PSICANLISE NO HOSPITAL:

UMA EXPERINCIA DE ESTGIO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

Yuri Ximenes vila Siqueira Telles

Este artigo trata de questes concernentes minha experincia de um ano de estgio

no Hospital Universitrio Walter Cantdio HUWC como um de meus locais de estgio
curricular em Psicologia pela Universidade Federal do Cear.
Minha atuao se deu no setor de Clnicas Cirrgicas, abrangendo as reas de:
Plstica, Cabea e Pescoo (C.P.), Oftalmologia, Traumatologia, Urologia, Mastologia,
Coloproctologia, Vascular, Otorrino e Cirurgias Gerais. Uma vez que todos os pacientes ali
passaram ou vo passar por algum procedimento, relevante que sejam trabalhadas as
questes que emergem e que so perpassadas por essa experincia, quer seja dolorosa,
invasiva, traumtica.
Pensando nos limites e possibilidades de atuao de um Psicanalista naquele ambiente,
pode-se questionar sobre a possibilidade dessas escutas, se os pacientes se sentiriam
vontade, e mais ainda, como seria a prtica de um analista num hospital. Tais inquietaes
podem nos levar a refletir como utilizar nosso vis terico-metodolgico num ambiente que se
difere nitidamente da clnica comum, regido pelo modelo biomdico: ainda que sob severas
crticas e opinies desfavorveis, h como fazer Psicanlise no ambiente hospitalar? Se
Freud e Lacan comearam a desenvolver suas teorias atendendo sujeitos em hospitais, por que
seria invivel a Psicanlise no Hospital? Seria o ambiente institucional um empecilho para
desenvolvermos a escuta do sujeito?
Aps conhecer de perto o ambiente, e tambm parte da equipe que ali atuava, como os
residentes, enfermeiros, auxiliares, pensei na quantidade de pessoas, idias e discursos que ali
se encontram. Mais uma vez me indaguei como o paciente poderia dispor de privacidade num

local onde a circulao intensa. O ambiente, nesse caso, demanda uma flexibilidade de
qualquer profissional que ali realize atividades, e a psicanlise, diferenciando-se em alguns
aspectos da clnica comum, no se encontra fora disso.
A psicanlise no pode se encontrar fora dessa flexibilidade, porm no deve fugir do
cerne que a sustenta: a questo da demanda e da transferncia de saber. Segundo Moretto
(2001), esse aspecto o mesmo tanto na instituio quanto no consultrio particular, no
tendo a ver com onde est o paciente, mas com ele prprio, com suas questes, com sua
demanda e que a psicanlise no se encontra num setting ideal e que o inconsciente, objeto de
estudo do trabalho do analista, est a onde o sujeito fala. Dessa forma, essa demanda de saber
poderia se dar, seja num leito de hospital ou num div.
Com o passar do tempo, minhas inquietaes a respeito do fazer psicanaltico foram se
dissolvendo. possvel pensar, antes de tudo, em uma atuao plstica, que pode acontecer
com qualquer um que traga uma demanda e que a sustente, seja onde for. Desse modo,
percebo que a Psicanlise est muito mais relacionada ao lugar que o analista coloca o
analisante em sua demanda e, sobretudo, onde este se localiza perante sua queixa e ao tipo de
escuta que a ele se direciona, do que ao setting analtico, tendo em vista que Lacan inferiu que
o essencial para o trabalho do analista se encontra na palavra do analisante, atravs da
associao livre.
Lacan j dizia, em seu escrito A direo da cura e os princpios de seus poder
(1958), que a oferta criaria, pois, uma demanda de saber, e em termos de desejo que se
responde a essa demanda, no no sentido de atend-la de pronto, sob risco de um furor
sanandi que estaria mais de acordo com o discurso mdico. A cura viria sempre por
acrscimo. Cura e Dor so significantes bastante mencionados, discutidos e (re)pensados na

escuta diria dos pacientes. Sobrevm, entretanto, uma atuao que promova a emergncia do
sujeito, em que este expresse e elabore sua relao com esses significantes primordiais.
Ainda pensando sobre a questo da demanda entre os pacientes e sua rotatividade,
minha atuao se deu, a partir de certo momento, com maior incidncia junto aos pacientes de
Cirurgia Vascular, no sem justificativa: alm de apresentarem muitas comorbidades
(diabetes, problemas de hipertenso, doenas renais, amputaes etc.), passam, muitas vezes,
por internaes mais prolongadas. Esse prolongamento possibilitaria, portanto, uma escuta
mais preci(o)sa, estabelecimento de vnculos (paciente e familiares) e intervenes mais
cabveis, que extrapolassem as pontuaes que eram possveis em visitas fomentando, pois,
discursos de maior capacidade elaborativa.
Segundo Clavreul (1983), a ordem mdica, representante do discurso cientfico, se
inscreve enquanto prtica no discurso do mestre, que se trata essencialmente do acionamento
da sugesto sobre o sujeito, isto , do acionamento de um significante-mestre sobre o outro
tomado enquanto saber. A dimenso imperativa do significante nesse discurso alada sua
mxima potncia e o sujeito acha-se submetido a esse imperativo cuja principal finalidade
elidir sua diviso constitutiva.
Desse modo, a objetividade e a cientificidade do discurso mdico excluem o lado
subjetivo, tanto o do paciente quanto o seu prprio. a partir dessa lacuna existente no saber
mdico que entra o discurso do psicanalista (SANTOS, 2007). De acordo com Moretto
(2001), o movimento freudiano de privilegiar o sujeito em suas particularidades um
movimento de ruptura do saber mdico, ou seja, h uma antinomia em relao a essas duas
formas de conceber o sujeito em sua doena. Enquanto o analista visa o psiquismo do sujeito
atravs da sua fala, o mdico sabe e diz o que melhor para o indivduo. Dessa feita, teramos
a relao mdico-paciente na interface entre a Ordem mdica, que pende para um

assujeitamento/objetalizao do paciente, e a Psicanlise, que promove uma abertura

desobjetalizao do mesmo.
Considero pertinente o saber psicanaltico nessa instituio, pois se difere
metodologicamente das psicoterapias. Estas primam e visam pela poltica do bem-estar do
sujeito, objetivando minimizar os sintomas que se encontram evidentes no paciente, diminuir
suas ansiedades e resistncias ao tratamento, sendo que para isso oferecem novos
significantes-mestres atravs do efeito sugestivo. Ora, se na anlise, a mestria fundadora do
sujeito resgatada, para poder em seguida perder sua consistncia, a psicoterapia fornece-lhe
uma nova mestria, tamponando ainda mais o sujeito que j se encontra preso pela
identificao com seus significantes-mestres. dessa forma que se torna relevante o saber do
psicanalista nessa instituio, pois ele abrir um espao para que o sujeito, a partir de sua fala,
perceba sua mestria fundadora e que s ele capaz de saber o que melhor ou no para si.
Outro ponto a considerar a respeito da psicanlise nesse contexto hospitalar refere-se
transferncia e ao suposto saber. O mdico surge para o paciente como uma figura de supostosaber e o desejo que dirigido sua pessoa muitas vezes pode expressar o desejo que o
doente tem de apropriar-se do seu saber. No entanto, como o mdico no lida com
sentimentos conscientes ou inconscientes, surge o psicanalista nessa relao dual, para
reconhecer e manejar a transferncia, que deslocada do mdico para o psicanalista. Essa
seria uma das funes das entrevistas preliminares, cuja meta ligar o paciente a seu
tratamento e pessoa do analista.
Segundo Quinet (2007), a partir da transferncia que ocorre a presentificao da
realidade do inconsciente enquanto sexual, e o seu estabelecimento correlato delegao
quele que seu alvo de um bem precioso que causa o desejo, causando, portanto a prpria
transferncia.

Em relao demanda de anlise no hospital, ela se difere da prtica de consultrio,

pois neste o paciente que se oferece ao tratamento, no havendo problema para trabalho com
base no vis terico da psicanlise, pois segundo Lacan, com a oferta da escuta se cria a
demanda. No hospital, h um movimento inverso: o analista que busca o paciente. Mesmo
que em alguns momentos solicitado por outros membros da equipe, somos ns que nos
dirigimos a esse sujeito, muitas vezes em carter exploratrio; cria-se uma oferta, mas dessa
oferta, nem sempre, desponta uma demanda, sendo nosso papel estar atento a essa
possibilidade. Num ambiente dinmico e ligado a diversas fantasias, a clnica analtica pode,
pois, encontrar seu lugar escuta, elaborao e advento do sujeito.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CLAVREUL, J. A ordem mdica: poder e impotncia do discurso mdico. So Paulo: Editora
Brasiliense, 1983.
LACAN, J. A direo do tratamento e os princpios do seu poder. IN: Escritos. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1998 [1958], p. 591-652.
MORETTO, M. L. T. O que pode um analista no hospital? So Paulo: Casa do Psiclogo,
2001.
QUINET. A. As 4+1 condies da anlise. 11. Ed. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2007.
SANTOS, D. B. dos. Psicanlise e Medicina ou a Subjetividade no Contexto Hospitalar. IN:
LAGE, A. M. V.; MONTEIRO, K. C. C. (Orgs.). Psicologia Hospitalar: Teoria e Prtica em
Hospital Universitrio. Fortaleza: Edies UFC, 2007.

SOBRE O AUTOR
Yuri Ximenes vila Siqueira Telles. Graduado em Psicologia pela Universidade Federal do
Cear. Residente Multiprofissional do Hospital Universitrio Walter Cantdio. Membro do
Corpo Freudiano de Fortaleza Escola de Psicanlise