 19.08.08 Cu privire la
organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu
10
nivel de dependen.13 Aceste servicii sunt prestate

n uniti specializate (hospice, secii de ngrijiri
paliative, ambulatorii de ngrijiri paliative) de ctre o echip interdisciplinar, n baza planului de
ngrijiri paliative. Selectarea beneficiarilor pentru
prestarea ngrijirilor serviciilor paliative se efectueaz de ctre medicul de familie i medicul specialist de profil n baza criteriilor stabilite.

13 Ordinul Ministerului Sntii nr.154 din 01 iunie 2009 Cu privire la organizarea serviciilor de ngrijiri paliative
n Republica Moldova nu exist standarde de diagnostic i tratament, precum i protocoale clinice

elaborate doar pentru pacienii geriatrici, fapt ce
mpiedic evaluarea complex a acestui grup de
vrst la etapa de ambulatoriu i n staionar. Aceste impedimente mai sunt amplificate i de cele de
management, prin lipsa unui algoritm de circulaie i traseu a pacientului vrstnic n interiorul
sistemului de sntate; de la medicul de familie
la serviciul spitalicesc i la serviciul medical geriatric. Prin urmare, aceti factori ridic probleme
importante n practica medicului de familie n cazul pacientului geriatric: frecvena mare a mbolnvirilor, dificulti de conduit a polipatologiei
vrstnicului, numr mare al pacienilor vrstnici,
tendin spre ambulatoriu n ngrijirea acestor pacieni.
Fenomenul demografic abordat, i anume acela de
mbtrnire a populaiei, are implicaii importante, n primul rnd, asupra sistemului de sntate.
Pn nu se va defini pachetul de servicii geriatrice
i volumul asistenei medicale geriatrice n Republica Moldova, nu se va reui organizarea i funcionarea serviciului de asisten medical geriatric,
fapt ce se va materializa prin creterea costurilor n
interiorul sistemului de sntate.
n Republica Moldova nu exist date statistice

globale privind sntatea (morbiditatea i mortalitatea) persoanelor de peste 65 de ani, precum i
accesul lor la serviciile de sntate. Anuarele statistice raporteaz doar situaia morbiditii pe clase
mari de boli i pentru toate grupele de vrst. n
acest context, pentru a prezenta date referitoare la
starea de sntate a populaiei vrstnice vom face
referire la anumite rapoarte statistice din acest domeniu.
Persoanele vrstnice, n mare parte, apreciaz starea
lor de sntate ca fiind rea sau foarte rea (Fig. 1). n
mediul urban, populaia cu vrsta cuprins ntre
65-74 de ani apreciaz starea de sntate ca fiind
rea ntr-o valoare de 39,2% i foarte rea - 4,6%. n
mediul rural, 42,7% de persoane de aceeai categorie de vrst apreciaz starea de sntate ca fiind
rea i foarte rea ntr-o valoare de 2,1%. n mediul
urban 69,3% de persoane n vrst de peste 75 de
ani apreciaz starea lor de sntate ca fiind rea sau
foarte rea, iar n mediul rural valoarea nregistrat
este de 59,2%.15
Fig. 1 Starea de sntate a persoanelor
n vrst de 65-74 ani i peste 75 ani
Aspecte statistice
La nceputul anului 2010, n Republica Moldova
locuiau 360.801 persoane cu vrsta de 65 de ani
i peste, dintre care mai mult de jumtate (62,5%)
sunt femei.14 n mediul rural locuiesc 64,9% din
numrul total al persoanelor vrstnice (Tabelul 1).
Tabelul 1
Repartizarea persoanelor cu vrsta de 65 de ani i peste dup medii i sexe
Categoria de
vrst1, ani
65 74
75 84
85 i peste
Total
Total
abs.
217407
118799
24595
%
60,3
32,9
6,8
360801
Urban
abs.
80588
38279
7640
%
63,7
30,3
6,0
126507
14 Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, far populaia din stnga Nistrului i mun. Bender
Rural
abs.
136819
80520
17955
%
58,2
34,2
7,6
235294
Femei
abs.
130908
77508
17118
%
58,0
34,4
7,6
225534
Brbai
abs.
86499
41291
7477
%
63,9
30,5
5,6
135267
15 Sntatea populaiei i accesul populaiei la serviciile de sntate, Not analitic, Nr.02-11/105, BNS, 2009, pag. 20
11
Nivelul de adresri la medic, de asemenea,

crete odat cu vrsta. Comparativ cu alte categorii de vrst, persoanele vrstnice nregistreaz un nivel de adresare mai nalt. ns, este
necesar de menionat c, aproximativ n 66%
cazuri, pentru ambele categorii de vrst, nu
s-a apelat la asisten medical. Ponderile cele
mai mari de adresare la medic se regsesc n
rndul populaiei de sex feminin (Fig. 2). n
peste 50% cazuri, persoanele vrstnice apeleaz la medicul de familie, valoarea dat fiind caracteristic, att pentru mediile de reedin,
ct i pentru sexe.16
Fig. 2 Ponderile de adresare la medic a persoanelor
de peste 65 de ani
Fig. 3 Ponderea populaiei internate n spital
Cel mai nalt nivel de consum al medicamentelor (peste 60%) se nregistreaz, de asemenea, n
rndul populaiei vrstnice. Aproximativ n 60%
cazuri, persoanele vrstnice au folosit medicamentele prescrise de ctre medic (Fig. 4).19
Fig. 4 Date despre utilizarea medicamentelor de
persoanele n vrst de peste 65 de ani
n ceea ce privete motivul de adresare pentru

asisten medical, este necesar de subliniat faptul c, persoanele vrstnice, n marea majoritate
a cazurilor (61,6% pentru categoria de vrst
65-74 de ani i 56,1% pentru categoria de vrst
de 75 de ani i peste) apeleaz pentru tratament
general.17
Cel mai des apeleaz la serviciile medicale spitaliceti persoanele de peste 65 de ani, n
aproximativ 33,5% cazuri (Fig. 3). Cazurile de
internare a persoanelor n vrst de peste 65 de
ani sunt mai frecvente n instituiile medicale de
nivel raional, n peste 50% cazuri pentru ambele
categorii de vrst.18
Principalele cauze ale mortalitii vrstnicilor sunt

reprezentate de bolile cardiovasculare (70,5%)
i tumorile (11,3%), urmate de bolile aparatului digestiv (6,8%), bolile aparatului respirator
(5,3%), alte cauze (6,1%).20 La 1000 populaie
n vrst de 60 ani i peste revin n medie anual
circa 58 persoane decedate, mortalitatea vrstnicilor fiind mai mare n mediul rural (64 decedai
la 1000 populaie fa de 48 decedai n mediul
urban) i n cazul brbailor (66 decedai la 1000
populaie fa de 53 decedai pentru femeile de
vrsta respectiv).21
n anul 2009, durata medie de via a persoanelor ce au atins vrsta de 65 ani a constituit 13,6
16 Ibidem, pag. 24
17 Ibidem, pag. 29
18 Ibidem, pag. 35
12

19 Ibidem, pag. 38
20 Vrstnicii n Republica Moldova n anul 2008, Biroul Naional de
Statistic, 2009
21 Ibidem
ani. Durata medie de via a vrstnicilor din mediul urban este mai mare cu 1,6 ani dect a celor
din mediul rural, fiind respectiv de 14,6 i 13,0
ani.22
Riscurile
de sntate
Riscurile de sntate pentru populaia vrstnic trebuie abordate prin prisma a 3 dimensiuni
importante, derivate, ntr-o manier absolut,
de caracteristicile naintrii n vrst. Prima
dimensiune este definit de prezena bolii. n
acest caz, indicatorii de sntate sunt reprezentai de datele privind morbiditatea, mortalitatea
i sperana de via. Problema morbiditii i,
n special, a incapacitii, rmne de o importan deosebit n perspectiv i aceasta deriv
din particularitile pe care morbiditatea le are
la vrstnici: rata ridicat, existena bolilor care
se ntlnesc predominant la vrstnici, cronicitatea bolilor, multimorbiditatea. Cea de a doua
dimensiune este inadaptarea persoanei la mediul su. Acest fapt implic consecine asupra
sntii cauzate de incapacitile funcionale i
transformrile duntoare legate de naintarea
n vrst. Cea de-a treia dimensiune, conform
concepiei n documentele OMS, este lipsa bunstrii bio-psiho-sociale. ntr-o alt formulare,
orice persoan vrstnic este asociat cu riscuri
de sntate, i aceasta din simplu fapt c, mbtrnirea este un proces universal, intrinsec,
progresiv i deteriorant.
Studiile recente arat c riscul de boal sau riscul de ngrijiri de sntate este descris de o curb a crei inflexiune ncepe cu mult nainte de
vrsta de 60 de ani, iar riscul de incapacitate
este descris de o curb a crei inflexiune ncepe
la 50-59 de ani.
Riscurile de sntate la vrsta naintat identific factori cardiovasculari, de nutriie, endocrini,
etc., determinai de decompensarea la nivel de
sisteme, care se relaioneaz cu disciplinele medicale clasice, riscuri specifice acestui stadiu al
ontogenezei, precum i riscuri noi (de cdere,
de denutriie, de accident datorat polipragma22 Biroul Naional de Statistic, 2009
ziei, incontenena, confuzia, imobilitatea, etc.)

care sunt privite ca geriatrice.
Studiile anterioare prezint date conform crora
nu au fost ntlnite cazuri de lips a vreunei patologii somatice. Existena unei patologii a fost
prezent n 36% cazuri, iar n restul cazurilor au
fost prezente 2 i mai multe patologii concomitente.23
Servicii
publice
n Republica Moldova asistena medical geriatric de stat este oferit prin intermediul instituiilor subordonate Ministerului Sntii IMSP
Spitalul Clinic al Ministerului Sntii cu Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie, spitalele raionale i municipale, asociaiile medicale
teritoriale i centrele medicilor de familie municipale.24
Pe ntreg teritoriul Republicii Moldova sunt
organizate 386 de paturi geriatrice deservite de
39,5 medici n serviciul spitalicesc i 38,5 medici
n serviciul specializat de ambulator.
Nivelul ierarhic superior este reprezentat de
Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie
cu 4 subdiviziuni: secia Geriatrie; Laboratorul
tiinific de Gerontologie; Centrul de Monitorizare, Evaluare i Internare a serviciului geriatric;
Cursul de Geriatrie i Gerontologie pentru instruire universitar i postuniversitar. Scopurile
acestei instituii sunt reprezentate de profilaxia
diverselor patologii la vrstnici, ameliorarea calitii vieii, prelungirea duratei medii de via.
Secia de geriatrie din cadrul Centrului Naional
de Geriatrie i Gerontologie are o capacitate de
40 de paturi i 5 medici geriatri n serviciul spitalicesc.
23 N. Blaja-Lisnic, A.Negar et al. Particularitile demografice ale

populaiei vrstnice din R.Moldova i corelaia cu problemele mari geriatrice, Curierul Medical Nr. 3(315), 2010
24 Ordinul nr.502 din 25 decembrie 2008, Cu privire la organizarea
asistenei medicale geriatrice n Republica Moldova, Ministerului Sntii al Republicii Moldova
13
Numrul de paturi geriatrice i distribuia acestora nu corespunde necesitilor existente n asisten medical
geriatric pentru persoanele vrstnice.
n serviciul de asisten medical geriatric activeaz numrul de medici geriatri prevzut de normativele de
personal medical pentru asistena medical spitaliceasc. ns, la nivelul instituiilor medico-sanitare publice,
n care au fost organizate paturi geriatrice, nu au fost stabilite suplimentar state de personal.
Exist carene n asigurarea asistenei medicale geriatrice n serviciul specializat de ambulator raional (seciile
consultative), aceasta fiind asigurat de medicii din serviciul spitalicesc.
n Republica Moldova exist doar doi medici geriatri cu specializare primar (secundariat clinic n geriatrie),
care activeaz n cadrul Centrului Naional de Geriatrie i Gerontologie. n restul cazurilor, n asistena medical
geriatric spitaliceasc sau de ambulator activeaz medici terapeui care au fost instruii n cadrul cursului de
perfecionare tematic Probleme actuale n geriatrie. n anul 2010 vor primi specializarea primar n geriatrie 3 medici, iar n anul 2011, tot atia.
Prof. A. Negar
Director al Centrului Naional de Geriatrie i Gerontologie
Specialist principal al Ministerului Sntii n geriatrie i gerontologie
La nivel de municipii, Chiinu i Bli, sunt

organizate 60 de paturi geriatrice deservite de
7 medici n serviciul spitalicesc i 7 medici n
serviciul specializat de ambulator (Tabelul 2).
Totodat, n municipiul Chiinu, n anul curent, sunt nregistrate 61 141 persoane n vrst
de 65 de ani i peste, iar n municipiul Bli
14 051 persoane cu vrsta de 65 de ani i peste.
Gradul de asigurare cu medici geriatri la 10.000
populaie cu vrsta de 65 de ani i peste n municipiul Chiinu este de 1,63, iar n municipiul Bli gradul de asigurare cu medici geriatri
la 10.000 populaie cu vrsta de 65 de ani i
peste este de 2,84.
spitalicesc i 31 medici n serviciul spitalicesc

(Tabelul 3).
La momentul actual, n Republica Moldova,
gradul de asigurare cu medici geriatri la 10.000
populaie n vrst de 65 de ani i peste este de
2,16, cu mult sub media nregistrat n SUA
(3,9) i Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei
de Nord (4,0). Gradul de asigurare cu paturi de
profil geriatric este de 10,7 la 10.000 populaie
de 65 de ani i peste. Cele 386 de paturi geriatrice pot asigura furnizarea serviciilor geriatrice
spitaliceti doar la 7 990 persoane cu vrsta de 65
de ani i peste. O simpl analiz a indicatorilor de
morbiditate i mortalitate n populaia vrstnic,
precum i a gradului de spitalizare n populaia
adult demonstreaz c infrastructura actual nu
La nivelul raioanelor sunt organizate 326 de paturi geriatrice deservite de 33 medici n serviciul
Tabelul 2
Date despre numrul de paturi geriatrice i medici geriatri n mun. Chiinu i Bli
Instituia medico-sanitar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
14
IMSP Spitalul Clinic al Ministerului Sntii

Asociaia Medical Teritorial Centru
Asociaia Medical Teritorial Rcani
Asociaia Medical Teritorial Ciocana
Asociaia Medical Teritorial Buiucani
Asociaia Medical Teritorial Botanica
Spitalul Clinic Municipal Bli
Centrul Medicilor de Familie Bli

Nr. de paturi
geriatrice
40
20
-
Normative de medici
geriatri n serviciul
spitalicesc
5
2
-
Normative de medici geriatri

n serviciul specializat de
ambulator
1
1
1
1
1
2
Tabelul 3
Nr. de paturi
geriatrice
1.
2.
Instituia medico-sanitar
Spitalul Raional Anenii Noi
Spitalul Raional Basarabeasca
10
6
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Spitalul Raional Briceni

Spitalul Raional Cahul
Spitalul Raional Cantemir
Spitalul Raional Clrai
Spitalul Raional Cueni
Spitalul Raional Cimilia
Spitalul Raional Criuleni
Spitalul Raional Dondueni
Spitalul Raional Drochia
Spitalul Raional Dubsari
Spitalul Raional Edine
Spitalul Raional Fleti
Spitalul Raional Floreti
Spitalul Raional Glodeni
Spitalul Raional Ialoveni
Spitalul Raional Hnceti
Spitalul Raional Leova
Spitalul Raional Nisporeni
Spitalul Raional Ocnia
Spitalul Raional Orhei
Spitalul Raional Rezina
Spitalul Raional Rcani
Spitalul Raional Sngerei
Spitalul Raional Soroca
Spitalul Raional Streni
Spitalul Raional oldneti
Spitalul Raional tefan-Vod
Spitalul Raional Taraclia
Spitalul Raional Teleneti
Spitalul Raional Ungheni
Spitalul Raional Comrat
Spitalul Raional Ceadr-Lunga
Spitalul Raional Vulcneti
10
20
6
10
10
10
10
6
10
10
10
10
10
20
10
10
10
20
10
10
10
10
10
6
10
6
10
10
6
10
6
poate asigura necesitile populaiei vrstnice n

servicii geriatrice.
Asistena medical geriatric n serviciul spitalicesc este organizat, n Republica Moldova, n
baza a 5 secii de geriatrie din cadrul Centrului
Naional de Geriatrie i Gerontologie, Spitalului
raional Orhei, Spitalului raional Hnceti, Spitalului raional Cahul i Spitalului clinic municipal
Bli, iar n restul cazurilor asistena medical geriatric este furnizat n cadrul seciilor de boli
interne ale spitalelor raionale n baza paturilor
geriatrice. Totodat, asistena medical geriatric
de ambulatoriu este furnizat populaiei n vrst
de 65 de ani i peste n cadrul seciilor diagnostic-consultative ale spitalelor raionale.
Nr. de medici geriatri n Nr. de medici geriatri n

serviciul spitalicesc
serviciul specializat de
ambulator
1
1
0,5
0,5
1
2
0,5
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
1
0,5
1
0,5
1
1
0,5
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
1
0,5
1
0,5
Gradul de asigurare
cu medici geriatri
2,84
3,75
1,55
2,58
2,06
2,44
2,32
3,47
3,50
1,18
1,31
1,63
1,45
1,75
1,64
2,37
0,72
2,75
4,20
3,55
2,36
2,65
3,89
1,75
1,99
1,54
2,60
1,87
2,83
1,99
2,82
1,77
2,70
Pentru a estima din punct de vedere cantitativ i

calitativ volumul asistenei medicale geriatrice i
categorisirea serviciilor geriatrice, vom prezenta
o descriere succint a volumului asistenei medicale geriatrice i categorisirea serviciilor geriatrice
n cadrul sistemului european. La prima etap,
are loc identificarea necesitilor n servicii de sntate i medico-sociale pentru pacientul vrstnic
n baza evalurii geriatrice complexe. Asistena
medical geriatric are loc n baza seciei de geriatrie acut pentru o perioad de timp necesar de
a asigura compensarea statutului clinico-biologic
ca urmare a polipatologiei. Etapa urmtoare n
structura serviciilor geriatrice este reprezentat
de seciile de geriatrie de durat medie, axate pe
aspecte de reabilitare i recuperare a pacientului
geriatric pentru o perioad, n mediu, de 6 luni.
15
Aceast etap este urmat de managementul

medico-social al pacientului geriatric n cadrul
unitilor medico-sociale cu plasament temporar
sau continuu. Managementul pacientului geriatric este unul complex i reprezint continuarea
managementului terapeutic cu cel medico-social. Volumul asistenei medicale geriatrice este
furnizat n baza evalurii geriatrice complexe i
presupune abordare multidisciplinar: tratament
geriatric, terapie nutriional, terapie relaional,
tratament kinetoterapeutic i de recuperare, consiliere gerontologic, etc.
n Republica Moldova nu exist un algoritm definit i aprobat de circulaie a pacientului geriatric n interiorul sistemului de sntate. Primul
contact al pacientului geriatric este realizat cu
medicul de familie n baza solicitrii individuale. La aceast etap, managementul pacientului
geriatric este efectuat n baza patologiei de baz
i conform normativelor de timp recomandate
(20 min/vizit).25 n condiiile n care nu sunt
aprobate principiile de triere a pacientului
geriatric, precum i indicaiile i contraindicaiile pentru spitalizarea pacienilor vrstnici
pe paturile geriatrice, managementul terapeutic al pacientului geriatric rmne la discreia
medicului de familie. Spitalizarea pe paturile
geriatrice sau n seciile de geriatrie se efectueaz
n baza taloanelor care sunt eliberate de medicul
de familie. Numrul acestor taloane este stabilit
anual de administraiile instituiilor medico-sanitare publice n baza msurtorilor pe anul precedent, i anume: numrul de bolnavi tratai pe
paturile geriatrice n instituia respectiv n anul
precedent, durata medie de spitalizare pe patul
geriatric i durata medie de utilizare a patului
geriatric per an. n cazurile n care este stabilit
necesitatea de internare n secia de geriatrie/patul geriatric, este necesar avizul medicului geriatru din cadrul seciei consultativ-diagnostice. La
epuizarea taloanelor de internare pe paturile geriatrice se asigur spitalizarea pe paturile de profil
terapeutic. Managementul pacientului geriatric
care nu necesit spitalizare este realizat de medicul de familie, care n anumite condiii poate
solicita consultaia medicului geriatru din cadrul
seciei consultativ-diagnostice. La aceast etap a
managementului pacientului geriatric, de aseme25 Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova Cu privire la
normativele de personal medical Nr.100 din 10 martie 2008
16

nea, nu sunt aprobate regulamentul de activitate

a cabinetului specializat de geriatrie al seciei consultativ-diagnostice din cadrul spitalelor raionale
i AMT/CMF municipale, obligaiile funcionale ale medicului geriatru i standardul de evaluare
a pacientului geriatric. Totodat, ordinul MS nr.
100 din 10.03.2008 Cu privire la normativele
de personal medical i ordinul MS nr. 120 din
05.05.09 care completeaz ordinul nr.100 din
10.03.2008, nu prevd normativele de personal
medical geriatric i personal medical mediu din
cadrul seciilor consultativ-diagnostice.26 Deci, la
aceast etap, managementul pacientului geriatric se realizeaz fr evaluarea geriatric complex, dar n baza standardelor terapeutice. n aceast situaie, pacientul geriatric primete tratament
de ambulator, conform prevederilor normative
n vigoare, pentru patologia de baz. Acest management al pacientului geriatric este defectuos din
punct de vedere al modelului medical i modelului economic. Polipatologia vrstnicilor, riscurile
specifice geriatrice (de cdere, de denutriie, de
accident datorat polipragmaziei, incontenena,
confuzia, imobilitatea etc.), lipsa managementului medico-social determin decompensarea mult
mai rapid a statutului clinico-biologic, creterea
necesitii n vizite repetate, creterea costurilor
pentru schemele de tratament pe viitor.
Pentru seciile de geriatrie i seciile de boli interne cu paturi geriatrice nu exist aprobat regulamentul de funcionare, fia de post a medicului
geriatru i standardele de evaluare complex a
pacientului geriatric, precum i ghiduri clinice
geriatrice (managementul farmacologic al pacientului geriatric, alimentaie parenteral geriatric, managementul delirului la pacientul geriatric etc.). Managementul terapeutic se realizeaz
n baza patologiei de baz stabilit la internare
conform standardelor terapeutice, polipatologia vrstnicului fiind tratat ierarhizat, dar nu
complex. Singura deosebire n managementul
terapeutic al pacientului geriatric este durata mai
lung de spitalizare. Durata medie de spitalizare
pe patul geriatric este de 10 zile (comparativ cu
8,9 zile pe patul terapeutic), fapt de care se ine
cont la contractarea de ctre CNAM a instituiilor medico-sanitare publice.27 Durata medie de
26 Anexa nr. 4 la ordinul nr.100 din 10.03.2008
27 Indicatorii preliminari n format prescurtat
privind
sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-
utilizare a patului geriatric n anul 2009 a fost

de 207 zile, comparativ cu 282 zile pentru patul
terapeutic.28 La momentul actual, n sistemul de
sntate public din Republica Moldova lipsesc
ultimele 2 etape din structura serviciilor geriatrice. Dup tratamentul de ambulator sau n seciile/paturi geriatrice, pacientul revine, n baza
recomandrilor, la evidena medicului de familie. Lipsa unei continuiti de la patul medical
geriatric la patul medico-social geriatric reprezint o problem serioas n furnizarea asistenei
medicale geriatrice.
Un alt aspect care necesit a fi subliniat este reprezentat de lipsa managementului multidisciplinar al pacientului geriatric. Att n serviciul
spitalicesc, ct i n cel geriatric de ambulator, nu
exist o echip interdisciplinar (medic geriatru,
farmacolog clinic, psiholog, nutriionist, terapeut ocupaional, asistent social etc.) necesar furnizrii serviciilor geriatrice. Conform normativelor de personal existente n serviciul spitalicesc,
se asigur un post de kinetoterapeut la 200 de
paturi pentru maturi, cel puin un post de medic
dietetician la spital, 1 post de medic fizioterapeut
la 200 de paturi pentru maturi, 1 post de medic
farmacolog-clinician la 200-400 de paturi, iar n
cazul psihologului nu exist criterii de normare
pentru paturile terapeutice, inclusiv geriatrice. n
serviciul de ambulator sunt prevzute urmtoarele normative de state: 1 post de fizioterapeut
la 20 medici clinici, 1 post de kinetoterapeut la
30 medici clinicii i 1 post de psiholog la 50.000
75.000 de populaie. Insuficiena de personal
necesar managementului interdisciplinar al pacientului geriatric mai este complementat i de
faptul c, acetia nu sunt calificai n furnizarea
serviciilor de sntate specifice pacientului geriatric.
Serviciile medicale acordate populaiei vrstnice
n cadrul seciilor de geriatrie i seciilor de boli
interne cu paturi geriatrice din instituiile medicale de stat sunt finanate de Compania Naional
de Asigurri n Medicin (CNAM). Contractarea
serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular
format din CNAM, Ministerul Sntii i Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de
sanitare pe anii 2008-2009, Chiinu, 2010
28 Ibidem
asigurri medicale. Finanarea de ctre CNAM

a asistenei medicale geriatrice se realizeaz, la
momentul actual, pe principiul de caz tratat n
serviciul spitalicesc, conform serviciilor medicale prevzute n Programul Unic, iar n serviciul
de ambulator - per servicii prestate. n cadrul
instituiilor medico-sanitare de nivel republican,
costul unui caz tratat geriatric, n anul 2009, a
fost de 3 459 lei, n cadrul instituiilor medico-sanitare de nivel municipal i raional 2 543
lei29. Rolul CNAM este de a aplica procedeele i
mecanismele admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor
de tratament al maladiilor i strilor, incluse n
Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, controlul calitii asistenei medicale acordate. Programul Unic ns nu prevede
ntreg volumul de servicii medicale geriatrice. n
cazul n care CNAM intenioneaz s beneficieze
i de alte servicii medicale geriatrice care nu sunt
acoperite de Programul Unic, le contracteaz pe
baze generale, contra cost, de la orice prestator de
servicii medicale de pe pia, public sau privat.
Prestatorii de servicii medicale pot furniza prin
decizie proprie servicii medicale geriatrice suplimentare celor prevzute n Programul Unic.
n ceea ce privete costul cazului tratat geriatric,
este necesar de menionat c acesta este mai mare
dect pentru cazul tratat terapeutic, nu neaprat
datorit cheltuielilor specifice serviciilor geriatrice. Calcularea costului cazului tratat, inclusiv
geriatric, n condiii de staionar presupune utilizarea urmtorilor parametri: costul unei zile-pat
n secia respectiv (Cz/p), durata medie a tratamentului conform standardelor (Dtrat), cheltuielile pentru medicamente (Cmed), cheltuielile
pentru alimentaie (Calim) i cheltuielile totale
ale investigaiilor (Ctotal/invest).30 Durata mai
mare de spitalizare pe patul geriatric (10 zile), determin creterea, n primul rnd, a parametrilor
Cz/p i Calim, afectnd ntr-o msur mai mic
parametrii Dtrat, Cmed i Ctotal/invest, deoarece tratamentul se realizeaz n baza standardelor
terapeutice pentru maladia de baz, i nu conform principiilor managementului geriatric.
29 Ordinul Ministerul Sntii nr. 442 din 28.11.2008 Cu privire la

aprobarea costurilor cazurilor tratate pentru anul 2009
30 Ctrat = ((Cz/p x Dtrat ) +Cmed + Calim + Ctotal/invest)
17
Referitor la actualul model de finanare a asistenei medicale geriatrice, prof. A. Negar, specialistul principal
al Ministerului Sntii n geriatrie i gerontologie subliniaz dou aspecte: primul - existena necesitilor
nesatisfcute n servicii geriatrice determinate de neincluderea costurilor pentru servicii specifice geriatrice i
consumabile necesare ngrijirii medicale geriatrice. Cel de al doilea aspect ine de faptul c, serviciile geriatrice
prestate la etapa de ambulator i costul cazului geriatric tratat la etapa spitaliceasc nu au la baz principiul
abordrii interdisciplinare.
Serviciile de reabilitare, recuperare i tratament

balneo-sanatorial sunt furnizate de ctre dou
Centre republicane de recuperare pentru invalizi i pensionari Sperana din or. Vadul lui
Vod i Victoria din or. Sergheevca, Ucraina.
Centrul Sperana este specializat n profilaxia,
tratarea i reabilitarea bolnavilor cu afeciuni ale
aparatului cardiovascular, nevroze cu dereglri
funcionale ale sistemului nervos periferic, osteoartroze deformante primare, gradul de deformare I i II.31 Statele de personal prevd 25,25
medici, 47,75 personal medical mediu, 49,5
personal medical inferior i 125,75 alt personal.
Centrul Victoria din or. Sergheevca este specializat n profilaxia, tratarea aparatului locomotor, cilor respiratorii i prostatitei cronice.32
Statele de personal prevd de 17,5 medici, 35,0
personal medical mediu, 39,5 personal medical
inferior i 128,0 alt personal. Persoanele vrstnice beneficiaz gratuit de foi de reabilitare n
aceste instituii odat la 3 ani, pentru o perioad de reabilitare medical de 21 de zile calendaristice.33 Fiecare centru are o capacitate de
260 de locuri, anual fiind deservii 8791 de persoane. Costul mediu al unui bilet de reabilitare
la Centrul Sperana constituie 3612 lei, iar la
Centrul Victoria 4653 lei.34
Sistemul actual de furnizare a asistenei medicale geriatrice are ca platform de baz serviciul
spitalicesc de profil terapeutic care acord servicii medicale de scurt durat, dar care primete
majoritatea absolut a resurselor financiare alocate acestui domeniu.
31 Regulamentului nr. 31 din 19 august 1999

32 Regulamentului nr. 209 din 1 octombrie 2007 aprobat prin ordinul Ministrului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului
33 Regulamentul cu privire la evidena i distribuirea biletelor de reabilitare medical persoanelor n vrst i cu dizabiliti, aprobat prin
ordinul Ministrului Muncii i Proteciei Sociale nr. 32 din 09.06.2003
34 Raport privind realizarea Programului naional de reabilitare i
integrare social a persoanelor cu disabiliti pentru anii 2007 2009,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 459 din 25.04.2007
18

n raioanele republicii nu exist medici cu specializarea n geriatrie, rolul medicului geriatru

este ndeplinit de medicul terapeut instruit n
cadrul cursului de perfecionare.
Punctul forte al componentei spitaliceti a asistenei medicale geriatrice const n asigurarea
managementului pacientului geriatric aflat n
stare acut. n acelai timp, punctele slabe ale
respectivei componente sunt reprezentate de:
lipsa regulamentului de funcionare a seciilor
geriatrice i a seciilor de boli interne cu paturi
geriatrice; lipsa standardului de evaluare complex a pacientului geriatric; lipsa ghidurilor
clinice de conduit a pacientului geriatric; serviciului spitalicesc geriatric nu este adaptat la
necesitile de termen lung ale pacientului geriatric, ele doar scot pacientul din starea de criz; n cadrul tratamentului se pune accentul pe
componenta medical, celelalte componente a
serviciilor geriatrice fie lipsesc sau ocup o doar
o mic parte din volumul necesar; lipsa echipei
interdisciplinare.
Dificultile n furnizarea asistenei medicale
geriatrice n serviciul de ambulator, cu care se
confrunt medicii terapeui-geriatri, sunt reprezentate de normativele existente pentru examinarea pacienilor (20 minute sunt prea puine
pentru a examina un pacient geriatric), lipsa
unui standard de evaluare geriatric complex,
lipsa unei fie de post cu obligaiunile medicului
geriatru, lipsa unui regulament de funcionare a
cabinetului geriatric (inclusiv normative de personal), lipsa principiilor de triaj, a indicaiilor
i contraindicaiilor pentru spitalizarea pacientului geriatric, conlucrarea redus cu reprezentanii sectorului privat non-profit din teritoriu
care ofer servicii medico-sociale persoanelor
vrstnice, conlucrarea redus cu asistenii sociali comunitari.
n prezent, nu exist un sistem de referin a pacientului geriatric n interiorul sistemului de sntate, fapt care se rsfrnge negativ asupra dezvoltrii sistemului asistenei medicale geriatrice.
Respectiv, apare pe ordinea de zi i problema
instruirii cadrelor medicale, a medicilor geriatri
i a medicilor de familie privind principiile de
management al pacientului geriatric.
n anul 2010, n Republica Moldova, activeaz

109 centre n domeniul asistenei persoanelor
vrstnice i cu dizabiliti.35 Datele existente
denot faptul c, pe parcursul anului 2009 au
funcionat 29 aziluri pentru persoanele n vrst, 6 centre de plasament, 32 centre de zi, 3
centre de reabilitare medico-social i 39 centre
mixte (servicii de zi i plasament). Capacitatea
de deservire a acestor instituii este de aproximativ 4820 persoane vrstnice.
Servicii oferite de
sectoarele privat i
privat non-profit
Analiza distribuiei acestor centre n funcie de

mediul de reedin, relev subdezvoltarea serviciilor n mediul rural, majoritatea centrelor
fiind amplasate n mediul urban.36 Astfel, n
mediul rural i desfoar activitatea 16 aziluri
(55%), 13 centre mixte (33%), restul tipurilor
de centre avnd o prezen cu mult mai redus.
Centrele din localitile rurale deservesc i persoane vrstnice din alte localiti ale raioanelor
respective. Totodat, toate centrele de reabilitare
medico-social sunt amplasate n mediul urban.
Motivele instituirii acestor servicii n mediul urban (centrele raionale) sunt reprezentate de insuficiena cantitativ a acestor servicii, politicilor de personal, infrastructura tehnico-edilitar
n furnizarea/prestarea serviciilor.
Asigurarea unor servicii geriatrice cost-eficiente,

n condiiile progresivitii mbtrnirii i n arii
din ce n ce mai extinse, n baza unor bugete
limitate, devine o problem pentru guvernare,
impunnd, totodat, o abordare principial nou
privind furnizarea serviciilor publice. Indiferent
de modul de abordare n furnizarea serviciilor
geriatrice publice este necesar de a respecta principiile de acordarea a acestora, i anume: echitabil, egal i transparent. La momentul de fa, n
pofida unui cadru normativ satisfctor privind
asistena medical geriatric, capacitatea instituional a statului este depit de necesitile
n asistena geriatric. Att administraia public central, ct i administraia public local
nu au capacitatea suficient de a furniza servicii medicale geriatrice. Modelul altor state este
reprezentat de restrngerea responsabilitilor
statului, de la furnizarea i finanarea serviciilor
medicale geriatrice, exclusiv la finanarea acestora. Astfel, statul, prin retragerea din funcia sa
tradiional de furnizor al serviciilor medicale
geriatrice, a creat un spaiu pentru organizaii
private sau non-profit. n Republica Moldova
evoluia furnizrii serviciilor medicale geriatrice, ntr-o form sau alta, a urmat cu totul o alt
cale, pe ct de fireasc, pe att de paradoxal.
Efectund o simpl analiz retrospectiv, putem
conchide c sectorul privat non-profit, prin autosesizare, a nceput promovarea i implementarea serviciilor geriatrice.
Spectrul serviciilor prestate de ctre aceste instituii, n dependen de tipul acestora, sunt
reprezentate de: consiliere/consultan, psihocorecie, psihoterapie, terapie ocupaional, terapie nutriional, transport adaptat, terapie de
reabilitate i recuperare (kinetoterapie, gimnastic medical, fizioterapie, artterapie, meloterapie), asisten medical. Este necesar de subliniat c, acest volum de servicii acoper un spectru
larg din necesitile medicale geriatrice. n ceea
ce privete numrul unitilor de personal aprobat i efectiv, este necesar de menionat c exist
o acoperire de 91,5%.
Din totalul instituiilor sociale menionate,
42% sunt finanate de ctre autoritile administraiei publice locale, 37% sunt finanate de
ctre sectorul privat non-profit i 21% n baza
unui parteneriat dintre sectorul public i cel
35 Raport privind realizarea Programului naional de reabilitare i
integrare social a persoanelor cu disabiliti pentru anii 2007 2009,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 459 din 25.04.2007
36 Raport social anual, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, 2008
19
privat non-profit.37 Prin urmare, este necesar de

menionat c, n 58% cazuri administraia public s-a retras din funcia sa tradiional de furnizor al serviciilor publice adresate vrstnicilor,
rezumndu-se la stabilirea prioritilor i/sau la
finanarea acestora. Acest fapt ar trebui s genereze, n mod firesc, tehnicile i mecanismele de
analiz, evaluare i monitorizare a performanei i rezultatelor n cadrul acestor programe
de parteneriat. n acest sens, dac n domeniul
proteciei sociale a familiilor cu copii cu dizabiliti i n scopul asigurrii calitii serviciilor
sociale adresate acestei categorii exist elaborate
i aprobate standardele minime de calitate pentru serviciile medico-sociale prestate n centrele
de plasament, centre de zi, centre maternale,38
atunci n domeniul asigurrii calitii serviciilor
prestate n cadrul instituiilor de ngrijire geriatric nu exist asemenea standarde minime de
calitate.
Un alt aspect ce ine de relaionarea public-privat non-profit n cadrul serviciilor de ngrijiri
geriatrice este reprezentat de contractarea de
ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin a organizaiilor care presteaz asemenea
servicii. Compania Naional de Asigurri n
Medicin este disponibil de a procura servicii
medicale de la sectorul privat non-profit. Deci,
pentru a putea fi contractate de Compania Naional de Asigurri n Medicin este necesar, n
primul rnd, ca Regulamentul de Funcionare
s prevad obiectivul prestrii serviciilor medicale. Licenierea activitii se efectueaz n conformitate cu legislaia n vigoare la Camera de
Liceniere. Compania Naional de Asigurri n
Medicin cumpr serviciile medicale cu 1175
lei cazul de asisten. Un caz de asisten prevede 36 vizite la domiciliu pe durata a 3 luni.
n anul 2010, Compania Naional de Asigurri
n Medicin a contractat 5 entiti non-profit
pentru prestarea serviciilor medicale adresate
persoanelor vrstnice.39
37 Raport social anual, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, 2008

38 Hotrrea Guvernului nr. 823 din 04.07.2008, Hotrrea Guvernului nr. 824 din 04.07.2008, Hotrrea Guvernului nr. 1019 din
02.09.2008
39 Lista instituiilor medico-sanitare contractate de CNAM pentru
prestarea serviciilor medicale n anul 2010.
20

Datele prezentate permit definirea unor caracteristici ale sectorului non-profit n furnizarea
serviciilor de ngrijire geriatric. Organizaiile
sectorului non-profit au flexibilitate organizaional i managerial mai mare n organizarea
serviciilor publice, necesit mai puine costuri
operaionale (voluntariat, set de valori care nu
pun accent pe profitul individual n prestarea
serviciilor pentru comunitate), acceptabilitate i
legitimitate mai redus n comunitate comparativ cu instituiile publice. Durabilitatea serviciilor prestate de sectorul privat non-profit este
depinde de finanare. ns, n prezent, finanarea este o problem de baz pentru sectorul
non-profit n furnizarea serviciilor geriatrice,
precum i extinderea lor. Echipele din cadrul
organizailor sectorului non-profit sunt multidisciplinare, avnd n componena lor medici,
psihologi, asisteni sociali, terapeui ocupaionali, kinetoterapeui etc. Serviciile de ngrijire
geriatric prestate de sectorul non-profit sunt
repartizate neuniform n teritoriu.
Sectorul privat de sntate este deja bine conturat n Republica Moldova, totodat fiind mai
bine dotat din punct de vedere tehnico-material. ns, nici o instituie medico-sanitar privat nu are stipulat n oferta sa servicii medicale
geriatrice. Acest fapt poate fi explicat din mai
multe motive, primar fiind cel de ordin economic populaia vrstnic are cel mai mic venit
i respectiv este cel mai srac segment social din
Republica Moldova.
IMPACTUL MBTRNIRII
DEMOGRAFICE ASUPRA SISTEMULUI
DE SNTATE PUBLIC
Schimbrile demografice au implicaii majore pentru serviciile de sntate. Totodat, exist
certitudine n necesitatea de servicii de sntate
pentru persoanele de 65 de ani i peste. Sistemul de sntate, n Republica Moldova, trebuie
s fac fa, simultan, la trei obiective: accesul la
servicii de sntate pentru toi, asigurarea nivelului de calitate a serviciilor de sntate, asigurarea
securitii financiare a sistemului de sntate.
Sntatea i nevoile de ngrijiri de sntate nu
pot fi msurate sau satisfcute fr o cunoatere a
mrimii i caracteristicilor lor. Impactul mbtrnirii demografice asupra sistemului de sntate
public analizat prin prisma implicaiilor epidemiologice, implicaiilor asupra personalului din
sistemul de sntate i implicaiilor economice,
avanseaz ideea c estimarea necesitilor n sistemul de sntate trebuie s fie efectuat n baza
conceptului de vrst perspectiv numrul de
persoane care vor trebui tratate sau ngrijite pe
termen lung, spectrul de patologii, tipul i volumul asistenei medicale, necesiti n personal
medical geriatric.
de dependen vrstnici (RDV) 23,9% n anul

2016, 30,1% n anul 2026 i 52,2% n 2051.
Evoluia raportului de dependen total (RDT)
este urmtoarea40: 44,1% n anul 2011, 47,6%
n anul 2016, instalarea ferm dup anul 2016 la
53,4%, pe seama creterii continue a populaiei
vrstnice, i 74,6% n anul 2051. Este necesar
de menionat un aspect foarte important, din
perspectiva costurilor n sistemul de sntate, i
anume faptul, c redresarea natalitii va avea un
efect de amplificare a raportului de dependen
economic, pe seama segmentelor de populaie
inactive economic. n condiiile n care copii i
persoanele vrstnice, n calitatea lor de pensionari, sunt asigurai de ctre stat conform legii,
putem conchide c se va instala o important
presiune asupra viabilitii financiare a sistemului de sntate.
Controlul costurilor serviciilor de sntate, fr
sacrificarea necesitilor n sntate a persoanelor vrstnice pentru o ngrijire adecvat, reprezint unul dintre obiectivele politicilor publice
de sntate.
Implicaii economice
Implicaii asupra
personalului medical
Populaia vrstnic utilizeaz o parte disproporionat de mare a serviciilor de sntate. Per ansamblu, creterea segmentului de populaie vrstnic,
utilizarea unui procent considerabil din serviciile
de sntate, ratele de dependen demografic i
economic constituie factorii majori care conduc la o cretere dramatic a costurilor pentru
aceste servicii. Acest fenomen i gsete explicaia prin intermediul elucidrii evoluiei ratei de
dependen demografic i ratei de dependen
economic. Conform datelor proieciilor demografice, realizate pentru Republica Moldova, se
estimeaz urmtoarele evoluii pentru raportul
Riscurile de sntate, particularitile evolutive ale bolilor la vrstnici, necesitile n servicii

specifice geriatrice vor avea implicaii i asupra
structurii de personal n sistemul de sntate.
Cererea n personal medical specializat geriatric
este determinat de cteva aspecte. Un deficit
de medici geriatri compromite asistena medical adresat acestui grup populaional. Aceasta
deriv din rolul medicului geriatru n asistena
medical acordat persoanelor vrstnice, fapt ce
determin nu doar calitatea vieii, dar i costurile
40 n confomitate cu scenariul I (pesimist)
21
serviciilor de sntate. Expertiza geriatric oferit de medicul geriatru const din managementul
polipatologiei somatice, tulburrilor cognitive,
afective, funcionale, precum i al necesitilor
n sprijin social, economic i de mediu fizic. n
condiiile n care serviciile de sntate adresate
acestor persoane sunt cele mai costisitoare, comparativ cu alte segmente de populaie, medicii
geriatri pot asigura servicii de sntate cost-efective, de la tratament ambulator sau spitalicesc, la
ngrijiri la domiciliu sau paliative. Tratamentul
medicamentos este partea cea mai costisitoare
a managementului pacientului vrstnic, i prin
urmare, rolul medicului geriatru este de a minimaliza polimedicamentizarea i de a simplifica
regimurile de tratament. Promovarea unui management centrat pe pacient, i nu pe boal, ar
asigura serviciile de sntate strict necesare i ar
evita cheltuielile iraionale de resurse.
Este indubitabil faptul c, creterea numrului
populaiei vrstnice, conform proieciilor demografice, pn n anul 2050 determin o necesitate suplimentar de personal medical specializat.
Estimarea necesitilor poate fi realizat conform
a 3 modele distincte: continuarea status quo,
furnizarea asistenei geriatrice (n serviciul de
ambulator i spitalicesc) doar de medici geriatri,
furnizarea asistenei medicale geriatrice de ctre
medici geriatri i medicii de familie. Aceste modele nu includ estimarea necesitilor n personal
medical mediu specializat i personal medical paraclinic.
Conform modelului I, pentru a menine actualul
grad de asigurare cu medici geriatri (2,16 medici
geriatri la 10.000 populaie n vrst de 65 ani i
peste), n anul 2016 vor fi necesari 123 medici
geriatri, n anul 2026 - 143 de medici geriatri, iar
n anul 2051 166 de medici geriatri.
Utiliznd valorile medii la moment (nr. bolnavilor care necesit spitalizare41, durata medie de
spitalizare pe patul geriatric i durata medie de
utilizare a patului geriatric), putem conchide c
n anul 2016 vor fi necesare 4 709 paturi geriatrice, n anul 2026 5 452 paturi geriatrice,
iar n 2051 6 361 paturi geriatrice. Raportnd
41 Este folosit gradul de spitalizare n populaia adult (17,1%), din
motiv cu nu exist date statistice cu privire la spitalizarea pe grupe de
vrst.
22

numrul total de paturi geriatrice la numrul de

paturi la 1 medic geriatru (conform normativelor existente), rezult c n serviciul spitalicesc,
n anul 2016, va exista necesitatea de 314 medici
geriatri, n 2026 363 medici geriatri, iar n anul
2051 424 medici geriatri. Gradul de asigurare
cu medici geriatri n toate cele 3 msurtori va fi
de 5,5 medici geriatri la 10.000 populaie vrstnic.
Modelul II prezint estimri n cazul furnizrii
asistenei medicale geriatrice doar de ctre medicii geriatri. Acest model are la baz normativele
de 38,5 medici geriatri n serviciul specializat de
ambulator i numrul mediu de vizite pe an recomandate 3 vizite (conform standardelor internaionale de evaluare geriatric). La o populaie
de 570.000 n vrst de 60 ani i peste, n anul
2016, unui medic geriatru din serviciul de ambulator i vor reveni 14.805 persoane, cu un numr
de 173 consultaii pe zi. n 2026, la o populaie
de 660.000 n vrst de 60 ani i peste, unui medic geriatru i vor reveni 17.143 persoane cu circa
200 consultaii pe zi. n anul 2051, la o populaie
de 770.000 persoane n vrst de 60 ani i peste,
fiecrui medic geriatru n serviciul specializat de
ambulator i vor reveni 20.000 persoane, cu un
numr de 233 consultaii pe zi. Aceasta depete
cu mult normativele de 3 consultaii pe or. Estimrile n condiiile unor alte normative, de o
manier realistic pentru serviciul specializat de
ambulator, nu prezint o apropiere de limitele
normale.
Modelul III de furnizare a asistenei medicale
geriatrice presupune abordarea interdisciplinar
n managementul pacientului geriatric (medic
de familie - medic geriatru). Acest model are la
baz faptul c n 30-40% cazuri are loc un proces
de mbtrnire fiziologic, iar asistena medical
geriatric ar putea fi furnizat n cadrul serviciului de asisten medical primar.42 Aproximativ
35% din vrstnici necesit spitalizare.43 Asigurnd convertirea la proieciile demografice pentru Republica Moldova, putem conchide c n
anul 2016, 199 500 persoane cu vrsta de 60 ani
i peste vor putea fi asistate de asistena medical
42 Lilian Chiang The geriatrics imperative: Meeting the needs for
physicians trained in geriatric medicine, JAMA,1998;279:1036-1037
43 AHRQ, Center for Delivery, Organization, and Markets, Healthcare Cost and Utilization Project, Nationwide Inpatient Sample, 2003
primar, 199 500 persoane cu vrsta de 60 ani i

peste vor avea nevoie de spitalizare, iar 171 000
persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor necesita
asisten medical geriatric de ambulator. Prin
urmare, n 2016 va exista necesitatea de 5 868
paturi geriatrice i 391 medici geriatri, iar serviciul specializat de ambulator, cu normativele de
38,5 medici geriatri va putea asigura furnizarea
asistenei medicale pentru 171 000 persoane cu
vrsta de peste 60 ani. n anul 2026, 231 000
persoane vrstnice vor putea fi la evidena instituiilor de asisten medical primar i va exista
necesitatea de 6 794 paturi geriatrice i 453 medici geriatri. Respectiv n 2051, 269 500 persoane cu vrsta de 60 ani i peste vor putea fi la evidena instituiilor de asisten medical primar,
i va exista necesitatea de 7 926 paturi geriatrice
i 528 medici geriatri.
Implicaii epidemiologice
Implicaiile epidemiologice presupun restructurarea distribuiei bolilor la nivelul populaiei ca
urmare a creterii proporiei populaiei vrstnice
n totalul populaiei, i, prin urmare, impun instituirea de noi abordri i principii de control al
problemelor care influeneaz sntatea vrstnicilor. mbtrnirea populaiei este complementat
de un proces de tranziie epidemiologic, condi-
ionat de trecerea de la prevalarea bolilor comunicabile la dominarea bolilor cronice n structura morbiditii populaiei, apariia maladiilor
geriatrice, creterea numrului persoanelor cu
dizabiliti.
n Republica Moldova nu exist astfel de situaii
statistice privind morbiditatea principalelor afeciuni ale persoanelor de peste 65 de ani. Anuarele
statistice raporteaz doar situaia morbiditii pe
clase mari de boli i pentru toate grupele de vrst. Lipsa evidenei statistice asupra incidenei i
prevalenei morbiditilor la vrstnici, lipsa evalurii tendinelor evolutive ale bolilor geriatrice
determin imposibilitatea estimrii necesitilor
n servicii pentru populaia geriatric, precum i
a costurilor.
Studiile din domeniu demonstreaz, pentru segmentul de populaie de peste 65 de ani, o cretere
a cauzelor de mortalitate pe seama accidentelor
cerebrale, infarct miocardic, cancer, diabet; respectiv nregistreaz i o cretere a cauzelor de incapacitate sever: artrita, osteoporoza, dereglri
senzoriale, boli neurologice degenerative i boli
psihice. Deci, tranziia epidemiologic, de asemenea, determin implicaii economice pentru
sistemul de sntate. Controlul costurilor tranziiei epidemiologice impune restructurarea serviciilor de sntate oferite persoanelor vrstnice.

23
CONCLUZII
1. Datele existente demonstreaz schimbri
importante a numrului populaiei vrstnice, precum i ponderii acestor persoane
n structura populaiei. Evoluia proiectat
a numrului i ponderii populaiei cu vrsta de 60 de ani i peste prezint o valoare
de 16,2% n anul 2016, o valoare de peste
19% n anul 2026 i aproximativ o treime
din populaie n 2051. Transformarea n
valori absolute a rezultatelor proiectrilor
demografice indic o populaie cu vrsta
de 60 de ani i peste, de aproximativ 570
000 de persoane n 2016, peste 660 000
persoane n 2026 i aproximativ 770 000
n 2051.
2. Unul din primele sisteme vizate de un potenial colaps, este sistemul de sntate,
care se va confrunta cu probleme destul
de complexe datorit faptului c este nalt
consumator de resurse publice i dependent de veniturile realizate de populaia activ, avnd, totodat, tangen n evoluia
raporturilor de dependen.
3. Puterea de stat din Republica Moldova,
att cea legislativ, ct i cea executiv, calific problema demografic, cu toate aspectele derivate din aceasta, ca una prioritar.
n acest context, sunt depuse eforturi de a
fortifica i adapta serviciile de sntate la
noile necesiti pentru populaia vrstnic.
4. Serviciile medicale oferite populaiei de 65
de ani i peste, sunt cele din sistemul de
asigurare obligatorie de asisten medical.
Persoanelor vrstnice le este garantat accesul la asisten medical prin calitatea lor
de pensionari, asupra crora Guvernul are
calitatea de asigurat, sau prin calitatea de
persoan angajat, asupra crora angajatorul are calitate de asigurat.
5. Actele normative n vigoare nu definesc
24

i stabilesc pachetul de servicii geriatrice

i volumul asistenei medicale geriatrice,
fapt ce reprezint o barier n organizarea
i funcionarea serviciului de asisten medical geriatric.
6. Rezultatul naturii multifactoriale a problemelor de sntate ale persoanelor vrstnice
impune identificarea unui management
medical complex cu evaluarea riscului i
evaluarea geriatric, pentru a le furniza
ngrijiri de sntate eficiente i de calitate.
Prin urmare, sufer modificri i structura serviciilor de sntate pentru acest grup
populaional prin necesiti n tratament
geriatric, terapie nutriional, terapie relaional, tratament kinetoterapeutic i de
recuperare, consiliere gerontologic.
7. n Republica Moldova nu exist date statistice globale privind sntatea (morbiditatea i mortalitatea) persoanelor de peste
65 de ani, precum i accesul lor la serviciile
de sntate. Anuarele statistice raporteaz
doar situaia morbiditii pe clase mari de
boli i pentru toate grupele de vrst. Rapoartele statistice din domeniu prezint
date conform crora persoanele cu vrsta
de 65 de ani i peste au o stare de sntatea rea sau foarte rea, nregistreaz cel mai
nalt nivel de adresare la medic, opiunea,
n majoritatea cazurilor, fiind pentru tratament general i nregistreaz cel mai nalt
nivel de consum al medicamentelor.
8. n Republica Moldova asistena medical
geriatric de stat este oferit prin intermediul instituiilor subordonate Ministerului Sntii IMSP Spitalul Clinic al
Ministerului Sntii cu Centrul Naional de Geriatrie i Gerontologie, spitalele
raionale i municipale, asociaiile medicale
teritoriale i centrele medicilor de familie
municipale.
9. Pe ntreg teritoriul Republicii Moldova

sunt organizate 386 de paturi geriatrice
deservite de 39,5 medici n serviciul spitalicesc i 38,5 medici n serviciul specializat
de ambulator.
10. La momentul actual, n Republica Moldova, gradul de asigurare cu medici geriatri
la 10.000 populaie n vrst de 65 de ani
i peste este de 2,16.
11. Gradul de asigurare cu paturi de profil
geriatric este de 10,7 la 10.000 populaie
de 65 de ani i peste. Cele 386 de paturi
geriatrice pot asigura furnizarea serviciilor
geriatrice spitaliceti doar la 7 990 persoane cu vrsta de 65 de ani i peste.
12. O simpl analiz a indicatorilor de morbiditate i mortalitate n populaia vrstnic, precum i a gradului de spitalizare n
populaia vrstnic demonstreaz c infrastructura actual nu poate asigura necesitile populaiei vrstnice n servicii geriatrice.
cale, a medicilor geriatri i a medicilor de

familie privind principiile de management
al pacientului geriatric.
16. n raioanele republicii nu exist medici
cu specializarea n geriatrie, rolul medicului geriatru este ndeplinit de medicul
terapeut instruit n cadrul cursului de perfecionare tematic Probleme actuale n
geriatrie.
17. n sistemul de sntate public din Republica Moldova lipsesc ultimele dou
etape din structura serviciilor geriatrice.
Lipsa unei continuiti de la patul medical
geriatric la patul medico-social geriatric reprezint o problem serioas n furnizarea
asistenei medicale geriatrice, inclusiv determinnd creterea costurilor.
18. Managementul terapeutic al pacientului
vrstnic se realizeaz n baza standardelor
terapeutice pentru maladia de baz, i nu
conform principiilor managementului geriatric.
13. Sistemul actual de furnizare a asistenei

medicale geriatrice are ca platform de
baz serviciul spitalicesc de profil terapeutic care acord servicii medicale de scurt
durat, dar care primete majoritatea absolut a resurselor financiare alocate acestui
domeniu.
19. Finanarea de ctre CNAM a asistenei

medicale geriatrice se realizeaz, la momentul actual, pe principiul de caz tratat
n serviciul spitalicesc, conform serviciilor
medicale prevzute n Programul Unic, iar
n serviciul de ambulator - per servicii prestate.
14. Sistemul actual de servicii n domeniul

asistenei medicale geriatrice nu are la baz
managementul multidisciplinar al pacientului geriatric. Att, n serviciul spitalicesc,
ct i n cel geriatric de ambulator, nu exist
o echip interdisciplinar (medic geriatru,
farmacolog clinic, psiholog, nutriionist,
terapeut ocupaional, asistent social etc.)
necesar furnizrii serviciilor geriatrice.
20. Costul cazului tratat geriatric este mai

mare dect pentru cazul tratat terapeutic
nu datorit cheltuielilor specifice serviciilor geriatrice.
15. Nu exist un sistem de referin a pacientului geriatric n interiorul sistemului de

sntate, fapt care se rsfrnge negativ asupra dezvoltrii sistemului asistenei medicale geriatrice. Respectiv, apare pe ordinea
de zi i problema instruirii cadrelor medi-
21. Serviciile de ngrijire geriatric prestate de sectorul non-profit sunt repartizate

neuniform n teritoriu. Sustenabilitatea
serviciilor prestate de sectorul privat nonprofit este depinde ntr-o mare msur de
finanarea, care reprezint o problem fundamental n furnizarea serviciilor geriatrice, precum i extinderea lor.
22. Sectorul privat de sntate nu are stipulat
n oferta sa servicii medicale geriatrice.
25
23. Sistemul de sntate, n Republica Moldova, trebuie s fac fa, simultan, unui
triplu obiectiv: accesul la servicii de sntate pentru toi, asigurarea nivelului de
calitate a serviciilor de sntate, asigurarea securitii financiare a sistemului de
sntate.
24. Impactul mbtrnirii demografice asupra sistemului de sntate public analizat prin prisma implicaiilor epidemiologice, implicaiilor asupra personalului
din sistemul de sntate i implicaiilor
economice, avanseaz ideea c estimarea
necesitilor n sistemul de sntate trebuie s fie efectuat n baza conceptului de
vrst perspectiv numrul de persoane
care vor trebui tratate sau ngrijite pe termen lung, spectrul de patologii, tipul i
volumul asistenei medicale, necesiti n
personal medical geriatric.
25. Lipsa evidenei statistice asupra incidenei i prevalenei morbiditilor la vrstnici, lipsa evalurii tendinelor evolutive
ale bolilor geriatrice determin imposibilitatea estimrii necesitilor n servicii
pentru populaia geriatric, precum i a
costurilor.
26. Populaia vrstnic utilizeaz o parte
disproporionat de mare a serviciilor de
sntate. Per ansamblu, creterea segmentului de populaie vrstnic, utilizarea unui
procent considerabil al serviciilor de sntate, ratele de dependen demografic i
economic constituie factorii majori care
26

conduc la o cretere dramatic a costurilor

pentru aceste servicii.
27. Un deficit de medici geriatri compromite asistena medical adresat acestui grup
populaional. Aceasta deriv din rolul medicului geriatru n asistena medical acordat persoanelor vrstnice, fapt ce determin nu doar calitatea vieii, dar i costurile
serviciilor de sntate.
28. Asigurnd convertirea la proieciile demografice pentru Republica Moldova,
putem conchide c (conform modelului de
organizare interdisciplinar a managementului pacientului geriatric) n anul 2016 va
exista necesitatea n 5 868 paturi geriatrice i 391 medici geriatri. n anul 2026 vor
fi necesare 6 794 paturi geriatrice i 453
medici geriatri. Respectiv, n 2051 vor fi
necesare 7 926 paturi geriatrice i 528 medici geriatri.
29. mbtrnirea populaiei este complementat de un proces de tranziie epidemiologic, condiionat de trecerea de la prevalarea
bolilor comunicabile la dominarea bolilor
cronice n structura morbiditii populaiei, apariia maladiilor geriatrice, creterea
numrului persoanelor cu dizabiliti.
30. Tranziia epidemiologic determin implicaii economice pentru sistemul de
sntate. Controlul costurilor tranziiei epidemiologice impune restructurarea
serviciilor de sntate oferite persoanelor
vrstnice.
RECOMANDRI
Dezvoltarea serviciului de asisten medical geriatric n Republica Moldova este necesar a fi

realizat n conformitate cu principiile geriatriei
i gerontologiei, precum i, n baza necesitilor
de viitor n servicii de sntate a populaiei vrstnice. Structura i organizarea serviciului de asisten medical geriatric trebuie s aib la baz,
pe de o parte, divizarea net a aspectului curativ
de meninere a statutului funcional, iar pe de
alt parte, continuitatea managementului terapeutic cu cel medico-social.
damental pentru promovarea calitii i

cantitii serviciilor geriatrice i reducerea
costurilor.
2. Organizarea n cadrul Cabinetului specializat de Geriatrie a seciei consultativ-diagnostice a spitalelor raionale i a AMT/
CMF municipale a Echipei de Evaluare
Geriatric Complex, cu decontarea serviciului de Compania Naional de Asigurri n Medicin. n componena echipei
EGC vor fi inclui: medic geriatru, asistent
1. Implementarea n asistena medical gerimedical i asistentul social. Obiectivele
atric a managementului de caz, bazat
echipei EGC trebuie s fie reprezentate de
pe evaluarea geriatric complex. Evaluestimarea necesitilor vrstei - o inversaarea geriatric complex (EGC) va asigure a piramidei necesitilor dup Maslov
2. Organizarea
n
cadrul
Cabinetului
specializat
de
Geriatrie
consultativ-diagnostice
ra managerizarea ntr-un mod eficient i
(Schemaa seciei
1)44, prin
elaborarea unui plan
calitativ raionale
pentru: screeningul
riscului
cres- a Echipei
individual
de management.
Implementaa spitalelor
i a AMT/CMF
municipale
de Evaluare
Geriatric Complex,
cu
cut,
evaluarea
geriatric
i
trierea
eficient,
rea
planului
individual
de
management
decontarea serviciului de Compania Naional de Asigurri n Medicin. n componena
managementul
geriatrice
mul-asistent medical
geriatricirecomandat
va fi coordonat
echipei
EGC vor fi ngrijirilor
inclui: medic
geriatru,
asistentul social.
Obiectivelede
tidisciplinare. ntr-o alt expresie, EGC va
medicul de referin din asistena medical
echipei EGC trebuie s fie reprezentate de estimarea necesitilor vrstei - o inversare a
identifica NECESITILE, va recomanda
primar.
45
,
prin
elaborarea unui plan individual de
piramidei
necesitilor
dup
Maslov
(Schema
1)
SERVICIILE i va dimensiona COSTUmanagement.
planului individual
de management geriatric recomandat va fi
RILE. PrinImplementarea
urmare, managementul
de
44 Aurelia Curaj Consideraii asupra calitii vieii la persoanele
vrstnice
dup 70
de ani, Teza de doctorat, UMF Bucureti, 2007
caz reprezint
o strategie
primardin
i asistena
funcoordonat
de medicul
de referin
medical
primar.
Schema 1
Schema 1
Piramida
necesitilor
vrstei
Stare de
sntate
Vrsta
Sit.
soc.
Piramida
necesitilor
Maslov
Medic
geriatru
Diagnostic
clinic
Asistent
medical
Diagnostic
funcional
Asistent
social
Diagnostic
social
Tratament
geriatric
ngrijire
geriatric
Intervenie
social
Vindecare
Ameliorare
Paleaie
Gradului de
dependen
Calitii
vieii
Servicii
3. Instituirea unui sistem de conduit integrat i complex a pacientului geriatric, care s

includ aspectele de management terapeutic i management medico-social susinut de stat,
n dezvoltarea
unui sistem
naional de asisten
inclusiv de Compania Naional de Asigurri n Necesiti
Medicin.
Se medical
impune
introducerea
n
pentru persoanele vrstniCE
sistemul de sntate din Republica Moldova a unui pachet de servicii geriatrice, stabilirea
normativelor de personal medical, n baza principiului de echip geriatric
27
3. Instituirea unui sistem de conduit integrat i complex a pacientului geriatric,

care s includ aspectele de management
terapeutic i management medico-social susinut de stat, inclusiv de Compania
Naional de Asigurri n Medicin. Se
impune introducerea n sistemul de sntate din Republica Moldova a unui
pachet de servicii geriatrice, stabilirea
normativelor de personal medical, n
baza principiului de echip geriatric
multidisciplinar. Ministerul Sntii,
n rolul de coordonator, s colaboreze cu
Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i
Familiei n domeniul proteciei sociale a
populaiei geriatrice.
4. Specificarea serviciilor geriatrice n Programul Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical cu referire la fiecare compartiment de servicii de asisten medical.
5. Finanarea asistenei medicale primare, n
conformitate cu riscurile de sntate ale
grupurilor populaionale.
6. Fortificarea metodologic a serviciului de
asisten medical geriatric prin: elaborarea, n baza evalurii geriatrice complexe, a
unui algoritm de management al pacientului geriatric (algoritm de circulaie n interiorul sistemului de sntate a pacientului
geriatric) cu stabilirea clar a indicaiilor i
contraindicaiilor pentru spitalizarea pacientului geriatric; elaborarea regulamentului de funcionare a cabinetului specializat
de geriatrie din serviciul de ambulator, seciilor de geriatrie i seciilor de boli interne
cu paturi geriatrice; elaborarea fiei de post
a medicului geriatru n serviciul specializat de ambulator i spitalicesc, elaborarea
ghidurilor de management terapeutic al
pacientului geriatric (managementul farmacologic al pacientului geriatric, alimentaie parenteral geriatric, managementul
delirului la pacientul geriatric etc.).
7. Implementarea n serviciul geriatric a registrelor electronice de sntate a pacienilor
28

vrstnici. Sistemul informatic va asigura

calitatea serviciilor medicale (accesibilitate, nlturarea erorilor medicale, sigurana
pacientului etc.), monitorizarea n dinamic, realizarea de studii i analize cu impact
epidemiologic asupra sntii publice etc.
8. Dezvoltarea reelei de uniti medico-sociale care s asigure continuitatea de la patul medical geriatric la patul medico-social
geriatric. Unitile de asisten medico-social sunt instituii publice specializate, cu
personalitate juridic, n subordinea autoritilor administraiei publice locale, care
acord servicii de ngrijire, servicii medicale, precum i servicii sociale persoanelor
cu necesiti medico-sociale. n cadrul unitilor medico-sociale vor putea fi realizate
ultimele dou etape: ngrijirea geriatric de
durat medie, axat pe aspecte de reabilitare i recuperare a pacientului geriatric i
ngrijirea medico-social de lung durat,
cu plasament temporar sau continuu. La
momentul actual, n Republica Moldova
exist toate premisele pentru dezvoltarea
acestui concept (Hotrrea Guvernului
Republicii Moldova Nr. 379 din 07 mai
2010 Cu privire la Programul de dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti pe anii
2010-2012).
9. Stabilirea normativelor de paturi geriatrice i personal medical specializat geriatric
n conformitate cu proieciile demografice
pentru Republica Moldova, riscurile de sntate i impactul epidemiologic al vrstei
de 65 de ani i peste, precum i cu necesitile vrstnicilor n servicii de sntate .
10. Instruirea specialitilor n domeniul geriatriei la etapa de pre-service (instituii de
nvmnt mediu de specialitate, instituii de nvmnt superior) i in-service
(perfecionare, recalificare). Acest aspect
nu ine numai de instruirea personalului
medical specializat (medici geriatri), dar i
de instruirea personalului medical paraclinic (kinetoterapeui, nutriioniti, fizioterapeui, psihologi), medicilor de familie i
medicilor farmacologi clinicieni.
11. Dezvoltarea unor modele durabile de parteneriat n furnizarea serviciilor geriatrice,

i anume a ngrijirii geriatrice de durat
medie, axat pe aspecte de reabilitare, recuperare a pacientului geriatric, i ngrijirii
medico-sociale de lung durat, cu plasament temporar sau continuu. n cadrul
acestor modele de parteneriat, statului s i
revin rolul de identificare a prioritilor i
de finanare a acestora, iar sectorului privat
i privat non-profit s i revin rolul de furnizare a acestor servicii publice.
12. Elaborarea standardelor minime de calitate n furnizarea serviciilor de ngrijire geriatric pentru sectorul privat non-profit, n
scopul de a asigura evaluarea, monitorizarea performanei i de a permite acredita-
rea serviciilor i finanarea acestora de ctre

CNAM.
13. Introducerea legilor de procentaj n finanarea sectorului privat non-profit pentru furnizarea serviciilor medico-sociale.
Pentru fiecare an fiscal, contribuabilii vor
avea posibilitatea de a dispune asupra destinaiei unei sume, reprezentnd 1-2% din
impozitul pe venit net anual impozabil,
datorat pentru subvenionarea entitilor
non-profit. Este necesar de menionat c,
aceste legi de procentaj nu genereaz
cheltuieli suplimentare pentru prile implicate i au fost implementate cu succes n
ri membre UE, precum Ungaria, Slovacia i Romnia.

29
NOTE:
30


31
IDIS Viitorul reprezint o instituie de cercetare, instruire i iniiativ public, care
activeaz pe o serie de domenii legate de: analiz economic, guvernare, cercetare

politic, planificare strategic i management al cunotinelor. IDIS activeaz n calitate de
platform comun care reunete tineri intelectuali, preocupai de succesul tranziiei spre
economia de pia i societatea deschis n Republica Moldova.
Institutul pentru Dezvoltare i Iniiative Sociale (IDIS) Viitorul este succesorul de drept al
Fundaiei Viitorul, i pstreaz n linii mari tradiiile, obiectivele i principiile de aciune ale
fundaiei, printre care se numr: formarea de instituii democratice i dezvoltarea unui
spirit de responsabilitate efectiv printre oamenii politici, funcionari publici i cetenii rii
noastre, consolidarea societii civile i spiritului critic, promovarea libertilor i valorilor
unei societi deschise, modernizate i pro-europene.
Institutul pentru Dezvoltare

i Iniiative Sociale (IDIS) Viitorul
str. Iacob Hncu 10/1, Chiinu

MD-2005 Republica Moldova
373 / 22 221844 tel

373 / 22 245714 fax
office@viitorul.org
www.viitorul.org

Monitor Social Etate

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Monitor Social Etate

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Monitor social

NR.5 octombrie 2010

Institutul pentru Dezvoltare i Iniiative Sociale (IDIS) Viitorul

Institutul de Sntate i Asisten Medico-Social din Republica Moldova:

DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

CONSIDERENTE GENERALE. ACTUALITATE

mbtrnirea populaiei reprezint o schimbare

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

de mbtrnire i ocup poziii de frunte n topul

n vrsta de 60 de ani i peste prezint o valoare de

deficiene funcionale i alte probleme psihosociale

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

SITUAIA PERSOANELOR VRSTNICE

Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical,

Nr. 1585-XIII din 27 februarie 1998

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

MINISTERUL SNTII Nr. 416 / 31.03.2009 CASA

Suportul normativ, reprezentat de hotrri de

gatorie de asisten medical i includ serviciile

de pensionari sau angajai) beneficiaz medicamente compensate.11

O dificultate major pentru persoanele n vrst

Rezultatul naturii multifactoriale a problemelor

Evaluarea geriatric reprezint un set de evaluri

nivel de dependen.13 Aceste servicii sunt prestate

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

n Republica Moldova nu exist standarde de diagnostic i tratament, precum i protocoale clinice

n Republica Moldova nu exist date statistice

Nivelul de adresri la medic, de asemenea,

Fig. 3 Ponderea populaiei internate n spital

n ceea ce privete motivul de adresare pentru

Principalele cauze ale mortalitii vrstnicilor sunt

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

ziei, incontenena, confuzia, imobilitatea, etc.)

23 N. Blaja-Lisnic, A.Negar et al. Particularitile demografice ale

La nivel de municipii, Chiinu i Bli, sunt

spitalicesc i 31 medici n serviciul spitalicesc

IMSP Spitalul Clinic al Ministerului Sntii

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

Normative de medici geriatri

Spitalul Raional Briceni

poate asigura necesitile populaiei vrstnice n

Nr. de medici geriatri n Nr. de medici geriatri n

Pentru a estima din punct de vedere cantitativ i

Aceast etap este urmat de managementul

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

nea, nu sunt aprobate regulamentul de activitate

utilizare a patului geriatric n anul 2009 a fost

asigurri medicale. Finanarea de ctre CNAM

29 Ordinul Ministerul Sntii nr. 442 din 28.11.2008 Cu privire la

Serviciile de reabilitare, recuperare i tratament

31 Regulamentului nr. 31 din 19 august 1999

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

n raioanele republicii nu exist medici cu specializarea n geriatrie, rolul medicului geriatru

n anul 2010, n Republica Moldova, activeaz

Analiza distribuiei acestor centre n funcie de

Asigurarea unor servicii geriatrice cost-eficiente,

privat non-profit.37 Prin urmare, este necesar de

37 Raport social anual, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, 2008

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten

de dependen vrstnici (RDV) 23,9% n anul

Riscurile de sntate, particularitile evolutive ale bolilor la vrstnici, necesitile n servicii

Necesiti n dezvoltarea unui sistem naional de asisten