Stroke krdsek

1. Mi a TIA?
Vlasz:
tmeneti kzponti idegrendszeri tnetek, melyet tmeneti ischaemia okoz, a tnetek 24 rn
bell olddnak.
2. Mi lehet TIA typusu stroke oka?
Vlasz:
1. szvbl trtn embolisatio (pitvarfibrillatio, szvbillenty betegsg, acut myocardium
infarctus).
2. Ulceralt carotis plaque-bl trtn embolisatio.
3. Carotis, ill. vertebralis stenosis.
3. Mi a stroke defincija?
Vlasz:
Stroke-nak tekintjk a hirtelen kialakul neurolgiai tnetcsoportot, mely vascularis
betegsgre vezethet vissza.
4. Milyen gyakori a stroke?
Vlasz:
Az egyik leggyakoribb neurolgiai betegsg. Harmadik leggyakoribb vezet hallok a fejlett
orszgokban a szvbetegsgek, ill. a rk utn. Az Egyeslt llamokban vente 400.000 j
stroke jelentkezik, melybl 150.000 hallos.
5. Melyek a legfbb stroke tpusok?
Vlasz:
1. Thromboticus
2. Embolis
3. Lacunaris
4. Haemorrhagis
6. Melyek az ischaemis stroke alcsoportjai (idbeli lefolys alapjn)?
Vlasz:
1. TIA-e, a tnetek 24 rn bell olddnak.
2. RIND (reverzibilis ischaemis neurologiai deficit), a tnetek 24 rn tl, ltalban
3 hten bell olddnak.
3. Progresszv stroke: a tnetek a beteg megfigyelse alatt
fokozatosan alakulnak ki, ill. rosszabbodnak.
4. Komplett stroke: a tnetek ebben az esetben hirtelen teljes slyossgukban alakulnak ki,
ksbb nem romlanak tovbb. A tnetek az id elteltvel javulhatnak, vagy llandsulhatnak is.
7. A kicsi, ill. a nagy erek elzrdsnak mi a tpusos patholgiai httere?

Vlasz:
Nagyerek: atheromatosus, embolis betegsg.
Kiserek: lipohyalinosis
8. A nagyr eredet ischaemis stroke-oknak mik a legfontosabb okai?
Vlasz:
1. Cardiogen embolisatio
2. Atherogen embolisatio
3. Localis arterialis thrombosis
9. Fiziklis vizsglattal mi a legjellemzbb tnete a carotis szkletnek?
Vlasz:
Zrej az arteria carotisok felett.
10. Mik a legfontosabb rizikfaktorok stroke szempontjbl?
Vlasz:
- hypertonia
- szvbetegsg
- elrehaladott letkor
- a frfi nem
- pozitv csaldi anamnesis
- diabetes mellitus
- korbbi stroke
- TIA
- carotis szklet, zrej
- dohnyzs
- magasabb haematokrit rtk
- magasabb fibrinogn szint
- haemoglobinopathia
- drogfogyaszts, pl. kokain
11. Mely szvbetegsgek llhatnak stroke htterben?
Vlasz:
- pitvarfibrillatio
- dilatatv cardiomyopathia
- nyitott foramen ovale
- pitvari septum defectus
- a felszll aorta thromboticus elvltozsa
- kamrai septum defectus
- acut myocardialis infarctus
- bal kamrai aneurysma
- vitiumok (aorta, mitralis billentyk betegsgei)
- endocarditis

12. Mely thrombocyta betegsgek llhatnak neurolgiai betegsgek (stroke) htterben:

Vlasz:
- thrombocytopenia, gy pl. chronicus, vagy acut idiopathis thrombocytopenis purpura
(ITP),
- disseminalt intravascularis coagulatio (DIC),
- thromboticus thrombocytopenis purpura (TTP),
- hyperviscositas syndromk,
- heparinizcihoz trsul thrombocytopenia.
13. Az elsdleges subarachnoidealis vrzs htterben mi a leggyakoribb elvltozs:
Vlasz:
Rupturlt agyi aneurysma (az angiomk rupturjhoz kapcsold subarachnoidealis vrzs
sokkal kevsb gyakori).
14. Mely esetekben kell az arteria communicans posterior aneurysmjra gondolni?
Vlasz:
Abban az esetben, ha a nervus oculomotorius laesiojt szleljk cskkent fnyreactival s
pupilla dilatatioval.
15. Mi a thromboticus stroke klinikai lefolysa?
Vlasz:
ltalban lassan, fokozatosan alakul ki. Gyakran jelentkezik jszaka alvs kzben, ezekben az
esetekben a beteg mr a neurolgiai tnetekkel bred.
A leggyakrabban arterioscleroticus eredet intracranialis relvltozs ll a httrben.
A carotis rendszerhez trsul stroke-ok ltalban ebbe a kategriba tartoznak.
16. Mi az embolis stroke klinikai lefolysa?
Vlasz:
A tnetek ltalban hirtelen jelentkeznek, a nappali aktivits kzben. A tnetek mr kezdetben
maximlisak, melyek ksbb esetleg javulhatnak, azzal prhuzamosan, ahogy az embolus
esetleg felolddik, majd a distalisabb erekbe szlltdik. Ezekben az esetekben gyakran
szvproblma ll a httrben, melynek megfelelen palpitatio, ill. cardialis arrhythmia, (pl.
fibrillatio) gyakran sznezi a kpet.
17. Mi a lacunaris stroke klinikai jellemzje?
Vlasz:
Ngy klasszikus lacunaris stroke tpust klnbztethetnk meg:
1. tisztn motoros hemiparesis, ahol az arc, a kar s a lb egyformn rintett,
2. tisztn hemisensoros stroke,
3. clumsy hand-dysarthria, melyre jellemz az rintett kz gyetlensge s a dysarthria.
4. ataxia cruralis paresissel. Lacunaris stroke-ok leggyakrabban hypertonihoz trsulnak,
ebben az esetben a kis perforl arterik elzrdsa okozza a tnetek megjelenst.

18. Mi jellemz az agyvrzsre?

Vlasz:
ltalban elfordulsa az letkor nvekedsvel prhuzamosan n. Leggyakrabban a basalis
ganglionok rintettek. Egyb veszlyeztetett rgi mg a cerebellum, a pons, ill. ritkbban a
tbbi lebeny. Agyvrzs htterben leggyakrabban hypertonia ll. Idsebb betegeknl
amyloidos angiopathia szerepelhet mg oki tnyezknt. Trauma, ill. klnbz tumorok is
llhatnak a httrben. Az agyvrzs vezet tnete a kifejezett fejfjs, hnys. Jellemz a
tudatllapot vltozsa, mely az enyhe lmossgtl a kmig terjedhet. Az agyvrzs
lokalizcijtl, ill. kiterjedstl fggenek a neurolgiai tnetek.
19. Mi jellemz a subarachnoidealis vrzsre?
Vlasz:
Hirtelen, tsszeren jelentkez fejfjs, melyet gyakran gy emlt a beteg, mint az lete
leghevesebb fejfjst. A fjdalomhoz trsulhat neurolgiai tnet, de gcjel nlkl is
kialakulhat a subarachnoidealis vrzs. A tudatllapot valamilyen szint zavara gyakran ksri
a betegsget. Fokozatosan is kialakulhat a vrzs napok alatt, elszr enyhbb, majd ksbb
fokozatosan ersd fejfjssal. Ebben az esetben un. knnyez aneurysma llhat a httrben,
amikor a vrzs folyamatos, kismrtk. ltalban 3-5 nap elteltvel a klinikai tnetek
rvrzs miatt romlanak.
20. Mik az aneurysma ruptura f tnetei?
Vlasz:
- fejfjs,
- fnykerls,
- hnyinger, hnys
21. A stroke-ok hny %-a vrzses eredet?
Vlasz:
Kb. 15-20%.
Ezeknek kb. fele subarachnoidealis vrzs, ami fleg a fiatalok krben gyakori. A
subarachnoidealis vrzs incidencija letkor nvekedsvel n, de sszessgben kevsb
gyakoriv vlik, hiszen az atherothromboticus eredet stroke incidencija lnyegesen
nagyobb mrtkben nvekszik.
22. Melyek az anterior terleti keringszavar f tnetei?
Vlasz:
- hemiparesis
- aphasia, mely a carotis internnak, ill. grendszernek elvltozsra vezethet vissza.
Hemiparesis corticalis, ill. subcorticalis ischaemira is visszavezethet. Ha a paresis
kifejezettebb az arcon, ill. a karon, mint a lbon, akkor az corticalis localisatiot sugal. Hogyha
az arc, a kar s a lb egyenl mrtkben rintett, akkor fleg subcorticalis laesiok, leginkbb a
capsula interna bntalmak llhat a httrben. Egyb tnetek is segthetnek a corticalis, ill. a
subcorticalis laesik diferencilsban. Aphasia, apraxia s epilepsis rohamok corticalis

laesiot valsznstenek. Ha lttr defektus van, az inkbb subcorticalis laesira, a radiatio

optica krosodsra utal.
23. Mely jellemz tnetei vannak a posterior terleti keringszavarnak?
Vlasz:
Agytrzsi tnetek mindenkppen a posterior terleti laesiora utalnak, melyek a
vertebrobasilaris rendszer krosodst felttelezik. A tneteket a ngy D tneteknt tudjuk
lerni. A ngy D a kvetkez:
- diplopia
- dysarthria
- dysphagia
- dizziness, azaz szdls
Ezek kzl a szdls a legkevsb specifikus, ugyanakkor a leggyakoribb.
A msik f jellemzi a posterior terleti keringszavaroknak az un. keresztezett tnetek
jelentkezse. Pl. nervus facialis laesio contralateralis paresissel, vagy rzszavarral
kombinldva. Ilyenkor a laesio helye az agytrzsben a facialis maghoz vezet rostok
keresztezdse alatt, ugyanakkor a pyramis rostok keresztezdse fltt valszn.
24. Hypertonis eredet intracranialis vrzs mely terleteken fordul el
leggyakrabban?
Vlasz:
- a putamenben,
- a thalamusban
- a cerebellumban s a
- ponsban
25. Hol fordulnak el leggyakrabban intracranialis aneurysmk?
Vlasz:
Az aneurysmk 80%-a az ells keringsben, 20 %-a a posterior terleti rszen fordul el.
Leggyakoribb localisatik:
- az arteria communicans anterior: 30%,
- arteria communicans posterior s az arteria carotis interna elgazdsa: 25%,
- az arteria carotis interna s az arteria cerebri media elgazdsi terlete: 20-25%.
A betegek kb. 20%-nl az aneurysma tbbszrs elforduls, azaz multiplex.

STROKE DIAGNOSZTIKA, THERPIA

1. Stroke-os beteg felvtelekor mely laboratriumi vizsglatokat kell vgezni?
Vlasz:
- vrkp

thrombocyta
prothrombin id
aktivlt parcilis thromboplastin id
elektrolitok
vrsllyeds
glucose
urea
kreatinin
lipid profil
rszletes haemostasis
fiatal stroke-os betegeknl antithromin III, protein-C s protein-S
elektrokardiogram

2. Akut stroke-nl mely kpalkot vizsglatokat kell elszr elvgezni?

Vlasz:
Els vlasztand mdszer a kontrasztanyag adsa nlkli koponya CT vizsglat. Az
intracranialis llomnyvrzs azonnal lthat a CT-n, azonban nem mindig lehet jl detektlni
MR-rel.
3. Stroke betegnl milyen vizsglatokat kell vgezni cardialis eredet kizrsra?
Vlasz:
Fiziklis vizsglat, EKG, mellkas rtg, transthoracalis echocardiographia. Szksg esetn
transoesophagealis echocardiographia, mely utbbi sokkal rzkenyebb, mint az elbbi, fleg
pitvari abnormalits, ill. leginkbb pitvari thrombus esetn.
4. Milyen tovbbi kiegszt vizsglatokat kell vgezni stroke-os beteg esetn?
Vlasz:
- Carotis UH vizsglat, mely az extracranialis carotis interna terlet stenosisainak,
thrombusainak, plaque-jainak detektlsban megfelel mdszer.
-

MRA a stenosis helyn ltrejv esetleges turbulencia miatt gyakran tlrtkeli s

kifejezettebbnek rja le a stenosist, mint az angiographia.

Angiographia: az erek pathologijrl legfontosabb informcit az angiographia, ill. a

digitlis substractios angiographia (DSA) ad. Ez utbbit megfelelen elvgezve a
komplikcik 1% al szorthatk.

5. Milyen mdszerrel lehet srgssgi esetben subarachnoidealis vrzst diagnosztizlni?

Vlasz:
Abban az esetben, ha a koponya CT bizonytja a vrzst, angiographit kell vgezni az
aneurysma lokalizlsra. Ha annak ellenre subarachnoidealis vrzst feltteleznk, hogy a
CT negatv, lumblis liquort kell venni.
6. Akut stroke-ban mi a kezelsi eljrs?
Vlasz:

A vitalis paramterek, azaz a lgzs, ill. a kerings optimalizlsa. Vrnyomst csak akkor
kell cskkenteni, ha a diastols vrnyoms nagyobb, mint 130 Hgmm, vagy hypertonis
encephalopathia tnetei jelentkeznek, esetleg a ltfontossg szervek, gy pl. a mj slyos
bntalma fenyeget. A vrnyomst nem szabad 160/100 Hgmm al cskkenteni, mert
cskkenhet az agyi vrtfolys. A paretikus lb fslizsval megelzhetjk a mlyvns
thrombosist. A ksbbiek sorn fontos a rehabilitci, a vgtagtorna, ha szksges a
beszdgyakorlatok. 100 mg aspirin adsa.
7. Ki vgezhet intravns thrombolysist?
Vlasz:
Csak specilis stroke centrumokban maximum 3 rval a stroke kialakulsa utn, rtPA-val.
Fontos, hogy szigor kritriumoknak kell megfelelni.
8. Mikor kerljn sor anticoagulatiora stroke betegek esetn?
Vlasz:
Akkor kell adni, ha a betegnl ismert s bizonytott, hogy a thromboembolis forrs a szv.
Adhat pl. pitvarfibrillatioban, ill. dilatatv cardiomyopathiban is. Hasznos lehet azoknl a
betegeknl, akiknl az aspirin, ill. a ticlopidin adsa mellett a TIA-k jra jelentkeznek.
9. Mi a progredil stroke kezelse?
Vlasz:
Folyamatosan kialakul s progredil stroke-nl, ahol a httrben felteheten az erek
thromboticus folyamata ll, heparint kell alkalmazni.
10. Mi az aspirin szerepe az ischaemis stroke-ban?
Vlasz:
Az Aspirin a thrombocytk aggregatiojt gtolja. Alkalmazsra azrt kerl sor, hogy
megszntessk a TIA rohamokat, ill. cskkentsk a ksbbiekben esetleg fellp stroke
kialakulsnak valsznsgt. A napi dzis 100 mg.
11. Mely esetekben szksges ticlopidint adni?
Vlasz:
Akkor, ha a beteg nem tud aspirint szedni. Ilyenkor azonban a fehrvrsejt s a thrombocyta
szm rendszeresen ellenrzend.
12. Melyek az j gygyszerek, melyek segthetnek a secunder stroke prevencijban?
Vlasz:
- dipyridamol, napi adagja 400 mg.
- clopidogrel, napi adagja 75 mg, ill.
- 25 mg acetilsalycil sav s 200 mg dipyridamol retard kombincija. Ez a gygyszer az
Asasantin-R.
13. Cerebrovascularis betegsg esetben mirt szksges a carotis endarterectomia?

Vlasz:
Ha a TIA, vagy az enyhbb stroke oka az arteria carotis interna 70%-os, vagy annl nagyobb
stenosisa, akkor a sebszeti beavatkozs segthet a tovbbi stroke incidencijt cskkenteni.
30%-nl kisebb szkletet nem szabad operlni. 30-70%-os stenosisrl a mai napig nem
egysges az llspont. Akut stroke esetben nem szabad carotis endarterectomit vgezni,
mivel fokozott a vrzs kockzata.
sszegezve az ajnlat a kvetkez: endarterectomit halmozott TIA, ill. 70-99%-os carotis
szklet esetn vgezznk, csak megfelel indikcival, specilis centrumokban s
megfelelen kpzett sebszek ltal.
21.
14. Mirt szksges a cerebellaris vrzs idegsebszeti mtte?
Vlasz:
Azrt, mert a korai, idben vgzett mtt segthet az agytrzsi compressio megelzsben.
Ezeknl a betegeknl j a gygyuls eslye.
15. Mi a subarachnoidealis vrzs (SAV) kezelsi stratgija?
Vlasz:
gynyugalom, csendes krnyezet, a fej megemelse, szklet lazts, a Ca-csatorna blokkol
nimodipine adsa a vasospasmus megelzsre, cskkentsre
16. Mi a rupturlt aneurysma definitiv kezelse SAV-ban?
Vlasz:
Az aneurysma sebszeti klippelse.
17. Melyek a rupturlt aneurysmk komplikcii?
Vlasz:
Agyi ischaemia a vasospasmus kvetkeztben, acut hydrocephalus, reruptura s
kvetkezmnyes jabb vrzs, a ksbbiekben a norml nyoms hydrocephalusnak nagyobb
a rizikja
18. SAV-t kveten mikor a legnagyobb a vasospasmus veszlye, s hogyan kezeljk?
Vlasz:
3-10 nappal a vrzs kialakulsa utn. Az un. 3H kezels, hypertonia, hypervolaemia,
hemodilutio, ill. vasodilatatorok (pl. papaverin) alkalmazsa.
19. Melyek a leggyakoribb szvdmnyek stroke-ot kveten?
Vlasz:
- acut komplikcik: agyoedema, megnvekedett intracranilis nyoms, herniatio,
haemorrhagis transformatio, aspiratis pneumonia, epilepszis roham
- postthrombolyticus komplikcik: intracerebrlis vrzs, ennek a legnagyobb a rizikja a
kezelst kvet 12 rban. Vrzs lehetsges mg a gastrointestinalis tractusban s a
hgyhlyagban, hgycsben (katheter bevezetsekor) s a brn (iv. branl helyeken)

subacut komplikcik: pneumonia, mlyvna thrombosis s pulmonalis embolia, hgyti

infectio, decubitus, spasticits s kontraktrk, izleti bntalmak, alultplltsg
chronicus komplikcik: depresszi

20. Milyen gyakori a post-stroke depresszi?

Vlasz:
Stroke-ot kveten 40%-ban alakul ki depresszi (50-50% major s minor depresszi, nkben
kiss gyakoribb). Fontos, hogya depresszis beteg kevsb aktv, mint a nem depresszis.
Antidepresszvumokat kell adnunk (SSRI-ok).