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--------------------------------------------------------ABSTRACT-------------------------------------------------Laccs aux soins de sant maternelle dans la ville de Maroua demeure restrictif malgr les grands efforts de
cration, de construction, dquipement des formations sanitaires et lexistence dun document de stratgie
nationale de technologie de la sant. En effet, une proportion importante de la population de la ville de Maroua
na pas accs aux soins de sant essentiels, soit parce que les services adquats ne sont pas disponibles, soit
parce que ces services ne sont pas accessibles la bourse des plus pauvres.Cette situation est imputable
plusieurs contraintes qui limitent laccs aux soins de sant accentuant ainsi la mortalit maternelle. Lobjectif
de cette tude est danlayser les contraintes daccs aux soins de sant maternelle dans la ville de Maroua.
Ltude a t ffective en adoptant une demarche hypothtico-dductive base sur la collecte et le traitement
des donnes. Des enqutes ont t menes auprs de 382 femmes en ge de procrer dans 19 aires de sant de
la ville de Maroua. Les resultats montrent que, lge, la parit, le niveau dinstruction, le statut matrimonial et
la religion sont les contraintes socio- culturelles qui limitent laccs aux soins de sant maternelle. De mme, le
cot lv du transport et des prestations, la distance et le lieu de rsidence par rapport la structure sanitaire
constituent les contraintes conomiques et spatiales.Toutes ces contraintes entravent ainsi la bonne prise en
charge des femmes dans la mesure o les impacts sur la satisfaction de leurs demandes de soins de sant sont
rels.
Mots cls: Contraintes, accs aux soins, sant maternelle, Maroua, Extrme-Nord
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Date of Submission: 25 November 2016
Date of Accepted: 30 January 2017
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I. INTRODUCTION
La sant maternelle, dans le monde en gnral et dans les pays en dveloppement en particulier, est au cur des
politiques nationales et internationales du secteur sanitaire. En effet, dans les pays dAfrique, la mortalit
maternelle est lune des causes recurrentes de decs des femmes et des nouveaux-ns. Depuis quelques dcenies,
des mesures de rduction de la mortalit maternelle sont appliques dans de nombreux pays. Cela a entrain une
baisse du taux de mortalit maternelle qui est pass de 870 en 1990 630 dcs pour 100 000 naissances
vivantes en 2008 soit une reduction remarquable de 27% entre 1990 2010 (Tekam, 2013). Une tude conjointe
mne par lUnicef, lOMS, lUNFPA et la Banque Mondiale a dtermin que les dcs maternels en Afrique
pourraient baisser de 70% et les dcs de nouveaux ns dimunier de prs de la moiti, si le monde doublait
linvestissement dans la planification familiale et les soins lis la grossesse. cet effet, de nombreuses
initiatives et programmes internationaux en rapport avec la sant maternelle, notamment linitiative pour une
maternit sans risque, les Objectifs du Millnaire pour le Developpement, ont t mises sur pied. En dpit de
tous ces projets, la mortalit maternelle est toujours effective dans la plupart des pays en dveloppement
notamment au Cameroun. Selon lenqute dmographique et de sant (EDS 2005) au Cameroun, le ratio de
mortalit maternelle est de 762 dcs pour 100 000 naissances vivantes (EDS 2011). Un taux qui reste encore
largement lv et laisse entrevoir lincapacit du pays atteindre lOMD N5 qui tait celui de rduire la
mortalit maternelle de en 2015. Plusieurs facteurs expliquent cette situation parmi lesquels le faible recours
des femmes aux services de sant maternelle dans la majorit des villes du pays et particulirement celles de
lExtrme-Nord. En effet, dans la plupart des villes camerounaises et particulirement dans la ville de Maroua,
la sant maternelle est fragilise cause du faible recours des femmes aux soins de sant maternelle. La
proportion des femmes qui reoivent les soins prnataux dun agent de sant est de 59% dans lExtrme-Nord,
64% dans le Nord et 72% dans la rgion de lAdamaoua.Dans les rgions mridionales par contre, cette
proportion est trs lve avec 96% lOuest, 98% dans le Nord-Ouest et 99% dans le Littoral(EDS 2005). Ces
ingalits socio-spatiales en matire de sant et de recours aux soins sont largement reconnues aujourdhui du
fait que toutes les femmes nont pas accs aux mmes services de sant.Toutefois, il est important de souligner
que laccs aux soins de sant nest pas uniquement tributaire de loffre savoir, la qualit du service offert
mais aussi et surtout de la demande de service qui, elle aussi, est trs variable, selon de nombreux facteurs
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III. METHODOLOGIE
Lanalyse spatiale des ingalits de sant des populations et la question daccessibilit aux soins de sant en tant
que spcialit de la gographie humaine interagit avec dautres champs et disciplines scientifiques. Les
diffrentes notions empruntes et les faons dobjectiver le raisonnement scientifique peuvent donc tre issues
de nombreuses autres disciplines (conomie, sociologie, statistique, cologie..), dans le souci dune meilleure
description qualitative et quantitative. Ainsi, pour latteinte des objectifs fixs cette tude, nous avons procd
la collecte des donnes et leurs traitements grce divers outils danalyse issus de diverses disciplines.
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Frquence
0,68963197
8,63553791
6,95687277
5,43127229
3,11007199
14,628608
12,9062101
6,87613537
2,77366615
16,2231716
3,67859786
0,87297315
4,20675503
4,3665478
8,64394806
100
IV. RSULTATS
1. Les contraintes socio-culturelles
Laccs au soins de sant maternelle est influenc par les contraintes socio-culturelles principalement
lge, la parit, le niveau dinstruction, le statut matrimonial, la taille du mnage et la rligion.
Pourcentage
Lge et la parit
Boubacar Sow (1994) a dmontr dans une tude que lge de lindividu agit ngativement sur laccs aux
soins. Ce constat est bien visible dans les soins prnataux. En effet, le taux daccs aux soins prnataux est
faible pour le cas des jeunes femmes et celles en ge avanc. Par contre, pour celles ayant un ge moyen, le
taux daccs est lev.
Sagissant de la parit, il ressort que cest un dterminant significatif de lutilisation des services de sant. Elle
peut, en effet, influencer le recours aux soins prnataux. Les femmes qui ont peu ou pas encore d'enfants ont
difficilement recours aux soins prnataux. Celles qui sont leur premire grossesse recourent le plus aux soins ;
elles reprsentent 40 % de l'ensemble des femmes qui ont effectu la visite prnatale contre 34,17 % pour celles
ayant deux trois enfants, 22,5 % pour celles ayant 4 5 enfants et 3,33 % pour les femmes ayant fait 6
accouchements ou plus (Figure 2). En effet, les femmes multipares frquentent moins les services de soins
obsttricaux parce que les expriences de grossesses antrieures les amnent penser qu'elles peuvent s'en
passer.
70
60
50
40
30
20
10
0
40
34
23
3
Primipare (1)
Paucipare (2-3)
Multipare(4-5)
Grand Multipare (6
plus)
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Animisme
28%
Christianisme
41%
Islam
31%
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Pourcentage
80
69.23
60
40
23.07
7.7
20
0
Fonctionnaire
Commerante
Dbrouillarde
Menagre
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V. DISCUSSION
La bonne sant des femmes dans le monde dpend en gnral du premier lieu du suivi des femmes et en
particulier des femmes en gestation jusqu laccouchement. Cependant, dans la plupart des pays en
dveloppement, ces preuves restent encore fatales pour certaines qui perdent la vie durant ce processus. En
effet, cette situation est due au fait que laccs aux soins de sant maternelle devient contraignant malgr
l'amlioration constate dans certaines rgions en dveloppement (OMS, 1999). Les rsultats montrent que les
femmes ne bnficient pas systmatiquement d'un suivi durant leur grossesse ou d'une assistance au moment de
l'accouchement cause de divers obstacles qui limitent laccs des femmes aux soins de sant. Dans la ville de
Maroua, la religion a une grande influence sur laccs aux soins de sant des femmes. Ce rsultat est similaire
celui de Beninguisse (2001), qui met en relation la frquentation des services de sant avec les institutions
sociales telle que la religion et permet ainsi, de comprendre les comportements des femmes vis--vis du systme
de soins pendant les diffrents vnements relatifs la maternit. ct de la contrainte culturelle, se greffent
galement les contraintes sociales, conomiques et spatiales. Fournier et Haddad (1995), s'inspirant des travaux
de Kroger (1983) cet effet, ont montr linfluence de ces trois contraintes sur la sant des femmes. Ainsi, l'on
retrouve les caractristiques individuelles prenant en compte les caractristiques sociodmographiques telles que
l'ge, le sexe, la taille du mnage, le nombre d'enfants, les attributs du chef de mnage et d'autres composantes,
l'ethnie et la religion, le milieu de socialisation, l'occupation. Les caractristiques communes concernent, quant
elles, les caractristiques des services, la qualit, les cots d'utilisation et l'accessibilit gographique.
CONCLUSION
De cette tude dont lobjectif tait danalyser les contraintes daccs aux soins de sant maternelle, il ressort que
les contraintes socio-culturelles, conomiques et spatiales concourent la limitation de laccs aux soins de
sant maternelle dans la ville de Maroua. Sagissant des contraintes socio-culturelles, nous relevons que lge, la
parit, le statut, la religion, le niveau dinstruction et la taille du mnage sont autant de facteurs qui limitent
laccs aux soins de sant maternelle. Parmi les femmes enqutes, nous avons constat que les femmes dont
lge est suprieur 36 ans frquentent moins les structures sanitaires, car elles reprsentent 13 % contre celles
dont lge est infrieur 36 ans. En plus, on a not que la religion est une contrainte daccs aux soins de sant
du fait que les animistes et les musulmanes frquentent moins les formations sanitaires et reprsentent
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