Hemorragia Digestiva

MAYO
2010
Dr. E. Jorge García Lamberechts

Servicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
Facultativo Especialista en Medicina Interna
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Conceptos
 La hemorragia digestiva aguda constituye un problema
médico que conlleva una significativa morbilidad,
mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios1.
 La incidencia y el pronóstico no se han modificado

sustancialmente en los últimos años a pesar de los
avances científicos2.
 Cada vez ingresan pacientes de edad más avanzada y

pluripatológicos2.
1. Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1994;331: 717-27.
2. Garrido A, Márquez JL, Guerrero FJ, Leo E, Pizarro MA y Trigo C. Cambios en la etiología, resultados y características de los pacientes
con hemorragia digestiva aguda grave a lo largo del periodo 1999-2005. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 275-279.
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Clasificación
Hemorragia
digestiva alta
Hemorragia
digestiva baja
Hemorragia digestiva alta
Conceptos y Epidemiología
 Situada por encima del ligamento de Treitz.
 Presentación clínica:
 Hematemesis.
 Vómitos en posos de café.
 Melenas.
 Hematoquecia. (menos frecuentemente)
 Incidencia 48-160 casos por 100.000 habitantes1.
 Mortalidad del 10-14% 1.

 Elevado porcentaje de ingresos anuales (Estancia media 2.7-4.4 días 1)
 Alto consumo de recursos sanitarios
1. Alan N. et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113
Etiología
1996 1 2004 2
Úlcera péptica 55% 21%
Varices esofago-gástricas 14% 12%
Malformaciones Arteriovenosas 6% <5%
Mallory-Weiss 5% <5%
Tumores 4% <5%
Erosiones 4% <5%
Lesiones de Dieulafoy 1%
Otros 11%
1. Jutabha R; Jensen DM. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease. Med Clin North
Am 1996 Sep;80(5):1035-68.
2. Boonpongmanee S et al. The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated. Gastrointest Endosc 2004
Jun;59(7):788-94.
Etiología
MANEJO INICIAL
MANEJO INICIAL
Valoración del estado hemodinámico
 “La evaluación inmediata y una resucitación apropiada es

crítica para un manejo apropiado”
1 Alan Barkun; Marc Bardou; John K Marshall. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine; Nov 18, 2003; 139, 10
2 Alan Barkun; Marc Bardou; et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010;152:101-113.
Valoración del estado hemodinámico
Actitud terapéutica:
• A-B: Ventilación y oxigenación adecuada

•C: Corregir volemia:
•Obtener 2 accesos vasculares periféricos ( 14-16 G)
•Calcular volumen.
• Iniciar reposición con cristaloides
• Transfusión sangre,plasma fresco, plaquetas .
MANEJO INICIAL
Endoscopia
 El tratamiento endoscópico ha demostrado su eficacia en la HDA

por úlcera péptica, por varices esofágicas y otras causas.
 Permite la estratificación del riesgo junto a criterios clínicos, lo cual

permite el alta hospitalaria en casos de bajo riesgo de forma segura
y apropiada. 1
Endoscopia
 Se recomienda la realización de una endoscopia precoz dentro de las
primeras 24 h.1 En caso de HDA por varices se recomienda < 12h.
 En general no se ha objetivado beneficio adicional entre la realización

de endoscopia urgente (<12h) y precoz (>12h) en la HDA no asociada a
varices.
 Existen predictores independientes de sangrado activo y que implican

la necesidad de endoscopia urgente (<12h) 1,2
 Presencia de sangre fresca en la vado nasogástrico
 Inestabilidad hemodinámica
 Niveles de Hemoglobina < 8gr/dl
 Leucocitosis >12000
2. Adamopoulos AB,et al. Differentiation between patients with acute upper gastrointestinal bleeding who need early urgent
upper gastrointestinal endoscopy and those who do not. A prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15: 381-7.
MANEJO INICIAL
MANEJO INICIAL
Localización y actividad del sangrado
 Realizar tacto rectal para valorar la presencia de melenas o

hematoquecia.
 Valorar la colocación de sonda nasogástrica :

 La presencia de sangre en el aspirado confirma la localización
del sangrado como alto.
 Aporta un valor pronóstico y la necesidad de una endoscopia
urgente 1,2
SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VALORAR EL ESTADO HEMODINÁMICO
ESTABLE INESTABLE
TACTO RECTAL ESTABILIZAR

+ HEMODINÁMICAMENTE
-
VALORAR SNG
ENDOSCOPIA
- +
VALORAR ALTA
Etiología
H.D.A No Asociada a Hipertensión Portal
3,0% 3,0% 2,0%

13,9%
54,5%
23,8%
Úlcera Gastroduodenal Erosiones

Mallory-Weiss Angiodisplasia
Esofagitis Otros
Hemorragia digestiva alta NO asociada a HTP
Factores de mal pronóstico
PREDICTORES CLÍNICOS 1 PREDICTORES ENDOSCÓPICOS 1
Edad >65 años Sangrado activo

Shock o sepsis Vaso visible
Alteración del nivel de conciencia Coágulo adherido
Comorbilidad Úlcera >2cm

Niveles de hemoglobina bajos Cara posterior bulbo o curvatura
gástrica menor
Melena o sangre roja fresca en tacto Lesión tumoral
rectal, vómitos a aspirado nasogástrico
Requerimientos de transfusión Varices
Aumento de Urea, Creatinina, AST/ALT
Clasificación de Forrest
Clasificación Visión Endoscópica Recidiva
Hemorragia Activa
Ia hemorragia en chorro
55%
Ib hemorragia en babeo
Hemorragia Reciente
IIa vaso visible 43%
IIb coágulo adherido 22%
IIc hematina 7%
Hemorragia sin signos de
sangrado
III base limpia de fibrina 2%
Escala de Rockall
Bajo riesgo: (resangrado < 5% y mortalidad <1%). Riesgo intermedio : (resangrado 10-15%, mortalidad 2-8%)
Score 2 or menor Score 3 – 4 Observación 48 – 72 horas
Alta precoz Alto riesgo: resangrado 15-40%, mortalidad 10-40%)
Score > 5 . Ingreso en hospitalización
convencional
Rockall TA , Logan RFA , et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316-321.
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage.
National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet. 1996;347:1138-40.
Perfil de HDA en una Unidad de Corta Estancia
TTO. ACO/AAS
•N = 73 pacientes
•Varones 52(71.2%). Mujeres 21 (28,8%)
•Edad media 74,53 años
•CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4)
32,2%
49,1%
MOTIVO DE CONSULTA
17,5%
3,5%
18,7%
57,1% ANTIAGREGACIÓN ANTICOAGULACIÓN

21,9%
NO AAS/ACO
Melenas Hematemesis Posos café Anemia

DESTINO DEL PACIENTE

11,0%
10,9%
ESTANCIA MEDIANA: 1 día
•P25 1 día.
•P75 3 días.
78,1%
•REINGRESO (30 días): 3 (4,2%)
ALTA Traslado INGRESO
El 15,2% de las altas fueron

realizadas en fin de semana o
festivos
DIAGNÓSTICOS 41,1% ROCKALL Media 3,4 (57.8% >2)

35,6%
FORREST:
IIa 2 ( 6,6%)
IIb 4 (13,3%)
IIc 3 (10%)
III 21 (70%)
6,8%
4,1% 2,8% 6,8%
1,4%
Tratamiento farmacológico
De elección : Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 1

•Objetivo ph intragástrico >6
•Reducen la incidencia de recidiva hemorrágica con/sin
tratamiento endoscópico.
•Las úlceras de alto riesgo de resangrado( I, IIa, IIb) son las
que más se benefician del tratamiento con IBP.
1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
Tratamiento farmacológico
•Dosis IBP recomendada:

• 80 mg de Omeprazol IV en bolo + Perfusión 8 mg/h (5 amp 40mg
en 500cc en 24h) x 3 días. (mayor potencia antisecretora, de elección en
lesiones de alto riesgo) 1
•Bolos Omeprazol 40 mg /8h IV ( beneficio controvertido)
•La dosificación vía oral se recomienda en aquellos

pacientes que se encuentren en situación de alta
hospitalaria y situación de bajo riesgo de resangrado. 1
•Omeprazol 40 mg cada 24h, Pantoprazol 40 mg/24h, Lansoprazol
30 mg/24h.
1 Gisbert jp. Tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Med clin (barc). 2006;127(2):66-75
Tratamiento H.Pylori
Siempre se debe erradicar si existe infección demostrada.
El tratamiento erradicador de H. pylori es más efectivo que

el tratamiento antisecretor para prevenir la recidiva
hemorrágica por úlcera péptica. 1
1 Gisbert j.P. Prevención de la recidiva hemorrágica por úlcera péptica mediante la erradicación de helicobacter pylori.
Gastroenterol Hepatol. 2005;28(9):567-75
Etiología
Hemorragia digestiva alta asociada a HTP
Conceptos y epidemiología
 14% de HDA.
 90% varices esofagogástricas, 10% gastropatía de la
hipertensión portal.
 Complicación grave de cirrosis hepática
 Elevada mortalidad ( 15-20%)
 Elevado riesgo de recidiva:
 Recidiva precoz 30-50% en la 1ª semana
 Recidiva tardía ≈60% en el primer año.
García-Tsao G. Management of Varices an variceal Hemorrage in cirrosis. NEJM 2010;362:823-32.

Manejo clínico
Manejo clínico
Manejo clínico
Fármacos vasoactivos
• Inicio precoz, previo a endoscopia
• Eficacia de ambos fármacos en el control inicial del sangrado es similar en
torno al 80%.
• Se deben mantener entre 3 y 5 días para evitar el resangrado precoz
TERLIPRESINA: Mejora supervivencia

2 mg / 4 h iv durante 48 horas
1 mg / 4 h iv. Durante 5 días
SOMATOSTATINA:
250 mcg iv en bolo
Perfusión 3 mg iv en 500 cc SF / 12 horas.
Garcia-Tsao G. et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007
Manejo clínico
Tratamiento endoscópico
 Tratamiento endoscópico < 12h

 Escleroterapia
 Ligadura con banda (LBE) (más eficaz)
Manejo clínico
Profilaxis antibiótica
•La infección bacteriana se asocia a un aumento de recurrencias y de
mortalidad. Mayor riesgo en pacientes con enfermedad hepática
severa.
•La profilaxis antibiótica no sólo disminuye el riesgo de infeción

bacteriana, sino la incidencia de recidiva precoz y la mortalidad.
•PAUTAS DE PROFILAXIS:
•Norfloxacino 400 mg/12 h VO durante 7 días
•Ciprofloxacino 400 mg/12h IV si no es posible la vía oral.
•Ceftriaxona 1gr /24h IV en pacientes con cirrosis avanzadas y en centros con
alta prevalencia de resistencias a quinolonas.
Hemorragia digestiva BAJA
Conceptos y Epidemiología
• HDB sangrado por debajo del ángulo de Treitz. La mayoría tienen su
origen en colon (I delgado 0,7-9%) (1)
• Representa ≈ 20-25% de las H.D totales. (1)
• Incidencia 20-30 casos/100.000 hab. (2)
• Más frecuente en edad avanzada. (3)
• Es autolimitada en el 80-85% de los casos. (4)
• Mortalidad < 5%. (4)
1.Saperas E. Hemorragia digestiva baja: esa gran desconocida. Gastroenterol Hepatol.2007;30 (2):93-100.
2.Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalised with acute lower gastrointestinal haemorrhage: a population-based study. Am J
Gastroenterol. 1997;92:419-24
3.Farrell JJ, Friedman LS. Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30: 377-407
4.Martín Martín L, Trapero-Marugán M, Cantero Perona J, Moreno Otero R. Dificultades y controversias en el manejo hospitalario de la hemorragia digestiva baja.
Rev Esp Enferm Dig 2008; 100: 560-564.
Formas de presentación
 Rectorragia, es la forma de presentación más frecuente.
 Hematoquecia, (hasta un 15% se asocia a HDA)
 Melenas. (es más frecuente en HDA)

Etiología
 Divertículos de colon
 Angiodisplasia y otras lesiones vasculares.
 Colitis (isquémica, infecciosa, EII, colitis rádica, úlceras por AINES,
idiopáticas).
 Pólipos
 Tumores
 Hemorroides y otras patologías anorectales.
1. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study.
Am J Gastroenterol. 1997;92:419-24
Factores Pronósticos
◦ Existe una pobre evidencia acerca del triage de pacientes con HDB en los
servicios de urgencias.
 BLEED (ongoing Bleeding, Low systolic blood pressure, Elevated prothrombin time, Erratic
mental status, unstable comorbid Disease): High Risk if >=1 criteria. (1)
 STM ( Triage Manchester Sistem): (2)
Inestabilidad Hemodinámica
Dolor abdominal leve

No dolor ni problemas agudos
◦ A diferencia de la HDA ( escala Rockall), no existen modelos predictivos sobre

el pronostico de la HDB al ingreso
1. Kollef MH, O'Brien JD, Zuckerman GR, Shannon W. BLEED: a classification tool to predict outcomes in patients with acute upper and lower
gastrointestinal haemorrhage. Crit Care Med 1997; 25: 1125-32.
2. Cooke M W, Links S. Does the Manchester triage system detect the critically ill? Emerg Med J.1999; 16: 179-181
3. Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, et al. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. BMJ 1995;
311: 222-6.
• La hemorragia digestiva baja (HDB) es una patología con un
porcentaje de ingresos significativo en los servicios de
urgencias.
• No existen claros criterios de ingreso:

• NICE recommendation (1):
Considerar alta hospitalaria Considerar ingreso hospitalario.
Edad< 60 años o Edad >60 años o
No evidencia de compromiso Compromiso hemodinámico

hemodinámico o Evidencia de sangrado rectal importante
No evidencia de sangrado rectal Toma de AAS o AINES o
importante o
Comorbilidad significativa
Existencia de un origen del sangrado
obvio.
1. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. Quick Reference Guide. September 2008. Scottish
Intercollegiate Guidelines Network
• En nuestro centro, la HDB se ingresa frecuentemente en la Unidad de
Corta Estancia con el fin de realizar el estudio etiológico y un plan
terapéutico definitivo.
• En un estudio retrospectivo, con más de 10.000 pacientes ingresados en la UCE del

Hospital Clínico San Carlos, la Hemorragia gastrointestinal supuso uno de los cinco
diagnósticos más frecuentes (1)
González-Armengol JJ, Fernández-Alonso C, Martín-sánchez FJ, González-del castillo J, López-Farré, Elvira C, Calvo E, Villarroel-elipe P. Actividad de
una unidad de corta estancia en urgencias de un hospital terciario: cuatro años de experiencia. Emergencias 2009; 21:87-94
Estudio clínico sobre Factores Pronósticos
•N = 177 pacientes TTO. ACO/AAS
•Varones 87(49,2%). Mujeres 90 (50,8%)
•Edad media 70,48 años (±17,043) 0,7%
29,3%
•CHARLSON Mediana 2 (P25 1- P75 4)
ANTECEDENTES PERSONALES 48,3%

40%
33,9%
35%
30%
25% 22,0%
21,1%
20%
15% 0,7%
10,2%
10%
5,6%
5% 2,8% AAS SINTROM
0% HBPM NO AAS/SINTROM
CLOPIDOGREL
TRATAMIENTO
DESTINO DEL PACIENTE
5,3%
21,7%
6,9%
94,7%
71,4%
ALTA Traslado INGRESO

MÉDICO QUIRÚRGICO
El 15,8% de las altas fueron realizadas
en fin de semana o festivos
ESTANCIA MEDIA: 2,25 días (±

1,985)
•REINGRESO (30 días): 4,5%

DIAGNÓSTICOS 35,0%
13,6%
10,2% 10,7%
9,0%
4,5% 6,2%
4,0% 2,8% 2,8% 1,1%
DIAGNÓSTICO INGRESO / TRASLADO ALTA
n % n %
ANGIODISPLASIA 2 28,6% 5 71,4%

CA COLON 16 94,2% 1 5,9%
COLITIS ISQUÉMICA 13 68,4% 6 31,6%
COLITIS INFECCIOSA 4 50,0% 4 50,0%
EII 2 50,0% 3 60,0%
DIVERTICULOS
3 12,5% 21 87,5%
HEMORROIDES 1 1,6% 60 98,4%
FISURA-ULCERA RECTAL 1 20,0% 4 80,0%
RECTITIS ACTÍNICA 0 0,0% 11 100,0%
DESCONOCIDO 8 50,0% 8 50,0%
POLIPOS 0 0,0% 2 100,0%
Prueba del chi-cuadrado p<0,0001

Se dividió la muestra en dos subgrupos:
1) pacientes con lesiones de bajo riesgo:

•hemorroides
•diverticulos
• angiodisplasia
•fisura-úlcera rectal
•rectitis actínica
2) pacientes con lesiones del alto riesgo:

•tumores.
•colitis inflamatorias, infecciosas o isquémicas.
•Etiología desconocida.
Variables Bajo Alto p Variables Bajo Alto p
riesgo riesgo riesgo riesgo
Sexo (mujer) 48,6% 54,5% NS ASPECTOS CLÍNICOS
Edad 69,56 72,03 NS
Dolor abdominal 21,8% 49,2% <0,0001
(±17,67) (±15,94)
ANTECEDENTES Fiebre 3,8% 17,7% 0,04
Cirugía previa 36,4% 32,8% NS Hipotensión 5,5% 12,7% NS

Hemorrag. 24,5% 19,7% NS Taquicardia 9,1% 22,2% 0,022
Digestiva
Confusión 4,7% 10,2% NS
Hepatopatía 2,7% 3,3% NS
Radioterapia 12,7 6,7% NS
P. COMPLEMENTARIAS
Enf. hematológica 5,5% 6,6% NS
Eco Abdominal 2,8% 8,2% NS
MOTIVO RX Abdomen 75,2% 79,7% NS

CONSULTA
TC abdomen 3,7% 14,5% 0,015
Melenas 3,6% 4,6% NS
Gastroscopia 11,2% 6,5% NS
Hematoquecia 9,1% 24,6% 0,05
Colonoscopia 96,4% 79% 0,01
Rectorragia 83,6% 67,7% 0,05
Anemia 3,6% 3,1% NS
Detección de la Sesión del
HDB de alto riesgo RESULTADOS Servicio de
Urgencias
ANÁLISIS ESTADÍSTICO COMPARATIVO
GRUPO 1 vs 2
Bajo Alto Bajo Alto

Variables p Variables p
riesgo riesgo riesgo riesgo
LABORATORIO
Estancia Mediana 2 (1-3) 2 (1-3) 0,035
Charlson 2 (1-4) 2 (1-4) NS

Leucocitos 8280 9871,36 0,006
ALTA Domicilio 87,8% 33,8% <0,0001
Hb, Plaquetas Creatinina, Urea, Urea/Crea,
Na, K, INR, TTPA, PCR, Lactato, Ph, Amilasa, NS Ingreso/traslado 12,2% 66,1% <0,0001
LDH.
Consultas
34% 56,5% 0,058
TRATAMIENTO externas
Tto. Quirúrgico 0% 14,8% <0,0001 Reingresos 5,2% 8,1% NS
Transfusión 17,3% 24,6% NS
IBP 33% 47,5% NS
Tto. Endoscópico 16,4% 0% <0,0001
Antibiótico 3,7% 37,7% <0,0001
Tto. Encefalopatía 1,8% 0% NS

ANÁLISIS MULTIVARIANTE:
Se tienen en cuenta las variables que en el análisis univariado fueron

estadísticamente significativas, con el fin de valorar que factores se asocian
de manera independiente con algún grupo.
Para ello se ajustó un modelo de regresión logística con el objetivo de

identificar aquellas variables con capacidad para diferenciar entre ambos
grupos diagnósticos.
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Variables OR IC p
DOLOR ABDOMINAL 2,37 (1,387-11) 0,025
HEMATOQUECIA 1,4 (0,31-5,77) 0,075
FIEBRE 3,68 (0,994-1,214) 0,042

MORTALIDAD AL AÑO: 7,1 %
ANÁLISIS UNIVARIANTE OR IC p
I Charlson modificado 1,4 (1,1-1,8) < 0,05
Análisis multivariante teniendo en cuenta el sexo, la necesidad de trasfusión

o cirugía durante el ingreso, la estancia hospitalaria y el reingreso
REGRESIÓN LOGISTICA OR IC p
I Charlson modificado 2,4 (1,1-5,7) < 0,05

Manejo clínico
Evaluación inicial y resucitación
Aspirado nasogástrico
Colonoscopia EGD HDA
No es posible por
Se identifica sangrado Examen negativo severidad de sangrado
No
ARTERIOGRAFÍA
Tratar Cese sangrado ± TC
Sí
Consulta cirugía
Estudios de I. Delgado
Pruebas complementarias
 Colonoscopia: (S 50-90%)
 Preparación previa
 Diagnóstica y terapéutica
 Arteriografía:
 Inestabilidad.
 Terapéutica
 TC ABDOMINAL:
 Capaz de visualizar extravasación de
0.07 ml/min
 Determina lesiones morfológicas de
pared intestinal
 No terapéutica.

Hemorragia Digestiva

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MAYO

Dr. E. Jorge García Lamberechts

 La incidencia y el pronóstico no se han modificado

 Cada vez ingresan pacientes de edad más avanzada y

 Incidencia 48-160 casos por 100.000 habitantes1.

 Mortalidad del 10-14% 1.

 “La evaluación inmediata y una resucitación apropiada es

• A-B: Ventilación y oxigenación adecuada

 El tratamiento endoscópico ha demostrado su eficacia en la HDA

 Permite la estratificación del riesgo junto a criterios clínicos, lo cual

 En general no se ha objetivado beneficio adicional entre la realización

 Existen predictores independientes de sangrado activo y que implican

 Realizar tacto rectal para valorar la presencia de melenas o

 Valorar la colocación de sonda nasogástrica :

VALORAR EL ESTADO HEMODINÁMICO

TACTO RECTAL ESTABILIZAR

3,0% 3,0% 2,0%

Úlcera Gastroduodenal Erosiones

Edad >65 años Sangrado activo

Comorbilidad Úlcera >2cm

57,1% ANTIAGREGACIÓN ANTICOAGULACIÓN

Melenas Hematemesis Posos café Anemia

DESTINO DEL PACIENTE

ESTANCIA MEDIANA: 1 día

El 15,2% de las altas fueron

DIAGNÓSTICOS 41,1% ROCKALL Media 3,4 (57.8% >2)

De elección : Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 1

•Dosis IBP recomendada:

•Bolos Omeprazol 40 mg /8h IV ( beneficio controvertido)

•La dosificación vía oral se recomienda en aquellos

Siempre se debe erradicar si existe infección demostrada.

El tratamiento erradicador de H. pylori es más efectivo que

García-Tsao G. Management of Varices an variceal Hemorrage in cirrosis. NEJM 2010;362:823-32.

TERLIPRESINA: Mejora supervivencia

 Tratamiento endoscópico < 12h

 Ligadura con banda (LBE) (más eficaz)

•La profilaxis antibiótica no sólo disminuye el riesgo de infeción

• Representa ≈ 20-25% de las H.D totales. (1)

• Incidencia 20-30 casos/100.000 hab. (2)

• Más frecuente en edad avanzada. (3)

• Es autolimitada en el 80-85% de los casos. (4)

• Mortalidad < 5%. (4)

 Rectorragia, es la forma de presentación más frecuente.

 Hematoquecia, (hasta un 15% se asocia a HDA)

 Melenas. (es más frecuente en HDA)

Dolor abdominal leve

◦ A diferencia de la HDA ( escala Rockall), no existen modelos predictivos sobre

• No existen claros criterios de ingreso:

Considerar alta hospitalaria Considerar ingreso hospitalario.

Edad< 60 años o Edad >60 años o

No evidencia de compromiso Compromiso hemodinámico

• En un estudio retrospectivo, con más de 10.000 pacientes ingresados en la UCE del

ANTECEDENTES PERSONALES 48,3%

ALTA Traslado INGRESO

ESTANCIA MEDIA: 2,25 días (±

•REINGRESO (30 días): 4,5%

ANGIODISPLASIA 2 28,6% 5 71,4%

Prueba del chi-cuadrado p<0,0001

1) pacientes con lesiones de bajo riesgo:

2) pacientes con lesiones del alto riesgo:

Cirugía previa 36,4% 32,8% NS Hipotensión 5,5% 12,7% NS

MOTIVO RX Abdomen 75,2% 79,7% NS

Bajo Alto Bajo Alto

Charlson 2 (1-4) 2 (1-4) NS