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Muitas vezes o paciente chega com algo que perfeitamente tratvel pelo dentista, mas acaba
tendo problemas maiores. Isso se chama iatrogenia. Mas usualmente o dentista tem artifcios para
melhorar a condio de sade e esttica dos dentes do paciente. Para isso, ele usa armas como os
materiais de proteo do complexo dentina-polpa.
O esmalte e a dentina protegem a polpa. Se, ao retirar a crie, for colocado um material restaurador
diretamente na cavidade, a polpa ser prejudicada ou agredida. Por isso, os materiais de proteo so
aplicados na parede pulpar da cavidade (e, em alguns casos, na parede axial).
1 ESTMULOS IRRITANTES:
Os estmulos responsveis por causar a irritao do complexo dentinho-pulpar podem ser de trs tipos:
Biolgicos
Exemplo: Atividade bacteriana.
Fsicos
Exemplo: Condutibilidade trmica, falta de refrigerao.
O uso da caneta de alta rotao sem a hidratao se torna um estmulo irritante devido ao
aquecimento dos tecidos dentais, que conduzem esse calor ao tecido pulpar.
Nos materiais restauradores, a resina o principal exemplo de estmulo irritante por
condutibilidade trmica devido ao superaquecimento causado na sua reao exotrmica, que pode
at necrosar a polpa caso no haja um material de proteo pulpar aplicado antes. Os materiais
restauradores metlicos, como a amlgama tambm so muito irritantes devido seu alto poder de
conduzir calor quando o paciente ingere alimentos quentes ou frios.
A falta de refrigerao, alm do calor, irritante porque, enquanto corta dentina, ela
minimiza o calor e a agresso a dentina durante o corte.
Qumicos
Exemplo: pH, liberao de substncias durante a presa, degradao dos materiais.
O pH do material restaurador devido s substncias colocadas na cavidade, a liberao de
substncias irritantes durante a presa do material e a prpria degradao desses materiais. Por
exemplo, se o material no for bem manipulado, a sua degradao muito mais rpida e evidente.
2 PERMEABILIDADE DENTINRIA:
A permeabilidade da dentina pode estar maior ou menos, dependendo das circunstncias. As situaes que
condicionam essa permeabilidade nos diz como, quanto e onde temos que proteger os tecidos dentinrio
para que no haja agresso polpa. Portanto, ela dependente de fatores, como:
Presena ou ausncia de smear layer:
Smear layer uma espcie de lama dentinria que se forma aps uma broca degradando a dentina. Ela
rica em clcio, leo da canela de alta rotao, bactrias, etc. Essa camada de lama dentinria oblitera os
canalculos dentinrio, fechando-os e protegendo-os, fazendo com que fiquem impermeveis, vedando o
caminho que poderia levar irritaes polpa.
Espessura da dentina:
Se a dentina estiver apenas em uma fina camada muito prximo polpa, possivelmente j h uma micro
exposio pulpar. Mesmo que haja a presena de smear layer ou outros fatores protetores, pouco vai
adiantar, pois a polpa est muito perto de ser exposta agentes irritantes facilmente podem chegar at ela,
ou seja, a dentina vai estar muito permevel.
rea da superfcie exposta:
A permeabilidade vai depender tambm do tamanho da rea da superfcie que est sendo exposta. Se a
rea for muito pequena, pouca dentina est sendo exposta e sua permeabilidade vai ser baixssima. Se
muita dentina for exposta (grande rea de exposio), a permeabilidade aumentar de forma diretamente
proporcional.
Localizao da dentina (coronria ou radicular):
Quando a permeabilidade depende se a dentina for coronria ou radicular. Por exemplo, se tivermos uma
cavidade muito profunda, dependendo da localizao dessa cavidade, temos uma profundidade maior ou
menos com a polpa. Ou seja, uma cavidade de 3mm na dentina radicular possivelmente j atinge a polpa;
mas uma cavidade tambm de 3mm na dentina coronria ainda no atinge a polpa.
Condio da dentina (normal ou esclerosada):
A dentina esclerosada muito mais difcil de ser permevel, por ser muito mais densa do que a dentina
normal.
Tamanho molecular dos agentes penetrantes:
Um cido poliacrlico (macromolculas) no far tanto mal como um cido fosfrico (micromolculas), visto
que esse ltimo, por ter menos tamanho molecular, mais penetrante atravs dos canalculos dentinrio.
3 MICROINFILTAO:
A microinfiltrao um grande problema de irritao e necrose pulpar. Consiste na capacidade de um
material infiltrar entre o dente e a restaurao, pelo ngulo cavossuperficial da margem da restaurao,
podendo atingir a polpa. Ela responsvel por:
Danos pulpares:
Devido a irritao causada pelo contato com o material que infiltrou.
Sensibilidade ps-operatria:
Quando feita uma restaurao que h uma falha nessa interface dente-restaurao, aps alguns dias h a
microinfiltrao e o paciente comea a sentir dores. Isso muito comum em restauraes de resinas.
Quando passa esse estgio de sensibilidade, a microinfiltrao j tem acontecido e causa danos pulpares,
recidivas de cries, Manchamento da interface dente-restaurao, entre outros danos. Porm, a dor no
causada pela microinfiltrao, mas sim por outros fatores.
Manchamento da interface dente restaurao:
Devido a infiltrao de alimentos e materiais com corantes, como refrigerantes, sucos, etc.
Cries secundrias:
Devido a infiltrao de resduos alimentares fermentveis e ricos em sacarose, assim como bactrias.
Microfraturas em esmalte:
Devido a microinfiltrao, as margens do esmalte vo ficando fracas e fraturando aos poucos.
Perda de restauraes:
Depois de muito tempo com microinfiltrao, com entrada e sada de fluidos e substncias para a parte
interna de uma restaurao que deveria estar vedada.
MATERIAIS DE PROTEO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA
1 PROTEO DO CDP e FORRAMENTO:
Esses materiais de proteo do CDP promovem o forramento da cavidade. Ou seja, eles forram a cavidade
antes da aplicao do material restaurador, de forma a proteger a cavidade das possveis agresses
polpa.
Forramento: o papel que determinadas substncias podem desempenhar quando colocadas sob (abaixo
de) restauraes dentrias e que apresentam funes bsicas e fundamentais, tais como:
Infiltrao marginal:
A capacidade de agir como agente auxiliar no vedamento cavitrio, para evitar a infiltrao da saliva e
detritos entre a restaurao e a cavidade preparada.
O verniz ai minimizar a infiltrao marginal. Apenas minimiza (e no resolve) porque solvel e vai
solubilizar. Ou seja, por um tempo ele d conta, at que se forma a camada de oxidao corroso do
amlgama. Quando a restaurao de amlgama de Prata, mesmo o verniz sendo solvel, ainda vai ficar
obliterando a entrada dos canalculos, por isso nunca h recidiva de crie.
Obs.: Essa minimizao dos efeitos da entrada de fluidos controla eficientemente na ocorrncia de reaes
inflamatrias (resultantes da insero de restauraes de amlgama) e na diminuio da sensibilidade psoperatria.
Isolamento eltrico:
Forma uma pelcula na qual os estmulos eltricos no so propagados, desde que no tenha rachaduras.
Por se tratarem de produtos resinosos, so bons isolantes eltricos, desde que em sua pelcula no se
encontrem rachaduras ou microporos (o que difcil conseguir com uma s camada de verniz, exigindo
mais camadas).
Obs.: Porm, esses materiais so ineficazes contra estmulos trmicos (devido fina pelcula que se obtem
com a aplicao de at 2 camadas).
1.3 APLICAO:
Tcnica de aplicao:
Pincel ou algodo:
A tcnica mais comum utiliza pincel ou pequenas bolas de algodo mantidas na pina ou envolvendo a
extremidade de um estilete.
O uso do algodo, por ficar encharcado, errado, pois a aplicao no precisa ser em grande quantidade,
mas apenas o suficiente para formar uma pelcula.
Formao de pelcula uniforme, contnua e semipermevel:
Os vernizes devem ser aplicados em camadas finas e contnuas.
Os canalculos so buraquinhos que devem ser preenchidos. Por isso, devemos pincelar 2 vezes para
garantir a vedao adequada.
Aplicao sucessiva de duas ou trs pelculas de verniz:
Para se obter melhores resultados, duas ou mais camadas so colocadas sucessivamente para
proporcionar uma pelcula contnua.
A primeira camada de verniz aplicada para preencher os canalculos dentinrio cortados, combinados e
com raspas de dentina, obstruindo a luz dos tbulos. As camadas seguintes obliteram ento os microporos
presentes na primeira camada.
Deve ser aplicado antes do cimento de fosfato de zinco, do cimento de silicato e do amlgama.
Depois de materiais com poder de reestabelecimento pulpar:
Deve ser aplicado depois do cimento de hidrxido de clcio, do xido de zinco, do policarboxilato e do
ionmero.
No devem ser usadas em cavidades para resina composta:
Devido a incompatibilidade qumica.
Depois de restauraes metlicas:
Evita temporariamente a sensibilidade em eletrocirurgias.
Depois do silicato:
Protege contra a desidratao.
2 VERNIZ CAVITRIO MODIFICADO:
O verniz cavitrio modificado, composto ou liner.
2.1 COMPOSIO:
Resina natural ou sinttica;
Solvente orgnico: Clorofrmio, acetona ou ter;
Suspenso: Hidrxido de Clcio ou xido de Zinco ou Hidrxido de Clcio e soluo aquosa de
metil celulose.
uma soluo de resina natural ou sinttica num solvente orgnico (que pode ser clorofrmio, acetona ou
ter), na qual o hidrxido de clcio, ou xido de zinco ou ambos so adicionados em suspenso. Pode ser
tambm uma suspenso de hidrxido de clcio em soluo aquosa de metil celulose.
Acontece a mesma coisa que no verniz comum: o solvente vai volatilizar e resta s a pelcula de verniz. S
que, como ele solubiliza rpido e seus componentes so em p, vai ficar aquele pozinho que atrapalha a
fluidez na formao do que deveria ser uma pelcula. Com o tempo foi substitudo por outros materiais e
saiu de circulao.
2 FORMAS DE APRESENTAO:
Diferenciam-se pela composio consistncia e tempo de presa.
P: Puro
Cimento:
Tem maior aceitao que as pastas, pois alm de possurem as mesmas qualidades biolgicas
positivas, apresentam a propriedade de tomar presa, o que vem conferir uma resistncia suficiente para
suportar os esforos decorrentes da insero do material restaurador. Tomam presa atravs da reao entre
o hidrxido de clcio e um ster fenlico.
Para melhorar as propriedades dos cimentos, so adicionados veculos, que usualmente so
lquidos temperatura ambiente e diluentes do ster do cido saliclico, porm no tomam parte na reao
principal. Ou seja, para facilitar a manipulao so empregados plastificantes.
3 PROPRIEDADES:
Dente fraturado com polpa exposta: lava a cavidade, faz isolamento absoluto, administra o p, lava
com a suspenso (pois bsica, neutralizando a ao cida da saliva, da crie e microrganismos) e
com isso tem-se o curativo para que a polpa reaja com a formao de ponte de dentina (dentina
reacional) e o dente est salvo. Isso acontece porque o Hidrxido de Clcio estimula os
odontoblastos a reagirem positivamente com a formao de dentina reacional.
Quando empregado no capeamento forma ponte de dentina diretamente abaixo do material, depois
do tecido mumificado ter sido substitudo pelo tecido de granulao.
Eficaz contra estmulos trmicos e eltricos pois forma uma barreira de dentina.
Desvantagens:
Solubilidade aos fluidos do meio oral;
Baixa propriedade mecnica do cimento;
Pasta Base:
Hidrxido de Clcio
Pasta Catalisadora:
ster fenlico
Aplica-se um pouco de cada pasta e mistura-se usando um porta dycal (Dycal uma marca comercial muito
conhecida). colocado s na parede de fundo da cavidade.
4.3 PROPRIEDADES e MARCAS COMERCIAIS:
Dycal:
Mais eficaz na formao da ponta de dentina;
Nos primeiros 7 minutos a resistncia 870 Kg/cm;
A popularidade do dycal principalmente devido a sua propriedade de formar ponte de dentina reacional.
Mesmo as outras marcas comerciais tendo timas propriedades de resistncia, etc, o dycal continua sendo
o carro-chefe.
Renew:
Possui baixo grau de solubilidade nos fluidos bucais;
Nos primeiros 7 minutos a resistncia 1300 Kg/cm;
Life:
Apresentam tempo de trabalho mais amplo;
Nos primeiros 7 minutos a resistncia 1300 Kg/cm;
Quando em contato com as resinas podem apresentar temporariamente uma colorao rsea
(no afeta nenhuma propriedade de ambos os materiais)
Tambm denominado capeamento pulpar. Consiste na proteo da polpa quando este tecido pulpar est
exposto.
Tambm denominado tratamento expectante, quando se est muito prximo a polpa. Consiste naquela
proteo quando o tecido pulpar no est exposto, mas sabe-se que aquela proteo vai chegar at a
polpa.
Esses tratamentos so utilizados para estimular a formao de dentina reacional. utilizado tambm em
outras situaes, como por exemplo, quando se tem uma cavidade muito profunda e prxima a polpa, se
faz a aplicao do Hidrxido de Clcio como medida profiltica.
Outras propriedades do Hidrxido de Clcio:
S feita se houver exposio pulpar. Lava-se a cavidade com a gua dycal (suspenso de Hidrxido de
Clcio), neutralizando a ao cida da saliva, crie e bactrias. Aplica-se ento o p de Hidrxido de Clcio
puro (uma fina camada) diretamente na polpa exposta. Depois, manipula-se e aplica-se o cimento de
Hidrxido de Clcio para segurar essa fina camada de p aplicado. E fecha-se a cavidade com o curativo
(restaurao provisria). Depois de 20 a 30 dias, percebe-se radiograficamente a presena de dentina
reacional. Ento j se pode proceder o tratamento, deixando uma base de dentina reacional e fazendo a
restaurao final.
Diferena entre material forrador (espessura < 0,5 mm) e base protetora (espessura de 0,5 mm e 2 mm)
com objetivo de simultaneamente forrar e reconstruir assoalhos cavitrios. Porm, no pode extrapolar
esses 2 mm, pois vai ocupar muito espao do material restaurador.
6.1 USOS PRINCIPAIS:
Restauraes temporrias e intermedirias (provisrias, curativos); (atual);
Agente para fixao temporria e permanente de restauraes;
Bases isolantes trmicas;
Agente de capeamento pulpar mas no o mais indicado, pois o eugenol um agente irritante. O
melhor o Hidrxido de Clcio.
Usos secundrios:
Restauraes de canais radiculares;
Cimento cirrgico;
6.2 PROPRIEDADES BIOLGICAS:
Biocompatibilidade com os tecidos dentais;
Ao sedativa da dor (neutraliza as terminaes nervosas);
Ao ligeiramente antissptica
Isolamento trmico e eltrico
Isolamento marginal (contra microinfiltrao) no veda totalmente.
6.3 COMPONENTES BSICOS:
P: xido de Zinco
Lquido: Eugenol
6.4 MANIPULAO:
Coloca-se uma colher do p e gotas do lquido. O p dividido e, dentro do tempo especfico, o p
misturado ao lquido por partes. Assim, o cimento formado ao pouco em pastas com consistncias
diversas. A esptula deve esmagar as partculas de p com fora.
6.5 CLASSIFICAO:
Na poca das guerras esse material reforado surgiu para sustentar restauraes por mais tempo com
resistncia adequada. Ela durava aproximadamente um ano e tinha cores: marfim, azul e vermelha. Se
fosse feito um tratamento expectante na cavidade (ou seja, se ainda tivesse crie), a restaurao era feita
com a cor vermelha. Se a restaurao fosse feita com a cor azul era porque a cavidade estava inadequada.
Se a cor da restaurao fosse marfim, estava tudo certo, s faltava a restaurao final do dente.
Obs.: Se eu tenho uma cavidade rasa e vou restaurar com amlgama de prata, o material de proteo deve
ser o verniz comum. Se for com resina, o material usado antes o sistema adesivo.
Se eu tenho uma cavidade mdia, com amlgama, a proteo deve ser feita com cimento base de
hidrxido de clcio associado ao verniz. E pra resina continua sendo s o sistema adesivo.
Se eu tenho uma cavidade profunda, com amlgama, a proteo antes tem que ser feita com cimento
base de hidrxido de clcio, associado a ionmero de vidro e verniz. Para resina, o cimento base de
hidrxido de clcio, associado ao ionmero de vidro e ao sistema adesivo.