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Anais Brasileiros de Dermatologia

ISSN 0365-0596 verso impressa

An.Bras.Dermatol.v.83n.3RiodeJaneiromaio/jun.2008
doi: 10.1590/S0365-05962008000300004

INVESTIGAO CLNICA, EPIDEMIOLGICA, LABORATORIAL E TERAPUTICA

Alergia ao ltex em profissionais de sade de So Paulo, Brasil*


FUNDAMENTOS: Alergia ao ltex comum em trabalhadores da sade, resultando em
absentesmo e afastamento das atividades profissionais. H no Brasil poucos estudos publicados
sobre o assunto. Enquanto na populao geral a prevalncia de alergia ao ltex menor que
2%, nos profissionais de sade pode chegar a 30%.
OBJETIVO: Estudar a prevalncia de alergia ao ltex em profissionais de sade do Hospital do
Servidor Pblico Estadual de So Paulo.
MTODOS: Foi aplicado questionrio aberto a profissionais que tm contato com luvas de
borracha em todos os servios do hospital. Foi colhido sangue daqueles que referiram sintomas e
dosado anticorpo IgE especfico por meio do ImmunoCAP. Para anlise estatstica utilizaram-se
porcentagens, tabelas e teste qui-quadrado.
RESULTADOS: Foram distribudos 2.349 questionrios, e respondidos 1.045, dos quais 129
referiram correlao entre uso de ltex e sintomas sugestivos de alergia, e 54 permitiram a
coleta de sangue para determinao de IgE especfica. Neste grupo houve dois casos em que foi
demonstrado anticorpo especfico, estabelecendo-se prevalncia de 3,7% de alergia ao ltex.
Fatores como gnero, profisso, freqncia de contato com luvas, setor de trabalho e
antecedentes de atopia foram relacionados com maior prevalncia de alergia ao ltex.
CONCLUSO: A prevalncia de alergia ao ltex encontrada foi de 3,7%.
Palavras-chave: Epidemiologia; Hipersensibilidade ao ltex; Hipersensibilidade imediata ;
Ltex

INTRODUO
Quase oito dcadas aps a primeira descrio de um caso de alergia ao ltex,1 essa
manifestao continua sendo importante assunto na prtica dos alergistas em todo o mundo. Ao
longo desse tempo, a doena tem sido estudada com afinco, passando a ser condio bem
definida, com grupos de risco reconhecidos, testes diagnsticos estabelecidos, tratamento
preventivo, e, mais recentemente, possibilidade de hipossensibilizao.2
Profissionais de sade, sobretudo aqueles atpicos e que usam luvas de borracha regularmente,
tm risco aumentado de sensibilizao ao ltex.3
O contato com a borracha tambm ocorre atravs de outros produtos de uso hospitalar
derivados do ltex, como cateteres, cnulas de intubao, bales de enema, circuitos de
anestesia, alm de artefatos com os quais se tem contato desde os primeiros anos de vida,
como chupetas, bicos de mamadeira, bexigas, materiais esportivos, preservativos, pneus, etc., o
que tem aumentado ainda mais a possibilidade de sensibilizao.

Em pesquisas baseadas em questionrios e testes cutneos ou determinao de IgE srica


especfica para ltex, 5%4 a 17%5 dos profissionais foram documentados como sensveis. Em
virtude do aumento da prevalncia de alergia ao ltex, principalmente aps a era da Aids, e dos
poucos estudos publicados no Brasil, realizou-se levantamento de sintomas sugestivos de
hipersensibilidade aos compostos da borracha referidos por profissionais de sade do Hospital do
Servidor Pblico Estadual de So Paulo (HSPE-SP) que mantinham contato com as luvas desse
material, visando avaliar a prevalncia de sensibilizao ao ltex.

CASUSTICA E MTODOS
Foram distribudos 2.349 questionrios aos profissionais de sade usurios de luvas de borracha,
nos diversos departamentos do Hospital do Servidor Pblico Estadual do Estado de So Paulo
(HSPE-SP), no perodo de maio de 2000 a outubro de 2001. A pesquisa incluiu mdicos,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, circulantes, instrumentadores, fisioterapeutas, tcnicos
de laboratrio e odontlogos. O objetivo foi identificar possveis alrgicos ao ltex, atravs de
dados da histria clnica (reaes prvias ao ltex).
O questionrio forneceu dados que permitiram estabelecer a prevalncia de sintomas de acordo
com gnero, idade, cor, setor de trabalho no hospital e profisso. Foi tambm indagada
freqncia de contato com material contendo ltex, antecedentes de atopia, sndrome ltexfruta (SLF) e relao desses sintomas com o uso de ltex da borracha natural (LBN).
Os entrevistados que referiram possvel alergia ao LBN foram contactados novamente, e, aps
assinatura de termo de consentimento, foi colhido sangue para identificao de anticorpo IgE
especfico para ltex pela tcnica do ImmunoCAP.
A dosagem de IgE especfica contra o ltex foi realizada na Unidade de Imunologia do Servio de
Laboratrio Clnico do HSPE-SP, utilizando-se o kit de procedncia comercial UniCAP (Pharmacia
Diagnostics, AB, Uppsala, Sucia) e processado no analisador automtico UniCAP 100.

RESULTADOS
Dos 2.349 questionrios distribudos, foram respondidos 1.045 (44,48%), dos quais 129
(12,34%) referiam correlao entre uso de ltex e sintomas sugestivos de alergia.
Dos 129 pacientes que referiam essa correlao, 54 (41,86%) permitiram a coleta de sangue
para determinao de IgE especfica.
Em relao ao gnero, as mulheres foram mais acometidas do que os homens, apresentando
razo de chances igual a 1,499 (Tabela 1).
A cor dos pacientes no se mostrou fator de influncia sobre a prevalncia dos sintomas (p =
0,192), pois no houve diferena estatisticamente significante entre os grupos (Tabela 2).
A idade dos pesquisados variou entre 18 e 77 anos (Tabelas 3 e 4). A mdia de idade foi 37
anos, e a moda, 27. A idade no se revelou fator de influncia para os sintomas de alergia por
contato com o ltex (p = 0, 501), pois no houve diferena estatisticamente significante entre
os grupos.
Quanto freqncia de contato com ltex, a maior razo de chances foi encontrada para
freqncia diria (OR = 1,830), seguida pela mensal (OR = 1,283), e semanal (OR = 0,678)
(Tabela 5). Outros padres apresentaram OR = 0,542.
O grupo que referiu maior correlao entre contato com ltex e sintomas de alergia foi o de
fisioterapeutas, com 25% e OR= 2,071. (Tabela 6). Os atendentes de enfermagem, grupo que

incluiu circulantes, instrumentadores e tcnicos dos laboratrios, que manipulam material de


risco biolgico, tambm apresentaram correlao importante: 15,6%, e OR = 1,793. Entre os
mdicos, 8,3% referiram sintomas em contato com a borracha (OR = 0,541), e o grupo no qual
menos se observou essa relao foi o dos odontlogos: 5,9% (OR = 0,472).
Pronto-Socorro foi o setor mais acometido (19,4%, OR = 1,694), seguido pela Cirurgia (15,7%,
OR = 1,396) e Radiologia (14,5%, OR = 1,187) (Tabela 7). Anestesia e Clnica Mdica
mostraram resultados semelhantes (10,8%, OR = 0,870 e 10,5%, OR = 0,784). Menor
correlao entre sintomas de alergia e o uso de ltex foi encontrada na Odontologia (8,3%, OR
= 0,669) e Laboratrio (5,8%, OR = 0,430).
No questionrio, foi perguntado aos pesquisados a relao entre o contato com o ltex e o
aparecimento de sintomas que poderiam ser causados pela borracha em pessoas sensveis:
rinite, asma brnquica, conjuntivite, dermatite e urticria (Tabela 8). Houve significncia
estatstica (p< 0,05) para todos os sintomas, tendo apresentado maior relao com uso de
utenslios de borracha a dermatite, com 35,5% do total de casos, seguida pela asma (23,1%),
conjuntivite (19,8%), rinite (19,6%) e urticria (17,8%).
Dos indivduos que referiram hipersensibilidade ao ltex, 8,5% relataram tambm sndrome
ltexfruta, com OR = 0,596 (Grfico 1); 92,2% mencionaram antecedentes de alergia (Grfico
1), condio que conferiu razo de chances de 1,509 para alergia ao LBN.

Do total de 54 exames de IgE srica, dois resultados mostraram-se positivos, correspondendo a


3,7% do total de indivduos que apresentavam sintomas de alergia em contato com o ltex
(Tabela 9).

DISCUSSO
A borracha natural produto altamente processado, derivado do citosol, ou ltex, da rvore
Hevea brasiliensis.6
Os alrgenos presentes na borracha so protenas, encontradas tanto no ltex no
industrializado como em produtos manufaturados. Essas protenas podem ser absorvidas
diretamente das luvas pela umidade natural da pele ou, indiretamente, adsorvidas ao talco,
atravs do contato com a pele ou mesmo por via inalatria.
Dos vrios antgenos identificados (Hev b 1 a 13), so reconhecidamente importantes em
profissionais da sade Hev b 2, Hev b 4, Hev b 5 e Hev b 6.2, 6 A pesquisa conjunta dos
antgenos Hev b 2, 5 e 6 capaz de identificar alergia ao ltex em 90% dos profissionais de
sade.7
Os produtos compostos de ltex podem induzir dois mecanismos bsicos de hipersensibilidade:
tipo I ou imediata (anafilaxia), e tipo IV ou tardia (dermatite de contato). O primeiro tipo pode
levar a quadro fatal e costuma ser provocado pelas protenas da borracha natural, enquanto a
hipersensibilidade do tipo IV ou tardia normalmente induzida pelas substncias acrescentadas
ao ltex durante o processo de manufatura,8 entre elas amnia, aceleradores, antioxidantes e os
preservativos secundrios, chamados "neoantgenos",6 os grupos tiuram, carbamato,
benzotiazol, tiuria e aminoderivados.
Produtos fabricados com ltex podem estar relacionados a reaes adversas atravs de
mecanismos distintos, em diferentes partes do organismo. So elas a dermatite de contato por
irritante primrio, dermatite de contato alrgica, urticria de contato, conjuntivite, rinite, asma,
anafilaxia e sndrome ltex-fruta (SLF), esta ltima em virtude da reao cruzada entre
antgenos do ltex e outros produtos vegetais, especialmente frutas.
A prevalncia da alergia ao ltex na populao geral menor que 2%.4
Atopia est entre os fatores de risco para desenvolvimento de alergia ao ltex, provavelmente
em conseqncia da menor exposio a produtos derivados da borracha natural, como as luvas.9
Pacientes expostos ao ltex durante cirurgias repetidas, necessrias em portadores de condies
como espinha bfida e anormalidades congnitas, so considerados grupos de risco desde 1991,
aps vrias descries de casos de choque anafiltico. Oito em cada 10 casos de reaes
anafilticas ocorridas em procedimentos cirrgicos realizados em crianas so devidos ao ltex.
O risco de anafilaxia ao ltex em crianas com espinha bfida estimado ser 500 vezes maior
que na populao geral, a literatura conferindo freqncias entre 30 e 65%.10

A sensibilidade ao ltex em profissionais de sade varia de 0 a 30%.11 Percentagens mais altas


do que na populao geral tambm tm sido encontradas em outros trabalhadores regularmente
expostos s luvas de borracha, como funcionrios de fbricas que produzem essas luvas,
trabalhadores da construo civil, trabalhadores da limpeza e cabeleireiros.12
Foram respondidos 1.045 questionrios, 44,48% do total dos 2.349 distribudos. ndices de
respostas conseguidos em pesquisas semelhantes realizadas no exterior variam de 38,4%3 a
79,35%.13 O modo com que o estudo feito afeta as taxas de prevalncia apresentadas;
pessoas sem sintomas provavelmente respondem menos aos questionrios e submetem-se
menos a testes.8,14 Isso pode ter elevado a prevalncia de sintomas referidos, atingindo 13,58%
do total que respondeu pesquisa.
S foram conseguidas 54 amostras, 41,86% do total que referia sintomas em contato com a
borracha. Em estudo conduzido por Berky apenas 25% dos que referiam sintomas em contato
com o ltex permitiram investigao diagnstica. A maioria preferiu trocar a marca das luvas,
at encontrar uma que pudessem tolerar.14 Alguns dos pesquisados neste estudo revelaram
atitude semelhante.
O gnero feminino apresentou razo de chances de 1,49 em relao ao masculino, semelhante
ao que ocorre nas dermatites de contato por sulfato de nquel. Nesta ltima situao, credita-se
a maior prevalncia de alergia no gnero feminino ao fato de as mulheres estarem expostas ao
contato mais intenso com a substncia desde a infncia.
Houve discreta relao inversa entre idade e alergia, mas sem significncia estatstica. Isso
poderia ser explicado, talvez, pelo fato de a disseminao do uso das luvas de borracha pelos
profissionais de sade ter-se dado nas ltimas duas dcadas, ao ser regulamentada como
medida de preveno de doenas como Aids e hepatite B. Estima-se que seja necessria
exposio de seis meses a 15 anos para que se desenvolva sensibilizao, que pode ser por via
cutnea, percutnea, mucosa, parenteral ou inalatria.15 Idade foi o item menos informado;
8,6% das pessoas preferiram no responder. Esse fato pode ter prejudicado a avaliao da
prevalncia de hipersensibilidade ao ltex nas diferentes faixas etrias.
A freqncia diria (16%, OR = 1,830) foi a que mais se relacionou a sintomas de alergia ao
ltex, o que j era de esperar. O ideal teria sido pesquisar o tempo dirio de contato com as
luvas, em vez de freqncia de contato, pois poderia estabelecer correlao mais adequada
entre tempo de uso do ltex e desenvolvimento de sensibilidade.
Os fisioterapeutas apresentaram a mais alta prevalncia de hipersensibilidade ao ltex de todas
as profisses. Deve-se levar em considerao o pequeno nmero desses profissionais que
respondeu ao questionrio (n = 24), mas tambm seu setor de trabalho, que foi, na maioria dos
casos, a UTI. Os atendentes de enfermagem, que formaram um grupo grande (n = 550),
apresentaram a segunda maior prevalncia de alergia ao LBN entre todos os profissionais, de
15,6% (OR = 1,793), um pouco mais alta do que a encontrada por Grybowsky.16 Em pesquisas
realizadas no exteexterior encontrou-se prevalncia de alergia ao LBN mais alta em profissionais
que trabalhavam em centro cirrgico do que naqueles das enfermarias. Isso sugere que a
atividade profissional pode ser considerada fator de risco, mas que o setor de trabalho, para
fisioterapia, medicina e enfermagem, pode ser determinante para o desenvolvimento de
hipersensibilidade.17 A menor prevalncia foi encontrada nos odontlogos (5,9%, OR = 0,472),
pouco mais baixa do que a encontrada nos odontlogos norte-americanos (3,8%). 18
O fato de o Pronto-Socorro apresentar a maior prevalncia de alergia ao LBN condiz com vrios
outros estudos, sendo o ltex considerado hoje uma das substncias que oferecem risco ao
profissional de sade dos servios de emergncia.19
Existem alguns estudos referindo maior prevalncia de rinite causada pelo contato com LBN, em
comparao com asma. Isso seria explicado, segundo os autores, pelo tamanho avantajado das
partculas de talco, que teriam mais dificuldade em alcanar o trato respiratrio inferior.20 Nesta
pesquisa, esse achado no se repetiu, e a proporo encontrada foi oposta. Dermatite de
contato foi o sintoma mais relatado pelos entrevistados, mas com prevalncia bem menor que a
encontrada na Itlia.3 Dois fatos podem explicar essa maior prevalncia de dermatite em relao

aos demais sintomas. O primeiro que a dermatite de contato , geralmente, um dos primeiros
sintomas da alergia ao ltex. Com a evoluo natural da doena, surgem os demais sintomas.
Outra explicao que a dermatite de contato pelas luvas no se deve somente s protenas do
ltex, mas tambm aos produtos acrescentados borracha no decorrer do seu processo de
beneficiamento. Pode ainda ser causada por irritao primria, pela ao abrasiva dos
detergentes ou talco das luvas. Em pesquisa feita por Laprese e Bagnato, em Trieste, com 204
profissionais de sade, observou-se 35,3% de dermatite de contato irritativa, 64,7% de
dermatite de contato alrgica e 7,3% de urticria de contato pelo ltex.21
A prevalncia de urticria alrgica de contato encontrada foi bem inferior referida em estudo
publicado por Valks, em Barcelona,12 mas mais alta do que a encontrada por Esteve, tambm em
Barcelona,22 em Trieste,21 e por Suli em Milo.3 Existem alguns fatores que poderiam contribuir
para essas diferenas de prevalncia entre as populaes. Herana gentica, diferena do
material usado nos hospitais em diferentes perodos, podendo conter menor quantidade de
alrgenos (como as luvas sem p, ou reutilizadas, ou de outro material) ou induo de tolerncia
ou sensibilidade por contato precoce com antgenos que apresentam reao cruzada, como os
alimentares. Ou, ainda, a forma de conduo da pesquisa, ou mesmo o grau de colaborao dos
pesquisados. Uma pesquisa espanhola sugere que a urticria alrgica de contato seja mais
comum em trabalhadores de sade do que em outros grupos profissionais, como cabeleireiros,
trabalhadores de limpeza e construo civil, e manipuladores de alimentos. Alm da urticria de
contato mais freqente, haveria tambm prevalncia maior de IgE especfica para borracha nos
profissionais da sade, 16,7 contra 2,3%.12
A percentagem de pessoas que referiram SLF foi intermediria entre os estudos publicados
(8,9%, OR = 596). A maioria dos estudos demonstra prevalncia varivel entre 5% (em
Barcelona 22) e 14,3% (em Milo 3). Prevalncia mais alta foi encontrada na China, 26,9%,23 e
em Portugal, 30%.24 Pode-se imaginar que provavelmente vrios fatores influenciam a menor
prevalncia dessa doena, entre eles a maior ingesto de vegetais que, em idades precoces e
em determinados pases, induziria tolerncia.
Existe concordncia entre as pesquisas, incluindo esta, sobre alergia ao ltex associando
sensibilidade ao ltex alta prevalncia de antecedentes pessoais de atopia.25
O mtodo usado para confirmao diagnstica foi o ImmunoCAP, para pesquisa de anticorpo
especfico. O UniCAP (Pharmacia) foi o mtodo de escolha, usado em pesquisas internacionais
sobre o assunto e em laboratrios de anlises clnicas. teste aprovado pelo FDA, com alta
sensibilidade e especificidade (79,5% e 90,2%, respectivamente 26). O cutoff <0,35KIU/L foi
confirmado atravs de estudo e proporcionou performance considerada tima.26 A vantagem do
mtodo laboratorial sobre o teste in vivo sem dvida a segurana, j que no oferece risco de
reaes anafilticas em indivduos altamente sensveis, em torno de 33/100.000.27 Sugere-se,
ainda, que pode haver relao direta quantitativa entre classe do ImmunoCAP e gravidade dos
sintomas apresentados, como urticria, asma e rinoconjuntivite.28 O ImmunoCAP para ltex k82
possui nveis satisfatrios de deteco dos antgenos Hev b 1, Hev b 2, Hev b 3, Hev b 5, Hev b
6.01, Hev b 6.02, Hev b 7.01, Hev b 7.02, Hev b 8, Hev b 10 e Hev b 11. Possui nveis
aceitveis, mas baixos, de deteco de Hev b 6.03, Hev b 9 e Hev b 12. No detecta os
antgenos Hev b 4 e Hev b 13. A grande desvantagem do UniCAP o alto ndice de resultados
falso-negativos, podendo atingir 25%. As percentagens de sensibilidade, especificidade e
falsonegativos so semelhantes s do mtodo AlaSTAT (Diagnostic Products). O mtodo HY-TEC
tem a desvantagem de apresentar considervel ndice de falsopositivos: 27%.2 Um paciente com
histria fortemente sugestiva de alergia ao ltex, que tenha ImmunoCAP negativo, deveria ser
submetido ao teste cutneo ou ao teste de uso, para estabelecimento do diagnstico, sempre
em ambiente hospitalar e com condies de socorro a eventual reao anafiltica.
Os vrios estudos publicados apontam diferenas de prevalncia de alergia ao LBN encontradas
em profissionais de sade, usando o mesmo mtodo diagnstico. 3,12,17,23 Sabe-se que o uso de
luvas sem talco e de vinil reduz a prevalncia de hipersensibilidade ao LBN entre os profissionais
de sade. Pesquisadores italianos encontraram prevalncia de apenas 1,3% de
hipersensibilidade ao LBN em populao de 1.962 profissionais de sade em um hospital no qual
se usam luvas de vinil h 10 anos.13 Edelstam, em Estocolmo, encontrou significativa reduo de
sintomas relacionados ao ltex, como eczema nas mos e sintomas do trato respiratrio, oito

meses aps a troca das luvas com talco pelas sem talco e concluiu que inaceitvel o uso de
luvas com talco e que o custo mais alto das luvas sem talco compensado pela reduo do
absentesmo conseqente aos sintomas causados pelas luvas com talco.29 Jackson compartilha
essa opinio e afirma que em 2000 havia 70 hospitais nos EUA e trs na Europa que j usavam
luvas sem talco.30 Outras alternativas ao ltex, embora mais caras que as luvas sem talco, so
as luvas de vinil, poliuretano, neoprene, polisoprene sinttico e nitrile. Imunoterapia especfica
subcutnea com extratos padronizados tem sido tentada com bons resultados sobre sintomas
como rinite, conjuntivite e manifestaes cutneas, mas ainda h muitos efeitos adversos,
incluindo urticria, hipotenso, broncoespasmo e edema farngeo em 8% das doses. 2

CONCLUSES
Cor e idade no foram fatores relacionados com alergia ao ltex. Foram relacionados maior
razo de chances para alergia ao ltex a freqncia diria de contato com borracha, as
profisses de fisioterapia e atendimento de enfermagem, e o trabalho no setor de ProntoSocorro. Dermatite de contato foi a manifestao mais referida (OR = 1,773), enquanto a
sndrome ltex-fruta foi observada por apenas 8,5% dos pesquisados que apresentavam alergia
ao ltex (OR = 0,596). Antecedente pessoal de alergia foi fator de relao importante com
alergia ao ltex, com OR = 1,509. O teste ImmunoCAP para ltex estava positivo em 3,7% dos
profissionais de sade pesquisados.

2008 Sociedade Brasileira de Dermatologia


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Acidente de trabalho, com material biolgico, em profissionais


de sade de hospitais pblicos do Distrito Federal, Brasil,
2002/2003
RESUMO
Foi estudada a ocorrncia de acidente de trabalho em profissionais de sade no perodo de
2002/2003 e a influncia das medidas de biossegurana e aceitao de quimioprofilaxia frente
ao risco de transmisso ocupacional do HIV. Avaliou-se 570 profissionais de sade de seis
hospitais pblicos, selecionados aleatoriamente, do conjunto de hospitais do Distrito Federal,
Brasil. Esses profissionais foram questionados quanto ao conhecimento sobre biossegurana,
ocorrncia de acidente de trabalho, aceitao da quimioprofilaxia e teste sorolgico anti-HIV.
Entre os profissionais avaliados, o coeficiente de acidentabilidade foi de 39,1 e mostrou-se
inversamente proporcional ao porte do hospital. Dentistas, mdicos e tcnicos de laboratrio
acidentaram-se mais, em contrapartida aos farmacuticos e enfermeiros. As situaes

relacionadas ao acidente de trabalho com maior aceitao e adeso ao uso da quimioprofilaxia


foram sorologia positiva e carga viral intensa do paciente-fonte (99,6-99,0%), em contraposio
sorologia negativa do paciente-fonte e acidente de pequena proporo (36,8-55,6%). O
conhecimento dos profissionais de sade sobre o conceito e as normas de biossegurana, a
disponibilidade destas na unidade de trabalho e a realizao de treinamento em biossegurana
no influenciaram positivamente no coeficiente de acidentabilidade de trabalho.
Biossegurana; Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Pessoal de Sade; Acidentes de
Trabalho

Introduo
Estudos sobre acidentes do trabalho com potencial risco de transmisso do vrus da
imunodeficincia humana (HIV) em profissionais de sade tm sido realizados em vrias partes
do mundo, mais particularmente nos Estados Unidos 1,2. Entretanto, no Brasil, clara a limitao
de estudos epidemiolgicos sobre o assunto, alm da restrio desses aos profissionais de
enfermagem.
O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social define acidente de trabalho como o ocorrido pelo
exerccio do trabalho a servio da empresa, o qual provoca leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade
para o trabalho 3. Bem antes do advento da sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), a
Lei n. 6.367, de 19 de outubro de 1976, j equiparava ao acidente de trabalho a doena
proveniente da contaminao acidental do pessoal da rea mdica 4.
Os acidentes envolvendo material biolgico, freqentes entre os profissionais de sade, no se
enquadram na definio legal. Contudo, as suas conseqncias, a curto e mdio prazo, fazem
com que o seu registro junto aos servios competentes da unidade hospitalar (Medicina do
Trabalho, Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e outros) seja fundamental.
O fato da comunicao do acidente de trabalho ser procedimento facultativo um problema
grave, pois, muitas vezes, o acidente no gera nenhuma das situaes previstas na definio de
acidente de trabalho, nem tampouco, no momento ou muito prximo desse, fica caracterizada a
transmisso. Legalmente, esse tipo de acidente no teria comunicao compulsria, realizada
apenas quando a doena se desenvolve. Percebe-se claramente, nesse caso, a falta de
componente preventivo.
Para garantir os benefcios acidentrios dos trabalhadores, grande parte dos hospitais procura
estabelecer alguma forma de registro desses acidentes, mas, na prtica, h falta de
normalizao desse procedimento e uma deficiente divulgao junto aos profissionais de sade.
Alm disso, necessrio o estabelecimento de rotinas relacionadas s medidas de precauo
imediatas, bem como as orientaes e a disponibilidade da quimioprofilaxia em casos de
acidentes com material biolgico de pacientes soropositivos para o HIV ou desconhecidos.
Entretanto, pouco se sabe sobre o nvel de conhecimento dos profissionais de sade sobre o
assunto, bem como o grau de adeso s normas de biossegurana. Em razo do potencial
desconhecimento dessa realidade nas instituies de sade brasileiras, faz-se necessrio
estabelecer novas polticas de sade e segurana para aqueles que cuidam da sade da
populao.
Outro fator importante est relacionado ao termo biossegurana que tem assumido, a partir da
Lei n. 8.975, de 5 de janeiro de 1995, 5 que criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana
(CTNBio), uma dimenso ampla, que extrapola a rea da sade e do trabalho, sendo empregada
quando h referncia ao meio ambiente e biotecnologia 6. Todavia, no se percebe o mesmo
empenho, principalmente governamental, de se discutir as questes relacionadas
biossegurana no ambiente hospitalar e sade dos trabalhadores envolvidos.
Considerando que este estudo tambm trata do conhecimento dos profissionais de sade e a
adeso destes s medidas de biossegurana frente ao potencial risco de transmisso do HIV, o

conceito de biossegurana adotado ser o institudo pela Comisso de Biossegurana da


Fundao Oswaldo Cruz, o qual definido como "o conjunto de medidas voltadas para a
preveno, a minimizao ou a eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa,
produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem
comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos. Estas medidas so classificadas em quatro grupos: medidas administrativas,
tcnicas, educacionais e mdicas" 7 (p. 13).
Face ao exposto, o objetivo deste estudo identificar os fatores que interferem no acidente de
trabalho envolvendo material biolgico em profissionais de sade.

Mtodos
Trata-se de estudo epidemiolgico, descritivo, do tipo inqurito transversal, realizado em seis
hospitais pblicos do Distrito Federal, Brasil, em 2002 e 2003.
A seleo da amostra das unidades hospitalares foi feita por mtodo aleatrio estratificado,
definido segundo o porte dos hospitais. Foram estabelecidos trs estratos: o primeiro, composto
por um hospital de grande porte (> 300 leitos). O segundo, por dois hospitais de mdio porte (>
100 e < 300 leitos) e, o terceiro, por trs hospitais de pequeno porte (< 100 leitos). Dentre as
unidades hospitalares que compem este estudo, quatro so da Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal (SES-DF) e duas so organizaes militares.
Em cada unidade selecionada foram entrevistados o mnimo de 15,0% dos profissionais de
sade, perfazendo um total de 570 profissionais, pertencentes s seguintes categorias:
cirurgio-dentista; enfermeiro; farmacutico-bioqumico; mdico; tcnico de laboratrio de
anlises clnicas; tcnico de enfermagem; auxiliar de enfermagem; atendente de enfermagem e
auxiliar tcnico de laboratrio. Procurou-se contemplar todas as categorias e todos os turnos de
trabalho.
Para a coleta de dados foi utilizada tcnica de entrevista, por meio de um instrumento do tipo
roteiro semi-estruturado, o qual abordou aspectos como: conhecimento sobre biossegurana,
uso de equipamentos de proteo individual (EPI), ocorrncia de acidente de trabalho, reencape
de agulha, risco de transmisso ocupacional, aceitao da quimioprofilaxia e realizao de teste
sorolgico anti-HIV.
O instrumento foi validado por meio de pr-teste e aplicado individualmente por uma equipe
multidisciplinar previamente treinada.
O projeto foi submetido anlise dos Comits de tica em Pesquisa em Seres Humanos (CEP)
da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia (UnB) e da SES-DF, sendo aprovado
em ambos.
Os dados foram armazenados no Access e posteriormente analisados por meio do programa
SPSS 10.0.
A anlise foi realizada a partir dos dados do conjunto de profissionais de sade, em relao
ocorrncia de acidente de trabalho, por meio das seguintes taxas padronizadas:
Coeficiente de acidentabilidade (C. A.)

Coeficiente de aceitao (C. Ac.)

Na anlise estatstica foram utilizados os seguintes testes:


Teste Exato de Fisher: anlise univariada para verificar o grau de associao entre a ocorrncia
de acidentes do trabalho e o conhecimento dos profissionais de sade sobre biossegurana, a
definio de biossegurana, o risco de transmisso do HIV em caso de acidente com material
perfurocortante, o uso e a aceitao da quimioprofilaxia, o conhecimento dos profissionais sobre
as precaues universais, o treinamento em biossegurana e a realizao de teste sorolgico
anti-HIV, com nvel de significncia (p < 0,05).
Teste Qui-Quadrado: para verificar a diferena estatstica entre a freqncia em que os
profissionais de sade relataram ter o conhecimento sobre as normas de biossegurana e a
disponibilidade das mesmas, com nvel de significncia (p < 0,05).

Resultados
Os seis hospitais possuam um total de 6.179 trabalhadores, dos quais 57,0% (3.466) so
profissionais de sade. Do conjunto desses profissionais foram avaliados em mdia 16,4%,
totalizando 570 profissionais de sade.
Dentre os profissionais de sade avaliados, 223 (39,1%) referiram ter sofrido acidente de
trabalho com material biolgico.
Ao se avaliar a distribuio das categorias profissionais em relao ao sexo, observa-se uma
predominncia feminina em todas as categorias, totalizando 75,2% da amostra.
A idade dos profissionais de sade variou entre 20 e 68 anos, apresentando uma mdia de 38,8
9,3 anos, e mediana de 32 anos. Observa-se que os profissionais de sade so pessoas
jovens, uma vez que 71,2% esto concentrados na faixa etria ampliada de 20 a 39 anos e
mediana de 29 anos.
Em relao distribuio do tempo de servio, verifica-se que os profissionais de sade
apresentaram uma mdia de 10,3 8,1 anos.
Na avaliao da influncia do porte do hospital e da categoria profissional no coeficiente de
acidentabilidade de trabalho envolvendo material biolgico, observou-se uma relao
inversamente proporcional ao coeficiente de acidentabilidade. Foram registrados para grande,
mdio e pequeno porte, 32,9, 39,9 e 44,1, respectivamente.
Quanto categoria profissional, aquelas cujos profissionais mais relataram acidentes com
material biolgico foram a de cirurgio-dentista (64,3), mdico (47,8) e tcnico de laboratrio
(46,0), enquanto o menor relato observou-se na categoria dos farmacuticos-bioqumicos
(17,6).
Analisando-se o coeficiente de acidentabilidade de trabalho segundo o sexo dos profissionais de
sade, verificou-se uma ligeira predominncia no sexo masculino.
Esse mesmo indicador, analisado de acordo com o sexo e a categoria profissional (Figura 1),
mostrou que entre os profissionais do sexo masculino, os maiores coeficientes correspondem
categoria de atendente de enfermagem (100,0) e entre os tcnicos de laboratrio (72,2). Entre
as mulheres, as categorias que mais se acidentaram foram as de cirurgi-dentista e mdica,
72,2 e 50,8, respectivamente.

No conjunto dos profissionais de sade houve pouca diferena entre as faixas etrias. Os
maiores coeficientes foram observados nas faixas etrias de 30 a 39 anos e de 50 a 59, com
43,5 e 43,2, respectivamente.
Na anlise do coeficiente de acidentabilidade de trabalho, segundo o tempo de servio na
atividade, identifica-se a faixa de 11 a 15 anos como a mais vulnervel, tanto no conjunto dos
profissionais (54,8 acidentados em 100 profissionais) quanto individualmente, nos nveis mdio
(57,1) e superior (58,3).
Na anlise da interferncia do tempo de atividade e da categoria profissional no coeficiente de
acidentabilidade, subdividiu-se o tempo de atividade em menor ou igual a 10 anos e maior de 10
anos e observou-se pouca diferena entre esses dois grupos. A categoria tcnico de laboratrio
obteve maior coeficiente entre os profissionais com mais de 10 anos, enquanto que na categoria
mdica o coeficiente foi maior entre aqueles com menor tempo de servio.
Constatou-se associao significativa entre a freqncia em que os profissionais de sade que se
acidentaram relataram ter conhecimento sobre as normas de biossegurana (2 = 178,985; df =
2; p = 0,000) e a disponibilidade das mesmas na unidade de trabalho (2 = 231,217; df = 3; p
= 0,000).
No houve influncia do fato de os profissionais de sade afirmarem ter conhecimento do
conceito de biossegurana no coeficiente de acidentabilidade de trabalho, uma vez que esse
indicador foi maior entre aqueles que conheciam o conceito (50,0) do que entre os que declaram
no o conhecer (37,5).
O treinamento recebido pelos profissionais de sade, com contedo sobre biossegurana, nos
ltimos dois anos no diminuiu o coeficiente de acidentabilidade de trabalho envolvendo material
biolgico. Os dados apontam um coeficiente mais elevado para aqueles que referem ter recebido
treinamento (44,5) do que para os que no receberam (37,3).
O fato de os profissionais de sade terem ou no conhecimento do risco de transmisso
ocupacional do HIV no interferiu significativamente no coeficiente de acidentabilidade de
trabalho, apresentando coeficiente maior entre aqueles que conheciam o risco (41,2).
Quanto ao uso de equipamentos de proteo individual, a influncia do conhecimento dessas
medidas e a adeso dos profissionais utilizao das mesmas no coeficiente de acidente de
trabalho mostraram haver pouca ou nenhuma relao significativa entre essas variveis.
O ndice de reencape de agulha e o coeficiente de acidentabilidade segundo o sexo, mostraram
que os profissionais do sexo masculino reencapam mais agulhas do que os profissionais do sexo
feminino. Observou-se um maior coeficiente de acidentabilidade entre aqueles que sabem que
no se deve reencapar agulha.
Considerando o conjunto de profissionais que sofreram acidentes de trabalho, segundo o tipo e a
categoria profissional, observa-se que 86,5% do total de acidentes envolveram exposio
percutnea. Nesse tipo de acidente, destacam-se as categorias de farmacutico-bioqumico,
atendente de enfermagem, auxiliar de enfermagem e cirurgio-dentista como aquelas com o
maior porcentual de acidentes, totalizando 100,0%, 100,0%, 97,1% e 94,4%, respectivamente.
Por outro lado, as categorias que apresentam maior porcentual de acidentes por contato
cutneo-mucosa com fluidos potencialmente contaminados so as de enfermeiro (23,5%) e de
tcnico de laboratrio (13,0%) (Figura 2).
A distribuio dos profissionais de sade acidentados com material biolgico, em relao
aceitao de quimioprofilaxia, em casos de acidentes com indicao para a mesma, mostrou
que, dos 223 acidentados, 87,4% aceitariam a quimioprofilaxia, e destes ltimos 30,0%
efetivamente a realizaram (Tabela 1).
Quanto realizao da sorologia anti-HIV, do total de acidentados, 80,3% relataram ter
realizado o teste (Tabela 1).

Visando a conhecer o nvel de aceitao da quimioprofilaxia por parte dos profissionais de sade
acidentados, frente ao risco de transmisso do HIV, foram estabelecidas algumas situaes
ligadas ao acidente que interfeririam positiva ou negativamente nessa aceitao (Tabela 2).
Dentre estas, as situaes em que o paciente-fonte apresentava carga viral intensa e/ou
sorologia positiva prvia foram aquelas que mais contriburam para a deciso do profissional em
aceitar a quimioprofilaxia, totalizando 94,6% e 94,2%, respectivamente, seguida por pacientefonte fase inicial (91,9%) e profundidade e extenso da superfcie de contato (91,5%) (Tabela
2).
O coeficiente de aceitao geral dos profissionais acidentados em relao quimioprofilaxia foi
de 87,4. Na anlise especfica de cada situao do acidente quanto aceitao da
quimioprofilaxia, os maiores coeficientes encontrados foram para a sorologia positiva do
paciente-fonte (99,6) e a carga viral intensa (99,0) (Tabela 2). Ao se verificar o nvel de
significncia estatstica apresentado pelas variveis estudadas em relao ocorrncia de
acidentes do trabalho anlise univariada Teste Exato de Fisher, observou-se que no houve
diferena estatisticamente significante para as variveis: conhecimento das precaues
universais, treinamento em biossegurana, reencape de agulha e teste sorolgico anti-HIV
(Tabela 3).

Entretanto, para as variveis: conhecimento sobre biossegurana, definio sobre


biossegurana, risco de transmisso, uso de quimioprofilaxia e aceitao da quimioprofilaxia,
verificou-se que houve diferena estatisticamente significante (Tabela 3).

Discusso
A principal causa de acidentes de trabalho em profissionais de sade est relacionada ao uso de
material perfurocortante 8. Neste estudo, a maioria dos profissionais de sade relatou ter sofrido
acidente com esse tipo de material.
O nmero de acidentes envolvendo material biolgico pode ser reduzido se as normas de
biossegurana forem implementadas no ambiente de trabalho, conforme demonstrado no estudo
de Beekmann et al. 9, realizado no Centro Clnico do Instituto Nacional de Sade dos Estados
Unidos, em Maryland. Os acidentes relacionados a comportamentos considerados de risco, como
reencapar agulhas, diminuram de 16,0% para 10,0%, reduo estatisticamente significativa, o
que comprova a eficincia dessa recomendao.

Quanto ao coeficiente de acidentabilidade por categoria, neste estudo o cirurgio-dentista


ocupou o primeiro lugar, o que pode ser explicado pela prtica diria com materiais
perfurocortantes. Estudo realizado tambm em Maryland, entre esses profissionais, constatou
um aumento no uso de barreiras. Entretanto, destacou altas taxas de reencape de agulhas,
problema de difcil soluo, uma vez que, nessa categoria, a natureza especfica do
procedimento "anestesia" exige a repetio desse ato durante um mesmo atendimento 10.
No Brasil, onde no existem muitas pesquisas direcionadas exclusivamente categoria de
cirurgio-dentista, os estudos apontam o atendente de enfermagem, seguido do auxiliar de
enfermagem, como os profissionais que mais se acidentam. A justificativa apresentada a de
que os profissionais com pouca ou nenhuma qualificao profissional esto mais expostos aos
riscos de acidentes 11,12,13. Paradoxalmente, neste estudo, essas categorias obtiveram o quinto e
quarto maiores coeficientes de acidentabilidade, respectivamente.
A distribuio dos profissionais que se acidentaram segundo o sexo diferenciada em vrios
estudos, embora se perceba um predomnio do sexo feminino 14,15,16. Isso pode ser explicado
pelo fato desses estudos terem sido realizados na equipe de enfermagem, considerada
predominantemente feminina 17.
Em contrapartida, Brandi et al. 18 observaram a tendncia de o grupo masculino acidentar-se
mais que o feminino na realizao das mesmas tarefas. Entre os profissionais deste estudo, a
diferena entre os dois sexos foi quase insignificante. Entretanto, o fato do profissional do sexo
masculino ter se acidentado mais est relacionado prtica do reencape de agulhas ser maior
entre esses profissionais, estando mais expostos ao risco.
A incorporao da prtica de no reencapar agulhas pelos profissionais de sade requer o
suprimento adequado de recipientes prprios para descarte em todas as unidades hospitalares.
Saghafi et al. 19, tambm sugeriram tornar mais acessveis os recipientes prprios para descarte,
bem como a rotina de descartar esses recipientes antes da superlotao. Esses estudos
ressaltam a importncia de se fazer um diagnstico das condies de risco de acidentes com
agulhas, a fim de buscar solues fundamentadas na realidade de cada instituio hospitalar.
Com relao faixa etria, este estudo encontrou na populao compreendida entre 30 e 39
anos o maior coeficiente de acidentabilidade, dado que corrobora os resultados de Brandi et al.
18
, que tambm avaliaram se os materiais perfurocortantes estavam infectados com o HIV. Essa
avaliao no foi realizada neste estudo, mas o material perfurocortante representou a principal
causa de acidente.
O tempo de servio no influenciou no coeficiente de acidentabilidade, entretanto, os dados
mostraram que a categoria mdica apresentou um maior coeficiente de acidentabilidade dentre
aqueles que possuam menor tempo de servio, provavelmente, em decorrncia da
inexperincia.
Dentre os profissionais entrevistados, os que afirmaram conhecer todas as normas de
biossegurana foram os que mais se acidentaram. Isso se deve, em parte, por considerarem ter
adquirido um conhecimento que, na prtica, no acontece, ou por estarem mais expostos aos
riscos de transmisso do que a parcela que relatou desconhecer ou ter um conhecimento parcial
dessas normas. Isso pde ser observado especificamente na categoria farmacutico-bioqumico,
que apresentou o menor coeficiente de acidentabilidade, uma vez que o risco de exposio
desses profissionais menor do que o dos demais.
O treinamento recebido pelos profissionais estudados no interferiu no coeficiente de
acidentabilidade, fato que deve ser melhor explorado, pois no apareceu neste estudo que esse
treinamento tenha de fato resultado em uma melhoria na capacitao dos profissionais quanto
s normas de precauo universal.
A relao entre o conhecimento e a adeso dos profissionais de sade ao uso de barreiras de
proteo no foi significativa. Demonstrou-se que eles tm o conhecimento, mas no aderem s
medidas e possuem uma percepo fraca de risco, pois fazem uso de barreiras apenas mediante

o diagnstico de soropositividade para HIV. Este um dos aspectos mais preocupantes, uma vez
que esta falsa segurana aumenta significativamente o risco da transmisso do HIV.
Particularmente para os profissionais de sade, o uso de barreiras de proteo deve ser conduta
priorizada, diferentemente do que recomendado pela Portaria n. 3.214 do Ministrio do
Trabalho e Emprego para os agentes insalubres qumicos e fsicos 20. Nos casos dos agentes
qumicos e fsicos, os EPIs devem ser adotados tanto quanto todas as outras possibilidades
(equipamentos de proteo coletiva, controle da fonte). No caso dos agentes biolgicos, como
em grande parte das situaes impossvel ou invivel o controle da fonte ou do ambiente como
um todo, as barreiras de proteo, representadas nesse caso pelos EPIs, devem estar presentes
em todas as situaes que ofeream risco, mesmo que potencial.
A eficincia dessas barreiras foi demonstrada no estudo de Bennet & Howard 21 e Mast et al. 22,
que comprovaram que as luvas funcionam como medidas de proteo no caso de acidentes com
exposio da pele das mos a sangue e fluidos corporais. No caso de acidentes perfurocortantes
foi demonstrado que uma nica luva pode reduzir o volume de sangue injetado por agulhas
macias de sutura, em 70,0%. No caso de agulhas ocas, a luva pode reduzir de 35,0% a 50,0%
a inoculao do sangue, uma vez que uma poro deste permanece na parte interna da agulha
23
. Mesmo oferecendo reduo menor que com agulhas macias, sem dvida a utilizao de
luvas configura uma barreira auxiliar para a preveno de acidentes perfurocortantes.
Conforme as normas ps-acidente, os profissionais devem ser encaminhados para coleta de
sorologia anti-HIV, hepatites B e C 18. Entretanto, questionados sobre essa coleta, somente
54,3% referiram ter realizado teste anti-HIV, dado que no foi corroborado neste estudo, em
que o percentual de profissionais que afirmaram ter realizado esse teste foi bem maior, o que
demonstra que eles aderiram mais a alguns dos procedimentos recomendados.
Quanto aceitao e ao uso da quimioprofilaxia pelos profissionais estudados, no perodo psacidente, uma grande maioria afirmou que aceitaria fazer uso da medicao, mas, na prtica,
esse dado no foi to expressivo, provavelmente, em decorrncia da ausncia de indicao de
uso da quimioprofilaxia, devido ao tipo de acidente, ou pelo fato de o profissional acidentado ter
optado por no fazer uso da medicao em funo dos efeitos colaterais. Pode-se questionar
tambm a falta da orientao correta dos servios responsveis, nas unidades hospitalares, pelo
controle dos acidentes de trabalho.
De modo geral, observa-se que a ocorrncia de acidentes de trabalho envolvendo material
biolgico potencialmente infectado pelo HIV foi significativa, sendo de primordial relevncia o
desenvolvimento de medidas tcnicas e administrativas para a minimizao desse problema.
Vale ressaltar que a relao conhecimento das normas de biossegurana e treinamento
demonstraram que os treinamentos desenvolvidos devem ser reavaliados. Esse dado pode ser
alarmante num primeiro momento, j que atualmente muito se confia e investe em treinamento
enquanto ferramenta de capacitao profissional. Deve-se no entanto, observar o tipo de
treinamento, sua qualidade, sua adequao ao tipo de ambiente e de categoria profissional que
se pretende atingir. Alm de propor a implantao de um programa de educao continuada,
que possa constantemente mobilizar os profissionais quanto s aes de proteo dos
profissionais de sade, principalmente as que dizem respeito preveno de acidentes
envolvendo material biolgico potencialmente infectante.
Sendo assim, este estudo sugere a implementao de medidas de biossegurana em hospitais,
que so fundamentais para a proteo dos profissionais de sade. Tais medidas abrangem tanto
questes de ordem administrativa, de organizao do trabalho, como relacionadas educao
continuada, e ao controle de qualidade e preveno de acidentes.

Concluses
Os dados apresentados permitem concluir que o coeficiente de acidentabilidade foi inversamente
proporcional ao porte do hospital; os profissionais de sade do sexo masculino acidentaram-se

mais do que os do sexo feminino; as categorias cirurgio-dentista, mdico e tcnico de


laboratrio foram as que mais se acidentaram; a realizao de treinamento com contedos sobre
biossegurana no interferiram positivamente na diminuio de acidentes; os profissionais de
sade com maior tempo de servio se acidentaram mais, a exceo dos mdicos que
apresentaram uma relao inversa; o coeficiente de acidentabilidade foi maior entre os
profissionais de sade que afirmaram conhecer todas as normas; no houve relao positiva
entre o conhecimento e a adeso quanto ao uso de EPI entre os profissionais de sade.
Estes resultados apontam para a necessidade de uma reavaliao da estrutura e dos contedos
dos treinamentos em servios oferecidos aos profissionais de sade no Distrito Federal.

2008 Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz


Rua Leopoldo Bulhes, 1480
21041-210 Rio de Janeiro RJ Brazil
Tel.:+55 21 2598-2511 / +55 21 2598-2508
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Revista Latino-Americana de Enfermagem


Print ISSN 0104-1169

Rev.LatinoAm.Enfermagemvol.14no.3RibeiroPretoMay/June2006
doi: 10.1590/S0104-11692006000300007

ARTIGO ORIGINAL

Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposio aos


lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um
hospital universitrio1

Study of work accidents related to human body fluids exposure among


health workers at a university hospital

Estudio sobre los accidentes de trabajo con exposicon a lquidos


corporales humanos en trabajadores de la salud de un hospital
universitario

Ana Cristina BalsamoI; Vanda Elisa Andres FelliII


Mestre em Enfermagem, Enfermeira da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
Universitrio da Universidade de So Paulo
II
Doutor em Enfermagem, Professor Associado da Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo
I

RESUMO
Este estudo descritivo exploratrio, de abordagem quantitativa, teve como objetivos caracterizar
os trabalhadores do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo que sofreram acidente
de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos, e avaliar o protocolo de atendimento
aos acidentados. A populao consistiu de 48 trabalhadores que sofreram acidente, no perodo

de julho de 2000 a junho de 2001. Para a coleta dos dados, foi elaborado um formulrio e
realizada entrevista. Os resultados mostraram que os trabalhadores do Departamento de
Enfermagem foram os que apresentaram maior risco desses acidentes e 87,50% ocorreram com
os materiais perfurocortantes. Quanto situao/atividade, relacionada ao acidente, os
trabalhadores informaram que 25% foram devido ao "ato inadequado durante a realizao do
procedimento" 19,64% dos trabalhadores referiram que o acidente simplesmente "aconteceu" e
29,17% responderam que no tinham sugestes. Este estudo forneceu ferramentas importantes
para a reviso e elaborao de estratgias de preveno dos acidentes com exposio aos
lquidos corporais humanos.
Descritores: acidentes de trabalho; riscos ocupacionais; sade ocupacional; enfermagem
ocupacional

ABSTRACT
This descriptive and exploratory study from a quantitative approach aimed to characterize
workers who were victims of work accidents related to human body fluids exposure and to
evaluate the accident victim care protocol. The population consisted of 48 workers who were
victims of work accidents involving exposure to human body fluids, from July 2000 to June 2001.
Data were collected through a form and interviews. Results showed that nursing workers
presented higher accident risk levels and that 87.50% involved piercing and cutting material,
such as needles and butterflies (70%). As to the accident-related situation/activity, the workers
indicated that 25% were due to an "inadequate act during the procedure"; 19.64% mentioned
that "it happened" and 29.17% answered that they did not have any suggestion. This study
provided important tools to review and elaborate strategies to prevent accidents involving
exposure to human body fluids.
Descriptors: accidents; occupational; occupational risk; occupational health; occupational
health nursing

RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivos caracterizar a los trabajadores que sufrieron accidente de
trabajo con exposicin a lquidos corporales humanos y evaluar el procedimiento de atencin a
los accidentados. La poblacin estudiada fue de 48 trabajadores que sufrieron accidentes, en el
perodo de julio de 2000 hasta junio de 2001. Para la recogida de datos fue elaborado un
formulario y realizada una entrevista. Los resultados mostraron que los trabajadores del
Departamento de Enfermera fueron los que presentaron mayor riesgo con relacin a estos
accidentes y que el 87,50% ocurri con materiales punzantes o cortantes. Respecto a la
situacin/actividad relacionada con el accidente, los trabajadores informaron que el 25% fue
debido a "accin inadecuada durante la realizacin del procedimiento", el 19,64% de los
trabajadores declar que el accidente "simplemente aconteci" y el 29,17% no tena
sugerencias. Este estudio aport herramientas importantes para la revisin y elaboracin de
estrategias de prevencin de los accidentes con exposicin a los lquidos corporales humanos.
Descriptores: accidentes de trabajo; riesgos laborales; salud ocupacional; enfermera en salud
ocupacional

INTRODUO

Os hospitais so considerados locais tipicamente insalubres na medida em que propiciam a


exposio dos trabalhadores da rea da sade a inmeros riscos. Esses podem ser
caracterizados em fsicos, qumicos, fisiolgicos, psquicos, mecnicos e principalmente os
biolgicos, inerentes ao trabalho nessa instituio(1). A exposio aos riscos biolgicos
preocupante, uma vez que so causadores de muitos problemas de sade dos trabalhadores,
pois, ao executarem atividades que envolvem o cuidado direto e indireto aos pacientes, esto
freqentemente expostos s infeces transmitidas por microorganismos presentes no sangue
ou outros fluidos orgnicos. Dentre os acidentes provveis de ocorrerem no ambiente hospitalar,
os que envolvem os materiais perfurocortantes, em especial as agulhas, tm sido reconhecidos
como um dos principais problemas de exposio para os trabalhadores na aquisio de infeco,
expondo-os tambm aos riscos mecnicos(2-8).
Conforme dados registrados pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 57
trabalhadores apresentaram soroconverso ao HIV aps exposio ocupacional e 139 foram
considerados como casos suspeitos at dezembro de 2001. O acidente percutneo foi
responsvel por 48 casos, seguido da mucocutnea, cinco casos. Em dois casos, houve
associao dessas exposies e, em dois casos, ela aconteceu com material desconhecido. Os
fluidos envolvidos foram sangue (49 casos), fluido com sangue visvel (1 caso), fluido
inespecfico (4 casos) e concentrado de vrus em laboratrio (3 casos). Descrevem ainda que 27
trabalhadores desenvolveram AIDS(9).
Muitas instituies adotaram as precaues padro como medidas de proteo aos
trabalhadores, porm, estudos recentes realizados, tanto no Brasil como no exterior, tm
demonstrado que, mesmo assim, a exposio e a infeco continuam ocorrendo de maneira
elevada(2-4, 9-10). De fato, a aplicao das precaues no suficiente para garantir as medidas de
preveno, devendo fazer parte das estratgias as reflexes a respeito das mudanas de
comportamento e as causas dos acidentes. A no adeso ou a baixa adeso s recomendaes
da utilizao de barreiras de proteo uma realidade, o que leva a indagar sobre outros fatores
que podem estar contribuindo para esse tipo de comportamento.
Quando se consegue coletar todas as informaes a respeito de um acidente, pode-se analisar
os dados para priorizar metas e esforos em unidades de maior risco, identificando a sua real
causa, no sentido de determinar se as ocorrncias requerem aperfeioamento tcnico na
realizao dos procedimentos, aquisio de dispositivos mais seguros, mudana de
comportamento dos funcionrios, ou se h falhas no suprimento de equipamentos de proteo
individual e coletiva(11). Toda instituio de sade deve ter um protocolo quando se tem
ocorrncia de acidentes ocupacionais com exposio a sangue e fluidos corpreos em que
constem recomendaes profilticas ps-exposio e acompanhamento desse trabalhador, pelo
menos, durante seis meses aps a exposio.
Nesse contexto, analisou-se o Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP)
onde, at abril de 2000, no havia norma quanto aos cuidados necessrios a serem adotados no
momento do acidente, bem como a solicitao de sorologias, tanto do trabalhador, quanto do
paciente-fonte. Ficava a critrio do mdico que atendesse a ocorrncia a iniciativa de
acompanhamento desses trabalhadores aps a exposio ocupacional. O hospital no dispunha
de quimioprofilticos para o pronto atendimento aos trabalhadores acidentados, lembrando a
necessidade de ingesto dos mesmos em um perodo de at 2 horas, preferencialmente,
podendo estender-se at 72 horas.
Diante dessa situao, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, juntamente com o Servio
Especializado de Sade e Medicina do Trabalho, e contando com a colaborao de profissionais
do servio de farmcia e laboratrio, criaram uma comisso e elaboraram um protocolo de
atendimento aos acidentados com exposio aos lquidos corporais humanos, com base nas
recomendaes e condutas sugeridas pela literatura pesquisada(11-16).
O protocolo consiste em orientaes quanto aos cuidados locais, imediatamente aps o acidente,
atendimento mdico para avaliao da leso e da exposio, recomendaes profilticas aps
exposio, solicitao de sorologias do acidentado e paciente-fonte quando possvel e
acompanhamento sorolgico do acidentado aps exposio. Estabelecido o protocolo e com a
aprovao da superintendncia do hospital, foram realizadas reunies com a equipe de

enfermagem e equipe mdica da unidade de emergncia para explicar o fluxograma de


atendimento e palestras para todos os trabalhadores da instituio.
Esse procedimento motivou a realizao do estudo que teve como finalidade obter dados
relacionados aos acidentes com exposio aos lquidos corporais humanos, para o
reconhecimento da necessidade de estratgias especficas de preveno, e oferecer subsdios
para avaliao da eficincia das condutas recomendadas no protocolo, objetivando segurana e
qualidade no atendimento aos trabalhadores da Instituio.

OBJETIVOS
1. Caracterizar os trabalhadores do Hospital Universitrio que sofreram acidente de trabalho com
exposio aos lquidos corporais humanos, segundo os dados pessoais, profissionais, a exposio
propriamente dita e as circunstncias relacionadas aos acidentes.
2. Avaliar o protocolo de atendimento aos trabalhadores que sofreram acidente com exposio
aos lquidos corporais humanos, segundo os cuidados realizados, encaminhamentos, orientaes
recebidas, adeso ao tratamento e acompanhamento sorolgico.

TRAJETRIA METODOLGICA
Este estudo caracteriza-se como descritivo, de abordagem quantitativa e foi desenvolvido com
os trabalhadores de sade do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP). Os
sujeitos foram todos os trabalhadores desse hospital que sofreram acidente de trabalho com
exposio aos lquidos corporais humanos, notificados, a partir da implantao do protocolo de
atendimento, totalizando 53 trabalhadores.
Os dados foram coletados pela pesquisadora no perodo de julho de 2000 a junho de 2001,
utilizando a entrevista como instrumento para a obteno das informaes sobre os acidentes,
aps o consentimento da Comisso de tica da Instituio e aps assinatura do Termo de
Consentimento Informado pelos trabalhadores envolvidos no estudo. Para tanto, foi elaborado
formulrio para a realizao da entrevista, contendo perguntas abertas e fechadas, dividido em
quatro partes: dados pessoais e profissionais dos acidentados (funo, unidade onde ocorreu o
acidente), dados sobre a exposio (tipo de acidente, fluido envolvido, uso dos equipamentos de
proteo individual), dados sobre a profilaxia, com uma questo relacionada ao resultado das
sorologias e trs perguntas do tipo aberta, para verificao dos fatores determinantes do
acidente.
Para anlise das informaes, foi criado um banco de dados utilizando o programa Microsoft
Excel 1997, onde esses dados foram inseridos. Os resultados so apresentados em forma de
tabelas, segundo as freqncias absoluta e relativa e, para alguns, segundo o coeficiente de
risco (CR). O CR estima a probabilidade ou o risco dos trabalhadores sofrerem acidentes de
trabalho.

RESULTADOS E DISCUSSO
Dos 53 trabalhadores que sofreram um acidente com exposio a lquidos corporais humanos no
HU-USP, 48 dispuseram-se a participar da pesquisa, o que representa 90,56%. Desses, 83,3%
(40) eram do sexo feminino e 16,7% (8) do sexo masculino.
Verifica-se predomnio de acidentes com os trabalhadores do sexo feminino, com coeficiente de
risco (CR) de 3,73, enquanto para os homens o CR foi de 1,89. Mesmo constatando que a fora
de trabalho predominantemente feminina nas unidades estudadas, isso significa que as
mulheres acidentam-se duas vezes mais do que os homens, fato que deve ser melhor analisado.

Identifica-se, na literatura consultada, tanto nacional quanto internacional, que h predomnio


de acidentes de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores do
sexo feminino(5). A mulher, de maneira geral, insere-se no mercado de trabalho como forma de
contribuir para o aumento da renda familiar, submetendo-se a dupla ou tripla jornada de
trabalho, o que propicia desgaste fsico e emocional, expondo-a a maior risco de acidentes. A
Tabela 1 demonstra a caracterizao dos trabalhadores, segundo rea de trabalho e funo.

O Departamento de Enfermagem foi o que mais se destacou pelo nmero de acidentes com
exposio a lquidos corporais humanos, somando 35 acidentes (73%), seguido do Servio de
Higienizao Especializada.
Observa-se que os auxiliares de enfermagem foram os que mais se acidentaram,
correspondendo a 52% dos acidentes desse grupo de trabalhadores. Isso pode ser explicado
pelo fato de os auxiliares de enfermagem estarem mais expostos a esse tipo de acidente, por
permanecerem a maior parte do tempo na assistncia direta aos pacientes e executarem vrios
procedimentos invasivos, sendo os materiais perfurocortantes um dos principais instrumentos de
trabalho na prtica diria. Esses achados foram semelhantes ao descrito na literatura, com
ndice de 62,9%(5).
Constata-se que os trabalhadores do Servio de Higienizao Especializada aparecem em
segundo lugar na ocorrncia dos acidentes. No Hospital Universitrio, esses trabalhadores
permanecem fixos para executar a limpeza nos diversos setores. Freqentemente encontram
agulhas que foram descartadas no lixo comum, ou no cho, em locais, muitas vezes, de difcil

visualizao, expondo-os aos acidentes perfurantes. Os acidentes tm ocorrido quando da coleta


do lixo ou durante a limpeza diria, quando utilizam panos de limpeza para remoo da sujidade
dos pisos. Comparando os coeficientes de risco entre as reas de trabalho, observa-se que os
trabalhadores do Servio de Higienizao Especializada apresentam maior risco de exposio aos
acidentes, com CR = 8,64, destacando-se o auxiliar de lavanderia com CR = 12,5. Os acidentes
que ocorrem com esses trabalhadores so predominantemente do tipo perfurocortante e, na
maioria das vezes, no se conhece a procedncia do objeto que causou o acidente.
Entre os trabalhadores da Diviso de Farmcia e Laboratrio Clnico, o tcnico de laboratrio o
mais exposto aos acidentes, com CR = 12,5, o que se justifica pela atividade exercida, que
consiste, predominantemente, da coleta de exames laboratoriais.
Nesse contexto, verifica-se que o risco de exposio ao sangue e outros fluidos corporais
humanos varia entre as categorias profissionais, conforme as atividades que os trabalhadores
exercem, freqncia dos procedimentos com exposio, bem como os instrumentos de trabalho
e a forma de organizao do mesmo, sendo o auxiliar de lavanderia, o tcnico de laboratrio e o
atendente de enfermagem os que apresentam maior risco de exposio, com CR de 12,5, 11,11
e 10, respectivamente. Assim, outros trabalhadores que no exercem o cuidado direto aos
pacientes tambm tm sido vtimas de acidentes com exposio a material biolgico(6).
A Unidade de Emergncia foi o local com maior percentual de acidentes (16,67%), seguido da
Clnica Mdica e Unidade de Terapia Intensiva (12,5%). Essas unidades apresentam ritmo
diferenciado na assistncia aos pacientes, seja pela necessidade de rapidez na execuo dos
procedimentos, como no caso do atendimento na unidade de emergncia, ou a execuo de
atividades repetitivas, devido s prprias caractersticas dos pacientes como, por exemplo, a
perda freqente do acesso venoso daqueles que esto internados na Clnica Mdica. Deve-se
destacar que o risco de exposio est relacionado s tarefas que o trabalhador executa, bem
como ao tipo e complexidade do cuidado proporcionado nas diferentes reas(17).
A Tabela 2 mostra a caracterizao dos acidentes de trabalho com exposio aos lquidos
corporais humanos, segundo o tipo de acidente e agente causador.

Constata-se que h predomnio dos acidentes perfurocortantes (87,50%), sendo o escalpe e a


agulha de injeo os objetos responsveis por 35% dos casos, representando 70% do total dos
acidentes. Outros estudos nacionais e internacionais corroboram com esses achados(2-4,10-11,13-17).
interessante ressaltar o nmero elevado de acidentes com a agulha de escalpe.
Verifica-se que, em 73% dos acidentes, houve a presena de sangue e 20,83% dos
trabalhadores informaram que no estavam usando o equipamento de proteo individual (EPI),
quando na ocorrncia do acidente. Nas situaes em que o trabalhador informou que no
utilizou o EPI, justificaram que o procedimento realizado teoricamente no continha em si o risco
de exposio aos lquidos corporais humanos. Os acidentes ocorreram devido aos fatores no
previsveis. Esse dado demonstra que os trabalhadores no percebem ou desconhecem o risco
de exposio associado aos procedimentos em que existe a probabilidade de contato com
sangue. Sabe-se que apenas o uso desses equipamentos no so suficientes para garantir a
segurana aos trabalhadores, mas podem estar contribuindo para a adoo de prticas mais
seguras(11).
Identifica-se que quase a totalidade dos trabalhadores (97,92%) executaram algum tipo de
cuidado local logo aps o acidente (97,92%). Embora no haja estudos que comprovem a
eficcia de lavar o local com gua e sabo na reduo do risco de infeco, tem sido uma prtica
rotineiramente recomendada. Ressalta-se que 65% dos trabalhadores responderam que no
receberam as trs doses da vacina contra a Hepatite B e, ao serem questionados acerca do
porqu, justificaram em suas respostas a "falta de tempo", "estar grvida", "falta de ocasio".
Esses resultados implicam em reflexes e questionamentos acerca da situao sobre a falta de
conhecimento ou de conscientizao dos trabalhadores quanto aos riscos de exposio
ocupacional aos agentes do sangue, e da importncia de receber o esquema completo da vacina
como medida de proteo. Houve indicao de profilaxia com os anti-retrovirais em 43,75% dos
acidentes com exposio aos lquidos corporais humanos e verificou-se que, do total das 21
ocorrncias em que foi indicado o seu uso, cerca de 43% dos trabalhadores no terminaram a

profilaxia recomendada devido aos efeitos colaterais. Esses medicamentos requerem cuidadosa
considerao dos possveis riscos e benefcios.
Apenas um trabalhador no se submeteu coleta de sorologia logo aps o acidente. Constatouse que a freqncia de trabalhadores que continuaram o esquema sorolgico recomendado foi
diminuindo medida em que a data de coleta foi se distanciando da data do acidente de
trabalho, o que corresponde a 62,5% para a coleta aps 45 dias, 41,67% aps trs meses e
apenas 20,83% dos trabalhadores terminaram o esquema sorolgico estabelecido pelo
protocolo. Dentre as justificativas dos trabalhadores, quanto interrupo do seguimento
sorolgico, pode-se citar: "no chamaram", "no retornou ao Servio Especializado de
Segurana e Medicina do Trabalho para agendar", "no continuou porque esqueceu", "no sabia
como proceder".
Os dados demonstrados na tabela seguinte dizem respeito s situaes e/ou atividades que o
trabalhador estava executando quando o acidente ocorreu, categorizados por semelhana
temtica.

Verifica-se que os acidentes ocorreram predominantemente na situao categorizada como "ato


inadequado na realizao do procedimento". Nessa categoria esto descritas as situaes em
que o comportamento do trabalhador foi, em parte, o responsvel pelo desencadeamento do
acidente.
A segunda maior proporo dos acidentes ocorreram "durante o procedimento", e est
relacionada atividade propriamente dita. Nesse item h os acidentes em que a
imprevisibilidade esteve presente. Os acidentes relacionados ao "descarte inadequado por outro
trabalhador" leva a pensar que, diante da magnitude dos problemas que envolvem os acidentes
com materiais perfurocortantes descartados em locais imprprios, faz-se necessrio sensibilizar
os trabalhadores para o problema, buscando a sua mudana de comportamento. Os acidentes
que foram "decorrentes de movimento inesperado do paciente", apontam que as reaes dos
pacientes frente a um procedimento invasivo devem ser antecipadamente avaliadas, objetivando
proporcionar maior segurana a todos. importante ressaltar que o risco existe e que nem s o
conhecimento tcnico sobre os procedimentos suficiente para sua execuo segura. Esses
resultados mostram que imprescindvel o estabelecimento de mudanas na prtica em que o
trabalho ocorre e a reviso dos procedimentos desenvolvidos, no sentido de considerar esse tipo
de exposio.

A Tabela 4 apresenta as respostas referentes a quais condies o trabalhador atribui a


ocorrncia dos acidentes. Salienta-se que o total de respostas no corresponde ao nmero total
de acidentes, pois cada trabalhador relatou mais de uma condio que propiciou o acidente,
portanto, as propores de cada item foram calculadas utilizando o nmero total de respostas
fornecidas por cada trabalhador.

Na pergunta ao trabalhador a quais condies ele atribua a ocorrncia do acidente, verifica-se


que 19,64% responderam que o acidente "aconteceu", sugerindo que, no seu entender, no
houve uma causa definida. Esses trabalhadores atribuem assim uma "naturalidade" ocorrncia
do acidente como se ele fosse inerente atividade. Essa naturalidade pode ser justificada pelo
desconhecimento, ou "fatalidade", ou conhecimento parcial dos riscos presentes no ambiente de
trabalho, durante os procedimentos dirios e a responsabilidade institucional na sua preveno.
A segunda maior freqncia apresentada demonstra que a causa atribuda foi a "falta de
ateno/falta de cuidado do trabalhador". Essa, em consonncia com a "naturalidade", evidencia
que eles assumem sozinhos a "culpa" pela ocorrncia do acidente. Provavelmente no percebem
o desempenho de suas funes em determinadas condies de trabalho, que comprometem a
sua sade.
Em seqncia, os trabalhadores atriburam " pressa", "sobrecarga de trabalho", "no viu o
perfurocortante" e "falta de funcionrio", a ocorrncia de alguns acidentes com exposio aos
lquidos corporais humanos. Essas quatro condies, se somadas, representam cerca de 36% do
total das respostas e esto diretamente relacionadas ao processo de trabalho na Instituio, no
que diz respeito sua organizao e distribuio.
Os acidentes de trabalho so "formas de expresso do desgaste do trabalhador" . O desgaste
provocado pela exposio s cargas de trabalho, que consistem na interao do trabalhador com

o objeto de trabalho, com os meios/instrumentos utilizados na execuo de suas atividades e


com as formas de organizao do mesmo. Os trabalhadores da enfermagem consideram que as
situaes em que ocorreram as maiores exposies s cargas, denominadas biolgicas (contato
do trabalhador com os microorganismos patognicos), foram devido ao ritmo acelerado, s
condies de trabalho e de como ocorre o gerenciamento do trabalho. Essas dizem respeito
organizao das atividades(16). Verifica-se que a maioria dos motivos relatados refere-se
interao dos trabalhadores com as formas de organizao do trabalho, favorecendo o seu
desgaste. Nesse sentido, entende-se a necessidade da reflexo dos gerentes e trabalhadores do
hospital a respeito das condies e da dinmica do processo de trabalho.
Outra observao importante que, quando o nmero de pacientes internados excede a mdia
diria, ocorre sobrecarga do servio nas unidades de internao. A utilizao de um instrumento
de classificao dos pacientes internados, no que diz respeito complexidade da assistncia,
para monitorar as cargas de trabalho, subsidia a redistribuio das atividades dirias e, assim, a
manuteno da qualidade de assistncia sem sobrecarga para a equipe(18). Cabe ressaltar a
importncia de se atentar para os procedimentos que so executados de forma repetitiva e
montona e em ritmo acelerado, pois so geradores de desgaste do trabalhador, expondo-o aos
riscos de acidentes, o que sugere a reorganizao das atividades.
A exposio a esses acidentes, portanto, atribuda pelos trabalhadores a trs condies
principais, ou seja, "naturalidade" ou "fatalidade", "culpa" e "organizao do servio".
Em relao s sugestes citadas pelos trabalhadores para reduzir ou prevenir as ocorrncias dos
acidentes, 29,17% responderam que no tinham sugestes para minimizar e/ou preveni-los.
provvel que muitos, ao vivenciarem diversas situaes de risco no trabalho, acabam por
incorpor-las, aceitando-as como "normais" e "inerentes" aos procedimentos que executam.
Esses profissionais inserem-se na carreira e so treinados para executar o trabalho, sem
apresentarem resistncias organizadas de maneira coletiva(19).
Os trabalhadores referiram que deveriam prestar mais ateno na execuo de suas atividades,
indicando que tendem a responsabilizar-se, isoladamente, pelos acidentes que sofrem. Citaram
tambm, como sugestes, "ter orientao", "levar material adequado para descarte" e "no
exceder o contedo da caixa de perfurocortante" o que correspondeu a 35,42% do total de
respostas. Esse dado pode ser interpretado como a necessidade de treinamentos e/ou
reciclagens, objetivando normatizar as condutas frente aos procedimentos realizados, o que
minimizaria os acidentes com exposio aos lquidos corporais humanos. Cerca de 6% dos
trabalhadores sugeriram o aumento de pessoal, indicando que o acmulo de atividades e o ritmo
de trabalho mais intenso podem estar propiciando a ocorrncia de acidentes.
A maioria das sugestes descritas apontam para a necessidade de se rever a forma como o
trabalho organizado, no que diz respeito, principalmente, sua distribuio, adequao dos
meios, instrumentos utilizados e ao comportamento dos trabalhadores no descarte dos
materiais. necessrio reconhecer que eles esto inseridos nesse processo, no como meros
executores de atividades, mas como profissionais que podem e devem colaborar para
identificao de situaes geradoras de risco de acidentes e propor alternativas que visem a
preservao da sua sade.

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo possibilitou caracterizar os trabalhadores que sofreram acidente de trabalho com
exposio aos lquidos corporais humanos e avaliar o protocolo de atendimento nos aspectos
relacionados aos cuidados locais, encaminhamento, sorologia do paciente-fonte e do acidentado,
orientaes recebidas e aderncia ao tratamento proposto, conforme especificado anteriormente
nos objetivos. Forneceu ferramentas importantes para a reviso das estratgias de preveno
desses acidentes, bem como reviso do protocolo de atendimento aos acidentados, para o
alcance de melhores condies e segurana no trabalho. Evidenciou tambm a necessidade de
interveno nessa realidade, tornando-se necessrio o estabelecimento de um plano de ao,

baseado no diagnstico das condies de trabalho que oportunizam a preveno da exposio ao


risco de ocorrncia dos acidentes em trabalhadores das diversas reas do Hospital.
A anlise detalhada dos dados dos acidentes em cada instituio permite apontar as medidas
especficas de preveno, os locais de maior risco, compartilhar dados, colaborando na
construo de conhecimento e no dimensionamento do problema.

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Recebido em: 31.1.2005


Aprovado em: 6.3.2006

1 Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado

2008 Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto / Universidade de So Paulo


Av. Bandeirantes, 3900
14040-902 Ribeiro Preto SP Brazil
Tel.: +55 16 3602-3451
Fax: +55 16 3633-3271

rlae@eerp.usp.br

Servios
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ISSN 0034-7167 verso impressa

Rev.bras.enferm.v.60n.5Brasliaset./out.2007
doi: 10.1590/S0034-71672007000500010

PESQUISA

Acidentes de trabalho com trabalhadores de enfermagem

Work accidents involving nursing workers

Accidentes de trabajo con trabajadores de enfermera

Emlio Jos Gonalves RibeiroI; Helena Eri ShimizuII

Enfermeiro. Especialista em Sade Pblica e em Enfermagem Oncolgica. Mestre em Cincias


da Sade. Chefe do Centro de Oncologia Ambulatorial do Hospital Universitrio de Braslia, DF
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Universidade de Braslia, DF
I

RESUMO
O objetivo deste estudo foi o de identificar e analisar acidentes e as cargas de trabalho a que
esto expostos os trabalhadores de enfermagem no desenvolvimento de suas atividades. Tratase de um estudo de caso, do tipo descritivo e exploratrio, desenvolvido em um hospital de
ensino do Distrito Federal. Foi realizado levantamento dos acidentes de trabalho registrados no
SESMT e CCIH no perodo de janeiro de 1998 a dezembro de 2002 e identificadas essas cargas
de trabalho. Constatou-se que os trabalhadores sofreram 76 acidentes de trabalho, dentre quais,
83,95% foram causados por materiais perfurocortantes, 8,64% por quedas, 6,17% por
exposies a fluidos biolgicos e 1,24% por contuses. A diversidade e simultaneidade de cargas
de trabalho contriburam para a ocorrncia desses acidentes.
Descritores: Trabalhadores; Riscos ocupacionais; Enfermagem.

ABSTRACT
The objective of this study was to identify and analyze work accidents as well the activities in
which the nursing workers are exposed to. This is a study case, descriptive and exploratory,
developed in a University Hospital in the Brazilian Federal District. It was done a survey on work
accidents registered in SESMT and CCIH, from January 1998 to December 2002 and is was also
identified work activities related to these accidents. We could noticed that the workers suffered
76 accidents. From those accidents 83,95% happened due to sharpened materials; 8,64% due
to falls; 6,17% due to exposition to biological fluids and 1,24% due to injuries. The diversity and
simultaneity of the work activities contribute to the occurrence of the work accidents.
Descriptors: Workers; Occupational risks; Nursing.

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue identificar y analizar los accidentes de trabajo, bien com las
cargas de trabajo e las que estn expuestos los trabajadores de enfermera cuando desarrollan
su processo de trabajo com enfermeros. Se trata de um estdio de caso, de tipo descriptivo y
explorativo realizado en un hospital de educacin del Distrito Federal. El trabajo fue realizado
estudiando los accidentes de trabajo registrados em SESMT y CCIH em el perodo de jenero de
1998 a diciembre de 2002 e identificando las cargas de trabajo. Se contaron 76 accidentes
laborales entre los trabajadores. Las causas fueron: materiales perforadores-cortantes 83,95%,
cadas 8,64%, exposiciones a fluidos biolgicos, 6,17% e contusiones 1,24%. La diversidad y
simultaneidad de las cargas contribuyen a la ocurrencia de accidentes de trabajo.
Descriptores: Trabajadores; Riesgos laborales; Enfermera.

1. INTRODUO
A preocupao com acidentes de trabalho antiga. H relatos de que antes da era crist
(imprios grego e romano), as doenas e mortes no trabalho ocorriam com escravos e servos,
sobretudo na minerao. Entretanto, tornaram-se freqentes na idade mdia e no
mercantilismo, dada a expanso dos negcios, situao que se agravou com a revoluo
industrial burguesa a partir de 1870, com a explorao do homem no/e pelo trabalho.
No Brasil, a primeira lei contra acidentes de trabalho foi promulgada apenas em 15 de Janeiro de
1919. Ressalta-se, contudo, que em relao essa poca, a legislao trabalhista brasileira
contra acidentes de trabalho, tem observado perodos de avanos e retrocessos(1,2).
A problemtica da sade dos trabalhadores de enfermagem como preocupao de pesquisadores
cresceu de forma mais acentuada a partir dos anos 80 no Brasil.
O trabalhador de enfermagem inserido num grupo especifico atua em condies que determinam
venerabilidade e seu estado de sade. Para caracterizar as peculiaridades do trabalho da
enfermagem h de se analisar a composio da fora de trabalho, a formao tcnica
heterognea das equipes, formas de organizao e diviso de trabalho, a predominncia do sexo
feminino, a remunerao, o trabalho em turnos e a constante vivncia de tenses, entre
outras(3).
Quanto composio da fora de trabalho, mostram que o quantitativo de pessoal de
enfermagem nos hospitais esta aqum do necessrio(4,5). Nmeros reduzidos de pessoal
predispe perigos a quem assume trabalhos em alta sobrecarga, com desgastes fsicos e mental
intensos(6,7,8).
O processo de trabalho de enfermagem desenvolvido por heterogneas categorias
profissionais, ao enfermeiro cabem as atividades intelectuais de gerenciamento do servio e de
execuo de procedimentos mais complexos. Ao auxiliar de enfermagem competem
desempenhar as atividades assistenciais. Essa diviso tcnica e social camufla a diviso social e
tcnica do trabalho de enfermagem(3,9,10,11). Consequentemente, na diviso tcnico-social, o
enfermeiro privilegiado. Conhece o processo. Os demais da equipe no planejam, nem
executam, nem avaliam a assistncia a pacientes, tendo dificuldades para aprender o quadro
global. A situao os aliena; causa-lhes sofrimento, desmotivao, apatia.
majoritariamente feminino o trabalho na enfermagem, alm do desgaste hospitalar e do da
dupla jornada de trabalho, quando a mulher concilia profisso a atividades domsticas. Salientese, trabalhadores de enfermagem da rea hospitalar esto submetidos a rodzios por turnos,
para cobrirem plantes de 24 horas, de fins de semana e feriados. O convvio social
prejudicado, e estudos mostram que plantes noturnos geram doena se distrbios
psicossomticos(6,8).
Por causa dos baixos salrio pagos, esses trabalhadores tm dois e at mais vnculos
empregatcios. Sua ateno ao trabalho diminui e lhes compele a fortes presses fsicoemocionais. Em conseqncia, apresentam dificuldades de relacionamento com a equipe e so
por vezes intranqilos ao atenderem pacientes. parte tais constataes, cumpre reiterar
estresses cotidianos decorrentes da natureza da atividade: enfrentar dor, sofrimento de
familiares e morte de pacientes(6,9).
Do exposto vem a hiptese de que os esforos e as precrias condies de trabalho a que
submetem trabalhadores de enfermagem contribuem para ocorrncia de acidentes.
Diversos autores afirmam que, a maior freqncia de acidentes de trabalho em hospitais sucede
na enfermagem e defendem este argumento porque os trabalhadores esto expostos a riscos
advindos do desenvolvimento de atividades assistenciais diretas e indiretas, cuidados prestados
diretamente a pacientes e em organizao, limpeza, desinfeco de materiais, de equipamentos

e do ambiente(12,13,14,15,16). Estudos demonstram ainda serem significativas as repercusses para o


trabalhador, sua famlia e o empregador. So sobrecargas de trabalho, fatalidade, prpria culpa
ou desleixo e precariedade das condies de trabalho. Leses e danos mais freqentes so
problemas osteomsculo-articulares, ferimentos perfurocortocontusos, laceraes, feridas,
contuses, entre outros(17,18,19).
Ademais, a subnotificacao significante em acidentes provocados por materiais perfurocortantes
e entre os acidentados a maior parte no recebe imunizao para Hepatite B(19,20).
Acidentes de trabalho so as mais visveis mostras do desgaste do trabalhador. Dada a
ocorrncia repentina, permitem associao imediata com efeitos destrutivos no corpo do
trabalhador. As cargas de trabalho a que esto os trabalhadores, quais sejam: qumicas, fsicas,
fisiolgicas, biolgicas, psquicas, mecnicas, geram processo de desgaste. Alm desses fatores
devem ser destacados: a falta de infra-estrutura adequada, escassez de treinamento em servio,
falta de conhecimento de modos de preveno, entre outros(6,8).
Desta feita, para analisar a ocorrncia dos acidentes de trabalho necessrio conhecer o
processo de trabalho e as principais cargas a que se submetem os trabalhadores(6,8).

2. OBJETIVOS DO ESTUDO
- Caracterizar os acidentes de trabalho registrados no SAM e na CCIH com trabalhadores de
enfermagem (janeiro de 1998 a dezembro de 2002) e levantar com os referidos trabalhadores
as cargas relacionando-as com os possveis riscos de acidente a que se expem.
- Identificar e analisar acidentes registrados de janeiro de 1998 a dezembro de 2002 e descrever
seus riscos.
- Dimensionar com os trabalhadores de enfermagem as cargas de trabalho e fatores
relacionados freqncia de acidentes no processo da enfermagem.
- Oferecer subsdios para os trabalhadores de enfermagem prevenirem-se contra acidentes de
trabalho.

3. METODOLOGIA
Foi realizado um estudo de caso descritivo e exploratrio porque permite conhecer com maior
profundidade a realidade acerca dos acidentes vivenciados por trabalhadores de enfermagem.
O estudo foi desenvolvido num Hospital Pblico e Universitrio do Distrito Federal, de grande
porte, de nvel tercirio, cuja finalidade prestar assistncia adequada populao sob sua
responsabilidade e oferecer condies apropriadas de ensino de graduao e ps-graduao a
alunos da Universidade de Braslia (UnB); promover Educao Continuada e integrar as
atividades docentes-assistenciais e de apoio pesquisa.
O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da instituio,
sendo adotadas as normas da resoluo 198/96. Os sujeitos foram esclarecidos sobre os
objetivos da pesquisa e assinaram o termo de consentimento informado. Foi-lhes assegurado o
anonimato e a confidencialidade das informaes, tambm conforme a resoluo 198/96 do
Conselho Nacional de Sade.
A amostra foi composta por todos os trabalhadores de Enfermagem (Enfermeiros, Auxiliares de
Enfermagem, e Auxiliares de Operacionais de Servios Diversos AOSD), que sofreram e
registraram acidentes de trabalho no SAM e CCIH do Hospital estudado, ocorrido no perodo
compreendido entre Janeiro (1998) a Dezembro (2002).

Na 1 etapa do estudo fez-se levantamento retrospectivo dos acidentes de trabalho com


trabalhadores de enfermagem, de 1 de Janeiro 1998 a 31 de Dezembro de 2002, registrados na
SAM e na CCIH do HUB, a fim de caracterizar os tipos de acidentes que mais frequentemente
ocorrem na enfermagem. Levantou-se, tambm, o acidente de trabalho por materiais
perfurocortantes registrados na CCIH, porque foram verificados muitos casos deste acidente na
CCIH do HUB, mas no notificados na instncia oficial de registro de acidentes de trabalho
(SAM).
A 2 etapa do estudo constituiu em levantar dados qualitativos para identificar e analisar as
cargas de trabalho a que esto expostos trabalhadores no processo de trabalho de enfermagem.
O trabalho de enfermagem organizado com nfase no modelo mdico, clnico e curativas e
diviso das atividades por funo segundo as diferentes categorias de enfermagem, enfermeiro,
auxiliar de enfermagem e auxiliar operacional de servios diversos (AOSD).
Usou-se a tcnica "enqute coletiva" com 28 trabalhadores que sofreram acidentes na instituio
no perodo demarcado nas seguintes unidades: Ambulatrio, UTI Neonatal, centro cirrgico,
clinica cirrgica, clinica medica, maternidade, centro de pronto atendimento, CTI, pediatria
clinica, pediatria cirrgica, para melhor compreenso das cargas de trabalho e sua relao com
acidentes no desenvolvimento do processo de trabalho de enfermagem. Para tanto os
trabalhadores de enfermagem foram estimulados a descreverem sobre as cargas de trabalho e
correlaciona-las a acidentes de trabalho. Observaram-se tambm as medidas de proteo
existentes e as sugestes para reduzir acidentes de trabalho.
Foram feitas 30 horas de observao do ambiente e das atividades desenvolvidas nos servios,
visto que o pesquisador trabalha na instituio h 19 anos, a fim de caracterizar os riscos a que
se expem os trabalhadores de enfermagem. Realizaram-se, outrossim, observaes nas
unidades em que trabalhadores notificaram acidentes de trabalho: Clinica Mdica, Clnica
Cirrgica, Maternidade, Ambulatrio, Central de Material e Esterilizao, Centro Cirrgico. As
unidades tem por objeto indivduos doentes, sadios, expostos a risco que necessitam de
assistncia curativa afim de preservar a sade de prevenir a doena.
Os dados foram registrados em impresso especifico e submetidos a anlise de contedo.

4. RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 Caracterizao dos Acidentes de Trabalho a que esto Submetidos os
Trabalhadores de Enfermagem.
Os resultados obtidos dos registros de acidentes de trabalho no SAM ena CCIH, de 1998 a 2002,
demonstram que trabalhadores de enfermagem (enfermeiros, auxiliares de enfermagem e
AOSD) apresentaram 76 acidentes e demais trabalhadores de sade (mdicos, dentistas,
farmacuticos, auxiliar de nutrio, pessoal de manuteno e limpeza, tcnico de laboratrio)
sofreram 197 acidentes. Possivelmente, a maior freqncia de acidentes entre os trabalhadores
de enfermagem quando comparada a outras categorias profissionais decorre da complexidade do
processo de trabalho da enfermagem. Da equipe de sade, quem convive mais tempo com os
pacientes, realiza cuidado direto a doentes nas 24 horas-dia, de todo um ano. Alguns so
tambm responsveis por limpeza, desinfeco, esterilizao e organizao de materiais e
equipamentos hospitalares(6,14).
Outros autores afirmam que este trabalho gera condies insalubres e penosas que produzem
danos sade humana. Praticamente inexiste preocupao com o trabalhador. o paradoxo
hospitalar: cuidar de enfermos e permitir adoecerem as pessoas que deles cuidam.
Afora isso mostram preparo deficiente, falta de treinamento e de capacitao de profissionais,
ambientes fsicos no adequados, falta de material apropriado em quantidade e qualidade para
realizar os procedimentos, ausncia de manuteno preventiva de equipamentos, nmero de
trabalhadores aqum do necessrio gerando sobrecarga excessiva aos existentes.

Dos acidentes com trabalhadores de enfermagem, constatou-se que, 92% dos acidentes-tipo
so gerados por ms condies de trabalho, cargas no desenvolvimento do processo de trabalho
da enfermagem, desconhecimento de medidas preventivas, entre outras. Outros estudos
verificaram que maior parte dos acidentes tambm aconteceram nas unidades de trabalho(3,6).
Os de trajeto correspondem a 8% e se relacionam a uso de coletivos. Recorrendo a acidentes de
trajeto, registrados em menor nmero, a maior parte das ocorrncias esteve relacionadas a uso
de transporte coletivo pelo trabalhador, queda ao subir ou descer de nibus (Figura 1).
Possivelmente o auxiliar de enfermagem a categoria que mais sofre acidentes, porque assume
a parcela-mor dos cuidados diretos a pacientes na enfermagem, seguidos dos enfermeiros, que
desenvolvem procedimentos mais complexos e cuidados com pacientes graves. O AOSD tem
desenvolvido atividades de limpeza e desinfeco de materiais, por isso seu percentual
acidentrio no significativo Figura 2).
Verificou-se que a maior freqncia de acidentes est entre os profissionais na faixa etria entre
31 a 40 de 41 a 50 anos que possuem experincia e destreza e tempo de servio na instituio
entre 6 a 10 anos ou mais. Infere-se que trabalhadores com tal experincia no cumpram os
rigores necessrios para prevenirem-se contra acidentes, ao realizar procedimentos e cuidados.
parte tudo isso, a escassez de treinamentos nos hospitais contribuem para no se
recapacitarem quanto segurana no trabalho. Sugere-se que esses trabalhadores com pouco
tempo de profisso, entre 21 a 30 anos, possuem menor freqncia de acidentes e tem
conhecimentos atualizados nos cursos de formao e procuram aplic-los nos procedimentos.
Destaque-se que as instituies costumam realizar treinamento em biossegurana para os
profissionais recm-admitidos, para reforar os das escolas e reduzir acidentes Figura 3).
Para calcular o Coeficiente de Risco (CR) das unidade foi utilizado a seguinte formula:
CR=(Numero de vezes em que ocorreu o evento *100)/(numero de trabalhadores expostos ao
risco de apresentar o evento).
Os coeficientes de risco (CR) estimam a probabilidade e o risco de trabalhadores sofrerem
acidentes de trabalho. Os CRs, exprimem relao numrica entre dois valores em que, o
numerador representa o nmero de vezes em que ocorrer o evento e o denominador representa
o nmero de pessoas ao risco do evento, num perodo de tempo.
Pesquisadores comprovam que a freqncia de acidente com trabalhadores de enfermagem
alta nas unidades de clinica cirrgica CR 20,80; maternidade 20,50 e clinica mdica 20,30; qui
pela complexidade de trabalhos com pacientes, ritmo intenso, pessoal em nmero reduzido e
caracterstica peculiar das unidades(17,20).
O CPA CR=30,30, registrou o maior nmero de acidentes de trabalho concordando com outros
estudos(13,16). Este alto nmero pode ser atribudo ao ritmo intenso, ao grande nmero de
procedimento invasivo, medicaes parentais e cuidados complexos a aplicar com rapidez, as
vezes por iminncia de morte que chegam ao servio. Fora isso delega-se aos trabalhadores a
limpeza, a desinfeco e o preparo para esterilizar materiais. A pediatria clinica CR = 32,80,
credita-se a menor freqncia de acidentes apesar do coeficiente de risco ser mais alto,
comparado as clinicas j citadas. Na observao verifica-se que o alto coeficiente de risco na
unidade pode-se atribuir aos trabalhadores realizarem cuidados com crianas que se agitam,
resistem a procedimentos sobretudo aos mais dolorosos como puno venosa, curativos e coleta
de materiais para exames. No centro cirrgico, os dados indicam que nesta unidade os acidentes
ocorreram pela necessidade de trabalhadores realizarem cuidados em pacientes que se
recuperam de anestesia e apresentam-se confusos e agitados, facilitando os acidentes. No
ambulatrio CR = 15,10, os acidentes foram atribudos aos procedimentos realizados nos
consultrios especializados: retirada de pontos, curativos, biopsias, vacinas e medicaes. CTI,
CR = 6,09, UTI Neonatal, CR = 5,95, tem baixo CR por ser possvel planejar atividades e haver
em media dois pacientes para vrios funcionrios. CME, CR = 3,33 e pediatria cirrgica, CR =
3,18, tem os menores CR, muito provavelmente por serem unidades menos agitadas no hospital
em que se trabalha com tranqilidade. Os dados exibem que o CR relaciona-se s peculiaridades
dos servios (Figura 4).

Foi constatado que 88,15% dos trabalhadores no se afastam do trabalho, porque, em geral, as
leses no requerem repouso para a sua recuperao. Ao sinalizarem registros sobre a descrio
de acidentes verificou-se que em acidentes tipo a maior parte no se afastou, pela causa ser
mais freqente material perfurocortante, agulhas. Este acidente requer orientao e cuidados
locais, se for por material contaminado com sangue.
Relativamente a causas de acidentes de trabalho, materiais perfurocortantes, quedas,
exposies a fluidos biolgicos e contuses. Dos perfurocortantes destacam-se a agulha com
88,73% do total; lmina de bisturi, 8,45%; tesoura 1,41%; lmina para tricotomia, 1,41%.
Provavelmente, reencapar agulhas eleva estes acidentes perfurocortantes. Cabe treinar e
modificar os hbitos enraizados em trabalhadores de enfermagem.
Sobre horrios de ocorrncia de acidentes: manh (6h s 12h = 33%); tarde (12h a 18h =
25%); noite (18h a 24h = 14%); madrugada (0h a 6h = 2%). Os turnos diurnos concentram
bastantes acidentes de trabalho, porque o volume de procedimentos e cuidado muito superior.
No perodo noturno o nmero de acidentes menor, devido reduo do volume de trabalho.
Na observao feita das unidades e da enqute coletiva com os trabalhadores da enfermagem
depreende-se que o nmero de acidentes de trabalho registrado, 15,2 acidentes/ano,
possivelmente no corresponde vivncia deles, o que aponta para a subnotificao, porque as
condies de trabalho so precrias, reduzidos os trabalhadores e sobrecarregados de trabalho,
escassez de recursos materiais adequados em quantidade e qualidade, ausncia de capacitao
de pessoal.
Quanto aos motivos dos trabalhadores notificarem acidentes: falta de conhecimento dos
procedimentos administrativos; complexidade do fluxograma da notificao; medo dos
resultados das sorologias para HIV, HBV e HBC; desimportncia do fato(11,17).
4.2 As cargas de trabalho a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem
Foi constatado por meio de enqute coletiva e observao nas unidades que os trabalhadores de
enfermagem expem-se a diversidade e simultaneidade de cargas, passives de provocar
acidentes de trabalho, ao interagirem com objeto, utilizando meios e instrumentos,
considerando-se a organizao e diviso do trabalho da instituio.
Na enfermagem h exposio do trabalhador a cargas biolgicas e a acidentes ao manipular
pacientes com doenas transmissveis e infectocontagiosas, feridas cirrgicas contaminadas,
ostomias e outras secrees humanas. Esto tambm expostos a riscos ai desenvolverem as
rotinas de limpezas, desinfeco e esterilizao de materiais contaminados, e pela presena de
insetos nocivos, alem do nmero de microorganismos presentes em seu ambiente de trabalho.
Agravante a organizao do trabalho, a precria infra-estrutura: falta de EPI em quantidade e
qualidade adequadas, falta de materiais de trabalho adequados, e.g., recipiente para descartar
perfurocortantes, no-treinamento do pessoal de enfermagem contra acidentes de trabalho (6).
Verifica-se que a maioria dos trabalhadores resistem ao correto uso do EPI, aumentando a
exposio a acidentes por cargas biolgicas.
Os trabalhadores de enfermagem tambm esto expostos s cargas fsicas. H exposio a
choque eltrico no manejo de aspiradores, desfibriladores, tomadas e bisturis eltricos,
fundamentalmente pela constatao de equipamentos sem manuteno constante e desgastes
intensos, inclusive por serem obsoletos. Como em algumas unidades os trabalhadores de
enfermagem esto expostos a rudos de monitores e de ar-comprimido, alta temperatura das
autoclaves e a choques trmicos. H risco de radiao (raios x) no auxilio realizao de
exames diagnsticos ou pela proximidade ao equipamento. Foi observado falta de EPI adequado
como protetor de chumbo para o pescoo. Na enfermagem muitos desconhecem que expor-se a
radiaes ionizantes ou no-ionizantes prolongadas causa doena profissional, embora haja
dificuldade de comprovar os males da radioatividade, que no exibem conseqncias
imediatas(6,14). Confirma-se que a precariedade dos meios e instrumentos e da organizao do
trabalho nas unidades (falta de manuteno de equipamentos, de salas apropriadas para realizar
exames, EPI, conservao e reparo da estrutura fsica do prdio) contribuem para acidentes de
trabalho decorrentes das cargas fsicas.

Na exposio a cargas fisiolgicas perceptvel o sobrepeso ao transportar pacientes e ao


manter-se em postura inadequada e incmoda para protege-lo e p-lo em posio adequada - e
ao trabalharem longamente de p. A exposio prolongada e constante a essas cargas podem
causar doenas osteoarticulares com limitaes fsicas. Percebe-se a necessidade da instituio
realizar investimentos em treinamento, para que os trabalhadores adotem posturas corretas e
modernizao de equipamentos e reduza o desgaste causado pelas cargas fisiolgicas.
H que somar exposio de trabalhadores de enfermagem a cargas fisiolgicas ao se
submeterem a trabalhos em diferentes turnos (ou s no noturno), que levam a desgastes
expressos em doenas psicossomticas e alteraes da sade mental.
Os trabalhadores de enfermagem muito se expem a cargas qumicas quando manipulam meios
e instrumentos de trabalho, medicamentos,solues, desinfetantes, desincrostantes ou
esterilizantes, anti-spticos, quimioterapicos, gases analgsicos, cidos para tratamento
dermatolgicos, do contato com materiais de borracha (ltex) e a fumaa do cigarro. falta dos
EPIs expe a riscos os trabalhadores, afora ambiente pouco ventilado, no-treinamento para
proceder limpeza, desinfeco e esterilizao ou mal empregar as precaues-padro. Na
enqute coletiva, trabalhadores de enfermagem relatam tontura, dispnia, urticria, irritao da
mucosa nasal, embora usem EPI.
Cargas psquicas advm de lidar com pacientes/acompanhantes agressivos, do dia-a-dia com
bito, tenso, stress, fadiga por exigncias de atendimento imediato, ateno constante, cuidado
a pacientes graves.
Agravam o desgastes psquico no haver material adequado em quantidade e qualidade, ser
reduzida a equipe de trabalhadores. So enormes a carga gerada pelo ritmo acelerado de
trabalho, no-interao pessoal, presso da equipe mdica, freqentes dobra de planto,
trabalho repetitivo e salrios injustos. Somam-se ainda superviso estrita, presso da chefia e
outros profissionais, a horas extras e dobras de planto, trabalho montono e repetitivo e ainda
fatores como a falta de criatividade e autonomia, alm da falta de defesas coletivas.

5. CONSIDERAES FINAIS
Deste estudo de caso depreende-se que os trabalhadores do HUB esto dispostos a diversos
acidentes de trabalho no desenvolvimento do processo de trabalho e encontram na burocracia,
e.g., dificuldades para registrar acidentes. Cabe instituio conscientiza-los de cuidarem da
prpria sade ao trabalhar.
Constatou-se que os trabalhadores esto dispostos a cargas diversas e simultneas das quais
sobressaem acidentes, ao desenvolver o processo de trabalho, mas se tem a sensao de que os
de enfermagem no captam esses desgastes intensos durante anos encurtam o tempo real de
trabalho.
Os meios e os instrumentos de trabalho existentes nas unidades, devido manuteno e
defasagem tecnolgica, geram todos os tipos de cargas. A precria organizao do trabalho;
sobretudo a falta de EPIs em quantidade e qualidade adequada e a escassez de investimentos
em capacitao continuada multiplicam os riscos de acidentes de trabalho.
A capacitao do pessoal de enfermagem sobre a preveno de acidentes limita-se
transmisso de informaes, no a conscientiz-lo intensivamente. necessria a criao de
espaos para que trabalhadores de enfermagem discutam questes relativas a condies de
trabalho e se minimizem efetivamente riscos. Nesta perspectiva de compreenso deve-se legarlhes, a partir de suas experincias, reconhecerem-se no processo de trabalho e receberem e
cambiarem conhecimentos sobre preveno de acidentes e manuteno da sade no trabalho,
com apoio e presena de servios de educao continuada, CIPA, CCIH, SAM.

Para se alcanarem adequadas e seguras condies de trabalho, trabalhadores em enfermagem


precisaro estar tecnicamente capacitados para desempenhar funes e fundamentalmente
participar dos processos de elaborao institucional das polticas de trabalho que lhes disserem
respeito.
Esta pesquisa traz luz que trabalhadores de enfermagem no HUB sofrem acidentes no
desenvolvimento do processo de trabalho de enfermagem e encontram dificuldades para
registra-los ou os omitem porque os pensam pequenos. Importa conscientiz-los quanto
importncia dos registros.
A CIPA precisa ser reativada. Constitui espao legalmente institudo (Norma Regulamentadora 5,
lei 6514) para que trabalhadores reconheam os ricos sua segurana e sade no ambiente
de trabalho. Reafirma-se necessrio ampliar o mbito de atuao da CIPA e proporcionar
espaos aos trabalhadores para negociar com os representantes da instituio mudanas que
tornem mais saudveis e seguras as condies de trabalho.
O servio de Educao Continuada precisa operar mais junto aos trabalhadores, a fim de que
reconheam a importncia da preveno de acidentes, bem como da promoo da sade no
trabalho. Em realidade, trabalhadores precisam ser rigorosamente incitados a manter sua sade
ao trabalhar. Se ao sculo XXI ainda absorvem simultneas cargas e riscos de acidentes e de
doenas profissionais e do trabalho, h que se perscrutarem caminhos que evoluam as unidades
hospitalares e as faam trilhar solues urgentes.

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Submisso: 04/12/2006Aprovao: 03/05/2007

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