Follow Up Pasien

Tanggal 18/10/2016
S : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi
O : kesadaran compos mentis
TD

: 100/70 mmHg,

Nadi : 78x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
A

: Post TAH-BSO dan omentektomi

: - IVFD RL 20 tpm
-

Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr/IV

Inj. Kalnex 3x500 IV
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Inj. Metoklorpamide 3x1 IV
Inj. Ranitidine 2x1 amp/IV

Tanggal 19/10/2016
S : Os mengeluhkan belum kentut dan perut kembung
O : kesadaran compos mentis
TD

: 120/80 mmHg,

Nadi : 82x//menit,

Suhu

: 36,6

Pernapasan : 20x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
Produksi drain : 300 cc/16 jam

Urine

: 2400 cc/16 jam

A : Post adesiolisis + TAH-BSO + omentektomi

P : terapi lanjut
Diet lunak
Tanggal 20/10/2016
S : Pasien sudah bisa kentut, nyeri bekas operasi berkurang
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/60 mmHg,

Nadi : 82x//menit,

Suhu

: 36,6

Pernapasan : 20x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
A : Post adesiolisis + TAH-BSO + omentektomi
P:
- Amoxicilin tab 3 x 1
- Asam mefenamat 3 x 1
- Livron 2 x 1
- Vip Albumin 2 x 1
- Aff infus dan DC
Tanggal 21/10/2016
S : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi sudah berkurang
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/80 mmHg,

Nadi : 84x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)

Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)

A

: Post TAH-BSO dan omentektomi dan adesiolisis

: - Terapi lanjut

- Kaltrofen supp 3 x 1
Tanggal 22/10/2016
S : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi sudah berkurang
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/80 mmHg,

Nadi : 84x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pulmo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
Drain : 200cc/24 jam
A

: Post TAH-BSO dan omentektomi dan adesiolisis hari ke 4

: - Terapi lanjut

- Kaltrofen supp 3 x 1
Tanggal 23/10/2016
S : pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi sudah berkurang
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/80 mmHg,

Nadi : 84x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
Drain : 200cc/24 jam

: Post TAH-BSO dan omentektomi dan adesiolisis hari ke 5

: - Terapi lanjut

- Kaltrofen supp 3 x 1
Tanggal 24/10/2016
S : Pasien tidak ada keluhan
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/80 mmHg,

Nadi : 84x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)
Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)
Drain : 100cc/24 jam
A

: Post TAH-BSO dan omentektomi dan adesiolisis hari ke 6

:
-

Rawat luka
Aff drain
Amoxicilin 3 x 1 tab
Asam mefenamat 3 x 1 tab
Vip albumin 3 x 1 tab

Tanggal 25/10/2016
S : Pasien tidak ada keluhan
O : kesadaran compos mentis
TD

: 110/80 mmHg,

Nadi : 84x//menit,

Suhu

: 36,4

Pernapasan : 19x/menit

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Leher : tidak ada perbesaran kelenjar getah bening
Cor

: S1 S2 reguler tunggal, murmur

Pumo : vesikuler +/+

Abdomen : datar, nyeri tekan +, bising usus (+)

Ekstremitas :Akral hangat, edema tungkai (-)

Drain : 100cc/24 jam
A

: Post TAH-BSO dan omentektomi dan adesiolisis hari ke 7

:
-

Rawat luka
Amoxicilin 3 x 1 tab
Asam mefenamat 3 x 1 tab
Vip albumin 3 x 1 tab