Controles Pos QX

Manual de prctica clnica
basado en la evidencia
Controles
posquirrgicos
Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin (S.C.A.R.E.)
SEDE BOGOT
FACULTAD DE MEDICINA
Controles posquirrgicos
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin

(S.C.A.R.E.)
Preparacin editorial
Socializacin del Conocimiento
publicaciones@scare.org.co
Bogot, Colombia, Sur Amrica
Coordinacin editorial
Ana Patricia Tolosa
Diseo de coleccin
Santiago Mojica
Diseo
Laura Berro
Santiago Mojica
Diagramacin
Santiago Mojica
Junta directiva
Jos Ricardo Navarro Vargas., MD

Carlos Len Ballesteros., MD
Mauricio Echeverri Diez
Marco A. Pompeyo Hernndez
Dilson Agustn Caicedo Surez
Luis Antonio Delgado Mela
Olga Marina Restrepo Jaramillo
Juan Manuel Benedetti Sarasti
Germn G. Junca Luque
Todas las publicaciones de la Sociedad

Colombiana de Anestesioliga y
Reanimacin (S.C.A.R.E.) son apoyadas por
la Junta Directiva, la Subdireccin Cientfica
y la Subgerencia Acadmica.
Bogot D.C.
Septiembre, 2014
La medicina es un rea en constante evolucin. La investigacin bsica, clnica y de salud pblica

da a da introduce nuevos elementos que aportan al manejo de los pacientes, en lo que respecta
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las patologas. En consecuencia, se sugiere a los
lectores revisar los ltimos conocimientos relativos al manejo de patologas especficas. Ni lo
editores, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a
personas o propiedades como consecuencia del uso inapropiado de este manual o de los contenidos
del mismo, o por cualquier error y omisin que se haya producido.
Manual de prctica clnica

basado en la evidencia
Controles
posquirrgicos
Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin (S.C.A.R.E.)
FACULTAD DE MEDICINA
Grupo elaborador
Cristina Alexandra Benavides Caro

Mdica anestesiloga. Especialista en Biotica. Clnica
Universitaria Colombia.
Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Mdico epidemilogo. Magster en Salud Pblica.
Magster en Biotica. Universidad Nacional de Colombia.
Grupo coordinador
Marcela Torres
metodolgico
Qumica farmacutica. Magster Epidemiologa Clnica.

Gerente editorial. Cochrane Sexually Transmitted
Infections Group. Universidad Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago
Mdico. Magster Epidemiologa Clnica. Magster
Economa. Universidad Nacional de Colombia
Hernando Gaitn Duarte

Mdico especialista. Magster Epidemiologa Clnica.
Grupo de Evaluacin de Tecnologas y Polticas en Salud.
Universidad Nacional de Colombia.
Grupo colaborador
Luz Mara Gmez Buitrago
S.C.A.R.E.
Mdica, anestesiloga, Magster en Epidemiologa.

Subdirectora cientfica (e) S.C.A.R.E, Investigadora
Centro de Desarrollo Tecnolgico S.C.A.R.E.
Cecilia Garca
Mdica. Magster en Educacin. Subgerente acadmica,
S.C.A.R.E. Investigadora Centro de Desarrollo
Tecnolgico S.C.A.R.E.
Agradecimientos
El grupo elaborador de manual agradece la participacin de los siguientes

expertos en la reunin de consenso:
Bernardo Robledo (Clnica del Country), Cristina Alexandra Benavides Caro
(Clnica Universitaria Colombia), Juan Carlos Bocanegra Rivera (Clnica Universitaria Colombia), Marcela Torres (Cochrane), Carlos Fernando Sanabria (Sarvac), Ana Carolina Amaya Arias (S.C.A.R.E.), Ana Perea
(S.C.A.R.E.), Andrea Neuta (S.C.A.R.E.) Andrs Bautista (S.C.A.R.E.) Carlos
Sanabria (S.C.A.R.E.), Cecilia Garcia (S.C.A.R.E.), Jaime Sierra (S.C.A.R.E.),
Javier Eslava (S.C.A.R.E. y Universidad Nacional de Colombia), Javier Esteban Toro Lpez (S.C.A.R.E.), Javier Toro (S.C.A.R.E.), Jos Ricardo Navarro (S.C.A.R.E. y Universidad Nacional de Colombia), Juan Camilo Gmez
Salgado (S.C.A.R.E.), Luz Mara Gmez (S.C.A.R.E.), Miryam Leguizamn
(S.C.A.R.E.), Olga Cubides (S.C.A.R.E.), Virgina Angulo (S.C.A.R.E.), Erika
Leon (Universidad Nacional de Colombia), Jos Calvache (Universidad del
Cauca), Laura Carreo (Universidad Nacional de Colombia), David Rincn
(Universidad Nacional de Colombia), Franklyn Prieto (Universidad Nacional de Colombia), Giancarlo Buitrago (Universidad Nacional de Colombia) y
Gustavo Rojas (Universidad Nacional de Colombia).
Contenido
Introduccin 9
Definiciones 10
Justificacin 11
Metodologa 13
Conformacin del grupo elaborador
13
Revisin sistemtica de literatura secundaria
13
Mtodo participativo 18
Preparacin y escritura del documento final
20
Conflictos de inters 22
Derechos de autor
22
Contenido Clnico 23
Enfoque 23
Condiciones o requisitos de las unidades de
cuidado posoperatorio 26
Ingreso del paciente a la unidad de cuidado posoperatorio
27
Evaluacin y monitoria del paciente
28
Manejo farmacolgico en la unidad de cuidado posoperatorio
31
Antagonismo de los efectos de sedantes, analgsicos

y agentes de bloqueo neuromuscular
33
Tratamiento en la unidad de cuidado posoperatorio
34
Salida o alta de los pacientes de la unidad

de cuidado posoperatorio 35
Informacin para trabajar con los pacientes
38
Referencias 39
ANEXO 1. Criterios de bsqueda 47
ANEXO 2. Resumen de las caractersticas generales de
las Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posanestsico
52
ANEXO 3. Calificacin AGREE-II por dominio y nivel de

recomendacin de los documentos seleccionados como
Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posanestsico
54
Introduccin
Los cuidados posoperatorios o posanestsicos solan ser definidos como aquellos proporcionados durante la estada del paciente en una unidad de cuidado posoperatorio de los quirfanos. En
la actualidad, se considera que estos cuidados deben mejorarse
para que el paciente inicie realmente su recuperacin y curacin
de heridas, o bien para que tenga un trnsito adecuado hacia unidades de mayor complejidad (1).
La prevencin de complicaciones en la unidad de cuidado posoperatorio puede significar el egreso temprano de pacientes que no
manifestaron complicaciones y la disponibilidad de camas para recibir
nuevos pacientes provenientes de las salas de ciruga. Si las complicaciones suceden, los pacientes requieren una intervencin oportuna o
la determinacin de manejo en unidades de mayor complejidad.
Una de las condiciones clave para que los cuidados posoperatorios sean ms eficaces es, sin duda, el balance entre el cuidado de
los pacientes que necesitan ms atencin y los que no. El protocolo de cuidados posoperatorios incluir los pasos esperados en el
abordaje del paciente de acuerdo con su condicin clnica previa e
intraoperatoria. Para esto, se establecer un conjunto de recomendaciones con base en lo definido por la Asociacin Americana de
Anestesiologa (2) y se emplear un proceso de adaptacin de Guas
de Prctica Clnica. Inicialmente se mencionarn algunas consideraciones del rea posquirrgica (posanestsica); luego se indicarn
los aspectos principales del ingreso del paciente a la unidad de cuidado posoperatorio, su evaluacin y su monitoria.
En la segunda parte, el manual se centrar en el manejo especfico,
profilaxis o tratamiento de las nuseas y el vmito; el tratamiento durante la emergencia y la recuperacin anestsica y la produccin del antagonismo de los efectos de medicamentos sedantes, analgsicos y de
bloqueo neuromuscular. Al finalizar, se establecern los procedimientos
para dar salida al paciente de la unidad de cuidado posoperatorio.
Definiciones
Cuidado posanestsico: actividades emprendidas para

el manejo del paciente despus de completar el procedimiento que requiri anestesia para su realizacin y la
anestesia concomitante.
Recuperacin anestsica: periodo posterior a la anestesia durante el cual se disminuye paulatinamente, en el
paciente, el efecto de la misma. La valoracin de la recuperacin, acorde al tipo de anestesia, define el egreso
del paciente de la unidad de cuidado posoperatorio.
Unidad de cuidado posoperatorio: espacio fsico en las salas de ciruga con la infraestructura y la dotacin necesaria
para la recuperacin del paciente que ha recibido anestesia
general, regional o sedacin.
Evaluacin y monitoria posanestsicas: Valoracin y seguimiento peridico de las funciones vitales y condiciones
especiales del paciente en posoperatorio, encaminadas a
su optimizacin, que permiten el posterior traslado del paciente de forma segura fuera de las salas de ciruga.
Justificacin
La anestesia, como rea especializada, ha avanzado en la seguridad del paciente. La disminucin en las tasas de mortalidad
relacionadas con la ciruga, la anestesia y el cuidado perioperatorio fue posible gracias a varios mecanismos como el mejoramiento de las tcnicas de monitorizacin, el desarrollo y la amplia difusin de las Guas de Prctica Clnica y otros enfoques sistemticos
encaminados a reducir errores (3).
Un metaanlisis de ochenta y siete estudios que midieron la mortalidad en ms de 3000 pacientes de un total de 21,4 millones de
pacientes que recibieron anestesia general para un procedimiento
quirrgico encontr que la mortalidad que puede atribuirse a la
anestesia ha disminuido de 357 por milln (IC95 % =324 - 394) antes
de los aos setenta a 52 por milln en la primera dcada del presente siglo. El aporte de la anestesia a la mortalidad perioperatoria
fue de 3,4 % antes de los aos setenta y disminuy a 2,9 % en la
ltima dcada analizada. Los pases con menor ndice de desarrollo
humano tienen 5,49 veces ms el riesgo de morir por anestesia(4).
Un metaanlisis realizado en Brasil, report una disminucin en los
niveles de mortalidad perioperatoria entre 1954 y 2006 y, al comparar la mortalidad relacionada con anestesia entre Brasil y los pases desarrollados, no encontr diferencias (5).
En un estudio a partir del registro 1,37 millones de procedimientos quirrgicos electivos de Alemania (ASA I y II) del periodo
1999 - 2010, 26,2 pacientes de cada milln operados tuvieron una
complicacin grave o murieron (IC95 % =19,4 - 34,6). De estos ltimos, 7,3 de cada milln podran estar relacionados con la anestesia o con problemas por el cuidado del anestesilogo (IC95 %
=3,9 - 12,3). Solo un caso de ochenta sucedi por problemas en el
cuidado posanestsico (6).
Las complicaciones ms comunes en las unidades de cuidado
posanestsico son las nuseas y el vmito, con incidencias entre
8
10 y 30 % (7). Un estudio retrospectivo de 18473 pacientes detect

23 % de complicaciones: 6,9 % de problemas del tracto respiratorio superior; 2,7 % de hipotensin; 1,4 % de disritmias; 1,1 % de
hipertensin; 0,6 % de estatus mental alterado y 0,6 % de eventos
cardiacos mayores (8). La desaturacin de oxgeno es uno de los
problemas mayores ms frecuentes (9).
Las complicaciones posoperatorias producen un mayor impacto en la supervivencia tanto para los pacientes sometidos a una ciruga mayor como para los adultos mayores (10,11) . En los primeros das despus de la ciruga, se pueden detectar complicaciones
pulmonares, infarto agudo de miocardio, sangrado, insuficiencia
cardiaca aguda y delirio (12). Se ha reportado que el 19,3 % de las
admisiones no planeadas a las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) tienen una contribucin del proceso anestsico, de la cual, el
5,4 % podra ser prevenible; sin embargo, tambin se ha encontrado que el 52 % de dichas admisiones podra deberse a la anestesia
y que entre 74 y 92 % podra ser prevenible (13).
Un adecuado abordaje durante el periodo posoperatorio aumenta la supervivencia de manera significativa, as como disminuye los eventos adversos y las admisiones no planeadas a las
Unidades de Cuidados Intensivos. Este protocolo incluye los aspectos clave a considerar para ese abordaje adecuado. La introduccin de protocolos de cuidado posanestsico contribuye a reducir la estancia hospitalaria, las complicaciones, la mortalidad y
el acceso no planeado a las unidades de cuidado crtico (14).
El propsito del manual es mejorar los desenlaces del cuidado
posanestsico para aquellos pacientes que recibieron anestesia
o sedacin y que requieren de cuidado anestsico. El manual fue
construido a partir de la evaluacin y adaptacin de las guas realizadas por grandes grupos de investigadores segn la calidad de
las mismas y proveen recomendaciones para la valoracin, monitoria y manejo centrados en la optimizacin de la seguridad del
paciente. Se espera que las recomendaciones sean individualizadas de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Metodologa
Se realiz un proceso dividido en cuatro fases. Cada fase utiliz

tcnicas y procedimientos estandarizados y empleados dentro del
desarrollo de guas y protocolos basados en la evidencia.
Conformacin del grupo elaborador

Se conform un grupo de expertos en anestesiologa y en epidemiologa, quienes dieron las directrices metodolgicas y tcnicas
en el marco del desarrollo del protocolo. El grupo estaba constituido por dos coordinadores metodolgicos con experiencia en el
desarrollo de Guas de prctica clnica y protocolos de manejo basados en la evidencia. Adems se conform un grupo compuesto
por un mdico especialista en anestesiologa y un epidemilogo
con experiencia en anlisis crtico de la evidencia cientfica. Todos
los miembros del grupo elaborador aceptaron la participacin en
el proceso, diligenciaron y firmaron el formato de conflicto de intereses, que cumple con la normatividad vigente dentro del desarrollo de guas y protocolos basados en evidencia.
Revisin sistemtica de literatura secundaria

Se realiz una revisin sistemtica con el propsito de identificar los
protocolos clnicos y guas de prctica clnica. La unidad de anlisis
de dicha revisin fueron artculos publicados en revistas cientficas
o documentos tcnicos encontrados como literatura gris:
9
a) Protocolos de manejo (o guas de prctica clnica, eventualmente),

basados en la evidencia que presentarn indicaciones o recomendaciones con relacin al manejo clnico por parte del grupo de anestesiologa
b) Publicados desde el 2011 hasta la actualidad
c) Publicados en idioma ingls o espaol
Estrategia de bsqueda
10
Las busquedas de la literatura fueron diseadas por el coordinador de busquedas del Grupo Cochrane de Infecciones de Transmisin sexual. Se dise una estrategia de bsqueda electrnica
sensible (anexo 1) con el fin de encontrar documentos que cumplieran con los criterios antes descritos. La bsqueda fue efectuada el
19 de agosto de 2014. Las fuentes de informacin son presentadas
en la tabla 1.1.
Compiladores de protocolos
Metabuscadores
National Guidelines Clearinghouse - EE. UU.
Tripdatabase
Institute for Clinical Systems Improvement

EE. UU.
Evidence Search (NICE)
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Reino Unido
Bases de datos
Gua Salud Espaa
Medline
Canadian Medical Association Infobase

Canad
Embase
Hunter & New England Health Pathways

Australia
Google Scholar
Tabla 1.1. Fuentes de informacin para la bsqueda de guas de prctica clnica
En una segunda bsqueda, las fuentes de informacin fueron las

mismas de la primera, las bases de datos de organismos compiladores de protocolos y los metabuscadores.
Se realizaron exploraciones adicionales sobre asociaciones nacionales e internacionales de anestesiologa y la lista de los diez
mejores hospitales de los EE. UU. para 2014 (15). Estas fuentes
no permitieron identificar guas de prctica clnica, diferente a las
reportadas en los cuatro tipos de fuentes seleccionadas.
Diseo e implementacin de las estrategias de bsqueda
11
Para la primera bsqueda, en un primer paso se identificaron los

trminos clave de bsqueda (lenguaje natural), correspondientes
a la condicin de salud o rea de inters (anestesia, cuidado perioperatorio y protocolos clnicos). Posteriormente, se construy una
estrategia de bsqueda de base compuesta por vocabulario controlado (trminos MeSH, Emtree y DeCS) y lenguaje libre (variaciones
ortogrficas, plurales, sinnimos, acrnimos y abreviaturas).
A partir de la estrategia de base se adaptaron estrategias de
bsqueda para los diferentes recursos, empleando (cuando fue posible) expansin de trminos, identificadores de campo (ttulo y resumen), truncadores y operadores booleanos y de proximidad.
Se realizaron bsquedas en los repositorios de protocolos clnicos,
rastreando palabras clave mediante la herramienta buscar del navegador de internet. Tambin se llev a cabo una bsqueda reproducible
en Google y Google Scholar. Estas bsquedas se realizaron sin restriccin de idioma y sin lmite en la fecha de publicacin.
Para cada bsqueda se gener una bitcora o reporte que garantizara su reproducibilidad y transparencia. El listado de referencias fue consolidado en una base de datos en Microsoft Excel.
Las bsquedas fueron llevadas a cabo por personal previamente entrenado, con la auditora de un Trials Search Coordinator de
la Colaboracin Cochrane.
Para la segunda bsqueda se modificaron los trminos clave (anestesia, cuidado posoperatorio, cuidado posanestsico, protocolos clnicos, Guas de Prctica Clnica), manteniendo el proceso
integral de la primera bsqueda.
Resultados de las estrategias de bsqueda
Los resultados de las dos fases de la estrategia de bsqueda se
evidencian en la tabla 1.2. Las tablas de resumen del reporte de
bsqueda se encuentran en el anexo 1.
Seleccin de evidencia
12
A partir de la primera fase de bsqueda se identificaron 193 referencias que podran corresponder al propsito del protocolo,
aunque no correspondieran a una Gua de Prctica Clnica. En
Fuente
Primera fase
Segunda fase
Embase/Medline
864
123
Google Scholar
10
134
National Guidelines Clearinghouse

- EE. UU.
NA
85
Institute for Clinical Systems Improvement EE. UU.
National Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE) Reino Unido
16
Gua Salud Espaa
NA
Canadian Medical Association Infobase

Canad
NA

Australia
Tripdatabase
NA
723
Evidence Search (NICE)
NA
91
Tabla 1.2. Resultados de la bsqueda de Guas de Prctica Clnica para el cuidad

posanestsico
el proceso de depuracin se estableci que, en conjunto, las dos

fases de bsqueda tenan doce documentos que podran corresponder a las Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posoperatorio. Estos doce documentos se pueden encontrar en la matriz
de resumen del anexo 2.
Los doce documentos fueron revisados por dos expertos: uno
temtico (anestesilogo) y uno metodolgico (epidemilogo). Los
expertos corroboraron que las guas cumplieran con los criterios
de inclusin, que no presentaran los criterios de exclusin y que
pudiera identificarse, en su metodologa, que fueron realizadas
con un enfoque basado en la evidencia. De los doce documentos
se estableci que cuatro cumplan con los criterios establecidos.
En la tabla 1.3 se presenta la informacin de los criterios de elegibilidad utilizados.
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Que contengan recomendaciones

relacionadas con la pregunta relevante
Que no tengan una versin

completa
Que en su ttulo o resumen contengan las

palabras Gua, Gua de Prctica Clnica,
Recomendaciones o Consenso, en sus
vocablos en espaol, ingls o portugus
Que no correspondan a la poblacin con ciruga general
Que su fecha de elaboracin no sea mayor a

cinco aos
Que sean especficas para un

tipo de ciruga o especialidad
quirrgica
Tabla 1.3. Criterios de inclusin y exclusin de las Guas de Prctica Clnica encontradas
13
Evaluacin de la calidad
Se utiliz el instrumento AGREE II como herramienta para evaluar la
calidad de la evidencia encontrada en el paso anterior (anexo 3). Este
anlisis de la calidad se realiz de forma pareada. Los resultados de la
evaluacin fueron registrados en una herramienta diseada para tal fin.
Se identificaron, finalmente, uno o dos documentos que cumplieran con los requisitos de elegibilidad y que permitieran ser documentos fuentes para la adaptacin de los protocolos de manejo
clnico en el contexto mencionado y dentro de las reas temticas
antes descritas.
De acuerdo con la calificacin, la gua de prctica clnica a adoptar
corresponde a la gua de la Asociacin Americana de Anestesiologa
(2), que es una actualizacin de la Gua desarrollada en el 2002 (16).
Sin embargo, por concepto del anestesilogo experto, las recomendaciones sobre las condiciones de la sala de cuidado posoperatoria, del
ingreso y egreso del paciente a la sala se tomarn del consenso realizado por The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland
(17) y por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (18).
Disponibilidad y fuerza de la evidencia en la Gua de Prctica
Clnica original
14
La gua de prctica clnica original tuvo en cuenta tanto la evidencia

cientfica como la opinin de expertos. En la tabla 1.4 se resume la
calificacin de la evidencia cientfica publicada en revistas. La categora nivel de evidencia se refiere a la fuerza y validez del diseo de
investigacin. Los niveles se relacionan con la fuerza y calidad de
los hallazgos resumidos de cada estudio (por ejemplo: hallazgos
estadsticos, tipo de datos y nmero de estudios que reportan o replican los hallazgos) en las dos categoras de evidencia.
De acuerdo a los desenlaces, la intervencin se consider benfica (B), daina (H) o equvoca (E) cuando no signific diferencias
estadsticas.
evidencia
Nivel
1 La literatura contiene un nmero suficiente de
ECC para realizar metaanlisis y los resultados
metaanalticos de estos estudios agregados son
reportados como evidencia
A
ECC que reportan
resultados de comparaciones entre intervenciones clnicas para desenlaces especficos
2 La literatura contiene mltiples ECC, pero su

nmero es insuficiente para realizar un metaanlisis. Los hallazgos de los ECC son reportados
como evidencia
3 La literatura tiene un ECC y sus hallazgos son

reportados como evidencia
1 La literatura incluye comparaciones observacionales (estudios de cohorte o casos y controles)

entre intervenciones clnicas para un desenlace
especfico.
B
Estudios observacionales
que pueden permitir la inferencia de las relaciones
benficas o dainas entre
las intervenciones clnicas
2 La literatura tiene estudios observacionales

con estadstica asociativa (RR, correlacin,
sensibilidad o especificidad)
3 La literatura contiene estudios observacionales no comparativos con estadstica descriptiva

(frecuencias, porcentajes)
4 La literatura contiene reporte de casos
Insuficiente
15
Cuando la evidencia no est disponible (no se

encuentran estudios pertinentes) o es inadecuada
(afectada por sesgos o confusin). Tambin se
consider insuficiente cuando no corresponda
con las preguntas y el propsito de la gua.
Tabla 1.4. Clasificacin de la evidencia cientfica
Mtodo participativo
Se utiliz una modificacin del mtodo Delphi. El grupo elaborador
escogi a los expertos que participaron en la reunin, realizada el
jueves 18 de septiembre en las instalaciones de la S.C.A.R.E. La
reunin cont con la participacin de veintiocho expertos en anestesiologa y epidemiologa. La agenda de la reunin fue la siguiente:
i. Presentacin de proyecto
ii. Metodologa del Delphi
iii. Resultados de la evidencia
iv. Propuesta de protocolo
v. Votacin
16
Despus de la presentacin del contenido clnico del manual y de la discusin por parte de los expertos, se realiz una evaluacin del acuerdo
con relacin a si el protocolo cumpla con las siguientes caractersticas:
Implementabilidad: evala la posibilidad de que el manual sea
fcilmente utilizado en las diferentes instituciones.
Actualizacin: evala si las indicaciones estn actualizadas a la
evidencia actual.
Pertinencia: evala si las indicaciones son pertinentes para el
contexto de la mayora de las reas quirrgicas.
Consideraciones ticas: evala si es tico utilizar este manual
Seguridad del paciente: evala si no existe un riesgo elevado en
la utilizacin de este protocolo para los pacientes.
Se utiliz una escala ordinal de nueve categoras para calificar el
acuerdo con cada una de las caractersticas antes mencionadas (18)
(figura 1.1). Teniendo en cuenta esto, cada una de las indicaciones
propuestas se calific como recomendada (apropiada), contraindicada
(inapropiada) o dentro de un nivel de incertidumbre. Esta calificacin
se bas en el mtodo Rand (2004) que es citado por Snchez et al.
La figura 1.2 muestra los resultados del acuerdo logrado por los
participantes del consenso.
Preparacin y escritura del documento final
Para finalizar, se dise un modelo de documento de protocolo
final en el que se incluy la justificacin de la realizacin del documento, la metodologa empleada y la adaptacin del protocolo
propuesto, siguiendo las recomendaciones de los expertos en el
3
En
desacuerdo
5
Ni de
acuerdo
ni en
desacuerdo
7
De
acuerdo
9
Completamente
en acuerdo
Figura 1.1. Escala para calificacin en un consenso formal (Delphi en tiempo real)
* Tomado de (8)
Completamente
en desacuerdo
P3-Implementabilidad
P3-Pertinencia
P3-Seguridad del paciente
17
P3-Actualizacin
P3-Consideraciones ticas
Figura 1.2. Resultados del acuerdo con relacin al manual presentado
mtodo participativo. El documento final fue desarrollado por el

equipo que elabor el protocolo.
Conflictos de inters
Todos los participantes del grupo elaborador y del consenso de expertos diligenciaron y firmaron el documento sobre conflictos de inters de acuerdo al formato y recomendacin del grupo Cochrane.
Derechos de autor
18
Se solicitaron los permisos necesarios para la utilizacin y traduccin del contenido de las guas contenidas en esta serie de
manuales. La traduccin y reproduccin parcial se realiz con
permiso de Lippincott Williams and Wilkins/Wolters Kluwer Health, Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland & the
AAGBI Foundation, Institute of Clinical Systems Improvement.
Contenido clnico
19
Enfoque
El protocolo tiene su eje en el manejo posoperatorio del paciente
y se enfoca en la reduccin de los eventos adversos mediante una
evaluacin uniforme del proceso de recuperacin. As, se mejora
la calidad de vida en el estado posanestsico, racionalizando el
cuidado posoperatorio y los criterios de salida.
Este protocolo aplica para pacientes que han recibido anestesia general, regional o sedacin profunda o moderada y podra ser
modificado (o podra disearse un protocolo complementario) para
adecuarse a las necesidades de cierto tipo de pacientes y poblacin
tales como nios y adultos mayores. No aplican para pacientes con
anestesia local sin sedacin, para sedacin mnima o para aquellos
pacientes que requieren unidad de cuidados intensivos.
Este protocolo no pretende reemplazar el manejo individualizado
de cada paciente ni los protocolos realizados dentro de cada institucin. Tampoco puede ni busca definir desenlaces de los pacientes.
La figura 2.1 presenta el esquema de la secuencia de actividades de este protocolo clnico.
20
Manual de prctica clnica basado en la evidencia
Algoritmo de cuidado posanestsico
Condiciones o requisitos de la Unidad de Cuidado

Posoperatorio
21
La unidad de cuidado posoperatorio deber, preferiblemente,

ocupar un lugar central en las salas de ciruga, con fcil acceso
y movilizacin en y hacia la unidad. Deber tambin contar con
monitores, medicamentos, equipos y personal de enfermera suficiente y entrenado para el manejo de los pacientes en periodo
posoperatorio y sus complicaciones. (17)
Debe existir un anestesilogo responsable por los pacientes
entregados en la unidad de cuidado posoperatorio. (17)
El grupo de consenso consider como una prctica deseable
que en cada unidad de cuidado posoperatorio, de acuerdo con
el nmero de salas de ciruga y procedimientos, se cuente con
un anestesilogo. La Unin Europea de Mdicos Especialistas
(UEME) considera que se debe disponer de un anestesilogo supernumerario que pueda cubrir los requerimientos de la sala de
cuidados posoperatorios y que sea el responsable de la organizacin funcional de la unidad, de la monitoria, del mantenimiento de
las funciones vitales y de la respuesta a urgencias (19).
El grupo de consenso considera que este anestesilogo de la
unidad de cuidado posoperatorio sera el responsable de decidir
el alta. En las recomendaciones de la Unin Europea, el anestesilogo decide el egreso o no de la unidad de cuidado posoperatorio y su necesidad de cuidados especiales intrahospitalarios,
hospitalizacin o alta, excepto se evidencie una complicacin
quirrgica que deba ser resuelta inmediatamente (19).
Debe existir un sistema de comunicacin y de alarmas de fcil funcionamiento. El recurso humano debe estar entrenado para
usarlo racionalmente. (17)
Ingreso del paciente a la Unidad de Cuidado

Posoperatorio
El anestesilogo responsable del paciente debe entregar personalmente el paciente al personal a cargo de la unidad de cuidado
posoperatorio. (17)
El anestesilogo debe realizar un reporte verbal de la historia
clnica prequirrgica y quirrgica del paciente, incluyendo cualquier
evento adverso que se hubiera presentado durante la ciruga. (17)
El anestesilogo debe informar las indicaciones generales del
cuidado posoperatorio de acuerdo con la historia clnica, el tipo de
ciruga y anestesia del paciente.
22
Indicaciones
Debe existir un anestesilogo responsable de la entrega del paciente en la unidad de cuidado posanestsico, Unidad de Cuidado Intensivo o en cualquier unidad encargada de aceptar el
paciente en su posoperatorio inmediato.
Si se presenta alguna complicacin anestsica durante la fase
intraquirrgica o en la recuperacin anestsica, el anestesilogo a cargo del acto anestsico, el anestesilogo a cargo de
la unidad de cuidado posoperatorio o, en su defecto, el anestesilogo al cual se le entrego formalmente el cuidado del paciente, debe informar al paciente o a su representante el tipo
de complicacin y su manejo.
Si se presenta una complicacin quirrgica debe ser informada
por el cirujano responsable del acto quirrgico.
Es altamente deseable que el equipo quirrgico, anestesilogo
y cirujano informen sobre el resultado quirrgico al paciente o
su acompaante en la institucin.
Debe existir un anestesilogo responsable de la recuperacin
del paciente en la unidad de cuidado posanestsico.
El equipo de profesionales y auxiliares a cargo de la unidad de

cuidado posoperatorio deben consignar toda valoracin a partir de la monitoria, observaciones clnicas, lectura de exmenes
diagnsticos de seguimiento, intervencin, orden o prescripcin
teraputica o profilctica realizadas como parte del cuidado de la
emergencia y la recuperacin anestsica, incluyendo la prevencin y tratamiento de complicaciones(19).
Evaluacin y monitoria del paciente

Funcin respiratoria. La evaluacin peridica y monitorizacin
de la permeabilidad de la va area, la frecuencia respiratoria y
la saturacin de oxgeno (SpO2) para disminucin de desenlaces
adversos debe realizarse durante la recuperacin de la anestesia
(evidencia A2-B).
Funcin cardiovascular. Los expertos consideran que el monitoreo de la presin arterial, el pulso y el electrocardiograma detectan
complicaciones, reducen desenlaces adversos y deben ser realizados durante la recuperacin de la anestesia (evidencia insuficiente).
La reunin de expertos de la ASA (16) considera que el monitoreo electrocardiogrfico en la unidad de recuperacin posoperatoria puede ser innecesario en ciertas categoras de pacientes o procedimientos anestsicos.
Funcin neuromuscular. La gua del 2013 de la ASA considera que
la evaluacin de la funcin neuromuscular reduce desenlaces adversos y debe ser realizada en la recuperacin posanestsica.
La evaluacin neuromuscular inicia con un examen fsico y
ocasionalmente puede incluir la monitorizacin del bloqueo
neuromuscular (evidencia B2-B).
23
Estado mental. En opinin de los expertos, cada institucin debe

contar con una escala que permita la evaluacin del estado mental
en la unidad de cuidado posoperatorio. Esto permitira disminuir
las complicaciones posanestsicas (evidencia insuficiente).
Temperatura. Los expertos estn de acuerdo en que la evaluacin

de la temperatura del paciente est relacionada con la disminucin
de complicaciones posoperatorias y debe realizase durante la recuperacin posanestsica (evidencia insuficiente).
El paciente idealmente debe ser llevado a la normotermia teniendo en cuenta los cambios en la autoregulacin de la temperatura secundarios a la anestesia y la ciruga.
Dolor. Los expertos consideran que la valoracin y monitoria del
dolor durante la recuperacin disminuye algunos eventos adversos posoperatorios (evidencia insuficiente).
Este manejo puede iniciarse en la ciruga y ser parte del manejo anestsico elegido para el paciente. Puede ser seguido y evaluado en el periodo posoperatorio.
Nuseas y vmito. La opinin de expertos es ambigua sobre la
efectividad de la evaluacin de las nuseas y vomito en la unidad
de cuidado posanestsico para disminuir efectos adversos; sin
embargo, indican que esta debera ser realizada en la recuperacin de la anestesia (evidencia insuficiente).
Fluidos. Los expertos estn de acuerdo con los beneficios de la monitorizacin del estado de hidratacin y del manejo de fluidos en la unidad de
cuidado posoperatorio. Esto disminuye los efectos adversos y mejora
el bienestar del paciente y la satisfaccin (evidencia insuficiente).
24
Gasto urinario y miccin. La evaluacin del gasto urinario detecta

la retencin urinaria (evidencia B3-B) pero la evidencia es ambigua para detectar otras complicaciones (evidencia insuficiente).
En opinin de los expertos, la evaluacin del gasto urinario detecta complicaciones y reduce efectos adversos. Esta evaluacin
puede no ser rutinaria, dependiendo de cada caso.
Hay evidencia insuficiente y opiniones ambiguas de los expertos sobre la monitoria de la miccin para la deteccin de eventos adversos,
aunque consideran que puede ser evaluada durante la recuperacin.
Drenaje y sangrado. Los expertos estn de acuerdo en que la evaluacin de sangrado y drenaje detecta complicaciones, reduce los
efectos adversos y puede ser una rutina en el cuidado de los pacientes posoperatorios (evidencia insuficiente).
25
Indicaciones
La evaluacin peridica de la va area, la frecuencia respiratoria,
la saturacin de oxgeno, el pulso, la frecuencia cardiaca y la presin arterial deben realizarse durante la recuperacin anestsica.
La monitorizacin mediante electrocardiografa debe estar disponible en las unidades de cuidado posoperatorio para los pacientes que la requieran.
La evaluacin de la funcin neuromuscular se debe realizar, durante
la recuperacin posanestsica, a aquellos pacientes que recibieron
bloqueo neuromuscular con agentes no despolarizantes o que tienen
condiciones mdicas relacionadas con disfuncin neuromuscular.
El estado de hidratacin debe ser evaluado de acuerdo al paciente, en especial para aquellos procedimientos con una significativa prdida de sangre o fluidos y que requirieron un manejo
adicional de fluidos.
El gasto urinario y la miccin deben ser evaluados en determinados procedimientos y pacientes.
El estado mental, la temperatura corporal, el dolor, la nusea,
el vmito, el drenaje y el sangrado pueden ser evaluados, durante la recuperacin, en la unidad de cuidado posoperatorio.
Manejo farmacolgico en la unidad

de cuidado posoperatorio
Nuseas y vmito. Los medicamentos evaluados fueron los antihistamnicos, antiemticos 5-HT3, tranquilizantes y neurolpticos,
metoclopropramida y dexametasona.
Antiemticos 5HT3. Un metaanlisis de los nuevos ECC confirm que

los medicamentos 5HT3, comparados con placebo, son efectivos en la
profilaxis posoperatoria de nusea y vmito y reducen el uso de rescate
antiemtico (evidencia A1-B). Los medicamentos especficos son: dolasetrn (reduce vmito)(20-24) granisetrn (reduce vmito)(25-29) y
ondansetrn (reduce el vmito y rescates antiemticos)(25-30).
Tranquilizantes. El metaanlisis de los nuevos ECC corrobora
que el droperidol efectivamente reduce las nuseas y el vmito
posoperatorio y el uso de rescate antiemtico (evidencia A3-B)
(35, 43-47). Varios ECC evidenciaron que el haloperidol es efectivo tambin (evidencia A2-B)(31, 44, 46, 48).
Metoclopropramida. Los metaanlisis de ECC que compararon metoclopramida (10mg) con placebo no reportan diferencias estadsticamente significativas en nusea y vmito en el periodo posoperatorio
inmediato (evidencia A1-E), pero indican eficacia en la reduccin del
vmito durante las primeras veinticuatro horas del periodo posoperatorio (evidencia categora A1-B) (32, 36, 41, 49, 50-52)
Dexametasona. El metaanlisis de ECC reporta que este antiemtico es efectivo en la profilaxis del vmito posoperatorio,
reduce el uso de antiemticos de rescate, y como profilaxis de
nusea se observ efectividad a mayores dosis (evidencia categora A1-B)(26, 30, 42, 45-46, 48-49, 51-64)
26
Combinaciones. La combinacin de dos medicamentos antiemticos es efectiva en la profilaxis de nusea y vmito posoperatorio
(evidencia categora A2-B) sin diferencias en los efectos secundarios como cefalea, mareo, somnolencia e inquietud (21, 28, 29, 45,
50, 53, 65-74).
Actualizacin. Una revisin sistemtica de 2013 (69) sobre el tratamiento de las nuseas y vmito posoperatorio considera una
evidencia similar sobre los medicamentos que pueden ser eficaces para la profilaxis y tratamiento de estos eventos. La revisin
considera como primera eleccin farmacolgica al ondasentrn.
27
Indicaciones
La profilaxis con antiemticos de las nuseas y el vmito asociado con la anestesia mejora la satisfaccin y el bienestar del
paciente, reduciendo los tiempos de salida de la unidad de cuidado posoperatorio.
La profilaxis y tratamiento de las nuseas y el vmito asociado con la
anestesia mejora con ondasentrn, droperidol o dexametasona, que
tambin disminuyen el rescate antiemtico (evidencia A1-B).
Se considera como medicamento de primera lnea al ondasentrn, de acuerdo con las Indicaciones de la revisin sistemtica
de 2013 (equivalente a evidencia A1-B).
No se tiene evidencia conclusiva en las guas evaluadas sobre
el uso de mltiples frmacos para el tratamiento de las nuseas y el vmito en recuperacin.
Antagonismo de los efectos de sedantes,

analgsicos y agentes de bloqueo neuromuscular
Antagonismo de las benzodiacepinas. Un nuevo ECC(76) corrobor

los hallazgos de la Gua 2002(16) de la ASA, sobre la eficacia del flumazenil para antagonizar los efectos residuales de las benzodiacepinas luego de anestesia general, comparado con placebo (evidencia
A3-B). En la Gua 2002 (16) se mencionaba que el flumazenil reduca el
tiempo para emergencia despus de sedacin (evidencia A1-B).
Los expertos estn en desacuerdo con el uso de rutina del flumazenil para reducir los eventos adversos o mejorar la comodidad
o satisfaccin del paciente.
Antagonismo de los opioides. La Gua 2002 de la ASA (16), indicaba
que la naloxona reduca el tiempo para la emergencia y recuperacin
de la respiracin espontnea (evidencia A3-B). Los expertos no estn
acuerdo con el uso rutinario de naloxona para reducir los eventos
adversos o mejorar la comodidad o satisfaccin de los pacientes.
Reversin de los agentes relajantes neuromusculares.La Gua
2002 de la ASA (16), indicaba que el uso de neostigmina es efectivo
para antagonizar el efecto residual de los relajantes musculares
(evidencia A1-B), aunque demostraba un aumento de los episodios de emesis posoperatoria (evidencia A1-H).
No hay consenso de los expertos con respecto a si los regmenes anestsicos, diseados para evitar el uso de antagonismo del
bloqueo neuromuscular, reducen los desenlaces adversos y mejoran la satisfaccin y bienestar del paciente.
28
Indicaciones
El flumazenil no debera ser administrado rutinariamente, pero
podra ser administrado cuando exista depresin respiratoria y
sedacin en pacientes a quienes se les puede atribuir el uso de
benzodiacepinas como causa. Posterior al uso del antagonismo
farmacolgico, los pacientes deben ser observados por largo

tiempo para asegurar que la depresin respiratoria no recurra.
No se recomiendan los antagonistas opioides (naloxona) para
su uso rutinario. Sin embargo, pueden ser administrados cuando se presenta depresin respiratoria de causa atribuible al uso
de opioides. Despus del antagonismo farmacolgico el paciente debe ser observado por un largo periodo para evitar la recurrencia en la depresin respiratoria. El antagonismo agudo de
los opioides puede desencadenar dolor, hipertensin, taquicardia y edema pulmonar.
Los antagonistas especficos deben ser administrados para revertir el bloqueo neuromuscular residual cuando est indicado.
El flumazenil, la naloxona o los antagonistas del bloqueo neuromuscular deben estar disponibles para ser administrados en
caso de ser necesarios.
Los antagonistas especficos del bloqueo neuromuscular deben
estar disponibles para revertir el bloqueo cuando est indicado.
Tratamiento en la unidad de cuidado posoperatorio

Administracin de oxgeno suplementario. Un ensayo clnico controlado aleatorizado controlado (77) demostr que la administracin de
oxgeno suplementario durante el transporte y en la unidad de recuperacin posoperatoria reducen la incidencia de hipoxemia (evidencia A3B).
29
Temperatura. La gua de la ASA del 2002 (16) inclua evidencia de

que el calentamiento activo del paciente est asociado con la normalizacin de su temperatura (evidencia A2-B). Existe evidencia
de que el uso de dispositivos de calentamiento por aire a presin
normaliza la temperatura del paciente (evidencia categora A3-B).
Este ltimo hallazgo se corrobora en un reciente ECC y no se evidencia disminucin de los escalofros (evidencia A3-E) (78).
Uso de agentes farmacolgicos para la reduccin del escalofro

posoperatorio. En la Gua 2002 de la ASA (16) se describe que la
meperidina es efectiva para el manejo del escalofro posoperatorio
comparada con otros agonistas opioides y contra placebo (evidencia
A1-B). Un nuevo ECC (79) encontr que la meperidina disminuy el
escalofro cuando se compara con frmacos (evidencia A3-B).
Se han demostrado los efectos del uso profilctico de la dexmedetomidina para el control de los escalofros, en especial en
nios (evidencia B3) y el secundario a anestesia regional (evidencia A3)(80-82). Sin embargo, ha sido ms til su uso profilctico
durante el periodo intraoperatorio.
Indicaciones
La administracin de oxgeno suplementario durante el traslado y el cuidado anestsico posoperatorio debe ser realizada en
los pacientes con riesgo de hipoxemia.
La normotermia debera ser uno de los objetivos durante el cuidado posoperatorio de los pacientes. Cuando estn disponibles, los
dispositivos de calentamiento por aire a presin deben ser usados.
La meperidina puede ser usada para el manejo del escalofro en
el posoperatorio cuando est clnicamente indicada y no tiene
contraindicaciones.
Salida o alta de los pacientes de la unidad de

cuidado posoperatorio
Requisito que el paciente presente orina espontnea antes de
la salida. Puede incrementar el tiempo de salida de los pacientes y debera ser obligatorio solamente en pacientes seleccionados. No se considera un requisito indispensable para el egreso
de los pacientes.
30
Requisito que el paciente tome lquidos claros antes de la salida.

Puede alargar la estancia del paciente en la unidad de cuidado posanestsico. No se considera imperativo que el paciente tome lquidos
claros antes de la salida. En la Gua 2002 de la ASA se consider una
evidencia A2-E. Los expertos no consideran que mejore la comodidad
o la satisfaccin del paciente (16).
Requisito que el paciente cuente con un acompaante responsable

antes de la salida a casa. Se considera que la necesidad de tener un
acompaante responsable al momento de la salida del paciente ambulatorio disminuye el riesgo de complicaciones e incrementa la satisfaccin y el bienestar del paciente. Debe ser obligatorio, de acuerdo con
las opiniones de los expertos. La evidencia cientfica es insuficiente.
Necesidad de un tiempo mnimo de estada en la unidad de cuidado posanestsico. La evidencia es insuficiente y los expertos no
consideran que se requiera un mnimo de estada. Esta debe ser
determinada por cada caso especfico. No hay consenso si una estancia mnima disminuye los eventos adversos o complicaciones
Evaluacin de la actividad motora posterior a anestesia regional.
Segn las normas mnimas de seguridad en anestesia de la S.C.A.R.E.
2013 (83), se sugiere utilizar una escala que permita medir el retorno
de la actividad motora, la ms usada es la escala de Bromage (84).
Calificacin mediante escala de Bromage para evaluacin del
bloqueo motor despus de anestesia regional central
3. Completo: incapaz de movilizar pies y rodillas
2. Casi completo: solo capaz de mover pies
1. Parcial: capaz de mover rodillas
0. Nulo: flexin completa de rodillas y pies
31
Puntuacin de Aldrete modificada para determinar egreso de la

Unidad de Cuidado Posoperatorio
Actividad: capaz de moverse voluntariamente o seguir rdenes.
4 extremidades 2
2 extremidades 1
0 extremidades 0
Respiracin
Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2
Disnea, respiracin poco profunda o limitada
1
Apnea 0
Circulacin
Tensin arterial +/- 20 mm del nivel prequirrgico
2
Tensin arterial +/- 20-50 mm del nivel prequirrgico 1
Tensin arterial +/- 50 mm del nivel prequirrgico
0
Consciencia
Completamente despierto 2
Alertable al llamado 1
No responde 0
Saturacin de O2
Capaz de mantener la saturacin de O2 >
92 % al aire ambiente
2
2
2
Necesita inhalar O para mantener saturacin de O >90 % 1
La saturacin de O2 se mantiene menor a
90 % a pesar de O2 Suplementario 0
Un puntaje mnimo de 10 es requerido para la salida del paciente
32
Actualizacin. El grupo de consenso considera como una

prctica deseable, que un funcionario de la institucin acompae
al paciente hasta la salida fsica de la institucin.
Indicaciones
Los requisitos de orinar o tomar lquidos antes de la salida podran ser obligatorios en pacientes especficos.
Como parte de los protocolos de salida de cada institucin, todos
los pacientes con egreso hospitalario deben tener un acompaante responsable al momento de la salida.
Un tiempo mnimo en la unidad de cuidado posoperatorio no se
recomienda de manera rutinaria. Este tiempo de estancia debe ser
establecido para cada paciente.
Considerar chequear la disponibilidad de va permeable, drenajes y catteres de ser necesario.
Verificar los registros completos.
Debe valorarse, mediante una escala de criterios para egreso
tipo Aldrete, a cada uno de los pacientes antes de salir de la
unidad de cuidado posoperatorio.
Informacin para trabajar con los pacientes

En el caso de egreso de la unidad de cuidado posoperatorio a casa
deben entregarse por escrito las recomendaciones relacionadas con
la ciruga, los signos de alarma y los eventos adversos inesperados.
33
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combined haloperidol and dexamethasone versus dexamethasone only for
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versus haloperidol plus ondansetron for
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and severity of postoperative nausea and
vomiting in a group of high-risk patients
given prophylactic intravenous ondansetron. AANA J. 2006;74:12732
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vomiting after middle ear surgery: Combination of ondansetron and dexamethasone is the right choice. J Otolaryngol.
2004;33:8892
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strabismus surgery in children: Dexamethasone alone versus dexamethasone plus low-dose ondansetron. Paediatr
Anaesth. 2001;11:5915
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and dexamethasone plus ondansetron
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surgery. Anesth Analg. 2003;97:25963
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and vomiting by metoclopramide combined with dexamethasone: Randomised double blind multicentre trial. BMJ.
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flumazenil on recovery from sevoflurane anesthesia in children premedicated
with oral midazolam before undergoing
herniorrhaphy with or without caudal
analgesia. J Anesth. 2005;19:2047
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nasal cannula oxygen during transport
after general anesthesia. Anesth Analg
2001;93:917-21
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hypothermia and postoperative opioid
requirements. Eur J Anaeshtesiol
2001;18:679-86
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Analg 2001;92:257-60
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postanesthesia shivering in children.
Paediatr Anaesth. 2007 Apr;17(4):341-6.
81. Usta B, Gozdemir M, Demircioglu RI,
Muslu B, Sert H, Yaldiz A. Dexmedetomidine for the prevention of shivering
during spinal anesthesia. Clinics (Sao
Paulo). 2011;66(7):1187-91.
82. Usta B, Gozdemir M, Demircioglu RI,
Muslu B, Sert H, Yaldiz A. Dexmedetomidine for the prevention of shivering
during spinal anesthesia. Clinics (Sao
Paulo). 2011;66(7):1187-91.
83. Galindo Arias M, Carrillo Cifuentes R, Giraldo JC, Ibarra Murcia P, Nio de Meja
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34(3): 185-90
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WB Saunders, Philadelphia 1978: pp 144
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2011 Post-anaesthetic discharge scoring
criteria: A systematic review. JBI Library
of Systematic Reviews 9(41):1679-1713.
86. Aldrete JA. The post anesthesia recovery
score revisited. J Clin Anesth 1995; 7:8991
ANEXOS
Anexo 1. Criterios de bsqueda

Las siguientes tablas resumen los criterios y reportes de la primera fase de bsqueda.
Reporte de bsqueda nm. 1

Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos

http://hneproject.healthpathways.org.au/
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Rango de fecha de bsqueda
Ninguna
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
1. Perioperative
2. Postoperative
3. Anesthesia
Nmero de referencias
identificadas
40
Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
National Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE)
https://www.evidence.nhs.uk/search?q
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Ninguna
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Perioperative Care OR anesthesia OR postoperative OR preoperative
identificadas
16

Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
Worcestershire Treatment Pathways

http://www.wkp.nhs.uk/carepathways/
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Ninguna
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Bsqueda manual
identificadas

Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)

https://www.icsi.org/guidelines__more/search_-_keyword/
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Rango de fecha de
bsqueda
Ninguna
Restricciones de
lenguaje
Ninguna
Otros lmites
41
Estrategia de
bsqueda
1. Anesthesia
2. Perioperative
3. Postoperative
4. Preoperative
Nmero de
referencias
identificadas
1. 0
2. 1
3. 0
4. 3 (Incluye el resultado nmero 2)
42
Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
- MEDLINE
- EMBASE
Plataforma
Embase.com
Fecha de bsqueda
19/08/2013
Rango de fecha de
bsqueda
Ninguna
Restricciones de
lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de
bsqueda
'clinical protocol'/exp or (clinical near/5 protocol):ab,ti or

clinical pathway/exp or (clinical near/5 pathway):ab,ti
or (health near/5 pathway):ab,ti or (care near/5
pathway):ab,ti and (anesthesia/exp or anesthesia:ab,ti)
and (preoperative period/e xp or (preoperative
near/5 period):ab,ti or preoperative care/exp or
(preoperative near/5 care):ab,ti or (preoperative near/5
preparation):ab,ti or postoperative period/exp or
(postoperative near/5 period):ab,ti or postoperative care/
exp or (postope rative near/5 care):ab,ti or (postoperative
near/5 therapy):ab,ti or (postoperative near/5
treatment):ab,ti or (intraoperative near/5 care):ab,ti or
(perioperative near/5 care):ab,ti or (preoperative:ab,ti
or postoperative:ab,ti or periperative:ab,ti or in
traoperative:ab,ti and management:ab,ti))
Nmero de
referencias
identificadas
864
43
Tipo de bsqueda
Nueva
Motor de bsqueda
Google
https://www.google.com.co/
Fecha de bsqueda
28/04/2013
Rango de fecha de
bsqueda
2008-2013
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
clinical protocol OR clinical pathway OR care

pathway OR health pathway + anesthesia +
perioperative care OR perioperative management
OR preoperative care OR preoperative
management OR post operative care OR post
operative management OR intraoperative care OR
intraoperative management
Nmero de pginas de
resultados revisadas
10
tras pre-tamizacin
Por el equipo

Tipo de bsqueda
Nueva
Motor de bsqueda
Google Scholar
http://scholar.google.com.co/
Fecha de bsqueda
19/08/2013
Rango de fecha de
bsqueda
2008-2013
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
clinical protocol OR clinical pathway OR care

pathway OR health pathway + anesthesia +
perioperative care OR perioperative management
OR preoperative care OR preoperative
management OR post operative care OR post
operative management OR intraoperative care OR
intraoperative management
Nmero de pginas de
resultados revisadas
10
tras pre-tamizacin
Por el equipo
Anexo 2. Resumen de las caractersticas generales de las

Guas de prctica clnica sobre cuidado posanestsico
Manual de prctica clnica basado en la evidencia
44
Gua
Practice guidelines for postanesthetic

care: an updated report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force
on Postanesthetic Care.
Immediate
post-anaesthesia recovery
Grupo
realizador
American
Society of
Anesthesiology
Association of Anaesthetists of Great Britain and

Ireland
Postoperative
management in adults
Scottish
Intercollegiate Guidelines
Network
Quality and safety guidelines of

postanaesthesia care: Working Party on
Post Anaesthesia Care
European Board and

Section of
Anaesthesiology,
Union Europenne des
Mdecins Spcialistes
Pas
EE.UU.
Reino
Unido
Escocia
Europa
Idioma
Ingls
Ingls
Ingls
Ingls
Fecha
publicacin
feb-13
mar-13
ago- 04
may-09
Fecha
Bsqueda
Comentario
nov- 12
Actualizacin de la GPC realizada en 2002.

Combina la evidencia cientfica con el consenso
de expertos y miembros de la ASA. Considera los
aspectos mnimos generales en la atencin del
paciente durante la recuperacin posanestsica.
Establece indicaciones sobre evaluacin y monitoria, profilaxis y tratamiento de la nusea y el
vmito, el tratamiento en emergencia y recuperacin anestsica, el antagonismo de los efectos
anestsicos y los condicionantes del alta.
Las Indicaciones de la GPC 2002 se mantienen
con la nueva evidencia.
NA
Establece un consenso de las condiciones de un

servicio de cuidado posoperatorio.
No utiliza una estrategia de bsqueda de evidencia.
Incluye la perspectiva del paciente.
Toma aspectos generales sobre tratamiento de
la nusea y el vmito.
Establece estrategias de manejo del dolor.
oct-02
Indicaciones del manejo posoperatorio en general. Tiene un captulo especfico sobre cuidado
posanestsico.
Sigue la metodologa de elaboracin de GPC de
SIGN. Utiliza consenso estructurado cuando no
hay evidencia cientfica.
Cubre aspectos adicionales sobre diagnstico de
riesgo, identificacin de requerimientos fisiolgicos,
referencia a cuidado crtico y abordaje nutricional.
NA
Responde a las preguntas planteadas para el

protocolo.
Incluye aspectos sobre el paciente crticamente
enfermo.
No se identifica el procedimiento de construccin
de la Gua.
Nm.
Anexo 3. Calificacin AGREE-II por dominio y nivel de

recomendacin de los documentos seleccionados como GPC
sobre cuidado posanestsico
Dominios
Doc 1 (2)
Doc 2 (1)
Alcance y
objetivo
92,0%
64,0%
75,0%
64,0%
Participacin
36,0%
47,0%
42,0%
22,0%
Rigor
84,0%
15,0%
65,0%
8,0%
Calidad
92,0%
33,0%
64,0%
53,0%
Aplicabilidad
13,0%
8,0%
29,0%
33,0%
Independencia
71,0%
50,0%
46,0%
8,0%
Recomendada
No
recomendada
Recomendada
No
recomendada
2013
2013
2004
2009
Calificacin
Recomendacin
Ao
45
Doc 3 (2)
Doc 4 (3)

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Manual de prctica clnica

Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin

Jos Ricardo Navarro Vargas., MD

Todas las publicaciones de la Sociedad

La medicina es un rea en constante evolucin. La investigacin bsica, clnica y de salud pblica

Manual de prctica clnica

Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Cristina Alexandra Benavides Caro

Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Qumica farmacutica. Magster Epidemiologa Clnica.

Hernando Gaitn Duarte

Luz Mara Gmez Buitrago

Mdica, anestesiloga, Magster en Epidemiologa.

El grupo elaborador de manual agradece la participacin de los siguientes

Revisin sistemtica de literatura secundaria

Evaluacin y monitoria del paciente

Manejo farmacolgico en la unidad de cuidado posoperatorio

Antagonismo de los efectos de sedantes, analgsicos

Tratamiento en la unidad de cuidado posoperatorio

Salida o alta de los pacientes de la unidad

ANEXO 3. Calificacin AGREE-II por dominio y nivel de

Cuidado posanestsico: actividades emprendidas para

10 y 30 % (7). Un estudio retrospectivo de 18473 pacientes detect

Se realiz un proceso dividido en cuatro fases. Cada fase utiliz

Conformacin del grupo elaborador

Revisin sistemtica de literatura secundaria

a) Protocolos de manejo (o guas de prctica clnica, eventualmente),

National Guidelines Clearinghouse - EE. UU.

Institute for Clinical Systems Improvement

Evidence Search (NICE)

Gua Salud Espaa

Canadian Medical Association Infobase

Hunter & New England Health Pathways

Tabla 1.1. Fuentes de informacin para la bsqueda de guas de prctica clnica

En una segunda bsqueda, las fuentes de informacin fueron las

Diseo e implementacin de las estrategias de bsqueda

Para la primera bsqueda, en un primer paso se identificaron los

National Guidelines Clearinghouse

Institute for Clinical Systems Improvement EE. UU.

National Institute for Health and Clinical

Gua Salud Espaa

Canadian Medical Association Infobase

Hunter & New England Health Pathways

Evidence Search (NICE)

Tabla 1.2. Resultados de la bsqueda de Guas de Prctica Clnica para el cuidad

el proceso de depuracin se estableci que, en conjunto, las dos

Que contengan recomendaciones

Que no tengan una versin

Que en su ttulo o resumen contengan las

Que no correspondan a la poblacin con ciruga general

Que su fecha de elaboracin no sea mayor a

Que sean especficas para un

La gua de prctica clnica original tuvo en cuenta tanto la evidencia

2 La literatura contiene mltiples ECC, pero su

3 La literatura tiene un ECC y sus hallazgos son

1 La literatura incluye comparaciones observacionales (estudios de cohorte o casos y controles)

2 La literatura tiene estudios observacionales

3 La literatura contiene estudios observacionales no comparativos con estadstica descriptiva

4 La literatura contiene reporte de casos

Cuando la evidencia no est disponible (no se

Tabla 1.4. Clasificacin de la evidencia cientfica

Figura 1.2. Resultados del acuerdo con relacin al manual presentado