Aborto

David Ortega R.

 Primera mitad de la gestacin

Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Formas clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Complicaciones

Definicin
Interrupcin espontanea del embarazo antes de alcanzar la
viabilidad fetal (<500gr o 20 semanas)

Epidemiologa
50 -70% en 1er trimestre
Alteracin cromosmica
Edad Materna Avanzada
40 aos de 5-7 veces + probable

Enfermedades endocrinolgicas
Defectos anatmicos
Infecciones
Enf. Inmunolgicas
Enf. Metablicas
Trauma

ABORTO ANEUPLOIDE
Cerca del 95% de las anomalas cromosmicas, es secundaria a
errores maternos de la gametognesis y 5% a errores paternos.

 Usos de drogas y fact. Ambientales

Tabaco
Relacionado con mayor riesgo de abortos
euploides
ALCOHOL
Consumo durante las primeras 8SDG puede
provocar tanto abortos espontneos, como
malformaciones fetales.

 CONGENITOS
Anomala de conductos de muller
Defectos de la fusin

Fisiopatologa
Los citotrofoblastos forman tapones alrededor de las
aperturas de las arterias espirales maternas, regulando la
presin arterial intervellosa. (sincitiotrofoblasto)
Remplazan el endotelio el flujo
La tensin pasa de 18mm/Hg a 40mm/Hg
Favoreciendo la perfusin

Fisiopatologa
-

Defecto de implantacin placentaria 75% de los abortos

Capa externa y gruesa de citotrofoblastos
Invasin en arterias espirales
Alteracin en los taponamientos
80% de los abortos
- Circulacin precoz y generalizada
[O2] favoreciendo estrs oxidativo
- Dao trofoblasto por:
- activacin de cascada de las caspasas
- Protaglandina F2 (contraccin uterina)

- Apoptosis

Escasez de linfocitos NK

Diagnstico
Historia Clnica
Px que tras amenorrea y prueba de embarazo (+) presenta:
METRORRAGIA
DOLOR EN HIPOGASTRIO
Gesta 22 SDG

EF
Especuloscopa
Ocupacin
Hemorragia cervical

Tacto Vaginal
Grado de apertura cervical
Altura de fondo uterino (edad gestacional)

Diagnstico
Laboratorios
B.H. Q.S. Coagulacin bHCG

USG Transvaginal de control

Evidencia de vescula vitelina intrasacular es dato PATOGNOMNICO de gestacin

intrauterina
Evidencia de saco intracavitario siempre que la bHCG sea mayor o igual a 1000UI

Marcadores bioqumicos

Series de HCG srica para valorar si hay cambios

Progesterona
Inhibina A el mejor predictor de probabilidad de completarse el aborto.
-fetoproteina 6.6 veces en amenaza de aborto

Formas Clnicas

Amenaza de Aborto

Embarazo viable a 22 SDG

Sangrado cavitario
Dolor en fosas iliacas e hipogastrio (No necesario)
Integridad cervical
20-25% de embarazos
Evolucin favorable en 96% de los casos
Riesgo de recidiva 22%
Dx Diferenciales
Emb. Ectpico
Mola Hidatiforme
Lesiones crvico - vaginales

Tratamiento
Informar a la Px sobre:

Incidencia
Pb etiologa
Evolucin
Riesgos

Reposo absoluto
Abstinencia sexual
Administracin de Progesterona

Aborto en Curso o Inevitable

Hemorragia genital franca

Dolor en hipogastrio secundario a contracciones
Dilatacion cervical
Actividad uterina
USG
Muerte embrionaria

Tratamiento
Actitud Conservadora
Esperar evacuacin espontanea mientras la px mantenga Signos
Vitales normales, no el sangrado y el dolor sea tolerable
Inductores de Aborto Prostaglandinas (PEG1) VV

Misoprostol 400 600r/4hr, mximo 4 dosis

Misoprostol 400 600r/24 y 48hr
Misoprostol 800r/dosis nica
Mifepristona (RU486) + Misoprostol

LUI

Aborto Incompleto

Hemorragia intensa
Dolor en hipogastrio secundario a contracciones
Dilatacion cervical
Expulsin de una parte del producto
USG
Restos ovulares desestructurados

Tratamiento
Si se supera el lmite de 10mm de diametro AP de la cavidad
uterina se deben contemplar las opciones anteriores

ABORTO COMPLETO
El tero queda completamente vacio posterior a la expulsin
del feto y sus anexos.
Por lo general aparece antes de las 8 semanas debido a que el
tejido placentario no tiene una fijacin.
Sangrado escaso y desaparicin del dolor

Tratamiento
Si hay certeza = NO HAY TRATAMIENTO

Aborto Diferido - Retenido

Producto de la concepcin muere in utero y se retiene por
ms de 8 semanas
Remisin sntomas de embarazo
Riesgo de coagulopata por consumo

Tratamiento
LO mismo que el aborto en curso pero ms lento

Complicaciones

ABORTO SEPTICO
Infeccin posterior a un aborto incompleto o completo.
Temp. > 38C, flujo transvaginal sanguinolento o purulento y dolor
clico en hipogastrio.
Antecedentes de maniobras abortivas.
Expulsin de restos o secreciones ftidas.
Hipotensin no acorde con la prdida sangunea.
Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.
GRADO I: infeccin localizada en cavidad uterina.
GRADO II: extensin de la infeccin a los anexos
GRADO III: infeccin diseminada, peritonitis, insuficiencia renal, choque sptico.

Tratamiento
Estabilizacin
Control exhaustivo de diuresis
Inicio de esquema antibitico inmediatamente con 3 farmacos ya
que se trata de una infeccin polimicrobiana donde est
involucrada la flora vaginal normal, aerbica, anaerbica y
grmenes gram + y gram

Metronidazol (30mg/k/da cada 8 horas) + penicilina (200.000

U/k/da EV) + gentamicina (3mg/k/da 1 dosis)
Amoxicilina (2g cada 6 u 8 horas) + clindamicina (1,5-2,5 g/da
cada 8 horas)+ ceftraxona (4 a 6 g/ da cada 8 o 12 horas).

Hemorragia
Coagulopata Intravascular Diseminada
Perforacin uterina
Sinequias uterinas
Laboratorios
Etiologa (restos, lesiones cervicales, uterinas, coagulopatas)
Tratamiento de acuerdo a la causa

LUI
Es la extraccin del contenido
uterino a travs del raspado
por medio de una legra.

AMEU

Es la evacuacin del contenido uterino

por medio de aspiracin con cnulas.

La AMEU slo se puede hacer sin riesgo

las primeras 12 semanas (3 meses) del
embarazo

AMEU
INDICACIONES:
1. Tratamiento de aborto con fondo uterino menos
12cm y dilatacion menor de 2cm.
2. Biopsia de endometrio.

Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N .Aspiracin Manual Endouterina (AMEU): Tecnologa adecuada para la atencin de
calidad a mujeres en situacin de aborto Gac Med Mex 2003; 139 (Supl 1): 65-72

LUI

GINECOLOGIA WILLIAMS; EDITORIAL MCGRAWHILL;

ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE; SECCION 1 CAPITULO 6; PG 137-154