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TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELETICAS EN EL TRABAJO

INTRODUCCION

En Colombia, a pesar de que en 1994 se reglament el sistema general de


riesgos profesionales, todava no hemos construido una verdadera cultura de
prevencin de estos riesgos, tanto por parte de los empleadores como de los
mismos trabajadores. Se considera como conducta de riesgo laboral, cualquier
evento o caracterstica del sistema
Hombre Trabajo Ambiente que cause un desequilibrio entre los
requerimientos de desempeo y las capacidades del individuo durante la
realizacin de las tareas que en el peor de los casos puede generar un dao o
lesin. Con base en esta aproximacin cabe mencionar que en nuestro medio
se dispone de poca informacin cientfica sobre los efectos de estas conductas
de riesgo que intervienen en el estado de salud de los trabajadores y por ende,
sobre su entorno personal, social y laboral. Varias revisiones bibliogrficas
demuestran que estos desordenes afectan principalmente el sistema musculo
esqueltico y que estn asociados en el mbito ocupacional por accidentes de
trabajo sobre todo en la industria pesada, en la construccin y en profesionales
del deporte, as como la gran movilizacin de cargas y trabajos repetitivos.
Hasta el presente la mayora de las publicaciones cientficas de medicina
basada en la evidencia (ortopedia, fisiatra, salud ocupacional, medicina
deportiva) se han concentrado en el estudio de factores de riesgos en el
trabajo, que pueden explicar las lesiones de trauma acumulativo a nivel de los
miembros superiores e inferiores y de la espalda.
Los TMEs suponen un grave problema en pases industrializados9 y son un
buen ejemplo de las consecuencias que acarrea no tener en cuenta las
exigencias de la ergonoma. Constituyen el problema de salud ms comn, ya
que afectan a millones de trabajadores y son la causa principal de absentismo
laboral.
A pesar de esto, se debe reconocer que las mejores estimaciones pueden
resultar en una subestimacin de los verdaderos costes sociales y econmicos,
debido a la notificacin insuficiente de los accidentes de trabajo y a la falta de
reconocimiento de los orgenes profesionales de algunas enfermedades, el
problema del desarrollo de TMEs ocupacionales en el sector de la construccin
es un hecho ancestral. Para comprenderlo y hacer un balance de la situacin
actual, se describe en los siguientes puntos la cadena evolutiva del Homo
Sapiens fundamentada con el desarrollo, a lo largo de los siglos, de actividades
vinculadas al sector de la construccin -desde el trabajo de cantero a lo que se
conoce hoy en da con el nombre de sector de la construccin y todos aquellos
sectores ntimamente relacionados con ste, como son las instalaciones
mecnicas en edificios.

Desde el punto de vista de la cadena evolutiva, es un hecho culminante el que


el ser humano haya disfrutado de innumerables ventajas frente a otras
especies y entre stas, tal vez una de las ms importantes sea la
bipedestacin. Este fenmeno ha permitido que los homnidos caminen
erguidos desde hace ms de 3 millones de aos, gracias a la liberacin de las
extremidades superiores de la locomocin. Adems, el fenmeno de la
bipedestacin ha hecho posible que el ser humano pueda otear el horizonte,
lleve una marcha con menor gasto energtico y exponga menos superficie
corporal al sol. Aun as, para que el Homo Sapiens haya adquirido la capacidad
de disear utensilios y mquinas, se han sucedido grandes cambios
morfolgicos. Por una parte, los debidos al experimentar el cerebro
modificaciones morfolgicas y alteraciones en los patrones de funcin
neuronal, que a su vez han propuesto alteraciones en el fenotipo cognitivo y el
comportamiento social humano en relacin con otros primates.
Por otra parte, a medida que el cerebro humano aument en tamao y
complejidad a travs de ciertos linajes de la evolucin de los primates, tambin
lo hicieron sus necesidades energticas, donde los genes implicados en el
metabolismo energtico aerbico (sin oxgeno) pudieron haber sido
influenciados bajo la seleccin positiva de los codificadores de protenas y de
regulacin durante la historia evolutiva humana.
Tambin se sucedieron los cambios craneales y poscraneales (extremidades y
columna), de los cules llama particularmente la atencin los de tipo
biomecnico debidos a la lordosis de la columna lumbar y cervical, la
modificacin de la pelvis, la modificacin del fmur, la modificacin de la rodilla
(cndilos, rtula, bandeja tibial) y sistemas estabilizadores de la rodilla, la
torsin de la tibia y el fmur, la ubicacin del calcneo bajo el astrgalo, la
movilidad del hombro, la movilidad del carpo y de la mano, y la oposicin del
pulgar. A partir de estas modificaciones evolutivas, el Homo Sapiens ha podido
ir desarrollando trabajos artesanales hasta llegar al proceso industrial que se
conoce hoy en da. En el sector de la construccin, estos trabajos se llevan
ejecutando desde que el Imperio Romano consolidase la tcnica de la
canterera. As, mediante el empleo de operarios altamente especializados, con
una estricta formacin, y la utilizacin de herramientas muy perfeccionadas, se
estuvo en disposicin de levantar grandes monumentos.
A comienzos del siglo XV los canteros formaron una verdadera aristocracia
dentro de los gremios, organizndose en logias y estableciendo dos clases o
categoras de obreros: el masn superior o cantero, que es el que trabajaba la
piedra, y el inferior o albail, que no posee la misma formacin y que estaba
encargado principalmente de colocarla. Dentro del masn superior o cantero,
se distingua entre el artista -que trabaja la piedra blanda de adorno- y el
picapedrero -que trabajaba la piedra dura de sillera-. Asimismo, estos gremios
contaban con el concurso de un gran nmero de tcnicos pertenecientes a
otras corporaciones de oficios: carpinteros, herreros, plomeros, vidrieros,
pulidores y, sobre todo, peones y carreteros. Adems de mantener una
estructura organizativa, utilizaban una simbologa adecuada, y requeran de
herramientas de trabajo y estructuras autoportantes capaces de soportar el
peso de los operarios mediante andamiajes y plataformas superiores, as como
ciertos artilugios para elevacin de materiales, como son el ergate, la cabria y
la gra.

Nuestros antepasados canteros, desconocan los factores de riesgo


biomecnicos a los que se encontraban expuestos al realizar estos trabajos y
no sera hasta el siglo XVIII cuando se reconoceran las primeras EP de la
mano de Bernardino Ramazzini (mdico italiano que introdujo en el ao 1700
su obra ms conocida: De morbis Artificum Diatriba, la cual constituye el
primer estudio de las enfermedades relacionadas con los distintos oficios).
Ramazzini visit los lugares de trabajo para observar los procedimientos y
tcnicas empleados, as como los materiales y las sustancias que se utilizaban
en cada oficio, a lo que aadi informacin de las entrevistas que realiz. En su
obra, Ramazzini comienza a esbozar un cuadro de patologas que, con el paso
de los aos se haban desarrollado entre la poblacin subalterna obrera.
Identifica en su estudio, dos importantes grupos de enfermedades, por una
parte, las debidas a las sustancias utilizadas, y por otra las debidas a las
posiciones y movimientos no fisiolgicos del cuerpo, constituyendo as el primer
pronunciamiento de la existencia de los TMEs de origen ocupacional.
Adems de esto, la idea de que en el sector de la construccin se desarrollen
TMEs no es un hecho aislado y ocasional, sino que lleva existiendo a lo largo
de los siglos sin que se haya podido establecer una solucin definitiva que
reduzca significativamente la incidencia de estas enfermedades.
Por todo lo expuesto anteriormente, el objetivo de este informe es hacer una
recopilacin y anlisis de los ltimos datos ms relevantes disponibles en
fuentes fiables y especializadas en salud laboral, con el fin de facilitar el
conocimiento de la magnitud del trastorno musculoesqueltico en la actualidad.

OBJETIVOS
General

Realizar una revisin de la literatura vigente sobre las asociaciones entre


las lesiones musculoesqueleticos y su relacion con el trabajo, basados
en la evidencia actual sobre el tema.

Especficos

Conocer de manera general la anatoma, funcionalidad y biomecnica


de los segmentos corporales afectados por el trabajo.
Conocer los desrdenes musculoesqueleticos ms comunes y que estn
relacionados con el trabajo u ocupacin.
Describir cuales son los factores de riesgo individuales y extra
ocupacionales relacionados con los desrdenes musculoesqueleticos.
Analizar algunos de los factores incidentes que contribuyen en la
gnesis de los desrdenes musculoesqueleticos ms representativos en
el trabajo.
GENERALIDADES Y CONCEPTOS BASICOS

Comenzaremos por decir que los tres elementos bsicos que conforman el
SME son los huesos, msculos y tejido conjuntivo. Este ltimo forma tanto los
ligamentos que mantiene unidos a los huesos, como tendones, que
son estructuras que unen los msculos y los huesos.
Su principal funcin es:
Dar soporte y estabilidad al cuerpo.
Proteger a los rganos internos.
Dar movilidad y distribuir las cargas a travs del cuerpo.
En este sentido podemos aseverar que el SME est formado en esencia
por tejidos similares en las diferentes partes del organismo. Por ejemplo, Los
msculos, los cuales son las reas donde se localiza ms frecuente del dolor.
En la regin lumbar, los discos intervertebrales son los tejidos que
habitualmente presentan problemas. As mismo, en el cuello y las extremidades
superiores son frecuentes los trastornos de tendones y nervios, mientras que
en las extremidades inferiores es la osteoartritis el proceso patolgico ms
importante.
Si asumimos que los TME son uno de los factores que generan ms
discapacidades, sean temporales o permanentes, dentro del capital
humano que labora, y a pesar de la falta datos, puede proponerse
una programa de prevencin de enfermedades ocupacionales, en especial las
relacionadas a TME, a travs de un programa de monitoreo de la salud
preventivo de nuestros trabajadores, la capacitacin y formacin del personal,
para que adopte una poltica preventiva al ejecutar sus tareas diarias.
Lo anterior deber ser combinado con el suministro de todas las ayudas
tecnolgicas y equipos que permita ejecutar las tareas sin poner en riesgo la
salud de los trabajadores. Por otro lado, fomentar el ejercicio fsico de los
trabajadores, as como, una buena alimentacin, eliminar el habito de fumar y
el consumo de bebidas alcohlicas, lo cual a la larga traer beneficios a
la calidad de vida de las personas, y permitir detectar las causas que originan
las TME y as, poder prevenirlas y corregirlas a tiempo, lo cual se traduce en
mejorar de la productividad de la organizacin, que al final se traduce en
disminucin de prdidas y aumento de los ingresos.
Adicionalmente a esto debemos decir que No todos los TME guardan una
relacin causal con el trabajo. No obstante, es importante considerar la
adecuacin del trabajo a la capacidad de rendimiento del trabajador, lo cual
ayudar a realizarlo con xito y de forma segura, sin fomentar la aparicin
de accidentes o enfermedades ocupacionales que afecten el rendimiento de
nuestro capital humano y nuestra productividad.
Un aspecto importante que se debe tener en cuenta a la hora de crear una
poltica de salud y prevencin de Enfermedades Ocupacionales dentro de
nuestra empresa son los principales factores de riesgo asociados a los TME y
el trabajo, entre ellos tenemos: la repeticin, fuerza, carga esttica, postura,
precisin, demanda visual y la vibracin, los ciclos inadecuados de trabajo y
descanso. Tambin pueden intervenir factores ambientales, socioculturales o
personales, y por ltimo y no ms importante la capacitacin y formacin de
nuestro personal.

Valoracin del dolor en los TME


Los TMEs, en su conjunto y variedad, son definidos como afecciones del
aparato locomotor que pueden cursar con dolor. La relacin entre dolor y TME,
es una de las razones principales de la prolongacin de los procesos de
incapacidad temporal (IT). El dolor, como todo sntoma o signo clnico debe ser
medido, de tal forma que se puedan determinar los componentes y atributos
emocionales que acompaan a esta experiencia. Su registro y medicin
completa el informe del enfermo en el diagnstico de enfermedades.
La investigacin epidemiolgica de la que parte este estudio asume la
valoracin del dolor, ya que las enfermedades musculoesquelticas a menudo
se manifiestan con la aparicin del dolor y las limitaciones fsicas resultantes.
La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como:
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin
hstica real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesin.
Como experiencia compleja que es, incluye factores sensoriales, emocionales,
psicolgicos y sociolgicos. Adems no es una experiencia puramente
nociceptiva, sino que cursa con componentes emocionales y subjetivos y no se
produce sin causa somtica58], es decir, el dolor es un mecanismo de
proteccin que se percibe cuando se ha producido un dolo o dao fsico. Dicho
en trminos clnicos, es la sensacin desagradable que se experimenta tras
producirse una lesin tisular que la justifique o nerviosa. Comprende por tanto
un elemento esencial en la valoracin mdica del dao corporal y supera la
exclusiva valoracin del dolor fsico.
El resultado experimentado al producirse el dolor se puede dividir en [60]:
Proceso nociceptivo o somtico (asociado a lesiones agudas, p.e.
heridas o golpes).
Proceso inflamatorio (asociado a la lesin tisular).
Proceso neuroptico (secundaria a la lesin del tejido nervioso), afecta
al sistema somatosensorial y es subsidiario de la estimulacin por la
liberacin de mediadores inflamatorios.
El dolor clnico se asocia a cambios en la sensibilidad, tanto a nivel perifrico
como central, y ofrece como resultado una respuesta a estmulos dolorosos a
nivel de la lesin (hiperalgesia primaria) y una amplitud del rea de respuesta a
tejidos no lesionados (hiperalgesia secundaria), as como una reduccin de la
intensidad del estmulo que produce el dolor.
Tambin se produce dolor clnico cuando existen estmulos aparentemente
inofensivos, o tras la desaparicin del estmulo que inicialmente ha producido el
dolor. Es lo que se conoce como alodinia.
Los estudios de la neuroanatoma y de la neurofisiologa del dolor constituyen
las bases que sustentan el tratamiento racional del dolor. La neuroanatoma y
neurofisiologa del dolor definen las vas anatmicas especficas del dolor.
Conociendo estas vas, es posible entender cmo a travs del flujo sensitivo
que llega al Sistema Nervioso Central (SNC) se hace factible el dolor.

CLASIFICACIN DEL DOLOR


En primer lugar, para entender la neurofisiologa del dolor, se debern
diferenciar los componentes o tipos de dolor producido, atendiendo a las
diversas clasificaciones [65]. La clasificacin del dolor atiende a dos variantes:
en funcin de la evolucin y en funcin de los mecanismos. Se describen en los
siguientes puntos
Clasificacin en funcin de la evolucin
Primeramente, para hacer una diferenciacin, se distinguen los dos tipos de
dolor:
1. Dolor Lento: Tambin llamado dolor agudo, intenso, punzante o
elctrico. Se corresponde a la estimulacin inmediata de la activacin
del sistema nociceptivo provocada por un dao tisular somtico o
visceral, que desaparece habitualmente al desaparecer la lesin que lo
ha desencadenado. Es sntoma de una enfermedad o traumatismo y se
siente rpidamente en el trmino de 0,1 sg.
El dolor agudo persistente en intenso puede ser deletreo en s mismo,
con efectos potencialmente dainos que se manifiestan con una
respuesta neuroendocrina generalizada y a nivel de diversos sistemas.
2. Dolor Rpido: Tambin conocido como dolor lento urente, dolor sordo,
dolor nauseo y dolor crnico. Se comienza a sentir al cabo de 1 min
despus de haber aparecido el estmulo. Es el dolor distribuido a travs
del tiempo, meses e incluso aos, el cual persiste en ausencia de la
lesin perifrica inicial, razn por la cual, constituye una enfermedad en
s mismo. Cuando el dolor se vuelve continuo o casi continuo, aparecen
diversos cambios, muchos de estos, desencadenados por la inactividad
fsica que el dolor rpido provoca por s mismo. Se da en la piel y casi en
cualquier tejido y rgano profundo.
Se han encontrado en pacientes que han sufrido dolor crnico, una prdida
importante de la masa y coordinacin muscular, osteoporosis, fibrosis y rigidez
articular. La frecuencia cardaca basal aumenta por lo general y se disminuye la
reserva cardaca. En el sistema digestivo se ha observado una disminucin de
la motilidad y secrecin, as como desnutricin. Adems se ha observado en
algunos pacientes retencin urinaria e infeccin.
En conclusin, este tipo de dolor provoca un sufrimiento insoportable y
prolongado.
Clasificacin en funcin de los mecanismos
Al producirse un dolor lento :

Dolor Nociceptivo o dolor normal: Se presenta en cualquier individuo


al producirse un dao somtico o visceral.

Dolor Neuroptico: llamado anormal o patolgico, aparece en una


minora de individuos y es el resultado de una lesin o enfermedad del

Sistema Nervioso Perifrico o Central. El sistema nociceptivo se


comporta de forma anormal, existiendo una falta total de relacin causal
entre lesin tisular y dolor. Una de sus caractersticas ms tpicas,
patognomnica, es la aparicin de alodinia.
Al producirse un dolor rpido:

Dolor Somtico: afecta a piel, msculo, ligamentos, articulaciones o


huesos, donde se encuentran los receptores. Se caracteriza por ser un
dolor bien localizado y circunscrito a la zona daada. No suele ir
acompaado de reacciones vegetativas34.

Dolor Visceral: afecta a rganos internos; aunque no todas las vsceras


son sensibles al dolor. Se caracteriza por ser un dolor mal localizado que
se extiende ms all del rgano lesionado. Con frecuencia se localiza en
una superficie del organismo distante de la vscera que lo origina (p.e.:
dolor en la extremidad superior izquierda en la angina de pecho), es lo
que se denomina dolor referido. Suele acompaarse de reacciones
vegetativas (nuseas, vmitos, diaforesis). Es un dolor poco
localizado.
Caractersticamente, el sntoma se presenta como una sensacin basal
dolorosa o quemante (disestesia) con hiperalgesia o percepcin de un estmulo
cualquiera manifestado como doloroso (alodinia). El afectado/a usar
frecuentemente trminos o definiciones poco frecuentes para describirlos, por
tratarse de una experiencia nueva.
MEDICIN Y VALORACIN DEL DOLOR
Se han estudiado los factores de modulacin del dolor en los anteriores
apartados, argumentando que el dolor consiste en el proceso de analgesia por
parte del encfalo con el fin de proteger los tejidos. Por otra parte, el concepto
de valorar el dolor es ms amplio que la simple medicin del dolor, ya que la
medicin del dolor est relacionada con la comunicacin de la percepcin de la
propia experiencia personal. Por tanto, cualquier medicin del dolor, incluyendo
su notificacin y registro, es realmente una medicin de la conducta dolorosa.
La medicin subjetiva es la forma ms frecuentemente utilizada para medir el
dolor. Para poder hacer el dolor tangible y evaluable, se deben hacer uso de
herramientas de valoracin que contengan validez, reproductibilidad y
sensibilidad.
En estos trminos, se define validez como la capacidad de un instrumento para
medir lo que se pretende medir, permitiendo as extraer informacin
significativa a travs de los datos. La reproductibilidad consiste en el grado en
que un instrumento proyecta el mismo resultado en aplicaciones repetidas
realizadas por la misma persona (reproductibilidad intraobservador) o por
distintas personas (reproductibilidad interobservador). La sensibilidad o
fiabilidad define la capacidad de detectar pequeos cambios que puedan tener
consecuencias clnicas.
En la entrevista personal del dolor, se debiera disponer de una herramienta de
registro comparable, de tal forma que se pueda conocer donde se localiza el

dolor, de qu tipo de dolor se trata (sordo, agudo, urente), qu otros sntomas


acompaan al dolor (como la inflamacin), si los sntomas son constantes o
fluctan, qu empeora y qu alivia el dolor, en qu momento es ms evidente
(al moverse, al sentarse) y qu actividades no se pueden realizar a causa del
dolor (como caminar, sentarse).
Para llegar a esto, existen herramientas que pueden ayudar a registrar los
sntomas dolorosos en el intento de no discriminar el dolor. Son las
denominadas escalas unidimensionales (ECV y EPN) y multidimensionales
(McGill Pain Questionnaire, Escala de Saint Antoine, ndice Oswestry, Escala
de Roland Morris, ndice de Incapacidad del cuello, Cuestionario Eiffel y
Maitland entre otros), que permiten medir el dolor. Hay que tener en cuenta que
cada escala no constituye un estndar propiamente dicho, por lo que el uso
combinado de este arsenal de estrategias ser lo que permita realizar una
evaluacin efectiva del dolor. Adems para corroborar el diagnstico, sera
importante realizar una evaluacin del estado fsico, neurolgico y mental del
paciente, as como una evaluacin clnica funcional.
Escala de Clasificacin Verbal
La Escala de Clasificacin Verbal (ECV) o Verbal Descriptor Scale es utilizada
frecuentemente y ha sido una de las ms estudiadas, aunque carece de
sensibilidad. Se trata de una escala unidimensional jerrquica de adjetivos, de
unos cuatro o cinco escalones, dispuestos segn la intensidad del dolor
producido o la afectacin del mismo. Los adjetivos se dispone en orden
creciente de intensidad (dolor leve, moderado, intenso, severo) y al resultado
se le asigna una puntuacin (p.e. de 0 a la descripcin menos intensa, 10 a la
ms intensa).
Cabe destacar la Escala de Borg de clasificacin verbal del dolor y la escala
verbal de clasificacin del dolor (Roland-Morris).
A pesar de la facilidad de uso y sencillez de la ECV, tiene como inconveniente
que permite reproducir muy poca sensibilidad y poca validez de contenido
debido a su unidimensionalidad y por representar nicamente datos ordinales.

Escala de Puntuacin Numrica


La Escala de Puntuacin Numrica (EPN) o Numerical Rating Scale, se trata
de una escala analgica y visual discreta que se suele dividir en 11 puntos
numerados (de 0 a 10, de 0 a 100), asociados a trminos (p.e. sin dolor, dolor
extremo).
Tras disear la primera Escala de Clasificacin Verbal, Borg (1998) ide una
escala que mantena la harmona entre la percepcin de la relacin entre los
nmeros y la descripcin verbal del descriptor.
Se trata de una escala unidimensional como la anterior y aunque tambin es
muy fcil y rpida de usar, se corre el riesgo de que sea demasiado simple y
ofrezca poca sensibilidad.

Cuestionario de McGill
En 1975, el profesor Roland Melzack, comenz a realizar estudios en medicina
del dolor y desarroll el McGill Pain Questionnaire (MPQ). Constituye un
modelo que ha sido utilizado principalmente en estudios de sndromes de dolor
musculoesqueltico. A lo largo de su historia, ha sufrido una multitud de
duplicaciones y es reconocido como uno de los estndares de oro en el campo
de la valoracin del dolor, ya que ha permitido distinguir los dominios
sensoriales de la experiencia en s del dolor.
Esta escala permite reproducir muy bien la sensibilidad, reproductibilidad y
validez y su enorme inters se corresponde sobre todo con la validez que
representa. Est compuesta por 82 adjetivos, clasificados segn la gravedad y
reagrupados en 20 categoras de descripcin verbal del dolor (13 sensoriales,
tres afectivas y cuatro evaluativas), clasificadas en orden de gravedad. Las 10
palabras que aparecen ms a menudo son: palpitante, lancinante, dolor
profundo, tirones, continuo, sensible, fatigante, penoso, mortificante e irritante.
Con este cuestionario se pueden obtener cuatro tipos de datos]:
1.- ndice parcial de tasacin del dolor. Consiste en la suma total de las escalas
con palabras de una categora determinada (sensorial, afectiva, evaluativa y
miscelnea).
2.- ndice total de tasacin del dolor. En cada columna, las palabras se
enumeran de arriba hacia abajo. La primera columna recibe el valor de 1, la
segunda 2, y as sucesivamente. Los valores de las palabras seleccionadas por
el paciente se suman para obtener una puntuacin para cada categora. La

puntuacin total de las categoras se obtiene sumando las puntuaciones de


cada categora.
3.- Nmero de palabras escogidas. Se cuenta el nmero de palabras escogidas
por el paciente y se obtiene la puntuacin.
4.- Intensidad de dolor actual. Melzack lo describe como la combinacin
nmero-palabra escogida como indicador del conjunto en el momento de
realizar el cuestionario.
En la prctica clnica, los mtodos de puntuacin ms utilizados son 2 y 3. A
saber, la puntuacin total y el nmero de palabras elegidas, representan los
valores tpicos obtenidos por los pacientes.
En la primera figura se muestra el cuestionario de McGill. En este se describen
cuatro grupos principales de descriptores sensitivos. 1-10; afectivos; 11-15:
evaluativos; 16, y mixto 17-20. El valor de cada descriptor est relacionado en
su localizacin en el grupo de palabras. La suma de los valores en el ndice de
valoracin de dolor. La intensidad actual de dolor est relacionada en una
escala de 0-5.
Existen otras versiones, como en la segunda figura, donde se representa lo
mismo, pero en versin simplificada. En esta versin, los descriptores 1-11
representan la dimensin sensitiva de la experiencia del dolor, y los
descriptores 12-15 representan la dimensin afectiva. Cada descriptor posee
un valor en una escala de intensidad 0-ausencia de dolor, 1-leve, 2-moderado,
3-intenso. La intensidad actual de dolor (PPI) de la forma desarrollada del
cuestionario de dolor de McGill y la escala visual anloga tambin se incluyen
para facilitar la puntuacin general e intensidad del dolor. Por ltimo, el
cuestionario se complementa muy bien si se aade un mapa de cuerpo
humano con distintas cualidades del dolor.

Cuestionario de Saint-Antoine
La adaptacin francesa del cuestionario McGill es el cuestionario de dolor de
Saint-Antoine o Questionnaire Douleur Saint-Antoine (QDSA). Desarrollado por
un equipo mdico en el ao 1984 en lhpital Saint-Antoine en Pars, fue
utilizado inicialmente en ancianos. Resulta en relacin al cuestionario de
McGill, una versin algo ms resumida pero que desarrolla en la prctica
mucha sensibilidad, validez y reproductibilidad. Ambos cuestionarios fueron
comparados, obteniendo buenos resultados en las muestras. Por otra parte, el
cuestionario consta de una escala igualmente multidimensional, que ofrece
aspectos cuantitativos y cualitativos. En su descripcin, se compone de 61
adjetivos de dolor, distribuidos en 17 subclases (nueve sensoriales, siete
afectivas y una evaluativa).

ndice de Discapacidad de Oswestry


El ndice de Discapacidad de Oswestry, en ingls Oswestry Disability
Questionnaire (ODQ), es un mtodo muy sencillo de puntuar y prctico para
evaluar dolores de espalda. El ndice es un resultado de las consideraciones de
la calidad de vida del afectado. El ODQ incluye preguntas relacionadas con la
deficiencia o dolor, con el funcionamiento fsico (es decir, cuanto tiempo se
puede permanecer de pie o sentado) y con la discapacidad (p.e. para viajar,
etc.), siendo las puntuaciones consideradas de la siguiente manera: a) De 0 a
20%: Discapacidad mnima; b) De 20 a 40%: Discapacidad moderada; c) De 40

a 60%: Discapacidad grave; d) De 60 a 80%: Discapacidad muy grave; e)De 80


a 100%: Debe permanecer en cama, tiene una manifestacin exagerada o
tiene una conducta de enfermedad inapropiada.

Tcnica Body Part Discomfort


La tcnica propuesta por Corlett y Bishop (1976) consiste en una escala de
percepcin de sensaciones de incomodidad o del dolor en cualquier parte del
cuerpo. Se acompaa de un mapa del cuerpo dividido en 12 zonas, donde se le
pide al afectado que punte. Fue diseada inicialmente con el fin de evaluar la
factibilidad ergonmica en el diseo de mquinas, aunque posteriormente ha
servido de base como mtodo de bsqueda para posibles TMEs de origen
laboral.

Cuestionario Nrdico

El siguiente es un cuestionario estandarizado para la deteccin y anlisis de


sntomas musculoesquelticos, aplicable en el contexto de estudios
ergonmicos o de salud ocupacional con el fin de detectar la existencia de
sntomas iniciales, que todava no han constituido enfermedad o no han llevado
a consultar an a un mdico. Su valor radica en que da informacin que
permite estimar el nivel de riesgo de manera proactiva, favoreciendo as una
actuacin precoz. Las preguntas son de eleccin mltiple. El cuestionario
admite adems ser contestado por la propia persona sin necesidad de la
presencia de un encuestador. De otra forma, tambin puede ser aplicado por
un encuestador, como parte de una entrevista. Fue denominado Cuestionario
Nrdico de Kuorinka (en honor a su autora) y entre sus caractersticas ms
destacadas se puede indicar que resulta muy fiable y permite recopilar mucha
informacin sobre dolor, fatiga o incomodidad en distintas zonas corporales.
El cuestionario se muestra mediante un mapa dividido en regiones, donde al
entrevistado se le solicita responder sealando en qu parte de su cuerpo tiene
o ha tenido dolores, molestias o problemas.
Como garanta, el cuestionario debe ser formulado de manera annima para
que toda la informacin recopilada sea utilizada como mtodo de bsqueda de
posibles factores que causan fatiga en el trabajo. El nico objetivo del
cuestionario es mejorar las condiciones en que se realizan las tareas, con el fin

de alcanzar un mayor bienestar para las personas y mejorar los procedimientos


de trabajo.
De entre todas las escalas que se describen en este apartado, el Cuestionario
Nrdico propone una identificacin asintomtica antes de que el problema haya
provocado incapacidad, de forma rpida, sencilla y sin la necesidad de llevar a
cabo estudios de evaluacin fsica, neurolgica, mental y funcional, ms
propios de especialidades mdicas.

Cuestionario general segn Maitland o Mapa de Dolor


El mapa de dolor suele tener un esquema del cuerpo donde se ubica la
localizacin del dolor. Se trata de un mtodo con una alta validez y fiabilidad
que permite cuantificar la distribucin del dolor.
Durante el cuestionario se tendrn en cuenta los siguientes criterios [103] :
1. Localizacin del dolor: la localizacin a priori que se establezca podr ser
falsa, por lo tanto, es til recurrir al uso de segmentos de esquema de
zonificacin, al estilo de la tcnica BPD.
2. Irradiacin: el punto de partida del dolor es siempre el ms doloroso. Ser
necesario observar los dolores referidos y los posibles trastornos sensitivos si
los hubiera.
3. Circunstancias del dolor: el dolor muscular se describe como un dolor
profundo y sordo57. El dolor seo se percibe como intenso, insoportable y a
menudo se agrava por la noche.
4. Intensidad: es preferible evaluar mediante el uso de escalas que describan
mejor el grado de incapacidad funcional.
5. Antigedad: se refiere a la duracin total, si se produce a nivel constante,
variable o intermitente. Se har una precisa observacin de como evoluciona el
dolor a largo del da: si es ms doloroso por la maana (dolor locomotor), si es
ms doloroso al final del da (artrosis) o matinal (inflamatorio).
6. Circunstancias de la aparicin del dolor: stas pueden ser espontneas,
como consecuencia de un traumatismo, repentinas o progresivas (reumatismo
degenerativo crnico o inflamatorio).

7. Factores de empeoramiento o mejora: por lo general, los dolores de tipo


mecnico se alivian con el reposo y empeoran con el movimiento. Los dolores
en reposo son del tipo inflamatorio.
8. Cuadro de la afeccin articular: hay que observar las zonas afectadas en
orden de aparicin y si el reparto es simtrico o no.
Anamnesis del dolor
Para una mejor comprensin del comportamiento del dolor, los profesionales de
la salud realizan la anamnesis, que consiste en una entrevista al paciente sobre
cuestiones que propiciarn una ampliacin de la afeccin que las escalas para
la valoracin del dolor pueden facilitar. La anamnesis durante la entrevista
clnica proporciona informacin del paciente que ser incorporada a la historia
clnica. Adems de los antecedentes personales, la anamnesis para patologas
musculoesquelticas consiste en preguntas como las siguientes:
Qu duele? (Localizacin).
Cundo, cmo, de qu manera se provocan y modifican los dolores y
los trastornos funcionales?
Con qu estn asociados los dolores (sntomas concomitantes59)?
De la anamnesis del dolor, se derivan diversos modelos de identificacin que
son los que se vern a continuacin.
Dolores articulares degenerativos:
Qu? Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacin a las
partes blandas pertenecientes a la articulacin (msculos, ligamentos,
tendones).
Cundo? El dolor aparece al producirse el movimiento, tras realizar un
descanso prolongado (dolor matinal), tras la carga o fatiga fsica y
posteriormente, aparece nuevamente dolor con el reposo o por la
noche60.
Cmo? El dolor es de tipo sordo, terebrante61 y a tirones (define un
dolor muscular). Puede llegar a ser agudo en los casos de aplastamiento
(menisco, patrn articular, sinovial). Aumenta progresivamente con la
presin o sobrecarga y decrece con el reposo.
Por qu? Debido a factores de tipo mecnico como el exceso de carga,
traumatismo, fatiga.
A qu se asocia? En la inspeccin se asocia a tumefaccin64. En la
funcin se asocia a dolor que se desarrolla con el movimiento y con
posterior dificultar, agotamiento, debilidad muscular y trastornos de la
marcha. En la palpacin se produce dolor local en la presin65.
Dolores articulares inflamatorios:
Qu? Dolores articulares o de la columna vertebral con irradiacin
difusa al entorno cercano. En caso de procesos seos el dolor no irradia,
sino que se limita a los huesos (periostio, zona medular).
Cundo? Dolor prolongado y violento, en reposo y sobre todo dolor
nocturno, agravndose por la maana (rigidez matutina).

Cmo? Dolor violento, agudo, ardiente, tambin terebrante o pulstil


(debido a la prdida de lquido sinovial). Dolor sordo en procesos seos,
dolor agudo inflamatorio si el periostio est afectado.
Por qu? Alteraciones inflamatorias de la membrana sinovial,
enfermedades inflamatorias de huesos y tumores.
A qu se asocian? Inspeccin: tumefaccin, posicin de descarga (de
reposo), eventualmente deformacin. Estado funcional: restriccin
precoz del movimiento por dolor, muy dolorosa. Palpacin:
sobrecalentamiento, dolor local intenso por presin. Sntomas generales:
sensacin de enfermedad, fatiga, fiebre, prdida de peso. En los estados
tardos de los procesos degenerativos o inflamatorios, la expansin de
los procesos a las estructuras colindantes puede dificultar la
diferenciacin de dolores articulares (de la cpsula y de los ligamentos)
y dolores seos (del periostio y de la zona medular).

Dolores musculares
Dolor de receptores situados en las fibras musculares y en las intersecciones
tendinosas.
Qu? Dolor en los msculos aislados o grupos sinrgicos, sobre todo
en relacin funcional con articulaciones o segmentos (tendomiosis en
cadena).
Cundo? Dolor al iniciar el movimiento despus de un descanso
prolongado (dolor matinal), o despus de una posicin o carga
prolongada (trabajo).
Cmo? Dolor difuso, sordo, a tirones, terebrante o desgarrado. El dolor
de en la palpacin puede ser tambin claro o cortante.
Por qu? Mialgias locales: tetania muscular. Estiramiento de msculos
acortados o contrados con rutinas musculares patolgicas (aumento del
tono reflejo en reposo). Escasez y exceso de carga (agujetas). Mejora
con el calor (tambin casos de etiologa inflamatoria) y el movimiento.
Mialgias generales: con afecciones vricas (gripe), con infecciones
bacterianas y enfermedades del colgeno (aumento de la velocidad de
sedimentacin globular, leucocitosis), particularmente en casos de
polimialgia reumtica. No se activa por tos, estornudo o compresin.
A qu se asocian? Estado funcional: rigidez muscular, fatiga muscular,
necesidad de cambio de posicin por insuficiencia muscular o
hipermovilidad. No hay dolor por movimientos articulares de traslacin.
Palpacin: dolor local por presin, tetanizacin de los msculos,
eventualmente tambin durezas musculares locales, designadas como
nudosidades o sogueados (puntos gatillo miofasciales). Sntomas
neurolgicos: ausencia de sntomas radiculares, eventualmente
disestesias.
Dolores de ligamentos
Dolor de receptores en las prolongaciones tendinosas y ligamentarias.
Qu? Se produce el dolor en los puntos de insercin de tendones y
ligamentos, a menudo con irradiacin al msculo correspondiente79.
Cundo? Despus de una postura uniforme prolongada sobre todo con
insuficiencia muscular. Es un segmento en el estadio previo a la

degeneracin del disco intervertebral (alteracin del equilibrio de tensin


disco-ligamentos).
Cmo? Carcter doloroso similar al dolor muscular80.
Por qu? Sobrecarga, estiramiento, presin y traccin. Mejora acusada
por descarga y posicin de reposo: mejora duradera durante el
entrenamiento muscular. Dolor en el tramo final del movimiento pasivo
de articulaciones hipermviles81.
A qu se asocian? Disestesia, hiperalgesia: dolor por presin de las
inserciones ligamentarias, a menudo con una mayor movilidad articular
pasiva y traslatoria (hipermovilidad).

Dolores de la superficie de apoyo deslizante


Dolor de receptores
Qu? Dolores locales en la bolsa sinovial o en la vaina tendinosa
Cundo? Sobre todo tras sobrecarga o trabajo uniforme.
Cmo? A tirones, desgarrador85.
Por qu? Microtraumatismos nicos, romos, o repetidos, enfermedades
reumticas o metablicas (gota), trastornos del aporte hormonal o
vitamnico (vitamina E). Mejora con el reposo y se agrava con la presin
o el movimiento.
Dolores nerviosos de tipo neurlgico
Qu? Dolor localizado o dolor proyectado, dolor restringido, agudo,
superficial en el mbito de extensin de un nervio perifrico o una raz
nerviosa.
Cmo? Dolor claro, punzante o cortante, con hormigueo, que avanza
rpidamente. No hay tendencia a extenderse fuera del mbito nervioso.
Por qu? Por accin mecnica local sobre el lugar de la irritacin:
presin o estiramiento del nervio o de la raz del nervio (maniobra de
Lasgue), p.e. por tos, estornudo, compresin, por protrusin latente del
disco intervertebral, con sndromes de aplastamiento de nervios
perifricos, dolor radicular prolongado por prolapso del disco
intervertebral (hernia), traumatismos.
A qu se asocia? Trastornos de los reflejos, de la sensibilidad
(hipoestesia, hipoalgesia, parestesia) en el dermatoma o en el rea del
nervio perifrico, prdidas de motricidad de los msculos pertenecientes
al segmento (msculos caractersticos) o de los msculos del nervio
perifrico, trastornos de la sensacin de sudor slo en caso de lesiones
del nervio perifrico. En la columna vertebral: posicin de descarga,
movilidad restringida, msculos contrados.

Dolores nerviosos de tipo vegetativo


Irritacin directa de fibras nerviosas vegetativas, esto es, dolor de receptores
procedentes del interior del cuerpo.
Qu? Dolor referido (referred pain) o meralgia: dolor difcil de localizar,
no muy claramente delimitado sobre la superficie, con tendencia a la
expansin difusa

Cundo? Dolor duradero, a menudo tambin en oleadas (el dolor dura


ms tiempo que la estimulacin dolorosa).
Cmo? Sordo, abrasador, urente, convulsivo95.
Por qu? Irritacin de nervios perifricos ricos en fibras vegetativas
(p.e. Nervio mediano, nervio tibial). Nociceptores del interior del cuerpo
(zonas de Head96, de Mackenzie) y/o de las articulaciones.
A qu se asocian? Trastornos vegetativos: sensacin de fro, de
tumefaccin, secrecin de sudor, trastornos circulatorios, trficos,
alteracin del estado general.

Dolores vasculares
Qu? Dolores alrededor del recorrido del vaso sanguneo.
Cundo? Dolor por carga y duradero en casos de oclusin y duradero
en casos de oclusin vascular. Dolor por carga tambin en la
tromboflebitis aguda.
Cmo? Latigazo de dolor sbito, distal respecto al lugar de la lesin
vascular (dolor arterial), tambin sensacin de fro. Sensacin
progresivamente creciente de presin, tensin y pesadez, dolores en la
parte posterior de las piernas y debajo de la rodilla (dolor venoso).
Por qu? El agravamiento al caminar (claudicacin intermitente) y por
calor/fro tiene una causa arterial, y el agravamiento por mantener la
posicin erguida (aproximadamente durante unos 20-30 min) tiene un
origen venoso.
A qu se asocian? Alteraciones en la piel en las lesiones arteriales y
venosas: palidez y fro (arterial), cianosis y calor (venosa). Trastornos del
estado general en tromboflebitis.
Dolores de origen vertebral de tipo radicular
Producido por irradiacin directa de la va nerviosa.
Qu? Dolor nervioso agudo, local o irradiante.
Cundo? Sbito y aparece despus de un traumatismo
(microtraumatismos) o una sobrecarga mecnica.
Cmo? En el dermatoma106, dolor punzante cortante.
Por qu? Irritacin de la raz del nervio en el agujero intervertebral por
compresin. Causas: protrusin o prolapso del disco intervertebral,
posicin viciosa de la vrtebra, inflamacin de la cpsula de las
articulaciones del arco vertebral, sobre todo en asociacin con
alteraciones degenerativas de las vrtebras y las articulaciones,
(formacin de protuberancias marginales), trastornos circulatorios o
formacin de edemas, as como tumores en la zona de las races
nerviosas. Se provoca y agrava fundamentalmente por el movimiento
(tos, estornudo, compresin) y los traumatismos.
A qu se asocia? Inspeccin: postura viciosa dolorosa (escoliosis de
descarga, posicin antlgica). Funcin: movilidad del segmento vertebral
y en la mayora de los casos de toda la zona vertebral, restringida en
alto grado en varias direcciones. Palpacin: dolor local por presin,
msculos tensos en un solo lado. Sntomas neurolgicos: dolor al estirar
el nervio (signo de Lasgue), prdida de reflejos (posteriormente),

sensibilidad (parestesia en el dermatoma, hipoestesia, hipoalgesia) y de


motricidad (solo en los casos graves)

Dolores de origen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo


seudorradicular (de Brgger).
Viene de la parte dorsal del anillo fibroso del disco intervertebral, del ligamento
longitudinal posterior y/o de la cpsula de la articulacin del arco vertebral, a
travs de la rama menngea, y posiblemente de capas subcondrales de la
superficie articular y de los msculos del segmento, a travs de la rama dorsal
de los nervios espinales.
Qu? Dolor local o irradiante de las cadenas musculares, con o sin
sntomas vegetativos
Cundo? Normalmente inicio progresivo despus de traumatismos
(microtraumatismos), exceso de carga.
Cmo? Difuso, sordo, terebrante, a tirones, desgarrador (dolor
milgico).
Por qu? Irritacin de receptores en las diferentes estructuras del
segmento vertebral, sobre todo de las articulaciones del arco vertebral,
por trastornos del equilibrio de tensiones disco-ligamentarias, en forma
de un trastorno funcional hipomvil (bloqueo) o hipermvil
(hipermovilidad local o general) y despus de un proceso traumtico.
A qu se asocia? Inspeccin: normalmente no hay escoliosis dolorosa
o sta es slo escasa. Funcin: movilidad disminuida (bloqueo) o
acrecentada (hipermovilidad) de los segmentos de la columna vertebral.
Por ello las pruebas de los ligamentos suelen dar resultado positivo.
Palpacin: dolorosa positiva en el segmento, msculos en tensin
(bloqueo), tambin parcialmente msculos debilitados, tejido celular de
la dermis edematizado (pliegue de Kliber).

TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES DE MIEMBROS INFERIORES


Cuando se habla de accidentes o enfermedades del trabajo y se agrupan los
diagnsticos por sistemas, se hace evidente que los TME son la primera causa
de morbilidad y peor an, con una tendencia continua a incrementarse,
pasando de representar el 65% a representar el 82%. Estos TME estn
afectando dos segmentos corporales principalmente, miembro superior y
columna vertebral.
En el 2007 se realizaron las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional
basadas en la evidencia (GATISO), que el Ministerio de la Proteccin Social
entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social, pero en su
lectura y como era de esperarse, limitan esas guas para las lesiones y
problemas ocupacionales ms comunes dentro de todo el grupo de patologas
musculares; as que se aborda los trastornos de miembros superiores, hombro
y columna, en ese momento. A nivel mundial tambin se ha realizado una
amplia revisin en la literatura de los desrdenes musculo esqueleticos por
trauma acumulativo relacionados con el trabajo, en la regin lumbar, cervical y
en extremidades superiores, pero se ha prestado menos atencin a la
epidemiologia de desrdenes y lesiones musculo esquelticas en extremidades
inferiores.
Los trastornos musculo esquelticos relacionados con el trabajo son entidades
comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun asi prevenibles, que
comprenden un amplio nmero de entidades clnicas que afectan msculos,
tendones, vainas tendinosas, atrapamientos neuronales, alteraciones
articulares y lesiones vasculares que si bien su origen no siempre es laboral,
impactan de manera importante en la calidad de vida de las personas, reflejado
esto, en incapacidades mdicas y ausentismos laborales.

Reporte de casos de TME en miembros inferiores


Segn el tipo de industria

En una revisin del tema realizada por Evelin Escalona y publicada en 2001, en
la cual selecciono 18 estudios, concluye principalmente que una de las grandes
dificultades en el anlisis etiolgico de los trastornos musculo-esquelticos de
los miembros inferiores relacionados con el trabajo, es que la mayora de los
estudios son de tipo transversal, no cuantifican adecuadamente los factores o
condiciones peligrosas presentes en el medio de trabajo y no son evaluados en
funcin de su magnitud y duracin. La exposicin es mal definida y suele
realizarse basados en la denominacin del empleo mas que en la descripcin
del perfil laboral y adicionalmente pocos estudios establecen una relacin
dosis-respuesta. Por lo anterior, es muy difcil establecer una relacin causal
con determinado factor de riesgo, ya que los sujetos son evaluados en un
momento determinado y no se puede precisar si los factores estudiados
estaban presentes antes del inicio de los sntomas o aparecieron con la
evolucin de la enfermedad. La no consecucin de estudios prospectivos y las
diferentes hiptesis en cuanto a los mecanismos fisiopatolgicos involucrados
en la gnesis de los trastornos musculo esquelticos, entorpecen la
objetivacin de la causalidad.

En la actualidad la evidencia medica indica que esta etiologa es multifactorial y


que en ella participan un gran nmero de factores de riesgo tanto fsicos, de la
organizacin del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales.
Entrando en materia, el sistema musculo esqueltico de las extremidades
inferiores est conformado por segmentos, tales como el segmento cadera
muslo, rodilla pierna y el tobillo pie. La mayora de las articulaciones de la
extremidad inferior son sinoviales, es decir, que conservan grandes arcos de
movimiento, pero este sistema tiene su mayor importancia en dos funciones
fundamentales, soportar la parte superior del cuerpo (esqueleto axial) y realizar
actividades dinmicas, como el transporte de todo el cuerpo.
El Bureau of Labor Statistics - BLS en el ao 2005, hace referencia a la
frecuencia absoluta y la incidencia de los trastornos musculo-esquelticos
asociados al trabajo segn el segmento corporal. Se describen las piernas y
rodillas como los segmentos ms afectados (25% de incidencia con 22.700
casos reportados y 21% de incidencia con 19.700 casos reportados
respectivamente) siguen en orden descendente los segmentos anatmicos
tobillos y caderas.
Reporte de casos de TME por segmento y su incidencia

Los factores de riesgo relacionados con el trabajo pueden, en algn momento


dado, afectar esas estructuras corporales por lo cual se pueden presentar
desordenes como esguinces, distensin muscular, inflamacin de tejidos
blandos, problemas por presin y trastornos nerviosos como atrapamientos,
dao circulatorio con disminucin del flujo sanguneo o vasoespasmo, fracturas
por estrs u osteoartrosis. Las actividades econmicas ms relacionadas con la
afectacin del sistema muscular y esqueltico de los miembros inferiores son
los bailarines, meseros, personal asistencial, atletas y militares concentrndose
en el segmento cadera muslo; las patologas afines son fracturas por estrs y
sndromes de banda iliotibial. La osteoartrosis de cadera como enfermedad

mas representativa del sistema articular aparece en trabajadores de la


agricultura, minera, construccin, bomberos, carteros y procesadores de
alimentos. La osteoartrosis de rodilla y trastornos de meniscos se han asociado
con amas de casa, carpinteros, pescadores, enchapadores y tapizadores
principalmente.

Asociaciones entre TME, Ocupaciones y Sistema Afectado

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS


MUSCULOESQUELETICOS DEL MIEMBRO INFERIOR
FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES:
Varios factores de riesgo relacionados con el trabajo han sido estudiados como
factores de estrs en el origen de los trastornos musculoesqueleticos del
miembro inferior, sin embargo son los factores fsicos los que sugieren una
mayor contribucin como agentes causales en la incidencia de los sntomas.

En lo que respecta a los factores fsicos, existe una evidencia media de una
asociacin causal con los siguientes factores incidentes:
Posicin de rodillas o cuclillas
Subir escaleras o escalas
Levantar objetos pesados
Caminar o estar de pie
Resbalones y tropezones
La asociacin causal es plausible, pero menos clara para los siguientes
factores:
Saltos desde alturas
Conducir, en especial cuando de hace continuamente y por ms de 4
horas.
Sentado, en una posicin incomoda o por largos periodos (ms de 2
horas), particularmente para el dolor de cadera
Posicin de Rodillas y Cuclillas:
Las posturas de rodillas o cuclillas son importantes factores de riesgo para el
desarrollo de algunos trastornos de la rodilla. Dichas posturas generan mayor
riesgo cuando son mantenidas durante periodos de por lo menos media hora o
periodos intermitentes durante el da que sumen dos o ms horas al da. La
flexin de rodillas se considera como una posicin costosa, en especial,
cuando se levantan cargas y mas aun, si durante la jornada laboral dicho gesto,
se realiza mas de cincuenta veces.
La revisin de la literatura llevada a cabo por Jensen en el 2008, concluyo que
hubo evidencia moderada para una asociacin de los factores de riesgo en
mencin con los trastornos de rodilla. De doce estudios revisados en los cuales
se reporta asociacin entre la osteoartrosis de rodilla y la posicin de rodillas o
cuclillas, seis fueron considerados de alta calidad con respecto a la
metodologa aplicada.
Subir escaleras:
El subir escalas o escalones ha sido identificado como un factor de riesgo para
el desarrollo de trastornos de cadera y rodilla. Los estudios indican que los
riesgos son altos, especialmente cuando la actividad se realiza mas de treinta
veces al da, diez veces en una hora o cuando ascienden mas de treinta tramos
de escaleras a la vez.
Coggon y colaboradores en 1998, demostraron en un estudio de casos y
controles la
asociacin entre la exposicin ocupacional a actividades que impliquen subir
escalas regularmente y la prevalencia de la osteoartrosis de cadera.
No obstante las pruebas que demuestran la importancia de este factor de
riesgo no se han considerado lo suficientemente slidas en la asociacin con
los trastornos de los miembros inferiores relacionados con el trabajo.

Manipulacin manual de cargas:


Varios estudios han mostrado que el levantamiento de cargas, en especial en
los que se manipulan mas de 20 kilogramos, pueden constituir un factor de
riesgo para la cadera y rodilla, especialmente en la poblacin masculina.
Adems, se ha sugerido que dicho factor de riesgo aumenta cuando la
manipulacin de la carga se combina con la flexin de las rodillas (cuclillas o
arrodillado).
Otros estudios, encontraron una alta prevalencia de problemas en los pies
(83%), entre los cuales se incluyen: dolor en los pies, callos y juanetes, pero
solo en aquellos trabajadores cuyas ocupaciones implicaban habitualmente
levantamiento de cargas. Coggon y colaboradores en 1998, reportan un
incremento significativo del riesgo para osteoartrosis de cadera en los hombres
que regularmente levantan pesos de diez kilogramos o mas en sus actividades
laborales. Lo anterior, no ocurra en las mujeres, lo cual podra ser explicado
por factores no ocupacionales que generan confusin para el anlisis.
De acuerdo con las observaciones de la literatura, la fuerza de la evidencia del
levantamiento de cargas como factor de riesgo para trastornos
musculoesqueleticos del miembro inferior relacionados con el trabajo es baja.
Caminar o estar de pies:
La postura de pies por periodos prolongados, mas de dos horas al da, ha sido
asociada con el desarrollo de trastornos venosos en los miembros inferiores y
molestias en el segmento tobillo pie. As mismo, caminar durante largas
distancias sobre terrenos accidentados o irregulares ha sido asociado con la
presencia de fracturas por estrs.
Estudios encontraron una asociacin significativa de los trastornos del
segmento tobillo pie, como la tendinitis aquiliana y la fasciitis plantar cuando el
tiempo dedicado a trabajar en posicin de pies es mayor del 80% de la jornada
diaria.
Segn las observaciones de la literatura, el trabajo prolongado en posicin de
pies es un factor de riesgo considerado moderado para la asociacin con los
trastornos
musculoesqueleticos de los miembros inferiores relacionados con el trabajo.
Posicin sentado:
Se ha encontraron una asociacin significativa entre la prevalencia del dolor de
cadera y la posicin sentado por mas de dos horas, sin descanso durante la
jornada laboral, lo anterior despus de realizar una correccin por edad y
gnero. No obstante a las observaciones hechas por algunos autores la
evidencia que asocia este factor de riesgo con los trastornos
musculoesqueleticos de miembros inferiores relacionados con el trabajo, es
plausible pero limitada, particularmente en lo que se refiere a las afecciones en
rodillas y tobillos.

Conduccin:
La conduccin, especialmente durante periodos prolongados de tiempo,
mayores de 4 horas, se ha planteado como factor de riesgo para los trastornos
de cadera y rodilla. Se demostraron la hiptesis de que la conduccin de
vehculos con altos niveles de vibracin de cuerpo entero esta asociada con un
incremento en el riesgo de osteoartrosis de cadera. Por otro lado, la
prevalencia del dolor de cadera asociado a la exposicin a la vibracin de
cuerpo entero, mediante un estudio prospectivo, con cinco aos de seguimiento
en el cual mostraron una asociacin significativa despus de ajustar los
factores de confusin.

Saltos desde alturas:


Los saltos de altura pueden ser considerados como un factor de riesgo para
trastornos
musculoesqueleticos de los miembros inferiores; esta accin es realizada
frecuentemente en los sitios de trabajo; ejemplo de esto son los conductores de
vehculos de gran tamao que al salir de la cabina exponen el sistema articular
de los miembros inferiores a fuerzas y cargas excesivas sobre todo en el
aterrizaje, lo que conduce, frecuentemente, a lesiones agudas y crnicas. Los
saltos desde alturas representan un mayor riesgo para los miembros inferiores
si se realizan desde una altura mayor de un metro o se realizan mas de veinte
veces al da.
Las fuerzas de impacto y el estrs biomecnico que se produce en los
miembros inferiores de los bomberos al bajarse de varias partes de su vehculo
de emergencia. Los resultados mostraron que bajarse de la cabina hacia la
calle produce fuerzas de impacto alrededor de 3,2 veces el peso corporal; sin
embargo, si se utilizan ayudas como pasamanos la fuerza del impacto
disminuye significativamente y la distribucin de la energa es mejor.
Resbalones y desplazamientos riesgosos:
Se refieren a los factores de estrs ergonmico determinados por bordes
elevados y brechas en los niveles del suelo, la irregularidad en las superficies o
por el contrario la falta de friccin y agarre en los mismos que predisponen al
trabajador a lesiones predominantemente agudas. Por otra parte, este tipo de
riesgo puede ser un factor coadyuvante en el sentido de que el trabajador que
esta expuesto a otros factores de riesgo como las posturas prolongadas en
cuclillas o de rodillas y que previamente puede tener afectadas las rodillas
puede resbalarse en la superficie lisa y al evitar la cada realizar movimientos
bruscos o sbitos con la consecuente rotacin de la rodilla y el potencial dao
de meniscos o ligamentos.
Hay un mayor riesgo para los trastornos musculoesqueleticos de los miembros
inferiores en aquellos trabajadores que tienen ocupaciones en las cuales la

exigencia sobre las extremidades inferiores es mayor, tales como bomberos,


agricultores, trabajadores de la construccin, trabajadores forestales, mineros,
atletas y personal militar.
Por otra parte se ha observado que el uso del grupo ocupacional o el ttulo del
trabajo como forma de medir la exposicin a los diferentes riesgos esta sujeta a
errores, pues no suelen representar la verdadera exposicin de los
trabajadores, ya que personas con el mismo trabajo pueden tener diferentes
exposiciones de acuerdo con las necesidades o condiciones de su sitio de
trabajo en particular.
Duracin del empleo:
En lo que respecta al tiempo de antigedad en el empleo, la literatura describe
un mayor riesgo para aquellos trabajadores que llevan varios aos en su labor,
no obstante aquellos que son nuevos en la labor tienen tambin un riesgo
aumentado durante los primeros 5 aos de trabajo. Por ejemplo en una
poblacin de estudio de carpinteros, que aquellos que tenan una antigedad
mayor de veinte aos en su trabajo presentaban mayor prevalencia de
trastornos de rodilla; as mismo se encontr una mayor prevalencia de
trastornos musculoesqueleticos para los trabajadores que tienen mas de cinco
aos en su ocupacin actual.
Por otra parte, se encuentra en riesgo significativamente incrementado para
fracturas en trabajadores ferroviarios con menos de cinco aos en su trabajo
actual, en comparacin con aquellos que tienen mas de cinco aos de
experiencia. De acuerdo con las descripciones de la literatura el poder de la
evidencia de la duracin del empleo como factor de riesgo para los trastornos
musculoesqueleticos es moderado. Sin embargo, de todo lo anterior podemos
inferir o suponer que la poca experiencia en el desempeo del cargo puede
favorecer los trastornos musculoesqueleticos agudos y a su vez el desempeo
de la ocupacin durante mas aos puede significar mayor prevalencia de
lesiones crnicas, dada la exposicin mas prolongada a los factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO PERSONALES
Existen varios factores personales y psicosociales asociados con los trastornos
musculoesqueleticos de los miembros inferiores descritos en la literatura, sin
embargo aquellos que han tenido una mayor relacin son: lesiones antiguas,
condicin fsica, obesidad, genero, insatisfaccin en el trabajo, bajo nivel de
control sobre el trabajo, la falta de apoyo social de los colegas y la falta de
apoyo de los supervisores o jefes inmediatos.
Lesiones previas y actividad fsica (fuera del trabajo):
Se conoce y se acepta generalmente que una lesin previa en los miembros
inferiores, incrementa el riesgo del trabajador para sufrir una nueva lesin. Por
ejemplo el papel de los diferentes factores de riesgo individuales para la
osteoartrosis de cadera, que las lesiones previas son un factor independiente

importante. Existe evidencia considerable acerca de que las lesiones previas


predisponen al trabajador a sufrir lesiones mayores si se exponen a los factores
de riesgo en su trabajo o a la actividad fsica por fuera del mismo.
Edad, y obesidad:
Por lo general se acepta que los trabajadores de mayor edad tienen una mayor
predisposicin a sufrir trastornos musculoesqueleticos en comparacion con los
mas jvenes, debido al envejecimiento natural del cuerpo con la edad.
En cuanto a la obesidad, los estudios indican una fuerte asociacion con
osteoartrosis de rodilla y una plausible pero inconclusa asociacin con artrosis
de cadera. A pesar de las asociaciones de la obesidad con diferentes
condiciones ha sido atribuido al aumento de carga de las articulaciones de las
extremidades inferiores. Por lo tanto, a pesar de las asociaciones y la
plausibilidad de las mismas no hay evidencia suficiente con respecto a los
factores de riesgo anteriormente mencionados.
FACTORES PSICOSOCIALES:
Existen pocos estudios acerca de este tema y su relacin con los trastornos
musculoesqueleticos de los miembros inferiores relacionados con el trabajo.
Algunos autores encontraron que la influencia mnima sobre el horario de
trabajo estuvo significativamente asociada con la prevalencia de algunas
condiciones patolgicas de la rodilla y en especial de la cadera, pero realmente
hay poca evidencia sobre la situacin emocional, las relaciones interpersonales
y el estado mental de los trabajadores que han presentado TME en miembros
inferiores
En conclusin, la gnesis de los trastornos musculo esquelticos en miembros
inferiores relacionados con el trabajo, es de carcter multifactorial. No solo
dependen de los factores personales del individuo como su edad o su ndice de
masa corporal, sino tambin de factores extralaborales como su condicin de
vida, la prctica de deportes o aficiones, hbitos, estado anmico y motivacional
entre otros. De la misma forma convergen conceptos en los cuales las
destrezas, metodologas, experiencias adquiridas y las herramientas
adecuadas para la funcin juegan un papel importante.

PATOLOGIAS POR SEGMENTO


El cuerpo humano se somete a microtraumas a diario en la ejecucin de tareas
rutinarias tales como caminar, correr y subir escaleras. Cuando el tejido normal
se somete a un nivel de fuerzas bajo puede hacer remplazar gradualmente el
tejido microscpicamente lesionado, por tejido nuevo. Sin embargo, cuando las
actividades llegan a ser mas estresantes y repetitivas y la sobrecarga alcanza

cierto lmite, el sistema biolgico a largo plazo llega ser incapaz de regenerarse
y esto conlleva a condiciones patolgicas.
De all, que el comienzo de la patologa es altamente dependiente del estado
de salud del tejido. Las condiciones que involucran los trastornos musculo
esquelticos bsicamente corresponden a dos tipos de mecanismos:

Agudo, cuando la carga impuesta al cuerpo durante las actividades


ocupacionales excede la tolerancia de las estructuras del cuerpo que las
soportan. Se asocian generalmente con gran carga nica (p.e: Impacto
lateral violento/de alta energa, ejercer una fuerza extrema infrecuente).
Este tipo de trauma tiende a ser mas frecuente en trabajadores de la
industria pesada, de la construccin, atletas, personas que practican
deportes de alto impacto y personal militar.
Las lesiones musculo esquelticas agudas de los miembros inferiores en
el mbito ocupacional, son provocados en su definicin por accidentes
de trabajo o por enfermedades profesionales agudas.

Repetitivo, crnico o acumulativo, cuando la carga impuesta al cuerpo


durante la actividad laboral no es lo suficientemente grande para causar
una lesin o falla sbita de una u otra de las estructuras corporales
subyacentes (msculos, tendones, ligamentos y hueso). Estas
estructuras se van desgastando y su tolerancia disminuye debido a la
aplicacin repetida de cargas. Por tanto, se presenta mas el desgaste y
ruptura de las estructuras corporales en el tiempo.

Los trastornos musculo esqueleticos en su conjunto son entonces, lesiones


inflamatorias o degenerativas de msculos, tendones, articulaciones y
ligamentos, en donde el sntoma predominante es el dolor asociado a
inflamacin, prdida de fuerza y disminucin o
incapacidad funcional de la zona anatmica afectada.
En el mbito ocupacional la aparicin de los trastornos son originados por
traumas directos, sobreesfuerzos, posturas forzadas y movimientos repetitivos
en donde inicialmente aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo,
mejorando fuera de este, durante la noche y los fines de semana pero
dependiendo de su repetitividad y poco control de los riesgos laborales, estos
sntomas pueden llegar a ser crnicos, alterando el sueo y disminuyendo la
capacidad de trabajo y llegar al punto de afectar su vida social y sus
actividades extra laborales de forma progresiva. Esta evolucin depende en
gran parte de un diagnostico precoz y de un tratamiento correcto, motivo por el
cual para efectos prcticos de esta monografa separamos por segmentos el
miembro inferior en cadera muslo, rodilla pierna y tobillo pie.

Factores de riesgo asociados a los TME

Ahora bien en trminos generales sobre las actividades econmicas y los


oficios asociados con trastornos musculo esquelticos de miembros inferiores
tenemos que las industrias de construccin, distribucin postal, procesamientos
de alimentos, labores y oficios varios de limpieza, deportistas, militares,
transportes y conduccin son las ms afectadas, aunque para efectos del
presente trabajo se desarrollaran segn cada segmento y su asociacin con el
riesgo.

SEGMENTO CADERA MUSLO


La articulacin coxofemoral es la que conecta el miembro inferior a la cintura
plvica la cual esta conformada por los huesos coxales (ilion, isquion y pubis) y
sacro, esta articulacin, es de carcter sinovial lo que implica una amplia
libertad y gama de movimientos, a su vez es multiaxial porque compromete los
tres ejes o planos anatmicos y al ser considerada una enartrosis sus
superficies articulares son esfricas o semiesfricas lo que extiende an mas
sus arcos de movimientos, es robusta, muy estable y adems conformada por
ligamentos, bolsas y msculos potentes que le dan un gran poder de trabajo de
flexibilidad y fuerza.
Durante la bipedestacin, todo el peso de la parte superior del cuerpo es
transmitido a esta articulacin lo cual le genera una mayor estabilidad
mecnica cuando soporta dicho peso, adems de la gran estabilidad intrnseca
que posee. Esta estabilidad se la dan los ligamentos que envuelven de manera
espiral desde la pelvis hasta el fmur, entre ellos el ligamento ileofemoral
(ligamento de Biguelow), el pubofemoral y el isquiofemoral.
Los movimientos de la articulacin coxofemoral son:

Flexin: Depende del musculo ileopsoas en quien cae principalmente


esta funcin, apoyado por el sartorio, el tensor de la fascia lata y grcil.
El arco de flexin comprende entre 0 y 120.

Extensin: Depende del musculo semitendinoso, semimembranoso,


bceps femoral y glteo mayor. El arco de movimiento que comprende es
de 0 a 30.

Separacin o abduccin: Implica el trabajo de los msculos glteo


medio, glteo menor y tensor de la fascia lata. El arco va de 0 a 30.

Aproximacin o aduccin: Realizado por el musculo aductor mayor


largo y corto, grcil y obturador externo. El arco de movimiento va de 0
a 45.

Rotacin Medial (Interna): Depende de las fibras anteriores del


musculo glteo medio, menor y tensor de la fascia lata, que le
proporciona un ngulo de 0 a 45.

Rotacin lateral (Externa): Depende del musculo obturado externo e


interno, piriforme y glteo mayor que le proporciona un ngulo de 0 a
45.

Circunduccion: Movimiento circular que combina los cuatro


movimientos anteriores.

Factores de riesgo individual ocupacionales:


Dentro de los factores individuales que afectan el segmento cadera muslo, se
ha encontrado una relacin con el sobrepeso y la obesidad para el desgaste de
esta
articulacin, siendo directamente proporcional el aumento del indic de masa
corporal con la prevalencia de coxartrosis. Actividades deportivas como el
atletismo, la danza o el futbol, tambin han estado asociados. En trminos
generales a medida que se modifica el centro de gravedad del tronco, se
modifica la postura, lo que genera sobresfuerzo del segmento y trauma
acumulativo.
A nivel laboral, la osteoartrosis se circunscribe a la manipulacin y
levantamiento de cargas pesadas, permanecer sentado al volante por trayectos
mayores de cuatro horas, permanecer sentado de manera esttica por mas de
dos horas al da, caminatas en terrenos irregulares mayores de tres kilmetros
por da y actividades que generen
vibracin de cuerpo entero.
Ocupaciones y actividades econmicas relacionadas:
Se han asociado de acuerdo a los mecanismos de lesin y a los factores de
riesgo ocupacional descritos anteriormente, las siguientes actividades
econmicas:

Personal de trasporte y carga de objetos (Estibadores)


Conductores de transporte de servicio pblico particular
Policas y Personal militar
Personal del servicio clnico y sanitario
Personas que trabajan en la industria del comercio

Definicin de patologas del segmento Cadera Muslo:


1. Agudas:
Dentro del ambiente ocupacional son provocadas por accidentes de
trabajo o enfermedades profesionales agudas por sobrecarga, tienden a
ser mas frecuentes en trabajadores de la industria pesada, de la
construccin, atletas, personas que practican deportes de alto impacto y
personal militar. Se asocian generalmente con gran carga nica como la
provocada por un impacto violento de alta energa o ejercer una fuerza
extrema infrecuente.

Contusiones musculares: Es el resultado de un golpe directo durante


un contacto y puede variar de leve a grave; a menudo esta condicin
empeora siempre que el musculo este relajado.
Distensiones y desgarros: Son el resultado de una contraccin intensa
de los msculos y suelen ocurrir cuando no se han hecho suficientes
estiramientos o condicionamiento fsico principalmente en el cuadriceps

e isquiotibiales. Este tipo de lesiones pueden observarse en deportes o


trabajos que impliquen:
Movimientos rpidos de aceleracin desaceleracin
Cambios repentinos en la direccin
Movimientos forzados
Estiramientos de la estructura muscular mas all de su capacidad.

Los grupos musculares de este segmento mas comnmente afectados por este
tipo de lesiones son:
Aductores de cadera: Los cuales se ven comprometidos con los
movimientos de aduccin y flexin de cadera.
Isquiotibiales y biceps crural: Pueden afectarse con la ejecucin de
movimientos repentinos como una carrera corta, salto a gran altura o
movimiento forzado de extensin de rodilla.
Cuadriceps: Son msculos con poca elasticidad que son vulnerables a
las lesiones por el calentamiento inadecuado o estiramiento insuficiente
al ser sometidos a aceleraciones bruscas o repentinas.

Fracturas: Son el producto de la accin de una fuerza intensa aplicada


sobre las estructuras seas del segmento cadera muslo la cual hace
que haya perdida de su continuidad y tambin se han visto asociadas
como el resultado de una alta carga de estrs dada por alta repetitividad.
Las fracturas por estrs se relacionan generalmente con eventos
deportivos. Su cuadro clnico es muy especfico, de inicio sbito con
dolor intenso, deformidad e incapacidad de soportar el peso en la
extremidad afectada.
Mecanismos de lesin: Este tipo de lesiones se produce cuando existe
una sobrecarga dinmica sobre el segmento implicado en un
movimiento, habitualmente durante una contraccin muscular excntrica.
Frecuentemente la lesin se localiza en la unin miotendinosa, aunque
tambin puede darse en la propia fibra muscular. En los deportes, la
manera descoordinada de realizar acciones como picar, golpear el
baln, estiramiento, etc, sobrecargan la musculatura y son los
principales detonantes. El desbalance provocado cuando uno de los
grupos musculares del muslo (cuadriceps e isquiotibiales) es mas fuerte
o flexible que el otro es uno de los principales factores para que se
produzcan estas lesiones.
Factores incidentes en las lesiones musculares agudas

2. Crnicas:
Segn las descripciones encontradas en la literatura son pocos los
trastornos musculoesqueleticos de la cadera relacionados con el trabajo
y de ellos el de mas relevancia y el mas comnmente implicado es la
osteoartrosis (OA).

Osteoartrosis de cadera: La artrosis de cadera es el trastorno mas


frecuente en dicha articulacin, en el cual se compromete tanto el
cartlago como el hueso. Por lo general, produce dolor, cambios en la
capacidad de trabajo y una menor calidad de vida. La osteoartrosis
causa perdida en la flexibilidad y pone las estructuras cartilaginosas mas
rgidas; dicha disminucin en la elasticidad predispone a la destruccin y
dao, en especial, cuando la articulacin es sometida a cargas fsicas
durante el trabajo y exigida para el soporte de pesos. Este trastorno se
manifiesta clnicamente con dolor y limitacin funcional para los
movimientos y el apoyo de la extremidad inferior, mas durante periodos
prolongados de uso o inactividad.
El estudio de las causas de la artrosis de cadera es difcil. El comienzo
del trastorno suele ser difcil de determinar y el desarrollo, es por lo
general, lento e insidioso, involucrando varios factores etiolgicos o
coadyuvantes. La investigacin epidemiolgica trata de identificar
asociaciones entre exposiciones como la carga fsica y consecuencias
como la artrosis. Cuando se combinan con otros conocimientos, es
posible encontrar asociaciones que podran considerarse causales,
aunque la determinacin causa efecto es complicada, pues se conoce
que el proceso se da en personas sin exposiciones de riesgo conocidas,
mientras que existen sujetos sanos en el grupo sometido a exposiciones
de mucho riesgo. Por lo anterior, se sabe que en la relacin de
causalidad existen factores como la carga gentica del individuo,
condiciones de salud y fuerzas de seleccin.
La mayor parte de los estudios epidemiolgicos relativos a la carga de
trabajo fsico son transversales y realizados en grupos profesionales, sin

evaluacin de las exposiciones individuales. Estos graves problemas


metodolgicos hacen extremadamente difcil la generalizacin de los
resultados de tales estudios. En varios estudios se ha observado que los
agricultores presentan mas artrosis de cadera que otros grupos
profesionales. Es importante tener en cuenta que la carga de trabajo
puede ser diferente entre trabajadores de la misma ocupacin. Tanto las
exposiciones dinmicas, el levantamiento de grandes pesos, la
exposicin esttica, en forma de permanencia prolongada en posicin
sentada y girada, parecen ser igualmente perjudiciales para la
articulacin de la cadera. Segn la clasificacin de la gravedad la
osteoartrosis de cadera se clasifica en 5 grados iniciando con un nivel
inocuo sin signos evidentes de degeneracin (GRADO 0) hasta llegar a
una notoria reduccin del espacio articular siendo esta el mayor grado
de compromiso (GRADO 4).
Clasificacin de gravedad en OA de cadera

Las ocupaciones en las cuales la osteoartrosis de cadera es mas frecuente se


caracterizan por ser fsicamente exigentes, entre ellas estn: Construccin,
procesamiento de alimentos, bomberos, minera y la agricultura, siendo esta
ltima una actividad en la cual algunos estudios han demostrado un riesgo
mayor.

Bursitis Trocantrica: La cadera tiene numerosas bursas que la


rodean. La bursa trocanterea se sita entre el tendn del glteo mayor y
la prominencia posterolateral del trocanter mayor. El dolor en esta zona
suele recibir el nombre de bursitis trocanterica.
Es un trastorno musculoesqueletico de la cadera, ms frecuente entre
mujeres en edad media o avanzada. Dentro de las causas relacionadas
con esta patologia se pueden mencionar: los microtraumas que
comprometen la regin trocanterica, traumas cerrados de la bursa,
infecciones bacterianas, alteraciones lumbares, diferencias en las
extremidades y artrosis de cadera.
La sintomatologa suele tener un inicio insidioso o agudo, con dolor en la
cara lateral de la cadera alrededor del trocanter mayor, algunas veces
irradiada distalmente por la cara externa del muslo, hasta la rodilla y

hacia el area lumbar y con reproduccin del dolor a la palpacin del


trocanter mayor. La sintomatologa se agrava al caminar, con los
movimientos de cadera y al acostarse sobre el lado afectado. Tambin
es caracterstico que aparezca el dolor cuando el individuo se levanta
despus de haber estado sentado por mucho tiempo o cuando sube
escaleras.
Dentro de los factores de riesgo ocupacionales que estn relacionados
con este trastorno estn: El apoyo incorrecto de las piernas o los pies
durante las jornadas de trabajo, permanecer sentado por periodos
prolongados, subir y bajar escaleras frecuentemente, caminar por
periodos prolongados. Por lo tanto aquellas ocupaciones relacionadas
con este tipo de exposiciones frecuentes tendrn una mayor
probabilidad de sufrir este tipo de trastorno.
Otros factores de riesgo extralaborales que deben tenerse en cuenta al
valorar al trabajador que presenta este tipo de sntomas es la prctica de
deportes como el ciclismo y actividades en las cuales la retraccin de la
banda iliotibial puede ser el resultado o el factor predisponente para este
tipo de bursitis.
Otro trastorno que puede estar relacionado por su similitud clnica con la
bursitis trocanterica y que se ha observado en estudios que involucran
personal que trabaja en odontologa es la tendinitis trocantrica y por lo
tanto debe tenerse en cuenta como diagnstico diferencial.

Sndrome piriforme: Se refiere a una condicin en la cual el musculo


piriforme irrita el nervio citico, causando dolor en la regin gltea e
irradindose a lo largo del trayecto del nervio citico. El sndrome
piriforme es causado predominante por un acortamiento o una
contractura del musculo piramidal o piriforme y mientras que muchas
causas pueden contribuir a esto, todas pueden ser categorizadas en tres
grupos principales: Sobrecarga, insuficiencias biomecnicas o
traumatismos.

Sobrecarga: El sndrome Piramidal se asocia comnmente a los


deportes que requieren mucha carrera, cambios de direccin o
actividades con soporte de peso. Sin embargo, el sndrome piramidal no
solo se da en deportistas. De hecho, una proporcin grande de casos
divulgados ocurre en la gente que lleva una forma de vida sedentaria.
Insuficiencias biomecnicas: Se refieren a defectos biomecnicos que
contribuyen al sndrome piramidal, son defectos mecnicos del pie y del
cuerpo, alteraciones de la marcha y malos hbitos de la postura o el
permanecer sentado. Otras situaciones de salud asociadas pueden
incluir problemas espinales como discos herniados y estenosis espinal.
Traumatismos: En algunos casos, el musculo puede ser lesionado
debido a una cada sobre la nalga. La hemorragia del musculo piriforme
forma un hematoma. El musculo piriforme se hincha y comprime el
nervio citico. El hematoma se disuelve rpido, pero el musculo sufre un

espasmo. El nervio citico permanece irritado y continua siendo un


problema. Eventualmente el musculo se cura, pero algunas de las fibras
del musculo piriforme son substituidas por tejido cicatricial. El tejido de la
cicatriz no es tan flexible y elstico como tejido normal del musculo. El
musculo piriforme puede estar tenso y aplicar la presin constante
contra el nervio citico.
Dolor sacroilaco (Sacroileitis): Es la inflamacin de la articulacin
sacroiliaca, se puede manifestar de diferentes maneras, principalmente
con dolor y disminucin en los arcos de movimiento de la cadera. En los
exmenes mdicos, esta enfermedad suele ser confundida con
apendicitis, hernia de disco, citica, pielonefritis o abscesos de psoas.
Las condiciones que causan sacroileitis pueden ser lesiones
traumticas, embarazo, infecciones de la piel, osteomielitis, infeccin del
sistema urinario, endocarditis o consumo de drogas. La sacrolileitis se
produce generalmente por un "mal movimiento" por levantar una carga
pesada, al rotar la pelvis y la cintura inadecuadamente, trastabillar,
tropezar al caminar o por traumatismos con golpes directos como cadas
sentado. Otros mecanismos son los microtraumatismos que se dan en
los casos de estar mal sentado durante un tiempo prolongado en un
asiento duro al que uno no esta acostumbrado. Muchas veces el
individuo se despierta por el dolor intenso, luego de moverse mal en la
cama; tambin las afecciones reumticas tienen gran influencia. Se
describe frecuentemente como un dolor localizado hacia la porcin baja
de la espalda y la cadera, puede irradiarse hacia los glteos y en
algunos casos hacia los miembros inferiores o hacia la regin inguinal. Al
igual que el sndrome piriforme este trastorno suele presentarse en
ocupaciones en las cuales es frecuente la posicin sedente.
Bursitis isquitica o isquiogltea: Tambin conocida como Dolor por
asiento del tejedor, se caracteriza por dolor intenso y exquisito al
sentarse o acostarse, compromete la zona superficial entre la
tuberosidad isquitica y la porcin tendinosa del glteo mayor; el dolor
se irradia a la cara posterior del muslo. El origen de este trastorno esta
relacionado con factores como los antecedentes traumticos o el
permanecer sentado durante periodos largos en sillas duras.
Meralgia parestsica (enfermedad de Bernhardt): Hace parte de los
trastornos por atrapamiento; su causa probablemente sea un
atrapamiento del nervio femorocutaneo lateral en el punto de salida de
este entre los msculos y las aponeurosis por encima del borde de la
pelvis. El paciente presentara dolor en la cara frontal y lateral del muslo.
Es una patologa de difcil tratamiento. Existen exposiciones
profesionales que pueden ocasionar presin contra el nervio, por lo cual,
es un trastorno que de acuerdo al contexto pudiera ser una enfermedad
profesional.

SEGMENTO RODILLA PIERNA

La articulacin de la rodilla es una articulacin sinovial tipo bisagra, es decir


que sus superficies articulares estn moldeadas de manera tal, que solo
permiten flexin y extensin. Sin embargo, aqu se combinan con
deslizamientos y rotaciones alrededor de un eje vertical. Consta al menos de
tres elementos: Articulaciones lateral y medial de los cndilos femorales y
tibiales, articulacin intermedia entre la rtula y el fmur y los platillos tibiales.
La estabilidad de este segmento siempre va a depender de la fuerza y de las
acciones de los msculos circundantes, sus tendones y ligamentos. El musculo
mas importante que estabiliza el segmento rodilla - pierna es el cudriceps
femoral, sobre todo, las fibras de los vastos medial y lateral.
Este segmento esta reforzado por ligamentos extracapsulares como el
rotuliano, el colateral peroneo, colateral tibial, poplteo oblicuo y arqueado, as
como de ligamentos
intraarticulares como los ligamentos cruzado anterior y posterior, los ligamentos
colaterales y los meniscos.
Los principales movimientos de la rodilla son:
Flexin: Depende de los msculos femorales posteriores y queda
limitada por el contacto entre la pantorrilla y el muslo, esta arco abarca
hasta los 135.
Rotacin medial: Solo es posible cuando la rodilla esta parcialmente
flexionada y los msculos poplteos semitendinosos ejercen esta
funcin, el arco de movimiento total es controlado por los ligamentos
cruzados.
Rotacin lateral: Tambin requiere una flexin parcial de la rodilla y el
bceps femoral realiza esta funcin. El arco de movimiento es controlado
por los ligamentos colaterales.

Extensin: Depende del cudriceps, se limita cuando se tensan los


ligamentos cruzados y colaterales, el arco de movimiento va de 0 a 10.

Es una articulacin de carga muy importante en la marcha, la bipedestacin,


adopcin de distintas posturas como doblarse, encorvarse y acuclillarse. La
rodilla es bastante inestable por lo cual depende para el apoyo de ligamentos y
msculos. Esta conformada por dos articulaciones: Femorotibial y
Femororrotuliana; en los lados interno y externo de la articulacin existen
fuertes ligamentos, en el centro de la articulacin femorotibial se encuentran los
ligamentos cruzados, que proporcionan estabilidad y ayudan a la funcin
mecanica normal de la rodilla. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas
curvas situadas entre el fmur (cndilos femorales) y la tibia (platillos tibiales).
La rodilla tiene una capsula sinovial y la articulacin esta protegida por varias
bursas. Estas estructuras se lesionan fcilmente por traumatismos o por
sobreuso.
Factores de riesgo individual ocupacionales
Edad:
La aparicin de artrosis aumenta con la edad. En investigaciones
radiolgicas se ha encontrado que la incidencia varia segn la poblacin.
La explicacin podra radicar en diferencias raciales o en variaciones de
las tcnicas de investigacin y de los criterios diagnsticos. Por lo
general se acepta que los trabajadores de mayor edad tienen una mayor
predisposicin a sufrir trastornos musculoesqueleticos en comparacin
con los mas jvenes, debido al envejecimiento natural del cuerpo con la
edad.
Enfermedades y cambios congnitos y del desarrollo:
Los cambios precoces sufridos por la articulacin, dados por
malformaciones congnitas, los causados por infecciones y similares,
dan lugar a una progresin mas temprana y rpida de la artrosis. Las
piernas en O (genu varum) y las piernas en X (genu valgum) producen
una distribucin no uniforme de fuerzas sobre la articulacin de la rodilla,
que puede tener cierta importancia para el desarrollo de artrosis.
Herencia:
En la artrosis estn presentes factores hereditarios. Esto se evidencia al
observar que es una enfermedad rara en asiticos, pero es frecuente en
la raza blanca, lo que sugiere un factor hereditario. Los factores
genticos de la artrosis de rodilla no se conocen bien.
Sobrepeso:
Grandes estudios epidemiolgicos como la encuesta nacional de anlisis
de salud y nutricin de Estados Unidos (National Health and Nutrition
Examination Survey, (NHANES) y el estudio de Framingham, han
demostrado la relacin entre sobrepeso y artrosis de rodilla.

Traumatismos:
Los traumatismos o lesiones, especialmente los que interfieren en la
mecnica y la circulacin de la articulacin y sus ligamentos, pueden dar
lugar a artrosis precoz.
Gnero y utilizacin de estrgenos:
La artrosis de cadera y rodilla parecen tener una distribucin similar en
ambos gneros. A partir del estudio de Framingham en poblacin
femenina, se lleg a la conclusin de que la utilizacin de estrgenos en
las mujeres se asociaba a un efecto protector moderado, pero no
significativo, frente a la artrosis de la rodilla.
Carga mecnica:
Estudios experimentales en modelos animales han demostrado que las
fuerzas de compresin sobre una articulacin, en especial cuando se
adoptan posiciones extremas, con o sin cargas de desplazamiento
simultneas, pueden dar lugar a cambios en el cartlago y el hueso
similares a los de la artrosis en el ser humano.
Actividades deportivas:
La prctica de deportes puede aumentar la carga sobre diferentes
articulaciones. Tambin aumenta el riesgo de traumatismos. Los datos
disponibles no son concluyentes acerca de si la participacin en
deportes previene los traumatismos o es perjudicial para las
articulaciones. Los datos obtenidos de estudios cientficos son muy
limitados. Algunos estudios realizados en jugadores de futbol han
demostrado que tanto los profesionales como los aficionados presentan
mas artrosis de cadera y rodilla que la poblacin masculina general.
Aunque la artrosis es de origen multifactorial, estudios recientes han
demostrado que la carga fsica sobre la articulacin, secundaria a exposicin
laboral es un factor importante que contribuye al desarrollo de una artrosis
prematura.
Se ha observado que el riesgo de artrosis de rodilla esta aumentado en los
mineros del carbn, estibadores, trabajadores de astilleros, soldadores e
instaladores de moquetas y otros trabajadores de la construccin, bomberos,
agricultores y limpiadores. Las exigencias fsicas de moderadas a intensas en
el trabajo, la flexin de las rodillas y las lesiones traumticas aumentan el
riesgo.

Definicin de patologas
Agudas:
Fracturas por estrs / Lesiones por reaccin al estrs:

Se refiere al hueso con signos de remodelacin pero con ausencia de


evidencias radiolgicas de fractura. El proceso que lleva a la fractura por
estrs implica la adaptacin fisiolgica del hueso a la carga mecnica,
en la cual las lesiones por microtrauma repetido en el hueso lo
predisponen a la lesin cuando se vence su resistencia mxima por una
fuerza aplicada, la cual puede ocurrir durante la marcha o al patear y el
proceso natural mediante el cual el hueso se adapta al estrs no es
posible.
Este tipo de trastorno es ms comn en ocupaciones militares o
relacionadas con el deporte, especialmente en atletas, particularmente
aquellos que recorren largas distancias, por lo cual gran parte de la
informacin acerca del tema est centrada en este tipo de poblaciones.
Se ha observado que es ms frecuente la fractura de la tibia que la del
peron debido a que esta soporta una mayor carga axial.

Ruptura de Meniscos:
Los meniscos son estructuras semilunares fibrocartilaginosas que se
insertan en la superficie de la tibia (mejoran la congruencia de la rodilla,
transmiten cargas, actan de amortiguadores y mejoran la estabilidad
articular de la rodilla). Despus de una meniscectomia se reduce el rea
de contacto y las presiones por contacto aumentan ms del 350%. La
capacidad para absorber choques se reduce y se desarrolla
osteoartrosis. Las roturas del menisco medial son 5 veces ms
corrientes que las roturas del menisco lateral.
Las lesiones agudas de los meniscos ocurren generalmente cuando
quedan atrapados entre las dos superficies articulares sometidos a los
altos ndices de fuerza aplicada a la rodilla o por fuerzas aplicadas con
mecanismo de rotacin como las que se producen cuando la rodilla esta
rotada o flexionada mientras soporta cargas. Las lesiones agudas de los
meniscos son ms frecuentes en actividades deportivas como el futbol y
el balonmano, sin embargo tambin pueden presentarse en trabajadores
que estn expuestos a posturas como estar de rodillas o en cuclillas con
movimientos repetitivos o sbitos que generen dichas sobrecargas y por
consiguiente lesiones agudas.
Las roturas menores provocan chasquidos y engatillamientos
recurrentes y dolor en la lnea articular. Se produce derrame, atrofia del
musculo cudriceps, dolor durante los movimientos de extensin
forzada, de flexin forzada y resultado positivo de la prueba de
McMurray.
Ruptura de Ligamentos: Los cuatro ligamentos principales de la rodilla
son los ligamentos colaterales medial y lateral, y los ligamentos
cruzados posterior y anterior. La integridad de estos ligamentos es
crucial para la estabilidad y la cinemtica. Una cinemtica alterada
aumenta el riesgo de producir osteoartrosis en la rodilla a largo plazo, al
igual que una rotura de los meniscos medial y lateral.

Ligamento colateral medial o interno (LCM) y colateral lateral o


externo (LCL):
El LCM se extiende desde el epicondilo medial del fmur; se ensancha e
inserta en la tibia 8-10 cm por debajo de la lnea articular. Este ligamento
esta tenso cuando la rodilla est extendida. Es susceptible de sufrir
lesiones con y sin contacto cuando se aplica una fuerza en valgo con
rotacin externa que dobla la capacidad tensora del ligamento cruzado
anterior - LCA. La lesin aguda se manifiesta con tumefaccin sobre la
porcin medial de la rodilla. La rodilla por lo general se mantiene
flexionada con un punto limitador de la extensin final doloroso
(seudobloqueo). Se detecta dolor a la presin a lo largo del ligamento,
ms intenso en su insercin en el fmur.
El LCL se extiende desde el epicondilo lateral del fmur hasta la cabeza
del peron. Los desgarros son poco frecuentes. Suele lesionarse con
mayor frecuencia con disrupcin de la esquina posterolateral. Por lo
general, requiere remodelacin quirrgica (junto con otros ligamentos
desgarrados).
Ligamento cruzado anterior (LCA):
El LCA es el foco de las principales lesiones ligamentarias de rodilla
particularmente en la actividad deportiva. Es un estabilizador primario de
la traslacin anterior de la tibia y controla el mecanismo de rotacin
durante la extensin terminal de la rodilla. El 80% de los desgarros se
produce por lesiones sin contacto. Cuando hay una fuerza de rotacin
interna y traslacin anterior de la tibia causada por un movimiento de
pivote o un mal apoyo al aterrizar despus de un salto. Tambin los
desgarros se producen por hiperextensin de la rodilla que cede con un
movimiento en valgo en combinacin con desgarro del ligamento lateral
interno. En el caso de lesiones aisladas sin contacto, el paciente hace un
mal gesto con la rodilla mientras se mueve con velocidad y siente dolor.
Se aprecia un chasquido caracterstico y el paciente cae. La tumefaccin
es casi inmediata producto de una hemartrosis.
Insuficiencia crnica del LCA: Despus de un desgarro aislado del
LCA, la mayora de las rodillas se recuperan en un plazo de 6-12
semanas. Un tercio de los pacientes son asintomticos; otros solo son
sintomticos cuando saltan o practican otros deportes, un grupo
reducido se muestra significativamente sintomtico con todo tipo de
actividades. Los sntomas son, entre otros, sensacin de que la rodilla
cede acompaado de dolor y tumefaccin recurrente. El acto de ceder la
rodilla repetidas veces tal vez, lesione los meniscos y provoque un
traumatismo osteocondral con desarrollo posterior de OA.

Ligamento cruzado posterior (LCP):


Es la estructura ms importante en la restriccin de la traslacin
posterior de la tibia. Los sntomas iniciales pueden ser desgarros
aislados y leves. La exploracin revelara laxitud posterior con retroceso
de la tibia. El estudio radiolgico revela una fractura por avulsin que
afecta la insercin de la tibia. Una RM pondr en evidencia el lento
desgarro del ligamento. El tratamiento de desgarros de la porcin media

es conservador; se necesita un programa de fortalecimiento intensivo del


cudriceps.
Mecanismos de Lesin de Meniscos y Ligamentos:
La biomecnica de la rodilla, las estructuras anatmicas que la
conforman y los topes que tienen sus movimientos la convierten en una
articulacin vulnerable a las lesiones tanto en la actividad de la vida
diaria, en la actividad laboral y sobre todo en la actividad deportiva.
Algunos de los mecanismos por medio de los cuales se pueden
presentar lesiones agudas de la rodilla son:
Con rodilla en semiflexion, valgo forzado y rotacion externa de la tibia:
puede producir una lesin del L.C.M., ruptura meniscal interna y ruptura
del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada
maligna de O'Donogue".
Con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacion interna de la tibia se
puede provocar una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.C.L. y
ruptura meniscal interna o externa.
Con rodilla en extensin y valgo forzado que provocara una lesin del
L.C.M. y secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P.
Con rodilla en extensin y varo forzado que producir una lesin de
L.C.L., L.C.P. y L.C.A.
En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la
rodilla puede provocar una lesin de L.C.P., o una hiperextensin brusca
puede provocar una lesin pura de L.C.A.

Crnicas:

Osteoartritis de Rodilla:
Son varias las ocupaciones en las cuales puede verse afectada la rodilla
por este trastorno: Mineros, trabajadores de la construccin, taxistas,
bomberos, entre otros. Lo anterior puede estar relacionado con las
posturas comunes que ellos utilizan para realizar su trabajo como por
ejemplo la posicin de rodillas, las posturas de flexin y cuclillas y el
subir o bajar escalas. Por otra parte se menciona que la exposicin a la
vibracin transmitida por las herramientas puede ser un factor de riesgo
profesional importante para la gnesis de estos trastornos y as mismo
se menciona la marcha como una actividad que puede incrementar el
riesgo de sufrir osteoartrosis de rodilla.
Existen adems estudios que han mostrado que un efecto combinado
ocurre cuando una carga de trabajo que se realiza durante posturas de
flexin, generando un efecto amplificador de la carga y favoreciendo la
progresin del dao articular.
Por otro lado es importante mencionar que todos los factores
involucrados en el origen de la artrosis de rodilla no estn relacionados
con el trabajo y por lo tanto existen tambin diversos factores de riesgo
personales relacionados con el individuo y su entorno biopsicosocial.

Entre los factores psicosociales relacionados un estudio menciona la


insatisfaccin en el trabajo

Trastornos Meniscales:
Las lesiones crnicas meniscales pueden ocurrir de manera progresiva
por el atrapamiento constante que ocurre de algunas porciones del
menisco lateral o medial entre los cndilos del fmur y la tibia durante la
flexin de rodilla, lo cual puede causar erosin y desgaste del tejido
cartilaginoso con la sintomatologa subsiguiente. Otra forma en la cual
puede darse el dao meniscal es a travs de la ruptura repentina de
meniscos como consecuencia de la laxitud articular asociada a
esfuerzos sbitos durante la actividad laboral. Los sntomas asociados
con las lesiones meniscales son dolor, rigidez, bloqueo de la rodilla,
edema y laxitud.
Las lesiones meniscales son frecuentes en las actividades deportivas
como el futbol y el rugby.

Condromalacia rotuliana:
Es un tipo especial de artrosis consistente en un cambio degenerativo
del cartlago de la superficie posterior de la rtula, produce dolor en la
rodilla, en especial con la flexin, la percusin y si se ejerce presin
sobre ella. El tratamiento es el fortalecimiento del musculo cudriceps y
en los casos graves, la ciruga. No est clara su relacin con las
actividades laborales.

Bursitis de la rodilla:
La bolsa (bursa), puede verse sometida a presin mecnica al
arrodillarse y por tanto, resultar inflamada. Los sntomas consisten en
dolor y tumefaccin. Este trastorno es bastante frecuente en los grupos
profesionales que se arrodillan con frecuencia.
La bursitis consiste en la inflamacin de las bursas de la rodilla, dicha
inflamacin puede ser aguda o crnica y afecta comnmente la bursa
prepatelar o la bursa infrapatelar superficial. La bursitis de rodilla se
presenta frecuentemente en la minera del carbn donde tambin se
conoce como golpe de rodilla, otro sinnimo con el que se conoce este
trastorno es el de rodilla de criada, lo cual hace referencia a la
aparicin de esta inflamacin en las empleadas domsticas como
consecuencia de sus jornadas de trabajo haciendo limpieza en posicin
de rodillas.
En lo que respecta al estudio diagnstico, el ultrasonido se constituye
como un mtodo ms preciso que las placas radiogrficas, mas rpido y
menos costoso que la Resonancia Nuclear Magntica (RNM).
Se ha observado que la bursitis de rodilla ocurre en muchas
ocupaciones, especialmente asociadas a trabajos en los cuales se
adopta frecuentemente las posturas de rodillas o se deben hacer
esfuerzos frecuentes para arrodillarse o ponerse en cuclillas. Entre las
ocupaciones que mas se mencionan cuando se hace referencia a esta
patologa estn: La minera de carbn, trabajos de limpieza, trabajadores
que colocan baldosas, pescadores de mar por su continuo apoyo de la
rodilla sobre las superficies de las embarcaciones. Dentro de estas

ocupaciones puede haber diferencias significativas en las tasas de


prevalencia de este tipo de trastorno inflamatorio de la rodilla y algunos
autores consideran que puede deberse a la variacin que existe entre el
nmero de repeticiones y la duracin en la posicin de rodillas entre
unas y otras. En algunos estudios se describe que la actividad laboral en
espacios confinados en los cuales se hace necesario arrodillarse
frecuentemente puede existir una relacin directa con la presencia de
bursitis de rodilla.

Sndrome de la Banda Iliotibial:


Tambin es conocido como Sndrome de Friccin de la Banda Iliotibial,
se considera que este trastorno osteomuscular de los miembros
inferiores en uno de los ms frecuentes. La sintomatologa asociada a
este sndrome puede localizarse en la zona lateral de la cadera o en la
cara lateral de la rodilla lo cual est determinado por el sitio donde se
est originando el sndrome, ya sea en la bursa trocanterea de la cadera
o en el epicondilo femoral lateral en donde la compresin asociada a los
movimientos de flexoextension de la rodilla pueden producir dolor. No
obstante debe diferenciarse la bursitis trocanterea del sndrome de la
banda iliotibial ya que por la sintomatologa pudieran llegar a
confundirse.
Las ocupaciones ms frecuentemente asociadas con este sndrome
osteomuscular son las militares y las deportivas, en especial aquellas
que implican recorridos de largas distancias, aunque tambin se ha visto
en jugadores de tenis, esquiadores, levantadores de pesas y actividades
de salto.
La repetitividad en los movimientos de flexin y extensin de rodillas se
constituyen como el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
este trastorno, dichos movimientos predisponen el tejido de la banda
iliotibial a la inflamacin as mismo como aquellas ocupaciones que
implican transiciones frecuentes entre la posicin de pies y cuclillas. Por
otra parte los factores individuales juegan un rol importante en el origen
de esta patologa y hacen que individuos expuestos a los mismos
riesgos ocupacionales se comporten diferente en cuanto a la presencia
de los sntomas. Entre dichos factores individuales estn la excesiva
rotacion medial de la tibia durante el movimiento, un nivel
desproporcionado de genu varo o pronacin del pie, as mismo las
diferencias de longitud entre las extremidades.

Tendinitis Infrarotuliana:
Es una lesin que ocurre por sobrecarga, en la cual se produce dolor en
la regin anterior de la rodilla. El dolor se localiza a la presin de la
insercin central del ligamento rotuliano con tumefaccin y crepitacin,
los msculos isquiotibiales y los gemelos pueden estar tirantes. La
Resonancia Magntica puede mostrar cambios en la seal a nivel del
punto degenerativo del tendn.
Este trastorno tambin es conocido como rodilla del saltador y el factor
de riesgo ocupacional relacionado, es la sobrecarga o los movimientos

de extensin de rodilla de manera repetitiva en personas con


ocupaciones que implican actividad fsica. El Dolor se precipita con el
ejercicio, en especial al subir escalas o terrenos en desnivel; sin
embargo, puede volverse continuo generando limitacin funcional y para
el desempeo en el trabajo.

Bursitis del pes anserinus (pata de ganso):


El pes anserinus o pata de ganso est formado por los tendones de los
msculos sartorio, semimembranoso y recto interno en la cara interna de
la articulacin de la rodilla. Bajo el punto de insercin de estos tendones
existe una bursa que se puede inflamar. El dolor aumenta con la
extensin forzada de la rodilla.

SEGMENTO TOBILLO PIE

La articulacin del tobillo (tibioastragalina) es una articulacin sinovial de tipo


trocleartrosis (tipo bisagra), que se encuentra en el extremo distal de la tibia y
el peron con la parte
Superior del astragalo.
Las caras articulares del tobillo son el resultado de la porcin distal de la tibia y
del peron
(maleolo medial y lateral) junto con el ligamento tibioperoneo posterior. Estas
tres estructuras forman una cavidad profunda en la que encaja la troclea del
astragalo, que representara la cara articular superior y redondeada. Los
maleolos sujetan firmemente el astragalo cuando este se balancea hacia
adelante y hacia atrs.
La articulacin del tobillo es bastante inestable en la flexion plantar, porque la
troclea es ms estrecha en su cara posterior y por lo tanto queda muy laxa. Los
ligamentos que refuerzan este segmento son el ligamento lateral y medial.
El ligamento lateral, que es ms dbil que el medial est compuesto por el
astragalo
peroneo anterior, posterior y el ligamento calcneo peroneo.
El ligamento medial que es el ms grande y robusto posee fibras que se abren
en abanico desde el maleolo medial insertndose distalmente en el astragalo,
calcaneo y escafoides, formando as: el ligamento tibioescafoideo, el
tibioastragalino y tibiocalcaneo.
Los movimientos principales de este segmento son:
Dorsiflexion: Depende de los msculos del compartimento anterior de la
pierna y est limitada por la resistencia pasiva del musculo trceps sural
y la tensin de los ligamentos tibial y lateral. El arco de movimiento de la
dorsiflexion es de 15.

Plantiflexion: Tiene lugar por los msculos del compartimento posterior


de la pierna y tiene un arco de movimiento de 55.

Este segmento tiene dos arcos de movimiento adicionales que son


proporcionados por la articulacin subastragalina en la cual el astragalo se
apoya sobre el calcneo para soportar el 50% del peso total del cuerpo.
Esta articulacin produce movimientos finos de estabilidad del pie como son
la inversin subtalar que conserva un arco de movimiento hasta 35 y la
eversion subtalar con arco de movimiento mximo de 20 grados

Factores de riesgo individual ocupacionales


Factores individuales:
En gran parte proceden de factores biomecnicos, las deformidades del pie, los
cambios o variaciones anatmicas y seos, la tensin excesiva como las
producidas por el uso repetitivo, la inestabilidad o la rigidez y el calzado
inadecuado son causas habituales de estos sntomas. La edad, el sobrepeso
IMC>30, La diabetes, las enfermedades reumaticas, la psoriasis, la gota y los
trastornos de la circulacin sangunea a menudo producen estos sntomas en
la extremidad inferior lo cual aumenta el riesgo.
Factores ocupacionales:

Movimientos repetitivos.
Alta fuerza o sobreesfuerzo.
Posturas extremas o desfavorables.
Posturas estticas.
Compresin o pinzamiento de los tejidos del cuerpo.
Herramientas o ambientes que vibran.
Exposicin de todo el cuerpo o partes de este a ambientes fros.

Ocupaciones y actividades econmicas relacionadas


Actividades econmicas u oficios relacionados con el segmento Tobillo Pie:

Conductores de vehculos y maquinaria mvil


Montadores
Estructuristas
Personal militar/Polica
Vigilantes
Agricultores y ganaderos
Trabajo en terreno irregular
Carteros
Repartidores de mercancas
Personal de mantenimiento
Trabajadores/as de la construccin
Deportistas profesionales
Personal de hostelera
En general personas que permanecen muchas horas de pie o
caminando
Descargadores
Personal que desplaza cargas a distancia
Definicin de patologas

Agudas

Esguinces de tobillo y pie:


Los movimientos de inversin, junto con los de supinacin y flexin
plantar/dorsiflexion, provocan lesiones en el complejo de los ligamentos
laterales; esta patologa es la ms habitual de esta rea anatmica. Por
lo general, en dos tercios de los casos, el ligamento peroneoastragalino
anterior (el mas dbil) es el afectado, a veces se trata del ligamento
calcaneoperoneo y en pocas ocasiones del ligamento
peroneoastragalino posterior (el ms fuerte). Se aprecia dolor inmediato
y tumefaccin (a menudo acusada) con inestabilidad anterior y en los
movimientos de inversin del segmento.
El grupo de trabajadores que tienen mayor riesgo de presentar este
problema son los deportistas y dentro de este grupo corren ms riesgo
los deportistas de estatura alta, los que tienen pies cavos (arco medial
alto) y los que ya tengan una historia de una lesin parecida.
El manejo profilctico es imprescindible con las tobilleras profilcticas
usadas en los deportes de alto riesgo (baloncesto, futbol, rugby). Las
botas de cana alta tambin resultan tiles. Las radiografas simples de
cuello del pie son tiles para descartar fracturas asociadas a la lesin
primaria.

Fracturas:
Tienen como mecanismo de trauma lesiones de impacto directo en las
estructuras seas y requieren un tratamiento preciso para evitar que

haya osteoartritis con posterioridad. Un desplazamiento de 1 mm causa


una prdida del 40% de movilidad articular tibioperonea, generalmente
suelen ser producto de una cada con supinacin (o pronacin) del
antepie y eversin (o inversin) del retropi. El calzado bien ajustado
con cana alta disminuye este riesgo.
Es evidente la presencia de dolor inmediato, tumefaccin y deformidad.
Nunca debemos dudar en la realizacin de Rayos X para conocer con
exactitud la zona afectada y las caractersticas de la lesin. Las fracturas
de calcneo son la de mayor importancia ya que resultan devastadoras
por extensin del dolor en el taln, compresin nerviosa, tendinitis
peronea y alto riesgo de presentar posteriormente Osteoartrosis
subastragalina.

Mecanismos de lesin:
En trminos generales, el 80% de los esguinces se dan en inversin de
la articulacin del tobillo. La combinacin de movimientos bruscos y la
demanda de mxima elongacin de los ligamentos que lo componen
explican en parte la etiologa de los esguinces en los futbolistas. No
obstante, la causa de los esguinces va ms all. Algunas condiciones
que pueden explicar la aparicin de esguinces pueden ser:

Inestabilidad Crnica de Tobillo: Es consecuencia de un esguince (bien


tratado o mal tratado) y puede estar dado por inestabilidad mecanica de
las estructuras estabilizadoras o inestabilidad funcional en donde el
paciente refiere debilidad y hay un compromiso propioceptivo.
Sndrome del pellizcamiento: Si se evidencia que hay disminucin de
movilidad en algn plano, dolor y hay antecedentes de esguince, es
posible sospechar un pellizcamiento, donde las adherencias limitaran
ciertos movimientos y dejan cierta predisposicin a otros lo que
explicara la mayor afeccin de algunos ligamentos.
Deficiencia intrnseca de los ligamentos: ya sea por hiperlaxitud
ligamentosa o por ineficiencia en su rol estabilizador.
Acortamiento muscular del tendon de Aquiles, ngulo entre superficie
superior de la cara del astragalo y superficie inferior de mortaja
tibioperonea (en posicin de inversin) mayor a 5, signo del Tilt Talar.
Crnicas

Tendinitis del tendn de Aquiles:


Generalmente se produce por el uso excesivo del tendn de Aquiles,
pues es una estructura que est expuesta a cargas excesivas, sobre
todo en los deportes, lo que produce cambios inflamatorios y
degenerativos que comprometen tambin los tejidos circundantes,
bolsas y paratendon. En los casos graves pueden producirse rupturas.

Las deformidades del pie, la debilidad o rigidez de los msculos de la


pantorrilla, la carrera sobre superficies duras o irregulares y el
entrenamiento intensivo son factores predisponentes, as como la
sobrecarga de los msculos de la pantorrilla, la traccin continuada, por
sobreuso de zapatos inadecuados con contrafuertes muy rgidos y altos
o tacn muy duro (mayor incidencia en gnero femenino), las personas
con pies cavos varo, pies planos, taln inclinado, hiperpronacion,
limitacin de movilidad del tobillo tiene mayor riesgo. Enfermedades o
condiciones patolgicas asociadas como las enfermedades
inflamatorias: Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y gota
tambin predisponen a esta patologa. El dolor y la tumefaccin en la
regin del tendn del calcneo y el tendn de Aquiles, son sntomas
bastante frecuentes, sobre todo en los deportistas, as como
alteraciones en la marcha cojera e inflamacin local. El dolor est
localizado en el tendn o en su unin al calcneo, es ms frecuente en
los varones. Los deportes de carrera y salto en especial son los ms
proclives a causar tendinitis del tendn de Aquiles. El tendn esta
hiperestesico, a menudo nodular, con tumefaccin, y es fibrotico.
Tambin puede haber micro rupturas.
Los principales tratamientos para la tendinitis aquiliana no involucran
ciruga. Es importante recordar que pueden pasar al menos de 2 a 3
meses para que el dolor desaparezca.

Bursitis calcnea:
Una bursa acta como amortiguador y lubricante entre los tendones y
los msculos que se deslizan sobre el hueso. Hay bursas alrededor de la
mayora de las articulaciones grandes en el cuerpo, incluyendo el tobillo.
La bursa retrocalcanea est localizada en la parte posterior del tobillo en
el taln y es donde el gran tendn de Aquiles conecta los msculos de la
pantorrilla al taln. El uso repetitivo o excesivo del tobillo puede hacer
que esta bursa resulte irritada e inflamada. Las posibles causas son
caminar, correr o saltar en exceso. Generalmente produce dolor detrs
del taln y por lo general se agrava al caminar, se asocia
frecuentemente a tendinitis del Aquiles. Este trastorno se puede
encontrar en ambos talones y aparecer a cualquier edad.
La causa de este trastorno es en la mayor parte de los casos un calzado
inadecuado con un taln estrecho o duro. En los deportistas, la carga
excesiva de la regin del taln, como ocurre durante la carrera, puede
provocar una tendinitis del tendn de Aquiles y una bursitis
retrocalcanea. La deformidad de la parte posterior del pie es un factor
predisponente.
Los sntomas pueden desaparecer sin tratamiento. En los casos leves
suele tener xito el tratamiento conservador. Puede resultar til una
ortosis para corregir la mala posicin de la parte posterior del pie. El
tratamiento quirrgico solo est indicado cuando ha fracasado el
tratamiento conservador.

Metatarsalgia de Morton:

El dolor en el antepie, bajo las cabezas de los huesos metatarsianos


(con callosidades habitualmente), es de naturaleza difusa y se
circunscribe a las actividades de alto y repetitivo impacto. La
metatarsalgia de Morton es la manifestacin de una formacin
seudotumoral situada en la bifurcacin de un nervio metatarsiano, en la
mayora de los casos el 3. El diagnostico clnico es fcil, debido a la
intensidad del dolor plantar, que es muy localizado y desaparece al
descalzarse; este dolor se provoca por la presin vertical del espacio
afectado y la compresin lateral horizontal de las cabezas
metatarsianas. El diagnostico puede facilitarse mediante las pruebas
complementarias, en especial la ecografa, que es muy fiable. El
tratamiento consiste en la exeresis del neuroma o en la liberacin
del espacio por seccin del ligamento transverso intermetatarsiano
segn la teora del sndrome de compresin nerviosa por atrapamiento;
la neurectomia es la opcin preferible y sus resultados son ms fiables,
sin provocar consecuencias funcionales.
Existen factores predisponentes para esta patologa como es el caso de
los esguinces de tobillo previos, el uso de calzado con tacn, hallux
valgus y pie cavo.

Sndrome del tnel del tarso:


El sndrome del tnel del tarso es una neuropata por compresin de las
ramas del nervio tibial posterior en este sitio. Ms frecuente en el sexo
femenino, entre 45 y 55 aos acompaado de aumento de peso. La
alteracin del nervio y vasos da lugar a la congestin venosa inicial a
una anoxia por compresin y terminando en fibrosis intrafascicular
destructiva. Empeorando el dolor por las noches en el que la inactividad
da lugar a estasis venosa agravando la anoxia a la que se someten las
fibras nerviosas.
El nervio puede sufrir presin en el tnel en forma interna o externa. Las
causas de compresin externa: trauma directo o repetido de tobillo o
retropi, torceduras de tobillo (esguince), fracturas en las articulaciones
del tobillo, artritis reumatoide que produce hipertrofia retinacular o
tenosinovitis tendinosa, espondilitis anquilosante, sarcoidosis,
amiloidosis, gota, edema idioptico, aumento sbito de peso. Las causas
de compresin interna: varices, malformaciones arteriales, aumento de
la tensin del retinaculo flexor, presencia de tendones accesorios,
hipertrofia del abductor del dedo gordo, fibrosis, tumoraciones,
gangliones de la vaina del flexor largo comn del dedo gordo, o del
flexor largo comn de los dedos, lipomas, neurofibromas, neurilemomas.
El inicio de la sintomatologa es gradual con dolor quemante en la cara
interna del tobillo y cara plantar del pie en ocasiones se extiende a la
cara interna de la pierna, adormecimiento de planta del pie y dedos, se
agrava al estar largo tiempo de pie, marchas prolongadas o trabajo
intenso. Con frecuencia es ms intenso por las noches. Se encuentra
debilidad o atrofia de los msculos intrnsecos del pie.
Es importante realizar una historia y examen clinico con rigurosa
exploracin neurolgica por dermatomos (sensitiva), miotomas (fuerza
muscular) y reflejos, y realizar el diagnstico diferencial con otras

patologas como fascitis plantar, bursitis calcanea, espoln calcneo,


tendinitis del tibial posterior, neuropata postraumtica, neuropata
metablica (alcohlica, diabtica), radiculopatia, enfermedad vascular,
perifrica. El estudio de electroneuromiografia del nervio tibial, sensorial
y motoras de las ramas plantares internas y externas, nos dar datos del
sitio, tipo de lesin y establecer un diagnstico, pronostico e iniciar un
tratamiento.

Tenosinovitis de la regin del pie y el tobillo:


Es la inflamacin del revestimiento de la vaina que rodea al tendn, el
cordn que une el musculo con el hueso La membrana sinovial es un
revestimiento de la vaina protectora que cubre los tendones. La
tenosinovitis se refiere a la inflamacin de dicha vaina. La causa de la
inflamacin puede ser desconocida o puede ser producto de: Infeccin,
Lesin, Sobrecarga o Tensin. Los sntomas ms comunes son:
dificultad para mover la articulacin, Inflamacin articular, Dolor y
sensibilidad alrededor de la articulacin con limitacin funcional y
enrojecimiento a lo largo de la extensin del tendn. La fiebre, la
inflamacin y el enrojecimiento pueden indicar la presencia de una
infeccin, especialmente si estos sntomas fueron causados por una
puncin o cortadura.
En general, esta patologa ocurre en la presencia de traumas o golpe
directo fuerte o incluso traumas repetidos, con movimientos de eversin
y flexin dorsal sbitos e intensos (se pueden confundir con esguinces) y
el sobreuso. En general, se presenta en forma aguda despus de
actividad fsica a la que el paciente no est acostumbrado como caminar
sobre terreno irregular con sobrecarga y con pronacin repetida, tambin
las enfermedades inflamatorias y degenerativas articulares predisponen
esta condicin.
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin.
Descansar o mantener quietos los tendones afectados es esencial para
la recuperacin. Uno puede utilizar una frula o un aparato ortopdico
removible para ayudar a mantener los tendones inmviles. As mismo, la
aplicacin de calor o frio en el rea afectada debe ayudar a reducir el
dolor y la inflamacin.
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, pueden
aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Igualmente, las inyecciones
locales de corticoesteroides pueden ser de utilidad. Algunos pacientes
requieren una ciruga para aliviar la inflamacin que rodea el tendn,
pero esto no es comn.

Hallux valgus:
Es una desviacin extrema de la primera articulacin del primer dedo del
pie hacia la lnea media. Frecuentemente se asocia a otros trastornos
del pie (varo del primer metatarsiano; pie plano, pie plano transverso o
plano valgo). Puede aparecer a cualquier edad observndose ms a
menudo en las mujeres. La articulacin metatarsiana es prominente, la
cabeza del primer metatarsiano esta aumentada de tamao y puede

haber un juanete de la bolsa (a menudo inflamado) sobre la cara interna


de la articulacin. El primer dedo a menudo se monta sobre el segundo.
Los tejidos blandos del dedo sufren cambios con frecuencia debido a la
deformidad.
Los factores que predisponen ms comnmente a esta patologa son el
pie plano, el traslado de peso a la zona metatarso falngica, los
calzados con punta estrecha y tacn alto, la herencia, actividades de
impacto especifico en esa zona (ballet, danza), enfermedades
neuromusculares como el Sndrome de Down y el Sndrome de Marfan o
enfermedades deformantes como la artritis que en ultimas conllevan a
inestabilidad de la articulacin. En casos extremos en los que los pies
soportan mayor tensin a nivel del antepie se produce deformidad en la
articulacin metatarsofalangica del 1 artejo de los pies, lo cual conlleva
a rigidez, inflamacin y dolor. Convirtindose en una forma de
osteoartrosis degenerativa y puede generar Hallux Rigidus por sobreuso
con dificultad para la marcha.
La mayora de las veces el hallux valgus es indoloro y no precisa
tratamiento. En algunos casos, sin embargo, provoca problemas de
ajuste del calzado y dolor. El tratamiento se adaptara en cada caso
segn la edad del paciente, el grado de deformidad y los sntomas. La
ciruga se reserva sobre todo para los pacientes adultos con graves
problemas para calzarse y con dolor, cuyos sntomas no se alivian con el
tratamiento conservador.

Fascitis plantar:
El dolor en los talones es una causa frecuente de consulta en
traumatologa. Las causas son mltiples, pero la ms frecuente es la
fascitis plantar que se define como una inflamacin del tejido grueso en
la planta o parte inferior del pie. Normalmente la fascia plantar es quien
conecta el calcneo a los dedos y crea el arco del pie, as como tambin
cumple la funcin de absorber los impactos al caminar, correr y saltar. La
fascitis plantar ocurre cuando esa banda gruesa de tejido se estira o se
sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer ms difcil el
hecho caminar.
Entre los factores de riesgo para la fascitis plantar estn los problemas
con el arco del pie (tanto pie plano como arco plantar alto), la obesidad o
aumento repentino de peso, correr largas distancias, especialmente
correr cuesta abajo o sobre superficies desiguales y el uso de zapatos
con soporte de arco deficiente o suelas blandas as como el hecho de
permanecer mucho tiempo de pies.
La fascitis plantar afecta tpicamente a los hombres activos entre los 40
y 70 aos y es una de las dolencias ortopdicas ms comunes
relacionadas con el pie. Con frecuencia, se piensa que la fascitis plantar
es causada por un espoln en el taln, denominado espoln calcneo,
que es la calcificacin de la fascia plantar en su insercin en el calcneo,
debido a una inflamacin crnica por estimulacin mecnica repetitiva
de la fascia plantar; alrededor del 50% de los pacientes con fascitis
plantar tienen asociado esta patologa y es de fcil diagnstico, ya que
una radiografa simple muestra las espculas calcificadas.

Los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de dolor y


rigidez en la parte inferior del taln. El dolor all puede ser sordo o
agudo. La planta del pie tambin puede doler o arder, generalmente es
peor en la maana cuando usted da los primeros pasos despus de
pararse o sentarse o al subir escalas. Si la patologa se cronifica puede
tornarse constante y aun en reposo. El sitio palpable ms doloroso es el
tubrculo calcneo sitio de insercin de la fascia plantar.
Los factores de riesgo ocupacionales ms comunes son las actividades
que incrementen el soporte de pesos como caminar en exceso o
permanecer de pies por periodos prolongados, golpear el taln con
fuerza o de manera repetida, uso de zapatos estrechos y mal ajustados.
Factores personales tales como las variaciones anatmicas y
biomecnicas como pies planos o cavos, exceso de pronacin del pie,
diferencia de longitud de las extremidades, genu varum, y la obesidad
(IMC >30) son los de mayor asociacin.

Ampollas y callos:
La hiperqueratosis es un trastorno caracterizado por el engrosamiento
de la capa externa de la piel, que est compuesta de queratina, una
fuerte protena protectora. Puede ser causado por friccin, conllevando a
la aparicin de callos, ampollas, inflamacin crnica y eccemas.
La aparicin de esta condicin se debe a una acumulacin excesiva de
queratina en las capas externas de la piel. El engrosamiento de la piel la
protege de la friccin, la presin y la irritacin. Cuando dicha
hiperqueratosis adquiere un grosor excesivo no puede acoplarse a la
elasticidad del resto de la piel, al resultar ms densa y rgida que los
dems estratos que componen el tejido epitelial, por este motivo se
produce la separacin de esta capa externa del resto de la piel. La
mayora de las formas de hiperqueratosis son indoloras. Las
hiperqueratosis se clasifican en:

Hiperqueratosis plantares: Estas son como resultado de una sobrecarga


continua y pueden ser puntuales o generalizadas. Las puntuales se
presentan en alguna de las cabezas metatarsales por dos patologas
frecuentes, un metatarsiano largo o plantar flexionado, consecutivo
tambin a un dedo en garra y la generalizada fundamentalmente en las
cabezas metatarsales centrales, por patologa asociada como un Hallux
Valgus o un pie cavo.
Hiperqueratosis del taln: Tambin son debidas a la sobrecarga o
exceso de apoyo sobre el taln, por alteraciones o deformaciones del
pie, como un pie cavo o por defectos de alineacin como un pie varo; sin
embargo, aqu el factor de falta de hidratacin o anhidrosis, es una de
las causas fundamentales de su aparicin, lo que en un principio es
simplemente un acumulo de queratosis o de queratina, con el tiempo y el
descuido puede transformarse en la formacin de grietas, profundas y
dolorosas de difcil curacin.
Las recomendaciones laborales ms comunes comprenden el uso de zapatos
de tacn bajo para que el peso se distribuya en forma pareja sobre la planta de

los pies y evitar calzado que le ajuste alrededor de los dedos o lados de los
pies.

MECANISMOS QUE PRODUCEN EL DESARROLLO DE PATOLOGAS


MUSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES
Los modelos tericos que se exponen en los siguientes apartados, responden a
la explicacin de los mecanismos que producen el desarrollo de los TMEs
ocupacionales y revelan las causas relacionadas y factores implicados en la
produccin de los mismos. Forman una importante interpretacin terica del
carcter multifactorial y multicausal de los TMEs, esto servir para entender los
mecanismos a travs de los cuales se desarrollan patologas
musculoesquelticas y las estrategias para elaborar la multimetodologa de la
investigacin.
Modelo de Armstrong
Armstrong (1993) desarroll un modelo conceptual de la patologa de los TMEs
ocupacionales, relacionando en forma de cascada las variables esenciales de
dosis, exposicin, capacidad y respuesta.
En su modelo, Armstrong establece que la respuesta en un primer nivel puede
actuar como dosis en el siguiente y as sucesivamente. Este modelo conceptual
refleja la naturaleza multifactorial de los TMEs ocupacionales, teniendo en
cuenta adems que se producen interacciones complejas entre los factores de
riesgo fisiolgicos, mecnicos, individuales y psicosociales.
El modelo sugiere que las respuestas de un individuo estn relacionados con
los factores externos, internos y la exposicin (requerimientos del trabajo). El
resultado es que el individio depende de la capacidad de respuesta a la
exposicin y la dosis de exposicin, reaccionando a esto con una cantidad de
respuestas X.

El principal inconveniente de este modelo es que no contempla todas las


situaciones en las que puede llegar a desarrollarse un TME.

Modelo conceptual relacionado con la carga de trabajo


Teniendo en cuenta que el anterior modelo no contemplaba todas las
situaciones que pueden llegar a producir TMEs, el siguiente modelo conceptual
sugiere que pueden existir relaciones entre las capacidades de trabajo y las
actividades de trabajo, en la medida que una reduccin de la capacidad
supone, habitualmente, una disminucin de la cantidad de trabajo producido.
Esta reduccin de actividad puede permitir una recuperacin y un aumento de
la capacidad de trabajo.
Las actividades estn directamente influenciadas por las condiciones de trabajo
y por los factores de riesgo. Las condiciones de trabajo abarcan tanto
caractersticas ambientales como las exigencias de la propia organizacin. Los
factores de riesgo estn relacionados con las posturas, los movimientos y las
fuerzas aplicadas. Por otra parte, al modificar la manera de hacer la tareas y
las caractersticas personales del individuo (caractersticas tales como las
antropomtricas, fsicas y del estado de salud) se llegan a condicionar las
posturas, la explicacin de la generacin de fuerza aplicada y la respuesta del
individuo a las exigencias externas.
El modelo, aunque es uno de los primeros, relaciona perfectamente el carcter
multifactorial de los TMEs, si bien en el modelo de Armstrong, aparece muy
bsicamente comentado.

Modelo de la National Research Council (NRC) y el Institute of Medicine


(IOM)
El modelo desarrollado por la NRC/IOM (1999) adiciona elementos de relacin
entre los factores externos y los factores individuales (factores del puesto de
trabajo y los factores interno-trabajador), que pueden interaccionar para
producir el desarrollo de la respuesta. La respuesta ser el resultado de la
interaccin de los elementos, tanto del propio individuo como externos, as
como la frecuencia y la duracin de la aplicacin de fuerza y la influencia a las
posibilidades de recuperacin.
La teora parte de la idea de que el desarrollo de TMEs puede ser el resultado
de la imposibilidad que sienten los trabajadores para gestionar y mantener la
relacin recproca entre la proteccin y el desarrollo de su salud, y la proteccin
y el desarrollo de la eficiencia deseada en su trabajo.
Resulta interesante para mejorar este modelo tener en cuenta adems la
ergonoma de la actividad clnica y la revisin de los modelos psicosociales de
la salud en el trabajo. Es decir, interesa un modelo que se centre entre el
individio y los problemas musculoesquelticos en el trabajo, incluyendo las
diferentes dimensiones cognitivas y psicolgicas.
Las teoras propuestas por Karasek, constituyen una base interesante
psicosocial del trabajo, donde se sugiere que son tres factores los que en
combinacin pueden provocar tensin en el trabajo y estrs profesional, que
son: las exigencias o demandas del trabajo, la libertad de autonoma y
decisin, y por ltimo, el apoyo social de superiores y compaeros. Adems,
mediante numerosos estudios de epidemiologa, psicosociologa y salud

ocupacional, se ha demostrado que los factores psicosociales mantienen un


papel importante en la relacin de los trastornos musculoesquelticos, el
mtodo concibe una relacin explicativa de las relaciones presentes en
estudios epidemiolgicos, donde se analizan y procuran la asociacin entre
carga externa y las respuestas a la presencia de sntomas/seales y/o lesiones.
El modelo permite adems diferenciar los elementos que pueden generar un
TME, integrando los distintos elementos referidos en los anteriores modelos tal
y como se puede observar.

El modelo revisado que se muestra, fomenta una perspectiva de las posibles


interacciones entre el puesto de trabajo y el individuo. El puesto de trabajo
integra, tanto la carga externa originada por las exigencias de la realizacin de
la actividad, incluyendo las posturas realizadas, las fuerzas aplicadas, la
repetitividad, las vibraciones, las caractersticas de los equipos, as como el
medio ambiente (p.e. temperatura y el ruido). El trabajador se muestra como el
elemento principal sometido a la carga biomecnica en funcin de las
condiciones que se generan derivadas de sus caractersticas individuales (p.e.
las capacidades y limitaciones). El resultado es la existencia de una carga
interna a nivel de los tejidos y las estructuras anatmicas que, al exceder la
tolerancia de la capacidad de regeneracin de los tejidos, puede originar
lesiones. Este efecto se evidencia en el trabajador por la presencia inicial de
sntomas como molestias, incomodidad o dolor, que culmina con frecuencia en
incapacidades y/o desventajas, al disminuirse la capacidad de realizacin del
trabajo habitualmente desarrollado por el individuo.

La conclusin del modelo es que los TMEs contienen un aspecto multifactorial


en su gnesis al estudiar los factores fisiopatolgicos, mecnicos,
organizacionales y psicosociales. A su vez estos factores influirn en el
desarrollo de la patologa. Este modelo, al integrar los aspectos multifactoriales
servir de apoyo en la construccin de la lista de causas para la investigacin
de accidentes y EP.

Teora de Interaccin Multivariada


Para esta teora se desarrolla un proceso interactivo entre los componentes
genticos, morfolgicos, psicosociales y del sistema musculoesqueltico
(componente biomecnica) a nivel de exposicin/dosis. Las caractersticas
genticas determinan una predisposicin individual e inicialmente, una
predisposicin gentica estimada en varones con valores prximos al 50%. Los
elementos integrantes del sistema musculoesqueltico, en particular, los
msculos, tendones y ligamentos, producen un efecto que puede ser por un
lado estructural y por otro bioqumico. Se destaca el nivel estructural y la
posibilidad de que se verifiquen efectos como la tensin, compresin,
aplicacin de fuerza, dao tisular, inestabilidades y microtraumatismos. Los
efectos referidos al nivel del sistema musculoesqueltico determinan una
probabilidad de generacin de lesin, una disminucin progresiva de los
valores lmite de resistencia interna tisular y con frecuencia, la presencia de
lesiones que coinciden con procesos inflamatorios a nivel de los tejidos. Por
ltimo, la aparicin del dolor, surge como consecuencia de la informacin

nociceptiva. La interaccin directa entre el estrs psicosocial y la respuesta


biomecnica del sistema musculoesqueltico fueron identificadas para explicar
por qu los factores psicosociales incrementan el riesgo de padecer TMEs.
Para completar el anlisis, la respuesta individual dramatiza la situacin al
producirse condiciones estresantes. El individuo reacciona en funcin de sus
caractersticas personales que interactan con el estrs psicosocial. Se
reproducen de esta forma incrementos significativos al producirse la
coactivacin muscular.

Modelo sobre consideracin de Sistemas en Ergonoma


Si bien existen modelos para el anlisis de cada uno de estos componentes de
los Sistemas Ergonmicos, la complejidad de este enfoque para reunir a los
componentes es, a primera vista, de inmensas proporciones, si se tomase el
enfoque del diseo de sistemas de ingeniera. Algunos modelos que relacionan
sistemas, proponen como enfoque la caracterizacin de los movimientos que
realiza el trabajador, con la actividad y las fuerzas ejercidas que conducen a la
generacin de fuerzas internas dentro del cuerpo. El anlisis de estas fuerzas
es, en definitiva, lo que forma los sistemas.
El modelo conceptual sobre Sistemas en Ergonoma propone un enfoque sobre
la exposicin a factores de riesgos fsicos y psicosociales.
Este modelo permite, en funcin de los distintos niveles del sistema, la
conceptualizacin con el propsito de la comprensin, interpretacin,
evaluacin, recoleccin de informacin y efectos de diseo.

La situacin laboral se deriva de la organizacin del trabajo y las percepciones


o creencias de los trabajadores en cuanto a la forma en que se organiza el
trabajo
(factores psicosociales del trabajo). Esto ha llevado a la evidencia cientfica que
indica que la organizacin del trabajo y los factores psicosociales del trabajo se
asocian con el desarrollo de los trabajos relacionados con los TMEs. A su vez,
los factores psicosociales tambin pueden influir sobre los factores
biomecnicos y/o las reacciones de estrs en el trabajo. Por ltimo, los factores
psicolgicos individuales -tal vez relacionados con las estrategias de
supervivencia, son objeto de factores adicionales.
En conjunto, el modelo tiene en cuenta los factores en todos los niveles del
sistema.

Cada una de las lneas representadas, apunta hacia uno de los grupos
temticos, los cuales, junto con los factores contextuales clave dentro de cada
grupo, conforman la consumacin final de la exposicin a factores. Cabe
sealar que los factores dentro de estas nueve reas, interactan entre s y
contribuyen a la presencia de factores de riesgos fsicos y psicosociales, por lo
que la lista que se pudiera generar de la interpretacin para un caso particular,
reflejara los factores contextuales que se encuentran presentes en un
determinado puesto de trabajo.
Para llegar a esto, Deveroux, Buckle & Vlachonikolis (1999) realizaron un
estudio en el sector industrial. Con este estudio, demostraron que los factores
que se mencionan con ms frecuencia en relacin con la posibilidad de
desarrollar TMEs, fueron las exigencias del trabajo y los recursos humanos,
que son aquellos asuntos que ms directamente afectaban al personal

involucrado en puestos del sector industrial. Por otra parte, los factores menos
mencionados fueron los relativos a las fuerzas externas sobre las que se tiene
menos participacin e influencia sobre el propio sistema. Los sistemas de
retribucin y organizacin de tareas tambin fueron poco mencionados,
posiblemente debido a que estos factores se consideraban favorables por parte
del personal, ya que en la muestra objeto de estudio se permita un cierto
control sobre las horas de trabajo e ingresos. La conclusin a la que llegaron
Deveroux, Buckle & Vlachonikolis, mediante el estudio, es que muchos de los
riesgos que generan TMEs estn estrechamente relacionados con los factores
fsicos dentro del propio ambiente de trabajo.
Cabe destacar la relacin de los factores individuales con los factores
externos]. El comportamiento individual es un aspecto a destacar perteneciente
a los factores individuales. La participacin en deportes, la vibracin
experimentada durante la conduccin, o la realizacin de ciertas actividades en
el hogar, son ejemplos de las exposiciones fuera del ambiente de trabajo que
se suman a las demandas globales fsicas impuestas a los individuos en su
puesto de trabajo. Adems, la exposicin a sustancias qumicas derivadas del
consumo del tabaco aumenta el riesgo de dolor de espalda a nivel lumbar.
El estado fisiolgico de un individuo es otro factor importante que afecta el
desarrollo de determinadas enfermedades musculoesquelticas, incluso
algunos estados fisiopatolgicos, pueden llegar a alterar las articulaciones,
dando lugar as, a condiciones tales como la capsulitis adhesiva del hombro y
la movilidad articular limitada en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Estrechamente relacionada con factores genticos subyacentes son las
contribuciones resultantes de la propia estructura fsica y los ambientes
qumicos, ya que hacen a las personas ms vulnerables a los TMEs. Ciertos
patrones genticos familiares han sido reconocidos en diferentes formas de
artritis, y estudios sobre el sndrome del tnel carpiano (STC) entre pares de
gemelos, han estimado que ms de la mitad de la variabilidad en la prevalencia
entre las mujeres puede estar determinada genticamente.
Tambin resulta interesante en el modelo, el hecho de que estar lesionado
previamente, contribuye a la disposicin del mismo TME o al desarrollo de otro,
es decir, que los individuos se mostrarn ms vulnerables si se han lesionado
previamente.
Por lo tanto, los factores individuales pueden contribuir al impacto sobre la
generacin de TMEs en una variedad de formas. Al principio, los factores
etiolgicos pueden predisponer al desarrollo de un TME. Ms tarde, los
factores pronosticados pueden influir en la recuperacin y rehabilitacin del
individuo. Cuando se produce una intervencin, ya sea en un programa de
prevencin primaria o mediante un tratamiento o programa de prevencin
secundaria una vez desarrollado el TME, los factores individuales pueden llegar
a influir positivamente en la recuperacin.
La medicin de los factores individuales es una caracterstica importante en la
investigacin, en particular, para el estudio de los factores genticos.

Hiptesis de Cenicienta
Hgg (1991) desarroll la Hiptesis de Cenicienta para explicar las
contracciones isomtricas de baja intensidad de aplicacin de fuerza, que
provocan un patrn constante de movilizacin de las Unidades Motoras (UM),
es decir, las UM se mantienen permanentemente activas. Como resultado, el
umbral de estimulacin de las UM resulta menor y las fibras musculares
pueden acabar lesionadas debido a la sobrecarga metablica que esta
situacin les supone. Cuando una UM es activada, se genera
aproximadamente el 30% de su capacidad mxima incluso en trabajos de
demandas inferiores al 10% de la capacidad]. Debido a esto, an con una
escasa activacin de las UM se puede provocar al menos un 30% de la fuerza.
Teniendo en cuenta que las contracciones son mantenidas durante un largo
periodo de tiempo, se podra a una sobrecarga metablica y producir
finalmente desrdenes musculoesquelticos.
El principal reto de esta hiptesis es la aparente falta de conocimiento del
sistema muscular, asumiendo que el papel patrn de movilizacin motora
permite sistemticamente una sobrecarga y destruccin de las fibras
musculares. Las contracciones isomtricas de baja intensidad producidas por
los msculos que reproducen el movimiento articular, pueden originar una
situacin de riesgo y se puede incrementar esta situacin debido a la
combinacin de la exposicin a otros factores de riesgo -p.e. debido a los

factores psicosociales, un medioambiente estresante o la falta de organizacin


en el trabajo.
Otro aspecto a considerar es que la evidencia o soporte del conocimiento de
los mecanismos patolgicos del desarrollo de las mialgias ligadas al trabajo,
puede contribuir a la comprensin de las dimensiones de este tipo de
exposiciones patolgicas. Uno de estos mecanismos define el completo
trazado entre las distintas caractersticas de exposicin (tipo, duracin,
interaccin, tiempo en curso).
Por otra parte, el uso de modelos biofisiolgicos y marcas biolgicas, pueden
explicar la razn por la cual se producen este tipo de trastornos a nivel celular.
Hgg (2000) sugiri que los modelos de evaluacin de riesgos deben
integrarse en las herramientas disponibles para la evaluacin de la exposicin.
Mencion adems el uso de un dispositivo porttil de vigilancia continua como
herramienta de control de la evolucin temporal de la actividad muscular.
Aunque la hiptesis de Cenicienta da una explicacin plausible de la carga
selectiva de fibras musculares de tipo I (tambin llamadas rojas o de
contraccin lenta y sostenida), no llega a explicar el desarrollo del dao de la
fibra muscular en s.
La revisin de Hgg (2000) se centr, por ello, en los mecanismos de lesin
que podran ser la base ms importante del desarrollo de los TMEs en las
extremidades, encontrando que es posible evidenciar la presencia de
trastornos del tejido muscular (anormalidades en las fibras musculares y la
micro-circulacin deteriorada) en personas con TMEs en los miembros
superiores (en ingls Upper Extremities Muskuloskeletal Disorders -UEMDs-).
Concluy que estos trastornos no son una condicin suficiente para que los
pacientes lo perciban y lo indiquen claramente en la consulta mdica, pero an
pueden jugar un papel causal.
Finalmente, Hgg se centr en la cuestin de cmo estas enfermedades
pueden desarrollarse a travs del anlisis de los siguientes mecanismos: (1)
UM, (2) la acumulacin de Ca2+; (3a) el flujo sanguneo, (3b) la lesin por
reperfusin; (3.3c) los vasos sanguneos y la interaccin de los nociceptores,
(4a) la transmisin de la fuerza miofascial, (4b) las fuerzas intramusculares de
corte, (5) los puntos gatillo, y (6) el deterioro de la respuesta de choque
trmico.
En definitiva, los estudios de Hgg han servido para indicar que el proceso
fisiopatolgico est bajo la influencia de la propia modificacin de los efectos y
los factores psicosociales, y que adems varia de individuo a individuo.

Teora de la interaccin de los factores de riesgo


Segn los estudios de Malchaire, Cook & Vergracht (2001), la interaccin de los
distintos factores de riesgo deriva finalmente en los trastornos
musculoesquelticos. El fin de esta teora es justificar el carcter multifactorial
de los TMEs en s mismo, aclarando la relacin entre las caractersticas
personales, las capacidades funcionales y el riesgo de desarrollar un TME. Por
lo tanto, los factores que desarrollan un papel directo o indirecto en la
patogenia de TMEs sern los factores biomecnicos, los factores personales y
la propia apreciacin de las condiciones del trabajo. El carcter multifactorial
subraya la necesidad global y ergonmica para el alcance de situaciones en el
trabajo que consideren los aspectos fsicos, psicolgicos y los componentes
sociales.

Co-Operative for Optimization of industrial production system regarding


Productivity and Ergonomics
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido que la exposicin a los
riesgos que causan los afecciones musculoesquelticas son el resultado de un
nmero de factores que contribuyen significativamente, aunque varan en
diferente magnitud segn las causas de la enfermedad. El modelo COPE
contempla estos factores, pretendiendo establecer una relacin entre los
mismos. COPE coordina y enlaza los factores determinantes con la exposicin
ergonmica dentro de un concepto multidisplinar.

Segn el modelo, las medidas preventivas deben abordarse teniendo en cuenta


todos los factores de riesgo que pudiesen provocar la aparicin de TMEs, ya
que generalmente no existe un nico factor que induce el desarrollo de estos
trastornos. Por ejemplo, la manipulacin manual de cargas (MMC), por s sola,
raramente constituye la nica causa del dolor de espalda y existen muchos
otros factores que pueden contribuir a su aparicin, como el estrs, las
vibraciones, el fro y la organizacin del trabajo. Por consiguiente, es muy
importante evaluar todos los riesgos que pueden ocasionar TMEs y darles un
tratamiento integral.
Se ha encontrado que quince de los TMEs ms habituales, cubren un amplio
rango de procesos inflamatorios o enfermedades degenerativas del sistema
locomotor, causadas por las exposiciones a los factores de riesgo. En la
siguiente figura, se muestra que la combinacin de los factores indicados y los
factores psicosociales, como la demanda de trabajo, el ritmo de trabajo, la
organizacin del trabajo, el bajo nivel de decisin y la inseguridad, aumentarn
el efecto del factor de riesgo biomecnico relacionado. Se podr incrementar
as la posibilidad de desarrollar un TME.
El resultado es una combinacin de factores personales y colectivos,
materiales y psicosociales e incluso la organizacin del propio trabajo (a nivel
comunitario y de empresa) que podran originar la patologa de manera
insidiosa, ya que estos desrdenes pueden resultar inicialmente crnicos o
usualmente sintomticos, tras haber sucedido la exposicin al factor de riesgo
durante un periodo de tiempo.

Dificultades en la estimacin de los TMEs


La dificultad en la demostracin de que las patologas laborales aparecen como
consecuencia de los trabajos realizados constituye un hndicap entre la
estimacin de la magnitud de la lesin y la justificacin de la causa-efecto. En
algunos estudios, basta con la prevalencia para poder justificar la enfermedad
mediante el reporte de los sntomas, asociados al trabajo desarrollado.
Mientras, en otros casos, los estudios epidemiolgicos cubren un amplio rango
de poblacin afectada por TMEs. El trmino incapacidad ha creado un gran
impacto econmico, aunque es cierto que la estimacin de la magnitud del
riesgo existente hasta el desarrollo de TME esta asociado a diferentes fases.
En la siguiente figura, se observa que la base de la pirmide est formada por
las situaciones en riesgo a las que los individuos estn expuestos. La
identificacin de un TME en esta primera fase se relaciona con un pronstico
favorable en el que se pueden procurar medidas preventivas con el fin de que
el TME no llegue a producirse ni manifestarse. A medida que los sntomas
aparecen en un individuo, la posibilidad de obtener xito en la prevencin del
trastorno desaparece. Finalmente, se puede llegar a un estado de incapacidad
donde el proceso se vuelve irreversible.

Teoras estratgicas y multimetodolgicas


En la actualidad, algunos de los modelos que explican los mecanismos que
producen el desarrollo de molestias, afecciones, lesiones y patologas
musculoesquelticas ocupacionales van ms all y proponen la propia
produccin de modelos estratgicos que permita la identificacin y evaluacin y
de los TMEs. Este es el caso de los dos modelos comentados en los siguientes
puntos.
1. Modelo de Malchaire
Malchaire (1999) desarroll una herramienta relacionada con los posibles
grados de identificacin y cuantificacin del riesgo. Para ello, cont con la
participacin de 5 servicios de salud ocupacional y el soporte financiero del
Fondo Social Europeo y del Ministerio del Trabajo de Blgica.
El modelo, tambin llamado estrategia de SOBANE (Screening, Observation,
Analysis, Expertise) se desarrolla en diferentes etapas:

ETAPA I o Screening para la identificacin inicial de los factores de


riesgo: Esta primera etapa es utilizada para realizar una simple
observacin del puesto de trabajo, adecuada para que los propios
trabajadores puedan identificar por s mismos si existe riesgo o no. En
caso de existir un problema, se recurre al anlisis mediante las

siguientes etapas. Malchaire, propone un cuestionario simplificado, sin


estimacin epidemiolgica, aunque tambin es posible el uso de guas
segn el caso.
Para este primer nivel, Malchaire desarroll lo que se denomina un
mtodo de estrategia precoz participativo (Dparis), mediante el cual,
con una serie de listas de verificacin muy sencillas, el problema es
identificado, analizado y resuelto activa y participativamente.

ETAPA II u Observation para la aplicacin de mtodos


observacionales. En esta etapa se realiza el anlisis de aquellos puestos
en los que se haya verificado la presencia de factores de riesgo, dando
prioridad a las situaciones de mayor riesgo.
Tanto en la etapa de observacin como en la de screening no se
requiere un especialista o experto. Malchaire propone tambin para este
caso la utilizacin de guas sencillas, donde la diferencia con la anterior
etapa es fundamentalmente la implementacin de la ocurrencia, ya que
en este caso, la etapa se llevara a cabo en caso de que en el puesto de
trabajo hubieran surgido problemas. La evaluacin es meramente
objetiva y para un estudio de investigacin deber recurrirse a la
siguiente etapa.

ETAPA III o Analysis se debe recurrir a la verificacin completa del


puesto de trabajo. El anlisis es realizado mediante observacin directa
del puesto de trabajo y para poder contrastar la observacin realizada es
necesario registrar las imgenes (mediante fotografas o grabaciones de
video).
Al seleccionar un determinado mtodo se debera tener en cuenta el
nivel de adecuacin del mismo en funcin los objetivos. Adems, para
valorar el grado de adecuacin de un determinado mtodo se
considerarn, entre otras, dos cualidades habitualmente incompatibles:
generalizacin y precisin.
En principio, una alta generalizacin est relacionada con una baja
precisin.
Por ello, se debe realizar un estudio de control de tiempos y se recurre a
la observacin mediante registros fotogrficos y en video.
Finalmente, para la comprobacin de la veracidad del anlisis y
precisin se acude a mtodos complementarios mediante sistemas
informticos, para comparar de esta forma la precisin y los resultados
obtenidos.

ETAPA IV o Expertise. Esta etapa se emplea en aquellos casos en


los que las condiciones particulares del trabajo son sofisticadas. Para
llegar a determinar una adecuada solucin se utiliza un anlisis complejo
mediante registro en video y observacin del movimiento utilizando
instrumentos de medicin.
El mtodo de investigacin se realiza llevando a cabo la medida directa
de ngulos, el registro de la actividad mediante, p.e., EMG de los
msculos, el estudio de la repetitividad y la velocidad del movimiento. Se
utilizan transductores, y herramientas sofisticadas, por lo que el uso est

restringido nicamente a expertos. En la actualidad, existe gran cantidad


de software en el mercado adaptado a tal efecto y que adems permite
cotejar los resultados obtenidos en la etapa anterior.

La metodologa de esta investigacin se desarrolla siguiendo un modelo


paralelo a la teora propuesta por Malchaire y la estrategia SOBANE.
2. Modelo multifactorial adaptado
El modelo inicial de Malchaire (1999) comentado anteriormente no justificaba
todos los factores de riesgo que posteriormente fueron descritos por Malchaire
& Cook (2001).
Para dar solucin a la identificacin, anlisis y evaluacin de los factores de
riesgo que desarrollan TMEs, Malchaire recurre a la elaboracin de un modelo
que contempla la naturaleza multifactorial de los TMEs, es decir, un modelo
que contiene la integracin de mltiples factores y que permite clasificar los
mtodos en funcin de los factores que se evalan. En sus estudios, Malchaire
propone establecer una clasificacin ordenada, para la evaluacin y prevencin
de riesgos dorsolumbares, clasificando estos riesgos en funcin de la
complejidad del mtodo.
El modelo multifactorial adaptado permite una comparacin entre mtodos, un
anlisis y evaluacin detallado y adems asegura un orden lgico entre
metodologa clasificada por factores teniendo como principal aspecto de
referencia el TME en estudio.

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