LA DISCAPACIDAD FSICA

CON FOCO EN LA
DISCAPACIDAD MOTRIZ
Curso de perfeccionamiento en
educacin de nios y adolescentes
con discapacidad motriz.
IPES-2009

DEFINICIONES
Ley 16.095 (1989):
Artculo 2- (Concepto de discapacidad)
Se considera discapacitada a toda
persona que padezca una alteracin
funcional permanente o prolongada, fsica
o mental, que en relacin a su edad y
medio social implique desventajas
considerables para su integracin familiar,
social, educativa o laboral.
Captulo VII- Educacin. Artculo 33 al 40.

DEFINICIONES
Proyecto de ley Proteccin integral de personas
con discapacidad.
Artculo 2 - se considera con discapacidad, a toda
persona que padezca o presente una alteracin
funcional permanente o prolongada, fsica
(motriz, sensorial, orgnica, visceral) o mental
(intelectual y/o psquica) que en relacin a su
edad y medio social implique desventajas
considerables para su integracin familiar,
social, educacional o laboral.
Captulo VII Educacin y promocin cultural.
Artculo 40 al 48.

DEFINICIONES
Clasificacin Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM 1980):
Deficiencias: anormalidades de la estructura
corporal, de la apariencia, de la funcin de un
rgano o sistema, cualquiera sea su causa.
Discapacidades: consecuencias de la
deficiencia desde el punto de vista del
rendimiento funcional y la actividad del individuo
Minusvalas: desventajas que experimenta el
individuo como consecuencia de las deficiencias
y discapacidades. Reflejan una interaccin y
adaptacin del individuo a su entorno.

DEFINICIONES
Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF 2001):
Funciones corporales: funciones fisiolgicas de
los sistemas corporales (incluyendo la
psicolgica)
Estructuras corporales: partes anatmicas del
cuerpo, tales como los rganos, las
extremidades y sus componentes.
Deficiencias: problemas en las funciones o
estructuras corporales, tales como una
desviacin significativa o una prdida

DEFINICIONES
Actividad: realizacin de una tarea o accin por
parte de un individuo
Participacin: acto de involucrarse en una
situacin vital
Limitaciones en la Actividad: dificultades que un
individuo puede tener en el
desempeo/realizacin de actividades
Restricciones en la Participacin: problemas
que un individuo puede experimentar al
involucrarse en situaciones vitales
Factores Ambientales: constituyen el ambiente
fsico, social y actitudinal en el que las personas
viven y conducen sus vidas.

DEFINICIONES
Persona con discapacidad motriz es aqulla que presenta de
manera transitoria o permanente alguna alteracin en su aparato
locomotor, debida a una alteracin del funcionamiento en el sistema
steo-articular, muscular y/o nervioso, y que en grados variables
limita algunas actividades que pueden realizar el resto de las
personas.
Rasgos ms caractersticos:
1) Alteracin en el aparato locomotor.
2) Transitoria o permanente.
3) Grados variables.
4) Anomala de funcionamiento en:
- El sistema steo-articular.
- El sistema muscular.
- El sistema nervioso.
- En dos o en los tres sistemas.

CLASIFICACIN
Segn fecha de aparicin.
Etiopatologa.
Localizacin topogrfica.
Origen de la deficiencia.

CLASIFICACIN
Fecha de aparicin:
1) Nacimiento: malformaciones congnitas,
parlisis braquial obsttrica, espina
bfida, artrogriposis.
2) Despus del nacimiento: parlisis
cerebral, miopata de Duchenne.
3) A lo largo de toda la vida: traumatismos,
tumores.

CLASIFICACIN
Etiopatologa:
1) Transmisin gentica: miopata de
Duchenne, hemofilia.
2) Accidentes: traumatismo de crneo,
raquimedular, amputaciones, etc.
3) Infecciones: poliomielitis.
4) Origen desconocido: espina bfida,
tumores.

CLASIFICACIN

1)
2)
3)
4)

Localizacin topogrfica:
Parlisis:
De un solo miembro: Monoplejia.
De un lado del cuerpo: Hemiplejia.
De las dos piernas: Paraplejia.
De los cuatro miembros: Tetra o
Cuadriplejia.
Cuando la parlisis no es total se denomina
Paresia.

CLASIFICACIN
Origen de la deficiencia:
1) Cerebral: parlisis cerebral, TEC, algunos
tumores.
2) Espinal: poliomielitis, espina bfida,
traumatismos.
3) Muscular: miopata de Duchenne.
4) Osteoarticular: amputaciones congnitas,
artrogriposis, poliartritis reumatoidea
juvenil, desviaciones del raquis.

SISTEMA NERVIOSO
Permite reaccionar
ante el medio
ambiente.
Actividades fsicas,
intelectuales y
emocionales.

Neurona: unidad bsica del sistema nervioso.

Cuerpo celular, dendritas, axones.

TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
Parlisis (de un msculo, grupo muscular,
miembro, etc.).
Alteraciones del tono muscular:
- Hipotona.
- Hipertona.
- Distona: incremento del tono muscular que
impide el movimiento. Ejemplo: Tortcolis
espasmdica.
Ataxia: alteracin de la coordinacin y del
equilibrio.
Movimientos involuntarios: temblor, corea,
atetosis, balismo.

OTRAS ALTERACIONES
De la sensibilidad superficial y profunda:
hipoestesia, anestesia.
Del esquema corporal: negligencia
espacial, otras.
Apraxias: dificultad para ejecutar
movimientos intencionales.
Agnosias: trastorno de la facultad de
reconocer los objetos.

OTRAS ALTERACIONES
Tendencia al desarrollo de deformidades.
Vulnerabilidad a las lesiones.
Problemas circulatorios.
Problemas respiratorios.
Alteraciones del habla.
Trastornos deglutorios.
Dolor.
Incontinencia.
Epilepsia.
PRDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)

Parlisis cerebral.
Espina bfida.
Traumatismo raquimedular.
TEC.
Miopata de Duchenne.
Malformaciones congnitas.
Amputaciones.
Parlisis braquial obsttrica.
Poliomielitis.
Artrogriposis.
Hemofilia.
Poliartritis reumatoidea juvenil.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
PARLISIS CEREBRAL:
- Encefalopata crnica no progresiva.
- Afectacin fundamentalmente motora.
- Causa perinatal: traumatismos durante el parto,
meningitis en los primeros meses de vida y
prematurez extrema entre otras.
- La agresin sobre el cerebro inmaduro
genera una lesin que no se manifiesta de
inmediato, sino a medida que el nio no va
adquiriendo las mismas destrezas que sus
pares.
- Otras alteraciones: sensoriales (visuales y/o
auditivas), epilepsia, retardo mental, etc.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
PARLISIS CEREBRAL:
Segn localizacin y
extensin de la lesin
cerebral:
- Cuadriplejias.
- Paraplejias (tijera).
- Hemiplejias.
Aumento del tono
muscular (espasticidad),
que dificulta los
movimientos.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
PARLISIS CEREBRAL:
Pronstico funcional
depende de:
- Diagnstico precoz.
- Inicio del tratamiento
adecuado: se estimula al
nio para que vaya
alcanzando, en la medida
que la enfermedad lo
permita, las adquisiciones
motoras tales como la
sedestacin, la
bipedestacin, la marcha
y la funcionalidad de sus
manos.

La fisioterapia desde
temprana edad ayuda a
lograr los movimientos y
a evitar las limitaciones
articulares que luego
generan deformidades.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
PARLISIS CEREBRAL:
- La norma es la diversidad, desde casos tan graves que
no salen de la cama, hasta nios que pueden asistir a la
escuela integrndose con los dems y participando de
todas las actividades de su edad sin limitaciones.
- Muchos consiguen una marcha til, otros quedan
dependientes de bastones o silla de ruedas.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
ESPINA BFIDA:
- Anomala del desarrollo
intrauterino del sistema
nervioso central, cuya
causa se desconoce. Se
puede diagnosticar antes
del nacimiento
(amniocentesis,
ecografa) y prevenir
(cido flico)
- Asociado frecuentemente
a hidrocefalia (dificultad
para el drenaje del
lquido cefalorraqudeo)

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
ESPINA BFIDA:
Tratamiento quirrgico precoz:
1) Cierre de la brecha a nivel raqudeo:
- En los primeros das de vida.
- Intrauterino.
2) Hidrocefalia: derivacin ventrculoperitoneal para drenaje del lquido
cfalo-raqudeo.
- En los primeros das de vida y cuando el
nio crece.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
ESPINA BFIDA:
Sintomatologa:
- Parlisis por debajo
de la lesin.
- Anestesia cutnea.
- Incontinencia
esfinteriana.
- Alteraciones
sexuales.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
ESPINA BFIDA:
Tratamiento fisitrico desde el nacimiento:
- Para evitar deformidades y tonificar los
msculos preservados.
- Segn el nivel lesional podr caminar ayudado
por frulas o se desplazar en silla de ruedas.
- Puede presentar deformidades graves de la
columna en las lesiones altas.
- Cuidados de la piel y manejo de la vejiga e
intestino neurgeno.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Discapacidad muy severa.
Inicio brusco.
Causa ms frecuente: accidentes,
zambullidas, heridas de bala, etc.
Genera graves consecuencias
psicolgicas en el individuo afectado y en
su entorno.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Parlisis por debajo de la lesin:
- Paraplejia o cuadriplejia segn el nivel.

Prdida de reacciones posturales y equilibrio.

Anestesia en el mismo territorio.
Riesgo de lesiones cutneas.
Incontinencia esfinteriana.
Alteraciones sexuales.
Complicaciones:
-

Respiratorias.
Circulatorias.
steoarticulares.
Calcificaciones.
Espasticidad.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
En la cama:
-

Colchn firme.
Sbana sin arrugas.
Cambios de decbito.
Inspeccin peridica de la piel.
Evitar bolsas de agua caliente.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
Al vestirse:
-

Evitar alfileres.
Evitar ropas ajustadas.
Evitar agujeros en las medias.
Mantener uas cortas y lisas.
Controlar la temperatura del bao.
Evitar objetos con filo en los bolsillos.
Controlar el interior de los zapatos e inspeccionar los
pies al quitarse los zapatos.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
Transferencias:
- No arrastrar las piernas ni los glteos.
- Controlar que los frenos de la silla estn
colocados.
- Usar asiento almohadillado en el inodoro, etc.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
En la silla de ruedas:
- Elevarse para aliviar zonas de presin.
- No sentarse cerca de estufas o fuentes de
calor.
- Cuadripljicos: usar guantes para propulsar la
silla.
- Evitar exponer las zonas insensibles a
temperaturas extremas y al sol.
En transportes motorizados: NO UTILIZAR LA CALEFACCIN.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Proceso degenerativo del tejido muscular,
genticamente determinado.
- La ms comn y grave: distrofia muscular de
Duchenne.
- Herencia ligada al sexo en cromosoma X: mujer
portadora asintomtica, varn enfermo.
- Importancia del asesoramiento gentico en
familias de enfermos.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Sintomatologa temprana: debilidad muscular y
adquisicin tarda de la marcha.
- Postura lordtica y marcha de pato
caractersticas.
- Dficit de fuerzas a predominio proximal.
- Hipertrofia de pantorrillas.
- Paresia progresiva de los msculos respiratorios.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Prdida gradual de la marcha.
- Limitacin funcional progresiva de los
miembros superiores.
- Insuficiencia respiratoria, complicaciones
infecciosas cada vez ms frecuentes.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
Tratamiento fsico:
- Ejercicios para mantener el mayor tiempo
posible la independencia funcional.
- Actividades recreativas, natacin, ciclismo,
equinoterapia, etc.
- Mantener escolaridad el mayor tiempo
posible.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
Intentar prolongar el perodo de marcha,
ayudada por bastones, ortesis, cirugas.
Fisioterapia respiratoria precoz.
Silla de ruedas con adaptaciones a la
progresin de la enfermedad.
Ayudas para mantener la independencia
en actividades de la vida diaria.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
AMPUTACIONES: (miembros superiores
e inferiores).
- Congnitas (75% en menores de 10 aos).
- Traumticas (Accidentes de trnsito, etc).
- Tumorales.
Generan diferentes grados de discapacidad segn
el nivel.
Uso de prtesis.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
POLIOMIELITIS:
- Poliovirus que
afecta el asta
anterior de la
mdula provocando
parlisis con
hipotona.
- Poco frecuente a
partir de
vacunacin.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
PARLISIS BRAQUIAL
OBSTTRICA:
- Lesin mecnica del
plexo braquial, en el
momento del
nacimiento. Su cuadro
clnico depende de las
races nerviosas que
resulten lesionadas y
de la extensin del
traumatismo.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
HEMOFILIA:
Enfermedad
hereditaria
recesiva, ligada
al cromosoma X,
caracterizada por
trastornos de la
coagulacin
debidos al dficit
total o parcial de
un factor de
coagulacin.

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
HEMOFILIA:
Hemartrosis (rodillas, codos)
Sangrados musculares (psoas, antebrazo)
Deformidad y limitacin en las articulaciones
afectadas
Alteracin de la marcha
Limitacin funcional de miembros superiores
Tratamiento con el factor sustitutivo
Tratamiento fsico

ENFERMEDADES MS
FRECUENTES
ARTRITIS
REUMATOIDEA
JUVENIL:
Enfermedad inflamatoria
crnica que afecta
fundamentalmente las
articulaciones, pero
que tambin puede
afectar otros rganos
y repercutir en el
crecimiento y
desarrollo normal del
nio.

AYUDAS TCNICAS PARA LA

AMBULACIN
Ortesis:
Dispositivos mecnicos aplicados sobre
segmentos corporales para dar apoyo o
estabilidad, prevenir o corregir
deformaciones, permitir o facilitar su
funcin, contribuyendo a mejorar la
capacidad del individuo para su
autoservicio, ambulacin y compromisos
de integracin social.

AYUDAS TCNICAS PARA LA

AMBULACIN
Ayudas tcnicas:
Dispositivos proyectados para facilitar o
realizar por s mismo un cierto acto
utilitario, necesario para el autoservicio del
paciente.

AYUDAS TCNICAS PARA LA

AMBULACIN
Silla de ruedas:
Comparte las caractersticas de una ortesis
y de una ayuda tcnica.
Brinda independencia al usuario.
Le permite acceder a las oportunidades
sociales, educacionales, vocacionales y
recreativas.

AYUDAS TCNICAS PARA LA

AMBULACIN
Caractersticas:
Armazn liviano y plegable.
Asiento y respaldo cmodos y flexibles.
Si es necesario, respaldo reclinable, apoya cabeza,
bandas de fijacin y cuas acolchonadas.
Apoya brazos acolchonados y rebatibles.
Posa pies rebatibles, graduables en altura en sillas de
ruedas para nios.
Ruedas motrices y directrices.
Propulsin manual o elctrica.
Frenos a ambos lados.

AYUDAS MECNICAS
Son artificios externos para mejorar el
apoyo o facilitar la funcin.
Mencionaremos los siguientes:
Bipedestadores.
Barras paralelas.
Andadores.
Muletas.

AYUDAS MECNICAS
Bipedestadores:
- Pueden ser tablas, camillas o sillas.
- Permiten la adaptacin gradual a la
bipedestacin.
- Evitan o disminuyen las complicaciones
del decbito.

AYUDAS MECNICAS
Bipedestadores:

AYUDAS MECNICAS
Bipedestadores:

AYUDAS MECNICAS
Andadores:
- Aumentan la base de sustentacin
permitiendo la deambulacin en pacientes
con equilibrio precario y debilidad en
miembros inferiores.

AYUDAS MECNICAS
Andadores:

Sin ruedas

Con ruedas

AYUDAS MECNICAS
Muletas:
- De apoyo axilar.
- De apoyo antebraquial.
- Bastn manual (simple o multiapoyo).
La eleccin depende de la estabilidad del tronco,
la fuerza de los miembros superiores y de la
cintura escapular.
Altura apropiada para cada paciente.

AYUDAS MECNICAS
Muletas y bastones:

AYUDAS MECNICAS
Muletas y bastones:

ORTESIS
Objetivos:
1) Reposo o inmovilizacin (analgsico y
antinflamatorio).
2) Prevencin de deformidades (antiequino).
3) Correccin de actitudes viciosas (tambin en
postoperatorio).
4) Recuperacin de la funcin (como soporte
para estructuras debilitadas).
5) Control de movimientos involuntarios.
MUCHAS VECES CUMPLEN VARIOS
OBJETIVOS EN UN MISMO PACIENTE.

PRTESIS
Dispositivos destinados a complementar o
sustituir un miembro a parte de l.

De miembros inferiores: deben permitir la

marcha con economa energtica y
comodidad.
De miembros superiores: cosmticas y/o
funcionales.

PRTESIS Y ORTESIS
Cuidados del paciente:
- Educacin del paciente y la familia en el
objetivo buscado, su uso, colocacin,
higiene, cuidados de la piel, etc.
- Controles peridicos.

DEPORTE ADAPTADO A
PERSONAS CON DICAPACIDAD

Importancia de la prctica deportiva para las

personas con discapacidad.
Adaptaciones de cada deporte a las
posibilidades de cada uno.
Clasificacin:
1) Rehabilitacin.
2) Deporte teraputico.
3) Deporte recreativo.
4) Deporte de competicin.
5) Deporte de riesgo y aventura.

DEPORTE ADAPTADO A
PERSONAS CON DICAPACIDAD