UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA
DR. CARLOS URIARTE GONZALEZ
Departamento de salud pblica
Medicina de la comunidad

TEMA: Cupo y longitudinalidad

INTEGRANTES:
Garca Prez, Claudia Noem
Mrquez Molina, Jacqueline Beatriz
Urbina Martnez, Ftima Eugenia
Urquilla Hernndez, Heysel Marbely
Asesor: Dr. Mauricio Ferrer

San Salvador, 07 de Noviembre 2015

Cupo y Longitudinalidad
ndice
Introduccin
Justificacin.....1
Captulo I.......2
1.1 Enunciado del problema....2
1.2 Planteamiento del problema........................2
1,3Objetivo general....3
1,4Objetivo especifico...3
Capitulo II......4
2..Marco terico..........4
Capitulo III........20
3. Metodologa de la investigacin............20
3.1 Nivel de estudio........20
3.2 Diseo de estudio........20
3.3 Estudio piloto20

Cupo y Longitudinalidad

Capitulo IV..22
Captulo V23
5.1Conclusiones,.......................33
5.2Recomendaciones.....34
Bibliografa35
Anexos.......36
Colorario37
Presupuesto.38
Ficha bibliogrfica..39

Cupo y Longitudinalidad
Introduccin
La longitudinalidad es la relacin personal que se establece a largo plazo entre el
mdico y los pacientes de una consulta. Significa que los individuos de una
poblacin identifiquen un centro asistencial como el suyo y establezcan con el
proveedor un contrato formal o informal de asistencia regular y centrada en la
persona. Con el tiempo, se favorece el desarrollo de una relacin de confianza y
una mayor comunicacin entre el mdico y el paciente, lo cual tiende a generarles
mayor satisfaccin. Los conocimientos acumulados acerca del entorno del
paciente y sus enfermedades pueden conllevar una valoracin ms precisa del
problema de salud. Igualmente, se tiende a mostrar una mayor sensibilidad ante
unas pistas relativamente sutiles que ayudan a reconocer los problemas en sus
fases ms iniciales. La longitudinalidad permite, adems, la evaluacin continuada
tanto de los progresos como de la repercusin de la enfermedad y la discapacidad
en la cotidianeidad del paciente. La atencin se adapta mejor a las necesidades
especficas y se tiende a mostrar una mayor capacidad de respuesta frente a las
recomendaciones. Es por esta razn que en el presente trabajo se abordar las
ventajas que el cupo y la longitudinalidad trae para una mejor atencin y asistencia
de pacientes en el rea de atencin primaria de salud; adems de implicacin de
polticas y de investigacin de longitudinalidad. De igual manera el trabajo incluyo

Cupo y Longitudinalidad
de una manera descriptiva el desarrollo de la metodologa de la realizacin de esta
investigacin bibliogrfica

Justificacin
La presente investigacin bibliogrfica se ha realizado con la importancia de
conocer la necesidad q tienen los pacientes en la aplicacin del cupo y la
longitudinalidad como medida en la atencin primaria de salud en pacientes de
todas las edades. As tambin se dar a conocer la funcin que ejerce el mdico
en cuanto a la asistencia habitual de los pacientes a un centro hospitalario,
adems de los beneficios que esta medida ejerce a la relacin mdico paciente
que debe de existir para tener un mejor control de las visitas habituales a una
consulta mdica.
Para la realizacin de esta investigacin nos hemos adecuado a un estudio de tipo
bibliogrfico en donde se incluye al paciente como ente principal, y as poder
saber cmo el tema de cupo y longitudinalidad impacta en la atencin primaria de
salud.
El inters de todo esto va a radicar en la consecucin de una mayor calidad
asistencial y mejores resultados en salud, pues se evidencia una mejor atencin
preventiva, mejor utilizacin de los servicios de salud, asistencia ms apropiada y
oportuna, menor nmero de enfermedades prevenibles, menor nmero de

Cupo y Longitudinalidad
hospitalizaciones, mejor cumplimiento del tratamiento farmacolgico prescrito y
costes totales ms bajos entre aquellos pacientes atendidos por su mdico de
familia a lo largo del tiempo.

CAPITULO I
1.1 Enunciado del problema
Cules son los beneficios que trae a la poblacin el uso del mtodo cupo y
longitudinalidad en la atencin primaria del paciente?

1.2 planteamiento del problema

La consecucin de la atencin primaria implica que, con independencia de la
ausencia o presencia y tipos de problemas de salud, existe un lugar, una
persona o un equipo que sirve de referencia para recibir asistencia a lo largo
del tiempo. Tener atencin longitudinal significa que los individuos de una
poblacin identifican un centro asistencial como el suyo, que el proveedor o
el equipo aceptan al menos implcitamente, la existencia de un contrato formal
o informal para prestar regularmente asistencia centrada en la persona y que
esta relacin persiste durante un perodo de tiempo definido, o indefinido si no
se modifica implcitamente.

Cupo y Longitudinalidad
La esencia de la longitudinalidad es la relacin personal entre un paciente y un
mdico o equipo mdico u otro personal. A travs de esta relacin, con el
tiempo llegan a conocerse bien mutuamente los mdicos y los pacientes. Cabe
esperar que las ventajas de esta relacin se manifiesta de forma diversa.
Tambin

debe

redundar

en

una

disminucin

del

nmero

de

las

hospitalizaciones ya que el mdico sabr bien si el problema puede ser tratado

a domicilio.

1.3.1 Objetivo General

Enumerar cuales son los beneficios y ventajas del uso del mtodo
cupo y longitudinalidad en el sistema de salud.

1.3.2 Objetivos especficos

Analizar la importancia que tiene la asistencia habitual de la poblacin a un
centro hospitalario.
Sealar los beneficios que aporta la asistencia habitual como medida
preventiva de salud en la poblacin.
Enunciar los efectos de la relacin mdico paciente.

Cupo y Longitudinalidad

CAPITULO II
2 Marco de referencia del estudio
2.1 MARCO TEORICO
La longitudinalidad se define como el seguimiento de la evolucin y maduracin de
individuos o grupos a largo tiempo. Aunque normalmente se utiliza el trmino
continuidad en lugar de longitudinalidad, ste tiene ms contenido. En el contexto
de la atencin primaria, la longitudinalidad es la relacin personal que se establece
a largo plazo entre los mdicos y los pacientes de una consulta. La continuidad no
es necesaria para esta relacin; las interrupciones en la continuidad asistencial,
por distintos motivos, no ponen fin a dicha relacin.
La consecucin de la atencin primaria implica que, con independencia de la
ausencia o presencia y tipos de problemas de salud, existe un lugar, una persona
o un equipo que sirve de referencia para recibir asistencia a lo largo del tiempo.

Cupo y Longitudinalidad
Tener atencin longitudinal significa que los individuos de una poblacin identifican
un centro asistencial como el suyo, que el proveedor o el equipo aceptan
implcitamente, la existencia de un contrato formal o informal para presentar
regularmente asistencia centrada en la persona, y que esta relacin persiste
durante un periodo definido de tiempo o indefinido si no se modifica
explcitamente. 1

Existe una diferencia entre la identificacin de un mdico, de un equipo de

mdicos o de un centro asistencial concreto como el lugar de la longitudinalidad.
Cuando la longitudinalidad se basa en un equipo o lugar de trabajo de
coordinacin ser mayor que s se basa en un solo mdico, pues los pacientes
tienen ms probabilidad de ser atendidos por varios profesionales. Por otro lado,
cuando la longitudinalidad depende de una sola persona, es ms difcil ofrecer
primer contacto o integralidad pues es ms fcil para un equipo u organizacin
estar siempre disponible y ofrecer o coordinar los variados servicios precisos. 2
La esencia de la longitudinalidad es la relacin personal en el tiempo entre un
paciente y un mdico o un equipo de mdicos y otro personal. A travs de esta
relacin, con el tiempo, llegan a conocerse bien mdico y paciente. Cabe esperar

1 British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y Hodgkin.

2 dem

Cupo y Longitudinalidad
que las ventajas de esta relacin se manifiesten de forma diversa. Por ejemplo los
pacientes harn menos visitas al mdico, ya que muchos problemas podrn
discutirse por telfono pues no es necesaria la visita para confirmar informacin
que ya se conoce. Tambin deber redundar en una disminucin de nmero las
hospitalizaciones ya que el mdico sabr bien si el problema deber ser tratado a
domicilio.3
La continuidad asistencial es un trmino utilizado a menudo para describir el grado
en que los pacientes visitan a un mismo mdico o acuden a un mismo centro
durante un periodo de tiempo.
En este sentido, la continuidad podra considerarse una caracterstica tanto de la
atencin primaria como de la atencin especializada, pero, independientemente de
los problemas, se centrara ms en el manejo de los mismos que en la atencin de
las personas.4
2.2 VENTAJAS DE LA LONGITUDINALIDAD
Se han publicado numerosos estudios demostrando las ventajas de la utilizacin
de una fuente asistencial habitual. Aunque el hecho de tener como fuente
asistencial habitual un lugar no equivale a que sea siempre el mismo mdico quien
asiste a los pacientes, hasta hace poco existan pocas evidencias acerca de este
3 Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms necesaria que
nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pg. 14.

4 British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y Hodgkin

Cupo y Longitudinalidad
aspecto, dado que la mayora de los estudios sobre la ventaja de la
longitudinalidad asistencial se realiza utilizando como base para el estudio bien el
lugar o bien el mdico, haciendo, adems, pocas comparaciones entre un mtodo
y el otro. Sin embargo en un estudio al menos la mitad de los pacientes de varias
consultas inglesas valoraron lo suficiente la afiliacin a un mdico concreto como
para resignarse a esperar ms tiempo, tanto para la visita como para la consulta, y
poder al final visitarse con l.5

Durante un perodo de 6 aos, los pacientes que figuraban en la lista de su propio

mdico tendieron a visitarse mucho ms con l que los pacientes, que en lugar de
ser atendidos por un solo mdico, eran atendidos por un grupo de mdicos.

En una encuesta realizada en Estados Unidos en el ao 1998, se encontr que en

comparacin con los pacientes que afirmaban que su fuente asistencial habitual
era slo u lugar al que acudan siempre, los pacientes que tenan un mdico
especfico como fuente asistencial tenan mejores resultados relacionados con las
vacunaciones recomendadas, el cribado del cncer de mama, la utilizacin de los

5 Idem
6dem

Cupo y Longitudinalidad
servicios de salud. A pesar de todo, estos resultados se limitaban a los pacientes
que afirmaban acudir a un lugar no tradicional para recibir asistencia.

2.3 ESTUDIOS EN LOS QUE LA FUENTE ASISTENCIAL HABITUAL ES UN

MDICO.
La

longitudinalidad

asistencial

farmacolgico prescrito.

facilita

el

cumplimiento

del

tratamiento

Pacientes que tenan una fuente asistencial habitual,

pero que no eran atendidos por el mdico, era mayor la probabilidad de que otro
mdico juzgase que no necesitasen asistencia. Este hallazgo sugiere que los
mdicos que han establecido una relacin con los pacientes son ms capaces de
apreciar sus necesidades que los mdicos no familiarizados con ellos,

La longitudinalidad asistencial facilita la identificacin de cierto tipo de problemas.

La corroboracin del impacto asociado al hecho de tener un mdico personal
procede de un gran estudio en 10,250 nios atendidos en 172 consultas de
atencin primaria. El factor determinante de la identificacin por parte de los
mdicos de los problemas psicosociales de los nios fue el grado de familiaridad
que tenan con el paciente, lo que se determin averiguando si el mdico que le
atenda afirmaba que el nio que atenda era su paciente, en lugar de un paciente

7 Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms necesaria que

nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pg. 14.

Cupo y Longitudinalidad
atendido por un grupo de mdicos o bien un paciente no de atencin primaria. 8
Cierto tipo de atencin preventiva (sobre todo en nios) es mejor cuando la fuente
asistencial habitual es el mdico de los pacientes. As, en los nios afiliados a un
lugar asistencial concreto para ser atendidos, era ms probable que fuesen
vacunados si previamente exista una relacin con una enfermera o con un mdico
concreto.9
Tambin se ha comprobado que si los mdicos conocen mejor a los pacientes,
establecen unos diagnsticos ms precisos y no prescriben un tratamiento. En los
pacientes visitados en un centro mdico es ms probable que vuelvan al mdico
que los deriv si consideran que ste es su fuente de asistencia habitual. Es decir
la identificacin de la longitudinalidad asistencial mejora el grado en que
lopacientes finalizan el proceso de derivacin volviendo a visitarse con el mdico
que la inici.10

Cuando los pacientes visitan aun mismo mdico y no a mdicos distintos, la

atencin de salud es ms eficiente. En un estudio basado en la poblacin en la
que se revisaron durante 3 aos todas las facturas correspondidas a una muestra
8 British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y Hodgkin
9 dem
10 Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms necesaria que
nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pg. 14.

Cupo y Longitudinalidad
aleatoria de todos los pacientes afiliados a un programa mdico durante 3 aos,
se descubri que la longitudinalidad asistencial se asociaba a una disminucin de
las hospitalizaciones y de los costes globales.11
En algunos grupos de la poblacin, la disminucin de la tasas de hospitalizacin y
de los costes globales puede exigir una duracin an mayor de la relacin entre el
mdico y el paciente.
Tal como se muestran en diversos estudios, la longitudinalidad asistencial se
asocia al aumento de la satisfaccin por parte de los pacientes. Cuanto mayor sea
la duracin de la relacin entre el mdico y el paciente, mayor es el grado de
satisfaccin de ste ltimo, todo ello ocurre teniendo en cuenta factores diversos
como nmero de consulta, edad y sexo del paciente, localizacin y tipo de
consulta del mdico, enfermedad y duracin.

12

Por descontado, el grado de satisfaccin no constituye una buena medida de las

ventajas de la longitudinalidad asistencial, puesto que los pacientes insatisfechos
es ms probable que cambien de mdico si pueden hacerlo.

No obstante, a partir de un estudio similar efectuado en 133 consultas se

determin independientemente la ventaja de la longitudinalidad asistencial. As
11 Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms necesaria que
nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pg. 14.
12 British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y Hodgkin

Cupo y Longitudinalidad
cuando la duracin de la relacin era mayor, los mdicos de los pacientes
informaron saber ms acerca de su historia clnica, su personalidad y su entorno
social; para que los mdicos llegaran a tener un buen conocimiento de sus
pacientes tuvieron que pasar al menos 1 ao y, con frecuencia, hasta 5 aos. As
mismo, estos mdicos tienden a realizar un manejo de los pacientes ms de tipo
expectante que no basado en la simple prescripcin de frmacos. 13
Los efectos de la longitudinalidad asistencial varan en posibilidades. Con el pso
del tiempo, la confianza en el mdico hace que los pacientes se sientan ms
cmodos para darles una informacin relevante y que tambin muestren una
mayor capacidad de respuesta frente a sus recomendaciones. Igualmente, los
mdicos que realizan una asistencia longitudinal pueden mostrar una mayor
sensibilidad ante unas pistas relativamente sutiles que les ayuden a llegar al fondo
de la naturaleza del problema del paciente. As mismo, los conocimientos
acumulados acerca del entorno del paciente y de sus enfermedades puede hacer
que con el mtodo empleado se realice una valoracin ms precisa del problema
de salud.14

13 dem
14 Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms necesaria que
nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pg. 14.

Cupo y Longitudinalidad
El mdico como depsito de informacin es la base para la idea de que la
continuidad asistencial es un aspecto til de los servicios de salud. Aunque en el
pasado se manifest preocupacin por el hecho de que la longitudinalidad
asistencial pudiera retrasar la identificacin de los problemas de salud graves, este
aspecto no se ha documentado nunca de manera adecuada como un problema
sistemtico.15

2.4 ESTUDIOS EN LOS QUE LA FUENTE ASISTENCIAL HABITUAL ES EL

LUGAR
Los nios atendidos en una fuente asistencial habitual es ms probable que
reciban una atencin de salud preventiva que otros nios. En un estudio nacional
en nios en los que su fuente asistencial habitual eran centros de salud de la
comunidad, se encontr que los nios que acudan a estos centros para la
asistencia tanto aguda como habitual tendan a recibir una mayor atencin de
salud preventiva y apropiada a su edad que los nios que solo asistan solo para
control de salud habituales. Si en estos centros de salud de la comunidad exista
tambin una relacin con un mdico en concreto, la probabilidad de recibir una
asistencia habitual.16
15 Idem
16 Declaracin Regional sobre las nuevas Orientaciones de la APS en OPS/OMS: La
renovacin de la atencin primaria de salud en las Americas. Documento de posicin de la
OPS/OMS, pag 25.2007, Washington DC

Cupo y Longitudinalidad

Los pacientes que durante un periodo de tiempo hacen ms visitas a un centro,

tienen ms probabilidad de recibir la atencin de salud preventiva que necesitan.
Este aspecto se ha demostrado tanto para los nios como para los adultos, que en
el caso de la atencin de salud preventiva se beneficiaron ms de los sistemas
informticos de recordatorio si hacan ms visitas al centro que si hacan menos.
Las personas que tienen un centro de atencin primaria al que acudir, tienden a
cumplir mejor las visitas de seguimiento programadas. Los pacientes a los que se
presenta

una

atencin

longitudinal

presentan

un

menor

nmero

hospitalizaciones urgentes as como estancias ms cortas en el hospital. 17

2.5 Ventajas de la longitudinalidad asistencial.

Mejor identificacin de los problemas o necesidades

Diagnstico ms preciso
Mejor concordancia
Mantenimiento de la cita
Consejo sobre tratamiento
Menor nmero de hospitalizaciones
Menores costes
Mejor prevencin

17 Starfield B. 2004, Atencin primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y

tecnologas. 2 edicin Madrid.

de

Cupo y Longitudinalidad
As los datos sobre las ventajas de la longitudinalidad asistencial sealan que su
utilidad procede de los conocimientos adquiridos con el paso del tiempo. Esta
ventaja radica con la identificacin de los problemas de los pacientes que no en
aspectos asistenciales de tipo tcnico. Cuando los mdicos conocen a sus
pacientes, son ms capaces de juzgar las necesidades de realizar intervenciones
diagnsticas as como de evaluar las ventajas relativas que tienen los distintos
modos de intervencin. Estas ventajas se consiguen mejor cuando la relacin del
paciente se establece con un mdico especfico que con un lugar asistencial
concreto. Las ventajas que explican la asociacin con un lugar asistencial concreto
proceden de la mayor probabilidad que tiene el paciente de visitarse con el mismo
mdico o grupo de mdicos en dicho lugar, as como de otras caractersticas de la
atencin primaria relacionadas con dicho lugar.18
2.6

IMPLICACION

DE

POLTICAS

DE

INVESTIGACIN

DE

LONGITUDINALIDAD
En la mayor parte de los pases industrializados, la norma es la libre eleccin del
mdico de atencin primaria. La corroboracin de la importancia que tiene la libre
eleccin de los mdicos de atencin primaria procede de un gran estudio realizado
a 10,025 pacientes. 19
18 dem
19 Declaracin Regional sobre las nuevas Orientaciones de la APS en OPS/OMS: La renovacin
de la atencin primaria de salud en las Americas. Documento de posicin de la OPS/OMS, pag
25.2007, Washington DC

Cupo y Longitudinalidad
El 47% de los pacientes que haban elegido a sus mdicos de atencin primaria
tendan a apuntar ms el grado de satisfaccin con la asistencia recibida como
excelente o muy bueno, el 53% de los pacientes que fueron asignados a un
mdico de atencin primaria por que no haban escogido a ninguno.
La atencin gestionada fue diseada, al menos tericamente, segn el principio de
la longitudinalidad asistencial. En teora, la atencin gestionada debe favorecer la
consecucin de la longitudinalidad, dado que normalmente requiere identificarse
como un mdico de atencin primaria.20
La ausencia de una libre eleccin de mdico obstaculiza la consecucin de una
buena relacin con un mdico de atencin primaria. A dems que los mecanismos
de mercado implican la existencia de una competencia entre planes de salud y la
presencia continuada de un sistema de libre eleccin para los compradores, un
sistema de atencin gestionada que se base en estos mecanismos de mercado
fomentar los cambios frecuentes de planes y proveedores de salud a medida que
se ofrezcan unos conjuntos de servicios ms nuevos y dotados de apariencia ms
atractiva para reforzar su posicin en el mercado. El trmino gestin de casos
tiene una larga historia y se origina en el mbito de la asistencia social.

20 Idem
21 Idem

21

Cupo y Longitudinalidad

Su significado es diverso segn el contexto profesional al que se aplique, aunque

el nico nexo comn es el concepto de un mecanismo para encontrar y coordinar
servicios de salud diversos cuando la atencin de salud debe proceder de
innumerables fuentes. As, mientras algunos servicios pueden ser de tipo clnico,
otros pueden serlo de gestin. A pesar de todo la utilizacin de la palabra casos no
es compatible con el concepto de longitudinalidad asistencial, que considera a las
personas como algo ms que la suma de unos servicios de salud necesarios.

Cualquier evaluacin que se haga sobre las supuestas ventajas de la gestin de

casos en medicina debe tener en cuenta no slo su impacto sobre la enfermedad
y los costes de su tratamiento, sino tambin el grado en que afecta todos los otros
aspectos de la asistencia del paciente.

El futuro de este tipo de atencin especfica no est claro en absoluto; as,

muchos piensan que desaparecer a medida que las organizaciones de atencin
gestionada se integren con los mdicos especialistas tanto en centros acadmicos
como en la comunidad.22
22 Starfield B. 2004, Atencin primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y
tecnologas. 2 edicin Madrid.

Cupo y Longitudinalidad

2.7 MEDIDA DE LA LONGITUDINALIDAD

Al igual como ocurre con las cuatro caractersticas fundamentales de la atencin
primaria, el mtodo de medicin depende enormemente de la definicin que se
haga de la longitudinalidad. En la medicin de la longitudinalidad es esencial el
concepto de que las personas deben ser capaces de identificar su fuente habitual
de atencin primaria, as como que sta debe poder identificar a la poblacin que
es elegible o candidata a sus servicios. A dems las personas deben utilizar esta
fuente asistencial habitual para todos los problemas de salud, a excepcin de los
que el mdico de atencin primaria derive a otros lugares. La medicin de esta
utilizacin habitual durante el tiempo requiere disponer de un buen sistema de
informacin que registre donde acuden las personas a buscar asistencia por
problemas de salud que no han sido derivados. Por lo tanto no siempre es posible
evaluar esta caracterstica de realizacin de la atencin primaria. Mientras que la
longitudinalidad temporal implica la existencia de una relacin durante un largo
periodo de tiempo, la longitudinalidad personal se centra ms en la intensidad de
la relacin existente entre los mdicos y sus pacientes. 23

23Kroegner, A. 1992, Atencin primaria de salud pblica principios y mtodos 2 ed

Mxico. Editorial Pax Mexico.

Cupo y Longitudinalidad
En consecuencia, parece ms razonable y ms apropiado evaluar la intensidad de
la relacin interpersonal existente entre las personas y su fuente asistencial; ello
puede conseguirse mediante la observacin, el registro y las entrevistas.

Los estudios han demostrado que la confianza se encuentre altamente

correlacionada con el grado de satisfaccin de los pacientes en relacin con la
asistencia recibida. En consecuencia, una medida apropiada de la probabilidad de
utilizacin de una fuente asistencial habitual es la suficiencia de la relacin
interpersonal existente entre el proveedor y el paciente. Dado que las necesidades
de una confianza en el mdico probablemente es importante en todos los niveles
de asistencia

y no se limita slo a la atencin primaria, la evaluacin de su

suficiencia de atencin primaria requiere la identificacin de aquellos aspectos del

contacto que tiene una importancia particular para el establecimiento a la largo
plazo de una atencin centrada en la persona y no en la enfermedad. 24
2.8

IDENTIFICACIN

DE

UNA

FUENTE

ASISTENCIAL

HABITUAL

DEFINICIN DE POBLACIN ELEGIBLE O CANDIDATA

En la poblacin el grado en que las personas tienen una fuente asistencial habitual
se valora a menudo mediante encuestas a domicilio. En esta encuesta continuidad

24 Idem

Cupo y Longitudinalidad
que se realiza peridicamente a nivel nacional en una muestra representativa de
domicilios, se evala si las personas tienen una fuente asistencial habitual y si
esta fuente es un lugar o un mdico especfico.

25

Mediante la encuestas se obtienen datos para determinar las tendencias

observadas en la comunicacin de una fuente asistencial habitual, as como los
cambios en el tipo de fuente. En los lugares o centros, la identificacin de una
fuente asistencial habitual viene reflejada por la existencia de listas de pacientes
que indican la identificacin por parte del mdico o del grupo de mdicos de una
poblacin elegible o candidata de la que se responsabilizan.
En muchos pases, las listas de pacientes forman parte integral de la atencin de
salud primaria, y a menudo tambin sirven como base para la remuneracin de los
mdicos. Las listas de los pacientes constituyen una base para establecer cierto
grado de responsabilidad frente a un grupo de personas y, tambin, constituye una
forma por medio de la cual los mdicos pueden realizar un seguimiento de las
necesidades de sus pacientes y del grado de cumplimiento de esta. 26
2.9 UTILIZACIN APROPIADAD DE LA FUENTE ASISTENCIAL HABITUAL

25 Starfield B. 2004, Atencin primaria: Equilibrio entre necesidades de salud,

servicios y tecnologas. 2 edicin Madrid.
26 Idem

Cupo y Longitudinalidad
En la poblacin y en algunos centros, a partir de los sistemas de recogida de datos
existentes, es posible averiguar si las personas han acudido buscando asistencia y
si existi una derivacin. En la poblacin se han utilizado cuatro medidas. Sin
embargo, debe destacarse que los mtodos mencionados a continuacin no
fueron en principio ni pensados ni aplicados para su utilizacin en la atencin
primaria.27

2.9.1 MEDIDAS DE FUENTE ASISTENCIAL HABITUAL

1. Continuidad del proveedor habitual. En esta medida, se divide el nmero de
visitas a la fuente asistencial habitual por el nmero total de visitas realizado
durante el mismo periodo de tiempo.28
2. Continuidad asistencial.
3. Probabilidad de continuidad.
Cuando se aplican una de estas medidas al total de visitas realizadas dentro de un
periodo de tiempo definido, indica el grado de utilizacin temporal de una fuente
asistencial habitual. Las medidas no indican el grado de realizacin de visitas a

27 British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y Hodgkin

28 Idem

Cupo y Longitudinalidad
causa de un problema particular ni el empleo de una amplia gama de servicios de
salud. Tampoco determina si las visitas se hicieron, o no, tras una derivacin. Por
lo tanto, al aplicar cualquier de estas medidas en la evaluacin de la
longitudinalidad es importante eliminar las visitas originadas en una derivacin del
profesional de atencin primaria a otro proveedor.29

CAPTULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3.1 Nivel de estudio

El estudio es de tipo descriptivo porque se brinda informacin del significado de
cupo y longitudinalidad

como parte de atencin en salud estos datos los

obtuvimos de libros, revistas, entre otras fuentes bibliogrficas que muestras

estudios acerca del tema.
29 Declaracin Regional sobre las nuevas Orientaciones de la APS en
OPS/OMS: La renovacin de la atencin primaria de salud en las Americas.
Documento de posicin de la OPS/OMS, pag 25.2007, Washington DC

Cupo y Longitudinalidad
3.2 Diseo del estudio
3.2.1SUJETOS

Revistas

Libros

Cuentas de internet

3.2.2 Procedimiento para la obtencin de datos

Para la recoleccin de datos se recopilaron una serie de libros y artculos sobre el
tema, posteriormente se sacaron fichas bibliogrficas acerca del mismo. Se realiz
un resumen general de todo el material recolectado y se plasm en el marco
referencial del estudio.

Cupo y Longitudinalidad
3.2.3 INTRUMENTOS:
Fichas bibliogrficas: son tarjetas rectangulares elaboradas en cartulina o
cualquier otra clase de material o papel, en donde se recogen los principales datos
que caracterizan y singularizan a los materiales bibliogrficos: libros, revistas,
enciclopedias, tesis, monografas, as como datos productos de nuestra
observacin en la lectura y anlisis de los datos.
3.3

ESTUDIO PILOTO:

No aplica
3.3.2 Exposicin de los resultados
Se plasmaron los resultados en un banner cuyo objetivo fue facilitar la compresin
del tema.

Capitulo IV

4.1 Anlisis e interpretacin de datos

4.1.1 Verificacin de objetivo N. 1.

Cupo y Longitudinalidad

La longitudinalidad es una relacin personal a lo largo del tiempo entre el mdico

general o de familia y sus pacientes, en el contexto de la familia y de la
comunidad. Implica un sentido de responsabilidad del mdico por todos los

Cupo y Longitudinalidad
pacientes y el reconocimiento por los pacientes de su mdico como fuente de
cuidados.
Los cuidados domiciliarios son imprescindibles para las personas dependientes e
independientes, para las que soportan elevadas cargas de morbilidad, para los
ancianos, y tambin para sus cuidadores, porque permiten a los pacientes
continuar en su entorno habitual el mayor tiempo posible, cumpliendo el deseo
expreso de la mayora de la poblacin. La atencin domiciliaria es la actividad que
mejor representa los atributos esenciales de la atencin primaria y la que ms se
resiente cuando estos atributos no impregnan la actividad realizada por los
equipos de atencin primaria o cuando se aplican polticas de recorte.
El espacio de la atencin domiciliaria precisa de un mdico altamente cualificado,
y comprometido, al que la poblacin identifique como una fuente de cuidados y
donde estos se evalen con criterios de pertinencia y efectividad.
La atencin domiciliaria posibilita que estos pacientes ubicados en la comunidad
reciban en su entorno familiar, y en su propia casa, la asistencia que precisan, sin
que se produzca fragmentacin de los cuidados.

Cupo y Longitudinalidad
Lo esencial es la relacin personal a lo largo del tiempo. Por ello, la
longitudinalidad conlleva un profundo conocimiento por el mdico de la persona,
del enfermo en su entorno, y al tiempo la identificacin por la poblacin y los
pacientes de profesionales y lugares concretos donde requerir atencin1,2. La
longitudinalidad centra los cuidados en la persona, en la familia y en la comunidad.
La longitudinalidad tiene impacto en salud pblica, pues permite transformar las
acciones sobre poblaciones en acciones sobre personas, familias y comunidades,
teniendo en cuenta sus caractersticas e idiosincrasia.
Los pacientes que durante un periodo de tiempo hacen ms visitas a un centro,
tienen ms probabilidad de recibir la atencin de salud preventiva que necesitan.
Este aspecto se ha demostrado tanto para los nios como para los adultos, que en
el caso de la atencin de salud preventiva se beneficiaron ms de los sistemas
informticos de recordatorio si hacan ms visitas al centro que si hacan menos.
La longitudinalidad tambin facilita la adaptacin del tratamiento al paciente, en
especial en lo que se refiere al cumplimiento de sus objetivos y deseos. Por
ejemplo, hay pacientes para quienes lo importante es no tener dolor, mientras que
para otros lo clave es mantener la movilidad.
El mdico de cabecera puede entender y prever los objetivos y deseos del
paciente por la experiencia previa con l y su familia, y puede integrar los nuevos
tratamientos con los anteriores y concomitantes.

Cupo y Longitudinalidad
Son varias las medidas que podran mejorar la longitudinalidad, disminuir los
traslados de los profesionales y fomentar la fidelizacin del mdico y su cupo.
Integracin de los miembros de la familia en el mismo cupo (para fomentar tanto la
longitudinalidad individual como familiar).

La asistencia habitual de la poblacin a un centro hospitalario es de relevancia

mdica ya que mediante esta medida podemos

disminuir la tasas de

hospitalizacin y de los costes globales y puede exigir una duracin an mayor de

la relacin entre el mdico y el paciente.

Es necesario concientizar a la poblacin de que los nios atendidos en una fuente

asistencial habitual es ms probable que reciban una atencin de salud preventiva
que otros nios. Las personas que tienen un centro de atencin primaria al que
acudir, tienden a cumplir mejor las visitas de seguimiento programadas. Los
pacientes a los que se presenta una atencin longitudinal presentan un menor
nmero de hospitalizaciones urgentes as como estancias ms cortas en el
hospital.

Cupo y Longitudinalidad

4.1.2 Verificacin de objetivo N. 2.

La longitudinalidad tiene ventajas clnicas, pues, por ejemplo, permite incrementar

la probabilidad pre-test del diagnstico a muy bajo coste. Tambin permite la
espera

expectante

(esperar

ver)

con

la

confianza

de

responder

proporcionalmente a las dudas diagnsticas a lo largo de los das. La prevencin

tiene ms relevancia social que individual. Por ejemplo, si en atencin primaria se
logra vacunar contra el ttanos a toda la poblacin, el resultado en salud ser
evitar unos 200 casos anuales (para casi 50 millones de habitantes). A este

Cupo y Longitudinalidad
respecto, el beneficio personal es minsculo, pero el beneficio social maysculo,
en especial respecto al ttanos neonatal.

Sin embargo, por ejemplo, el diagnstico rpido y el tratamiento consiguiente de

una joven con lupus eritematoso tienen una enorme importancia para la paciente y
su familia, como lograr despus que esa misma mujer pueda tener un hijo sin
mayor dificultad.
La atencin primaria que se centra en la prevencin y en la promocin de la salud
lo hace a costa de perder el prestigio que confiere la atencin curativa; lo prudente
es la mezcla lgica de ambos campos. Sin embargo, algunos mdicos tienden a
ver la prevencin desde su punto de vista clnico y suelen sobreponderar los
beneficios de las intervenciones y minusvalorar sus efectos adversos, con lo cual
son proclives a hacer de ms a los sanos, y ello tiene graves consecuencias.
Cierto tipo de atencin preventiva (sobre todo en nios) es mejor cuando la fuente
asistencial habitual es el mdico de los pacientes. As, en los nios afiliados a un
lugar asistencial concreto para ser atendidos, era ms probable que fuesen
vacunados si previamente exista una relacin con una enfermera o con un mdico
concreto. Tambin se ha comprobado que si los mdicos conocen mejor a los

Cupo y Longitudinalidad
pacientes, establecen unos diagnsticos ms precisos y no prescriben un
tratamiento
Los servicios mdicos son servicios personales. Lo que llamamos longitudinalidad
no es ms que la relacin personal a largo plazo entre el mdico y sus pacientes,
clave en las actividades curativas y preventivas.

El fomento de la longitudinalidad es un objetivo pendiente de la reforma de la

atencin primaria, cuya consecucin mejorara tanto la clnica como la salud
pblica. De forma similar, la longitudinalidad tiene un impacto positivo en la salud
pblica al permitir adaptar sus actividades a las peculiaridades de cada
paciente, familia y comunidad.
Los pacientes a los que se presenta una atencin longitudinal presentan un menor
nmero de hospitalizaciones urgentes as como estancias ms cortas en el
hospital.
Consideremos como ejemplo el problema de los embarazos indeseados y los
consiguientes abortos voluntarios. Cuando los pacientes cuentan con un mdico
de cabecera competente y accesible, conocido y apreciado, es fcil prescribir y
utilizar apropiadamente los anticonceptivos postcoitales, por ejemplo.

Cupo y Longitudinalidad
La longitudinalidad contribuye a dar prestigio y buena reputacin al mdico de
cabecera, por su impacto en el proceso diagnstico y teraputico De la misma
forma, el mdico de cabecera puede valorar los antecedentes personales y
familiares para aconsejar a la pareja sobre el mejor mtodo anticonceptivo.
Llegado el caso, este mdico puede ofrecer el aborto farmacolgico con calidad
tcnica y humana.

4.1.3 Verificacion de objetivo N. 3.

Lo esencial es la relacin personal a lo largo del tiempo. Por ello, la
longitudinalidad conlleva un profundo conocimiento por el mdico de la persona,
del enfermo en su entorno, y al tiempo la identificacin por la poblacin y los
pacientes de profesionales y lugares concretos donde requerir atencin1,2. La
longitudinalidad centra los cuidados en la persona, en la familia y en la comunidad.

Cupo y Longitudinalidad

Los beneficios clnicos de la longitudinalidad se materializan tanto en el campo del

diagnstico como en el del tratamiento1,11.

As, el inmenso acervo de datos blandos (el conocimiento previo del paciente en
su entorno, y de sus actitudes y sus problemas de salud permanentes y pasados,
por ejemplo) permite incrementar la probabilidad pretest del diagnstico a muy
bajo coste. Tambin permite la espera expectante (esperar y ver) con la

Cupo y Longitudinalidad
confianza mutua de responder proporcionalmente a las dudas diagnsticas a lo
largo de los das.
Cuando los pacientes visitan aun mismo mdico y no a mdicos distintos, la
atencin de salud es ms eficiente. En un estudio basado en la poblacin en la
que se revisaron durante 3 aos todas las facturas correspondidas a una muestra
aleatoria de todos los pacientes afiliados a un programa mdico durante 3 aos,
se descubri que la longitudinalidad asistencial se asociaba a una disminucin de
las hospitalizaciones y de los costes globales.
Cuando los mdicos conocen a sus pacientes, son ms capaces de juzgar las
necesidades de realizar intervenciones diagnsticas as como de evaluar las
ventajas relativas que tienen los distintos modos de intervencin. Estas ventajas
se consiguen mejor cuando la relacin del paciente se establece con un mdico
especfico que con un lugar asistencial concreto.

El enfermo tiene derecho a un trato digno y amable, a que se le explique su

enfermedad, a la proteccin delicada de su intimidad corporal y personal
especialmente en el curso de las exploraciones o cuando no sea capaz de cuidar

Cupo y Longitudinalidad
de s mismo; tambin tiene derecho a decidir qu se ha de trasmitir a sus
familiares y allegados.

Debe respetarse su libertad para rechazar intervenciones o tratamientos. Los

enfermos terminales tienen derecho a tratamientos paliativos que contribuyen a
mejorar su sufrimiento y a mantener su dignidad, sin recurrir a tratamientos intiles
que le alarguen penosamente la vida.

El paciente debe tener confianza en cuanto a la competencia de su mdico y debe

sentir que pueden realizarle confidencias a l. Para la mayora de los mdicos, es
importante el establecer un buen contacto con el pacienteLa calidad de la relacin
entre el mdico y su paciente es importante para ambas partes. Cuanto mejor sea
la relacin en trminos de respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores
compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo
disponible, mejor ser la cantidad y calidad de la informacin sobre la enfermedad
del paciente que se intercambiar en ambas direcciones, mejorando la precisin
del diagnstico y aumentando el conocimiento del paciente sobre la enfermedad o
dolencia.

Cupo y Longitudinalidad
En aquellas circunstancias en que la relacin es pobre, se compromete la
habilidad del mdico para realizar una evaluacin completa del paciente y es ms
probable que el paciente desconfe del diagnstico y del tratamiento propuesto,
disminuyendo las posibilidades de cumplir con el consejo mdico.

En estas circunstancias y en aquellos casos en que existe una genuina diferencia

de opiniones mdicas, se puede llegar a conseguir una segunda opinin de otro
mdico o el paciente puede decidir directamente cambiar de mdico.

Cupo y Longitudinalidad
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones:
Como grupo concluimos que la longitudinalidad es uno de los mejores mtodos
tanto del contacto inicial como para el seguimiento de la mayora de los problemas
de salud pblica. Los pacientes que durante un periodo de tiempo hacen ms
visitas a un centro, tienen ms probabilidad de recibir la atencin de salud
preventiva que necesitan. La asistencia habitual de la poblacin a un centro
hospitalario es de relevancia mdica ya que mediante esta medida podemos
disminuir las tasas de hospitalizacin y de los costes globales.
Esta prctica nos ayudar a que los pacientes tengan menos visitas al mdico y
que haya una disminucin en el nmero de las hospitalizaciones ya que el mdico
sabr bien si el problema deber ser tratado a domicilio o no. Adems hay una
mejor identificacin de los problemas o necesidades de la poblacin en general.
Entre las ventajas de la relacin mdico paciente es que los mdicos conocen a
sus pacientes y son ms capaces de evaluar las necesidades de realizar
intervenciones, hay mayores ventajas si se logra establecer una armona entre

Cupo y Longitudinalidad
ambos, ya que los pacientes pueden acudir con mayor confianza y no se sobre
valora el diagnstico mdico.

5.2 Recomendaciones:

Es necesario concientizar a la poblacin de que la asistencia habitual de la

poblacin a un centro hospitalario es de relevancia mdica ya que mediante esta
medida podemos disminuir la tasas de hospitalizacin y de los costes globales y
puede exigir una duracin an mayor de la relacin entre el mdico y el paciente.
Es necesario concientizar a la poblacin de que los nios atendidos en una fuente
asistencial habitual es ms probable que reciban una atencin de salud preventiva
que otros nios. Las personas que tienen un centro de atencin primaria al que
acudir, tienden a cumplir mejor las visitas de seguimiento programadas. Los
pacientes a los que se presenta una atencin longitudinal presentan un menor
nmero de hospitalizaciones urgentes as como estancias ms cortas en el
hospital.

Cupo y Longitudinalidad

Bibliografa

British Medical Journal 1989; 298: 172-174, Adaptado de Mathers y

Hodgkin.
Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin de salud, ms
necesaria que nunca, OMS Ginebra 27, Suiza, pag 14.
Kroegner, A. 1992, Atencin primaria de salud pblica principios y mtodos
2 ed Mxico. Editorial Pax Mexico.
Starfield B. 2004, Atencin primaria: Equilibrio entre necesidades de salud,
servicios y tecnologas. 2 edicin Madrid.
Declaracin Regional sobre las nuevas Orientaciones de la APS en
OPS/OMS: La renovacin de la atencin primaria de salud en las Americas.
Documento de posicin de la OPS/OMS, pag 25.2007, Washington DC

Cupo y Longitudinalidad

Anexo: matriz de congruencia

El cupo y la longitudinalidad

Problema

Objetivo
general

Objetivos
especficos

Marco terico

Cupo y Longitudinalidad
Cules son los
beneficios que trae
a la poblacin el
uso del mtodo
cupo y
longitudinalidad, en
la atencin primaria
de salud?

Enumerar
cuales
son los beneficios y
ventajas del uso
del mtodo cupo y
longitudinalidad en
el sistema de salud

Analizar la
importancia que
tiene la asistencia
habitual de la
poblacin a un
centro hospitalario

Ventajas de la
longitudinalidad

Mostrar los
beneficios que
aporta la asistencia
habitual como
medida preventiva
de salud en la
poblacin.

Polticas de
investigacin de la
longitudinalidad

Estudios de la
fuente asistencial
habitual

Medida
de
longitudinalidad

Enunciar los
efectos de la
relacin mdico
paciente.

COROLARIO
C1. Cronograma de actividades
fechas

actividades

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Nov.

Semana

semana

Semana

semana

seman
a

la

Cupo y Longitudinalidad
Recoleccin
de
AUTOR: R Muoz Campos
informacin
OBRA: La investigacin
Elaboracin de matriz de
cientfica paso a paso
congruencia
PAGINAS:
Entrega
de matriz
congruencia

MATERIA: Medicina de la
Comunidad
TEMA:
Cupo
longitudinalidad

FICHA No
1

de

CONCEPTO: Informe de
Indicaciones
de
trabajo
correcciones y asesoras
de matriz de congruencia
Los objetivos a alcanzar en este trabajo de investigacin, que van encaminados a
esclarecer dudas sobre el significado de cupo y longitunalidad.
Elaboracin de capitulo l
CONTENIDO:
contenido
til
para
realizacin de trabajos de investigacin.
Elaboracin
de capitulo lIGARCIA,
INVESTIGADOR:
URBINA, URQUILLA
Elaboracin de capitulo lII

BIBLIOGRAFIA: Publica
FECHA: noviembre 2015

MARQUEZ,
LUGAR: San Salvador

INSTITUCION:
USAM
Entrega
de anteproyecto
Indicaciones
correcciones
anteproyecto

de
de

Entrega de anteproyecto
corregido
Elaboracin de informe
final
Entrega de informe final
Elaboracin de poster
Presentacin de poster
Gastos fijos

Costo $

Asesora
Mecanografa
Materiales
Alquiler de equipo
Gastos semifijos
Impresin del trabajo.
Papelera.
Viticos.
Empastado.
Improvistos.
Compra de libro
Banner
Total.

$ 0.0
$ 0.0
$ 2.00
$ 5.00
$ 3.00
$ 2.00
$ 0.0
$ 1.00
$ 0.0
$ 9.00
$ 0.0
$ 22.00

C2. Presupuesto

Cupo y Longitudinalidad
FICHA BIBLIOGRAFICA