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GUIA METODOLOGICA PARA ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA Ministerio de Salud - División de Inversiones y

GUIA METODOLOGICA PARA ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA

Ministerio de Salud - División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Guía Metodológica para Estudios de Preinversión Hospitalaria

Ministerio de Salud, 2001 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Registro de propiedad intelectual Nº 123.359, Diciembre de 2001 I.S.B.N. 956-7711-27-5 1era Edición, Diciembre de 2001

Diseño portada: Departamento de Relaciones Públicas, Ministerio de Salud Diagramación e impresión: Airena

No está permitido la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento Informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del Ministerio de Salud.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

PRESENTACION

Durante la década de los 80 el país experimentó un fuerte deterioro estructural de la Red Asistencial Pública de Salud, debido a la falta de inversión en infraestructura y equipamiento, necesaria para mantener la capacidad de producción acorde a la demanda y necesidades de salud de la población, situación que se revirtió radicalmente en la siguiente década, alcanzando un promedio de inversión anual país del orden de los MM$45.000 versus los MM$10.000 de la década anterior.

Ha existido un importante esfuerzo del actual gobierno por cubrir las necesidades de inversión para mantener y desarrollar la red asistencial, que alcanza los MM$60.000 anuales, pero las necesidades son muchas, por lo cual, este Ministerio ha centrado sus esfuerzos en desarrollar un plan de inversión, que conjugue múltiples variables de análisis, entre las que se cuentan las necesidades de inversión regionales priorizadas a 10 años, las disponibilidades financieras del sector, criterios de optimización de los factores productivos disponibles, modelos de atención y gestión, entre otros, con el fin de establecer un plan de inversiones, llamado Plan Maestro de Inversiones, sustentable técnica, económica, financiera y políticamente.

El Plan Maestro de Inversiones del Sector Público de Salud se basa en tres herramientas de gestión y planificación, a saber, los Estudios de Red Asistencial Regionales, las Estrategias de Desarrollo Regional y los Convenios Marco Regionales, de cuya complementación se constituyen los Convenios de Programación Regionales, donde se establecen las prioridades de inversión del sector salud y se asegura el financiamiento de éstas, en un horizonte de 6 años (2001-2006), con la participación de los fondos sectoriales del Ministerio de Salud y los aportes de los Gobiernos Regionales. Cabe destacar que los Convenios de Programación han implicado un esfuerzo adicional para los profesionales de este Ministerio, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud.

En este contexto, la política de inversión del sector público de salud se ha centrado en la recuperación, desarrollo y modernización de la Red Asistencial de Salud, desde el nivel menos complejo hasta el de máxima complejidad, en la atención abierta y cerrada, con el fin de asegurar el acceso, oportunidad, calidad y eficiencia, de las prestaciones de salud entregadas a la población.

Para orientar y conducir el desarrollo de las iniciativas de inversión regionales, en un contexto de eficiencia, complementación de la Red Asistencial y viabilidad técnico - económica, identificadas en las tres herramientas antes mencionadas y plasmadas en los Convenios de Programación Regionales, es que este Ministerio ha desarrollado una Guía Metodológica para los Estudio de Preinversión Hospitalaria.

Con todo lo anterior, se ha iniciado la ejecución de los Estudios de Preinversión Hospitalaria en casi todas las regiones del país, los que pretenden en definitiva seleccionar la mejor alternativa de inversión y gestión a los problemas detectados en los establecimientos asistenciales priorizados en los Convenios de Programación.

El presente documento contribuirá, como una herramienta metodológica, a los distintos Servicios de Salud, de tal forma de contar con Estudios de Preinversión Hospitalaria en un menor tiempo al observado, explicado principalmente por la reducción en los tiempos de capacitación a los equipos de profesionales que intervienen en el desarrollo de los estudios.

Finalmente, agradezco la dedicación y esfuerzo realizado por las personas que han participado generosamente en actualizar, desarrollar y validar los contenidos plasmados en este documento, experiencia que ha contribuido a la creación de este excelente material referido a la evaluación económico-social de proyectos de inversión en hospitales.

Dr. Osvaldo Artaza B. Ministro de Salud

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Dr. Osvaldo Artaza B. Ministro de Salud

AUTORIDADES

Dr. L. Gonzalo Navarrete M. Subsecretario de Salud

Dr. Ignacio Astorga J. Jefe División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Sr. Marco Figueroa M. Jefe Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

AGRADECIMIENTOS

Esta Guía Metodológica para la Elaboración de Estudios de Preinversión de Hospitales fue desarrollada y actualizada por profesionales de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud. Las siguientes personas han participado en la elaboración de este documento:

Editor General Sr. Héctor San Martín R., Ingeniero Comercial

Comité Editorial Sr. Oscar Acuña C., Ingeniero Civil Industrial Sr. Luis Ampuero V., Ingeniero Comercial Dr. Miguel Araujo A., Medico Cirujano Dr. Ignacio Astorga J., Medico Salubrista

Sr. Rubén Astudillo R., Ingeniero Civil Mecánico Sr. Daniel del Río B., Ingeniero Comercial Sr. Marco Figueroa M., Ingeniero Civil Industrial Sr. Pablo Herrera M., Ingeniero Comercial Sra. Ingrid Heyer V., Arquitecto Srta. Constanza Lorca A., Enfermera Sr. Fernando Martínez B., Ingeniero Comercial

Sra. Mónica Polenz A

, Sr. Alvaro Prieto L., Arquitecto Sr. Rolando Quinlan E., Arquitecto

Enfermera

Colaboradores Dra. Ghislaine Arcil G., Médico Cardiólogo Srta. Gabriela Artigas K., Enfermera Srta. Lorena Contreras de V., Ingeniero Comercial Sra. Teresa Córdova M., Ingeniero Civil Industrial Dr. Pablo Cox V., Médico Neurocirujano Sra. Angélica Díaz T., Ingeniero Comercial Sr. Eduardo Díaz M., Ingeniero Comercial Sra. Norma Faúndez V., Ingeniero Comercial Sr. Agustín Gallardo I., Ingeniero Civil Industrial Sra. Vivian Manzur C., Ingeniero Comercial Sr. Sergio Mollo A., Ingeniero Comercial Sr. Carlos Moreno R., Ing. en Ejec. en Informática Sr. Hernán Pincheira S., Arquitecto Sra. Ana M. Pinto C., Demógrafo Sra. Clementina Pizarro O., Secretaria Sr. Jorge Plaza D., Constructor Civil Sr. Benjamín Rocha D., Ingeniero Comercial Sr. Fernando Román V., Arquitecto Sra. Iris Vega B., Enfermera Sr. Manuel Vergara E., Ing. Mecánico Industrial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Recursos Humanos División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Servicio de Salud Talcahuano Servicio de Salud Maule División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Servicio de Salud Araucanía Sur Servicio de Salud Araucanía Sur División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Recursos Humanos División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Unidad Gestión de Servicios División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Servicio de Salud Concepción División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Servicio de Salud Arauco División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Junto a lo anterior se destaca la participación y validación de este documento por parte de:

División de Recursos Humanos División de Atención Primaria Dirección de Presupuesto y Administración Unidad de Gestión de Servicios

División de Salud a las Personas División de Salud del Ambiente Fondo Nacional de Salud Departamento Odontológico

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

INDICE

I. INTRODUCCION

15

II. CONTEXTO Y MARCO CONCEPTUAL

17

A. FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

17

B. CICLO DE VIDA DE LOS PROYECTOS

18

1. IDEA

18

2. PERFIL

18

ESTUDIO

3. DE

PREFACTIBILIDAD

19

4. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

19

5. DISEÑO Y EJECUCION

19

6. OPERACION DE PROYECTOS

19

7. EVALUACION EX – POST

19

C. ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA

19

III. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

21

IV. DIAGNOSTICO (SITUACION SIN PROYECTO)

21

A. CARACTERIZACION DEL AREA DEL ESTUDIO

21

1. DESCRIPCION GENERAL DEL AREA DE INFLUENCIA

21

a) ASPECTOS CONCEPTUALES DEL MODELO DE RED REGIONAL Y LOCAL

(1)

(2)

22

ANALISIS ESTRUCTURAL DEL MODELO DE RED

22

ANALISIS FUNCIONAL DEL MODELO DE RED

24

b) POBLACION OBJETIVO DEL ESTUDIO

24

2. SITUACION VIAL, DE TRANSPORTE Y ACCESIBILIDAD

25

3. SITUACION DEMOGRAFICA

25

4. SITUACION SOCIECONOMICA

25

5. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

26

B. OFERTA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS

26

1. PRODUCCION DE PRESTACIONES DE SALUD

26

a) ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA)

(1)

27

CONSULTAS MEDICAS

27

(a)

ATENCION

PRIMARIA

27

(b)

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

28

(c)

CONSULTAS DE URGENCIA

33

(2)

CONSULTAS ODONTOLOGICAS

33

(a)

ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO

33

(b)

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

34

(c)

CONSULTAS DE URGENCIA

34

(3)

CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

34

(a)

ENFERMERIA

34

(b)

MATRONA

35

(c)

NUTRICIONISTA

35

(d)

SALUD MENTAL

35

(e)

URGENCIA POR OTROS PROFESIONALES

35

b) ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA)

35

(1)

CAMAS Y EGRESOS HOSPITALARIOS

35

(2)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

44

(a)

ELECTIVAS

45

(b)

URGENCIA

46

(3)

PARTOS Y CESAREAS

47

c) PRODUCCION DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONES INTERMEDIAS

(1)

48

UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA

48

(a)

LABORATORIO

48

(b)

IMAGENOLOGIA

49

(c)

ANATOMIA

PATOLOGICA

49

(d)

BANCO DE SANGRE O UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

49

(e)

DIALISIS

50

(f)

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

50

(2)

PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

50

(a)

BRONCOPULMONAR

50

(b)

CARDIOLOGIA

50

(c)

DERMATOLOGIA

51

(d)

GASTROENTEROLOGIA

51

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

 

(e)

GINECOLOGIA

51

(f)

MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA 52

(g)

NEUROLOGIA

52

(h)

ODONTOLOGIA

52

(i)

OFTALMOLOGIA

53

(j)

ONCOLOGIA

53

(k)

OTORRINOLARINGOLOGIA

54

(l)

REUMATOLOGIA

54

(m)

TRAUMATOLOGIA

54

(n)

UROLOGIA

55

(3)

OTROS PROCEDIMIENTOS

55

(4)

SERVICIOS DE APOYO GENERAL

56

 

(a)

FARMACIA Y PROTESIS

56

(b)

RACIONES DE ALIMENTACION

56

(c)

SEDILE

56

(d)

LAVANDERIA Y ROPERIA

56

(e)

ESTERILIZACION

57

(f)

MOVILIZACION

57

2. OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

57

a) ANALISIS MERCADO DEL TRABAJO

57

b) EVOLUCION DEL RECURSO HUMANO

58

c) CARACTERIZACION DE LA OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

(1)

(2)

58

OFERTA DE RECURSOS HUMANOS

58

RELACION DE HORAS DISPONIBLES VERSUS CONTRATADAS

60

d) CALCULO DE RENDIMIENTOS ESPERADOS

61

e) OPTIMIZACION DEL RECURSO HUMANO MEDICO

62

3. OFERTA DE RECURSOS FISICOS

67

a) INFRAESTRUCTURA

 

67

(1)

ANTECEDENTES PREVIOS

69

(2)

ESTUDIO TOPOGRAFICO

69

(3)

LEVANTAMIENTO PLANIMETRICO DETALLADO POR EDIFICIO

71

(4)

LISTADO DE RECINTOS MEDICOS RELEVANTES

71

(5)

ESTADO GENERAL DE LA CONSTRUCCION

71

(6)

ESTADO ESTRUCTURAL

72

(7)

VULNERABILIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA

73

 

(a)

DEFINICIONES

73

(b)

DIAGNOSTICO

74

 

(i)

ASPECTOS DE VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

74

(ii)

ASPECTOS DE VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL

75

(iii)

ASPECTOS DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL

76

(8)

ESTADO Y EXISTENCIA DE INSTALACIONES

76

 

(a)

INSTALACIONES

ELECTRICAS

77

(b)

INSTALACIONES SANITARIAS

77

 

(i)

INSTALACIONES SANITARIAS DE AGUA POTABLE

77

(ii)

INSTALACIONES SANITARIAS DE ALCANTARILLADO

77

 

(c)

INSTALACIONES DE CENTRALES TERMICAS Y CLIMATIZACION

78

(d)

INSTALACION DE GASES CLINICOS

78

(e)

INSTALACIONES DE SEGURIDAD

79

 

(i)

SISTEMA DE SEGURIDAD DE INCENDIOS

79

(ii)

SISTEMAS DE SEGURIDAD CON OTRA FINALIDAD

80

 

(f)

RESIDUOS SOLIDOS

80

(9)

MODULO DE ANALISIS DE RELACIONES FUNCIONALES

80

 

(a)

METODOLOGIA

81

(b)

PROCESOS A ESTUDIAR

83

 

(i)

PROCESO ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

83

(ii)

PROCESO DE ATENCION DE PACIENTES OBSTETRICAS

84

(iii)

PROCESO DE ATENCION DE PACIENTES INTRAHOSPITALARIOS

85

(iv)

PROCESO DE ATENCION DEL PACIENTE AMBULATORIO

86

(v)

PROCESO DE VISITANTES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

86

b) EQUIPAMIENTO

 

87

(1)

INDICADORES DE CAPACIDAD DE PRODUCCION DE EQUIPOS MEDICOS 89

 

(a)

FUNDAMENTOS

89

(b)

INDICADORES DE PRODUCCION PARA EQUIPAMIENTO

90

(c)

METODOLOGIA PARA ESTIMAR EL INDICADOR DE PRODUCCION DE UN EQUIPO

90

 

(i)

SELECCION DEL NUMERADOR

90

(ii)

SELECCION DEL DENOMINADOR

91

(iii)

FACTORES DE CORRECCION

91

(iv)

CASOS ESPECIALES

91

 

(d)

EQUIPOS EN LOS CUALES ES POSIBLE ESTIMAR INDICADORES DE PRODUCCION

92

(2)

LISTADO DE EQUIPAMIENTO MEDICO E INDUSTRIAL

92

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

4. RECURSOS FINANCIEROS

92

5. IMPACTO AMBIENTAL

93

C. MODELO DE GESTION

93

1. REDES DE ATENCION DE PERSONAS

94

a) RED

ELECTIVA

94

(1)

COMUNIDAD - ATENCION PRIMARIA

95

(2)

ATENCION PRIMARIA – ATENCION DE ESPECIALIDAD 96

(3)

CONSULTA DE ESPECIALIDAD - HOSPITALIZACION

96

b) RED DE URGENCIA

97

c) RED DE ALTA COMPLEJIDAD

97

2. REDES DE SOPORTE

98

3. MODELO DE GESTION DEL ESTABLECIMIENTO

98

a) ORGANIZACION DE LOS PROCESOS DE ATENCION

(1)

(2)

(3)

99

ATENCION DE URGENCIA

99

ATENCION ELECTIVA

99

HOSPITALIZACION

100

b) GESTION CLINICA

100

c) OPTIMIZACION DE LOS RECURSOS PRODUCTIVOS

(1)

(2)

(3)

101

ADMINISTRACION DE PERSONAL

101

MANEJO DE RECURSOS FINANCIEROS

101

INFRAESTRUCTURA

102

(4) EQUIPAMIENTO

102

(5)

INSUMOS

102

(6)

INFORMATICA

103

D. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS

103

1. DEMANDA DE PRESTACIONES DE SALUD

104

a) DEMANDA ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA)

104

(1)

CONSULTAS MEDICAS

104

(a)

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

104

(b)

CONSULTAS DE URGENCIA

108

(2)

CONSULTAS ODONTOLOGICAS

109

(a)

ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO

109

(b)

PRIMERAS CONSULTAS ODONTOLOGICAS DE ESPECIALIDAD

110

(c)

CONSULTAS DE URGENCIA

111

(3)

CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

112

(a)

ENFERMERA

112

(b)

MATRONA

113

(c)

NUTRICIONISTA

113

(d)

SALUD MENTAL

114

(e)

URGENCIA OTORGADA POR OTROS PROFESIONALES

114

b) DEMANDA DE ATENCION CERRADA (HOSPITALARIA)

(1)

(2)

115

EGRESOS HOSPITALARIOS

115

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

118

(a)

ELECTIVAS

118

(b)

URGENCIA

123

(3)

PARTOS

Y CESAREAS

127

c) DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE APOYO O PRESTACIONES INTERMEDIAS

(1)

128

UNIDADES DIAGNOSTICO - TERAPEUTICA

128

(a)

LABORATORIO

128

(b)

IMAGENOLOGIA

129

(c)

ANATOMIA

PATOLOGICA

130

(d)

BANCO DE SANGRE O UNIDADES DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

131

(e)

DIALISIS

131

(f)

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

132

(2)

PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

133

(a)

BRONCOPULMONAR

133

(b)

CARDIOLOGIA

134

(c)

DERMATOLOGIA

135

(d)

GASTROENTEROLOGIA

136

(e)

GINECOLOGIA

137

(f)

MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA

138

(g)

NEUROLOGIA

139

(h)

ODONTOLOGIA

140

(i)

OFTALMOLOGIA

141

(j)

ONCOLOGIA

142

(k)

OTORRINOLARINGOLOGIA

143

(l)

REUMATOLOGIA

144

(m)

TRAUMATOLOGIA

145

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

 

(n)

UROLOGIA

146

(3)

OTROS PROCEDIMIENTOS

147

(4)

SERVICIOS DE APOYO GENERAL

149

 

(a)

FARMACIA Y PROTESIS

149

(b)

RACIONES DE ALIMENTACION

150

(c)

SEDILE

150

(d)

LAVANDERIA Y ROPERIA

151

(e)

ESTERILIZACION

151

2. DEMANDA DE RECURSOS HUMANOS

155

a) HORAS A CONTRATAR PARA CADA ESTAMENTO Y SERVICIO ESTUDIADO

155

b) CONCLUSIONES Y ALCANCES FINALES

156

3. DEMANDA DE RECURSOS FISICOS

156

a) INFRAESTRUCTURA

156

(1)

BOXES DE CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD

156

(2)

BOXES DE CONSULTA MEDICA DE URGENCIA

160

(3)

BOXES DE CONSULTAS Y PROCED. ODONTOLOGICOS DE ESPECIALIDAD

160

 

(a)

PRIMERA CONSULTA ODONTOLOGICA

161

(b)

ALTAS ODONTOLOGICAS

161

(c)

HORAS REQUERIDAS PARA LA ATENCION Y BOXES DE ESP. ODONTOLOGICAS

162

(4)

BOXES DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS DE URGENCIA

162

(5)

RECINTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ESPECIALIDAD

163

(6)

CAMAS

165

 

(a)

PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA (PDE)

165

(b)

INDICE OCUPACIONAL

167

(c)

DEMANDA DE CAMAS HOSPITALARIAS

167

(7)

PABELLONES ELECTIVOS INDIFERENCIADOS

167

 

(a)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORES ELECTIVAS

167

(b)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAYORES DE URGENCIA

167

(c)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS MENORES

168

(8)

SALAS DE PARTO

169

b) EQUIPAMIENTO

(1)

169

SIMBOLOGIA PARA CLASIFICACION DE ESTANDARES DE DEMANDA

170

(2)

ASPECTOS COMPLEMENTARIOS A LA DEMANDA Y DIMENSIONAMIENTO DEL EQUIPAMIENTO

DE APOYO E INDUSTRIAL

171

(a)

LAVANDERIA

172

(b)

CENTRAL TERMICA

172

 

(i)

REQUERIMIENTOS CALORICOS POR AUTOCLAVE

173

(ii)

REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LAVANDERIA

173

(iii)

REQUERIMIENTOS DE CALOR EN LA CENTRAL DE ALIMENTACION

173

(iv)

REQUERIMIENTOS DE CALOR PARA AGUA CALIENTE SANITARIA

174

(v)

CALEFACCION

174

(c)

CLIMATIZACION

175

(d)

ESTERILIZACION

175

(e)

GASES CLINICOS

175

 

4. DEMANDA DE RECURSOS FINANCIEROS

176

E.

CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO

176

1. INFRAESTRUCTURA

176

2. EQUIPAMIENTO

177

3. BRECHAS DE PRESTACIONES SALUD Y RECURSOS

177

a) BRECHAS DE ATENCION ABIERTA

177

(1)

BRECHAS DE CONSULTAS MEDICAS

177

(a)

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD Y RECURSOS ASOCIADOS

177

(b)

CONSULTAS DE URGENCIA Y RECURSOS ASOCIADOS

181

(2)

BRECHAS DE CONSULTAS ODONTOLOGICAS

181

(a)

BRECHAS DE CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS ASOCIADOS

181

 

(i)

ATENCIONES DEL NIVEL PRIMARIO

181

(ii)

PRESTACIONES ODONTOLOGICAS DE ESPECIALIDAD

182

(3)

BRECHAS DE CONSULTAS DE OTROS PROFESIONALES

184

b) BRECHAS DE ATENCION CERRADA

(1)

(2)

(3)

184

EGRESOS, CAMAS HOSPITALARIAS Y HORAS MEDICAS

184

INTERVENCIONES QUIRURGICAS, PABELLONES Y HORAS MEDICAS

186

PARTOS, SILLAS GINECOLOGICAS Y HORAS MEDICAS

189

(4)

BRECHAS DE PRODUCCION DE LOS SERV. DE APOYO O PREST. INTERMEDIAS

190

(a)

BRECHAS DE EXAMENES, PROCED. DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

190

(b)

BRECHAS DE SERVICIOS DE APOYO GENERAL

191

c) BRECHAS DE RECURSOS HUMANOS

191

d) BRECHAS DE EQUIPAMIENTO

192

e) BRECHAS DE RECURSOS FINANCIEROS

193

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

V.

PROPUESTAS DE SOLUCION (SITUACION CON PROYECTO)

195

A.

OPTIMIZACION Y SENSIBILIZACION

195

1. MODELO DE GESTION

195

 

a) EXTRAESTABLECIMIENTO

195

b) INTRAESTRABLECIMIENTO

195

(1)

GESTION CLINICA

195

 

(a)

USO DE LOS RECINTOS CLINICOS

196

(b)

NUEVOS MODELOS

196

 

(2)

GESTION INFORMATICA

197

(3)

GESTION LOGISTICA

197

(4)

GESTION ADMINISTRATIVO FINANCIERA

197

2. FORMA BASICA DE EVALUACION DE EXTERNALIZACION DE SERVICIOS

197

B.

IDENTIFICACION Y EVALUACION DE ALTERNATIVAS

198

1. VARIABLES O CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE ALTERNATIVAS

198

 

a) TAMAÑO

 

198

(1)

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO Y DE RECINTOS TECNICOS (PMA-PRT) 199

(2)

SENSIBILIZACION DE LOS COEFICIENTES TECNICOS 203

(3)

PARTIDO GENERAL

205

 

(a)

TERRENO

205

(b)

CRITERIOS DE DISEÑO Y RELACIONES FUNCIONALES 205

 

b) LOCALIZACION

 

206

c) ASPECTOS ADICIONALES RESPECTO DE LA RELOCALIZACION DE HOSPITALES CUANDO EL

MECANISMO SUGERIDO DE INTERVENCION ES LA REPOSICION

207

2. VALORIZACION Y EVALUACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION

208

 

a) COSTOS DE INVERSION, GASTOS DE PUESTA EN MARCHA Y CAPITAL DE TRABAJO 209

(1)

TERRENO

 

209

(2)

OBRAS CIVILES

209

(3) EQUIPAMIENTO

210

(4) GASTOS PUESTA EN MARCHA Y CAPITAL DE TRABAJO 212

b) INGRESOS Y COSTOS DE OPERACION

212

(1) DEFINICIONES

212

(2)

PROPUESTA DE METODOLOGIA DE SUSTENTABILIDAD 213

 

(a)

INGRESOS DE OPERACION

213

 

(i)

BENEFICIARIOS

213

(ii)

NO BENEFICIARIOS

214

(iii)

OTROS INGRESOS

214

 

(b)

COSTOS DE OPERACION

214

 

(i)

GASTOS EN RECURSOS HUMANOS (SUBTITULO 21)

214

(a)

LEY 15.076

216

 

(i)

COSTO INERCIAL LEY 15.076

216

(ii)

COSTO INCREMENTAL LEY 15.076

217

(iii)

TOTAL COSTO LEY 15.076

217

 

(b)

LEY 19.664

218

 

(i)

COSTO INERCIAL LEY 19.664

218

(ii)

COSTO INCREMENTAL LEY 19.664

219

(iii)

TOTAL COSTO LEY 19.664

219

 

(c)

LEY 18.834

219

 

(i)

COSTO INERCIAL LEY 18.834

220

(ii)

COSTO INCREMENTAL LEY 19.664

220

(iii)

TOTAL COSTO LEY 18.834

221

 

(d)

CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS

221

(e)

VIATICOS

222

(ii)

GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO (SUBTITULO 22)

222

 

c) CRITERIOS DE EVALUACION

226

VI.

PRESENTACION DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA

228

VII.

BIBLIOGRAFIA

 

229

VIII.

ANEXOS

 

231

INDICE DE ANEXOS

ANEXO Nº 1: LISTADO REFERENCIAL DE EQUIPAMIENTO

231

ANEXO Nº 2: LISTADO REFERENCIAL DE RECINTOS TECNICOS

248

ANEXO Nº 3: EQUIPAMIENTO ASOCIADO A OBRAS CIVILES

252

ANEXO Nº 4: INDICE DE TABLAS

255

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

I.

INTRODUCCION

Los hospitales en términos teóricos corresponden a organizaciones capaces de comprar, combinar y transformar recursos (también conocidos como insumo o factores productivos), humanos y físicos, para producir y brindar prestaciones de salud. En este contexto el establecimiento asistencial, debe buscar eficiencia en la combinación de los recursos productivos, para producir el máximo de prestaciones de salud al menor costo.

La minimización de los costos de producción en este caso, implica generar distintos escenarios respecto de distintos niveles de producción, incluyendo los costos recurrentes (o de operación) y los costos de inversión o capital, con el fin de seleccionar la alternativa más económica. Dicha situación, es el resultado de la adecuada formulación de los proyectos, acción que contempla la evaluación económica de las opciones técnicas y tecnológicas sugeridas por los distintos especialistas que colaboran en la elaboración, tales como ingenieros, economistas, médicos, enfermeras, administradores, entre otros.

Además es necesario aplicar el proceso de evaluación, que consiste en emitir un juicio sobre la bondad o conveniencia de una propuesta, para lo anterior es necesario definir previamente los objetivos perseguidos. Este documento sistematiza y actualiza las metodología vigentes para formular proyectos de inversión para hospitales públicos en su fase de estudio de preinversión, conocido habitualmente como estudio de prefactibilidad. En base a lo anterior, cabe destacar que la presente guía desarrolla en forma detallada el diagnóstico (situación sin proyecto), la optimización de la situación actual, sobre la cual se

identifican y elaboran las alternativas de solución, y finalmente, la situación con proyecto, que corresponde a

la mejor alternativa técnico – económica que da solución parcial o total a los problemas identificados.

Este documento se encuentra organizado en seis partes, la primera considera el desarrollo del contexto y marco teórico básico de los estudios de preinversión hospitalaria. La segunda parte corresponde a

la primera parte de la propuesta metodológica, es decir, la justificación del estudio en base a la identificación

del problema y la prioridad definida en el Estudio de Red Asistencial de la Región.

La tercera se refiere a la justificación del estudio, la cual se refiere principalmente a las conclusiones

y recomendaciones referidas al Hospital a partir del Estudio de Red Asistencial de la Región en la cual se encuentra inserto el establecimiento en estudio.

La cuarta parte desarrolla el diagnóstico o situación sin proyecto, la cual considera el análisis del área de influencia y la oferta y demanda de prestaciones de salud (prestaciones, recursos humanos y recursos físicos). Además de lo anterior, considera el análisis del modelo de gestión actual del hospital, finalizando con

la explicitación del problema a través del cálculo de brechas de prestaciones y recursos.

La quinta parte se refiere a las propuestas de solución a los problemas identificados en el diagnóstico, considerando la optimización de la situación actual aplicando medidas de gestión (e inversiones marginales) y propuestas de intervención en la capacidad de producción, tales como las remodelaciones, ampliaciones, nuevas construcciones, entre otras. Este capítulo finaliza con la selección de la mejor alternativa de solución, es decir, la de menor costo en inversión y operación.

Finalmente, la sexta parte de la metodología considera la presentación de la alternativa seleccionada, complementándola con la mejor alternativa de partido general (soluciones volumétricas básicas), es decir, la de menor costo de inversión y operación de la solución definitiva

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

II. CONTEXTO Y MARCO CONCEPTUAL

La necesidad de contar con proyectos que den respuesta al plan de desarrollo del sector público de salud, hace necesario el desarrollo de una metodología que permita formular y evaluar proyectos, que entregue los elementos necesarios para analizar los proyectos que involucra el análisis integrado del quehacer hospitalario y cada una de las etapas del proyecto.

La política de inversiones del Ministerio de Salud apunta a fortalecer la red asistencial pública incentivando el desarrollo de las prestaciones ambulatorias, la complementariedad con otros establecimientos y la aplicación de modelos de gestión compatibles con la sustentabilidad de los establecimientos hospitalarios. Por otra parte, el financiamiento de estas inversiones considera conseguir fondos complementarios a los sectoriales, a través de convenios con otros sectores, que permitan financiar las inversiones prioritarias definidas por cada región del país, en el contexto de la estrategia de desarrollo sectorial.

Los objetivos específicos de esta metodología son:

Orientar y entregar herramientas prácticas para la identificación, formulación y evaluación de proyectos de salud en Hospitales.

Definir las etapas de los proyectos y los contenidos de cada una de ellas.

Proponer los formatos que faciliten la presentación de la información.

Una buena identificación, preparación y evaluación de proyectos, asegura calidad en las inversiones que se realizan desde la perspectiva de la efectividad y eficiencia del programa de inversiones. La inversión es efectiva si consigue los objetivos propuestos y es eficiente cuando se consigan los objetivos al menor costo posible. La calidad de las inversiones considera que la asignación de recursos es para aquellos proyectos que contribuyen al desarrollo del país, en un contexto de equidad.

La evaluación social de proyectos tiene como objetivo identificar y medir la contribución de un determinado proyecto al desarrollo de una sociedad o un país. En consecuencia, si los beneficios son mayores que los costos, el proyecto es rentable. Sin embargo, en el caso de los proyectos sociales, como los de educación, vivienda y salud, es muy difícil determinar en términos monetarios los beneficios que recibe la sociedad, es así que los proyectos de salud suponen la necesidad e importancia de ejecutarlos, sin perjuicio de lo anterior, es necesario analizarlos y evaluarlos ya que de este análisis se desprenden interrogantes que nacen de la ejecución y puesta en marcha del proyecto.

A. FORMULACION Y EVALUACION DE PROYECTOS

La definición básica de proyecto es la identificación, medición y valorización de costos y beneficios que ocurren en distintos períodos de tiempo atribuibles al proyecto, con el fin de emitir un juicio sobre la conveniencia de ejecutar ese proyecto.

La formulación de proyectos considera medir la producción de bienes y servicios a través de la combinación y transformación de insumos para otorgar prestaciones de salud. Para lo anterior, el proyecto debe buscar eficiencia en la combinación de insumos y de los productos para producir el máximo de prestaciones posible al menor costo. La eficiencia económica se logra mediante la adecuada formulación de los procesos, acción que contempla la evaluación económica de las opciones tecnológicas sugeridas por los distintos especialistas que colaboran en gestión clínica, administradores, contadores, sociólogos, psicólogos, publicistas, técnicos y trabajadores especializados.

El proceso de evaluación consiste en emitir un juicio sobre la bondad o conveniencia de una proposición, a través de la comparación de las alternativas de solución medidas a través de costo – eficiencia. Por otra parte, se deben considerar las decisiones de menor envergadura o subproyectos en la formulación de los mismos, por ejemplo: trabajar con terceros o cuartos turnos, fuentes de energía e insumos, externalización de actividades, etc.

Finalmente, la evaluación económica del proyecto suma los costos actualizados de operación y la inversión en infraestructura, equipos, terrenos, entre otros, y emite un juicio sobre la conveniencia de llevarlo a cabo.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

B. CICLO DE VIDA DE LOS PROYECTOS

La ejecución de proyectos que involucran cambios relevantes en la capacidad de producción de establecimientos hospitalarios, generalmente considera tiempos que no son despreciables, en los cuales se destaca el tiempo necesario para desarrollar un estudio de preinversión, el cual en hospitales de alta complejidad en el país ha implicado necesidades de recursos humanos, materiales y financieros por más de un Año, siendo el tenor a nivel nacional. La inversión propiamente tal, considera el diseño arquitectónico e ingeniería de detalle, el cual también considera un tiempo de ejecución de un Año en promedio, y por último la ejecución de obras que varía de 2 a 3 Años aproximadamente.

En lo referido a preinversión (tema que considera este documento), el desarrollo del estudio alcanzaría el nivel de factibilidad, es decir, el estudio detallado de la alternativa de solución

En el ciclo de vida de los proyectos se identifican las siguientes etapas

Preinversión

Idea: Identificación de problemas e ideas de propuestas de solución (resultados del Estudios de Red Asistencial Regional - ERAR, Estrategia de Desarrollo Regional, modelo de atención país, Convenios Marco, entre otros)

Perfil: Preparación, evaluación y selección de la alternativa de solución

Prefactibilidad: Profundización de los estudios definidos anteriormente

Factibilidad: Estudio detallado de la alternativa de solución seleccionada

Inversión

Diseño arquitectónico, ingeniería de detalle y programación de actividades

Ejecución: Construcción de las obras o ejecución de las actividades

Operación

Generación o producción de prestaciones

Evaluación ex – post

A continuación se presenta un esquema que detalla los tiempos estimados del ciclo de vida de proyectos y desarrollan brevemente las subetapas de mayor relevancia.

Tabla Nº 1: Tiempos estimados del ciclo de vida de los proyectos

Etapa

Tiempos observados

Preinversión

 

1 Año a 2 Años

Diseño arquitectónico

 

1 Año

Ejecución de obras civiles

2

Años a 3 Años

Tiempo total estimado de ejecución proyecto

4

Años a 6 Años

Fuente: Departamento Desarrollo de la Red Asistencial - MINSAL

1. IDEA

La idea de un proyecto surge básicamente como una solución a un problema detectado, tal como déficit de atenciones de salud, actualización de los equipos e infraestructura, incorporación de nuevas tecnologías, entre otros. Por otra parte, la definición, desarrollo y alcances de la idea, permite presentar los elementos necesarios que permiten tomar una decisión futura.

Los antecedentes obtenidos en esta etapa deben permitir al evaluador tomar una decisión en cuanto a la conveniencia de abandonar la idea, postergar su análisis o pasar a la etapa de perfil o estudio de prefactibilidad.

2. PERFIL

Corresponde a un estudio preliminar, el cual no demanda mucho tiempo o dinero, sino más bien conocimientos técnicos de expertos que permitan estimar la factibilidad técnica de llevar a cabo la idea. Cuenta con estimaciones de costos, incluyendo rangos de variación de los mismos. A partir de este se pueden seguir las siguientes acciones: archivar para reevaluarlo, desechar, o bien, ordenar un estudio de prefactibilidad.

El levantamiento de esta información permite elaborar los Términos de Referencia del Estudio de Prefactibilidad o entrega insumos para la formulación y preparación de un estudio de prefactibilidad.

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3. ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD

El estudio de prefactibilidad disminuye los riesgos de la decisión; busca mejorar la calidad de la información relevante para decidir respecto de la ejecución del proyecto. La preparación del estudio demanda tiempo y dinero para que distintos profesionales efectúen trabajos en terreno y de investigación, aunque en algunos casos puede usar fuentes secundarias de información.

Además de lo anterior, es necesario definir el proyecto, los subproyectos que lo componen, seleccionar las mejores tecnologías, localización, tamAño, financiamiento y oportunidad de efectuar el proyecto de inversión.

El estudio de prefactibilidad debe ser evaluado o revisado por un equipo no comprometido con los formuladores del proyecto. Dicha evaluación es técnica, económica y financiera, considerando entre otros el cumplimiento de fechas, la existencia de recursos humanos, productos e insumos, capacidad para administrar la ejecución física y financiera de obras, y la operación del proyecto

4. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

El estudio de factibilidad incluye principalmente los mismos capítulos que el de prefactibilidad, pero en mayor profundidad y menor rango de variación esperado en los costos y beneficios. En particular, este estudio requiere de expertos y de información primaria, incluyendo cotizaciones para obras civiles, equipamiento médico e industrial, financiamiento de la inversión y los costos operacionales, entre otros. Lo anterior implica mayores investigaciones y precisiones en terreno, por ejemplo estudios de suelos y/o topográficos, localización, tecnología, calendario de ejecución, puesta en marcha, etc.

5. DISEÑO Y EJECUCION

La inversión de proyectos inicialmente incluye el desarrollo de los diseños de ingeniería y especialidades concurrentes, para posteriormente pasar a la etapa de ejecución de obras civiles. Estas etapas la efectúan los Servicios de Salud generalmente a través de licitaciones, por medio de la elaboración de bases generales, especiales y técnicas.

6. OPERACION DE PROYECTOS

La operación de un proyecto considera la puesta en marcha (tiempo de entrada en régimen) y posterior funcionamiento normal del establecimiento, en cuanto a la dotación de recursos humanos requerida, bienes y servicios de consumo y el financiamiento asociado a estos recursos.

7. EVALUACION EX – POST

La evaluación de resultados o la comparación entre lo estimado y/o proyectado inicialmente, respecto de la operación del proyecto permite corregir las metodologías de dimensionamiento ex – ante, para la formulación y evaluación de proyectos futuros, y proponer incentivos positivos y negativos para corregir la calidad de futuros proyectos.

C. ESTUDIOS DE PREINVERSION HOSPITALARIA

Los Estudios de Preinversión Hospitalaria (EPH), materia de esta metodología consideran el desarrollo completo del estudio de prefactibilidad hasta la presentación de la alternativa más costo eficiente.

La finalidad de los Estudios de Preinversión es determinar la demanda y necesidades que enfrenta un establecimiento asistencial y compararla con la oferta potencial del establecimiento, de modo que el proyecto y/o propuesta de solución definitiva, permita reducir la brecha observada a través de aproximaciones sucesivas, tales como por ejemplo, la implementación de la cirugía ambulatoria y la hospitalización domiciliaria, que disminuyen los días de estada de los pacientes en el hospital, reduciéndose el número de camas y recursos asociados. En consecuencia, el dimensionamiento de la inversión requerida, se debe calcular en base a una propuesta ajustada.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Las principales etapas de los EPH, se pueden resumir en:

Diagnóstico de:

Prestaciones

Recursos Humanos

Infraestructura

Equipamiento

Recursos financieros

Gestión del establecimiento

Optimización, e

Identificación y evaluación de alternativas de solución

El diagnóstico considera el dimensionamiento de la brecha de prestaciones y su impacto en la necesidad de recursos humanos, infraestructura, equipamiento y recursos financieros. Además de lo anterior, se debe considerar el análisis de la gestión actual respecto de la forma de producir prestaciones.

El capítulo de optimización propone criterios que permiten identificar las soluciones a los problemas identificados en el diagnóstico a través de medidas de gestión e inversión marginal y que permitan reducir las brechas identificadas. Entre las principales mediadas que se propone identificar se destacan la implementación de:

Hospitalización abreviada

Hospitalización domiciliaria

Cirugía ambulatoria (mayor y menor)

Manejo indiferenciado de recursos como pabellones, camas y boxes

Modelo de gestión

Compra de servicios

Por último, cuando las medidas mencionadas anteriormente no son suficientes para dar solución a los déficit, es necesario identificar otro tipo de soluciones que permitan reducir brechas, destacándose la inversión en infraestructura y equipamiento. a través de normalizaciones, construcciones, ampliaciones, reposiciones, entre otros, junto a la identificación de necesidades de recursos humanos.

Figura Nº 1: Contenidos básicos de un EPH

Contexto Oferta Demanda Brecha actual Propuesta de solución Brecha final Producción de Prestaciones (producción
Contexto
Oferta
Demanda
Brecha actual
Propuesta de solución
Brecha final
Producción de
Prestaciones
(producción en el
establec. más compra de
servicios)
Recursos humanos
Infraestructura
Equipamiento
Recursos financieros
Modelo actual
Demanda de
Demanda versus
Prestaciones
oferta de:
Recursos humanos
Prestaciones
Infraestructura
Recursos humanos
Equipamiento
Infraestructura
Recursos
Equipamiento
financieros
Recursos
financieros
Optimización
Modelos propuestos
Compra y ventas de
servicios
Evaluación económica-
financiera de
alternativas (inversión
y sustentabilidad
financiera)

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III. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

Este capítulo hace referencia a los resultados del Estudio de Red Asistencial Regional, en el contexto del tipo de intervención sugerida y prioridad en el concierto regional. Lo anterior, sensibilizado con la Estrategia de Desarrollo Regional y los Convenios Marco suscritos en el Año.

IV. DIAGNOSTICO (SITUACION SIN PROYECTO)

A. CARACTERIZACION DEL AREA DEL ESTUDIO

1. DESCRIPCION GENERAL DEL AREA DE INFLUENCIA

Para establecimientos hospitalarios se debe definir el área de influencia de las prestaciones por complejidad o por defecto las especialidades o subespecialidades existentes en el establecimiento. Dichas áreas de influencia están determinadas por distintos tamAños de población usuaria

Las diferencias en los tamAños que defina el estudio responden principalmente a la complejidad, es así que un hospital de baja complejidad tiene un territorio único para todas sus prestaciones y en la medida que el establecimiento es más complejo los territorios considerados son diferenciados. La forma sugerida para catastrar la información se muestra en la Tabla Nº 2:

Tabla Nº 2: Especialidades y áreas de influencia (por tipo de atención)

Especialidad

Comuna

Provincia

Región

Interregión

Broncopulmonar

       

Cardiología

       

Cirugía General

       

Dermatología

       

Endocrinología

       

Gastroenterología

       

Hematología

       

Medicina Física

       

Medicina Interna

       

Nefrología

       

Neurocirugía

       

Neurología

       

Oftalmología

       

Oncología

       

Otorrinolaringología

       

Patología Mamaria

       

Proctología

       

Psiquiatría

       

Reumatología

       

Traumatología

       

Urología

       

Otras – especificar

       

Fuente: Elaboración propia - Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

La definición de la cantidad de territorios esta definida por cada estudio y la magnitud de los mismos esta determinada por las comunas, provincias, regiones o supraregiones que se consideren.

Por último, es recomendable construir mapas que muestren las áreas de influencia y los establecimientos de mayor y menor complejidad respecto del establecimiento en estudio, definiendo los flujos del Modelo de Red existente 1 .

1 Un mayor desarrollo del Modelo de Red de Atención se describe en el capítulo de Modelo de Gestión.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

a)

LOCAL 2

ASPECTOS

CONCEPTUALES

DEL

MODELO

DE

RED

REGIONAL

Y

En este punto se entregan las herramientas básicas que permiten describir la estructura y funcionalidad del Modelo de Red Regional y del área específica del establecimiento. En cuanto a los aspectos funcionales se sugiere desarrollar los flujos de pacientes desde y hacia los establecimientos de mayores y menor complejidad (por ejemplo a través de mapas).

El modelo se compone de unidades sistemáticas, técnicamente autónomas y complementarios. Consiste en una red de establecimientos organizados en una estructura de tipo planetaria, jerarquizada en niveles de complejidad creciente, con accesibilidad graduada al nivel de complejidad. Los establecimientos se describen separadamente en subsistema abierto y cerrado de atención, de acuerdo a la modalidad de atención. La traducción del modelo a la realidad local implica que cada localidad sea atendida simultáneamente por establecimientos ambulatorios y hospitalarios, que podrían estar adosados o separados.

En la concepción global del modelo se da relevancia a las siguientes consideraciones:

Aproximar la atención al usuario, dentro de un contexto de costo efectividad.

Realizar las prestaciones en el nivel de menor complejidad requerido, manteniendo una adecuada calidad de las mismas.

Asegurar el acceso oportuno y equitativo de las acciones de Salud

Por último, el análisis de la red contempla un aspecto estructural y otro funcional. A continuación, se muestran herramientas y clasificaciones que permiten analizar la estructura y funcionalidad del modelo de red de atención en el cual se encuentra inserto el establecimiento en estudio.

(1)

ANALISIS ESTRUCTURAL DEL MODELO DE RED

La descripción de los establecimientos de la red de atención en la cual se encuentra inserto el establecimiento en estudio se realiza en base a las siguientes características:

Modalidad de atención

Población Beneficiaria y Usuaria

Recursos Humanos

Actividades Finales

Inserción Geodemográfica

Prestaciones

Mecanismos de referencia y contrarreferencia

Junto a lo anterior, se debe clasificar los establecimientos de acuerdo a los niveles de complejidad y subsistema de atención.

Tabla Nº 3: Establecimientos según complejidad y subsistema

Niveles de

Subsistema de Atención

Complejidad

Abierto

Cerrado

Alta

Centro Diagnóstico y Terapéutico (CDT) Centro de Atención de Especialidades (CAE)

Hospital Tipo 1 Hospital Tipo 2 (Especialidades)

Mediana

Centro de Referencia de Salud (CRS) Centro de Atención de Especialidades (CAE)

Hospital Tipo 3 Hospital Tipo 2 (Generales)

Baja

Posta de Salud Rural (PSR) Consultorio General Rural (CGR) Consultorio General Urbano (CGU)

Hospital Tipo 4

Fuente: Elaboración propia, en base a la Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997 y Readecuación del Sistema Público de Atención de Salud, Chile 1991.

Además de lo anterior, es necesario destacar la participación del establecimiento en estudio respecto de la estructura y funcionalidad del modelo de red de atención existente.

Los establecimientos involucrados en el subsistema de atención abierto son las Postas de Salud Rural, Consultorio General Rural y Consultorio General Urbano, Consultorio Adosado de Especialidades, Centro de Referencia de Salud, Consultorio de Especialidades, Centro Diagnóstico y Terapéutico, sin embargo los establecimientos que se describen a continuación corresponden a aquellos relacionados con

2 Guía Metodológica del estudio de Red Asistencial, Chile 1997, División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

establecimientos hospitalarios.

Los Centros de Referencia de Salud (CRS) corresponde a un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 CGU (150.000 a 200.000 hab.). En algunos casos puede estar adosado a hospitales de mediana complejidad.

Actividades Finales

Consultas y Controles

Apoyo Diag. Terapéutico:

Visita a CGU

Educación

Imagenología Básica y Laboratorio Básico

Urgencia (excepción)

Recursos Humanos

Prof. Educ. Física

Odontólogo

Aux. Paramédico

Asistente Social

Nutricionista

Esp. Básicos

Psiquiatra

Psicólogo

Enfermera

Matrona

Tecnólogo Médico

Quím. Farmacéutico

Fisiatra

ORL

Neurólogo

Kinesiólogo

T. Ocupacional

Fonoaudiólogo

Dermatólogo

Oftalmólogo

Cirugía Infantil

Por otra parte el Centro de Diagnóstico y Terapéutico (CDT) es un establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad y atención al paciente hospitalizado en su área diagnóstica terapéutica. Se ubica adosado al Hospital de mayor complejidad del Servicio, en las ciudades cabecera de Servicios de Salud.

Actividades Finales

Consultas y Controles

Apoyo Diagnóstico:

Imagenología, Laboratorio y Medicina Nuclear

Procedimientos terapéuticos ambulatorios

Recursos Humanos

Esp. Básicos

Psiquiatra

Prof. Educ. Física

Aux. Paramédico

Asistente Social

Psicólogo

Odontólogo

Enfermera

Matrona

Nutricionista

Kinesiólogo

T. Ocupacional

Fonoaudiólogo

Tecnólogo Médico

Quím. Farmaceútico

Oftalmólogo

Fisiatra

Dermatólogo

Cir. Infantil

ORL

Neurólogo

Traumatólogo

Oncólogo

Neurocirujano

Urólogo

Radiólogo

Por otra parte el subsistema de atención cerrada considera los hospitales tipo 1, 2, 3 y 4 de acuerdo a la descripción de cada uno en la siguiente tabla:

Tabla Nº 4: Población, número de camas y actividades por establecimiento referenciales

Característica

 

Hospitales

 
 

1234

   

Población

Más de 100.000 habitantes

50.000 a 100.000 habitantes

30.000 a 50.000 habitantes

10.000 a 30.000 habitantes

Camas

Hasta 500

250 a 300

100 a 200

Menos de 100

Servicios Clínicos

       

Medicina General

X

   

X

Pediatría

X

X

X

X

Obstetricia y Ginecología

X

X

X

X

Cirugía

X

X

X

 

Medicina Interna

X

X

X

 

Cirugía Infantil

X

X

   

Dermatología

X

     

Neurocirugía

X

     

Neurología

X

     

Otorrinolaringología

X

(X)

   

Neuropsiquiatría Infantil

X

     

Traumatología y Ortopedia

X

X

   

Urología

X

     

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Característica

 

Hospitales

 
 

1234

   

Población

Más de 100.000 habitantes

50.000 a 100.000 habitantes

30.000 a 50.000 habitantes

10.000 a 30.000 habitantes

Camas

Hasta 500

250 a 300

100 a 200

Menos de 100

Med. Fís. Y Rehabilitación

X

X

   

Oncología

X

     

Oftalmología

X

(X)

   

Psiquiatría

X

X

   

U. de Apoyo Clínico Terapéutico

       

Emergencia

X

X

   

Cuidado Intensivo

X

(X)

   

Cuidado Intermedio indiferenciado

   

X

 

Cuidado Intermedio

 

X

   

Neonatología continuo

X

X

X

X

Neonatología Intermedio

X

X

X

 

Neonatología Intensivo

X

     

Hosp. Psiquiatría Diurna

X

X

   

Cirugía Máxilo Facial

X

     

Fuente: Guía Metodológica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997

Nota:

X

Se otorga la prestación

(X)

Se otorga en casos justificados

(2)

ANALISIS FUNCIONAL DEL MODELO DE RED

Al analizar funcionalmente las redes es posible distinguir entre redes de atención de personas y otras de soporte. Las redes de atención de personas se basan en el flujo que las personas siguen para ser atendidas, ellas pueden ser clasificadas en dos patrones básicos uno de la red electiva y el otro de la red de urgencia. Las redes de soporte se relacionan con la generación de bienes o servicios que pueden ser generados en un contexto de red.

El desarrollo sugerido para esta parte del estudio se resume en identificar los flujos relevantes entre el establecimiento en estudio y el resto de establecimientos de la red asistencial, describiendo en términos básicos los pacientes que fluyen por la red. Lo anterior, se puede mostrar a través de mapas que resuman lo anterior.

b) POBLACION OBJETIVO DEL ESTUDIO

Las poblaciones relevantes y su respectiva fuente de información se detallan a continuación:

Población Total (INE): Corresponde al dato obtenido a partir del censo vigente, la cual es informada en el documento oficial publicado por el INE a partir del censo Año 1992 y sus respectivas proyecciones.

Población Beneficiaria: Corresponde a la definida en la Ley 18.469, es decir:

a) Los trabajadores dependientes de los sectores público y privado

b) Los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen legal de previsión

c) Las personas que coticen en cualquier régimen legal de previsión en calidad de imponentes voluntarios, y

d) Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o por cesantía. Además, se consideran como beneficiarios:

a) Los afiliados, señalados anteriormente

b) Los causantes por los cuales las personas señaladas en las letras a) y d) anteriores perciban asignación familiar,

c) Las personas respecto de los afiliados señaladas en las letras b) y c) anteriores cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar de un

trabajador dependiente,

d) La mujer embarazada aún cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el infantil hasta los seis Años de edad,

e) Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales a que se refieren el Decreto Ley Nº 869 de 1975, y

f) Los causantes de subsidio familiar establecido en la ley Nº 18.020. El Fondo Nacional de Salud, actualiza periódicamente las bases de datos que permiten identificar a

los beneficiarios públicos, por lo que se recomienda solicitar dicha información a FONASA.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Población Usuaria de Atención Cerrada y Abierta: Corresponde a la población que efectivamente

utiliza las instalaciones de salud independiente de su afiliación previsional. Esta información se encuentra contenida en el oficio Nº 3A/5158 del 29/08/2000 del MINSAL y que considera la estimación 1998 al 2015,

la cual es actualizado en cada periodo de entrega de los resultados de la última encuesta Casen. En base

a lo anterior, la población usuaria a utilizar corresponde a la calculada con la encuesta Casen vigente al momento de elaborar el capítulo de oferta y demanda de prestaciones y recursos del estudio.

Población Inscrita Validada: Corresponde a la población beneficiaria de Fonasa inscrita en establecimientos de atención primaria

La información detallada de las estimaciones de población, se encuentran disponibles en la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Ministerio de Salud.

En base a la Tabla Nº 2: Especialidades y áreas de influencia (por tipo de atención), se deben construir tablas con el volumen de población usuaria para cada una de las especialidades, distinguiendo las áreas según tipo de atención.

2. SITUACION VIAL, DE TRANSPORTE Y ACCESIBILIDAD

Se propone desarrollar los siguientes aspectos:

Los proyectos de infraestructura de obras públicas.

El número y tipo de accidentes que se producen en la vía pública y su impacto en la demanda de prestaciones de salud del hospital.

Los flujos vehículos y personas, considerando:

Calles de acceso al establecimiento y estacionamientos existentes

La situación del transporte público utilizado para acceder al establecimiento asistencial (sistemas de movilización)

Las áreas de expansión de la ciudad

Las carreteras, nudos viales y caminos, respecto de los sistemas de referencia a niveles de mayor complejidad en la región o supraregión y/o contrarreferencia a los niveles de menor complejidad.

3. SITUACION DEMOGRAFICA

Para realizar un análisis demográfico es pertinente definir previamente variables a estudiar, debiendo considerar aquellas más relevantes de acuerdo a los objetivos del estudio y en particular las que oriente decisiones posteriores:

Patrón de Distribución Territorial (lugar): Se debe caracterizar el territorio de acuerdo a la división política administrativa del área de influencia, es decir, regiones, provincias, comunas, respecto del territorio asignado al establecimiento.

Patrón de Evolución Temporal (tiempo): Considera la variación porcentual de grupos poblacionales relevantes, tales como edad, sexo, comunas, etc.

Patrón de Comportamiento (tiempo): Considera la caracterización en base al sexo, la edad, ruralidad, pobreza, previsión, densidad demográfica y dispersión de asentamientos humanos. En particular, el análisis sugerido considera:

Análisis de la estructura edad y sexo a través de grupos quinquenales de edad (pirámides).

Indices de Ruralidad

Densidad demográfica

Indicadores de migración entre territorios

4. SITUACION SOCIECONOMICA

La caracterización del área de influencia, respecto de la situación socioeconómica, debe considerar al menos:

Indices de pobreza e indigencia (CASEN)

Indices de escolaridad (CASEN)

Fuerza de trabajo e indicadores de desempleo

Beneficiarios del Sistema Público por grupo, ISAPRE y particulares respecto de la población total

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

5. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

La información mínima a desarrollar considera la situación epidemiológica existente y proyectada, los grupos poblacionales relevantes, los determinantes y las tendencias identificadas, respecto de los problemas prioritarios de salud de la población.

Entre los indicadores que se propone mostrar son mortalidad por causa específica y grupos de causa, perfil biodemográfico del área de influencia del establecimiento considerado en el estudio, AVPP y AVISA (DALY) de las comunas del área de influencia.

Los indicadores específicos solicitados son los siguientes:

10 Causas de muerte

Tasa de mortalidad general por comuna

Tasa de mortalidad infantil por comuna

Tasa de mortalidad neonatal por comuna

Tasa de mortalidad materno por comuna

10 Principales diagnósticos de egreso

10 Principales causas de consultas de especialidad

10 Principales causas de consultas de urgencia

B. OFERTA DE PRESTACIONES DE SALUD Y RECURSOS

El primer paso a considerar es la construcción de las bases de información del establecimiento. A partir de ellas se calculan los coeficientes técnicos que permiten proyectar la demanda y luego aplicarlos a la población definida para el horizonte del estudio.

1. PRODUCCION DE PRESTACIONES DE SALUD

Esta etapa de los Estudios de Preinversión Hospitalaria (EPH), considera la recolección de información de producción, entendiendo por tal el número de atenciones entregadas en un establecimiento en un determinado período de acuerdo a lo sugerido en la Tabla Nº 5: Listado de prestaciones mínimas a considerar en los EPH.

Con respecto a la producción se deben registrar las principales actividades que ha realizado el establecimiento para un periodo mínimo de 5 Años. A continuación se detalla un listado de actividades y periodo sugerido de análisis, que comúnmente se realizan en un establecimiento de alta complejidad.

Tabla Nº 5: Listado de prestaciones mínimas a considerar en los EPH

Tipo de atención

Descripción

Periodo sugerido

(Años)

Prestaciones Finales de Atención abierta

Consultas médicas de atención primaria Consultas médicas de especialidad Consultas médicas de urgencia Atenciones de salud mental Atenciones de salud dental

8

8

 

8

5

5

Prestaciones Finales de Atención cerrada

Intervenciones quirúrgicas mayores y menores Egresos finales Egresos de Unidad de Cuidados Intensivos Egresos de Unidad de Tratamientos Intermedios Egresos de Neonatología Egresos de Pensionado

8

8

 

8

8

8

8

Prestaciones de apoyo clínico, diagnóstico y general (de atención abierta y cerrada)

Exámenes de imagenología Exámenes de laboratorio clínico Procedimientos por especialidad Procedimientos de hemodiálisis Atenciones de kinesiterapia y terapia ocupacional Procedimientos de banco de sangre o UMT Prescripciones y/o recetas de farmacia y prótesis Raciones de alimentación Volumen de producción del SEDILE Volumen de producción de esterilización Volumen de producción de lavandería y ropería Volumen de producción de la central térmica

8

8

8

5

 

5

5

1

1

5

5

5

1

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Tipo de atención

Descripción

Periodo sugerido

(Años)

Otros

Traslados Derivaciones Salidas de móviles

1

1

1

Fuente: Elaboración en base a la Guía Metodológica del Estudio de Red Asistencial y Términos de Referencia para los Estudios de Preinversión de Hospitales Nota: Se deben considerar las prestaciones que correspondan, según la complejidad del Hospital.

El desarrollo y análisis de la oferta o producción de prestaciones de salud se deben caracterizar de acuerdo al nivel o volumen de producción, y que corresponde a la tendencia y gráficos de los niveles de producción de prestaciones considerando valores promedios, desviaciones estándar y tendencias.

El desarrollo metodológico considera la desagregación de las prestaciones considerando el tipo de atención (abierta y cerrada) y los programas (Infantil, adulto y mujer). Para aquellos casos en los cuales se cuente con información desagregada para la producción de prestaciones para los adultos mayores, se sugiere analizarlo por separado, debido a que este grupo etáreo presenta mayores tasas de crecimiento observadas y proyectadas. Por el contrario, cuando no se cuente con información desagregada, se debe explicitar la caracterización de las prestaciones finales y/o intermedias de tipo indiferenciada cuando corresponda.

Por último, en el registro de todas las actividades, se deben considerar las compras de servicios en el caso que esto ocurra (por ejemplo: diálisis para los beneficiarios del grupo A de Fonasa, Scanner, días cama UCI u otros)

a) ATENCION ABIERTA (AMBULATORIA)

(1)

CONSULTAS MEDICAS

(a) ATENCION PRIMARIA

Para analizar las prestaciones, consultas médicas (CM) de atención primaria, se ha optado por considerar los programas tradicionales (Adulto, Infantil, Mujer), ya que los registros históricos están construidos en base a ellos. Sin embargo a partir de 1995 se incorpora el Programa del Adolescente, que dificulta este análisis. Para poder homogeneizar los registros de los Años 1995 y 1996 a la serie histórica se propone asimilar este nuevo programa al del Adulto e infantil, a través de la aplicación a las prestaciones de la proporción existente entre 10 a 14 Años, para sumarlo al grupo etáreo Infantil de la atención primaria y el grupo 15 a 19 Años para sumarlo al grupo adulto de la atención primaria, o dividiendo por partes iguales sus prestaciones entre ambos. En el caso del grupo de los adultos mayores, se deben sumar al grupo adulto de la atención primaria, para aquellos casos en los cuales no se cuente con información de prestaciones para adultos mayores en las atenciones brindadas en el hospital en estudio. Por último, tanto el programa de la mujer en edad fértil (obstétrico) y ginecológica se consideran a partir de los 15 a los 49 Años y 15 y más Años respectivamente.

En este punto es necesario analizar la producción de atenciones de salud médicas brindadas en establecimientos de atención primaria (CGU, CGR y PSR) que demandan prestaciones en el establecimientos en el cual se encuentra desarrollando la iniciativa de inversión o que se encuentran en el área de influencia del hospital. La Tabla Nº 6 sugiere la forma de catastrar las prestaciones de atención primaria de acuerdo a la distribución por programa enunciada anteriormente:

Tabla Nº 6: Producción de consultas médicas de atención primaria por programa de salud

Establec. Programa Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año
Establec.
Programa
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Año 6
Año 7
Año 8
Estab. 1
Infantil
Adulto
Mujer Edad Fértil
Mujer Edad Ginecol.
Subtotal Estab. 1
Estab. 2
Infantil
Adulto
Mujer Edad Fértil
Mujer Edad Ginecol.
Subtotal Estab. 1
Estab. 3
Infantil
Adulto

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Establec.

Programa

Año 1

Año 2

Año 3

Año 4

Año 5

Año 6

Año 7

Año 8

 

Mujer Edad Fértil

               

Mujer Edad Ginecol.

               

Subtotal Estab. 1

               

Total

Infantil

               

Adulto

               

Mujer Edad Fértil

               

Mujer Edad Ginecol.

               

Total

               

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(b) CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

El análisis de las consultas médicas de especialidad (CME), considera su clasificación por especialidad y programa para el cálculo de los coeficientes técnicos observados de acuerdo a las áreas de influencia definidas en el estudio. Los grupos etáreos relevantes se deben identificar de acuerdo a los programas implementados en cada hospital, se pueden clasificar en dos tipos, de acuerdo a la Tabla Nº 7:

Tabla Nº 7: Grupos etáreos por programa

Agrupación

Programa

Grupo etáreo

Agrupación A

Infantil

0 a 14

Adulto

15

y +

Mujer edad fértil u obstétrica

15

– 44

Mujer edad ginecológica

15

y +

Agrupación B

Infantil

 

0 a 9

Adolescente

10

– 19

Adulto

20

a 64

Adulto mayor

65

y +

Mujer edad fértil u obstétrica

15

– 44

Mujer edad ginecológica

15

y +

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

A continuación se muestran los formatos sugeridos para recoger la información de la producción de consultas médicas de especialidad en un hospital de alta complejidad (los hospitales de menor complejidad deben considerar el número y tipo de actividades que corresponda a su nivel).

Los nombres de las especialidades y subespecialidades contenidas en estas planillas es una propuesta para homogeneizar los registros de información, sin perjuicio de lo anterior, en caso de disponer de especialidades no contenidas en ellas, deben ser incorporarlas a las planillas, explicitando este fenómeno.

Se propone clasificar las Consultas Médicas de Especialidad de acuerdo al programa y a la especialidad, es decir Medicina (o Pediatría para el Programa Infantil), Cirugía y otras especialidades, de acuerdo a las siguientes tablas, que muestran la forma sugerida de catastrar las prestaciones y actividades que realiza un hospital, considerando un resumen de las mismas.

Tabla Nº 8: Producción de consultas médicas de especialidad (CME) por programa y especialidad

Programa y Especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6
Programa y Especialidad
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Año 6
Año 7
Año 8
Adulto (1)
Medicina
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Medicina Interna (indif.)
Medicina Física
Nefrología
Oncología
Reumatología
Cirugía
Cirugía General
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Programa y Especialidad Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6
Programa y Especialidad
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Año 6
Año 7
Año 8
Neurología
Oftalmología
Otorrinolaringología
Patología Mamaria
Proctología
Psiquiatría
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Infantil (2)
Pediatría
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Pediatría (indif.)
Cirugía
Cirugía
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología
Genética
Ginecología
Nefrología
Neonatología
Neurología
Oftalmología
Oncología
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Reumatología
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Mujer (3)
Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Obstetricia
Otras – especificar
Total (1) + (2) + (3)

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Además de lo anterior, se debe catastrar, al menos para el último Año, las consultas clasificándolas por consultas nuevas y controles, distinguiendo este último concepto en las consultas originadas en el Consultorio de Especialidades (CRS o CDT, según corresponda), Unidad de Emergencia Hospitalaria, Servicios Clínicos, entre otros.

Las tablas sugeridas para catastrar consultas nuevas y controles, se denomina: “CME clasificadas por consultas nuevas y controles por programa”.

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Tabla Nº 9: CME clasificadas por consultas nuevas y controles por programa

Programa y Consultas nuevas por origen Controles por origen Total Especialidad Atención Unidad de Servicio
Programa y
Consultas nuevas por origen
Controles por origen
Total
Especialidad
Atención
Unidad de
Servicio
Subtotal
Consulta
Servicio
Otros
Subtotal
Primaria
Emergencia
Clínico
nueva
Clínico
(1)
(2)
(3)
(4)=(1)+(2)+(3)
(5)
(6)
(7)
(8)=(5)+(6)+(7)
(9)=(4)+(8)
Adulto (1)
Medicina
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Medicina Interna
Medicina Física
Nefrología
Oncología
Reumatología
Cirugía
Cirugía General
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología
Neurología
Oftalmología
Otorrinolaringología
Patología Mamaria
Proctología
Psiquiatría
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Infantil (2)
Pediatría
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Pediatría (indif.)
Cirugía
Cirugía
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología
Genética

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Programa y Consultas nuevas por origen Controles por origen Total Especialidad Atención Unidad de Servicio
Programa y
Consultas nuevas por origen
Controles por origen
Total
Especialidad
Atención
Unidad de
Servicio
Subtotal
Consulta
Servicio
Otros
Subtotal
Primaria
Emergencia
Clínico
nueva
Clínico
(1)
(2)
(3)
(4)=(1)+(2)+(3)
(5)
(6)
(7)
(8)=(5)+(6)+(7)
(9)=(4)+(8)
Ginecología
Nefrología
Neonatología
Neurología
Oftalmología
Oncología
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Reumatología
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Mujer (3)
Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Obstetricia
Otras – especificar
Total (1) + (2) + (3)

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

Tabla Nº 10: Resumen de consultas nuevas y controles – programa del adulto

Programa y Consultas Nuevas Controles Controles / Cons. Nuevas Especialidad (1) (2) (3) = (2)
Programa y
Consultas Nuevas
Controles
Controles / Cons. Nuevas
Especialidad
(1)
(2)
(3) = (2) / (1)
Adulto (1)
Medicina
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Medicina Interna
Medicina Física
Nefrología
Oncología
Reumatología
Cirugía
Cirugía General
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología
Neurología
Oftalmología
Otorrinolaringología
Patología Mamaria
Proctología
Psiquiatría
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Infantil (2)
Pediatría
Broncopulmonar
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Hematología
Pediatría (indif.)
Cirugía
Cirugía
Neurocirugía
Otras especialidades
Dermatología
Genética
Ginecología
Nefrología
Neonatología
Neurología
Oftalmología
Oncología
Otorrinolaringología
Psiquiatría
Reumatología
Traumatología
Urología
Otras – especificar
Mujer (3)
Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Obstetricia
Otras – especificar
Total (1) + (2) + (3)

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Guía Metodológica para Estudios Preinversión Hospitalaria

(c) CONSULTAS DE URGENCIA

Para las consultas médicas de urgencia (CMU), se utiliza la información histórica de los últimos 8 Años, y la población usuaria de atención cerrada. En regiones donde no existe oferta privada, la población usuaria de atención cerrada corresponde a la población total de la región. Es necesario analizar la tendencia de las consultas de urgencia para efectos de proyectar demanda, ya que en los últimos 4 Años se han observado importantes cambios asociados a la puesta en marcha de los SAPU. Los formatos sugeridos de presentación de la información se muestran a continuación:

En términos generales se propone catastrar las consultas de urgencia por programa tal como se muestra continuación:

Tabla Nº 11: Producción de consultas médicas de urgencia por programa

Programa

Año 1

Año 2

Año 3

Año 4

Año 5

Año 6

Año 7

Año 8

Adulto

               

Infantil

               

Mujer

               

Total

               

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

Sin perjuicio de lo anterior, con la finalidad de explicar una eventual diferencia en la producción, se propone mostrar la producción de consultas de urgencia por especialidad

Tabla Nº 12: Producción de consultas médicas de urgencia por especialidad

Programa

Año 1

Año 2

Año 3

Año 4

Año 5

Año 6

Año 7

Año 8

Cirugía

               

Medicina

               

Obstetricia y Ginecología

               

Pediatría

               

Total

               

Fuente: Elaboración propia – Departamento Desarrollo de la Red Asistencial

(2)

CONSULTAS ODONTOLOGICAS

En términos generales corresponde a las atenciones de tipo preventivo, curativas y de hospitalización en Hospitales, Consultorios y/o Postas.

(a) ATENCIONES DE NIVEL PRIMARIO

Los grupos etáreos definidos por el programa odontológico son los siguientes:

Tabla Nº 13: Grupos etáreos del programa odontológico

Grupo etáreo

 

Edad

1

0

a 5

2

6

a 9

3

 

10 a 19

4

20 y más

Fuente: Departamento Odontológico - MINSAL