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NEONATOLOGA 3

Pag. 1

USAMEDIC 2016

CAUSAS EXTRAPULMONARES
-Acidosis metablica
- Hipoglicemia
- Hipotermia

METABOLICAS

SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

- Edema cerebral
NEUROMUSCULARES

Dra. Karina Orbegozo Hoyos


Pediatra - Neonatloga

- Hemorragia cerebral
- Infeccin SNC.
- Drogas
- Parlisis nervio frnico
- Circulacin fetal persistente
- Cardiopata congnita
- Anemia
- Policitemia
- Hernia diafragmtica

OTRAS

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

INCOMPLETA EVACUACIN DEL LQUIDO PULMONAR

DEFINICION:

HISTORIA CLINICA

Es un sndrome complejo en el cual no se logra obtener,


o se obtienen con gran esfuerzo fsico los
requerimientos de oxgeno de las clulas para su
metabolismo aerbico y eliminar dixido de carbono

ANTECEDENTES
Mayor frecuencia RN de cesrea sin trabajo de parto.
Parto precipitado.
Mayores de 34 semanas de gestacin.
Diabetes materna.
Sobresedacin.
Estados hipervolmicos.
Incidencia 11% de nacidos vivos, abarca el 32 % de los SDR.

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


PATOGENIA
Incremento de frecuencia respiratoria
Aumento del esfuerzo
respiratorio y/o retracciones
Apnea prolongada con cianosis y bradicardia
Shock
Taquicardia - Bradicardia.
Respiracin peridica con pausas respiratorias prolongadas
Respiracin jadeante, usando los msculos respiratorios accesorios

- Distensin de los espacios intersticiales por el lquido pulmonar,


produce atrapamiento de aire alveolar y al descenso de la
distensibilidad pulmonar.
- Retraso de la eliminacin del lquido pulmonar por ausencia de
compresin torcica, por hipersedacin materna, aumento del
lquido inspirado en cuadro de aspiracin de lquido amnitico
claro.
- Inmadurez leve del sistema de surfactante.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


C
A
U
S
A
S

COMUNES
Enfermedad de membrana
Hialina
Taquipnea transitoria del RN

R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
A
S

Sndrome de aspiracin
meconial

MENOS COMUNES
Obstruccin de la va area
superior: Atresia coanasSind.
Pierre Robin
Hemorragia pulmonar

Neumotrax

Displasia broncopulmonar

Neumona

Hipoplasia pulmonar
Otras

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

PATOGENIA
- Los pulmones y las vas areas estn llenas
de un lquido formado de un ultrafiltrado de
plasma.
- En parto vaginal el 30% del lquido es
expulsado por compresin trax durante el
trnsito a travs de la vagina, 30% es
eliminado por los linfticos y 40% es
eliminado por los capilares pulmonares.

NEONATOLOGA 3

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

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USAMEDIC 2016

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

CLINICA:

Condicin de insuficiencia pulmonar

Inicia despus del nacimiento e incrementa en severidad hacia los 2 das.

SDR desde el nacimiento.


Taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto.
En formas graves: quejido, cianosis y retracciones.
Evolucin rpida en las primeras 6-8 horas.
Puede persistir la taquipnea con respiracin superficial durante 3-4
das.

Causa: Deficiencia e inmadurez del surfactante alveolar sumado a la


inmadurez estructural del pulmn (Prematuros)
Sx iniciales: cianosis, quejido, retracciones y taquipnea.
Si no se Tx: muerte por hipoxia y falla respiratoria

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


INCIDENCIA:

DIAGNOSTICO:
- Radiologa: refuerzo de la trama broncovascular hiliar.
- Presencia de derrame pleural, cisuritis, hiperinsuflacin, a veces
patrn reticulogranular.
- Diagnstico diferencial: sindrome de aspiracin meconial, EMH leve

Prematuros 5-10% de los prematuros


En menores de 1500 50%
En menores de 28 ss 80-90%

EuroNeoNet
24- 25ss 92%
26-27 ss 88%
28-29 ss 76%
30-31%ss57%

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Factores que disminuyen


la incidencia

RADIOGRAFIA:

Factores que aumentan


la incidencia

Hiperexpansin de los pulmones.


Infiltracin Perihiliar prominente
Corazn ligeramente o

moderadamente agrandado
Horizontalizacin del Diafragma
Liquido en Fisura

Marcas Vasculares Pulmonares


Prominentes

TAQUIPNEA TRANSITORIA
( SDR TIPO II - PULMON HUMEDO)
TRATAMIENTO:

Ambiente trmico neutral, mantener T 36,5C.


Mantener vas areas permeables.
Reposo gstrico.
Mantener equilibrio hidroelectroltico y cido-bsico.
Mantener adecuada oxigenacin. Hematocrito mayor de 40%.
Colocar una sonda orogstrica para impedir la distensin abdominal y
lograr una buena excursin diafragmtica.
- Control de funciones vitales.
- Balance hdrico.

Corticoides prenatales
Rotura prolongada de
membranas > 24h.
Adminsitracion de
betamimeticos.
Sufrimiento fetal crnico
Hipertension materna
Retardo del crecimiento
itrauterino.

Asfixia perinatal.
Menor edad gestacional
Sexo masculino
Segundo gemelar
Hijo de madre diabetica.
RN por cesarea sin
trabajo de parto.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

NEONATOLOGA 3
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Pag. 3

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Surfactante pulmonar

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


Colapso alveolar.
Disminucin de la
capacidad residual
funcional
Imposibilidad de
intercambio V/Q
Hipoxia y Acidosis
Falla respiratoria
Lesin de pared alveolar
Produccin de membrana
hialina

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


Dficit de surfactante

SURFACTANTE:
Tensin Superficial

Mezcla de lpidos y protenas y sintetizado por los neumocitos


tipo II

Atelectasia

Almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los


alvolos.
Funcin principal disminuir la tensin superficial de los
alvolos y evitar la atelectasia.
La sntesis de surfactante depende del pH, temperatura y
perfusin
La asfixia, la hipoxemia, la hipotensin y el enfriamiento
pueden suprimir la sntesis de surfactante.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Produccin de surfactante es

Estimulada

Corticoides
Estradiol
drogas beta adrenrgicas
Prolactina
Tirotoxina
factor de crecimiento epidrmico
factor neumoctico fibroblstico

Inhibido
Insulina
Andrgenos.

Compliance

Edema Pulmonar
Alt, V/Q (Shunt)

Fatiga muscular.
Polipnea.
Resp. Superficial

Hipoxemia
Acidosis Metablica

Membrana Hialina

Permeabilidad
vascular

Vasoconstriccin
pulmonar

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


Aleteo nasal disminuye la
resistencia de la VA
Cianosis deterioro de la
oxigenacin
Taquipnea como
compensacin del poco
volumen q alcanza x colapso
pulmonar
Quejido cierre parcial de la
glotis. Evita el colapso
pulmonar
Retracciones aumenta la
presin para poder expandir
pulmones

NEONATOLOGA 3

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

USAMEDIC 2016
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

SILVERMAN ANDERSON
SIGNO

Sincronizados

Poca elevacin
en inspiracin

Desbalance Torcico
Abdominal

Tiraje intercostal

No Existe

Apenas visible

Marcado

Retraccin Xifoidea

Ausente

Apenas visible

Marcada

Aleteo Nasal

Ausente

Mnimo

Marcado

Quejido

Ausente

Audible con
estetoscopio

Audible sin
estetoscopio

Disbalance T-A

PUNTAJE

DIFICULTAD RESPIRATORIA

SALA DE PARTOS:
Demora en el clampaje del cordn umbilical(30-60
segundos)
Demostr mayor hematocrito, menor necesidad
posterior de transfusin, menos NEC y una reduccin
de casi 50 % en la HIV.

PRONOSTICO

No dificultad respiratoria (ideal)

Excelente

1-4

Ausente o leve

Satisfactorio

5-7

Moderada

Grave

8-10

Severa

Muy grave

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists:


Committee Opinion No. 543. Timing of umbilical cord clamping after birth. Obstet Gynecol
2012; 120: 15221526
Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Effect of timing of umbilical cord clampingand
other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant
outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


RECOMENDACIONES:

DIAGNSTICO

1. Retraso del clampaje del cordn umbilical durante al menos


60 s ( A)
2. El O2 para la reanimacin: 21-30 % de O2 es apropiado (B).
3. Si el RN respira espontneamente estabilizar con CPAP de al
menos 5-6 cm H2O (A).
4. La intubacin se debe reservar para los RN que no han
respondido a la VPP, si requieren intubacin deben recibir
surfactante( A).
5. Las bolsas de plstico bajo calentadores radiantes debe
utilizarse en RN < 28 semanas ( A).

Imagen
reticulogranular
fino, en vidrio esmerilado.
Broncograma
areo:
contraste con via area con
aire y via area colpasada

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

CUIDADO PRENATAL:
Evitar parto prematuro.
Transporte a unidad apropiada. Ventilacin y
surfactante.
Corticoides antenatal 0.55; (IC.95% 0.430.72); NNT=
9 reducen el riesgo de muerte neonatal

El tratamiento con surfactante ha revolucionado el cuidado


respiratorio neonatal.
Reduce el riesgo de neumotrax y muerte neonatal.

Consenso Europeo 2013

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Recomedaciones:

Consenso Europeo 2013

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


SURFACTANTE:

1) Ciclo nico de corticoides prenatales a todas las mujeres en


riesgo de parto prematuro > 23ss a 34 semanas (A).
2) Un 2curso de esteroides prenatales puede ser apropiado si el
primer curso se administr >2-3 semanas antes y el RN es <33
semanas (A).
3) Los antibiticos deben administrarse a madres con RPM (A).
4) Uso a corto plazo de tocolticos para permitir la administracin
de un curso de corticoides prenatales.

Consenso Europeo 2013

Consenso Europeo 2013

NEONATOLOGA 3

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


SURFACTANTE
Mejor Natural
Mas rpida mejora con poractn en relacin a beractn.
Existe una ventaja en la sobrevida cuando una dosis de
200 mg / kg de poractn alfa se compara con 100 mg /
kg de beractn o 100 mg / kg de poractn alfa para
tratar EMH.

Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics of


surfactant in respiratory diseases of the newborn infant. J Matern Fetal Neonatal
Med 2004; 16(suppl 2):2124
Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM,
Carnielli VP: Dosing of porcine surfactant: effect on kinetics and gas exchange in
respiratory distress syndrome. Pediatrics 2009; 124:e950 e957

USAMEDIC 2016

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I


El uso de CPAP temprano evita la
posibilidad de usar VM, y cuando se aplica
a partir del nacimiento reduce la
necesidad de tratamiento de surfactante
y VM.

Reduce la necesidad de reintubacin


despus de la extubacin con por lo
menos 5 cm de H20.

Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB, COIN Trial Investigators: Nasal CPAP or
intubation at birth for very preterm infants. N Engl J Med 2008; 358: 700708. Ho JJ, Henderson-Smart DJ,
Davis PG: Early versus delayed initiation of continuous distending pressure for respiratory distress syndrome
in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD002975. Davis PG, Henderson-Smart DJ: Nasal
continuous positive airway pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev 2003:CD000143

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

SURFACTANTE
VPPIN sincronizada vs. CPAP despus de
la extubacin sugiere que la VPPIN
reduce la necesidad de reintubacin y
puede ser ms eficaz que el CPAP nasal
en el tratamiento de apnea.

INSURE
CPAP precoz y surfactante de rescate

Consenso Europeo 2013

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

Bancalari E, Claure N: The evidence for noninvasive ventilation. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2013; 98:F98F102
Mahmoud RA, Roehr CC, Schmalisch G: Current methods of non-invasive ventilatory support
for neonates. Pediatr Respir Rev 2011; 12: 196205

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

RECOMENDACIONES:

CANULAS BINASALES
1. Los RN con EMH deben recibir una preparacin de surfactante
natural (A).
2. Los RN con EMH deben recibir surfactante de rescate, si RN < 26
semanas con requerimiento de FiO 2 > 0.30 y RN > 26 semanas
con requerimiento de FiO 2 > 0.40 (B).
4. Poractn alfa en una dosis inicial de 200 mg / kg es mejor que
100 mg / kg de poractn alfa o beractn para el tratamiento de
EMH (A) .
5. Una 2 y 3 dosis de surfactante debe administrarse si hay
evidencia de que continua la EMH(A).

Puede ser usado como una alternativa al


CPAP, un flujo de 2-4 l/min de oxigeno
mezclado se utiliza en RN < 1 kg y 4-6 l /
min en los RN ms grandes, generando un
PEEP no cuantificable.

Consenso Europeo 2013

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

OXIGENO

Consenso Europeo 2013

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA - SDR TIPO I

EL MEJOR MODO:

RECOMENDACIONES:

1. En los RNPT que reciben oxgeno, el objetivo de la saturacin


debe estar entre 90 y 95% (B).
2. Despus de dar surfactante se debe evitar un pico hiperoxia
con la rpida reduccin de FiO2 (C).
3. Las fluctuaciones en la SaO2 se deben evitar en el perodo
postnatal (C).

Consenso Europeo 2013

Ventilacin
mecnica
SINCRONIZADA con Volumen
garantizado
previene
mortalidad y DBP.

Consenso Europeo 2013

NEONATOLOGA 3

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SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


Patogenia:

SDR producido por la aspiracin de meconio que puede ocurrir


antes o durante el nacimiento.

Se asocia a un fenmeno hipxico intrauterino, siendo RN de


trmino y post trmino, siendo la complicacin mas grave de
asfixia perinatal.

- Mecanismo valvular de obstruccin


- Reaccin inflamatoria
- Inactivacin del surfactante

Entre un 20 a 25% de los RNT tienen lquido amnitico con


meconio, de estos slo entre el 2 y 5% desarrollan SAM y de estos
un 30 a 50% requerir VM.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Aumento de resistencia
atrapamiento de aire con aumento CRF
disminucin de la distensibilidad
se compromete relacin V/Q

SINDROME DE
ASPIRACION
MECONIAL

Se relaciona a EG
- < 2% antes de 37 sem
- >40% 42 sem
- Meconio en LA RN PT sugiere infeccin por

Listeria

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL

De los RN con LAM:


5 33% desarrollan SDR y cambios radiogrficos
50% de estos requerir VM
30% desarrollan HTPP
5% de sobrevivientes requerirn O2

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


FACTORES DE RIESGO:

Hipertensin materna
Diabetes mellitus materna
Tabaquismo materno severo .
Enfermedad respiratoria crnica o enf. CV
El embarazo prolongado.
La preeclampsia / eclampsia
Oligohidroamnios
Retraso del crecimiento intrauterino
Perfil biofsico alterado
Patrones de frecuencia cardiaca anormales.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


CUADRO CLINICO:

Taqupnea
Quejido
Retracciones
Cianosis
Piel ,uas y cordn umbilical teidos de meconio.
Aumento del dimetro AP del trax
HTPN ocurre entre el 15-20% de los RN con MAS

NEONATOLOGA 3

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


Hallazgos radiogrficos:
Infiltrados irregulares
difusos y asimtricos
reas de atelectasia
reas hiperinfladas
neumomediastino /
neumotrax

Pag. 7

USAMEDIC 2016

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


Tratamiento: SAM leve
RN con buen estado general, incluso con Rx de trax
anormal: colocar en incubadora, en posicin de
trendelemburg , fisioterapia eficaz.
Monitoreo continuo. Progresin en las primeras 36 horas.
Alimentacin oral o por SOG si la FR es <60 rpm. Si la FR
es > 80 rpm suspender la alimentacin oral, colocar SOG
abierta y goteo ev.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

CLASIFICACIN:
Tratamiento: SAM severa
Requiere menos de 40% de O2 por

menos de 48 hrs.

Leve

Requiere ms de 40% de O2 por ms de

48Hrs. Sin escapes areos.

Moderado

Requiere ventilacin asistida por ms de 48 hrs,

con frecuencia se asocia con HTPP.

Severo

SINDROME DE
ASPIRACION
MECONIAL

Lavado gstrico con suero fisiolgico.


La manipulacin del recin nacido debe ser limitada
para evitar exacerbacin de la hipertensin pulmonar.
Mantener un ambiente trmico neutral para minimizar el
consumo de oxigeno.
Restriccin hdrica:
Volumen: 60 70 ml/kg/dia. VIG: 4-6mg/kg/min.
Electrolitos despus de las 24 horas de vida.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


TRATAMIENTO:
Soporte hemodinmico.
El volumen vascular debe ser suficiente para mantener el gasto
cardiaco. A menudo se requiere drogas vasoactivas: Dopamina,
Dobutamina.
Mantener un hematocrito sobre 40 50 %.
Mantener la presin arterial media (PAM).
Gasto Urinario: 1 5 cc/kg/hora.
Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL


TRATAMIENTO:

Incubadora y monitorizacin.
Oxigenoterapia
Termorregulacin
Cateterizacion
Prevencin de trast. metablicos
Surfactante
Prevencin de Hipertensin Pulmonar
Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucsido)

Controversias en el tratamiento del sndrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas


Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatra, Mxico 2008

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

TRATAMIENTO
Antibiticos: debido a que la infeccin es difcil de distinguir
de la aspiracin meconial se recomienda comenzar con
antibiticos: ampicilina mas aminoglucsido, previo
hemocultivo.
Surfactante: el surfactante pulmonar puede reducir la
severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de
ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a
ventilacin mecnica.

NEONATOLOGA 3

Pag. 8

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO

POR QUE SE DAN ESTOS CAMBIOS AL


NACIMIENTO?

Oxigenoterapia
OXIGENO FASE I
Mascarilla facial, casco
ceflico o cnula nasal.
FiO2 < 40% para mantener
saturacin de oxigeno entre
90 95 %.

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OXIGENO FASE II
Si requiere FIO2 > 40% para
mantener una saturacin de O2
entre 90-95%.
Se puede usar CPAP nasal con
presiones de 5-7 cm. H2O para
mejorar la oxigenacin, pero
debe usarse cautelosamente en
pacientes con hiperinsuflacin,
puede aumentar el atrapamiento
areo.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Oxigenacin fase III


Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2 > 60 mmHg
existe acidosis persistente y hay deterioro clnico con
aumento de dificultad respiratoria.

FACTORES
MECANICOS
FACTORES
BIOQUIMICOS

OXIGENO
NO/GMPc
Endotelina

REMODELACION
DE LOS VASOS

Mayor aumento
del dimetro
vascular

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO


MEDIADORES DE LA VASODILATACIN TRANSICIONAL
- Oxido ntrico: Principal componente de factor relajador
derivado de endotelio, Por su propiedad vasodilatadora
permite la disminucin de la resistencia vascular pulmonar.
- Prostaciclina: Derivados del ac. Araquidonico, accin
dilatadora importante en musculo liso vascular.
- Factor activador de plaquetas: Contribuyen al tono
vasomotor sistmico y pulmonar basal

- Purinas: Accin vasodilatadora pulmonar

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO

HIPOXIA Y ACIDOSIS EN LA RVP

Adaptada de Rudolph A et al J Clin Invest. 1966.

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO

QUE CAMBIOS SE DEBEN DE DAR AL


NACIMIENTO?
RESITENCIA VASCULAR PULMONAR

INCREMENTO DEL FLUJO PULMONAR

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO


Es un sndrome de falla respiratoria aguda caracterizado
por ELEVACIN SOSTENIDA DE LA RVP QUE PRODUCE
HPAP DESPUS
DEL NACIMIENTO, que ocasiona
cortocircuitos de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a travs del CA y FO con hipoxemia severa y
acidosis secundarias.

Whitsett JA, Pryhuber GS, and Wert SE. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In:
Averys Mac-Donald MG, Mullett MD, Seshia. Neonatology: Pathophysiology and management of
the newborn. 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p. 565-569.
2. Gomella TL. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. In: Gomella TL, Cunningham
MD. Neonatology. Management, procedures, on call problems, diseases and drugs. Fith Ed.
McGraw Hill. 2004 .p. 364-370.

NEONATOLOGA 3

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Walsh MC, Stork EK. Persistent pulmonary hypertension of the newborn. Rational therapy based on pathophysiology. Clin Perinatol. 2001;28:609-27

Interacciones Fisiopatolgicas de la HTPP:


Pr Art. Pulm > Pr Art Sistmica

VSC Pulmonar
Cambios Estruc

Shunt de Der a Izq por


FO Y DA

Disfuncin
Miocrdica
Sobrecarga Der

Hipoxia
PCO2
Acidosis

Enf Pulmonar
Asfixia

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO


Los sntomas suelen aparecer entre 6 a 12 horas
La cianosis es desproporcionada para el grado de dificultad
respiratoria y el nio es muy lbil.
EL SNTOMA CARDINAL ES CIANOSIS CENTRAL CON TAQUIPNEA
HIPOXIA INTENSA
Los pulsos perifricos y la PA Normales.
Soplo sistlico y un segundo tono aumentado, por insuficiencia
tricuspdea

NEONATOLOGA 3

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR

RADIOGRAFA
DE TRAX

ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Sospechar y confirmar diagnstico de HPP RN


Corregir anomalas subyacentes (hipotermia, acidosis, hipocalcemia,
hipoglucemia, policitemia)
Estimulacin mnima/ Catter arterial umbilical

Incidencia en USA:

Halo de O2 CPAP - VMC


Soporte hemodinmico

42-46% (BW-501-750g)
25-33% (BW=751-1000g)
11-14% (BW=1001=1250g)
5-6% (BW=1251-1500g)

Si PO2 baja, intento de terapias de rescate

Alcalosis VAF
Metablica (?)

Surfactante

Vasodilatores
NOi, PGI2, Sildenafil, etc.

ECMO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Prematuridad
Susceptibilidad del hospedero y
predisposicin gentica
Infeccin e inflamacin
Toxicidad por oxgeno
Ventilacin mecnica
Pca y manejo de fluidos
Dficit nutricional
Disfuncin de surfactante

La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una enfermedad


pulmonar crnica caracterizada por dependencia de
oxigeno por un periodo mayor a 28 das, que se produce
como consecuencia de la exposicin del pulmn
inmaduro del prematuro a noxas ambientales (oxigeno,
infecciones, barotrauma, volutrauma).

FACTORES PATOGNICOS

Guia Chile DBP Prematuro 2009

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Criterios diagnsticos:

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Fase Aguda
Producto toxicidad x O2 VM lesion
intersticial con liberacion de citocinas.
Alteracion de permeabilidad alveolar y
reclutamiento celulas inflamatorias.
Desarrollo alveolar interrumpido y
cambios enfisematosos.

Fase Cronica
Exceso de liberacion de celulas
inflamatorias REPARACION
DEFICIENTE.
Fibrosis
Menor distensibilidad, mayor
resistencia, alteracion en el intercambio
de gases.

Se diagnostica DBP en aquel paciente prematuro que


an requiere oxigenoterapia a los 28 das de vida.

NEONATOLOGA 3

Pag. 11

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DISPLASIA BRONCOPULMONAR

PATOGENESIS

MEDIDAS PREVENTIVAS
Medidas antenatales:

Evitar el trabajo de parto pretrmino o prolongar el parto


pretrmino.
Tratamiento con corticoides antenatales
Restriccion hidrica
Manejo oportuno del pca

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Taquipnea
Retraccin, tiraje, quejido
Alteracin del patrn respiratorio
Sibilancias persistentes
Tos persistente
Broncorrea
Estridor
Tos metlica
Episodios de cianosis (ej. con el llanto)
Deformidad torcica

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
SURFACTANTE PULMONAR
Disminuye la severidad del SDR y la mortalidad asociada.
No disminuye la incidencia de DBP a la semana 36.
ADMINISTRACIN PROFILCTICA (PRECOZ ANTES DE 2H DE
VIDA), DIMINUIRIA LA INCIDENCIA DE DBP EN COMPARACIN A
DOSIS POSTERIORES.
Dosis posteriores en pacientes en VM prolongada, podran
prevenir la incidencia de DBP.

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

CURSO CLINICO

TRATAMIENTO:

Una vez que se ha producido el dao pulmonar, los bebs


pueden requerir VM y O2 suplementario durante varias semanas
o meses, a veces aos.

CAFEINA: Mejora la tasa de extubacin, disminuye la DBP


VITAMINA A: La vitamina A (retinol) est involucrado en la
regulacin de desarrollo y reparacin pulmonar.
MACRLIDOS: La azitromicina y otros antibiticos macrlidos
tienen, as como efectos anti-inflamatorios y son activos contra
infecciones Ureoaplasma.
RESTRICCION DE FLUIDOS:

Un nmero cada vez mayor de nios pequeos tienen la


enfermedad respiratoria leve, que requiere inicialmente la
ventilacin con presiones bajas y bajas concentraciones de O2,
seguido por un par de das con un mnimo o ningn requisito
adicional de oxgeno (perodo de la llamada "luna de miel").
Este deterioro se activa con frecuencia por una infeccin
bacteriana o viral o insuficiencia cardiaca secundaria a una PDA.

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO


CURSO CLINICO
Rx muestran atelectasias lobares segmentarias o
migratorias, como resultado de la retencin de
secreciones y obstruccin de las vas respiratorias.
Los pacientes con DBP severa pueden evolucionar hacia
progresiva insuficiencia respiratoria, hipertensin
pulmonar - cor pulmonale, ICCD y retencin de fluido o
infecciones intercurrentes.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
TRATAMIENTO
ESTRATEGIA VENTILATORIA: Evitar TET, VNI
CORTICOIDES: Dexametasona para extubacion, etapa
moderadamente temprana o tarda. Aumento de dao neurolgico,
con uso precoz (<72 horas)
DIURETICOS: Uso diario o c/48 hras efecto transitorio en fx
pulmonar. Uso crnico disminuye requerimiento de O2.
NUTRICION:
CORTICOIDES INHALADOS
BRONCODILATADORES
INMUNIZACIONES: Palivizumab, Vacuna Antineumoccica, Vacuna
Antiinfluenza y vacunas del programa nacional.

NEONATOLOGA 3

RN a trmino por cesrea que presenta taquipnea de


inicio precoz, quejido espiratorio y cianosis que mejora
con O2 a bajo flujo. La Rx: patrn reticulogranular y
broncograma areo. Cul es la presuncin diagnstica?
RESIDENTADO 2015
a.
b.
c.
d.
e.

Neumonia Neonatal
Enfermedad de membrana hialina
Sindrome de Aspiracion Meconial
Taquipnea Transitoria del RN
Sindrome de Dificultad respiratoria

Recin nacido de 33 semanas de edad gestacional, que a


las dos horas presenta FR: 70, FC: 148, cianosis,
quejido, retraccin intercostal y subcostal. Rx de trax:
granulacin reticular fina con aspecto de vidrio
esmerilado en ACP. Cul es el diagnstico ms probable?
RESIDENTADO 2015
a.
b.
c.
d.
e.

Neumona neonatal
Taquipnea transitoria neonatal
Aspiracion meconial
Hipertensin pulmonar persistente
Enfermedad de membrana hialina

La taquipnea transitoria del RN se presenta en.


y Rx de trax con imagen de.. RESIDENTADO
2014
a.
b.
c.
d.
e.

Nacidos por csarea cisuritis.


Sufrimiento fetal - opacidad difusa.
Preeclampsia materna atelectasia.
Hijo de madre diabtica - infiltrado apical.
Preeclampsia materna neumotrax.

Recin nacido de 28 semanas, peso: 1500 gr., madre


con RPM de 72 horas. Presenta: dificultad
respiratoria con Rx de pulmones en vidrio esmerilado.
Cul es el diagnostico? RESIDENTADO 2013

a.
b.
c.
d.
e.

Neumona connatal.
Sepsis neonatal.
Enfermedad de membrana hialina.
Neumona por prematuridad.
Aspiracin meconial.

Pag. 12

USAMEDIC 2016

En un recin nacido de 32 semanas que presenta


dificultad respiratoria. Cul es la posible causa?
RESIDENTADO 2013
a. Disminucin de surfactante producido por
neumocito I.
b. Deficiencia de fibras elsticas por inmadurez.
c. Ausencia de lecitina producida por macrfagos.
d. Incremento de dipalmitoilfosfatidilcolina por
neumocito I.
e. Ausencia de surfactante producido por
neumocito II

Recin nacido presenta taquipnea, quejido retraccin


intercostal y subcostal, que se alivia con escaso
apoyo de O2 y se recupera dentro de los tres primeros
das de vida, es compatible con: RESIDENTADO 2013
a.
b.
c.
d.
e.

Neumona neonatal.
Aspiracin meconial.
Quiste congnito.
Taquipnea transitoria neonatal.
Hernia diafragmtica.

Un neonato de 3 das, nacido de parto domiciliario, es trado


por presentar dificultad respiratoria. Pesa 3000 gr, y mide 52
cm. Examen clnico: adelgazado, escaso paniculo adiposo, piel
seca, cordn umbilical impregnado de meconio. Dificultad
respiratoria con Silverman Anderson de 7. Cul es el
diagnstico ms probable? RESIDENTADO 2013
a.
b.
c.
d.
e.

Neumona aspirativa.
Taquipnea transitoria.
Neumona connatal.
Alcalosis respiratoria.
Enfermedad de membrana hialina.

RN de 42 semanas nacido por cesrea por


sufrimiento fetal con lquido meconial espeso,
presenta desde un inicio tiraje intercostal y
subcostal, disbalance traco-abdominal,
abombamiento de trax, cianosis perioral. El
diagnstico ms probable es: RESIDENTADO 2012
a.
b.
c.
d.
e.

Membrana hialina.
Taquipnea transitoria.
Sndrome de aspiracin meconial.
Hemorragia pulmonar.
Neumotrax.

NEONATOLOGA 3

Pag. 13

USAMEDIC 2016

Cules son los signos clnicos del Test de Silverman y Anderson?


ENAM R
a. Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide, disbalance
toracoabdominal.
b. Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide, taquicardia.
c. Aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide, disbalance
toracoabdominal, hipotona.
d. Retraccin xifoide, disbalance toracoabdominal.
e. Aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide, taquicardia.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Pediatra - Neonatloga

Prematuridad.
Hipotensin.
Cardiopata Congnita Ciantica.
Paro cardiorrespiratorio.
Policitemia.
Choque.
Exanguineotransfusion.
Trombocitosis.
Catteres Umbilicales.
Anemia.
Asfixia perinatal.
Anomalas GI.
Preeclampsia.
Diarreas crnicas.
PEG.
Formulas hipertnicas.
Volmenes altos de formulas.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Es una enfermedad gastrointestinal adquirida Grave que


se caracteriza por algn grado de necrosis del Tracto
Gastrointestinal.
Principal emergencia mdico-Qx del RN

ETIOPATOENIA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Factores de isquemia intestinal

Incidencia:
Se presenta:
a) 1 a 2.4% de todos los Recin nacidos.
b) 7 a 10% de todos los infantes prematuros
c) 1 -7.7% de todas las admisiones en la UCI neonatal.
Inicio:
Pretermino: 2-3 semanas.
A termino:3 - 5 das de nacido.
No existe predileccin por el sexo ni el estado socioeconmico.

Asfixia
Shock
Ductus

Colonizacin
Intestinal por
grmenes
patgenos

Exanguinotransfusin
Cateterismo vasos
umbilicales

Inmadurez
Tracto gastrointestinal
Anatmica
Inmunolgica
funcional

Mucosa edematosa ulcerada


invadida por grmenes patgenos

Alimentacin
Oral:
Precocidad
Leche artificial
Volumen
concentracin

NEONATOLOGA 3

Pag. 14

USAMEDIC 2016

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Caractersticas clnicas y radiolgicas de


NEC
A, abdomen distendido con eritema
periumbilical.
B,que la flecha superior a la aire portal, y la
flecha inferior apunta a un anillo de gas
intramural, lo cual es indicativo de
neumatosis intestinal.
C, la flecha apunta a un rea de necrosis
intestinal en un paciente con necrotizante
enterocolitis.

Distensin abdominal
Edema de pared

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Distensin abdominal

Edema de pared

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
RADIOGRAFIA ABDOMINAL

SOSPECHA
1.
2.
3.
4.

PATRON ANORMAL DE GAS INTESTINAL


EDEMA DE PARED INTESTINAL
PRESENCIA LIQ PERITON LIBRE
ILEO

CONFIRMATORIOS
1.
2.

NEUMATOSISIS INTESTINAL (GAS INTESTIN INTRAMURAL)


GAS EN VENA PORTA INTRAHEPATICA

NEONATOLOGA 3

Pag. 15

USAMEDIC 2016

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumatosis intestinal

Malrotacin con Vlvulos.


Megacolon Toxico/ Enfermedad de Hirschsprung.
Estenosis o Atresia Intestinal.
Otras causas de obstruccin mecnica aguda.
Perforacin espontnea intestinal o Gstrica.
Sepsis / meningitis.
Errores Innatos del metabolismo.
Neumoperitoneo asociado con fuga de aire
pulmonar.
Accidente vascular Enterico.
Intolerancia a la protena de la leche.
Enterocolitis Pseudo membranosa.
Falla cardiaca congestiva de bajo gasto.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

NEUMOPERITONEO

TRATAMIENTO:

ESTADIO IA / IB

Medidas generales:
Reposo Gstrico por 3 dias
Sonda Orogastrica.
Posibilidad de antibioticos

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

DIAGNOSTICO
ESTADIO IIA, IIB

. Antecedentes: neonatos
de alto riesgo
Clnica
Rx simple de abdomen:
neumatosis intestinal
(50-75%)
SIGNOS DE GRAVEDAD:
gas en vena porta
neumoperitoneo

Distensin de asas
Signo de la doble pared
Signo del triangulo
Ligamento Falciforme
Se v gas en la vena porta

Medidas generales
NPO por 7 a 10 dias
Antibiticos: Por 7 a 10 das luego revaloracin, si examen clnico es
normal, suspender.
Iniciar NPT.
Valorar uso de Inotropicos (Dopamina), transfusin de plasma, paquete
globular, plaquetas,
Ventilacin mecnica

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

LABORATORIO
ESTADIO IIIA

Hemograma.
Plaquetopenia? .
Coagulacin (CID).
Funcin renal.
Funcin heptica.
Cultivos.

- Medidas generales: Igual que IIB mas:


- Manejo del estado de Choque con coloides, cristaloides, plasma
fresco y paquete globular
- La laparotoma exploradora con reseccin si es necesario
La colocacin de drenaje

NEONATOLOGA 3

Pag. 16

USAMEDIC 2016

GENERALIDADES
Hijo pretrmino de madre RPM con signos de obstruccin y sangrado
al defecar. Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R

a.
b.
c.
d.
e.

El 90% ocurre antes de los 4 das.


20-40% puede extenderse la 1er semana.

Neumoperitoneo.
Neumoretroperitoneo.
Enterocolitis necrotizante.
Trombosis mesentrica.
Aire en la vena porta.

El 50% curso silente.


DEBE

SOSPECHARSE

EN

LOS

PACIENTES

CON

FACTORES DE RIESGO Y EN ELLOS EL DIAGNSTICO SE

PRESUME

POR

DISMINUCIN

SBITA

DEL

HEMATOCRITO Y ALTERACIN DEL SENSORIO; UNA VEZ


EXCLUIDAS OTRAS CAUSAS DE SANGRADO

SE

CONFIRMA MEDIANTE ECOGRAFA TRANSFONTANELAR

GENERALIDADES
Un lactante de 21 das de vida, bajo peso al nacer,
presenta sangre en heces y neumatosis intestinal en la
placa simple de abdomen. Qu diagnostico explica
los datos? (ENAM)
a.
b.
c.
d.
e.

La hemorragia se produce en la zona de la matriz


germinal, adyacente al ncleo caudado y tlamo.

Hernia inguinal.
Apendicitis aguda.
leo meconial.
Absceso de psoas.
Enterocolitis necrotizante neonatal.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

INCIDENCIA
Inversamente proporcional a la EG
RN entre 23-26 sem EG. 25 % RN entre 29-32 sem EG.

Karina Orbegozo H.
Pediatra - Neonatologa
Brion LP; Bell EF; Raghuveer TS: Vitamin E supplementation for prevention of
morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Data Base Syst Rev (4)
CD 003665, 2003.

GENERALIDADES

Patogenia

Es el tipo ms frecuente de hemorragia intracraneal.


Se inicia en la matriz germinal en prematuros
Es practicamente exclusiva del prematuro en 90%.

Importante, especialmente en el menor de 1,5 Kg


Causa de morbimortalidad y secuelas neurolgicas.
Etiologa probablemente multifactorial.

La lesion basica de la HIV es la salida de sangre hacia la


matriz germinal subependimaria.
Ballabh P. Intraventricular hemorrhage in premature infants:
mechanism of disease. Pediatr Res 2010;67:18.
Sturtz WJ, Leef KH, Mackley AB, et al. Homocy steine levels
in preterm infants: is there an association with intraventricular
hemorrhage? A prospective cohort study. BMC Pediatr 2007;7:38.

Factores intravasculares
factores vasculares:

factores extravasculares

NEONATOLOGA 3

Pag. 17

USAMEDIC 2016

Factores intravasculares
Flujo cerebral

Presin venosa
cerebral

Hipertensin
Hipercapnea
Hipoglicemia
Expansin
Rpida de
volumen

Parto vaginal
Problemas
respiratorios

Mecanismos de injuria cerebral

Transtornos de
coagulacin

Sepsis
CID

Tortorolo, G; Luciano, R; Papacci, P; Tonelli, T: Intraventricular hemorrhage:


past, present and future, focusing on classification, patognesis and
prevention. Childs Nerv Syst 15:652-661, 1999.

HEMORRAGIA IV-PV: FACTORES DE RIESGO

Causas de aumento del flujo cerebral


Eventos fisiolgico: post parto, sueo REM
Complicaciones sistmicas: Neumotrax,
exsanguneo, expansin rpida de volumen ,
correccin quirrgica del ductus, convulsiones
Relacionados al cuidado: Estmulos ambientales,
succin traqueal, instilacin de midriticos
Movilizacin del RN

Injuria hipxico isqumica precedente


Hipertensin endocraneana
Destruccin de precursores gliales
Destruccin
de
la
sustancia
blanca
periventricular, infarto periventricular
Vasoespasmo arterial: isquemia cerebral focal
Hidrocefalia post hemorrgica

Prematuridad
Bajo peso
Asfixia
RCP neonatal
Acidosis metablica
Membrana hialina
Neumotrax
Sepsis precoz

Aspiracin
endotraqueal
repetida
Apneas
Parto vaginal
Traslados
RPM
NEC quirrgica y
trombocitpopenia

Wells JT, Ment LR. Prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants. Early Hum Dev. 1995;42:209233
Heuchan AM, Evans N, Henderson Smart DJ, Simpson JM. Perinatal risk factors for major intraventricular haemorrhage
in the Australian and New Zealand Neonatal Network, 199597. Arch Dis Child Fetal neonatal Ed. 2002;86:8690

Gleissner M, Jorch G, Avenarius S. Risk factors for Intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721
premature infants. J Perinat Med. 2000;28:104110
Surgical necrotizing enterocolitis and Intraventricular hemorrhage in premature infants below 1000 g
Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 14251430

Factores vasculares
Fragilidad de los vasos en la matriz germinativa, por
inmadurez (ausencia de lmina basal, algunos vasos
con ausencia de capa muscular y colgeno).
rea vascular grande y de mayor lumen
Proceso de remodelacin vascular.

Riesgos Prenatales

Tabaquismo
Alcoholismo
Corioamnionitis
Uso de indometacina en la tocolisis
Trazado anormal de la frecuencia cardiaca
fetal

Vulnerabilidad de los capilares de la matriz a injuria


hipxico isqumica
Spinillo A, Ometto A, Stronati M, Piazzi G, Lasci A, Rondini G. Epidemiologic
association between maternal smoking during pregnancy and
intracranial hemorrhage in preterm infants. J Pediatr. 1995;127:472478

Factores extravasculares

Deficiencia del soporte vascular

Actividad fibrinoltica excesiva

Disminucin de la presin tisular extravascular

Riesgos Neonatales
Hipotermia
Hipotensin
Hipoglucemia
Hipercapnia
Acidosis
Exanguineo
transfusin
PVC elevada
PCA
Cierre de PCA

Hcto
Uso de heparina

Aspiracion traqueal
Examen abdominal
Manipulacion

Instilacion de

midriaticos

NEONATOLOGA 3

Pag. 18

USAMEDIC 2016

CLINICA
Depende de la severidad de la hemorragia
 75 % se produce en las primeras 48 hrs.
 90 % se produce en las primeras 72 hrs.

 Sndromes Clnicos:
Silente
Deterioro saltatorio
Deterioro catastrfico
Volpe J, Intracranial Hemorrhage: Germinal MatrixIntraventricular Hemorrhage of the
Premature Infant Neurology of the Newborn fIifth edition El Sevier 2008 cap 11, 527

SILENTE:
 Habitualmente son hemorragias localizadas en la zona
subependimaria de la matriz germinal, sin invasin
ventricular.
Se diagnostican por neuroimagen de screening.

DIAGNOSTICO
 Sospecha clnica
Confirmacin con neuroimagen, especialmente ECOGRAFA
CEREBRAL.

RN de buen aspecto general.

El nico signo al examen neurolgico puede ser la


disminucin del ngulo poplteo.

Se recomienda screening en los menores de 1500 grs a las


72 hrs. y a los 7 das de vida.

La evolucin habitualmente es benigna.

DETERIORO SALTATORIO

CLASIFICACION MODIFICADA

Se presenta larvadamente, sgnos sutiles que


progresan en horas o das.
Alteraciones cualitativas de conciencia, escasa
motilidad espontnea, escasa reactividad a estmulos.

Alteraciones del tono muscular


Apneas

Alteracin de la motilidad ocular

DETERIORO CATASTROFICO

Hemorragia Grado I

Compromiso neurolgico severo y rpidamente


progresivo.
Compromiso del estado general, bregma abombado.
Convulsiones.
Coma.
Posturas de decorticacin.
Inestabilidad trmica.
Compromiso hemodinmico, bradicardia, hipotensin.
Cada del hematocrito.
Acidosis metablica, hiponatremia, hiperglicemia.

Subependimaria

NEONATOLOGA 3

Hemorragia Grado II

Pag. 19

USAMEDIC 2016

HIV GI

Subependimaria
intraventricular. Sin dilatacin ventricular

Hemorragia Grado III

HIV GII

Subependimaria intraventricular con


dilatacin ventricular

Hemorragia grado IV

HIV GIII

Subependimaria,intraventricular, con dilatacin


ventricular con extensin intraparenquimatosa

Corte cornal y sagital normal

HIV G IV

NEONATOLOGA 3

Pag. 20

USAMEDIC 2016

TRATAMIENTO
 El tratamiento es de sosten
Corregir las situaciones neonatales asociadas
Apoyo ventilatorio
Apoyo hemodinmico
Corregir anemia
Corregir trastornos de coagulacin
Tratamiento de las convulsiones

HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA


TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
 EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCION
Disminuir el parto prematuro
Uso de corticoides prenatales
Evitar las fluctuaciones del flujo sanguineo cerebral
indometacina?
- Vitamina E

Tratamiento medico
Acetazolamida
Punciones lumbares seriadas
Tratamiento neuroquirurgico
Punciones ventriculares
Punciones a reservorio
Derivacion externa
Derivacion ventriculo subgaleal
Derivacion ventriculo peritoneal

Kazan and cols. Hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in preterm and low-birth weight infants:
analysis of associated risk factors for ventriculoperitoneal shunting. Surgical neurology 64 (2005)
Kadri H., Mawla A., et. al. The incidence, timing and predisposing factors of germinal matrix and
intraventricular hemorrhage (GMH/IVH) in preterm neonates. Childs Nerv Syst. (2006) 22: 1086-1090.

COMPLICACIONES Y SECUELAS

LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR

 Hidrocefalia post hemorragica


Obstructiva
Trastorno reabsorcion

Lesin isqumica de la sustancia blanca periventricular.

 Lesion parenquimatosa
Quiste poroencefalico

Coexiste con la HIV

Relacionada con HIV por los mecanismos patognicos.

Secuelas fundamentalmente motoras y de extremidades


inferiores.

 Leucomalacia periventricular

Secuelas en relacin a la severidad de


HIV
Severidad de HIV

Incidencia de secuelas

Leve

Moderada

15

Severa

35

Severa+ Infarto

90

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

NEONATOLOGA 3

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

Pag. 21

USAMEDIC 2016

CONVULSIONES NEONATALES

Crisis epileptica es una manifestacin clinica


paroxistica de alteracin de la actividad cerebral con
presencia simultanea de un episodio electrografico en
un regisro EEG

un gemelo de un parto prematuro y complicado presenta


convulsiones, hipotermia y letargia. la sospecha diagnostica
es de hemorragia intracraneal. cul mtodo diagnostico es
idneo para este caso?

a.
b.
c.
d.
e.

A. Ecografa transfontanela.
B. TAC Craneal.
C. RMN Craneal.
D. Puncin Lumbar.
E. Radiografa craneal.

CONVULSIONES NEONATALES
1. EHI.
2. Hemorragia intracraneal.
3. Metablicas.
4. Infecciones (sepsis, meningitis y
encefalitis).
5. Malformaciones cerebrales.
trastornos de la migracin neuronal y
organizacin cortical
6. Txicas y por deprivacin de
drogas. deprivacin de analgsicosnarcticos, hipnticos, sedantes,
alcohol, y herona;
7. Procesos del SNC genticamente
determinados.
Trastornos del metabolismo de los
aminocidos y del ciclo de la urea,

8. Genticas (canalopatas). Convulsiones


neonatales familiares benigna.
9. Los sndromes epilpticos neonatales
idiopticos benignos
a. Convulsiones idiopticas benignas
neonatales, Crisis del quinto da.
b. Convulsiones idiopticas familiares
benignas neonatales.
10. Encefalopatas epilpticas neonatales:
a. Sndrome de Ohtahara (encefalopata
infantil precoz).
b. Sndrome de Aicardi (encefalopata
mioclnica precoz).
11. Estados de mal convulsivos
neonatales.
12. Epilepsias sintomticas.
13. Desconocidas.

CONVULSIONES NEONATALES

La forma de hemorragia intracraneal mas frecuente en


el prematuro es:

A. Subdural
B. Infratentorial
c. Intraventricular
D. Subaracnoidea
E. Epidural

CONVULSIONES NEONATALES
CLASIFICACION:

CONVULSIONES NEONATALES
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Pediatra - Neonatloga

En base criterios clinicos:


Convulsiones clonicas
Convulsion clonica multifocal
Convulsiones tonicas
Convulsiones mioclonicas
convulsiones sutiles
Subtipos clinicos
Episodios convulsivos clinicos(no epilepticos) y
Convulsiones con confirmacion EEG(epilepticas)

NEONATOLOGA 3

CONVULSIONES NEONATALES

Pag. 22

USAMEDIC 2016

CONVULSIONES NEONATALES
DIAGNOSTICO:
Convulsiones : Signos clnicos + signos EEG coincidentes
Necesario monitoreo video EEG sincronizado:
Diferencia episodios epilpticos y los no epilptico
Si no convulsiones EEG- conductas paroxsticas no
epilpticas episodios convulsivos subcorticales
EEG til para evitar Tx en episodios paroxsticos no
epilpticos
EEG de cribado vs EEG tradicional

CONVULSIONES NEONATALES

CONVULSIONES NEONATALES

Movimientos no epilpticos de los recien nacidos:

DIAGNOSTICO:

No requieren administracin de antiepilptco


Movimientos anormales sin coincidencia EEG

En base a hallazgos clnicos, los antecedentes


prenatales, postnatales perinatales y datos de
laboratorio y imgenes permiten determinar patogenia y
momento en que se produce proceso encefaloptico

CONVULSIONES NEONATALES

CONVULSIONES NEONATALES

Temblores o agitacin
Movimientos de flexin y extensin tienen misma
amplitud
Espontneos, pueden ser provocados al estimulo
Ceden ala fijacin
Disminuyen con la edad
Encefalopatias metablicas, asfixia leve, hipoglicemiahipocalcemia, hemorragia intracraneal, hipotermia,
retraso del crecimiento

CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES NEONATALES
Mioclonias sin convulsiones
Frecuentes durante el sueo REM, Prematuros
No son sensibles a estmulos, No correlato EEG ni en la
actividad de fondo
En el RNT desaparece durante la vigilia
Mioclonias patolgicas: Espontaneas o al estimulo:
Encefalopatia metablica, lesiones cerebrovasculares,
infecciones SNC, malformaciones congnitas

NEONATOLOGA 3

Pag. 23

USAMEDIC 2016

CONVULSIONES NEONATALES

CONVULSIONES NEONATALES

TRATAMIENTO
Prevenir dao cerebral a largo plazo
Tx inicial etiolgico seguido de interrupcin de
convulsiones de origen epilptico con drogas
antiepilpticas
Eficacia de tx es variable
30 % con convulsiones EEG despus de tx

Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un


neonato debe usarse RESIDENTADO 2014
a.
b.
c.
d.
e.

Fenobarbital.
Diazepam.
Alprazolam.
Carbamazepina.
Hidralazina.

En la convulsin neonatal, la dosis de fenobarbital es


demg/Kg de peso: (ENAM)
a.
b.
c.
d.
e.

10.
70.
20.
5.
1.