1

Apuntito
Peditrico
- Urgencias - Taller Cardiologa Edicin 2013

Elaborado por:
Int@ Valentina Mansilla Vera;

CONTENIDO
Convulsin febril

Status convulsivo

Paciente Politraumatizado

Cetoacidosis diabtica

14

Hipoglicemia

15

Hipocalcemia

16

Hipercalcemia

17

Tormenta Tiroidea

18

Crisis Suprarrenal

19

Reacciones Alrgicas

20

Taller Cardiologa

24

Semiologa Cardiaca

25

Radiografa Trax

34

Cardiopatas Congnitas

35

Cuadros Clnicos Cardiolgicos

39

Diagnstico de Arritmias

47

Tratamiento de Arritmias Graves

51

Derivaciones en Cardiologa Infantil

52

Elaborado por:

Int@ Valentina Mansilla Vera;

Edicin:

1 semestre - 2013

CONVULSIN FEBRIL
DEFINICIN
Consensus development panel. Febrile seizures. Pediatrics 1980:
1. Episodio convulsivo asociado a fiebre
2. Nio entre 6 meses y 5 aos
3. Sin signos de infeccin SNC o enfermedad neurolgica aguda
4. Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas

EPIDEMIOLOGA:
2% Consultas SUI son convulsiones ( 50% son convulsiones febriles: 80%
simples y 20% complejas)
75% antes de los 3 aos
Ms frecuente varones: 1,4:1

CONSIDERACIONES
Se excluyen las convulsiones con fiebre en nios que hayan tenido una
convulsin afebril previa.
No existe un lmite claro de la fiebre por debajo del cual se deba dudar de
este diagnstico, pero es poco frecuente con T<38-38,4C)
Hasta el 3-5% de la poblacin infantil va a experimentar al menos en una
ocasin un episodio de convulsin febril (CF).
Parece existir un patrn hereditario de carcter multifactorial, de tipo
autosmico dominante o recesivo, con penetrancia variable.
Las infecciones virales son las causas predominantes de las CF,
observndose un claro patrn estacional en su incidencia, ms frecuente en
invierno y al final del verano.
Los agentes que se han relacionado ms frecuentemente han sido Herpes
simplex tipo 6, Influenza A, entero- virus, adenovirus y Shigella.
Tambin se ha descrito un ritmo circadiano, siendo ms frecuentes entre las
6 y las 12 de la noche.

PRESENTACIN CLNICA:
Simples:
1. Generalizadas, tnico-clnica, no
focal.
2. Crisis <15 minutos duracin
3. No repite en las sgtes 24 hrs.
4. Recuperacin completa en el
lapso de una hora.

Complejas
1. Edad <6 meses o > de 6 aos.
2. Focales
3. Crisis >10-15 minutos duracin
4. Crisis repetidas en las sgtes 24 hrs.

EXMENES:
Centrarse sobre todo en la bsqueda del foco infeccioso.
El riesgo de bacteriemia, ITU o neumonas es similar al de los nios con
fiebre que no presentan CF.

Indicacin de puncin lumbar:

No est indicada de forma rutinaria. De hacerla debe tomarse en cuenta las
siguientes indicaciones:
Primera convulsin febril en < 12 meses
Considerar entre 12-18 meses
> 18 meses no de rutina
De rutina en presencia de signos meningeos o tratamiento ATB

Estudio de Neuroimagen:
4

No es recomendada tras la primera convulsin febril (Academia

Americana de Pediatra 1996)
Indicada con examen neurolgico anormal

PRONSTICO:
Desaparece espontneamente entre los 4 y 5 aos
Un 2 a 2,5% de estos nios sern epilpticos
30-40% repetir la crisis dentro de un ao

MANEJO DE URGENCIA DE LA CRISIS AGUDA:

1.
2.
3.
4.
5.

ABC
Bajar la temperatura: Paracetamol: 20 mg/Kg oral, o Ibuprofeno 10
mg/kg oral.
Averiguar etiologa (descartar foco infeccioso)
Diazepam ev 0,2 - 0,4 mg/kg/dosis O RECTAL 0,5 mg/kg/dosis
Midazolam ev 0,2 mg/kg/dosis o rectal 0,5 mg/kg/dosis.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Toda Convulsiones Febril Complejas.
Convulsin no febril. Son poco frecuentes. Se debe realizar una adecuada
historia clnica y exploracin fsica y neurolgica detallada, insistiendo en la
toma de la presin arterial y de la glicemia.

Ante un primer episodio se debe descartar:

Patologa orgnica, proceso expansivo intracraneal (tumor, hemorragia,
absceso), mediante ECO, TAC, RMN, puncin lumbar (previa TAC),
especialmente si nos encontramos con una crisis focal en nio menor de 36
meses.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN DE PACIENTE CON EPILEPSIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cuando se sospeche Status (ver normas)

Crisis TCG de ms de 5 minutos de duracin
Crisis ms dficit focal
Crisis con periodo post ictal muy prolongado, mayor de lo habitual a
crisis anteriores
Crisis con examen neurolgico alterado
Crisis asociadas a foco febril desconocido

STATUS CONVULSIVO
DEFINICIN:
Cualquier tipo de convulsin que dure ms de 20 minutos o que recurra con
tal frecuencia que el paciente no logre recuperar la conciencia entre ellas.
Es una situacin de emergencia que debe ser tratada adecuada y
oportunamente si se quiere evitar complicaciones y secuelas graves, si no la
muerte.

CAUSAS FRECUENTES:
Infecciones del SNC, epilepsia esencial.

TRATAMIENTO:
Iniciar tratamiento
1. Inmediatamente cuando se sospecha que una crisis puede evolucionar a
status.
2. En crisis muy prolongadas, 5 min. para crisis tnico-clnica generalizada.
3. Al comienzo de una nueva crisis en un paciente que ya convulsion en
su domicilio o durante su traslado.

Tratamiento del Status Epilptico

Hora 0-5 min. :
Oxigeno va nasal o mascarilla a 100%
Favorecer va area permeable, oxigenacin, realizar eventual
intubacin
Va venosa permeable
Aporte de glucosa 100-150 mg/kg/hora, obtener glicemia 100-150
mg/dl
Monitoreo de signos vitales
Midazolam, diazepam o lorazepam. Pueden repetirse c/10 min.
mximo 3 dosis
En recin nacidos usar piridoxina 100-200 mg x 1 vez
5-15 min:
Fenobarbital: 20 mg/kg/dosis (velocidad de infusin: 30 mg/min),
puede producir hipotensin si es infundido rpidamente. Depresin
respiratoria, especialmente si se ha utilizado diazepam.
Fenitona: 20 mg/kg/dosis (velocidad infusin: 1 mg/kg/min,
mx.50mg/min, 25mg/min en RN), puede producir hipotensin,
arritmia, se debe monitorizar frecuencia cardiaca y presin arterial.
(primera opcin en casos de TEC)
15-30 min:
Repetir Fenobarbital: 10 mg/kg/dosis x 2 veces (uso en UTI)
Midazolam: 0,2 mg/kg luego 1-8 gama/kg/minuto (hipotensin,
depresin respiratoria)

35 min:
Tiopental sdico: 5-10 mg/kg/dosis en forma inicial. Infusin de 1-9
mg/kg/hora. Requiere ventilacin mecnica y monitoreo de presin
arterial (uso en UTI), puede producir hipotensin requiriendo
eventualmente apoyo con volumen y drogas vasoactivas.

Nota: Si el paciente est previamente con fenitona o fenobarbital, dosis de

carga ser de 5 mg/kg. Ajustando dosis subsecuentes segn niveles
plasmticos.

Tratamiento de Status de Ausencia y Status Mioclnico

cido Valproico: 20 mg/kg dosis, jarabe 250 mg en 5 ml, diluir volumen 1/1
y emplear por ENEMA. ( se obtienen niveles Peak a las 2-4 hrs. despus de
administrado.)

Tratamiento del status no Convulsivo

Puede presentarse como confusin o coma, pero es posible observar en
ocasiones alguna actividad motora focal. Casi todos los pacientes son
epilpticos conocidos.
Es indispensable hacer una confirmacin diagnstica con EEG
Realizar un manejo teraputico con lorazepam o midazolam ev,
observndose en estos casos una mejora clnica y del EEG simultnea.
El manejo farmacolgico es en todo sentido igual al status epilptico
convulsivo. Requiere monitoreo clnico y EEG diario en la etapa inicial, as
como de niveles plasmticos seriados.

: 273-280

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CAUSAS POLITRAUMATISMO EN NIOS
Traumatismos: 1 causa de muerte e incapacidad infantil en todos los pases
desarrollados
70% accidentes de trafico
30% cadas desde altura (ms frecuentes en < de 3 aos)
7

MANEJO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Primero: Mantener la calma!!!
Buscar la seguridad del nio y del reanimador: movilizarlo si el lugar es
peligroso.
ABCDE

A
B
C

Comprobar inconsciencia
Pedir ayuda
Evaluar va area
Comprobar si respira
Ventilar
Comprobar pulso
Masaje cardiaco

A. E V AL U A CI N

V A A RE A
Y P RO TE CCI N D E L A C O L U M N A CE RVI C AL
Mediante un examen directo: retirar cualquier material extrao
Siempre asumir que existe lesin de columna cervical. No olvidar: en
lactantes, el occipital es prominente
La va area puede estar:
1. Despejada
2. Mantenible
con
medidas
no
invasivas

3. No
mantenible
.

Traccin de la mandbula
Hiperextensin del cuello, llevando
la cabeza hacia atrs
Desplazamiento hacia adelante de
la mandbula inferior
Apertura de la boca
Cnula orofaringea
O2 con mscara o amb.
Intubacin. Indicaciones
Va area desprotegida (ausencia de
protectores de la va area)
ndice de coma de Glasgow igual o menor a 8.
Obstruccin de la va area superior
Apnea
Cricotiroidotoma

reflejos

Tubo endotraqueal (TET)

TET con cuff es tan seguro como TET sin cuff
Mantener cuff a una presin de 20 cm H2O
Profundidad de insercin del TET:
(edad en aos/2) + 12
Tamao del TET:
Sin cuff: (edad en aos/4) + 4
Con cuff: (edad en aos/4) + 3
8

Cuando el paciente ya est intubado

Verificar que el TET est adecuadamente instalado
Fijar el tubo y colocar cabeza en posicin neutra
Causas de deterioro del paciente intubado
Desplazamiento del TET
Obstruccin del TET
Pneumotrax
Falla del Equipo

B. R E S PI R A CI N Y VE N TI L A CI N .
D E S CA R T A R N E UM O T R AX
Secuencia de evaluacin

Mirar: Ver movimientos trax y abdomen

Escuchar: Escuchar sonido respiratorio y movimiento de aire
Sentir: Sentir movimiento de aire en nariz y boca

Actualizacin 2010:
Eliminacin de MES Mirar, escuchar y sentir, esto, ya que testigos
presenciales solan no iniciar la RCP al observar respiraciones agnicas

Si respira

Si no
respira:
Ventilar

Colocar al nio en posicin de seguridad. Excepto si se

sospecha traumatismo cervical.
Apoyar ventilacin con oxgeno a alto flujo con mscara
reservorio, para aprovechar al mximo su propia
ventilacin.
En lactantes: boca-boca y nariz / En nios: boca-boca
Realizar 5 insuflaciones de 1 segundos de duracin.
Comprobando expansin del trax.
Usando cnula oro farngea.
Inicie ventilacin asistida con mscara y amb mientras
prepara el equipo para intubacin.
La cnula se elige tras medir la distancia de la comisura de
la boca al ngulo de la mandbula (por sobre la piel)

Evaluar:
Movimientos torcicos. Signos de dificultad y aumento del trabajo
respiratorio.
Caractersticas de la respiracin: frecuencia, profundidad y mecnica
respiratorias.
Color y temperatura de la piel cianosis
Oximetra de pulso
Presencia de neumotrax

C. E V AL U A R

CI R C UL AC I N
Y CO N T RO L D E H E M O R R A G I A
Evaluar:
Color de la piel y temperatura
Frecuencia cardiaca
Ritmo cardiaco
Presin arterial
Pulsos (braquial-femoral)
Llene capilar
Intentar encontrar el pulso (braquial en lactante y carotideo o femoral en
nio mayor) durante un mximo de 10 segundos
Si a los 10 segundos no se encuentra pulso o no se est seguro de ello
Iniciar Compresiones Torcicas - Frecuencia de al menos 100 por minuto
Iniciar compresiones torcicas inmediatamente. Permitir expansin
torcica completa despus de cada compresin
30 compresiones por 2 ventilaciones (1 reanimador)
15 compresiones por 2 ventilaciones (2 reanimadores)
2 reanimador prepara la ventilacin con bolsa-mascarilla
Actualizacin 2010:
Enfoque C-A-B adoptado para aumentar probabilidad de que testigo
presencial practicase RCP
Profundidad de la compresin torcica: Al menos del dimetro AP
del Tx * 4 cm en lactantes * 5 cm en nios mayores.
Evitar exceso de ventilacin: Aumento presin intratorcica,
Disminuye retorno venoso. Cada ventilacin debe durar 1 seg.
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la va area: 8 a 10
vent/minuto ( 1 vent c/ 6 a 8 segundos).

DESFIBRILACIN
Orden de utilizacin segn disponibilidad:
Desfibrilador manual
DEA con sistema de atenuacin
DEA sin sistema de atenuacin

Dosis de energa para desfibrilacin

* Utilizar dosis inicial de 2 a 4 J/kg para desfibrilacin

 * Niveles de energa subsiguientes deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso

ms altos, no > 10 J/kg o dosis mxima de adulto
Una vez establecida la circulacin, monitorizar saturometra, para obtener Sat
94%

CONTROL DE HEMORRAGIAS
10

1.

Control del sangrado con

compresin directa de las
heridas
2. Instalacin de 2 catteres,
recordando que la mejor va
venosa es la ms rpida.
3. Reposicin de volumen
4. Evaluar respuesta al tto.
Recordar:
Los
mecanismo
fisiolgicos de compensacin del
shock en el nio, son mucho ms
eficientes que en el adulto, lo que
hace que la hipotensin sea un
sntoma tardo y aparezca cuando
se ha perdido 35% a 40% de la
volemia Reanimacin con
fluidos debe ser generosa y
agresiva.

Infusin rpida (lo ms rpido posible.)

20 ml/Kg de sol. Fisiolgica o Ringer

2 infusin rpida
20ml/Kg. sol Fisiolgica o ringer

3 infusin

20ml/Kg. de sol. fisiolgica o ringer O

Glbulos Rojos 10ml/Kg. Repetir c/ 20-30
min. O
Sangre entera 20 ml/Kg. Repetir c/ 20-30
min.

FRMACOS DE REANIMACIN
Adrenalina
Ampolla:
1mg/ml.

Amiodarona:

Primera dosis:
Va E.V o I.O: 0.01 mg/ Kg o 0.1 ml/Kg de la dilucin de 1 :
10.000 (1mg diluido en 9,0 ml de SF).
Segunda dosis y posteriores: Similar
Dosis mayores de Adrenalina de 0.1 a 0.2 mg/kg E.V o I.O
Intervalo de administracin: 3-5 minutos
Va E.V o I.O: 5mg/kg en bolo (dosis mxima 300mg); se
puede repetir hasta alcanzar la dosis diaria mxima de 15
mg/kg (2,2 gr en adolescentes).

RITMOS DE PARO CARDIACO

ASISTOLIA
Presentacin ms frecuente del paro cardiorrespiratorio en el paciente
peditrico. Buscar las causas 6H y 5T.

AESP
Cualquier Actividad elctrica organizada que se observe en el ECG o el
monitor cardiaco sin pulso palpable. Buscar las causas ( 6H y 5T)
FIBRILACION VENTRICULAR
Forma de presentacin en aproximadamente el 5-15% de los PCR
peditricos prehospitalarios.
La actividad elctrica es catica.
Causas fuera del hospital: afecciones cardiacas, intoxicacin, descarga
elctrica o por rayo, inmersin y traumatismos.
TVSP
Se caracteriza por complejos QRS anchos y organizados.
Puede ser monomrfica o polimrfica (torsades de pointes),
Ms frecuentes en alteraciones congnitas e intoxicaciones farmacolgicas.

En todo momento pensar en6 H y 5 T

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipo / hiperkalemia
Hipoglicemia
Hipotermia

Txicos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a Tensin
Trombosis
Trauma

D. D F I CI T N E UR O L G I CO
Evaluar:
Escala de coma de Glasgow (alerta, responde a la voz, responde a estmulos
dolorosos, inconsciente).
Escala peditrica AVDI (A: Alerta, V: obedece ordenes Verbales, D:
Reacciona a estmulos Dolorosos, I: Inconsciente)
Tamao y simetra pupilar
Signos de focalizacin.

E: E X PO S I CI N

Y CO N T RO L D E H I P O T E R M I A

Exponer (desvestir) en su totalidad al paciente, en ambiente trmico

adecuado
Buscar lesiones no advertidas.

11

12

13

CETOACIDOSIS DIABTICA
DEFINICIN:
Complicacin reversible y con riesgo vital, que compromete severamente el
metabolismo de las protenas, grasas e hidratos de carbono, debido a una
deficiencia de Insulina.
14

SNTOMAS Y SIGNOS FRECUENTES:

Poliuria,
Polidipsia,
Anorexia,
Baja de peso,
Nuseas y vmitos,
Dolor abdominal,
Debilidad y calambres musculares,

Deshidratacin progresiva,
Taquicardia e hipotensin,
Hiperventilacin,
Compromiso
de
conciencia
progresivo,
Aliento cetnico.

DIAGNSTICO:
Sntomas clsicos de diabetes asociado a deshidratacin, vmitos, con o
sin compromiso de conciencia.
Confirmacin:
1. Glicemia 250mg/dl
3. bicarbonato< 15 meq/l
2. pH < 7,3
4. cuerpos cetnicos positivos
Considerar que a mayor severidad las correcciones deben ser ms lentas y
cuidadosas, adaptando el esquema de tratamiento propuesto a las
necesidades de cada paciente.

TERAPIA:
HIDRATACIN:
Restaurar y mantener el volumen vascular y mejorar la capacidad renal de
excretar la glucosa.
Suero fisiolgico
5 cc-10/k/h si no est deshidratado,
15-20 cc/k/h si est deshidratado
10 cc/k rpido si est en shock repitiendo las veces que sea necesario
hasta sacar de ste y luego suero.
INSULINOTERAPIA:
Insulina cristalina 0.1 U/k EV y 0.1 U/k IM, o infusin continua 0.1
UI/kg/hora.
TRASLADAR a UCIP.

HIPOGLICEMIA
Glicemia venosa <50mg/dL
SOSPECHA DIAGNSTICA
Glucopenia cerebral: cefalea, visin borrosa, ataxia, irritabilidad,
somnolencia, estupor, coma, convulsiones o equivalentes convulsivos,
temblores, secuelas dao cerebral permanente.
Glucopenia muscular: hipotona, debilidad, calambres, trastornos del ritmo
cardiaco.
Sntomas adrenrgicos: sudoracin, taquicardia, angustia, nuseas, vmitos,
palidez por vasoconstriccin.

MANEJO
Primero estabilizar al paciente, luego estudiar y tratar etiologa.
Inicial: VVP, muestras crticas de sangre y orina
Glucosa EV: SG 10% 2 2,5 ml/kg bolo en 2-3 minutos (aumenta glicemia en
35 mg/dl, si no suede, repetir bolo)
Evitar bolos de glucosa al 30- 50 % (provoca hipoglicemias de rebote o
cambios osmticos rpidos)

15

HIPOCALCEMIA
CONSIDERACIONES

16

Calcemia normal: 8,5 - 10,5 mg/dl

Hipocalcemia:
Calcio srico: <8,5 mg/dl
Calcio inico: <4mg/dl
Ampolla: 1ml = 1mg calcio elemental
MANIFESTACIONES CLNICAS

Convulsiones *
Tetania*
Edema de papila
Estridor
Apnea
Laringoespasmo*
* sintomatologa severa

Temblores
Parestesias
Calambres
Debilidad
Fatigabilidad
Letargia
Estado mental alterado

Examen Fsico
Signo de Chvostek: al percutir el nervio facial se mueve el labio superior.
Signo de Trousseau: al ocluir la circulacin de una extremidad superior con
un manguito de presin por 3 minutos se produce un espasmo carpopedal.

Estudio

Albumina
Fosfato
PTH
Fosfatasas Alcalinas

Calcio plasmticos
Calcio urinario
Magnesio
Gases venosos

Calcio plasmtico corregido = calcio srico + 0,8 (4 albmina g/dl)

MANEJO

Pacientes sintomticos Severos

Gluconato de calcio 5% EV 2cc/kg en infusin lenta con monitoreo cardiaco.

Se puede repetir hasta que desaparezcan los sntomas.
Control de calcemia 1 hora despus.
Tratamiento de mantencin: gluconato de calcio 10% EV 5 cc/kg en 24 hrs
(6 ampollas gluconato de calcio en 500 cc SG al 5%)
Control de calcemia cada 4 horas
Retiro progresivo de aporte de calcio 24 hrs posterior a la normalizacin de
la calcemia

Manifestaciones clnicas menores

Gluconato de calcio 50-100 mg/kg/da VO de Calcio elemntal

En hipocalcemia refractaria, buscar hipomagnesemia (Sulfato de

magnesio 25-50 mg/kg/dosis cada 4-6 horas)

HIPERCALCEMIA
CONSIDERACIONES
Calcemia normal: 8,5 - 10,5 mg/dl
Los sntomas suelen presentarse con niveles >12mg/dl
MANIFESTACIONES CLNICAS

Debilidad
Irritabilidad
Letargia
Confusin
Constipacin
Polidipsia y poliuria

Alucinaciones
Marcha inestable
Anorexia
Nauseas
Vmitos

Estudio

Fosfemia
PTH
Fosfatasas Alcalinas
Calcio plasmticos

Creatininemia
25-OH- vitamina D
Gases venosos

MANEJO
Calcio srico >15 o >13 asociado a sntomas, debe iniciarse terapia agresiva:
Suero Fisiolgico 3000 a 4000 ml/m2/da, asociado a Furosemida 1 mg/kg
cada 6 hrs.
Hidrocortisona 5 mg/kg/dosis cada 6 hrs (disminuye absorcin intestinal y
aumenta excrecin urinaria)
Calcitonina 4 8 UI/kg EV cada 6 hrs.
Si a pesar de todas las medidas el calcio sigue alto, tiene indicacin de
HEMODIALISIS.

17

TORMENTA TIROIDEA
CONSIDERAR ANTECEDENTE DE HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves
Tiroiditis Autoinmunes
FACTORES DESENCADENANTES
18

Infecciones
Trauma
Cirugia

Cetoacidosis diabtica
Aporte excesivo de yodo

ELEMENTOS IMPORTANTES PARA EL DIAGNSTICO

Bocio
Exoftalmo
Fiebre
Deshidratacin
Agitacin
Delirio
Psicosis
Apatia
Estupor

Coma
Sudoracin
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal al inicio de la crisis
Taquicardia extrema (140xmin)
Arritmia
ICC
Edema pulmonar

Estudio inicial
Hormonas tiroideas
Electrolitos plasmticos
EKG
MANEJO
Hospitalizar en UCI
Propiltiuracilo (PTU): 10 mg/kg/da cada 8hrs, VO. En pacientes
inconscientes aporte por SNG o va rectal.
Lugol: 1gota/kg/da cada 8 hrs (4 hrs despus de iniciada la administracin
de PTU)
Dexametasona: 0,15mg/kg/da cada 6 hrs.
Propanolol: 0,2 0,5 mg/kg/da, para manejo sintomtico (taquicardia,
arritmia, temblor, sudoracin), especial cuidado con signos de insuficiencia
cardiaca.
Paracetamol y/o medidas fsicas. Aspirina esta proscrito.

CRISIS SUPRARRENAL
SOSPECHA DIAGNSTICA

Antecedente a buscar:
Tratamiento corticoidal por ms de 7 das, por ser su suspensin la causa
ms frecuente de insuficiencia suprarrenal en preescolares y escolares.

Signos y sntomas
Fatiga, irritabilidad, nuseas, dolor abdominal, hipotensin.
Vmitos, deshidratacin luego hipotermia, confusin y falla circulatoria.

Examen Fsico
Genitales ambiguos, criptorquidea (Insuficiencia suprarrenal primaria)
MANEJO INICIAL
1.
2.
3.

Reponer volumen: suero fisiolgico en bolo 10 cc/kg

Tratar hipoglicemia: suero glucosado al 10% en bolo de 2 cc/kg
Corticoides sistmicos: Hidrocortisona EV en bolo de 50-100 mg/m2
(lactantes 25mg, nios mayores 50 mg), luego bolo de 50mg/m2
cada 6 hrs.

EXMENES DE LABORATORIO

Hipoglicemia
Hiponatremia
Hiperkalemia (Insuficiencia suprarrenal primaria)
Cortisol basal: <4ug/dL (VN en situacin de estrs >15ug/dL)
ACTH plasmtica basal (VN: 60pg/ml)
Aumentada (Insuficiencia suprarrenal primaria)
Disminuida (Insuficiencia suprarrenal secundaria)
Acidosis metablica
Eosinofilia o linfocitosis

19

REACCIONES ALRGICAS
U R T I C A R I A -A N G I O E D E M A

20

URTICARIA: La lesin fundamental es la Ronchas o Habn (que son

pseudoppulas eritematosas) pruriginosas. Cada roncha dura < 24 h, por
definicin son evanescentes. Pero las lesiones pueden durar mucho tiempo,
pero no son las mismas ronchas, van cambiando.
Es una patologa frecuente que se puede presentar a cualquier edad. Siempre
es una URGENCIA, y ms an si se acompaa de angioedema.
ANGIOEDEMA: Son lesiones de mayor tamao y profundas, ya que el plasma
compromete hasta el tejido subcutneo. Corresponde a un aumento de
volumen de partes blandas (ej: compromiso palpebral que puede ocluir ojos,
tambin a nivel peribucal, etc), sin cambios de coloracin de la piel. Puede
acompaarse o no de urticaria.
Lo grave del angioedema es que puede comprometer la va respiratoria
obstruyndola, por eso constituye una URGENCIA, porque es difcil predecir
cmo evolucionar.

FISIOPATOLOGA
Existen tanto factores inmunolgicos como no inmunolgicos.

Inmunolgicos
Hipersensibilidad inmediata: reaccin tipo I, dependiente de IgE. Es lo ms
frecuente.

No inmunolgicos
Liberacin histamina por mastocitos, a causa de: Estimulacin directa por
frmacos, Factores fsicos (fiebre, calor, fro, luz solar), Ejercicio, Estrs
emocional (alergia nerviosa).

ETIOLOGA
1. Frmacos: ATB (PNC, sulfas, cotrimoxazol), Aspirina, AINES, Diurticos,
Opioides, medios de contraste. Pueden generar la reaccin: minutos a
das post administracin.
2. Alimentos: Huevos, pescados, mariscos, nueces, man, cecinas, Chocolate,
fresas, ctricos. Aditivos (conservantes como el benzoato o salicilato y
colorantes como la tartrazina). Puede generar la reaccin: horas o das
post-ingestin
3. Inhalantes: plenes, caspa de animales, otros aeroalrgenos (aerosoles o
jugos en polvo)
4. Enfermedades
sistmicas:
Mesenquimopatas,
Hipertiroidismo,
Hipoparatiroidismo, Enfermedad suero, Infecciones (IRA son las ms
involucradas, sobre todo en lactantes)
Lactante con Urticaria + fiebre
SIEMPRE buscar causa infecciosa.

5. Neoplasias: Se asocia con urticaria de evolucin crnica. Pudiendo

anteceder el diagnstico de la neoplasia. La urticaria se considera un
sndrome paraneoplsico de Linfoma, carcinoma pulmonar, colon
6. Agentes fsicos:
Dermografismo (se forman eritema y ronchas lineales por rascado,
asociado a prurito). Puede ser: Hereditaria (y ser permanente) o
Adquirida (la mayora de las veces es idioptica, y puede resolverse en
1-2 aos).
Fro (urticaria por fro): las lesiones se ubican en las zonas expuestas
(cara, manos). Para confirmar el diagnstico se puede realizar la Prueba
del hielo, que consiste en posar un hielo sobre la piel por unos segundos
y luego sacarlo, para observar si ese segmento de piel reaccion al
estmulo.
Urticaria Solar: Tratamiento consiste en no exponerse al sol y/o uso de
bloqueador solar.
Urticaria acugena: Reaccin al agua, sin importar la temperatura de
ella. Generalmente es adquirida.
Urticaria por presin: Puede generar la reaccin horas post presin
prolongada. Se da en paciente que trabajan mucho con las manos, por
ejemplo, como trabajadores de la construccin.
Urticaria colinrgica (muy frecuente). Se producen por estmulos como
el estrs, calor, ejercicio y sudoracin. Se debe a una respuesta vascular
a la acetilcolina liberada por las terminaciones nerviosas autnomas de
la piel. Por lo tanto en este tipo de urticaria no media la histamina.
7. Trastornos hereditarios (raros)
En los pacientes con angiedema sin urticaria se determinarn los niveles
de C4, C1 esterasa y actividad del inhibidor C1 esterasa para decartar
angiedema hereditario.
8. Vasculitis: Si el habn persiste ms de 24-48 hrs en la misma localizacin,
debe sospecharse una vasculitis urticariforme, y debe realizarse una
biopsis cutnea para su diagnstico.
9. Contactantes: Como el ltex (de guantes, globos, etc.)
10. Factores psicgenos: Estrs emocional
11. Idiopticas (nunca falta)

TRATAMIENTO
URTICARIA
Estudiar la causa de la urticaria
Antihistamnicos:
Clorfenamina 0,2- 0,4 mg/kg/da (Max. 12 mg) - Edad mnima
recomendada (EMR): 2 aos
Cetirizina 0,3 mg/kg/da (Max. 10 mg) - EMR: 1 ao
Loratadina 0,3 mg/kg/da (Max. 10 mg) - EMR: 2 aos
Desloratadina 0,05-0,1 mg/kg/da (Max. 5 mg) ) - EMR: 1 ao

21

ANGIOEDEMA ANAFILAXIA (URGENCIA)

Adrenalina (1/ 1000) subcutnea
Adulto: 0,3-0,5 ml sc c/30 minutos
Nio: 0,01 ml/Kg/dosis.
Algunos cuadros de urticaria angioedema tienen tratamientos especficos.
Es el caso del angioedema hereditario con concentrado de C1 inhibidor a
dosis de 1.000 UI
22

ANAFILAXIA
Se define la anafilaxia como una reaccin de hipersensibilidad sistmica
grave, de inicio brusco, potencialmente mortal. De forma brusca se
desarrollan sntomas que afectan a la va area, la respiracin o la circulacin
que generalmente van asociados a sntomas mucocutneos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
La anafilaxia es altamente probable cuando se cumple uno de los 3 criterios:
1. Brusca aparicin de sntomas cutneos o mucosos y al menos uno de los
siguientes.
Sntomas respiratorios
Hipotensin constatada o sntomas de hipoperfusin tisular
2. Dos o ms de los siguientes, tras la exposicin a un probable alrgeno
Sntomas cutneos o mucosos
Sntomas respiratorios
Hipotensin o sntomas de hipoperfusin capilar
Sntomas gastrointestinales persistentes
3. Hipotensin o hipoperfusin tisular tras la exposicin a un alrgeno
conocido.
Consideran hipotensin:
valor <70 mmHg para lactantes entre 1 y 12 meses
< 70mmHg + (edad en aos x 2) para nios entre 1 y 10 aos
< 90 mm Hg o caida del 30 % sobre el basal en > de 11 aos
El inicio brusco de sntomas respiratorios o cardiovasculares, definen la
probabilidad de un diagnstico de anafilaxia.
ANAFILAXIA

ABC
Apertura va area y cnula orofaringea si est inconsciente.
Ventilacin con bolsa y mascarilla, intubacin endotraqueal o
cricotiroidotoma si precisa.
Oxgeno al 100%
Monitorizacin: FC, FR, TA. Perfusin perifrica
Acceso venoso perifrico

Adrenalina 1:1.000; 0,01 mg/kg, mximo 0,3 mg en nios y 0,5 ml en

adultos, va IV o IM. Hasta 3 dosis separadas 15-20 minutos.
Si hay shock: Bolo salino a 20 cc/kg y perfusin de adrenalina a velocidad
inicial de 0,1 mcg/kg/min
Si hay broncoespasmo: Salbutamol nebulizados
Hidrocortisona IV, 10-15 mg/kg o metilprednisolona IV, 2 mg/kg, cada 6
horas
Clorfenamina IV, 0,25 mg/kg cada 6 horas, mximo 5 mg/dosis
23

El autor sugiere el uso de adrenalina desde el grado 3 en adelante o ante la

presencia de sntomas puntuales que se resaltan en negrita

TALLER
CARDIOLOGA

24

Semiologa Cardiaca
Cardiopatas Congnitas. AUGE
Emergencias Cardiolgicas
Diagnstico de Arritmias
Tratamiento de Arritmias Graves

SEMIOLOGA CARDIACA
Dra. Pamela Oliva N. - Cardiloga Infantil - HHHA

ANAMNESIS
1.
2.
3.
4.
5.

Antecedentes familiares
Antecedentes obsttricos
Antecedentes personales
Momento de aparicin de sntomas o signos.
Naturaleza y evolucin de los sntomas.

1. ANTECEDENTES DE FAMILIARES DIRECTOS

Enfermedades hereditarias con compromiso cardiaco.

Sndrome Ehler Danlos (aneurisma aortocarotideo)

Sndrome Marfan (aneurisma artico)
Distrofia Muscular, tipo Duchenne (miocardiopata)
Neurofibromatosis (EP, CoA)
Sndrome de Noonan (EP)
Sndrome Pierre Robin (DSV, CAP, DSA, Coa o TF)
Sndrome QT largo
Ataxia de Friedreich (miocardiopatia, defecto de conduccin)

Cardiopata congnita en la familia

Incidencia CC en poblacin general 1%

Incidencia CC con un familiar Cardipata 3%
Incidencia CC con 2 familiares Cardipata 9%
Incidencia CC con 3 familiares Cardipata 50%

2. ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Infeccin materna:
Rubola (1T) DAP y Estenosis pulmonar
Otras infecciones virales: 1T teratognica / 3T miocarditis
Medicamentos y alcohol:
Teratognicos: Anfetaminas, anticonvulsivantes, progesterona y estrgenos.
Hormonas tiroideas, Litio.
OH Sndrome Fetal Alcohlico (CIV, DAP, CIA, T de F)
Enfermedades maternas:
DM: se relaciona principalmente con miocardiopata hipertrfica transitoria,
TGA, DSVD, DAP. La DM tipo I es la de mayor riesgo.
LES y otras colagenopatas: BAVC
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Al nacer:
Pretrmino: DAP

25

26

Hipoxia perinatal: DAP

Enfermedades genticas:
S. Down: 50% asociado canal AV (defecto del septo ventricular)
S. de Noonan: AD 50%. Miocardiopata hipertrfica, estenosis pulmonar,
CIA
S. de Williams: Est Artica supraventricular
S. de Turner: Coartacin artica
Asociaciones:
VACTER
CHARGE
Enfermedades musculares, mitocondriales, metablicas y de depsito:
miocardiopatas
Postnatales:
Sntomas y signos sospechosos de CC (a menor edad de aparicin, mayor
gravedad de la cardiopata)
SNTOMAS
SIGNOS
Disnea
Cianosis
Sudoracin
Soplo
Cianosis
Insuficiencia cardaca
Crisis anoxmica
Arritmia
Mareos
Alteracin de los pulsos
Sncopes
Cardiomegalia
Precordalgia
Retardo pondoestatural
Palpitaciones
Retardo pondoestatural: ICC, cianosis grave, afecciones dismrficas graves.
Infecciones respiratorias bajas frecuentes: Shunt ID acentuado.
Sntomas neurolgicos:
AVE: embolia o trombosis por policitemia (CCC), endocarditis infecciosa.
Cefalea: por policitemia (CCC) o hipertensin arterial.
Movimientos coreicos: enfermedad reumtica
Sncopes: arritmias, QT largo, miocardiopata hipertrfica, prolapso
mitral.
Uso de medicamentos: cardacos y no cardacos.
Enfermedades de otros sistemas: con sntomas CV asociados.

EXAMEN FSICO
Incluir: signos vitales, inspeccin, palpacin, auscultacin.
1. SIGNOS VITALES
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial (valores normales por edad)
Saturacin de oxgeno: normal 95%

2. INSPECCIN
Estado general:
Bueno o aspecto enfermo.
Fenotipo:
Normal, dismorfia, rasgos de sndromes asociados a CC .
Respiracin:
Normal, taquipnea, aleteo nasal, disnea, tiraje, irregular, pausas, apneas.
Color:

27

Normal: rosado (perfusin adecuada)

Palidez: vasoconstriccin por ICC, shock, anemia grave.
Cianosis perifrica: color azul de extremos distales de las extremidades por
shock, hipotermia.
Cianosis central: color azul de piel, mucosa bucal y extremidades,
detectable por clnica cuando SO2<85% (CCC, enf. pulmonar grave).
Hipocratismo digital:
Deformidad con uas en vidrio de reloj, producida por hipoxemia mayor de
3 meses de evolucin.
Estado nutricional:
Baja de peso en CC Shunt I-D acentuada y CCC graves.
TRAX:
Abombamiento hemitrax izquierdo: Shunt I-D severos.
Pectum excavatum / Trax en quilla.
Impulso cardaco:

Lactantes: 4 EICI lnea media clavicular.

Nio mayor: 5 EICI lnea media clavicular.

Crecimiento VI: ms abajo y afuera.

Crecimiento VD: ms a derecha y a epigastrio.

Latido carotdeo: insuficiencia artica severa.

Ingurgitacin yugular: en disfuncin VD (ICC der).
Malformaciones esquelticas: S. Marfan y Holt Oram.
Morfologa abdominal: prominencia abdominal a nivel heptico.
Edema: tardo en lactantes.
Tipo de latido cardaco:

Hiperdinmico: sobrecarga volumen (CIV-DAP).

Hiperquintico: miocardiopatas.

Ubicacin latido cardaco:

Normal: lnea media clavicular, 4 EICI.

VI: ms a izquierda y abajo.

VD: ms a derecha y abajo.

3. PALPACIN
TRAX:

28

Fremitos:
Vibraciones percibidas a la palpacin y producidas por soplos intensos 4/6
(palpacin de un soplo).
Localizacin sugiere tipo de lesin.
F.Ao Estenosis artica.
HSE Estenosis artica.
FP Estenosis pulmonar.
Mesocardio CIV
Evaluacin de columna dorsal: Escoliosis.
ABDOMEN:
Ubicacin, tamao y textura de hgado y bazo.
Ascitis.
Existencia de reflujo hepato-yugular.
EXTREMIDADES:
Llene capilar: Normal < 2 seg.
Edema: signo de la fobea (tardo en lactantes)
Pulsos perifricos:
Palpar extremidad superior: axilares radiales.
Palpar extremidad inferior: femorales pedios.
Evaluar regularidad: irregularidad arritmias.
EESS:
EEII:

Normal
Normal

Sugiere:

Normal

No
o (-)

DAP (frecuente),
IAo (aciantica),
Tronco Arterioso
(ciantica)
Fstulas AV

EAo grave,
ICC grave,
Shock

CoAo

4. AUSCULTACIN
Es la produccin de los ruidos cardacos estn implicadas las vibraciones de
los aparatos valvulares, miocardio, pericardio y pared torcica.
Evaluar:

Frecuencia cardaca central (FCC): vara segn edad.

Ritmo normal: RR2T c/leve variacin de los signos (hasta 10%) por ARS
Ritmo anormal: arritmias, galope por R3 o R4 en ICC.
Tonos cardacos: intensidad y si estn desdoblados o nico.

Tonos cardacos:
R1

Causa: cierre vlvulas AV (M y T).

No se escucha su desdoblamiento.
Anormal:
: Estenosis M y T.
: Miocardiopata y shock.

R2

R3

R4

Causa: cierre de vlvulas sigmodeas (Ao y P).

Generalmente primer componente es Ao2 y 2 es P2.
Es normal escuchar desdoblamiento no fijo en inspiracin.
Anormal
R2: HP Pulmonar (P2), HP Sistemica (Ao).
R2 nico: AT P, AT Ao, tronco arterioso.
R2 fijo:
Sobrecarga volumen VD (CIA-DVAPT).
BRD: por retraso actividad elctrica.
Est. P: por prolongacin sstole mecnica.
Al comienzo distole, fase llene rpido ventricular.
Tcnica: con campana en APEX.
Normal:
Nios, atletas y
Estados hiperdinmicos: anemia, embarazo, fiebre).

Telediastlico, coincidiendo con contraccin auricular.

Siempre patolgico
ICC, compliance (MCP).

Sonido sistlico precoz, alta frecuencia, despus R1.

Siempre patolgico.
PS: En Est. Ao o Pulmonar, hiperflujo con estenosis
relativa de vlvula Ao P normal.
MS: Prolapso mitral (click mesosistlico + soplo
telesistlico)
Chasquido de Despus de R2, antes del llene ventricular.
apertura
Estenosis M y T

Click

SOPLOS:
Vibraciones audibles de las turbulencias producidas por el flujo
sanguneo a su paso por las cavidades cardacas y vasos sanguneos.
Soplo Inocente: soplo cardaco o vascular producido por el paso de la
sangre en un sistema cardiovascular normal (funcional, fisiolgico,
benigno).Son muy frecuente: 60-85% de los nios normales,
principalmente entre 3 y 6 aos.
5. EXPLORACIN DE OTROS RGANOS
Pulmones:
Evaluar: FR, disnea, tiraje, respiracin irregular, anomalas del trax, etc.
Auscultar en bsqueda de ruidos patolgicos.
Hgado:
Ubicacin: Normal (a derecha), Central (heterotaxia), Izq. (situs inverso)
Hepatomegalia (ICC)
Soplo continuo (fstula AV sistmica)

29

 Bazo:
tamao: ICC (raro), endocarditis infecciosa.
Sistema Nervioso:
Evaluar principalmente en CCC, por riesgo de enfermedades
tromboemblicas, absceso cerebral.
En RN y lactantes con ICC: auscultacin de cabeza para descartar soplo
continuo de fstula AV (malformacin vena de galeno).
30

SOPLOS
Evaluar:
Ubicacin duracin Intensidad localizacin irradiacin calidad
variabilidad con maniobras
1. Ubicacin en ciclo: sistlico diastlico continuo.
2. Duracin:
Sistlico: P M T PM HS
Diastlico: P M T
3. Intensidad: 1 a 6.
(> = 4 tienen frmito y son patolgicos)
I. Apenas audible.
II. Suave pero fcilmente audible.
III. Moderadamente fuerte, sin frmito.
IV. Fuerte, con frmito.
V. Muy fuerte, audible con estetoscopio apenas apoyado en trax.
VI. Fuertsimo, audible con estetoscopio separado del trax.
4. Localizacin: Foco
Artico: 2 EICD
Pulmonar: 2 EICI
Tricspideo: mesocardio, 4- 5 EICI
Mitrlico: Apex.
En nios auscultar todo el trax incluyendo axilas, dorso, zonas laterales
y cuello (HSE, zona supraclavicular).

5. Irradiacin:
Ao: Foco Artico HSE, apex, vasos del cuello.
P: Foco Pulmonar BPEI, axilas, dorso.
CIV: mesocardio FP, HT der., dorso.
IM: pex lateral izq., dorso izq.
6. Calidad:
Rudo, suave, vibratorio, musical, etc.
7. Variabilidad con maniobras:
Ejercicio: IM, IAo, R3 y R4, soplo inocente de estenosis, soplo MHO.
Pie o valsalva: soplo MHO, cuclillas lo
Valsalva: soplos, no de MHO ni prolapso mitral.
Sentado: DAP y EAo.
Lateralizacin izquierda: IM
*Los soplos patolgicos aumentan de intensidad al sentar al paciente.

TIPOS DE SOPLOS PATOLGICOS

Sistlicos

Tipo
Eyectivo (SSE)
Mesosistlico

Regurgitacin
Holosistlico

Causas
Estenosis de la vlvula
artica o pulmonar, o
Estrechez del tracto de
salida, o
Flujo
aumentado
(ej:
estados hiperdinmicos)
Hiperflujo
con
vlvula
normal (Estenosis relativa):
CIA.
CIV: mesocardio
IM: apex
IT: mesocardio.

Diastlicos
Continuos

Se produce por el paso de

sangre en sstole desde
cavidad presin a
presin.
Es Holosistlico
A partir de R2, aspirativos.
Es Protodiastlico

Regurgitacin
Protodiastlico
De Llenado
Mesodiastlico
Telediastlico

Caractersticas
Mxima intensidad en
mesosstole y termina
antes de R2.
Intensidad proporcional a
grado de estenosis.
Irradiacin en direccin
del flujo.

Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspidea
Estenosis relactiva por
hiperflujo:
DAP: foco mitral
CIV: foco mitral
CIA: foco tricuspide
DAP,
Ventana aortopulmonar,
Fstulas AV (cabeza, hgado),
colaterales AoP,
Zoom venoso.

Mesodiastlico: fase de
llene ventricular rpido
Telediastlico: fase de
contraccin auricular (raro
en nios)

Soplo en maquinaria.
Casi
siempre
son
vasculares

31

TIPOS DE SOPLOS INOCENTES

Caractersticas:

32

Corta duracin, en sstole (nunca HS).

Baja intensidad (<= 3/6).
No se acompaa de frmito o click.
Nunca diastlico.
Localizado en reas definidas y poco irradiado.
Cambio de intensidad con posicin del
paciente.
Se escuchan o acentan en estados de
hiperdinamia circulatoria.
Se acompaan de radiografa trax y ECG
normales.
Tipo
Soplo Vibratorio
de Still
Mesosistlico

Soplo pulmonar
de Fogel
Protosistlico

Caractersticas
Foco mximo: punto medio
entre mesocardio y apex.
Mesosistlico, vibratorio y
musical, 2 3/6.
gemido de gatito
al sentar al nio
Foco mximo: BPESI,
Protosistlico, no vibratorio.

Soplo sistlico
artico
Protosistlico

Foco 2 ICD
Protosistlico.
en estados de hiperdinamia.

Soplo estenosis
ramas
pulmonares

Soplo sistlico eyectivo en FP,

axilas y dorso.

Soplo sistlico
supraclavicular o
carotdeo

Mejor audible en HSE y/o

cuello.
Protomesosistlico, o con
hombros superextendidos
Es el nico soplo inocente
continuo
Desaparece con movimientos
laterales
de
cabeza
o
comprimiendo yugular, en
decbito, sentado.

Zoom venoso:

Vibratorio de Still

(ms frecuente)

S S Pulmonar

Zoom Venoso

SSAo

Soplo Est. APs

Soplo
supraclavicular
carotideo

Consideraciones
El ms frecuente, 75-85% de
nios escolares. Tambin en
pre-escolares
y
adolescentes.
Seria
por
pequeas
insuficiencias tricuspideas (
En el 90% de los nios entre
8 a 14 aos.
Diagnstico diferencial: CIA,
estenosis pulmonar.
Escolar y adolescentes.
Origen en el TSVI.
Diagnstico
diferencial:
miocardiopata hipertrfica:
con valsalva
en cuclillas
Muy frecuente en RN y
lactantes < 6 meses.
Producido por tamao
relativamente pequeo de
ramas pulmonares al nacer y
su angulacin con TAP.
A cualquier edad, en nios
normales

Entre 3 y 6 aos.
Por flujo de las venas del
cuello,
en
espacio
supraclavicular derecho o
izquierdo.

EVALUACIN DEL NIO CON SOPLO

I. Anamnesis:
Familiar y personal.
II. Edad del nio al detectarse el soplo por primera vez:
Desde RN: lesiones obstructivas (EAo EP).
Das o semanas de vida: Shunt dependiente de de P pulmonar, como
CIV, DAP.
Meses aos de vida: CIA
III. Aparicin o intensidad en situaciones de hiperdinamia:
Fiebre, anemias, embarazo, ansiedad, hipertiroidismo.
IV. Sntomas:
Presencia o no
V. Ritmo Cardiaco Normal
En general las arritmias son infrecuentes en pediatra
A cualquier edad es NORMAL la arritmia respiratoria o sinusal
Frecuente la Taquicardia Sinusal: reactiva fisiolgica.
Extrasistolas aisladas: benignas
Arritmias significativas: TSV, bloqueo AV completo, taquicardia
ventricular, fibrilacin ventricular.

VARIACIONES NORMALES EN EL RECIN NACIDO

En el RN < 6 hrs: cierta insaturacin
Actividad del ventrculo derecho palpable y click sistlico por HP
Soplos transitorios: en primeros das de vida es frecuente auscultar soplos
sistlicos suaves por ductus e insuficiencia tricuspdea.
Soplo fisiolgico de ramas pulmonares: a los pocos das aparece por flujo
sanguneo a nivel del origen de las ramas pulmonares, hasta los 3 a 6 meses.
Acrocianosis: perifrica, extremidades y piel perioral (aumento extraccin
de O2 por fro).

33

RADIOGRAFA TRAX
Referencia: A. IBEZ FERNNDEZ*, J.J. DEZ TOMS, Exploracin cardiolgica
bsica, Boletn de la sociedad de pediatra de asturias, cantabria, castilla y
len. Bol pediatr 2006; 46

INDICE CARDIO-TORACICO
34

Clculo de Indice Cardiotorcico (CT).

DMD: dimetro mximo derecho;
DMI: dimetro mximo izquierdo;
DI: dimetro interno torcico

Existe cardiomegalia cuando el ndice cardio-torcico (ICT), que se obtiene

dividiendo el dimetro transversal mayor del corazn entre el dimetro
interno torcico mayor, es:
mayor de 0,65 en el neonato,
mayor de 0,55 en el lactante,
mayor de 0,50 en el preescolar y
mayor de 0,45 en el escolar.
Sin embargo, en neonatos y lactantes, el ICT no puede usarse de forma
precisa, debido a que es difcil obtener una radiografa en inspiracin
completa y que muchas veces no es fcil diferenciar la sombra tmica de la
cardiomegalia.

Consideraciones:
Cardiomegalia aguda: sospechar miocarditis (posible causa: ADV)

CARDIOPATAS CONGNITAS
SOSPECHA CLNICA DE UNA CARDIOPATA CONGNITA
Sntomas

Signos

Disnea
Sudoracin
Crisis Anoxmica
Mareos
Sncopes
Precordalgia
Palpitaciones

Cianosis
Soplo
Arritmias
Alteracin pulsos
Cardiomegalia
Manifestaciones ICC
Retardo pondoestatural

CLASIFICACIN GLOBAL

Si satura<80% se le administra Prostaglandina y no oxgeno.

35

CIV

36

Es la CC ms frecuente.
Defecto en el septo interventricular que permita la comunicacin entre
ambos ventrculos.
Las manifestaciones clnicas dependern de la localizacin y el tamao de la
CIV. Si el defecto es grande, provoca un hiperflujo pulmonar, con la
consiguiente ICC, y Rx de trax, habr cardiomegalia con hiperflujo
pulmonar.
CIV pequeas o restrictivas: se suelen diagnosticar por la presencia de un
soplo sistlico los primeros das de vida, generalmente de 2-3/6 en el BPEI,
sin otros sntomas. Aproximadamente un 35% presenta un cierre
espontneo en los primeros dos aos de vida.
Existe una estenosis relativa de la arteria pulmonar.
Segn su localizacin pueden ser: membranosa, del septo de salida,
muscular o del septo de entrada.
La CIV membranosa (o paramembranosa o subartica) es la ms frecuente
de las CIV (75%) y se localiza debajo de la vlvula artica y detrs de la valva
septal de la tricspide.
Deben quedar con indicacin de profilxaxis para endocarditis en casos
necesarios (intervencin dental por ejemplo)

Soplo:
Holosistlico, Foco Mitral. Entre ms intenso el soplo, menos grave es.

CIA
Defecto en el tabique interauricular
Las consecuencias hemodinmicas dependern de la localizacin y tamao
del defecto y de la asociacin con otros defectos.
Se produce una sobrecarga de cavidades derechas.
CIA ostium secundum: corresponde al 70% de todas las CIA, es ms
frecuente en mujeres y hay una recurrencia familiar del 7-10%. Se localiza
en la regin de la fosa oval.
La CIA aislada no suele dar sntomas en la infancia y el diagnstico suele
hacerse por la presencia de un soplo o de un desdoblamiento fijo del 2R
cardiaco.
Puede haber un cierre espontneo de las CIA si son inferiores a 8 mm, con
una tasa de cierre que puede llegar al 70-80% antes de los 18 meses.
Si se deja una CIA a su libre evolucin podra dar lugar a HTP y
taquiarritmias (fibrilacin auricular) a partir de la 3 dcada.

Soplo:
Mesosistlico con desdoblamiento fijo del 2 R. Foco pulmonar

EKG
Suele haber un patrn de rsR en V1 (bloqueo incompleto de rama derecha),
que suele ser ms bien la expresin de una hipertrofia del VD, ms que de
un trastorno de conduccin

DAP
El ductus conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente
por debajo de la arteria subclavia izquierda.
Se produce una sobrecarga de cavidades izquierda.
En el perodo postnatal, ocurre el cierre del ductus, primero de forma
funcional, con oclusin de la luz por protrusin de la ntima y,
posteriormente, el cierre definitivo, que suele ocurrir entre los 20-30 das
de vida, que da lugar al ligamento arterioso.
Entre los factores que determinan el cierre postnatal, estn el aumento de
la PO 2 y la disminucin de las PGE2.
En un nio normal, el ductus se cierra funcionalmente a los 3 4 das.
Ductus grande (> 6 mm) presentan clnica de IC izquierda consecuencia de la
sobrecarga de cavidades izquierdas y del edema pulmonar, que condiciona:
taquipnea, tiraje, dificultades de alimentacin e infecciones respiratorias
frecuentes.

Soplo
Continuo, en maquinaria. Foco Pulmonar, adems en regin infraclavicular
izquierda

Pulsos Saltones

COARTACIN ARTICA
Es un estrechamiento de la Aorta torcica distal a la arteria subclavia
izquierda, aunque en algunos casos tambin puede ser proximal a ella.
Tambin en ocasiones, se acompaa de un segmento hipoplsico.
Es importante la palpacin del pulso femoral al mismo tiempo que el axilar,
para poder detectar precozmente una Coartacin Artica neonatal.

No da soplo

TETRALOGA DE FALLOT:
Est compuesta por:
1. Estenosis pulmonar y subpulmonar
2. CIV
3. Cabalgamiento de Aorta sobre CIV
4. HVD
Es Pentaloga de Fallot cuando hay:
5. CIA
Puede ser rosada o ciantica, segn el grado de estenosis pulmonar. Esto
adems determina la forma del corazn.
Son frecuentes las anomalas coronarias.

Soplo
Todo Fallot tiene un soplo, ya sea pulmonar o de CIV.

ECG:
Se detecta una HVD, con R prominentes y T+ en V1.

37

RX de trax:
La forma clsica del corazn es la de forma de zueco por una zona
cncava a nivel del tronco de la arteria pulmonar. No hay cardiomegalia y el
flujo pulmonar es normal o disminuido.

38

CUADROS CLNICOS CARDIOLGICOS

CIANOSIS
CRISIS HIPOXEMICA
ARRITMIAS
DOLOR TORACICO
SINCOPE
39

INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO

C I A N O SI S
Debe confirmar la existencia de cianosis central e intentar establecer su
etiologa (origen CV o ExtraCV).
Si es de origen CV debe interconsultar a Cardilogo.
ETIOLOGAS
Cardiovascular (CV):
Cortocircuito D-I a nivel
cardaco

Pulmonar: Cortocircuito D-I

a nivel pulmonar

Sistema Nervioso Central:

Hemoglobinopatas:

Cp. Cong. Ciantica (CCC).

Fstula Pulmonar
Hipert. Pulmonar Primaria (HPP).
Enfermedad del parnquima pulmonar.
Ocupamiento pleural
(derrame,neumotrax).
Hernia diafragmtica.
Depresin S.N.C. (asfixia perinatal,
sedacin
materna profunda, S.F.A.).

Metahemoglobinemias.

TEST DE HIPEROXIA
til para diagnstico diferencial de cianosis central /perifrica.
til para diagnstico diferencial de cianosis central de origen cardiovascular
/ extracardiovascular.
til para establecer existencia de hipoxemia (PO2 < 60 mmHg) e
insaturacin (Sat < 95%) ante una duda clnica.
Si es positivo en ausencia de insuficiencia respiratoria, se considera
evidencia de cianosis de origen CV.

40

CIANOSIS (desde el nacimiento)

Tetraloga de Fallot + frecuentes
Atresia Tricuspdea + frecuentes
Atresia Pulmonar
Estenosis pulmonar
Anomala de Ebstein
CIANOSIS + DISTRESS RESPIRATORIO (generalmente no tan intensos)
TGA (Transposicin de grandes arterias)
DVPAT (Drenaje venoso pulmonar anmalo total)
CONCEPTOS CLAVES
No administrar O2 a RN cinotico de origen cardaco, ya que su cardiopata
puede ser Ductus Dependiente y con el O2 puede provocarse cierre del
Ductus. Si hubiera enfermedad pulmonar agregada, no administrar FiO2 > a
0.40.
Existen CCC con hiperflujo pulmonar, y por ello presentan excelente
saturacin de O2 arterial. Muchas veces pueden pasar desapercibidos como
cianticos hasta etapas avanzadas. En ellos orientarse a la existencia de
Cardiopata por el hallazgo de soplo o signos de ICC y ante duda de realizar
test de hiperoxia.
Recordar que la cianosis de origen pulmonar se presenta en un nio de
aspecto grave con dificultad respiratoria, en cambio el ciantico de origen
cardaco es un paciente de buen aspecto, con polipnea superficial y escasa
retraccin subcostal.
En todo RN con CCC est autorizado el uso de PGE1 (Prostaglandina E), ante
la eventualidad de presentar Cardiopata Ductus Dependiente.
Presentacin: ampollas de 1 ml., que contiene 500 g.
Dilucin: suero glucosado al 5% de preferencia.
Va de administracin: EV por va perifrica o central (BIC).

 Dosis: se recomienda iniciar con 0.02 g/kg/minuto; si no hay respuesta

al cabo de 30 a 40 minutos se puede aumentar al 0.03; de haber
resultado, se recomienda disminuir a 0.015 y luego a 0.01, dejando esta
ltima de mantencin. Clculo: 30 mg/kg en 50 cc SG 5% a pasar 1
cc/hrs = 0.02 g/kg/minuto.
Almacenamiento: debe almacenarse en fro entre 4-8 grados.
Las Cardiopatas Ductus Dependiente son aquellas en las cuales el flujo
pulmonar o sistmico dependen de la cantidad de sangre que pasa por el
Ductus (el cual tiende a cerrar espontneamente en las primeras horas de
vida).
CONDICIONES DE TRASLADO
Termorregulacin: Incubadora de transporte.
Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica, mascarilla.
Hidratacin: Usar bombas de infusin.
Medicamentos: PEG1, drogas vasoactivas.
Considerar: posibilidad de reanimacin.

C R I SI S H I P X I C A
Es una hipoxemia aguda que llega a niveles crticos en un nio portador de
cardiopata congnita.
Hay 3 grupos de pacientes en mayor riesgo de presentarla:
Portadores de Tetraloga de Fallot
Portadores de CCC Ductus Dependiente.
Portadores de Op. Blalock.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS Portadores de Tetraloga de Fallot

Acuclillamiento ( RV y RVP).
O2 : tendra escaso valor, ya que existe disminucin del flujo sanguneo
pulmonar y no de la oxigenacin.
Morfina: 0,1 - 0,2 mg/kg, SC - IM (anula Centro Respiratorio e hipernea)
Volumen
Corregir acidosis: HCO3 Na 1 meq-kg-EV ( acidosis, lo cual inhibe CR).
Fenilefrina: EV 0.01-0.04 mg/kg/dosis (vasoconstriccin RVS y FP).
Propanolol: 0.1 mg/kg EV.
Corregir anemia.
Superada la crisis el paciente debe mantenerse con tratamiento profilctico
con Propanolol 2-4 mg/kg/da oral (estabilizacin de reactividad vascular
perifrica y riesgo espasmo TSVD).
Nio en crisis hipoxmica requiere tratamiento mdico urgente en el
hospital ms cercano. Derivar a centro de mayor complejidad una vez
estabilizado.

41

 Crisis hipoxmica es indicador de tratamiento quirrgico paliativo o

corrector urgente. Se debe derivar a centro de referencia cardioquirrgico a
la brevedad.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS Portadores de CCC Ductus Dependiente

42

No dar oxgeno, o hacerlo con precaucin.

PGE1 : Dosis 0,02 - 0,1 g/kg/min.EV en goteo continuo con bomba de
infusin. Regular dosis a la mnima necesaria para lograr adecuada
saturacin O2. Estar atento a la necesidad de usar V.M.
Se presenta la crisis de cianosis ante el cierre progresivo del DAP (Ductus), del
cual depende la circulacin pulmonar (Estenosis Pulmonar crtica, Atresia
Pulmonar, TGA, Atresia Tricspidea).

TRATAMIENTO DE LA CRISIS Portadores de Op. Blalock

Volumen: Albmina al 5%.
Heparina: 50-75 U/kg/EV + 15-20 U/kg/hora.
Intropos: hipertensin leve.
PGE1: si el DAP esta permeable.
Traslado de urgencia para ciruga.
Se presenta la cianosis progresiva ante la obstruccin del Blalock.

I N SU F I C I E N C I A C A R D I A C A
Incapacidad del corazn para mantener un flujo sanguneo (DC) adecuado a
los requerimientos del organismo (en reposo o ejercicio) en forma mantenida
(a diferencia del shock y sncope que con situaciones transitorias).
ETIOLOGA SEGN EDAD

TRATAMIENTO
Tratamiento etiolgico (Cp. Congenita, Endocarditis, HP art, etc.)
Tratamiento de causa precipitante (infeccin, anemia, arritmia).
Tratamiento del estado de ICC

Medidas Generales

Reposo semisentado
Sedacin : Hidrato de Cloral 50 mg/kg/dosis
Oxgeno: segn gases arteriales, de base Fio2 0,30
Antibiticos: segn foco infeccioso.
Correccin de alteraciones metablicas, electrolticas y cido base
Correccin de anemia: llevar Hto a lo normal.
Alimentacin : segn gravedad rgimen cero, SNG, oral
Mantener temperatura en normalidad.

Disminuir precarga:

Disminuir aporte de volumen y sal:

Diurticos:
Furosemida: EV 1-2mg/kg/dosis cada 6 - 24 hrs.
Oral 2-3 mg/kg/da cada 8 - 12 hrs.
Hidroclorotiazida: 2 - 5 mg/kg/da cada 12 hrs oral.
Espironolactona:1,5 - 3 mg/kg/da

Aumentar la contractilidad:
DIGITLICOS:
Cedilanid:
RN : 0,02 - 0,04 mg/kg/da
Lactante : 0,04 - 0,06 mg/kg/da
PE y Escolar: 0,02 - 0,04 mg/kg/da
Dar - - cada 8 hrs. Lmite 1 mg/da dosis de ataque.
Digoxina (semirpidos)
B metil digoxina : Lanitop comp. 0,10 = 7 gotas
Dosis de ataque Idem.
Dosis de mantencin: -1/5 de dosis de ataque. Lmite : 0,25 mg/da.
CATECOLAMINAS:Dopamina, Dobutamina, Adrenalina, Isoprenalina.
BIPERIDINAS: Milrinona, Amrinona

Disminuir post carga:

Vasodilatadores mixtos: de uso oral
Captopril: 0.5 3.0 mg/kg/da.
Enalapril: 0.2-0.5 mg/kg/da.
Vasodilador arterial: de uso EV. Nitroprusiato

CONCEPTOS CLAVES
En RN con ICC, considerar que existe cardiopata congnita grave y referir
en carcter de urgencia.

43

44

Lactante con ICC, indica que es portador de una cardiopata que requiere
tratamiento quirrgico. Comenzar con tratamiento mdico en espera de
ciruga.
El lactante que presenta disnea de esfuerzos lo manifiesta durante el llanto
y la alimentacin. Indagar por ellos.
Diferenciar nios con congestin pulmonar de aquel con enfermedad
pulmonar.
El lactante que use Digoxina en gotas como parte de su tratamiento de ICC,
debe recibirla en cuchara.
El nio tiene menos reserva cardaca que el adulto. Por ello est ms
expuesto a presentar ICC frente a la existencia de una cardiopata y ms
an si tiene una patologa aguda agregada.

SHOCK CARDIOGNICO
SOSPECHA CLNICA
Post-reanimacin CP con volumen de reemplazo adecuado. Causa: hipoxia e isquemia.
Shock sptico que no recupera con volumen. Causa: toxinas bacterianas.
Paciente cardipata conocido. Causa: cardiopata de base, descompensada.
Paciente previamente sano, con cardiomegalia Rx actual. Causa: miocarditis
Antecedente ingestin txicos: antidepresivos tricclicos.
Adems de los signos habituales de shock, presentan sobrecarga circulatoria
con congestin venosa yugular, hepatomegalia, edema pulmonar, galope
(falla de bomba).

MANEJO
1. Regulacin oxgeno
Administrar O2: 100% por mascarilla VM
Disminuir requerimientos O2:
Regulacin temperatura
Aliviar dolor
Disminuir trabajo respiratorio (VM)
2. Tratamiento de hipotensin arterial
SF 10 ml/kg/ rpido repetir SOS.
Monitoreo P VC para ver requerimiento de volumen

3. Correccin cido-base: bicarbonato si pH < 7.2 + VM.

4. Correccin alteraciones electrolticas, hipoglicemia, anemia.
5. Mejorar contractilidad: Inotrpicos
Dopamina: 2-20 ug/kg/min.
Dobutamina:
2-10 ug/kg/min.
Adrenalina:
0.05-1 ug/kg/min.
Isoprenalina: 0.05-0.5 ug/kg/min.
Amrinona:
8-12 ug/kg/min.
Milrinona:
50 ug/kg/min en 10 + 0.375-0.75 ug/kg/min
6. Disminuir postcarga:
Nitroprusiato de sodio: 0.05-8 g/kg/min.
Nitroglicerina:
0.5-3 g/kg/min.
Enoximona:
5-20 g/kg/min.
Disminuir dolor, sedar si hay VM.
7. Mantener diuresis > 1 cc/kg/hora.
Expansin de volumen
Diurticos: Laxur.- Bolos
1 mg/kg / Infusin 0.1 1 mg/kg/hrs.
Dopamina

SNCOPE
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Causas Circulatorias
Extracardiaca
Vasovagal
Hipotensin ortosttica
Fracaso del retorno venoso (ej, aumento de la P intratorcica, hipovolemia)
Enfermedad oclusiva cerebro vascular
Intracardiaca
Lesiones obstructivas graves (ej. EA, EP, MHO, HP, Mixoma)
Arritmias
Causas Metablicas
Hipoglicemia
Sindrome de Hiperventilacin
Hipoxia
Causas Neuropsiquiatricas

Epilepsia
Tumores Cerebrales
Migraa
Histeria o crisis no convulsiva

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SINCOPE VASOVAGAL
Se caracteriza por recuperarse en menos de 1 minuto.
Prevencin: Tomar 2 litros de lquidos al da, 1 paquete de man pequeo,
Educar para reconocer prdromos y evitar desencadenantes.
Si tiene prdromos y no puede recostarse, se recomienda hacer ejercicios
isomtricos.

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DIAGNSTICO DE ARRITMIAS
RECUERDO DE ECG
Derivaciones:
Frontales Monopolares: aVF, aVL, aVR

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Bipolares: DI, DII, DIII

Precordiales, nos orientan al:

Ventrculo Derecho:
V1: 4 EIC lnea paraesternal derecha
V2: 4 EIC lnea paraesternal izquieda
Septo Interventricular:
V3: entre V1 y V4
V4: 5 EIC lnea medioclavicular izquierda
Ventrculo Izquierdo
V5: 5 EIC lnea axilar anterior izquierda
V6: 5 EIC lnea axilar posterior izquierda

RUTINA DE INTERPRETACIN DEL ECG

Se debe considerar siempre: edad, sexo y estado clnico

Hay que evaluar:

1 Anlisis del Ritmo. Si est o no en ritmo sinusal

2 Clculo de la frecuencia

3 Clculo del Intervalo PR

4 Clculo del Intervalo QT (corregido)

5 Clculo del eje de QRS (plano frontal)

6 Anlisis de la morfologa de cada onda

 1 RITMO SINUSAL

Criterios de ritmo sinusal:

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Siempre debe haber onda P, y ser:

(+) en las frontales (especialmente D1 y D2), pero en aVR (-)
(+) en las precordiales, excepto en V1 (donde es isobifsica)
Siempre debe existir QRS precedido de una onda P
Intervalo RR constante
Segmento PR constante (0,12 0,2 seg)
Frecuencia entre 60 -100 latidos por minuto

2 CLCULO DE LA FRECUENCIA

Tcnicas de clculo de frecuencia

Regla 6 segundos: (n de QRS en 6 segundos)x10
Es til tanto en pulsos regulares como irregulares
Regla 1500: 1500/(n cuadraditos pqos entre 2 QRS).
Es til slo en pulsos regulares
Regla R-R: Contar entre 2 R, tomando como referencia las lneas
demarcadas, los siguientes ns

4 CLCULO DEL INTERVALO QT

Se debe corregir porque vara segn frecuencia
Frmula de Bazett:

QTcorregido =

QT no corregido
RR en seg.

Poor mans guide:

Por cada aumento de la FC de 10 impulsos xdisminuir 0.02
Por cada disminucin de la FC de 10 impulsos x aumentar 0.02
Ejemplo:
- FC 60x = 0,42
- FC 70x= 0,40
- Fc 80x= 0.38
Causas de QT prolongado adquirido:
- Frmacos: Quinidina, Procainamida, Sotalol y Ibutilide
- Isquemia, Hipokalemia

 5 CLCULO DEL EJE DE QRS (PLANO FRONTAL)

Forma rpida:
1. Localizar en cul derivacin hay un
QRS isodifsico o "isoelctrico", es
as conocida la derivacin en la
cual la suma de deflexiones
positivas y negativas dan cero.
2. Determinar eje (y por tanto la
derivacin) perpendicular a la
derivacin obtenida en paso1
3. Calcular direccin de QRS de la
derivacin obtenida en el paso 2
(diferencia de amplitud de la onda)
4. Ubicar cuadrante
6 ANLISIS DE LA MORFOLOGA DE CADA ONDA
Onda P: Duracin de P < 0.12, Amplitud de P < 2.5mm
Eje de P frontal entre +75 y 0
(+) siempre en D1, D2, V4, V5 y V6. (-) siempre en aVR
V1: onda difasica.
P picuda con duracin normal Hipertrofia atrio derecho
P ancha, bimodal Hipertrofia atrio derecho
Intervalo PR: Duracin: 0.12-0.2
Intervalo QRS: Duracin de QRS: 0.08 a 0,11
Eje de QRS frontal: +90 -30.
Dg HVI.
Indice Lewis (R1 + S3)-(R3 + S1) > 17 mm.
I. Sokolow SV1 + RV5 o RV6 > 35 mm. Sobre 40 aos.
eje QRS: A Izq. +30 a 30 -60?
T (-) por alt. en la repolarizacin ventricular en la HVI
Dg HVD.
RV1 > 7 mm o SV6 > 7 mm
RV1 + SV6> 11mm
Eje a derecha +110 a +150
Intervalo QT: Duracin de QT: <0.44-0,46
Onda T: (+) siempre D1, D2, V3-V6, (-) siempre aVR

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CLASIFICACIONES

DE LA S ARRITMIAS

CLASIFICACIN SEGN FC (IMPORTANCIA CLNICA):

Taquicardia Sinusal
Sd. Wolff-Parkinson-White

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Taquiarritmias

Supraventriculares

Extrasistolia Atrial
Taquicardia Supraventricular
Aleteo o Fluter Atrial
Fibrilacin Atrial
Extrasistolia
Ventricular

Ventriculares

Monomrfica
Taquicardia
Ventricular

Polimrfica:
Torsades de Pointes

Bradicardia Sinusal
Bradiarritmias

1Grado: PR largo

2Grado:

Mobitz 1: PR va
aumentando
progresivamente,
hasta que una P no
condice

Bloqueo AV
3 Grado: las P van a
frecuencia diferente
de los complejos QRS

Hipersensibilidad
del seno carotdeo

Mobitz 2: Subitamente
1 o varias P no
conducen

TRATAMIENTO DE ARRITMIAS GRAVES

TRATAMIENTO DE LOS RITMOS ANORMALES CON PULSO
BRADIARRITMIAS
Las bradiarritmias son los ritmos ms habituales previos a un paro en los
nios.
Se define como una frecuencia cardiaca lenta en comparacin con la
frecuencia normal para la edad del paciente.
A menudo estn asociados con trastornos como hipoxemia, hipotensin y
acidosis.

51

DERIVACIONES EN CARDIOLOGA INFANTIL

DERIVAR A CARDIOLOGA:

Nios con signos y/o sntomas sugerentes de CCC.

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Nios con signos y/o sntomas sugerentes de ICC.

Nios con evidencias de arritmias cardacas significativas.
Nios asintomticos con soplos patolgicos.
Nios con soplos inocentes o sin soplo que:
Tengan ECG o RxTx alterada.
Antecedentes familiares de CC y/o muerte sbita.
Cambios auscultatorios en su seguimiento o historia clnica sugerente
de cardiopata.

PAUTAS

DE DERIVACIN
Unidad de Cardiologa Infantil
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena

MOTIVOS FRECUENTES:
Soplo Cardaco
Arritmias
Cianosis
ICC
amplitud o ausencia de
pulsos femorales

Sncope
Precordalgia
Nio con genopata u otras
malformaciones.
Alteraciones del ECG no
definidas.
Cardiomegalia RxTx

REQUISITOS MNIMOS
Siempre enviar interconsulta con datos completos, que incluyan:
Antecedentes personales y familiares si se relacionan con patologas
cardiacas.
Fecha deteccin
Sntomas cardiovasculares asociados
Ex. Fsico que incluya siempre so2 y presin arterial
Si es posible ECG y RxTx. Si no puede, se debe informar al paciente que
debe llegar al Policlnico a las 08:00 hrs. cuando su atencin es de
maana y a las 12:30 hrs. si es de tarde, para alcanzar a tomar dichos
exmenes previa atencin.

 Motivo de Derivacin: SOPLO CARDACO

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos

Consideraciones:
Solo soplos con cianosis de origen cardaco, con ICC, con alteraciones de
los pulsos perifricos sugerentes de Coartacin Artica, deben derivarse
como AUGE.
Dar prioridad a los soplos con caractersticas patolgicas: Holosistlicos,
diastlicos, continuos, con frmito, con genopata, con cardiomegalia
RxTx, sintomticos y en RN.
Soplos con caractersticas funcionales derivar en caso de dudas
auscultatorias, por asociarse a otros antecedentes de riesgo,
alteraciones de ECG o de la RxTx.
Motivo de Derivacin: ARRITMIAS

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos y adems, datos de sntomas como
palpitaciones o sncopes, situaciones que la provocan, duracin, registro de
FCC en el momento de la crisis.
Tomar ECG basal y durante el momento de la crisis si consulta con ella en
urgencia o en policlnico. Describir si ausculta solo extrasistolas o pausas, ya
que el paciente no puede identificarlas.
Alerta para tomar ECG en todo paciente con FCC mayor de 200x y menor
de 60x a cualquier edad

Consideraciones:
Si detecta aparente taquicardia en un examen de rutina, se debe
correlacionar con tablas de FCC normal para la edad para no enviar casos
que no correspondan y descartar otras causas de taquicardia sinusal como
dolor, fiebre, ansiedad.
Enviar como AUGE a TSV, BAVC y nios que hayan presentado ritmos
ventriculares.
Hospitalizar en Temuco si no se tiene capacidad resolutiva para diagnstico
y tto de arritmia sintomtica.
Motivo de Derivacin: CIANOSIS

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos
Cianosis de origen cardaca debe ser referida como AUGE y hospitalizarse.

Consideraciones:
No referir apneas emocionales, las cuales deben ser diagnosticadas y
manejadas por Mdico General o Pediatra a nivel Primario. En ellas SO2 que
debe ser igual o mayor a 95%.
No referir cianosis perifrica o peribucal relacionadas a cambios de T
ambiental y con SO2 mayor o igual a 95%.

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 Motivo de Derivacin: ICC

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos.
Derivar como AUGE y hospitalizar al nio con ICC de causa cardiaca.
Motivo de Derivacin: amplitud o ausencia de pulsos femorales

Requisitos:
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Sospechar Coartacin Artica.

Enviar como AUGE y hospitalizar en caso de RN o en nio > si presenta ICC o
Hipertensin Arterial

Consideraciones:
Tomar Part de 4 extremidades.
Confirma diagnstico de Coartacin diferencia 20 mmHg entre EESS e EEII.
Motivo de Derivacin: Sncope

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos, adems caractersticas del sncope,
nmero de crisis, circunstancias en que se produjo, presencia de otros
sntomas asociados antes, durante o despus. Antecedentes familiares de
sncopes o muerte sbita. Tomar ECG y enviarlo.

Derivar nios:

Con prdida de conciencia en ejercicio,

Con precordalgia no funcional,
Con arritmia;
Con antecedentes familiar de QTc prolongado, sordera, miocardiopata;
Con sncopes de reposo reiterados
En los cuales Neurlogo ha descartado patologa y
Postoperados cardacos.

Motivo de Derivacin: Precordalgia

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos, adems describir caractersticas de la
precordalgia: tipo y ubicacin del dolor, nmero de crisis, circunstancias en
que se produjo, presencia de otros sntomas asociados antes, durante o
despus. Antecedentes de cardiopata de base.

Consideraciones:
Considerar precordalgia patolgica y derivar a aquella que se presente en
nio cardipata, opresiva, de ejercicio.
No derivar a nios con: puntadas precordiales, de segundos a minutos de
duracin, en reposo o reposo y ejercicio, con ECG y RxTx normales. A los
con dolores subcostales en ejercicio y dolores torcicos.

 Motivo de Derivacin: Nio con genopata u otras malformaciones

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos

Consideraciones:
Especial importancia derivacin de pacientes con Sd. Down.
Motivo de Derivacin: Alteraciones del ECG no definidas.

Requisitos:
Alteraciones de las ondas, segmentos u otras dudas.

Consideraciones:
Si se tom ECG en evaluacin de rutina con nio asintomtico y examen
fsico normal, derivar el ECG para informe antes de derivar al paciente.
Motivo de Derivacin: Cardiomegalia Radiogrfica

Requisitos:
Interconsulta con requisitos mnimos.

Consideraciones:
Rx debe estar tomada con buena tcnica para evitar falsos diagnsticos.

NO DERIVAR A CARDIOLOGA:
Nios > de 2 aos con soplos inocentes, RxTx y ECG normal.
Nios con soplo inocente y antecedentes familiares de cardiopatas
valvulares degenerativas o isqumicas en abuelos, tos, etc.
Nios arritmias banales al ECG.
Nio al que se detecte soplo en presencia de estado circulatorio
hiperdinmico. Controlarlo despus de resuelto ste.
Nios con suspiros, nios con fatigabilidad de extremidades que se
confunde con disnea.

55