Вы находитесь на странице: 1из 5

Premiers Choix Prescrire

La rubrique Premiers Choix Prescrire prsente dans un format synthtique les lments
de choix essentiels pour faire face diverses situations cliniques frquentes.
Ces textes proposent une aide concise pour identifier la situation, comparer les balances
bnfices-risques des diffrents soins, retenir les premiers choix adapts et carter les options
plus dangereuses quutiles. En complment, les renvois et rfrences cits dans ces synthses
permettent aussi de se reporter des donnes plus dtailles en matire dvaluation, deffets
indsirables et dinteractions mdicamenteuses.

Actualisation: janvier 2016

Hypertension artrielle
essentielle chez un adulte:
premiers traitements
L'essentiel sur les soins de premier choix
Points-cls

Largement rpandue chez les


adultes, lhypertension artrielle
essentielle est un facteur de risque
de complications cardiovasculaires
graves, notamment dinsuffisances
cardiaques et daccidents vasculaires crbraux.

Chez un patient dont la pression


artrielle atteint ou dpasse
160/100 mm Hg, un traitement
mdicamenteux est justifi pour
rduire le risque de complications
cardiovasculaires. En dessous de

hypertension artrielle essen


tielle, cest dire non lie une
maladie, est frquente chez les
adultes. Cest un facteur de risque de
complications cardiovasculaires
graves, notamment dinsuffisances
cardiaques et daccidents vasculaires
crbraux(1,2).
Ne sont pas abords ici les situa
tions spcifiques de la grossesse, du
diabte, des affections rnales ou car
diovasculaires, de la crise hyperten
sive.

160/90 mm Hg, le bnfice dun tel


traitement nest pas dmontr.

Quand un traitement mdicamenteux hypotenseur est dbut chez un


patient qui a une hypertension artrielle essentielle, un diurtique thiazidique non associ est le premier
choix. Un inhibiteur de lenzyme de
conversion est une alternative au diurtique thiazidique, en particulier
chez les patients risque lev de
diabte de type2.

Plusieurs mesures espaces et parfois automesure de la pression artrielle. En dehors dune crise
hypertensive, les patients ayant une
hypertension artrielle sont en gn
ral asymptomatiques(2).
Une pistaxis, des bourdonnements
doreille, des sensations pseudoverti
gineuses ne sont pas des signes de
gravit en cas dhypertension art
rielle(3).
+ Lire Signes d'alerte

+ Lire Signes d'alerte


P remiers Choix P res

Une hypertension artrielle est


confirmer par le constat dune pres
sion artrielle leve lors de plu
sieurs mesures ponctuelles effec
tues dans de bonnes conditions et
espaces au moins de plusieurs jours.
Des chiffres de pression artrielle
levs sur une seule mesure ne sont
pas dcisifs pour justifier un traite
ment mdicamenteux(2,4).
La mthode de rfrence est la
mesure de la pression artrielle
laide dun manomtre et dun st
thoscope (alias mthode ausculta
toire) chez un patient en position
assise ou allonge, dans une
ambiance calme, avec le bras hau
teur du cur et un brassard adapt
la taille du bras(4,5).
Lautomesure au moyen dun
appareil automatis oscillomtrique
avec un brassard humral est utile
pour viter leffet dit blouse blanche
qui correspond au constat de chiffres
tensionnels surestims lors de la
mesure de la pression artrielle par
un soignant. La mesure par un tel
appareil est inadapte en cas de
trouble du rythme cardiaque : la
mthode auscultatoire est alors
indispensable(5).
Une alternative lautomesure,
sans avantage dmontr, est lenre
gistrement ambulatoire de la pression
artrielle par un dispositif port pen
dant 24heures (alias holter tension
nel, alias MAPA pour mesure ambu
latoire de la pression artrielle)(5).
Il est utile de rechercher et de faire
noter par le patient certains vne
ments qui exposent une variation
de la pression artrielle, notamment:
motion ; effort physique ; repas ;
consommation de tabac, de cafine,
dalcool ; prise de certains mdica
ments; pisode douloureux; ponc
tion veineuse; exposition au froid;
tat de distension vsicale; qualit du
sommeil pralable(5,6).
+Fiche Infos-Patients: Mesurer la pression artrielle soi-mme : parfois utile
tlchargeable sur www.prescrire.org

rire

tu lis tion j nvier

2016 Page 1

Premiers Choix Prescrire Hypertension artrielle essentielle


Seuil dintervention
dtermin par la balance
bnfices-risques des traitements hypotenseurs. Chez un
adulte sans autre risque de compli
cations cardiovasculaires, la prise
dun mdicament hypotenseur a une
balance bnfices risques favorable
dmontre quand la pression art
rielle
atteint
ou
dpasse
160/100mmHg. Quand la pression
artrielle diastolique est situe entre
90 et 100mmHg, la balance bn
fices risques dun mdicament
hypotenseur est incertaine. Lintrt
dun tel traitement nest pas dmon
tr quand la pression artrielle dias
tolique est infrieure 90mmHg(2).
Les autres facteurs de risque car
diovasculaire sont aussi rechercher
pour adapter le traitement, notam
ment: consommation de tabac, dia
bte, hypercholestrolmie, obsi
t(7).
+Fiche Infos-Patients: Tension artrielle
et hypertension artrielle tlchargeable
sur www.prescrire.org

Penser aux quelques


hypertensions artrielles
lies une maladie. Les
hypertensions artrielles lies une
affection (dites secondaires) sont peu
frquentes. Les affections en cause
sont notamment : coarctation aor
tique ; hyperaldostronisme pri
maire ; hyperparathyrodie ; hypo
ou hyperthyrodie ; maladie de
Cushing ; maladie rnovasculaire ;
phochromocytome ; polykystose
rnale. Lexamen clinique et des
dosages biologiques (notamment
ionogramme sanguin, cratininmie,
protinurie) sont utiles pour reprer
certaines dentre elles(4,8,9).
Un lien tabli avec la
consommation
de
sodium, dalcool et avec
le surpoids. Les facteurs rversibles
qui majorent une hypertension art
rielle essentielle sont surtout : une
forte consommation de sodium,
notamment sous forme de sel ali
mentaire; une forte consommation
dalcool; un surpoids; la sdentarit
(912).
Une forte consommation dacide
glycyrrhizique, contenu dans la
rglisse, cause parfois des hyperten
sions artrielles(11).

De nombreux mdicaments augmentent la


pression artrielle. De
nombreux mdicaments augmen
tent la pression artrielle, notam
ment: les anti inflammatoires non
strodiens et les corticodes ; les
drivs amphtaminiques ; des
mdicaments vasoconstricteurs tels
que les triptans, lergotamine et la
dihydroergotamine, les sympathomi
mtiques vasoconstricteurs utiliss
comme dcongestionnants ; les
contraceptifs estroprogestatifs(1,13).
+ Section 2-1-1-2 du supplment Interactions mdicamenteuses

Par ailleurs, certains mdicaments,


en particulier sous forme efferves
cente, contiennent des quantits
importantes de sodium, dont la
consommation leve expose une
augmentation de la pression art
rielle(1,10,14).
Risque cardiovasculaire
accru. Lhypertension art
rielle essentielle est un des
principaux facteurs de risque de
complications cardiovasculaires.
partir de 115/75 mmHg, ce risque
augmente avec la pression artrielle,
notamment le risque dinsuffisance
cardiaque(9,15).
Chez les patients qui ont une
hypertension artrielle essentielle,
une hypertrophie ventriculaire
gauche est frquente et survient de
manire prcoce, associe une inci
dence accrue dinsuffisances car
diaques, dinfarctus du myocarde, de
morts subites et daccidents vascu
laires crbraux(9).
Lhypertension artrielle est le
principal facteur de risque daccident
vasculaire crbral ischmique et
dhmorragie crbrale(9).
Lhypertension artrielle est aussi
un facteur de risque de maladie
rnale chronique et dinsuffisance
rnale terminale(9).
Conseiller une activit
physique adapte, des
mesures dittiques et
comportementales. Certaines
mesures ont une efficacit dmon
tre pour rduire modrment la
pression artrielle : pratique rgu
lire dune activit physique de loisir
(marche soutenue ou bicyclette, par
exemple); diminution de lapport de
P remiers Choix P res

Signes dalerte
Le constat dune pression artrielle
leve (environ 180 210mmHg pour
la pression systolique et 110
120mmHg pour la diastolique), mesure correctement et plusieurs reprises,
justifie de rechercher des signes de souffrance viscrale ou une complication
mettant en jeu le pronostic vital court
terme justifiant un traitement spcifique:
dficit neurologique focal voquant un
accident vasculaire crbral;
cphales intenses avec confusion
voire convulsions, voquant une
encphalopathie;
dyspne intense ou rles crpitants,
voquant une insuffisance cardiaque
aigu;
douleur thoracique angineuse ou
signes lectrocardiographiques, voquant une insuffisance coronaire aigu;
douleur thoracique avec disparition
dun pouls priphrique, mais sans
modification lectrocardiographique,
voquant une dissection aortique;
altration rcente de ltat gnral
avec polyurie, soif, troubles de la vision,
voquant une hypertension maligne;
troubles de lhydratation voquant une
nphropathie maligne(3).

sodium dans lalimentation, en par


ticulier en rduisant la consomma
tion daliments transforms indus
triellement ; perte de poids en cas
dobsit; modration de la consom
mation moyenne quotidienne dal
cool pour ne pas dpasser environ
1verre standard* (7,16,17).
Adopter un rgime mditerranen,
bien que sans effet dmontr sur la
pression artrielle, contribue
rduire le risque de complications
cardiovasculaires.
Le rgime mditerranen consiste
surtout :
privilgier la consommation de:
crales (pain, ptes, riz, semoule,
etc.);
fruits;
lgumes, dont pommes de terre et
lgumineuses (haricots, fves, etc.);
noix, noisettes, amandes, etc.;
utiliser lhuile dolive comme prin
cipale source de graisse;
rire

tu lis tion j nvier

2016 Page 2

Premiers Choix Prescrire Hypertension artrielle essentielle

Un traitement hypotenseur pour rduire les


complications cardiovasculaires. Quand la pression art
rielle
atteint
ou
dpasse
160/100mmHg, la prise dun mdi
cament hypotenseur vise rduire
le risque de complications cardiovas
culaires. Un traitement hypotenseur
par un mdicament dont lefficacit
est solidement dmontre sur les
complications cardiovasculaires de
lhypertension artrielle vite envi
ron 2 3morts et 2accidents vascu
laires crbraux pour 100 patients
traits pendant 4ans 5ans(2).
Lobjectif tensionnel consiste alors
le plus souvent rduire les chiffres
de pression artrielle en dessous de
140/90mmHg(20).
Linstauration dun traitement
hypotenseur est dautant plus justi
fie quil existe un voire plusieurs
facteurs de risque de complications
cardiovasculaires associs(21).
Chez un patient adulte qui a une
pression artrielle leve sans signe
de souffrance viscrale, lobjectif est
dobtenir un contrle tensionnel
long terme. Une baisse tensionnelle
provoque et rapide nest pas utile
pour obtenir ce contrle, et expose
des complications neurologiques
graves (3).
+Fiche Infos-Patients: Traiter lhypertension artrielle : pourquoi et comment
tlchargeable sur www.prescrire.org

Attention en cas de fortes


chaleurs, de fivre, de
diarrhes ou de vomissements. En cas de fortes chaleurs, de
fivre, de diarrhes ou de vomisse
ments importants, la dshydratation
est un facteur de baisse de la pression
artrielle, ce qui expose un effet
excessif des mdicaments hypoten
seurs. La dshydratation, les diur
tiques, les inhibiteurs de lenzyme de
conversion et les sartans sont des
facteurs dinsuffisance rnale. Dans

ce contexte, il importe de rvaluer


lintrt des mdicaments hypoten
seurs et denvisager une diminution
des doses ou leur arrt (au moins
temporaire)(2224).

Traitements
carter

+Fiche Infos-Patients: Vague de chaleur: attention aux mdicaments, tlchargeable sur www.prescrire.org

Un diurtique thiazidique
en premier choix le plus
souvent. La chlortalidone, un
diurtique thiazidique, est le mdi
cament hypotenseur de premier
choix, la dose quotidienne de
12,5mg 25mg. Quand la chlortalidone non associe nest pas dispo
nible, comme cest le cas en France,
le choix se porte sur une dose quo
tidienne de 25mg dhydrochlorothiazide, un autre diurtique thiazidique
moins valu que la chlortalidone,
mais qui semble defficacit voi
sine(2).
Le profil deffets indsirables des
diurtiques thiazidiques comporte
surtout des: troubles lectrolytiques,
notamment hyponatrmies, hypo
kalimies, dshydratations; troubles
mtaboliques tels quhyperglycmies
et hyperuricmies avec crises de
goutte ; hypercalcmies ; douleurs
musculaires et crampes ; hypoten
sions artrielles ; insuffisances
rnales ; photosensibilisations ;
lithiases* urinaires ; insuffisances
drection(1,2).
Les diurtiques thiazidiques
exposent des interactions mdica
menteuses par addition deffets ind
sirables rnaux, deffets hyponatr
miants,
hyperuricmiants,
hypercalcmiants et hypokali
miants avec risque de torsades de
pointes. Les diurtiques diminuent
lexcrtion rnale de certains mdi
caments, avec risque accru de sur
dose, notamment: digoxine, flcanide,
lithium, metformine, sotalol(1).

2016

consommer en quantit mod


re poissons, volailles, yaourts et fro
mages;
limiter la consommation de viandes
rouges(18).
Larrt du tabac est aussi une
mesure utile pour rduire le risque
de complications cardiovasculaires
(19).

+ Section 2-1-2 du supplment Interactions mdicamenteuses

Un traitement par un diurtique


thiazidique justifie de surveiller
rgulirement la cratininmie, la
kalimie, la natrmie et la glycmie,
sans quun rythme optimal de sur
veillance soit tabli(2,25,26).
Lajout au diurtique thiazidique
dun diurtique hyperkalimiant tel
que lamiloride ou le triamtrne na
pas davantage clinique dmontr en
premire ligne: il semble rduire le
P remiers Choix P res

Olmsartan. Quelle que soit la situation clinique, lolmsartan nest pas plus
efficace que les autres sartans et il
expose des entropathies avec des
diarrhes chroniques parfois svres,
des pertes de poids, et peut-tre un
excs de mortalit cardiovasculaire(28).
Aliskirne. Laliskirne, un hypotenseur inhibiteur de la rnine, na pas defficacit dmontre en prvention cardiovasculaire chez les patients hypertendus.
Il semble exposer un risque accru de
mortalit.(28).
Minoxidil, alphabloquants, hypotenseurs centraux. Dans lhypertension
artrielle, ni le minoxidil, ni les alpha
bloquants, ni les hypotenseurs centraux
nont defficacit dmontre sur la rduction des complications ou de la mortalit
lies lhypertension artrielle(1).
Bithrapies en premier traitement
de lhypertension artrielle. En premier traitement dune hypertension artrielle, les associations dhypotenseurs
de familles diffrentes nont pas davantage dmontr par rapport un hypotenseur non associ, alors quelles
exposent davantage deffets indsirables et dinteractions mdicamenteuses(2,18).

risque dhypokalimie, mais avec un


risque accru dhyponatrmie(2).
Aucune autre famille dhypoten
seurs nest plus efficace que les diu
rtiques thiazidiques pour rduire la
frquence des accidents coronariens,
des insuffisances cardiaques ou des
accidents vasculaires crbraux: ni
les inhibiteurs de lenzyme de
conversion, ni les btabloquants, ni
les inhibiteurs calciques, ni les anta
gonistes de langiotensine II (alias
sartans)(2).
Un IEC en alternative au
diurtique thiazidique.
Compte tenu du risque accru
de diabte avec les diurtiques thia
zidiques, en particulier chez les
patients risque lev de diabte de
type2 du fait dun surpoids ou dun
antcdent familial, une alterna
rire

tu lis tion j nvier

2016 Page 3

Premiers Choix Prescrire Hypertension artrielle essentielle


tive est dutiliser le captopril, le lisinopril ou le ramipril, qui sont les inhi
biteurs de lenzyme de conversion
(IEC) les mieux valus chez les
patients ayant une hypertension
artrielle(2).
Le profil deffets indsirables des IEC
comporte surtout des: hypotensions
artrielles, sensations vertigineuses,
troubles digestifs, hyperkalimies,
hyponatrmies,
insuffisances
rnales, atteintes cutanes et pho
tosensibilisations, angidmes,
toux, hypoglycmies(1).
Les IEC exposent des interactions
mdicamenteuses par addition deffets
hyperkalimiants, hyponatrmiants
et hypoglycmiants, ainsi que par
addition de risques dinsuffisance
rnale fonctionnelle, notamment avec
les diurtiques et les antiinflamma
toires non strodiens. Les IEC dimi
nuent lexcrtion rnale de certains
mdicaments, avec risque accru de
surdose, notamment : digoxine, flcanide, lithium, metformine, sotalol(1).
+ Section 2-1-3 du supplment Interactions mdicamenteuses

Les IEC sont plus prouvs que les


sartans. Le losartan et le valsartan
semblent avoir une efficacit simi
laire celle des IEC dans lhyperten
sion artrielle et ils exposent aux
mmes effets indsirables, hormis un
risque de toux moindre avec les sar
tans(1,2,8).
Un traitement par IEC, ou par sar
tan, justifie la surveillance de la cra
tininmie, de la kalimie et de la
natrmie(1).
Grossesse: gare aux IEC et
aux sartans. Chez une
femme hypertendue chez qui
une grossesse est susceptible de dbu
ter, mieux vaut choisir le labtalol,
btabloquant de premier choix pour
le traitement de lhypertension art
rielle au cours de la grossesse(27).
Les diurtiques thiazidiques ne
semblent pas tratognes, mais ils
exposent des dsquilibres
hydrolectrolytiques aux cons
quences mal connues au cours de la
grossesse (27).

Les inhibiteurs de lenzyme de


conversion (IEC) et les sartans
exposent le ftus des effets ind
sirables graves. Chez une femme
pouvant devenir enceinte, il est pru
dent dassocier une contraception
efficace un traitement par un IEC
ou par un sartan(2,27).
+Fiche Infos-Patients: Mieux connatre
lhypertension artrielle et ses traitements
tlchargeable sur www.prescrire.org
Prescrire

Glossaire
Les termes dcrits dans ce glossaire sont
signals dans le texte par un astrisque(*)

lithiase: concrtion solide (calcul) dans


un conduit ou une cavit de lorganisme,
surtout biliaire, salivaire ou urinaire.
verre standard: selon la dfinition de
la Socit franaise dalcoologie, un
verre standard dune boisson alcoolique ou alcoolise contient 10 g dalcool, ce qui correspond environ 10 cl
de vin 12, 25 cl de bire 5, 3 cl
dun alcool fort 40.

Recherche documentaire
et mthode d'laboration

DCI

France

Belgique

Suisse

aliskirne

RASILEZ

amiloride

MODAMIDE

(a)

(a)

captopril

LOPRIL ou autre

CAPOTEN ou autre

CAPTOSOL ou autre

chlortalidone

(a)

HYGROTON

ex-HYGROTON

digoxine

DIGOXINE NATIVELLE

LANOXIN

DIGOXINE-SANDOZ

dihydroergotamine
nasale

DIERGOSPRAY

DIERGO

DIHYDERGOT

ergotamine

(a)

flcanide

FLECANE ou autre

TAMBOCOR ou autre

TAMBOCOR

hydrochlorothiazide

ESIDREX

(a)

ESIDREX

labtalol

TRANDATE

TRANDATE

TRANDATE

lisinopril

ZESTRIL ou autre

ZESTRIL ou autre

ZESTRIL ou autre

lithium

TERALITHE ou autre

MANIPREX ou autre

QUILONORM ou autre

losartan

COZAAR ou autre

COZAAR ou autre

COSAAR ou autre

metformine

GLUCOPHAGE ou autre

GLUCOPHAGE ou autre

GLUCOPHAGE ou autre

minoxidil
hypertension artrielle

LONOTEN

ex-LONNOTEN

LONITEN

olmsartan

ALTEIS, OLMETEC

OLMETEC ou autre

OLMETEC ou autre

ramipril

TRIATEC ou autre

TRITACE ou autre

TRIATEC ou autre

sotalol

SOTALEX ou autre

SOTALEX ou autre

SOTALOL MEPHA

triamtrne

(a)

(a)

valsartan

TAREG, NISIS ou autre

DIOVANE ou autre

DIOVAN ou autre

a- En association seulement.

RASILEZ

RASILEZ

Cette synthse a t labore partir des donnes publies dans Prescrire jusqu'au n 389 (mars
2016) et dans son supplment Interactions mdicamenteuses 2016, confrontes aux donnes
publies dans deux sources documentaires complmentaires : l'ouvrage de pharmacologie clinique Martindale The complete drug reference (site
www.medicinescomplete.com) et l'ouvrage de
mdecine interne UpToDate (site www.uptodate.
com), consults pour la dernire fois le 18 janvier
2016. La validit des donnes cites dans cette
synthse est vrifie grce la veille documentaire
permanente mise en place par Prescrire. Les procdures d'laboration de cette synthse ont suivi
les mthodes habituelles de Prescrire : notamment
vrification de la slection des donnes et de leur
analyse, contrles de qualit multiples.

1-Prescrire Rdaction 21. Patients hypertendus


supplment Interactions mdicamenteuses 2016.
2- Prescrire Rdaction Traitement de lhyper
tension artrielle essentielle. Un diurtique thiazi
dique en premier choix, le plus souvent Rev Prescrire 2014; 34 (366): 275281.
3- Prescrire Rdaction Pousse hypertensive :
lurgence nest pas de baisser la pression artrielle
Rev Prescrire 2003; 23 (236): 129130.
4- Prescrire Rdaction Hypertension artrielle
Rev Prescrire 1993; 13 (135): 659661.
5-Prescrire Rdaction Automesure de la pression
artrielle domicile. Un complment parfois utile
la mesure en consultation Rev Prescrire 2012; 32
(345): 526531.
6-Prescrire Rdaction Bien mesurer la pression
artrielle chez ladulte Rev Prescrire 1994 ; 14
(146): 738742.
7-Prescrire Rdaction Hypertension artrielle de
ladulte: des repres pour rduire la morbidit et
la mortalit cardiovasculaires Rev Prescrire 2004;
24 (253): 601611 + 25 (257): II de couv.

P remiers Choix P resCrire ACtuAlisAtion jAnvier 2016 Page 4

Premiers Choix Prescrire Hypertension artrielle essentielle


8- Prescrire Rdaction Recommandations
pour le traitement de lHTA Rev Prescrire 1989; 9
(84): 163 164.
9-Basile J et coll. Overview of hypertension in
adults UpToDate 2016.
10-Prescrire Rdaction Prvention primaire de
lhypertension artrielle essentielle Rev
Prescrire1995; 15 (152): 452 453.
11-Prescrire Rdaction Fiche E2i. Hypertension
artrielle mdicamenteuse en bref supplment
Interactions mdicamenteuses 2016.
12- Prescrire Rdaction Obsit : maigrir sans
mdicament. Premire partie. Obsit: de nom
breuses complications graves Rev Prescrire 2007;
27 (280): 123 128.
13-Prescrire Rdaction 8 1 2. Profil deffets ind
sirables des estrognes et des progestatifs suppl
ment Interactions mdicamenteuses 2016.
14-Prescrire Rdaction Mdicaments riches en
sodium: effets indsirables cardiovasculaires par
fois mortels Rev Prescrire 2014; 34 (366): 274.
15-Prescrire Rdaction Prhypertension art
rielle: un concept utile aux marchands, pas aux
patients Rev Prescrire 2006; 26 (278): 842 844.
16-Prescrire Rdaction Consommation de sel:
surtout dans les aliments transforms Rev Prescrire
2015; 35 (377): 225 226.
17-Prescrire Rdaction Hypertension artrielle:
et si ctait lalcool ? Rev Prescrire 2010; 30 (320):
446 447 + 31 (329): II de couv.
18-Prescrire Rdaction Rgime mditerranen:
aussi en prvention primaire Rev Prescrire 2008;
28 (302): 926.
19-Prescrire Rdaction Risque cardiovasculaire
faible: pas daspirine en prvention primaire Rev
Prescrire 2010; 30 (321): 526.
20-Prescrire Rdaction Hypertension artrielle:
traitement de deuxime ligne. Dautres mono
thrapies Rev Prescrire 2008; 28 (293): 196 199.
21-Prescrire Rdaction Pour une prise en charge
multiforme de lhypertension artrielle essentielle
de ladulte Rev Prescrire 1995; 15 (150): 290 294.
22-Prescrire Rdaction Canicule: boire et faire
attention aux diurtiques Rev Prescrire 2007; 27
(289): 830.
23-Prescrire Rdaction Gare certains mdica
ments en cas de vague de chaleur Rev Prescrire
2006; 26 (276): 671.
24- Prescrire Rdaction Mdicaments anti
hypertenseurs et risque de dshydratation: prvoir
une diminution des doses Rev Prescrire 2015; 35
(378): 275.
25-Prescrire Rdaction Fiche B3. Hypokalimies
mdicamenteuses en bref supplment Interac
tions mdicamenteuses 2016.
26-Prescrire Rdaction Fiche B4. Hyponatrmies
mdicamenteuses en bref supplment Inter
actions mdicamenteuses 2016.
27- Prescrire Rdaction Antihypertenseurs : la
grossesse impose des choix spcifiques Rev
Prescrire 2010; 30 (323): 683.
28-Prescrire Rdaction Pour mieux soigner, des
mdicaments carter: bilan 2016 Rev Prescrire
2016; 36 (388): 138 146.

P remiers Choix P res

rire

tu lis tion j nvier

2016 Page 5