PSEUDOARTROSIS ATRFICA:

COMPLICACIN DE TCNICA O ASPECTO BIOLGICO

UN DESAFO PARA EL CIRUJANO TRAUMATLOGO DEL PASADO Y DEL PRESENTE
*Dr. Ral de la Quintana Solares
**Dr. Mauricio Durn Yage
RESUMEN

ABSTRACT

Se describe un caso infrecuente de una paciente que

secundaria a una lesin por arma de fuego, tratada
inicialmente con varias cirugas para corregir el defecto,
desarrolla a una pseudoartrosis atrfica de difisis humeral.
Con una evolucin de 2 aos, consulta en nuestro centro
presentando una gran impotencia funcional de la extremidad
superior derecha, y siguiendo los principios de Merle
d'Aubign, se realiza una reduccin cruenta, aporte de
injerto seo masivo de peron y cresta iliaca con
estabilizacin interna mediante placa LCP (Synthes) con
compresin dinmica de ambos segmentos, obteniendo
resultados favorables.

Summary.-An infrequent case about a secondary a firearm

injury, initially treated with several surgeries to correct de
defect, develop an atrophied non-union of the humeral
shaft. With 2 years evolution, consult in our centre presenting
an important powerless function of the right upper limp.
Follow the principles according Merle d'Aubign is treated
by an open reduction, application of massive fibular graft
and ilium crest and stabilized with LCP plate (Synthes) and
dynamic compression in both sides, obtained good results.

Palabras clave: Pseudoartrosis atrfica de difisis humeral.

Injerto seo masivo de peron.

INTRODUCCIN

La pseudoartrosis de hmero es un problema

relativamente infrecuente si se tiene en cuenta que las
fracturas diafisarias de hmero representan un 1% de
las fracturas de todo el esqueleto y que solo un 0-15%
de estas fracasan en su intento de consolidacin 9.
El tratamiento propuesto por Merle d'Aubign en
1949, de su experiencia de pseudoartrosis en heridas
de guerra, pona de manifiesto la importancia de 7
principios bsicos para la consolidacin: Previa a la
ciruga, la eliminacin de foco de infeccin y lograr
una cobertura de partes blandas alrededor del foco
fracturario, para luego durante el acto quirrgico
mantener un aporte sanguneo adecuado de los
fragmentos, asegurando una fijacin interna estable,
manteniendo la compresin de ambos segmentos, y
si este fuera imposible por la presencia de un defecto;
el firme contacto del injerto seo en ambos segmentos
para asegurar en el lugar la formacin de nuevo
tejido seo, y por ltimo, el post operatorio para
*
**

Cirujano Traumatlogo Ortopedista

Medico de planta Hospital de Clnicas. Universitario.
Medico Residente III Ortopedia y Traumatologa
Hospital de Clnicas Universitario

42

Volumen 17 N 1 Septiembre 2007

Key Words: atrophied non-union of the humeral Shaft,

massive fibular graft.

obtener una buena circulacin y nutricin de la

extremidad por medio de una inmovilizacin en una
posicin que sea favorable y una precoz movilizacin
a travs de ejercicios activos de los msculos, aun
con la inmovilizacin. Siguiendo estos principios y
con una buena calidad sea el autor consigui buenos
resultados (dubign). Desde entonces no slo ha
evolucionado la tcnica, sino que han variado los
principios iniciales de tratamiento; se han colocado
injertos seos, factores de crecimiento, se han aplicado
estimulacin elctrica, ultrasonidos y un sin fin de
procedimientos que no han hecho ms que demostrar
que en realidad se trata de un problema complejo y
sin una actitud teraputica protocolizada (roca1) y el
manejo depende de la personalidad de la lesin.

CASO CLNICO

Mujer de 42 aos de edad, tras presentar una lesin

por arma de fuego (escopeta), presenta una lesin
en cara antero-lateral de brazo derecho en su tercio
medio-distal, con prdida de partes blandas, y una
fractura conminuta en el tercio medio de la difisis
humeral, tratada mediante varias cirugas de limpieza
quirrgicas y estabilizada la fractura con un fijador
externo lineal (figura 1), progresa hacia una
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pseudoartrosis de tipo atrfica. A los 2 aos de la

primera ciruga, la paciente consulta en el Hospital
de Clnicas Universitario. Al examen fsico presenta
una cicatriz extensa en cara antero-lateral de brazo
derecho, con una pequea herida con exudado seroso
escaso, movilidad anormal del brazo y limitacin en
los arcos de movimientos a nivel de hombro y codo
derecho y lesin en el nervio radial. La radiografa
solicitada muestra una intensa osteoporosis, bordes
de la fractura esclerosados con conducto medular
estenosado que terminan en pico de flauta, con
prdida de un segmento diafisario de 8 cm. Cuadro
compatible con una pseudoartrosis atrfica de difisis
humeral (figura 2) es tratada con una reduccin
abierta, aporte de injerto masivo de peron y cresta
iliaca, estabilizacin interna con placa LCP (SYNTHES)
de 12 orificios y compresin de ambos bordes contra
el injerto de peron. A las 2 semanas de post
operatorio se inicia fisioterapia progresiva.

El resultado a las 24 semanas de P.O. una importante

mejora en los arcos de movimientos de las
articulaciones vecinas. En la radiografa de control
muestra la formacin de callo seo y la integracin
del injerto masivo de peron. (Figura 3).

Figura 2. Radiografa preoperatoria, muestra prdida de un

segmento seo, osteoporosis severa, conducto medular
estenosado y esclerosis de ambos bordes. Compatible con
una Pseudoartrosis atrfica de difisis humeral.

DISCUSIN

Figura 1. Radiografa de tratamiento previo realizado con

Fijador externo.

Figura 3. Radiografa de control post operatorio a las 24

semanas de P.O. que muestra integracin del injerto de peron
y formacin de callo seo.

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La eleccin de material de osteosntesis con mejores

resultados descritos en la literatura para la
pseudoartrosis atrfica es el clavo centromedular por
la mnima desvitalizacin que proporciona(8,9,10,11) e
indicado en pacientes con hueso osteoportico(2). En
nuestro caso la prdida de un segmento seo y la
necesidad de recuperar la longitud del hmero, se
ve por conveniente utilizar una placa que de la
suficiente estabilidad y compresin al injerto seo,
utilizando muy frecuentemente con buenos
resultados(1,9, 4, 12). Siendo este paso un gran pilar
sobre los que sustentan la consolidacin de una
pseudoartrosis se elije la placa LCP (Synthes) indicado
para hueso osteoportico y con las ventajas ya
conocidas.
La eleccin del aporte de injerto es uno de los motivos
de principal controversia, en numerosos estudios han
obtenido mejores resultados sin la aplicacin de
injerto, concluyendo que una buena compresin y
estabilizacin del foco, lo hace innecesario(8,6,7,13).
En nuestro caso, y siguiendo el principio de Dubign,
se corrige el defecto con injerto seo masivo de
peron, reproducido en varias series con muy buenos
resultados(4,12) y de cresta iliaca y estabilizado con
la placa LCP tomando 6 corticales a cada lado ha
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resultado favorecer la consolidacin frente al anclaje

de menos de 3 tornillos(8, 5, 3) di como resultado una
fijacin estable.

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