ORDENES

5 DE NOVIEMBRE 2015
Dobutamina 8 gamas
10:00 SE OMITE LA INFUSION DE FUROSEMIDA
12:20 SOL. HARTMAN 286 CC IV STAT
Trasfundir 500 cc de plasma fresco congelado
14:00 albumina 12 gramos iv para 6 horas a 4cc/hora bic
20:00

Hacer electroencefalograma
Hacer Tac Cerebral

6 DE NOVIEMBRE 2015
DEXTROSA AL 5% 1700 CC + NaCl al 20% 5cc + KCl al 20 % 3 cc a pasar en
141 cc hora Bic

Evolucin
Paciente de 6 aos de edad conocido por:
Choque por Dengue
Estado nutricional normal
Fallo multiorgnico
D/C Muerte Cerebral
Fc: 115 Fr: 40 Pa: 70/40 T:36.4
Paciente en mal estado general, hemodidamicamente inestable, Normocefalo,
cabello bien implantado, ojos simtricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,
mucosas humeadas, cuello mvil, simtrico, no adenopatas, corazn rtmico
no se ausculta soplo, pulmones con estertores crepitantes basales, abdomen
blando y depresible, ruidos gastrointestinales disminuidos, no organomegalia,
genitales externos de aspecto normal, extremidades simtricas, edema leve en
cuatro extremidades. Neurolgico: reflejo corneal negativo, reflejo nauseoso
negativo, reflejos osteotendinosos negativo, estmulos dolorosos abolidos,
paciente en coma profundo.

DISCUSION
Pacinete de 6 aos con diagnostico de choque por dengue
Ha quien se le estaba administrando en bomba de infusin dobutamina lo cual
es considerado adecuado, debido a que la dobutamina es un inotrpico positivo
lo cual quiere decir que aumenta la contractilidad cardiaca. Lo cual era
necesario en este paciente debido a que estaba presentano presiones
arteriales bajas, las cuales se encontraban alrededor de 70/40 mmhg, que lo
ideal para la edad que tena el nio que era de 6 aos, se considerara normal
una presin arterial entre 115/70 mmhg.
Adems de eso se trasfunde a paciente 500 cc de plasma fresco congelado, lo
cual esta adecuado debido a que paciente tenia factores de coagulacin
alterados, se hubiera considerado errneo si se hubieran transfundido
plaquetas, aunque el paciente presentaba marcada trombocitopenia ya que no
existe algn criterio establecido respecto a la utilidad de la transfusin de
plaquetas, ya que no son inocuas y su destruccin en periferia por los
mecanismos inmunolgicos incrementan la liberacin de aminas vaso activas
que pueden contribuir o agravar el choque.
Se administro al paciente albumina la cual est indicada en la prevencin y el
tratamiento de un sndrome hipovolemico y la reversin de un colapso
cardiovascular. Se puede utilizar albumina Administrando de 2,0 a 12,0 g de
albmina o 0,5 g por kilo de peso corporal administrados rpidamente slo si
son bien tolerados por los pacientes. Si una adecuada respuesta no se logra
dentro de los 15 a 30 minutos, dosis adicionales de albmina pueden ser
administradas. La dosis que se administro esta adecuado ya qu fueron 12
gramos y el paciente pesaba 23 kg, por lo que se paso a 0.5 mg por kilo de
peso.
Se administra un bolus de solucin hartman la cual es una solucin isotnica, lo
cual considero de acuerdo debido a que es adecuado usarlo para cuando hay
prdidas del volumen circulatorio, lo cual ocurre en este paciente, y ayuda a
mejorar la hipotensin que se presenta.