El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de los potenciales elctricos
generados por el corazn, captados mediante electrodos colocados en la superficie corporal. El Electrocardiograma normal consta de una onda P, que representa la despolarizacin auricular, complejo QRS representa la despolarizacin ventricular y onda T traduce la repolarizacin ventricular. Existen adems segmentos e intervalos que corresponden a diversos eventos del ciclo cardaco. Las ondas se grafican sobre un papel cuadriculado milimtrico, en donde se mide el tiempo en sentido horizontal y el voltaje en sentido vertical. Los diferentes lugares del cuerpo en donde se colocan los electrodos se denominan derivaciones, stas se dividen en bipolares y unipolares. Las derivaciones bipolares o estndar son DI, DII, DIII. Las unipolares de los miembros son aVR, aVL y aVF. Las unipolares precordiales son de V1 a V6. La direccin, magnitud y polaridad de los diferentes vectores que representan la actividad elctrica de las aurculas y los ventrculos, dan origen a morfologas muy variables de las ondas electrocardiogrficas. Mediante el anlisis de los vectores cardacos medios, es posible predecir la morfologa de las ondas en cualquier derivacin. El ECG es un mtodo de diagnstico muy utilizado en clnica, permite evaluar ritmo cardaco, la frecuencia cardaca, el eje elctrico del corazn, detectar la presencia de crecimiento de cavidades, arritimias, isquemias. En el siguiente trabajo se pretende por lo tanto dar detalles de este mtodo de diagnstico utilizado en la clase prctica.
1. Compruebe la estandarizacin del trazo. Es correcta? Por qu?
No es correcta. En el papel de registro tenemos que se us la escala 5mm/mV en cuanto al voltaje (sentido vertical), sin embargo el tiempo si est estandarizado correctamente puesto que mide 25 mm/s (sentido horizontal). Lo establecido es que la marca de estandarizacin de 1 milivoltio (mV), se marque en diez divisiones pequeas (10mm) por lo que 1Mv=10mm. Se dice que cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se debe bajar la estandarizacin a 1 mV = 5 mm estandarizacin media). Es importante estandarizar antes de iniciar el registro pues de esta forma se facilitar la lectura e interpretacin 1. Compruebe rpidamente en cada derivacin si estn presentes todos los componentes de EKG. Existe una secuencia normal o hay ausencia de algn componente? En qu derivacin? DERIVACIONES DE LAS EXTREMIDADES: Derivaciones estndar o bipolares D1: Se observan todos los componentes. D2: Se observan todos los componentes. D3: No se observa bien la onda Q. Derivaciones amplificadas o unipolares aVR: Secuencia normal. aVL: Secuencia normal. aVR: No se observa la onda Q y onda P apenas pronunciada. DERIVACIONES PRECORDIALES:
V1: No se observa tan pronunciada la onda S.
V2: No se observa la onda P. V3: No se observa onda P. V4: Secuencia normal V5: Secuencia normal
10. Analice el segmento S-T y la onda T en varias derivaciones. Qu
caractersticas tienen? Cmo podran alterarse? En las derivaciones estndar se observa un segmento de entre 1-2mm. En las derivaciones unipolares amplificadas de aVR y aVL son de entre 1-2 mm en aVF no se distingue bien dicho segmento. En las derivaciones precordiales son de 13mm. Estas mediciones corresponden al desplazamiento del segmento.
El segmento S-T representa el perodo de inactividad entre la despolarizacin y la
repolarizacin ventricular. Va desde el final del complejo QRS al inicio de la onda T. La duracin del segmento ST carece de importancia clnica, ya que lo esencial es la presencia de sus desplazamientos de la lnea isoelctrica; se considera normal un desplazamiento de 1mm en las derivaciones estndar y hasta 2mm en las derivaciones precordiales. El ST est supradesnivelado en el infarto agudo al miocardio (IAM) o en la pericarditis; est infradesnivelado cuando el msculo cardaco no recibe su provisin normal de oxgeno (lesin subendocrdica). La onda T en las derivaciones estndar es postiva y mide aproximadamente 1mm de voltaje y entre 1-2mm en cuanto a su desplazamiento por segundos. En las derivaciones amplificadas unipolares en aVR son negativas, mientras que en las dems positivas y miden casi igual que en las derivaciones estndar. Las precordiales tienen la onda T negativa en V1, en el resto son positivas aqu el voltaje y el tiempo de desplazamiento es mayor. Generalmente no se mide la duracin de la onda T. En las derivaciones precordiales la onda T normal no excede de 10mm de altura y de 5mm en las dems derivaciones. La onda T es asimtrica con una rama ascendente lenta y descendente rpida. Ser positiva siempre que QRS lo sea y viceversa. La onda T normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR donde siempre es negativa; en V1 puede ser negativa, positiva o aplanada. La onda T se aplana cuando el corazn no recibe suficiente oxgeno.