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basado en la evidencia
Manejo de complicaciones
posquirrgicas
SEDE BOGOT
FACULTAD DE MEDICINA
Junta directiva
Bogot D.C.
Septiembre, 2014
Manejo de complicaciones
posquirrgicas
FACULTAD DE MEDICINA
Grupo elaborador
rica Len
Odontloga. Magister en Epidemiologa Clnica.
Grupo coordinador
Marcela Torres
Metodolgico
Giancarlo Buitrago
Mdico. Magster Epidemiologa Clnica. Magster
Economa.. Universidad Nacional de Colombia
Grupo colaborador
S.C.A.R.E.
Cecilia Garca
Mdica. Magster en Educacin. Subgerente acadmica,
S.C.A.R.E. Investigadora Centro de Desarrollo
Tecnolgico S.C.A.R.E.
Agradecimientos
Contenido
Introduccin 9
Justifiacin 11
Metodologa 13
Conformacin del grupo elaborador
13
13
Estrategia de bsqueda 14
Seleccin de evidencia 14
Evaluacin de la calidad
15
Mtodo participativo 15
Preparacin y escritura del documento final
16
Conflictos de inters 18
Derechos de autor 18
Contenido Clnico 19
Guia de nuseas y vmito posoperatorio (NVPO)
19
22
24
24
28
Diagrama de flujo 36
Referencias 42
ANEXO 1. Revisin de la literatura
44
Introduccin
La seguridad del paciente en el perodo perioperatorio es una
prioridad para los sistemas sanitarios a nivel mundial. En este
sentido, el Consejo Europeo de Anestesiologa promulg la Declaracin de Helsinki, que tiene como uno de sus objetivos fortalecer
todas las medidas necesarias para mantener y mejorar la seguridad del paciente bajo anestesia(1, 2).
La ciruga moderna ha evolucionado y esto ha trado cambios
en la naturaleza del tratamiento quirrgico y ha generado nuevos retos en el manejo perioperatorio de los pacientes. Dentro de
las dificultades que an se presentan, se encuentran las complicaciones posoperatorias que afectan el cuidado de los pacientes
y los costos adicionales para los sistemas de salud. Para minimizar o tratar su ocurrencia se han desarrollado estndares
de cuidado posoperatorio que buscan prevenir muchos de estos
eventos adversos y evitar ingresos no previstos a las Unidades de
Cuidado Intensivo (UCI)(3).
Actualmente el elevado nmero de pacientes quirrgicos exige
que su estada hospitalaria no tenga complicaciones, garantizando la disponibilidad de servicios. Si se presentan complicaciones
posoperatorias, los pacientes necesitan una atencin inmediata
de las mismas y esto retrasa el proceso de atencin a otras personas, incurriendo, adems, en recursos adicionales. Para manejar este inconveniente se han diseado las Unidades de Cuidado
Posanestsico (UCPA). Las UCPA son instalaciones hospitalarias
para la atencin posoperatoria inmediata e intermedia, que cuentan con recursos humanos y logsticos apropiados para monitorizar, detectar y tratar de forma oportuna la mayora de complicaciones posoperatorias(4).
Uno de los factores clave para asegurar la eficacia de las UCPA
es que se mantenga el equilibrio en la utilizacin de los recursos
entre los pacientes que ms necesitan la atencin y los que no.
Justificacin
Metodologa
a) Protocolos de manejo (o Guas de prctica clnica, eventualmente), basados en la evidencia que presentaran indicaciones o
recomendaciones con relacin al manejo clnico por parte del grupo de anestesiologa.
b) Publicados desde los aos 2011 hasta la actualidad.
c) Publicados en ingls o espaol.
Estrategia de bsqueda
Las busquedas de la literatura fueron diseadas por el coordinador de busquedas del Grupo Cochrane de Infecciones de Transmisin sexual. Con el fin de encontrar los documentos que cumplieran con los criterios antes descritos, se dise una estrategia
de bsqueda digital sensible (anexo 1); la fecha de la bsqueda
fue 19 de agosto de 2014. Las fuentes de informacin fueron las
bases de datos de literatura cientfica biomdica Medline, Embase y fuentes de informacin de literatura gris en Google y, adicionalmente, agencias especializadas internacionales en anestesia
(Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA),The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland,
Royal College of Anaesthetists, Agency for Healthcare Research
and Quality, American Society of Anesthesiologists EE.UU., NICE,
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Seleccin de evidencia
10
A partir de los resultados de las estrategias de bsquedas diseadas, se hizo una base de datos de posibles documentos
que cumplieran con los criterios antes mencionados, que se les
entreg a dos revisores que, de forma independiente y a travs
de la lectura de ttulos y resumen, realizaron la identificacin
de los documentos que cumplieran con los requisitos. Cuando
hubo algn descuerdo, los dos revisores lo dirimieron a travs de comunicaciones. Los documentos seleccionados fueron
Evaluacin de la calidad
Se utiliz el instrumento AGREE II como herramienta para la evaluacin de la calidad de la evidencia encontrada en el paso anterior (anexo 2). Este anlisis de la calidad se realiz de forma
pareada. Los resultados de la evaluacin fueron registrados en
una herramienta que se dise para tal fin.
Finalmente, se identificaron uno o dos documentos que cumplieran
con los requisitos de elegibilidad, y que permitieran ser documentos
fuentes, para la adaptacin de los protocolos de manejo clnico en el
contexto mencionado, dentro de las reas temticas antes descritas.
La identificacin final del documento fuente se realiz con base al criterio clnico de los expertos, la actualidad (vigencia), la exhaustividad
en las indicaciones (recomendaciones) y la calidad del documento.
Mtodo participativo
Se utiliz una modificacin del mtodo Delphi. El grupo elaborador escogi a los expertos que participaron en el Delphi. La reunin de expertos fue realizada el jueves 18 de septiembre en las
instalaciones de la S.C.A.R.E. La reunin cont con la participacin de 28 expertos en anestesiologa y epidemiologa.
La reunin tuvo la siguiente agenda:
Presentacin de proyecto
Metodologa de la reunin
Resultados de la evidencia
Contenido clnico del manual
Votacin
11
1
Completamente
en desacuerdo
3
En
desacuerdo
5
Ni de
acuerdo
ni en
desacuerdo
De
acuerdo
9
Completamente
en acuerdo
6
5
4
3
2
1
Figura 1.1. Escala para calificacin en un consenso formal (Delphi en tiempo real)
* Tomado de (8)
P3-Implemetabilidad
P3-Pertinencia
P3-Seguridad del paciente
P3-Actualizacin
P3-Consideraciones Eticas
13
Conflictos de inters
Todos los participantes del grupo elaborador y del consenso de expertos, diligenciaron y firmaron el formato de conflictos de inters,
de acuerdo al formato y a la recomendacin del grupo Cochrane.
Derechos de autor
14
Se solicitaron los permisos necesarios para la utilizacin y traduccin del contenido de las guas contenidas en esta serie de
manuales. La traduccin y reproduccin parcial se realiz con
permiso de Lippincott Williams and Wilkins/Wolters Kluwer Health, Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland & the
AAGBI Foundation, Institute of Clinical Systems Improvement.
Contenido clnico
15
17
Entre un tercio y la mitad de los pacientes que se someten a ciruga ambulatoria experimentan NVPO. A menudo, estos pacientes no tienen acceso a tratamiento para su estado. Una revisin
sistemtica de todos los estudios que evalan nuseas y vmitos
despus del egreso de la UCPA o salida hospitalaria despus de la
ciruga ambulatoria encontr que al alta, el 17 % de los pacientes
experimentan nuseas (0 % -55 %) y el 8 % tienen vmitos (0 % 16 %). Reportes recientes muestran que la mezcla de antiemticos IV y por va oral en varios tiempos perioperatorios disminuye
esta complicacin. Un estudio encontr que la dexametasona 8 mg
IV en la induccin, el ondansetrn 4 mg IV en el final de la ciruga
y el ondansetrn 8 mg por va oral despus de la operacin, tuvo
un mayor efecto en la disminucin de nuseas y vmitos posterior
al egreso de la UCPA o salida hospitalaria que solo administrar
ondansetrn 4 mg IV al final de la ciruga.
Distintos estudios evaluaron diferentes combinaciones para
nuseas y vmitos despus del egreso de la UCPA o salida hospitalaria. La combinacin de haloperidol 2,5 mg ms dexametasona
5 mg IV despus de la induccin fue ms efectiva que 1,25 mg de
droperidol, haloperidol 2 mg, o dexametasona 5 mg solos. Todos
fueron ms efectivos que placebo.
El aprepitant 40 mg, 120 mg y 4 mg de ondansetrn disminuyeron las NVPO en un grado similar durante el posoperatorio en
el perodo de 0 a 24 horas; sin embargo, 24 a 48 horas despus de
la ciruga, aprepitant 40 mg y 120 mg tuvieron un efecto igual, los
cuales fueron ms eficaces que el ondansetrn 4 mg. En otro estudio, la combinacin de casopitant y ondansetrn fue ms eficaz
18
en las primeras veinticuatro horas posquirrgicas en comparacin con el control (Odds Ratio = 0,58 IC95% (0,43 - 0,78)(14).
Este estimado excluy los estudios de Fujii et al, cuestionados
a nivel mundial y que no mostraban efectividad clnica. La metoclopramida es una alternativa a ondasetrn y dexametasona
en pases donde se ha presentado desabastecimiento de estos
o cuando hay barreras de acceso por costos(14).
El ondasetrn (IV y tabletas) es un medicamento que cuenta con
registro sanitario Invima(15) y est en el listado del Plan Obligatorio de Salud (POS) para la indicacin de uso en quimioterapia
antineoplsica.
Los medicamentos granisetrn, tropisetrn, propofol, prometazina
y droperidol cuentan con registro sanitario Invima(15); sin embargo,
no se encuentran en el listado del POS. Su disponibilidad en el ambiente clnico depende de factores hospitalarios locales.
20
*Informacin tomada de: Practice Guidelines for Acute Pain Management in the
Perioperative Setting(6), elaborada por la Asociacin Americana de Anestesilogos (American Society of Anesthesiologists)
de morfina epidural posincisional y placebo salino (nivel de evidencia A1); los resultados para la frecuencia de nuseas o vmitos
fueron inconsistentes (nivel de evidencia C1). Un metaanlisis, en
el que se compar la morfina epidural posincisional con morfina
intramuscular, report mayor alivio del dolor pero una mayor frecuencia de prurito (nivel de evidencia A1).
Los ECA reportan mejorara de las puntuaciones de dolor y menos uso de analgsicos cuando fentanilo intratecal posincisional
es comparado con la ausencia de tratamiento de la mdula posincisional (nivel de evidencia A3).
Un ECA reporta mejora en las puntuaciones de dolor posoperatorio cuando la morfina epidural se compara con epidural con solucin
salina posoperatoria (nivel de evidencia A3). Un metaanlisis informa
una mejora de las puntuaciones de dolor y una mayor frecuencia de
prurito y retencin urinaria cuando se usa morfina epidural posoperatoria en comparacin con la morfina intramuscular (nivel de evidencia A3); se reportan hallazgos dudosos para nuseas y los vmitos
(nivel de evidencia C2). Los resultados de los ECA son contradictorios
con respecto a la eficacia analgsica de la epidural posoperatoria de
fentanilo en comparacin con fentanilo IV posoperatorio (nivel de evidencia C2); los resultados del metaanlisis son contradictorios para
las nuseas, vmitos y prurito (nivel de evidencia C1).
Analgesia Controlada por el Paciente (ACP) con opioides
sistmicos
Los ECA reportan hallazgos contradictorios en cuanto a la eficacia
analgsica de las tcnicas ACP IV, en comparacin con la administracin de analgesia intravenosa por parte de la enfermera o el
personal sanitario (nivel de evidencia C2).
Un metaanlisis informa mejora de las puntuaciones de dolor
cuando ACP IV de morfina se compara con la morfina intramuscular (nivel de evidencia A1). Los resultados del metaanlisis que
21
comparaba ACP epidural y ACP IV con opioides, son contradictorias con respecto a la eficacia analgsica (nivel de evidencia C1).
Los metaanlisis indican un mayor uso de analgsicos cuando
la ACP IV con infusin basal de morfina se compara con ACP IV sin
infusin basal (nivel de evidencia A1); los hallazgos fueron inconsistentes con respecto al alivio del dolor, nuseas, vmitos, prurito
y sedacin (nivel de evidencia C1).
22
Para este protocolo, las tcnicas regionales perifricas incluyen bloqueos de nervios perifricos (por ejemplo, intercostales, ilioinguinal,
interpleurales o bloqueos del plexo), bloqueos intraarticulares y la infiltracin de las incisiones. Los ECA indican que bupivacana preincisional intercostal o interpleural, en comparacin con solucin salina, se
asocia con el alivio de dolor (nivel de evidencia A2). Los ECA informan
mejora en el alivio del dolor y la reduccin del consumo de analgsicos cuando se usa bupivacana posincisional intercostal o interpleural,
comparada con solucin salina (nivel de evidencia A2). Un metaanlisis
reporta hallazgos inconsistentes para el alivio del dolor y la analgesia
cuando los bloqueos posoperatorios intercostales o interpleurales son
comparados con solucin salina (nivel de evidencia C1).
Los ECA reportan resultados inconsistentes en cuanto al alivio del dolor cuando los bloqueos preincisional del plexo con bupivacana se comparan con solucin salina (nivel de evidencia
C2). Un metaanlisis report menor uso de analgsico cuando los
bloqueos preincisionales del plexo con bupivacana se comparan con solucin salina (nivel de evidencia A1); los resultados son
inconsistentes para nuseas y vmitos (nivel de evidencia C1).
En comparacin con situaciones en las cuales no se han practicado
bloqueos, un metaanlisis informa puntuaciones de dolor ms bajas
con el uso de bloqueo preincisional del plexo y otros bloqueos (nivel
de evidencia A1). Los ECA informan hallazgos inconsistentes para
los puntajes de dolor y el uso de analgsicos cuando el bloqueo po-
sincisional del plexo y otros bloqueos se comparan con solucin salina y ningn bloqueo (nivel de evidencia C2). Los ECA reportan hallazgos inconsistentes para los puntajes de dolor y el uso de analgsicos
cuando los opioides intraarticulares posincisionales o anestsicos
locales se comparan con solucin salina (nivel de evidencia C2).
Un metaanlisis reporta mejora en las puntuaciones de dolor
cuando la infiltracin preincisional de bupivacana se compara con
solucin salina (nivel de evidencia A1); se hayan hallazgos inconsistentes para el uso de analgsicos (nivel de evidencia C1). Un metaanlisis reporta hallazgos dudosos para las puntuaciones de dolor y
el uso de analgsicos cuando se compara la infiltracin posincisional de bupivacana con solucin salina (Categora C1 pruebas). Un
metaanlisis informa hallazgos contradictorios en la puntuacin de
dolor cuando la infiltracin de bupivacana preincisional se compara
con infiltracin de bupivacana posincisional (nivel de evidencia C1).
Un metaanlisis informa mejora de las puntuaciones de dolor y un
menor uso de analgsicos cuando la infiltracin de ropivacana preincisional se compara con solucin salina (nivel de evidencia A1).
Los consultores y miembros de la Asociacin Americana de Anestesiologa (ASA) estn totalmente de acuerdo con que los anestesilogos que manejan el dolor perioperatorio deben utilizar opciones
teraputicas como los opioides epidurales o intratecales, ACP con
opiceos sistmicos y tcnicas regionales despus de analizar, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios para el paciente individual.
De igual forma, tambin estn de acuerdo con que estas modalidades deben ser utilizadas con preferencia a los opiceos intramusculares ordenados cuando se necesite. Los consultores y miembros
de la ASA tambin estn aprueban que la terapia seleccionada debe
reflejar la experiencia del anestesilogo, as como la capacidad para
la aplicacin segura de la modalidad en cada escenario de la prctica
clnica. Por otra parte, los consultores y miembros de la ASA estn
de acuerdo con que se debe tener especial cuidado cuando se utilizan
modalidades de infusin continua, ya que la acumulacin de medicamentos puede contribuir a la aparicin de eventos adversos.
24
25
26
Esta capacidad incluye la pericia en reconocer y manejar los efectos adversos que surgen despus de la iniciacin de la terapia.
Se debe tener especial cuidado con las modalidades de infusin
continua que se utilizan, debido a que la acumulacin del frmaco puede contribuir a la presentacin de eventos adversos.
Tcnicas multimodales para el manejo del dolor
Siempre que sea posible, los anestesilogos deben usar la terapia multimodal de manejo de dolor.
A menos de que exista contraindicacin, los pacientes deben
recibir un rgimen con horario de AINE, COXIB o acetaminofn.
Se debe considerar el bloqueo regional con anestsicos locales.
Los regmenes de dosis deben administrarse para optimizar la
eficacia y reducir al mnimo el riesgo de eventos adversos.
La eleccin del medicamento, dosis, va de administracin y duracin de la terapia debe ser individualizada.
27
El transporte prehospitalario se refiere al transporte de un paciente en estado crtico del escenario del trauma o enfermedad,
al hospital; dicho tema no est cubierto en este documento.
El transporte interhospitalario puede ser:
Transporte interhospitalario de emergencia. Para enfermedades graves de emergencia puede ser necesario el transporte
interhospitalario ya sea por la falta de medios de diagnsticos,
por el personal, por la experiencia clnica o por las instalaciones
para un tratamiento seguro y eficaz en el hospital de referencia.
Transporte interhospitalario semiurgente. Para el transporte
del paciente crtico, ya sea a un nivel superior de atencin o
para un servicio especializado.
Transporte intrahospitalario se refiere al transporte de pacientes en estado crtico de un rea a otra, dentro del hospital.
Aspectos para tener en cuenta
Personal
El personal mdico involucrado en el papel de la transferencia
hospitalaria y de recuperacin de los pacientes crticos tendr
que trabajar en una variedad de entornos desafiantes. En conse-
28
* Tomada de: Gua para el transporte de paciente crtico 2013 (Guidelines for Transport
of Critically Ill Patients). Desarrollada por: Australasian College for Emergency Medicine
(ACEM),Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA),College of Intensive
Care Medicine of Australia and New Zealand (CICM)(16)
cuencia, el personal mdico necesita tener las habilidades y conocimientos necesarios para ofrecer el ms alto nivel de atencin
en estos ambientes. El equipo debe estar capacitado en todos los
aspectos de transporte de pacientes relacionados con su labor y
participar en las actividades de enseanza de calidad y de organizacin, as como el desarrollo profesional continuo.
Es necesario que el personal clave de cada evento est identificado. El equipo de transporte debe constar, por lo menos, de una enfermera debidamente calificada, un auxiliar y un mdico con las habilidades y la formacin especfica para este tipo de procedimiento.
Cada equipo debe estar familiarizado con el medio utilizado
para el transporte y ser lo suficientemente experimentado en
procedimientos de manejo de la va area, ventilacin pulmonar,
reanimacin cardiocerebropulmonar y otros procedimientos de
emergencia previstos.
Transporte
Para todos los medios de transporte, la provisin de una va area
segura, el acceso intravenoso, la sujecin de todos los catteres
y la provisin de un adecuado seguimiento antes de la salida, es
fundamental para un transporte efectivo. La estabilizacin de los
signos vitales debe ocurrir antes del transporte.
Equipo
El equipo que debe ser considerado incluye:
Equipo de soporte respiratorio
29
Va area (dispositivos de manejo de va area orales, nasofarngeos y supra glticos (mascaras larngeas)).
Fuente de oxgeno, mscaras, nebulizador.
Bolsa auto-inflable o sistemas de ventilacin manual.
30
Agentes farmacolgicos
31
Todos los medicamentos deben ser revisados y claramente etiquetados antes de la administracin. La gama de medicamentos
disponibles debe incluir todos los necesarios para el tratamiento
de emergencias mdicas que amenazan la vida y las especficas
de la condicin clnica del paciente.
32
Manejo de complicaciones posquirrgicas
Diagramas de Flujo
33
TIVA = Anestesia Total Intravenosa, es decir, induccin y mantenimiento con propofol, sin xido nitroso.
34
Referencias
35
ANEXOS
Fuentes de informacin
De acuerdo con la especificidad temtica de la bsqueda, se seleccionaron los siguientes recursos electrnicos como fuente de
informacin:
a) Bases de datos de organismos compiladores de protocolos
Hunter & New England Health Pathways
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
Worcestershire Treatment Pathways Institute for Clinical
Systems Improvement (ICSI)
b) Bases de datos biomdicas
Medline
Embase
c) Motores de bsqueda genricos
Google
Google Scholar
37
38
En un primer paso se identificaron los trminos clave de bsqueda (lenguaje natural), correspondientes a la condicin de salud o
rea de inters (anestesia, cuidado perioperatorio y protocolos clnicos). Posteriormente, se construy una estrategia de bsqueda
de base, compuesta por vocabulario controlado (trminos MeSH,
EMTREE y DeCS) y lenguaje libre (variaciones ortogrficas, plurales, sinnimos, acrnimos y abreviaturas).
A partir de la estrategia de base, se adaptaron estrategias de
bsqueda para los diferentes recursos empleando, cuando fue posible, expansin de trminos, identificadores de campo (ttulo y
resumen), truncadores y operadores booleanos y de proximidad.
Se realizaron bsquedas en los repositorios de protocolos clnicos, rastreando palabras clave mediante la herramienta buscar
del navegador de internet, as como tambin una bsqueda reproducible en Google y Google Scholar. Las bsquedas se realizaron
sin restriccin de idioma, sin lmite en la fecha de publicacin.
Para cada bsqueda se gener una bitcora o reporte, garantizando su reproducibilidad y transparencia. El listado de referencias fue consolidado en una base de datos en Excel.
Las bsquedas fueron llevadas a cabo por personal previamente entrenado, con la auditora de un Trials Search Coordinator de
la Colaboracin Cochrane.
Resultados
A continuacin, se presentan los reportes de bsqueda para cada
fuente de informacin consultada.
39
Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Ninguna
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de bsqueda
1. Perioperative
2. Postoperative
3. Anesthesia
Nmero de referencias
identificadas
Nueva
Base de datos
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Ninguna
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de bsqueda
Nmero de referencias
identificadas
16
Nueva
Base de datos
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Ninguna
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de bsqueda
Bsqueda manual
Nmero de referencias
identificadas
Nueva
Base de datos
Plataforma
Fecha de bsqueda
19/08/2014
Rango de fecha de
bsqueda
Ninguna
Restricciones de
lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Estrategia de
bsqueda
1. Anesthesia
2. Perioperative
3. Postoperative
4. Preoperative
Nmero de
referencias
identificadas
1. 0
2. 1
3. 0
4. 3 (Incluye el resultado nmero 2)
40
https://www.icsi.org/guidelines_more/search_results_-_keyword/?catalog_search_panel_query=1&catalog_search_panel_query_text=preoperative#results_header
41
Tipo de bsqueda
Nueva
Base de datos
- MEDLINE
- EMBASE
Plataforma
Embase.com
Fecha de bsqueda
19/08/2013
Rango de fecha de
bsqueda
Ninguna
Restricciones de
lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de
bsqueda
Nmero de
referencias
identificadas
864
42
Tipo de bsqueda
Nueva
Motor de bsqueda
Google
https://www.google.com.co/
Fecha de bsqueda
28/04/2013
Rango de fecha de
bsqueda
2008-2013
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de bsqueda
Nmero de pginas de
resultados revisadas
10
Nmero de referencias
tras pre-tamizacin
Por el equipo
https://www.google.com.co/?gfe_rd=cr&ei=yN3zU_N3ysB5SSgegM&gws_rd=ssl#q=%22clinical+protocol%22+OR+%22clinical+pathway%22+OR+%22CARE+pathway%22+OR%22care+pathway%22+OR+%22health+pathway%22+%2B+anesthesia+%2B+%22perioperative+care%22+OR+%22perioperative+management%22+OR+%22preoperative+care%22+OR+%22preoperative+management%22+OR+%22post+operative+care+%22+OR+%22post+operative+management%22+OR+%22intraoperative+care%22intraoperative+management%22&spell=1
43
Tipo de bsqueda
Nueva
Motor de bsqueda
Google Scholar
http://scholar.google.com.co/
Fecha de bsqueda
19/08/2013
Rango de fecha de
bsqueda
2008-2013
Restricciones de lenguaje
Ninguna
Otros lmites
Ninguno
Estrategia de bsqueda
Nmero de pginas de
resultados revisadas
10
Nmero de referencias
tras pre-tamizacin
Por el equipo
http://scholar.google.co/scholar?hl=es&q%22clinical+protocol%22+OR+%22clinical+pathway%22+OR+%22care+pathway%22+OR+%22health+pathway%22+%2B+anesthesia+%2B+%22perioperative+care%22+OR+%22perioperative+management%22+OR+%22perioperative+care%22+OR+%22perioperative+management%22+OR+%22post+operative+care%22+OR+%22port+operative+management%22+OR&btnG=&lr=
Nombre del
protocolos
Grupo
desarrollador
Idioma
Ao de
publicacin actualizacin
Ingls
2014
American Society of
Anesthesiologists
Ingls
2012
Australian College
for Emergency Medicine (ACEM),Australian and New Zealand
College of Anaesthetists (ANZCA),College
of Intensive Care
Medicine of Australia
and New Zealand
(CICM)
Ingls
2013
44
Gua NVPO
Gua Dolor
45
Gua NPPO
Dominio
Gua dolor
Desviacin
estndar
Nivel de
discrepancia
Desviacin
estndar
Nivel de
discrepancia
1. Alcance y
objetivo
0,24
Bajo
0,00
Bajo
2. Participacin
de los implicados o grupos de
inters
1,18
Bajo
0,94
Bajo
3. Rigor en la
elaboracin
0,62
Bajo
1,24
Bajo
4. Claridad de
presentacin
0,71
Bajo
0,71
Bajo
5. Aplicabilidad
0,88
Bajo
1,41
Bajo
6. Independencia
editorial
0,00
Bajo
0,00
Bajo
0,24
Bajo
0,00
Bajo
Nivel 2: la literatura contiene estudios observacionales no comparativos con estadsticas asociativas (por ejemplo, riesgo relativo, correlacin) o descriptivas.
Nivel 3: la literatura contiene reporte de casos.
Categora C: literatura inconsistente
Silencioso: no se identifican estudios que aborden las relaciones especficas entre las intervenciones y los resultados.
Adicionalmente, la gua de dolor usa la opinin basada en evidencia.
Toda la evidencia basada en la opinin (por ejemplo, datos de
la encuesta, foro abierto, testimonios, comentarios basados en Internet, cartas, editoriales) relevante a cada tema fue considerada
en el desarrollo y actualizacin de estas guas. Sin embargo, solo
se reportan los resultados obtenidos con las encuestas formales.
Categora A: opinin de los expertos
Las respuestas a la encuesta de expertos asesores del grupo de
trabajo se presentan en forma resumida en el texto.
Categora B: opinin membresa
Las respuestas a la encuesta de miembros de la ASA activos se
reportan en forma resumida en el texto.
Las respuestas de las encuestas de opinin se registran usando
una escala de cinco puntos y con la medida resumen de mediana.
Totalmente de acuerdo: mediana de la puntuacin de cinco (al
menos el 50 % de la respuestas son cinco).
De acuerdo: mediana de la puntuacin de cuatro (al menos el
50 % de las respuestas son 4 o 4 y 5).
49
50