PRACTICA N 2

FARMACOLOGIA DEL SNC: ANESTESICOS

GENERALES
COMPETENCIAS

Compara los efectos farmacolgicos de los diferentes anestsicos generales utilizados

en los animales de experimentacin
Observa las manifestaciones clnicas que producen los anestsicos al deprimir el
sistema nervioso central

MARCO TERICO

ANESTESIA
GENERAL

SE DEBEN
CONSEGUIR
LOS
EFECTOS DE:

prdida de conciencia
y de reactividad a
estmulos dolorosos
intensos, producida de
forma reversible por la
existencia de un
determinado frmaco
en el cerebro.

a) insensibilidad al dolor

b) prdida de los reflejos que, provocados por la tcnica quirrgica, perturban la

intervencin o conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de
carcter somtico como vegetativo.
c) amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico

d) relajacin de la musculatura esqueltica que puede llegar a la parlisis completa

e) prdida de conciencia.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Etapa I: analgesia, sin prdida
de conciencia ni de reflejos.
Etapa III: anestesia quirrgica,
que se subdivida en cuatro
planos, con progresiva prdida
de conciencia y de reflejos,
regularizacin de la respiracin
y depresin creciente de esta
actividad y relajacin muscular.

1. Llevar al mnimo los

posibles efectos directos e
indirectos nocivos de los
frmacos y tcnicas
anestsicas.

Etapa II: excitacin o delirio,

era un estado de
hiperreflexia tanto somtica
como visceral, hipersecrecin
glandular, intensa motilidad,
nuseas y vmitos,
irregularidad
cardiorrespiratoria y
midriasis.
Etapa IV: parlisis bulbar, con
depresin central
generalizada que afectaba
los centros bulbares hasta el
paro respiratorio.

2. Conservar la
homeostasia fisiolgica
durante los
procedimientos
quirrgicos ya que stos
pueden acompaarse de
prdida hemtica profusa,
isquemia tisular,
reperfusin de tejido
isqumico,
desplazamiento de
lquidos, exposicin a un
entorno fro y
perturbaciones de la
coagulacin.

3. Mejorar los resultados

posoperatorios al
practicar tcnicas que
bloqueen o traten
componentes de la
respuesta al estrs
quirrgico, que pueden
originar secuelas a corto o
largo plazos.

EFECTOS HEMODINMICOS DE LA ANESTESIA GENERAL

El efecto fisiolgico ms notable de la induccin de la anestesia es la disminucin de la tensin
arterial sistmica. Entre sus causas estn la vasodilatacin directa, la depresin del miocardio o
ambos factores; disminucin del control barorreceptor y un decremento generalizado en el tono
simptico central.
EFECTOS DE LA ANESTESIA GENERAL EN EL APARATO RESPIRATORIO.
Prcticamente todos los anestsicos generales aminoran o eliminan el impulso ventilatorio y los
reflejos que conservan el libre trnsito por las vas respiratorias.
Los anestsicos afectan a las neuronas en diversos lugares celulares. Una accin
presinptica puede modificar la liberacin de neurotransmisores, en tanto que un efecto
postsinptico puede modificar la frecuencia o la amplitud de impulsos que salen de la
sinapsis.
Al nivel de rganos, el efecto de los anestsicos puede deberse a la intensificacin de la
inhibicin o a la disminucin de la excitacin dentro del sistema nervioso central. Estudios
realizados en tejido aislado de la mdula espinal han demostrado que la transmisin
excitadora se altera con los anestsicos con mayor intensidad que lo que se potencian los
efectos inhibidores.
Los conductos del cloruro (receptores de cido -aminobutrico-A [GABAA] y glicina) y los
del potasio (conductos K2P, posiblemente Kv y KATP) siguen siendo los conductos inicos
inhibidores principales considerados como posibles lugares legtimos de accin anestsica.
Los objetivos de conductos inicos excitadores son los activados por acetilcolina (receptores
nicotnicos y muscarnicos), por aminocidos excitadores (cido amino-3-hidroxi-5-metil-4isoxazol-propinico [AMPA], cainato y receptores de N-metil-d-aspartato [NMDA]) o por
la serotonina (receptores 5-HT2 y 5-HT3)

xido nitroso

Inhibe las enzimas vitamina B12 dependientes, como methionina-sintetasa, necesaria para la
formacin de mielina y thymidylata-sintetasa, necesaria para la sntesis de DNA.
La exposicin prolongada puede causar depresin de la mdula sea (anemia megaloblstica)
y dficits neurolgicos (neuropata perifrica y anemia perniciosa).
Teratognico (evitar en embarazadas).
Altera la respuesta inmunolgica a la infeccin.
Contraindicaciones: en embolismo areo, neumotrax, obstruccin intestinal aguda,
neumoencfalo, bullas pulmonares, burbujas areas intraoculares e injerto de membrana
timpnica (por su tendencia a difundir a las cavidades areas ms rpido que el nitrgeno del
aire, debido a su mayor solubilidad). En hipertensin pulmonar, debido a su efecto sobre los
vasos pulmonares.
Interacciones medicamentosas: debido a su alta CAM, debe asociarse a otro AI para la
anestesia general: su asociacin atenua los efectos respiratorios y circulatorios de los AI en los
adultos y potencia el bloqueo neuromuscular.
No es un agente desencadenante de la hipertermia maligna.
Halotano
Hepatitis (necrosis centrolobular): infrecuente, ms frecuente en exposicionesmltiples,
mujeres obesas de edad media e historia familiar de predisposicin.
Agente desencadenante de la hipertermia maligna.
Contraindicaciones: Disfuncin heptica preexistente. Lesiones intracraneales.
Hipovolemia y cardiopatas graves (estenosis artica). Por sensibilizacin del corazn a las
catecolaminas
contraindicado con el uso de epinefrina y en el feocromocitoma.
Interacciones medicamentosas: Los -bloqueantes y calcio-antagonistas potencian el efecto
depresor cardiaco.
Enflurano

Actividad epileptiforme, que aumenta con altas concentraciones e hipocapnia.

Desencadenante de hipertermia maligna.
Contraindicaciones: enfermedad renal preexistente. Epilepsia. Hipertensin
endocraneal. Inestabilidad hemodinmica.
Interacciones medicamentosas: isoniacida (pero no fenobarbital, etanol, ni fenitona) induce
su metabolismo (defluorinacin).
Isoflurano
Puede producir fenmeno de robo coronario por vasodilatacin de las arterias
coronarias sanas.
No existen contraindicaciones especficas, excepto la cardiopata isqumica
(controvertido).
Desflurano
Su baja solubilidad hace que sea el de ms rpida recuperacin.
Irritacin de la va area en la induccin.
Contraindicaciones: hipovolemia severa. Hipertensin intracraneal.
Susceptibilidad a la hipertermia maligna.
Sevoflurano
No irritante. Excelente para induccin inhalatoria.
Potencialmente nefrotxico por su defluorinacin.
Contraindicaciones: hipovolemia grave. Hipertensin endocraneal. Insuficiencia renal.
Susceptibilidad a la hipertermia maligna.

PARTE EXPERIMENTAL
MATERIALES
Material biolgico
3 conejos adultos
Frmacos
Ketamina 500mg/8ml
Tiopental al 5%
isoflurano
Otros frmacos
03 jeringas de 1cc
03 jeringas de 5cc
03 estetoscopios
03 reglas milimetradas

PROCEDIMIENTO:
1. Pesar cada conejo y establecer la cantidad de cada frmaco a administrar
2. Medir los parmetros basales en cada uno de los conejos: FR, FC, PP, A/P, DP
3. Administrar isoflurano en el primer conejo por va inhalatoria hasta que el
animal de experimentacin pierda la conciencia
4. Administrar 12mg/Kg de peso de tiopental al segundo conejo por via
intraperitoneal
5. Administrar 13 mg/kg de peso de ketamina al tercer conejo por va
intraperitoneal
6. Luego de la administracin se evaluar los parmetros segn se muestra en el
cuadro en cada uno de los animales de experimentacin
7. Realice la comparacin de los anestsicos utilizados en la prctica

RESULTADOS
Tiopental 12 mg/Kg
Parmetros

Peso: 2.3 Kg / Dosis: 0.550 ml

5

10

20

30

FR

Datos
basales
156 rpm

204 rpm

174 rpm

180 rpm

FC

240 rpm

228 rpm

198 rpm

204 rpm

PP
ALGESIA
CONCIENCIA
DIAMETRO
PUPILAR
RELAJACION
DE
ESFINTERES
REFLEJO PUPILAR
REFLEJO CORNEAL
REFELJO PODAL

Ausente
+++
Presente
1cm

Ausente
+++
Presente
0.8cm

150
rpm
220
rpm
Ausente
+++
Ausente
0.7cm

Ausente

Ausente

Presente
0.8cm

Presente
0,7cm

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

+++
+++
+++

++
++
+++

++
++
++

+++
++
++

+++
++
++

INTERPRETACION Y CONCLUSIONES
El principal efecto observado en la practica fue la disminucion de la algesia, que fue complete
a los 20 con el tiopental.
Los anestesicos generales normalmente disminuyen la frecuencia cardiac, pero en la parctica
la FC del conejo se vio aumentada, esto puede deberse al dolor de la aplicacion de la inyeccion,
pues luego disminuy.
CONCLUSION: Los anestesicos generales cumplen con las caracteristicas establecidad,
principalmente la analgesia, luego analgesia y perdida de conciencia.

CUESTIONARIO
1. Definicin de anestesia general y consideraciones importantes.
o

ANESTESIA GENERAL prdida de conciencia y de reactividad a estmulos

dolorosos intensos, producida de forma reversible por la existencia de un
determinado frmaco en el cerebro.

COMPONENTES DEL ESTADO ANESTSICO:

Amnesia.
Inmovilidad, en respuesta a la estimulacin nociva.
Aplacamiento de las respuestas autonmicas a la estimulacin nociva.
Analgesia.
Inconsciencia.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de reflejos.

Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de hiperreflexia
tanto somtica como visceral, hipersecrecin glandular, intensa
motilidad, nuseas y vmitos, irregularidad cardiorrespiratoria
y midriasis.
Etapa III: anestesia quirrgica, que se subdivida en cuatro
planos, con progresiva prdida de conciencia y de reflejos,
regularizacin de la respiracin y depresin creciente de esta
actividad y relajacin muscular.
Etapa IV: parlisis bulbar, con depresin central generalizada
que afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio.

2. Realice cuadros y grficos comparativos de los anestsicos utilizados en la practica.

KETAMINA

TIOPENTAL

ISOFLURANO

Se desconoce su exacto
mecanismo
de
accin.
Bloquea
los
impulsos
aferentes asociados con el
componente
afectivo
emocional de la percepcin
dolorosa en la formacin
reticular medular media

depresor no selectivo del SNC

y su accin parece estar
relacionada con la capacidad
de aumentar o mimetizar la
accin inhibitoria sinptica del
cido gamma aminobutrico.
No produce analgesia. Como
hipntico, deprime la corteza
sensorial,
disminuye
la
actividad motora, altera la
funcin cerebral y produce
somnolencia,
sedacin
e
hipnosis.

Es un anestsico general
inhalatorio
que
acta
deprimiendo la percepcin
de las sensaciones en la
conciencia al interferir el
funcionamiento fisiolgico
de algn mecanismo de la
matriz
lipdica
de
las
membranas de las neuronas
del cerebro.

absorcin
y
distribucin
rpidas en los tejidos
perfundidos, incluyendo el
cerebro

La absorcin por va oral,

parenteral y rectal es variable;
la velocidad aumenta cuando
se lo ingiere bien diluido o con
el estmago vaco

El isoflurano se absorbe
rpidamente
en
la
circulacin a travs de los
pulmones y el comienzo de
accin es muy rpido

Su distribucin (vida media)

Los efectos se observan a Su
metabolismo
es
tarda de 7 a 11 minutos y se partir de los 30-40 segundos principalmente heptico,
elimina en 2 o 3 horas
de la inyeccin intravenosa. El
frmaco se clasifica como
barbitrico
de
accin
ultracorta
Tiempo hasta la induccin de
la anestesia (sensacin de
disociacin): 15 segundos, y
anestesia en 30 segundos.

Su vida media es de 3 a 8 el comienzo de accin es

horas
muy rpido, as como el
tiempo de recuperacin.

Se elimina por va renal

(90%)
como
ketamina
inalterada

acumula en los tejidos se elimina en un 95% sin

grasos, por lo que la cambios por exhalacin y el
recuperacin tras una dosis resto por va renal.
nica es rpida pero tras dosis
repetidas se logra un efecto
anestsico prolongado debido
a la liberacin lenta de la
droga desde el tejido adiposo.

3. A que se denomina anestesia disociativa?

El frmaco genera rpidamente un estado hipntico totalmente diferente del

producido por otros anestsicos. El paciente experimenta analgesia profunda, no
reacciona a rdenes y queda amnsico, pero tiene los prpados abiertos, mueve
involuntariamente sus extremidades y respira de manera espontnea. El estado
catalptico mencionado ha sido denominado anestesia disociativa

La que est producida por la ketamina.

La ketamina es un agente hipntico intravenoso que produce una disociacin funcional
entre los sistemas lmbico y tlamo-cortical: deprime la funcin neuronal en el crtex y en
el tlamo, mientras que, simultneamente, activa el sistema lmbico.
Esto produce amnesia y una profunda analgesia, mientras que el paciente puede tener los
ojos abiertos y mantiene los reflejos protectores.

4. Esquematice los mecanismos de accin de los anestsicos

generales usados en la practica. Mencione las reacciones adversas
y contraindicaciones

Isoflurano
Reacciones adversas.
Temblores, nuseas o vmitos leves, dolor de cabeza,
confusin, a lucinaciones, ansiedad, excitacin,
nerviosismo, coloracin azul de la piel (hipoxia).
Contraindicaciones.
maligna.
presin

No debe ser utilizado en pacientes con hipertermia

La relacin riesgo-beneficio debe ser evaluada en los
siguientes casos: trauma en la cabeza, aumento de la
intracraneana preexistente, lesiones intracraneanas con
ocupacin de espacios o tumores, miastenia gravis.

KETAMINA
Reacciones adversas.
Son de incidencia ms frecuente: hipertensin,
Taquicardia. Rara vez: bradicardia, hipotensin, disnea,
movimientos musculares incontrolados. Requieren
atencin mdica si persisten o son molestos: delirios,
experiencia de disociacin, ilusiones visuales.
Contraindicaciones.
Cuadros clnicos en los que un cuadro hipertensivo sera
peligroso (enfermedad cardiovascular severa,
Insuficiencia cardaca, infarto de miocardio reciente,
traumatismo cerebral, hemorragia intracerebral). Se
evaluar la relacin riesgo-beneficio en intoxicacin
alcohlica aguda, alcoholismo, descompensacin
cardaca, hipertensin leve no complicada;
enfermedades psquitricas (esquizofrenia o psicosis
aguda). .

TIOPENTAL
Reacciones adversas.
Depresin respiratoria y de miocardio,
arritmias cardacas, somnolencia, tos, broncospasmo.
Raramente anemia hemoltica autoinmune, con falla
renal.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad al tiopental. Ausencia de venas aptas
para administracin IV. Porfiria variegada, porfiria i
ntermitente.

FARMACOCINETICA DE LOS ANESTESICOS

USADOS

ISOFLURANO
El isoflurano tiene un coeficiente de particin sangre:gas mucho menor que el
de halotano o enflurano. En consecuencia, es relativamente ms rpida la
induccin de la anestesia con isoflurano y tambin la recuperacin de ella.
Ms de 99% del isoflurano inhalado se excreta sin cambios desde los
pulmones. El isoflurano al parecer no es mutgeno, teratgeno ni
carcingeno
DESFLURANO
El desflurano tiene un coeficiente de particin sangre:gas pequesimo (0.42)
y no es muy soluble en grasa u otros tejidos perifricos. Por lo expuesto, las
concentraciones en alvolos y sangre aumentan rpidamente hasta el nivel de
la concentracin inspirada, a condicin de que la induccin de la anestesia
sea rpida y tambin sean rpidos los cambios en la profundidad de la
anestesia despus de modificacin en la concentracin inspirada. La
recuperacin de la conciencia despus de anestesia por desflurano tambin es
muy rpida. El frmaco se metaboliza de manera mnima; > 99% del
desflurano absorbido se elimina sin modificaciones por los pulmones.
SEVOFLURANO
La escasa solubilidad del sevoflurano en la sangre y otros tejidos permite la
induccin rpida de la anestesia y modificaciones expeditas en la profundidad
de la anestesia despus de cambios en la concentracin distribuida. En
promedio, 3% del sevoflurano absorbido se metaboliza en el hgado por
intervencin de CYP2E1, y el producto predominante es el
hexafluoroisopropanol. El metabolismo del sevoflurano en el hgado tambin
genera fluoruro inorgnico. La interaccin del anestsico con la cal sodada
tambin ocasiona productos de descomposicin que pueden ser txicos como
el compuesto A, pentafluoroisopropenil fluorometil ter (consulte riones en
el apartado de efectos secundarios).

5. QUE ES LA PORFIRIA Y POR QUE ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE TIOPENTAL?

Las porfirias son un grupo de trastornos hereditarios o adquiridos debido a deficiencias en
la actividad de enzimas especficas en la va biosintsis del hem. Las deficiencias
enzimticas pueden ser parciales o casi completas. En consecuencia, las porfirinas y/o sus
precursores son anormalmente producidos en exceso, se acumulan en los tejidos, y se
excretan en las heces y orina.
Estos trastornos se clasifican en hepticos y eritropoiticos,
dependiendo del sitio primario de sobreproduccin y
acumulacin de las porfirinas o sus precursores.
La
fotosensibilidad cutnea se debe a la excitacin que la luz
ultravioleta provoca en las porfirinas acumuladas en la piel,
conduciendo a dao celular, cicatrizacin y deformidades.
Algunas hormonas esteroideas, drogas y la dieta influyen en la
produccin de las porfirinas y sus precursores, precipitando o
incrementando la severidad de algunas porfirias. De all que las
porfirias son en realidad trastornos ecognicos, en los cuales los
factores genticos, fisiolgicos y ambientales interactan para
producir la enfermedad.

6. POR QUE LA KETAMINA ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES HIPERTENSOS?

A diferencia de otros anestsicos, las dosis de induccin de la ketamina incrementan
tpicamente la tensin arterial, aceleran la frecuencia cardiaca y aumentan el gasto cardiaco.
Los efectos en la esfera cardiovascular son indirectos y muy probablemente mediados por
inhibicin de la recaptacin central y perifrica de catecolaminas. La ketamina ejerce
directamente actividad inotrpica negativa y vasodilatadora, pero dichos efectos suelen ser
superados por la accin simpaticomimtica indirecta. De ese modo, constituye un frmaco til
junto con el etomidato para individuos que estn en peligro de mostrar hipotensin durante
la anestesia. No es arritmgena, pero la ketamina aumenta el consumo de O2 por el
miocardio y no constituye un medicamento ptimo para individuos con el riesgo de presentar
isquemia de dicha capa muscular.

7. REALICE UN CUADRO COMPARATIVO DE LOS PARMETROS FARMACOCINETICOS

DE LOS ANESTSICOS GENERALES INTRAVENOSOS

8. Toxicidad, contraindicaciones e interacciones medicamentosas de los anestsicos

inhalatorios.

1. Nefrotoxicidad.

El metabolismo del enflurano y el sevoflurano puede generar

compuestos que son potencialmente nefrotxicos. Aunque su
metabolismo puede liberar iones de fluoruro nefrotxicos, se ha
reportado lesin renal importante slo para el enflurano con la
exposicin prolongada. La insolubilidad y la eliminacin rpida del
sevoflurano pueden evitar la toxicidad.

2. Hematotoxicidad.

La exposicin prolongada al xido nitroso disminuye la actividad de la

metionina sintasa, que en teora podra causar anemia megaloblstica.
Todos los anestsicos inhalados pueden producir algo de monxido de
carbono (CO) por su interaccin con bases potentes presentes en los
absorbedores secos de dixido de carbono. El CO se une a la
hemoglobina con gran afinidad, reduciendo el aporte de oxgeno a los
tejidos. El desflurano produce la mayor parte de CO y se ha notificado
la formacin transoperatoria de CO.

3. Hipertermia maligna.

La hipertermia maligna es un trastorno gentico hereditario del

msculo esqueltico que ocurre en personas susceptibles expuestas a
anestsicos voltiles mientras reciben anestesia anestesia general El
sndrome de hipertermia maligna consiste en rigidez muscular,
hipertermia, inicio rpido de taquicardia e hipercapnia, hiperpotasemia
y acidosis metablica tras la exposicin a uno o ms frmacos
desencadenantes.

4. Hepatotoxicidad

(hepatitis por halotano). La disfuncin heptica despus de

intervenciones quirrgicas y anestesia general muy probablemente es
causada por choque hipovolmico, infeccin transmitida por
transfusiones sanguneas u otras lesiones quirrgicas ms que por la
toxicidad del anestsico voltil.

9. Particularidades en anestesia peditrica y geritrica

PARTICULARIDADES DE LA ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDITRICO
La anestesia peditrica presenta caractersticas fisiolgicas y farmacolgicas especficas, que
determinan un manejo anestesiolgico diferente del adulto, principalmente en el RN y el
lactante. Los nios menores de un ao, presenta mayor incidencia de complicaciones, en
relacin con la oxigenacin, ventilacin, manejo de la va area y la respuesta a los agentes
anestsicos y otros frmacos. Su vulnerabilidad se deriva de las dificultades tcnicas de
proporcionar cuidados adecuados a estos pacientes de dimensiones reducidas, de la
inmadurez de sus sistemas orgnicos, de su alta tasa metablica, de su gran superficie
corporal en relacin a su tamao y a la dificultad de calcular las dosis adecuadas de frmacos.
Los RN y lactantes son poiquilotermos, siendo frecuente la hipotermia, que aumenta la
sensibilidad a los frmacos anestsicos, provocando depresin cardiovascular, bradicardia y
retraso en la recuperacin. El gasto cardiaco del RN y el lactante es dependiente de la
frecuencia cardiaca. El paciente peditrico tiene un tono vagal aumentado con fcil tendencia
a la bradicardia. Las tres causas principales de su aparicin son la hipoxia, el estmulo vagal
y los agentes anestsicos voltiles. Debe contemplarse el uso de la atropina en la
premedicacin.
PARTICULARIDADES DE LA ANESTESIA EN EL ANCIANO
Los ancianos sufren una serie de cambios sistmicos que disminuyen su capacidad de
adaptacin y respuesta frente a la agresin del acto anestsico-quirrgico.
La aparicin de estos cambios y su intensidad presenta una gran variabilidad interindividual
y estn en relacin con la edad biolgica del paciente, ms que con su edad cronolgica. A
todos estos cambios hay que aadir las alteraciones patolgicas que frecuentemente
presentan los ancianos. En estos pacientes el riesgo de morbimortalidad es mayor,
asocindose una mayor mortalidad al incremento de la edad biolgica, la existencia de
patologa asociada, la ciruga de urgencias, las reintervenciones y las localizaciones
determinadas de la ciruga.
El anciano presenta una aparicin progresiva de atrofia, fibrosis y prdida de elasticidad en
la totalidad de sus rganos y tejidos. En ausencia de enfermedad, la funcin de los rganos
es suficiente para responder a las demandas bsales e incluso a un aumento moderado de
los requerimientos, sin embargo, la capacidad de reserva funcional y la capacidad mxima de
todos los rganos mayores est reducida significativamente.
El anciano presenta cambios importantes en el sistema nervioso central (SNC), tales como
descenso del nmero de neuronas y depleccin de neurotransmisores. Tambin se observa
una prdida de fibras nerviosas perifricas a nivel motor, sensitivo y autonmico. Todos estos
cambios llevan a una reduccin de las necesidades anestsicas.
El anciano es ms propenso a la existencia de anemia. En la valoracin preoperatoria es
importante optimizar sus valores de hemoglobina si la intervencin quirrgica es
potencialmente sangrante, como sera la ciruga protsica de cadera y rodilla,muy frecuente
en este grupo de edad.

SUGERENCIAS

El tiempo en las practicas fue insuficiente

Verificar la disponibilidad de los frmacos para la practica, y asi realizar la practica
completa
Revisar guias de prctica clnica obre el uso de anestesicos generales en el manejo
quirrgico y analizarlas en clases.

BIBLIOGRAFIA
1. Katzung G, Masters L y Trevor M. Farmacologa. Bsica & Clinica. 12da. Ed.
McGrawHill-Lange. 2012. pp. 191-199.
2. Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 12da. Ed.
2012.
3. VELAZQUEZ "Farmacologa Bsica y Clnica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC,
Lizasoain I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Mdica Panamericana, 17 edicin
4. Annimo. Sevoflurane and desflurane: comparison with older inhalational
anaesthetics. Drugs Ther Perspect 1996; 7: 1-5. M. A. Hurl. Frmacos
anestsicos generales. Farmacolgia clnica Cap 28. p. 477-488
5. Garrido I, Vara A. Evaluacin preanestsica del paciente quirrgico. Manual de
anestesiologa. Muriel C. Ed. ELA. 1997.