Traqueotoma

Daniel Daz Espinosa

211617141
Bloque 5
16 de Enero de 2017

Df
Traqueotoma deriva del griego y significa abrir la tra quea,
ya que se compone de las palabras traquearteria y cortar.
Traqueostoma, se usa indistintamente para definir esta
te cnica quiru rgica, tiene la misma procedencia etimolo gica y
se origina en las palabras traquearteria y estoma o boca

Simple apertura de la traquea y

la colocacio n de una ca nula de
manera urgente con el u nico
objetivo de mantener y liberar la
va ae rea de forma temporal.

Se considera a toda te cnica

quiru rgica que comunica la
traquea con el medio ambiente,
a trave s de un puente de piel o
de traquea.

A
Papiros egipcios, que datan
del 3600 a.C, y el 2000 a.C.
en algu n libro sagrado.
Asclepades en el an o 124
a.C. como el primero que
hizo una traqueotoma.
Cuentan que Alejandro
Magno realizo una con la
punta de su espada en una
de sus batallas.

En 1921 es cuando
Chevalier- Jackson da
las pautas de la
traquetoma reglada en
el 2o y 3o anillos
traqueales.

Entre 1933 y 1965

llamada perodo de
entusiasmo, el dicho era
si piensa en una
traqueotoma ha gala

A partir del an o 1966 y

hasta nuestros das se
ingresa en un perodo
de racionalizacio n ,
donde se evalu an los
me ritos relativos de la
traqueotoma.

E
La traqueostoma se relaciona
directamente con el tiempo bajo
ventilacio n meca nica.
1 de cada 10 pacientes con apoyo
meca nico de la respiracio n por ma s de
tres das en la Unidad de Cuidados
Intensivos sera n intervenidos a dicho
procedimiento.

 En Estados Unidos anualmente son reportadas ma s

de 100,000 traqueostomas, la mayora de ellas en
UCI.
Con respecto a Me xico, no se cuenta con estadsticas
confiables sobre la frecuencia de traqueostomas, sin
embargo, algunos centros reportan entre 13 y 22
procedimientos anuales.

A
Las principales arterias de la parte
anterior que van a vascularizar cabeza y
cuello son las arterias cartidas primitivas,
tanto derecha como izquierda.
Las cartida externas se van a encargar de
irrigar el macizo facial formando 6 ramas
colaterales
arteria tiroidea superior, lingual, facial,
occipital, auricular posterior y farngea
inferior ; 2 ramas terminales que son la
arteria maxilar y temporal superficial.

>Esta zona esta

(arterias
tiroideas sup. inf. ext. int. con
todas sus ramas), formando
un terreno vascular
intrincado propenso a
sangrados, suma ndose a
esto las venas tiroideas
inferiores que se encuentran
en la linea media.

El drenaje venoso de la cabeza y el cuello est

formado por dos sistemas:

- Sistema anterolateral: formado por la vena

yugular interna, yugular externa y yugular
anterior que drenan la sangre de los organos
intracraneales, la cara y la region
anterolateral del cuello. Se subdivide en:
- Superficial: venas yugular externa y yugular
anterior
- Profundo: vena yugular interna

- Sistema posterior: formado por los plexos

raquideos, la vena vertebral y la vena yugular
posterior

Plexo cervical
1

Superficial: Sensitiva
2

2da asa cervical: Rama trasnversa

y rama auricular
2da asa: Mastoidea

3er asa: Descentente: Supraclavicular

y supraacromial

Plexo cervical profundo

Colaterales
4 grupos

Ascentente: Rama para el recto lateral

y Recto anterior menor
2

Descentente: Asa del Hipogloso:

TODOS infrahioideo
Nervio frnico

Internas: Recto anterior Mayor, Largo

anterior del cuello
Externas: ETAR

>El cuello est dividido en dos tringulos, esta divisin lo

hace el msculo esternocleidomastoideo dividindolo as en:

Limitado por el
borde anterior
del msculo
trapecio, con el
borde posterior
del msculo ECM,
y por abajo con
la clavcula.

Lmite dado por

las lneas
hioidomastoidea
y la lnea media
del cuello junto
con el borde
anterior del
msculo ECM

T
El musculo omohioideo, es aquel
musculo que divide al triangulo
anterior en dos tirangulos
I Tringulo Carotideo:
Division de la arteria carotida
primitiva, se divide en borde
superior del cartilago tiroides;
el seno carotideo, el corpusculo
carotideo y la vena yugular
interna.

Tringulo
Carotideo

Triangulo
Muscular

II Triangulo Muscular:
musculos infrahioideos y
las visceras del cuello.

Tringulo
occipital
o
tambien
llamado
omotrapecial:
nervio
espinal (par craneal XI), el
plexo cervical superficial, y
la arteria occipital
Tringulo
subclavio
o
tambien
llamado
omoclavicular: ramas del
plexo braquial , arteria y
vena subclavia y musculo
escaleno.

T
La tra quea es un tubo fibromuscular cuyo taman o
oscila entre 10 y 14 cm de longitud.
Formada de 14 a 22 anillos en forma de herradura;
cada uno mide, 4 mm de longitud y 1 mm de grosor.
Inicia en el borde inferior del cartlago cricoides
desempen andose como plano de sustentacio n de la
caja larngea.

 El primer anillo traqueal se une al cricoides a

trave s de la membrana cricotiroidea, este nexo
brinda el soporte a la primera porcio n de la
tra quea.
A partir de esta regio n, la tra quea se extiende
hacia abajo y atra s volvie ndose intratora cica a
nivel del manubrio esternal y se bifurca a nivel
de la cuarta o quinta ve rtebra dorsal en los dos
bronquios principales.

R
La gla ndula tiroides se situ a anterior a la
tra quea con un lo bulo a cada lado. El istmo se
encuentra a nivel del segundo a cuarto anillo
traqueal.
Los nervios larngeos recurrentes y las venas
tiroideas
inferiores
son
estructuras
paratraqueales susceptibles de lesionarse si la
diseccio n sale de la lnea media, al igual que los
grandes vasos si la diseccio n se lateraliza.
Arterias tiroideas sup.inf. ext. int. con todas sus
ramas

Indicaciones quirrgicas
1. De urgencia
2. Electiva

T
Es la que se realiza en no ma s de 3 minutos,
debido a que la muerte cerebral por anoxia
sobreviene en 5 minutos.

Incisin cervical mediana.

1. Con una mano se estabiliza la laringe y extiende el
cuello
2. Con la mano derecha se realiza la incisio n
mantenie ndose bien en la lnea media, mientras los
dedos de la mano que fija la laringe actu an
disecando los tejidos, visualizando los primeros
anillos y efectuando con la otra mano, una incisio n
vertical a nivel del 2o y 3o anillos, introduciendo de
inmediato un tubo endotraqueal o tubo de
traqueotoma.

T
Se puede realizar en 5 o 10 minutos, ante una disnea severa
cuando no es posible la intubacio n y cuando, de no llevarse a
cabo, se preve una PCR. En esta situacio n ya se puede
disponer de buena luz, elementos quiru rgicos adecuados y un
asistente.
Dado el cara cter de urgencia lo importante es tener acceso a
la va ae rea por debajo de las cuerdas vocales en el menor
tiempo posible, sin atender a normas de esterilizacio n,
hemostasia o anestesia.

E
Se realiza en ambiente
quiru rgico, con asistencia y
equipo adecuado.
Es tambie n llamada
Traqueotoma convencional o
a cielo abierto.
Tiene indicacio n diferida:
pacientes intubados, ciruga
electiva.

 Decu bito supino con la cabeza en

hiperextensio n.
Rodete debajo de la cabeza
Mesa operatoria con cabecero
puesto
Rodillo debajo de los hombros
Retrasar la colocacio n en esta
posicio n hasta que todo este
preparado, para evitar la
reagudizacio n de la disnea del
paciente,en caso de ser la
intervencio n con anestesia local.

T
1. Localizacio n de estructuras larngeas y traqueales
mediante palpacio n, fijando la laringe con los
dedos 1o y 3o de la mano izquierda y palpando
con el ndice de la otra mano el cartlago tiroides
con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el
cricoides y los primeros anillos traqueales
2. Incisio n horizontal, aproximadamente 1 cm por
debajo del cartlago cricoides y tomando como
referencias laterales los dos bordes anteriores de
los
mu sculos
esternocleidomastoideos.
El
abordaje mediante incisio n vertical es ma s
sencillo, permitiendo una exposicio n ma s ra pida
de las estructuras y permite llegar a tra quea por
espacios avasculares.

3. Una vez realizada la incisio n horizontal, incisio n

del tejido celular subcuta neo y platisma, con
diseccio n superior e inferior hasta exponer los
mu sculos esternohioideos
4. Identificacio n de lnea alba y venas yugulares
anteriores.
5. Seccio n vertical del rafe medio (zona avascular)
y diseccio n de musculatura prelarngea sin
desplazar la tra quea de lnea media. Hemostasia
con electrocoagulacio n de pequen os vasos y/o
ligadura de venas yugulares anteriores, con
exposicio n del arco del cartlago cricoides, istmo
de gla ndula tiroidea y plano anterior traqueal
correspondiente a sus 3-4 primeros anillos.

6. El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera roma, mediante

la colocacio n de dos pinzas de Crile paralelas y en situacio n paramediana, y
ligar con puntos transfixiantes cada lado de forma independiente, lo que va a
permitir una mejor exposicio n traqueal.
7. Se prepara un aspirador ya que la apertura de la tra quea conlleva
habitualmente expulsio n de secreciones y aspiracio n de sangre, y se
comprueba que el balo n de la ca nula que va a utilizarse, generalmente tipo
Portex/Shiley del no 6 al 8 segu n el calibre de la luz traqueal, funciona
correctamente.

8. La incisio n traqueal debera realizarse entre el 2o, 3o y 4o anillos traqueales,

existiendo diversas modalidades. Se debe elegir aquella que sacrifique el
mnimo cartlago posible y que facilite los cambios de ca nula, evitando los
decu bitos tanto superiores como inferiores.

T
1. Charnela inferior o superior: la pared anterior
traqueal se sutura a piel. Facilita los cambios
de ca nula, pero si el puente traqueal se suelta
puede obstruir la luz traqueal.
2. En H: reseccio n de rama horizontal en el
ligamento interanular y dos incisiones
verticales paralelas y sime tricas interesando
a la parte anterior de dos cartlagos.

 Posteriormente a la incisio n, se fija el estoma

traqueal a planos superficiales para asegurar la
accesibilidad en los cambios de ca nula.
Esperar la epitelizacio n secundaria entre piel y
estoma es peligroso y requiere de personal
sanitario experto en los cambios, aunque es
preferible en aquellos casos en los que se preve de
corta duracio n.
Finalmente se procede a la introduccio n de la
ca nula o tubo de anestesia con inflado del balo n,
hemostasia y cierre de la herida

I
Bistur ele ctrico con terminal normal
Goma de aspirador y terminal ambos
finos
Pack de ropa + bata
Gasas , compresas y guantes
Grapadora
Batea este ril
Suero Fisiolo gico
Agua Oxigenada
Recipiente para el agua oxigenada ( vaso
o ca psula meta lica)
Betadine
Equipamiento para mesa de mayo

 Jeringa de 20 ml para balo n de ca nula

Jeringa 50 ml, lavado al final
Ca nula de traqueostoma
Hojas de bistur no 18 y no 15
Babero fenestrado
Jeringas de 10 cc y 5 cc si anestesia local + agujas IM
Anestesia local segu n cirujano
Filtro con tubo corrugado alargador
Caja de traqueotoma no 1
Separadores Senn-Miller
Separador autoesta tico pequen o de Weitlainer
Suturas:
a) Seda2/0TB-15 (al principio para el borde de incisio n, al final para piel)
b) Seda2/o ligaduras
c) Vicryl2/0c/aCV-20
d) Seda1TB-15, fijar ca nula a piel

Es un procedimiento que se puede realizar bajo

anestesia general en quiro fano o bien con local o
sedacio n en pacientes de UCI, disminuyendo as los
riesgos que conlleva el traslado del paciente crtico.

Babero
Pinzas de hemostasia, mosquitos
Pinzas de hemostasia , bengoleas
Dilatador traqueal de TROUSEAU
Separadores de Farabeuf
Ca nulas meta licas
Pinza Pean y cazuelita con torunda
Portaagujas
Pinzas de hemostasia de traquea
Mangos de bistur
Tijeras
Pinzas Diseccio n con dientes y sin
dientes
Dilatador
Cricotomo
Erina
Separador de Weitlainer

2.0

T
Las ca nulas de traqueostoma pueden ser:
a) Meta licas
b) Cloruro de polivinilo (PVC).

>Las meta licas carecen del adaptador para

integrarse al ventilador, aspecto que limita el uso
en escenarios de urgencia; y las de PVC son
termola biles y se acoplan al ventilador mediante el
puerto de adaptacio n universal de 15 mm de
dia metro.
>Pueden ser anguladas o curvas con el propo sito
de mejorar la adaptacio n a la tra quea.
>La longitud habitual es de 56 a 90 mm
dependiendo de las necesidades del enfermo,
aunque existen ca nulas con longitudes que
alcanzan 110 a 130 mm (extralargas)

Existen subtipos para escenarios clnicos

especficos:

1. Ca nulas extralargas en su rama

proximal,
apropiadas
en
pacientes con cuello grande
(obesidad)
2. Ca nulas extralargas en su rama
distal,
recomendables
para
enfermos con traqueomalacia.

>Las complicaciones que derivan del procedimiento se dividen

en: inmediatas, mediatas y tardias.

En el primer grupo (menos de 24

horas) se incluyen: fracaso en el
procedimiento, embolismo ae reo,
aspiracio n, hemorragia, neumoto rax,
lesio n del cartlago cricoides, dan o
quiru rgico del eso fago, nervio
larngeo o la cpula pleural.
La complicacio n ma s frecuente es el
sangrado post-operatorio (5%).

Mediatas (da 1-7) se encuentran:

neumoto rax, neumomediastino, hemorragia,
infeccio n del estoma, ulceracio n del estoma,
disfagia,
decanulacio n
accidental,
obstruccio n de la ca nula con secreciones,
enfisema
subcuta neo,
aspiracio n
y
abscesos
pulmonares,
traquetis,
traqueobronquitis,
atelectasia,
desplazamiento de la ca nula.

Tardas (mayor a 7 das) son:

neumona,
aspiracio n,
disfagia,
decanulacio n
accidental,
granulomas
traqueales,
fstulas
traqueocuta neas
o
traqueoesofa gicas,
traqueomalacia y estenosis
laringotraqueal.

Fractura Nasal
Daniel Daz Espinosa
211617141
Bloque 7
16 de Enero de 2017

Los traumatismos nasales constituyen un tipo de

patologa frecuentemente vistas en los servicios de
urgencias.
La incidencia de fracturas nasales vara segu n autores
entre el 10 y el 20%.
La posicio n sobresaliente de la nariz hace que sea
susceptible de lesiones aisladas, ya desde el
nacimiento.

2.0

La pira mide nasal tiene una

estructura fibrocartiloginosa en
sus dos tercios inferiores, y
o sea en el tercio superior.
Los
huesos
nasales
se
prolongan hacia arriba y hacia
delante con el hueso frontal y
hacia abajo y afuera con la
apo fisis ascendente del maxilar
superior.
Su
porcio n
central
esta
constituida por la la mina o sea
vertical, formada por la la mina
perpendicular del etmoides y el
vo mer, que descansa sobre la
cresta maxilar.

E
Compuesto
por
el
cartlago
cuadrangular que en su borde inferior
forma
la
regio n
columelar
y
posteriormente se articula con la
la mina perpendicular del etmoides y el
vo mer.
Lateralmente se ubican los cartlagos
laterales y alares. De forma variable en
nu mero y localizacio n se encuentran
los
cartlagos
sesamoideos,
normalmente situados entre los
cartlagos alares y laterales, y en la
columela. El cartlago septal contribuye
al soporte de la pira mide nasal.

Formado por los mu sculos de la cara,

insertos en el ape ndice nasal: piramidal,
triangular, depresor del septo, elevador
del labio y dilatador de la narina.
As como un revestimiento que separa la
piel del esqueleto nasal mediante una
capa ce lulograso rica en gla ndulas
seba ceas y folculos pilosos, y un
revestimiento interno tapizado por
mucosa nasal.

I
Identificar epistaxis: unilateral o bilateral (sin este signo es poco probable
que exista fractura)
Buscar edema y tumefaccio n
Identificar hundimiento del dorso o paredes laterales
Revisar la presencia de desviacio n lateral
Buscar heridas cuta neas
Investigar telecanto

P
Evaluar el dorso y las paredes laterales de la nariz

Investigar crepitacio n
Rinoscopia:

Identificar si el tabique esta desviado o luxado

Buscar la presencia de hematomas
Investigar la presencia de lesio n en la mucosa nasal, as como perforacio n o desplazamiento del septum.
Durante la exploracio n fsica, se recomienda adema s:
Buscar de manera dirigida la presencia de hematoma septal. Para distinguirlo se puede utilizar un objeto
romo y tocar el hematoma, si e ste se hunde sin ofrecer resistencia es un hematoma.
Investigar si existe salida de lquido cefalorraqudeo manifestado como rinorrea clara o transparente,
frecuentemente unilateral.

E
Se explora por inspeccin, palpacin y auscultacin
Paciente sentado o de pie frente al mdico
Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glndula tiroides
Ganglios linfticos
Vasos del cuello
Laringe y Trquea

o
o
o
o
o
o

Forma
Volumen
Posicin
Movilidad
Latidos
Tumoraciones

I
Desde una posicin anterior y posterior
Alineacin de la cabeza en relacin con los hombros
Simetra en los pliegues cutneos y msculos
Puntos anatmicos (tringulos anterior y posterior)
Condensaciones en el cuello
Amplitud de movimientos

P
Forma
Tamao
Consistencia
Sensibilidad
Es mejor hacerla con el sujeto sentado, situndose el explorador
por delante, detrs y a los lados.

I
Los estudios de imagen de utilidad para complementar el diagno stico de
fractura de huesos nasales son:
Perfilograma nasal con te cnica blanda
Radiografa de Waters
Caldwel
Hirtz
La tomografa computarizada se recomienda en aquellos casos con sospecha
de lesio n o sea o de tejidos blandos adyacentes

T
Despue s de asegurar la permeabilidad de la va ae rea, adecuada ventilacio n
y estabilidad general del paciente dirigir la atencio n al manejo de la propia
fractura.
Para controlar la epistaxis: colocar un algodo n con extensio n aproximada de
10 cm impregnado con vasoconstrictor (oximetazolina al 0.05% o fenilefrina al
0.25%), esperar el efecto uno o dos minutos, retirar y reexplorar la cavidad
nasal.
Se recomienda como alternativa el uso de agua oxigenada al 50%.
En los casos de fracturas expuestas administrar antimicrobianos desde el
ingreso a urgencias, por va intravenosa y en las primeras horas despue s de
la lesio n:

T
Reduccin cerrada:
En fracturas aisladas de la pira mide nasal se realiza mediante presio n
digital externa y ayudados por instrumentos introducidos en la fosa nasal,
tipo elevador de Pollock-Dingman, fo rceps de Asch y Walshman.
Si las fracturas nasales permanecen estables, se procede a taponamiento
endonasal y ferulizacio n nasal durante 7-10 das aproximadamente.
En la fractura del tabique se debe de reducir tanto el componente o seo
como el cartilaginoso y se consigue su estabilizacio n mediante
taponamiento endonasal bilateral que debe ser mantenido 3-5 das.

Q
Reduccio n abierta
Se indica en: fracaso de la reduccio n cerrada, fracturas
conminutas que necesitan injertos u osteosntesis con
microplacas, fracturas inestables y fracturas conminutas con gran
desplazamiento y extensio n a huesos vecinos.
Se utilizan como vas de abordajes las te cnicas esta ndar de
rinoplastia abierta, las heridas existentes o las vas de abordajes
necesarias para tratar las fracturas asociadas (bicoronal,
transconjuntival, subciliar...).

C
1. Hematoma septal
2. Hematoma del dorso nasal
3. Infeccin
4. Deformidad externa e interna
5. Rinoinusitis

R f
Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98 Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica Carlos Hernndez , Juan Pedro Bergeret,,
Marcela Hernndez.
Traqueotoma en intubacin.Otorrinolaringologa Abell, P. y Traserra, J. Ediciones Doyma
TRAQUEOTOMA: INDICACIONES, TCNICA Y COMPLICACIONES. INTUBACIN C. G. Pantoja Hernndez, M. E. Mora
Santos, A. Blasco Huelva Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 5a edicin. Masson S.A. Barcelona.
Prevencin, Diagnstico y Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Tratamiento de la Fractura de Fractura de
HUESOS NASALES Evidencias y recomendaciones Catlogo maestro de guas de prctica clnica:IMSSOtorrinolaringologa Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y patologa cervico-facial. Editorial Mdico
Panamericana JL Llorente Pendas. C.A. lvarez Marcos