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Futura-Sciences
07/10/2009 - Par
Marie-Cline Jacquier, Futura-Sciences
Ce dossier prsente la maladie arthrosique, ses direntes formes (coxarthrose, gonarthrose et arthrose de la
colonne vertbrale et des membres), ainsi que tous les traitements existants lheure actuelle et ceux du futur. La
che questions-rponses permettra dautre part den savoir plus sur le quotidien des personnes atteintes par cette
maladie.
Source : http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-arthroseorigine-traitement-arthrose-888/
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Le diagnostic
Plusieurs signes conduisent au diagnostic de l'arthrose :
les signes cliniques (douleurs articulaires),
les signes radiographiques. Sur une simple radiographie de l'articulation, on observe l'amincissement du
cartilage et une densification de l'os sous-chondral (situ sous le cartilage articulaire). Une excroissance
(ostophyte) apparat. On parle souvent de "bec de perroquet",
es signes arthroscopiques. L'arthroscopie consiste explorer l'intrieur de la cavit articulaire en introduisant
un instrument optique appel arthroscope. L'arthroscopie est couramment ralise au genou.
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Lors des pousses inammatoires, les anti-inammatoires non-strodiens (A.I.N.S.) et les inltrations locales de
corticodes sont utiliss. En dehors de ces pousses, les antalgiques sont prconiss pour calmer la douleur.
Des mdicaments spciques de l'arthrose existent galement : les chondroprotecteurs. Ils permettent
de protger et de rgnrer le cartilage. Il s'agit par exemple des insaponiables de soja, de l'oxacprol et de la
chondrotine-sulfate (molcule naturellement prsente dans le cartilage).
B - L'ostotomie
Au cours d'une ostotomie, le chirurgien coupe les os et les repositionne pour corriger les
dformations qui ont t gnres par l'arthrose. L'opration a galement pour objectif de ralentir la
destruction du cartilage en rorientant l'axe porteur du membre. Par exemple, au niveau du genou, on peut faire
reposer le poids du corps sur une zone saine de l'articulation plutt que sur la rgion dtruite par l'arthrose.
L'intervention est ralise sous anesthsie gnrale ou locale et ne dure que 3/4 h environ. L'ostotomie est plutt
utilise sur des sujets jeunes ayant moins de 55 ans et dont l'arthrose est localise. Pendant 10 15 ans, le patient voit
sa qualit de vie amliore et ses douleurs disparatre. La personne opre peut reprendre ses activits sportives
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Anatomie de la hanche.Source : http://www.mon-arthrose.com/
2 - Symptmes et diagnostic
La douleur survient l'appui, lors de la marche, et se calme au repos. Une canne, puis deux, deviennent ncessaires
la marche. Les craquements sont plus rares que pour l'arthrose du genou. Des pousses inammatoires ont lieu au
cours de l'volution de la maladie. Les radiographies permettent de confirmer le diagnostic.
3 - Les causes
La coxarthrose peut tre cause par une malformation congnitale ou acquise, un traumatisme ancien, ou une activit
sportive intense (football, rugby, judo ou danse). Contrairement l'arthrose du genou, la coxarthrose n'est pas associe
l'obsit.
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2 - Les symptmes
Le premier signe d'arthrose du genou est une douleur qui apparat lors de la marche et disparat au repos. Elle
s'accompagne d'une raideur du genou. Si le genou est gon, un panchement de synovie peut avoir lieu. L'utilisation
d'une canne devient alors ncessaire. L'articulation se dforme lentement au fur et mesure que la maladie volue, et
il faut une dizaine d'annes pour que le cartilage disparaisse (environ 7 ans pour la coxarthrose). L'arthrose du genou
se manifeste cependant par des pousses successives. Les priodes d'accalmie peuvent tre de longue
dure. Enfin, il faut savoir que deux fois sur trois, l'arthrose touche les deux genoux.
3 - Le diagnostic
Sur une radiographie du genou, l'espace qui normalement se trouve entre le fmur et le tibia disparat : les os se
touchent. Des becs de perroquets (ostophytes) peuvent ainsi tre observs.
4 - Les causes
L'arthrose du genou est localise l o porte le corps. Les hommes ont les genoux un peu arqus (en genu varum), et
leur poids repose plutt l'intrieur du genou. Les femmes ont le pied plus tourn vers l'extrieur (en genu valgum) :
leur poids repose l'extrieur du genou. L'usure du cartilage dire donc entre les hommes et les femmes.
L'arthrose peut aussi concerner la rotule, voire tous les cartilages du genou. Une dviation importante du genou (en
genu varum ou valgum) peut causer une usure anormale du genou. Le surpoids aggrave galement l'arthrose du
genou. En cas de polyarthrite rhumatode, la poche synoviale ne fonctionne pas normalement, ce qui peut entraner
une usure du cartilage. Les sports qui sollicitent beaucoup le genou (football, tennis) peuvent favoriser la gonarthrose.
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Les dformations du genou. Source : Socit Franaise de Rhumatologie
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L'arthrose des doigts apparat plutt chez des femmes partir de 45 ans.
L'arthrose peut toucher les articulations se trouvant entre les phalanges des doigts. L'arthrose du pouce est la plus
courante et la plus invalidante des arthroses de la main. Elle peut tre la consquence de microtraumatismes sportifs
(golf, tennis) ou professionnels (serveuses...). Le traitement consiste utiliser des anti-inammatoires et une attelle
pour la nuit. La chirurgie est possible.
L'arthrose du poignet, du coude, de la cheville et de l'paule sont assez rares.
Enn, l'arthrose du gros orteil du pied concerne plutt les femmes. Elle conduit un dfaut lors de la marche qui
s'appuie sur le bord externe du pied.
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natation sont prconiss. L'activit physique favorise ainsi la circulation sanguine, et une bonne irrigation de
l'articulation permet au cartilage dtre bien nourri.
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La mthode est perfectible en utilisant des facteurs de croissance et des biomatriaux. Les biomatriaux forment un
treillis, ressemblant un gel, dans lequel on met les cellules ; les biomatriaux sont biocompatibles et biodgradables.
Deux approches sont ainsi envisages : la premire consiste amplier les chondrocytes avant la gree en esprant
avoir un fragment de cartilage greer, mais il risque d'y avoir une htrognit avec le tissu de l'hte. La deuxime
approche est d'implanter les cellules dans le biomatriau pour qu'elles fabriquent directement le cartilage chez l'hte. Il
faut faire des tests chez l'animal pour ces deux approches.
Ouvrages
Arthroscopie, Socit franaise d'arthroscopie, 2006, Elsevier-Masson.
Arthrose de l'paule, prothse et mdecine de rducation, sous la direction de P. Codine et C. Hrisson, 2006,
Elsevier-Masson,.
Au diable arthrose et arthrite, J-P Willem, 2003, Robert Jauze.
Confrences d'enseignement, Cahiers d'enseignement de la SOFCOT, 2003, Elsevier-Masson.
L'arthrose, S. Hary, 1998, Que sais-je ?, PUF.
Le genou en 200 questions, F. Aubart, 2006, Editions De Vecchi.
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Articles
Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis, W. Laupattarakasem, M. Laopaiboon, P. Laupattarakasem, C.
Sumananont, 2008, Cochrane Database Syst Rev.
Bone morphogenetic protein-2 stimulates chondrogenic expression in human nasal chondrocytes expanded in
vitro, A. Hautier, V. Salentey, E. Aubert-Foucher, C. Bougault, G. Beauchef, M-C Ronzire, S. de Sobarnitsky, A.
Paumier, P. Galra, M. Piperno, O. Damour et F. Mallein-Gerin, 2008, Growth factors, pages 201-211.
L'arthroplastie de hanche au quotidien, P-Y Zambelli et B. Jolles, 2006, Forum Med Suisse, pages 77 82.
La prothse de hanche bnfique mme 90 ans, C. Petitnicolas, 18 juin 2008, lefigaro.fr.
Le corps en pices dtaches, juillet-aot 2008, Journal du CNRS.
Rponse des chondrocytes humains la bone morphogenetic protein-2 aprs leur ddiffrenciation in vitro :
utilisation potentielle de la bone morphogenetic protein-2 pour la thrapie cellulaire du cartilage, V. Salentey, S.
Claus, C. Bougault, A. Paumier, E. Aubert-Foucher, E. Perrier-Groult, M-C Ronzire, A-M Freyria, P. Galra, G.
Beauchef, M. Duterque-Coquillaud, M. Piperno, O. Damour, B. Herbage et F. Mallein-Gerin, 2008, Pathologie
Biologie, Elesevier Masson.
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