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INTRODUCCIN

El principal objetivo de la comunicacin efectiva entre ortodoncista y paciente es ayudar a


mejorar la imagen del paciente, lo que aumenta la probabilidad de que el paciente no es
slo estar de acuerdo con el tratamiento propuesto, sino estar conforme con los
resultados del mismo
La odontologa moderna y la demanda esttica requieren un enfoque comprensivo y
multidisciplinario que incluye las dimensiones psicolgicas y emocionales.
Los resultados de los estudios realizados por Carlsson et al y Wagner et al indican que la
importancia de la apariencia dental y la preferencia en cuanto a odontologa esttica
varan considerablemente entre los odontlogos y pacientes. Kokich y cols. sugirieron que
los pacientes no estan en la capacidad de detectar defectos estticos como los
ortodoncistas, es decir, el nivel de formacin en esttica dental puede influir en la
capacidad de un profesional para detectar defectos estticos.
Cuando el equipo de atencin odontolgica se toma el tiempo para estudiar el caso y
cultivar relaciones con los pacientes, los resultados pueden ser ms satisfatorios y por
tanto las tasas de aceptacin del plan pueden ser imejores.
Hay cuatro mtodos:
1. Radiografas antes y despus del tratamiento
2. Modelos diagnsticos
3. Predeterminacin con resina
4. Imgenes en computador con simulacin
Phillips y cols concluyeron que las predicciones de imagen de vdeo son un complemento
valioso para definir las opciones de tratamiento a los pacientes mediante el fortalecimiento
indirectamente su propia imagen, motivacin y expectativas. la simulacin por ordenador
de imgenes hace que sea ms fcil para comunicarse con los pacientes lo anterior
puede obtener resultados realistas y, de ese modo, evitar resultados imprevisibles e
insatisfacciones del paciente.

PREVALENCIA

Taylor encontr que el 97% de los nios de 6 aos de edad comnmente exhiban un
diastema lnea media maxilar. Otros estudios han observado que se produce en el 38% de
6 aos de edad, el 45% de los 9 aos de edad, pero slo el 9% de los nios de 16 aos
de edad.
La fuerte disminucin de la ocurrencia de diastemas de linea media despus de la edad
de 16 aos est relacionada con la erupcin de los dientes anteriores superiores
permanentes. Lindsey encontr que el 67,9% de los nios en los que slo los incisivos

centrales haban erupcionado tenian diastema de la lnea media. Cuando los incisivos
laterales entraron en erupcin, el nmero se redujo a 40,3% y finalimente se redujo al
27,5% cuando todos los dientes anteriores superiores estaban presentes.
Tambin es posible que la penetrancia de la lnea media diastema puede estar
relacionado con el sexo. Richardson et al informaron que a los 6 aos, las nias
mostraron una mayor prevalencia que los nios.
La expresin de diastema de linea media tambin podra reflejar las diferencias en la raza.
Horowitz estudiaron poblaciones comparables de 10 y 12 aos de edad, y se evaluaron
nios tanto de raza blanca como raza negra y se encontr que el 19% de los nios negros
mostraron diastema de lnea media en comparacin con slo el 8% de los nios blancos.
Beckers declar que ciertos grupos de personas, en particular los negros y los blancos
mediterrneos, presentan el diastema de la lnea media como una norma tnica. Despus
de revisar los individuos de entre 18 y 25 aos de edad, se encontr Lavelle9 los
porcentajes en 3,5 en los blancos, los negros en 5.2 y 3.4 en los mongoles.

CLASIFICACIN DE LOS DIASTEMAS SEGN SU TAMAO

El propsito de este estudio es proporcionar una gua para el clnico y que pueda
distinguir entre los casos en los cuales debera cerrarse normalmente un diastema y
aquellos en los cuales tiene caractersticas asociadas con la persistencia del diastema.
Una serie de archivos de 471 nios entre ellos 252 varones y 219 mujeres fue analizada
en edades de 8,9,10 y 16 aos. Los modelos de estas personas fueron medidos y
divididos en dos grupos los diastemas con 0.5 o menos o los que presentaban distemas
de 0.5 o mas. Los cambios en el diatema fue medido en edades de 9, 10, 11, 14 y 16
aos para 110 nios en quienes los modelos eran tomados anualmente. Las siguientes
caractersticas se estudiaron en relacin con diastema maxilar : y incisivos laterales
superiores con ausencia congnita unilateral o bilateral ; extraccin de dientes
permanentes ; discrepancia Bolton de ms de 0,5 mm , hbito del pulgar o la succin de
otros dedos ; sobremordida vertical de ms del 50 por ciento de la corona de los incisivos
inferiores, resalte horizontal de 4 mm. o ms, rotacin de cualquiera de los seis dientes
anteriores 45 grados o ms ; retraso en edad dental ; tratamiento de ortodoncia; grado de
separacin ; grado de apiamiento; espaciamiento generalizado ; y todas las diversas
combinaciones de caractersticas .
RESULTADOS
De los 47 casos que se evaluaron para diastemas ( 48,8 %) tenan un diastema igual o
mayor que 0,5 mm. a la edad de 9aos . A los 16 aos , ( 90,6 por ciento) tenan una

diastema de menos de 0,5 mm. Dado que no haba especificidad del sexo para el tamao
diastema , los datos para varones y mujeres se agruparon . Se observ una asociacin
significativa entre el tamao del diastema a los 9 aos y el tamao a la edad de 16 .
En una comparacin de las diversas caractersticas asociadas con la presencia o
ausencia de diastema a los 16 aos , el espaciamiento generalizado era el nico factor
significativo. En los 230 nios que tuvieron un diastema de 0,5 mm . o superior a los 9
aos , hubo una asociacin significativa entre el diastema y la cantidad de apiamiento o
espaciamiento a los 16 aos.
De los 188 nios cuyas diastemas haba cerrado o eran de menos de 0,5 mm. a los 16
aos, la mayora tena slo una o dos contributivo factores, y slo dos tenan cinco
factores.
De los casos con dos factores, el 55 por ciento del 60 tuvo un valor negativo Bolton,
mientras que slo el 5% tenia espaciamiento generalizado.
Esta tendencia fue an ms evidente en los grupos con factores ms asociados. Entre el
grupo mucho ms pequeo de 42 que todava tena diastemas de 0,5 mm. o mayor a 16
aos, un mayor nmero haba tenido tres o cuatro factores, aunque ninguno tena cinco.
En la evaluacin de los 110 casos que tenan registros anuales de 9 a 16 aos y tena una
separacin de 0,5 mm o mas, a los 9 aos, el diastema se cerro completamente en 73
(66,4%), pero se mantuvo abierto (0,1 mm. O ms) en 37 (33,6 %). Los diastemas tienden
a reducirse considerablemente por la edad de 11 a 12 aos en aquellos en los que cerro
finalmente a la edad de 16 aos. En el otro grupo, el espacio a los 12 aos se mantuvo
bastante constante despus de esa edad.
DISCUSION
En la denticin en desarrollo, el espaciamiento de los incisivos centrales superiores no es
inusual; 48.8% de los 471 nios de 9 aos de edad en este estudio tena un espacio igual
o superior a 0,5 mm. A la edad de 16 aos, sin embargo, slo el 9,3% del total de la
muestra tena un espacio de 0,5 mm o mayor.
Estos resultados estn de acuerdo con varios otros. Es difcil analizar todos los factores
asociados con la persistencia de diastema, porque la muestra se dividi en grupos
pequeos, que pueden haber enmascarado el efecto de algunos factores en la
persistencia del diastema. De esos casos con diastemas persistentes, todos tenan el
espaciamiento excepto dos, que tena grados menores de apiamiento, pero con excesiva
resalte (> 8 mm.).
De los casos cerrados, el 76,2 % tena de 0 a 4 mm de apiamiento en el arco dental
superior, mientras que el 23,8 % restante tena espaciamiento que vara de 1 a 4 mm. Es
importante sealar que esta separacin era posterior a los caninos superiores porque la
primera premolares haba sido extrada para fines de ortodoncia o debido a la caries.
Sann y asociados elaboraron una tabla que muestra la probabilidad de cierre asociado
con diastemas de diferentes tamaos. La probabilidad de cierre de espacios sin
tratamiento es La probabilidad de cierre del espacio sin necesidad de tratamiento es
mucho menor si el espacio inicial es mayor que 1 mm pero, aun as, debemos analizar
cada caso a fondo para ver si posee una caracterstica o una combinacin de
caractersticas asociado con la persistencia del espacio.
Pocos frenillos son la causa de un diastema maxilar. Se debe analizar a fondo para
determinar si es probable que se cierre durante el crecimiento y desarrollo normal del
espacio, como la mayora lo hace. Si es probable que persistan debido a caractersticas
tales como espaciamiento generalizado, Bolton negativo, dientes anteriores superiores
girados, sobremordida excesiva y resalte, incisivos que faltan, o el desarrollo dental

retardado, un perodo prolongado de observacin sera necesario y tambin algn tipo de


tratamiento dental para cerrar el espacio .
Conclusiones
1. En comparacin con las caractersticas asociadas con la presencia o ausencia de
diastema en la edad de 16 aos, el espaciamiento generalizado era el nico factor
significativo .
2. En los 230 nios que tuvieron un diastema de 0,5 mm o mas a los 9 aos , hubo una
asociacin significativa entre el diastema y las cantidades de apiamiento o
espaciamiento a los 16 aos de edad .
3. El clinico debe analizar cada caso particular con el fin de determinar si el diastema se
cierra a travs del desarrollo normal o si existe una posibilidad de que persista

Factores Etiolgicos del Diastema de la lnea media superior: Revisin de la


Literatura
El diastema de lnea media Normalmente, se presenta en denticin decidua y mixta, pero
en la mayora de los casos disminuye su tamao luego de la erupcin de los caninos
permanentes y segundos molares hasta cerrarse por completo como resultado de la
erupcin, migracin y ajuste fisiolgico de los dientes.
Es frecuente en el 98% de los nios de 6 y 7 aos de edad, pero su incidencia disminuye
a 7% en adolescentes de 12 a 18 aos. Se trata de una patologa relativamente comn,
atribuida a factores genticos y ambientales, cuya importancia
radica en la necesidad de realizar un diagnstico etiolgico correcto para poder llevar a
cabo un tratamiento adecuado, evitando la recidiva posterior al tratamiento, que es muy
frecuente en este tipo de problema.
FISIOPATOLOGA DE LA ERUPCIN DENTARIA:
A los 5 aos de edad, el nio se encuentra en el perodo de denticin temporal, prximo al
recambio de los cuatro incisivos, siendo normal la existencia de diastemas en las dos
arcadas, especialmente caracterstico son los denominados espacios primates, situados
en mesial de los caninos superiores y distal de los caninos inferiores
durante este perodo, los grmenes de los incisivos centrales superiores se encuentran en
el interior del hueso, separados unos 3mm por la sutura intermaxilar y con una ligera
inclinacin en sentido distovestibular
Mientras van erupcionando los centrales permanentes, se provoca un desplazamiento de
los incisivos laterales temporales en sentido distal, por lo cual el espacio primate situado
en mesial del canino temporal superior disminuye de tamao, generando mayor espacio
para la erupcin de los incisivos centrales superiores. Normalmente, los incisivos
centrales superiores erupcionan con una inclinacin a distal que provoca un cierre total
del espacio de primate y pone en contacto los laterales temporales con los caninos
temporales; ello resulta en una transmisin de fuerzas que conlleva al incremento de la
anchura intercanina. Una vez que los incisivos centrales han alcanzado el plano oclusal,
presentan una inclinacin axial a distal y un diastema entre s. Este diastema ir
disminuyendo cuando comiencen a erupcionar los incisivos laterales permanentes.
Al finalizar este primer perodo transicional a denticin mixta, los cuatro incisivos
presentan inclinaciones axiales a distal, sobre todo los laterales, ya que en el interior del

germen de canino permanente se encuentra situado en estrecha relacin con las races
de los laterales permanentes. Otra caracterstica del final de este perodo es la presencia
de diastemas entre los cuatro incisivos, la cual confiere la apariencia que Broadbent
denomin "sonrisa de patito feo"Entre los 11 y 12 aos comienza la erupcin de los
caninos permanentes, y en su trayecto descendente provoca un enderezamiento de las
inclinaciones axiales de los incisivos, que aprovechan el espacio existente entre s para
lograr su correcta ubicacin.
FISIOPATOLOGA DE LAS FIBRAS TRANSEPTALES
Segn Stubley, los dientes se encuentran situados en un arco continuo y en contacto, con
un punto fijo en la lnea media hacia el cual las dos partes tienden a mesializarse. Las
fibras transeptales se encargan de mantener esa continuidad, de manera que si sufren
alguna interrupcin los dientes de cada lado tienden a separarse8. La importancia de
estas fibras se demuestra, por ejemplo, cuando el paciente sufre un proceso de
degeneracin periodontal. En tales casos se produce la destruccin de diversos
componentes del sistema periodontal, entre
ellos las fibras transeptales, lo cual provoca desplazamiento dentario con apertura de
diastemas.
Stubley, define que la mayora de los diastemas de lnea media se deben a alteraciones
en la labilidad de las fibras transeptales, y la clasifica en dos tipos: fibras de labilidad
simple y fibras de labilidad persistente
Labilidad simple: La capacidad contrctil de estas fibras se encuentra deteriorada, de
manera que fuerzas externas al diente pueden provocar su desplazamiento. Si el
paciente presenta habito de desplazamiento lingual, la fuerza originada por la lengua
puede vencer la capacidad de aproximacin de las fibras transeptales y originar un
diastema entre los incisivos
Labilidad persistente: En la lnea media, las fibras transeptales atraviesan la sutura
intermaxilar para mantener en contacto los incisivos centrales. En ciertas ocasiones las
fibras cambian su posicin horizontal normal y penetran verticalmente en la sutura,
provocando que esta no se cierre y los incisivos centrales permanezcan separados
FRENILLO LABIAL SUPERIOR
Las inserciones del frenillo labial se pueden clasificar en cuatro tipos segn el lugar donde
se ubiquen:
Insercin transpapilar: atraviesa la papila interincisiva y se inserta en la papila palatina.
Insercin papilar: se inserta en la papila interincisiva.
Insercin gingival: se inserta en la enca adherida situada entre los incisivos centrales.
Insercin mucosa: se inserta en el lmite existente entre la enca adherida y la mucosa
vestibular.
En ocasiones las inserciones de los frenillos se consideran patolgicas debido a que
causan un diastema interincisal.
Existen fundamentalmente dos tipos de frenillo con caractersticas distintas, pero ambos
se relacionan con la persistencia de diastemas

Frenillo Hipertrfico Laxo:


Es un frenillo de forma triangular y grosor aumentado. Normalmente se inserta en la
papila interincisiva o en la enca adherida. Cuando se tira de l no se produce isquemia,
retraccin, ni movilidad en la papila interdentaria. No se acompaan de alteraciones de la
sutura intermaxilar, y las imgenes radiolgicas de la zona adoptan forma de V o de U si
los incisivos se encuentran muy separados
Este frenillo solo es considerado patolgico si se acompaa de alteraciones de erupcin,
ya que las fuerzas mesiales de aproximacin no lo atrofian
Frenillo Tectolabial:
Es un frenillo ms elstico con insercin en la papila palatina, por lo cual al traccionar de
l, observamos isquemia, retraccin y movilidad en dicha papila. Esta insercin deja el
proceso alveolar existente entre los incisivos separados por una fisura intermaxilar amplia,
proporcionando una imagen radiogrfica en forma de W. Este frenillo es el ms patolgico
y debe ser tratado quirrgicamente conjunto con ortodoncia
Para valorar la existencia de un frenillo patolgico que condiciona la presencia de un
diastema interincisivo superior es necesario:
Descartar otras posibles causas que originen la persistencia del diastema.
Realizar el test de isquemia de Graber, consiste en levantar el labio superior
comprobando si se traduce en una isquemia a nivel de la papila palatina. En caso
positivo, el frenillo si puede ser considerado factor responsable del diastema.
Analizar radiogrficamente la sutura intermaxilar, ya que es importante recordar que
existen otros factores que originan la presencia de diastema interincisal del maxilar
superior.
OTROS FACTORES ETIOLGICOS QUE INFLUYEN EN LA APARICIN DEL DMI
SUPERIOR:
Supernumerarios en la Lnea Media Maxilar, Agenesia de Incisivos Laterales superiores,
Discrepancia en el Tamao de los Dientes, Quistes y Fibromas en Lnea Media Superior,
Alteraciones Endocrinas: Acromegalia (El prognatismo maxilar y
mandibular es evidente, presentando maloclusin dentaria con inclinacin vestibular de
los dientes superiores e inferiores y diastemas).
Maloclusiones:
Son muchas las maloclusiones que pueden causar diastema de la lnea media, pero la
presencia de ste est relacionada principalmente con:
Mordida Profunda:
La mordidas profundas de los dientes anteriores es una de las causas del excesivo
espacio en el arco maxilar. Cuando el tamao de los dientes del maxilar superior
corresponde con los dientes mandibulares y la oclusin anteroposterior es normal (Clase
I), un incremento en la sobremordida vertical en los dientes anteriores resulta en un
aumento de la circunferencia del maxilar superior, resultando en espacios de la lnea
media o apiamiento en los incisivos inferiores
El tratamiento para pacientes con diastema interincisal que presentan overbite aumentado
es la intrusin de los incisivos con aparatologa ortodncica y retraccin
dentro del espacio horizontal creado por el diastema interincisal.

Angulacin mesiodistal de los incisivos superiores:


Normalmente los incisivos centrales permanentes erupcionan con una inclinacin hacia
distal que ocasiona la disminucin de los espacios primates, y posteriormente el cierre
total, pero en algunas ocasiones la presencia de excesiva angulacin mesiodistal de las
coronas de los centrales superiores ocasiona un diastema . Este espacio puede estar
aumentado en presencia de centrales con caras mesiales rectas debido a que los
incisivos que tienen poca convexidad en su superficie mesial son ms afectados por la
angulacin de la coronas
Angulacin labiolingual:
La angulacin labiolingual de los incisivos centrales superiores tambin puede aumentar
la circunferencia anterior del arco y esto puede crear un diastema interincisal Para el
tratamiento de estos casos es importante realizar las radiografas y anlisis cefalomtrico
para determinar el grado de inclinacin de los incisivos y determinar si es la causa del
diastema
Hbitos
Los hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o uso
del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de
problemas ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos
alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas estructuras,
pueden generar, entre otras patologas de la oclusin, diastemas
DISCUSION
Para definir si un frenillo es patolgico es necesario examinarlo con cautela y determinar
su tamao, forma y tejido que lo conforma. Del mismo modo es importante evaluar el tipo
de insercin que presenta a travs de la prueba de isquemia de Garber. Si sta es
transpapilar o papilar ser necesaria la realizacin de una frenectoma debido a que la
interposicin del tejido mucoso no permitir el cierre del diastema.
La sutura intermaxilar tambin juega un papel importante en la presencia de espacios
interincisales y debe evaluarse radiogrficamente. Si la sutura es de tipo 1 y 2, segn la
clasificacin de Popovich, es muy raro que cuando se cierre el diastema, ste recurra y
persista. Es diferente si el tipo de sutura son el 3 y 4 ya que existe una separacin
excesiva entre los dos procesos maxilares que no permitir hacer el cierre del diastema
utilizando solamente fuerzas ortodncicas, sino que adems ser necesario
complementar el tratamiento con un ciruga donde se elimine el tejido blando presente en
la sutura.
Si el diastema de lnea media no est relacionado con un frenillo labial patolgico o
suturas intemaxilares anormales no ser necesaria la realizacin de frenectomas. Por lo
tanto se debe proceder a realizar una serie de estudios para determinar la verdadera
causa del diastema y tratarla de manera efectiva, resolviendo el origen del problema para
que el diastema no persista
CONCLUSIONES:
La frecuencia de diastema entre los incisivos centrales superiores es mayor en el
perodo de edad comprendido entre los 8 y 10 aos. Esta frecuencia va disminuyendo
paulatinamente con la edad, alcanzando su menor prevalencia en la edad adulta.
Los diastemas de la lnea media superior tienden a cerrar al momento que erupcionan

los caninos superiores, por lo tanto no se recomienda hacer frenectomas antes de este
perodo.
La presencia del diastema ha sido atribuida a muchos factores: tipo de fusin de la
sutura intermaxilar, disposicin de las fibras transeptales del ligamento periodontal, frenillo
labial patolgico, dientes supernumerarios, ausencia congnita de incisivos laterales,
quistes intermaxilares, discrepancias de tamao dental, maloclusiones, hbitos,
macroglosia y problemas sistmicos como: acromegalia.
Para poder establecer un diagnstico adecuado de la causa del diastema medio
interincisal, el clnico debe realizar un examen clnico y radiogrfico riguroso.
El tiempo de realizar el tratamiento depender bsicamente del factor etiolgico.
Deber ser evaluado cada caso en particular para determinar si un procedimiento
quirrgico es realmente necesario.
En la mayora de los casos, el tratamiento debe ser multidisciplinario, y realizarlo
posterior a la erupcin de todos los dientes permanentes.
CLASIFICACION DE LOS DIASTEMAS SEGN SU TAMAO
1. Sin diastema o un diastema de 0,49 mm o menos
2. Un diastema de 0,5 a 1,49 mm
3. Un diastema mayor que 1,5 mm
A partir de los 30 aos de edad el porcentaje de sujetos con diastemas disminuye; Por el
contrario, aquellos con un diastema mayor que 1,5 aumenta hasta los 60 aos de edad
(Incidence of the maxillary midline diastema in Adults. T. J. McVay,)
ETIOLOGIA

ETILOGA DIASTEMA LNEA MEDIA MAXILLARY MIDLINE DIASTEMAS: A LOOK AT


THE CAUSES LARRY J. OESTERLE, D.D.S., M.S.; WILLIAM CRAIG SHELLHART,
D.D.S., M.S.
Aunque celebridades tienen lnea media diastema maxilar como un xito o marca
comercial, muchos las personas les resulta estticamente desagradable. UN estudio de
Gran Bretaa inform una mayor incidencia diastemas de la lnea media del maxilar es
superior en los negros (5,5%) que en los blancos (3,4%), y la incidencia ms baja en
chinos (1,7%). Es evidente que la incidencia de la lnea media diastemas vara en gran
medida con la poblacin y la edad grupo estudiado, pero diastemas son una maloclusin
significativa factor en algunos grupos de poblacin.
Diastemas la lnea media del maxilar superior (DDM).
EL CRECIMIENTO NORMAL Y DESARROLLO diastemas anterosuperiores son una
parte normal del desarrollo dental. Espacios en denticin temporal es normal y un
indicador de espacio disponible por la erupcin de permanente dientes. A medida que el
maxilar permanente incisivos entran en erupcin, un diastema es frecuentemente creado
y, a menudo persiste durante todo la denticin mixta hasta que los dientes caninos
erupcionan. El 83% ciento de pacientes con diastema a los 9 aos de edad no tena
diastema a los 16 aos de edad, sin haber sido sometido a ningn tratamiento.

1. DISCREPANCIAS TAMAO DE DIENTE Una causa principal de diastemas,


generalmente laterales superiores pequeos o en forma de clavija, que permiten el
desplazamiento distal de incisivos centrales y crean un diastema de la lnea media. Al
menos dos mtodos para determinar si diente de tamao discrepancias estn
presentes.
Anlisis de Bolton. se refiere slo a la mesiodistal relativa dimensiones de los
dientes. Incluso aunque aparece el anlisis Bolton ser un relativamente simple
procedimiento, existe alguna variacin entre dental, incluso con experiencia
practicantes que miden la teeth13; por lo tanto, los resultados deben considerarse
con cautela.
configuracin de modelo de estudio. Los dientes anteriores se eliminan Del
modelo y luego se enceran de nuevo en los moldes en su relacin adecuada; la
relacin final de y el espaciamiento de la a continuacin, se evalan los dientes y
en comparacin con las relaciones originales.
Tratamiento. diastemas basado en discrepancia diente de tamao son ms
susceptibles de tratamiento restaurador y soluciones de prtesis. El tratamiento ms
adecuado a menudo requiere ortodoncia el cierre de la lnea media diastema, a
continuacin, mover el pequeo diente o incisivo lateral en clavija en una posicin
entre el incisivo central y canino que optimiza el resultado esttico y reparador.
2. SUPERPOSICIN VERTICAL ANTERIOR EXCESIVA sobremordida es otro comn
causa de la separacin excesiva en el arco superior. Cuando el tamao de los dientes
superiores se ajustan al de los dientes de la mandbula (sin Bolton discrepancia) y el
anteroposterior oclusin es normal (que es decir, de Clase I), un aumento de la
superposicin vertical de la anterior resultados de los dientes en un aumento de la la
circunferencia del maxilar arco (separacin) o en hacinamiento de los incisivos
inferiores. Esta fenmeno se produce como resultado de la lingual en forma de cua
superficie de los incisivos superiores. Cuando hay poca o sin apiamiento de los
incisivos, la incisivos superiores se mueven hacia adelante y la circunferencia de el
arco superior aumenta a medida El incisivo superposicin vertical aumenta. Cuando
esto ocurre, separacin se desarrolla entre el dientes anteriores superiores, creando
diastemas.
3. DESARROLLO ALVEOLAR VERTICAL EXCESIVO DE INCISIVOS SUPERIORES
Esta puede ser un hallazgo aislado o parte de deformidad esqueltica de un paciente.
Para evaluar el maxilar incisivo, el dentista debe examinar cuidadosamente al paciente
de enfrentar clnicamente y cefalomtricamente. Un indicador clave del maxilar incisivo
posicin vertical es la cantidad de los incisivos expuestos debajo del labio superior en
reposo. En los pacientes con un labio superior de longitud normal, de 2 a 3 mm de
incisivo debe ser visible por debajo de la borde bermelln. Pacientes de sexo
femenino puede en general tolerar una mayor cantidad de la exposicin de los
incisivos que los hombres, con exposiciones de hasta 5 mm siendo estticamente
aceptados. .
Tratamiento. Si un paciente tiene una maxilar diastema de la lnea media, excesiva
sobremordida, la exposicin excesiva del incisivo superior por debajo del labio de
descanso y una normal de longitud del labio superior, la adecuada tratamiento es la
intrusin de los incisivos superiores. Despus de ortodoncia intrusin del maxilar incisivos
y la consiguiente reduccin de la superposicin vertical de los incisivos, el maxilar
incisivos se pueden retraer en el espacio horizontal creado y la lnea media diastema

cerrado. Buen cuidado debe tenerse en no overintruding el incisivo superior, ya que el


labio tiende a alargar con el envejecimiento.
4. DESARROLLO ALVEOLAR VERTICAL EXCESIVO DE INCISIVOS INFERIORES
Los pacientes con esta condicin tienen una normalidad la AFAi, una normal de
relacin entre el incisivos superiores y la el borde inferior del labio superior y una curva
pronunciada de Spee. Esto es no es raro en las maloclusiones de clase II cuando o
bien dientes superiores estn labial a su posicin normal o dientes mandibulares estn
lingual a su posicin normal. En una clase II, el mejor resultado es alcanzado cuando
la maloclusin clase II y la anteroposterior posicionamiento de los dientes y
mandbulas se corrigen. Tratamiento. menor intrusin ortodncica, lo que disminuye
incisivos superposicin vertical. Una vez que esto se hace, los incisivos superiores
puede ser retrada y la lnea media diastema cerrada.
5. LA FALTA DE DIMENSIN VERTICAL DE LA OCLUSIN. Otro problema vertical
que puede conducir a un diastema lnea media maxilar es una falta de dimensin
vertical de oclusin (es decir, un mayor superposicin vertical anterior por insuficiente
posterior dimensin vertical). Esto puede ocurrir ya sea por desarrollo o como
resultado de la prdida de dientes. Caractersticas de un corta cara inferior incluye una
baja la altura facial anterior, un plano mandibular aplanado que resulta en una barbilla
prominente.
Tratamiento. El tratamiento de opcin para una lnea media maxilar diastema con
excesiva verticales solapamiento incisivo debido a una deficiente dimensin vertical de la
oclusin es aumentar la dimensin vertical de la oclusin. Esta se puede hacer mediante
ortodoncia por el uso de un plano de mordida anterior y aparatos de ortodoncia para
permitir la mandbula para girar abajo y hacia atrs y para permitir el desarrollo alveolar
vertical de los dientes posteriores, mientras que disminuye la sobremordida. Despus el
incisivos superior se pueden retraer y el diastema cerrar.
6. ANGULACIN MESIODISTAL La angulacin mesiodistal los incisivos es otro crtico
factor que los dentistas deben evaluar cuando se contempla el tratamiento para
diastemas la lnea media. Cuando las coronas el incisivo superior estn inclinadas
distalmente, un diastema puede aparecer, aunque los incisivos estn realmente en
contacto, all punto de contacto de los incisivos centrales se mueve hacia gingival,
dejando lo que parece ser un diastema en el incisal borde de los dientes. Este
fenmeno se ve reforzada por el contorno mesial de los incisivos. Incisivos que tienen
poca convexidad en su superficie mesial se ven ms afectados por angulacin coronal
mesiodistal, mientras que los incisivos con una superficie mesial ms convexo son
ms tolerantes y tienden para mantener su punto de contacto a un nivel ms incisal.
Por lo tanto, en algunos pacientes, mediante ortodoncia se cambia la angulacin de
las coronas a una inclinacin ms distal, con lo que se mover el contacto ms oclusal
y se trata el aparente diastema.
Tratamiento. La cantidad de angulacin de la corona que se puede colocar en el
incisivos superiores se determina tanto por la esttica y como por la posicin de la
raz. Mientras que la angulacin mesial de la corona mejora la lnea de la sonrisa de la
incisivos superiores, excesiva corona angulacin puede restar esttica incisivos
superiores. posicin de la raz es una an ms crtica factor. El exceso de corona
mesial angulacin puede causar las races de los incisivos centrales ponerse en
contacto con las races de los incisivos laterales, un contacto forzado entre races
durante el tratamiento de ortodoncia puede dar lugar a la reabsorcin radicular en los
dientes en contacto.

7. ESPACIAMIENTO GENERALIZADO Puede ser debido a discrepancias entre el


tamao del diente y el tamao de los maxilares, desequilibrios musculares, habitos de
succin digital, labial, o falta de dientes o dientes impactados. Espaciamiento
generalizado es visto como espacios, no slo entre el dientes anteriores, sino tambin
entre los dientes posteriores, tanto en el arcos superior e inferior.

Msculos. La debilidad muscular puede contribuir al espaciamiento generalizada.


En los pacientes con los labios flcidos y poco tono muscular, los dientes pueden
moverse y permanecer en una posicin labial o bucal.

Posicin de la lengua. Empuje de la lengua se ha considerado como un


problema debido al corto tiempo de contacto; sin embargo, la lengua posicin en
reposo puede afectar a la posicin de los dientes.

Falta o impactacin de dientes. Falta del lateral incisivo permiten al central


incisivo moverse en sentido distal y crean un diastema de la lnea media. Caninos
impactados tambin pueden permitir que incisivos se muevan en sentido distal,
creando un diastema de la lnea media. Incluso falta de segundos premolares
pueden generar lo mismo.

Tratamiento. Realinear ortodncicamente los dientes, crean espacio para el diente que
falta e insertar una diente de reemplazo para mantener dimensiones adecuadas arco y
diastema
cierre.
Otra opcin es el cierre ortodncico del espacio.
8. FRENILLOS Aunque excesivamente grande labial frenums se han citado como una
causa de diastemas, la mayora de los ortodoncistas tienden a descontar su influencia.
el frenillo puede ser ms el resultado de un diastema que una causa de ello. Una
sutura lnea media ms grande de lo normal puede crear y mantener un diastema
como resultado de insercin de fibras gingivales en la sutura, en lugar de a travs de
la suture.Pocas veces una frenectoma cierra un diastema que de otro modo no ha
cerrado durante el desarrollo normal. Segn Proffit y Fields, cuando la remocin del
frenillo se indica, el diastema debe ser cerrado (o casi cerrado) mediante ortodoncia
antes de retirar el tejido para evitar la posibilidad de que el tejido de la cicatriz
quirrgica
mantenga
el
diastema.
9. PATOLGICAS CONDICIONES evaluacin exhaustiva de la zona de la lnea media
diastema es crticamente importante. Examen periodontal y radiogrfico revelar
cualquier resultado anmalo en el rea de la lnea media que podra contribuir al
MMD. Los dientes supernumerarios o mesiodens pueden causar MMD. Otros estados
patolgicos, tales como quistes o fibromas en la lnea media maxilar, tambin puede
prevenir normal posicionamiento de los incisivos centrales.
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MAXILLARY MIDLINE DIASTEMA: A CONTEMPORARY REVIEW ALEXANDROS T.
MOULLAS
INTRODUCCIN ngulo (1907) describi la lnea media diastema dental como forma
ms comn de oclusin incompleta caracterizado por un espacio entre el maxilar y -

menos frecuentes incisivos centrales inferiores. l tambin reconoci las implicaciones


funcionales y estticos de diastema de la lnea media. Dijo que la interdental diastema
"siempre crea un aspecto desagradable e interfiere con el habla en funcin de su
anchura". Del mismo modo, Andrews (1972) en su artculo clsico "Los seis llaves de la
oclusin normal ", en el quinto principio, la opinin de que no debera existir diastemas
interdentales y que todas las superficies de contacto deben estar apretados, de modo que
el paciente tiene "dientes rectos y atractivos, as como una oclusin dental en general
correcta". Broadbent (1941) describe la lnea media del maxilar diastema en nios en
crecimiento como no estticamente agradable y caracterizado como el "patito feo" estadio
del desarrollo dental. A su juicio, esta etapa como una fase de transicin para el maxilar
interincisal diastema, que indica el espacio disponible para la erupcin denticin
permanente.
DIASTEMA Y DESARROLLO DENTAL NORMAL Broadbent (1941) toma MMD como un
fenmeno normal en los nios en crecimiento se ha apoyado en gran medida en la
literatura. Taylor (1939) encontrado en su estudio que el 98% de los nios de seis aos de
edad presentado diastema interincisal. diastema lnea media fue presente en el 88,7% de
los nios de 6 a 7 aos de edad, mientras que aumentaba la edad, este porcentaje se
redujo significativamente. El grupo de 10 a 11 aos de edad mostr un diastema de la
lnea media en el 48,7% y en la muestra de 12 a 18 aos de edad estudiantes la cifra se
redujo a 7%. En un intento por predecir si el diastema podra aumentar con la edad, Sanin
et al. (1969) desarrollado un mtodo que podra predecir, con una precisin de 88%, si el
espacio sera de forma espontnea corregido en la denticin en desarrollo. La prediccin
es basado en la medicin milimtrica a principios mixta denticin. La posibilidad de que el
cierre del espacio sin tratamiento es inversamente proporcional al tamao diastema. por
un espacio de 1 mm en la denticin mixta temprana, la posibilidad de cierre de espacios
espontnea es informado de que 99%, para un espacio de 1,5 mm 85%, 50% para un
1,85-mm diastema y para 2,7 mm de espacio la posibilidad de cierre sin tratamiento
disminuye a 1%. Los autores sealan que el la medicin se debe realizar en el momento
erupcin del incisivo lateral es completa. Los intentos para predicciones similares en una
etapa anterior se prob la totalmente incorrecto (Sanin et al., 1969).
MMD ETIOLOGA Numerosos factores etiolgicos que contribuyen a la desarrollo de
diastema lnea media se han reportado y discutido en la literatura. No hay acuerdo sobre
un nico factor etiolgico. La opinin predominante parece considerar su desarrollo como
multifactorial fenmeno.
LA NATURALEZA GENTICA DE LA LNEA MEDIA DIASTEMA literatura
internacional incluye pocos informes sobre la gentica o la herencia como factores
etiolgicos para el desarrollo de diastema lnea media maxilar. Gass et al. (2003) nota que
los resultados preliminares de treinta familias muestran una posible base gentica para
esta diastema. Ms especficamente, "Heredabilidad" se estim en 0,32 para el blanco y
0,04 para la poblacin negro. "Heredabilidad" se define como la relacin de la diversidad
genotpica total al total de diversidad fenotpica con valores que van de 0 a 1. Datos de
rboles genealgicos sugieren una autosmica dominante tipo hereditario.
LA NATURALEZA AMBIENTAL DE LA LNEA MEDIA DIASTEMA Con respecto a la
etiologa de diastema lnea media, la mayora de la literatura se centra principalmente en
los factores ambientales.
UN factor que a menudo considerado "responsable" de este diastema es un frenillo
labial hipertrfica. ngulo (1907) supuso que el diastema lnea media maxilar es

causada por la frenillo labial superior; sin embargo, apoyaba que la estabilidad del
cierre del espacio no depende de frenillo excisin. Sicher (1952) y Gardiner (1967)
tambin apoyado este punto de vista. Edwards (1977) encontraron que hay una
correlacin alta, pero no absoluta del pretratamiento relacin entre hipertrfica
clnicamente frenillo labial superior y diastema de la lnea media. Por otra parte, los
individuos con frenillo hipertrfica antes del tratamiento tenan mayor riesgo de recada
despus de espacio cierre con el tratamiento de ortodoncia. James (1967) extirpado
quirrgicamente el labial superior hipertrfico frenillo en diez individuos, todos ellos
con la lnea media diastema y completa la denticin adulta antes de la ciruga.
Despus de un perodo postoperatorio de un ao y sin ningn tratamiento de
ortodoncia, el 80% de ellos present algunos grado de cierre de espacios en la lnea
media.
Popovich (1977a, 1977b, 1979) discute que el frenillo es la causa de la persistencia de
un diastema, al igual que muchos mdicos ya han demostrado. l cree que hay una
relacin inversa relacin: el frenillo labial persiste debido a la diastema existente y,
porque se aplica la denticin poca o ninguna presin sobre los tejidos, hay poco o
ningn La atrofia del frenillo. Tait (1924) declar que el frenillo no tiene ninguna funcin
y su accin sobre los incisivos superiores, si existe, es puramente pasivo.
Bishara (1972), Becker (1978) y, Oesterle y shellhart (1999) describe como
discrepancia tamao de los dientes una de las principales causas de diastema lnea
media maxilar. Ellos afirmaron que la discrepancia ms frecuente preocupante tamao
de los dientes es la presencia de incisivos laterales en clavija; el pequeo tamao y
forma de lateral incisivos permite la inclinacin distal de los incisivos centrales,
creando as el diastema lnea media. tamao de los dientes discrepancia es una
manifestacin de lo que podra ser considerado una discrepancia dentoalveolar
generalizada.
Otros factores que contribuyen: los dientes perdidos debido a un traumatismo o
enfermedad (Ausencia congnita de dientes), los dientes extra (supernumerario,
mesiodens), los dientes desplazados en el segmento anterior del maxilar y la
presencia de odontomas.
Autores informan que los trastornos endocrinos resulta en aumento de la hormona del
crecimiento, tal como en acromegalia, y el tono de los msculos orofaciales dbil
puede tambin contribuyen a problemas diastema. Personas con acromegalia tambin
puede tener grandes mandbulas para su tamao de los dientes, una situacin que
crea diastemas. Adems, los individuos con los msculos orofaciales dbiles y los
labios hipotnicas pueden dentoalveolar presente la migracin externa con labial o
movimientos dentales bucales. Estos pacientes pueden tener un amplio arcos ovales
que carecen de contactos diente. sobremordida excesiva anterior tambin ha sido
sugerido por Oesterle y shellhart (1999) como un factor que contribuye a diastema de
la lnea media. Cuando no hay una discrepancia de Bolton y el paciente tiene una
oclusin Clase I de Angle, aumentar de los resultados sobremordida anterior, ya sea
en aumento de superior circunferencia del arco que conduce a diastema o anterior
apiamiento mandibular.
Los hbitos orales son otro factor etiolgico (Bishara, 1972). Gardiner (1969) seal
que aspira el dedo y / o de la lengua movimiento o tamao pueden dar lugar a
separacin interincisal.

FRECUENCIA / PREVALENCIA DE DIASTEMA Hay una amplia gama de hallazgos de


1,6% a 25,4% en adultos y una gama an mayor en los grupos de jvenes personas. Las
diferencias en los resultados de los estudios epidemiolgicos pueden ser atribuido al

aumento del nmero de factores contribuir a la lnea media diastema, a las definiciones
utilizadas para explicar su presencia y con el gnero y la raza las diferencias en la
distribucin de la caracterstica hereditaria.
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FAMILIAL CORRELATIONS AND HERITABILITY OF MAXILLARY MIDLINE DIASTEMA
JEDIDIAH R. GASS, DDS, MSD,A MANISH VALIATHAN, BDS, MDS, MSD,B HEMANT
K. TIWARI, PHD,C MARK G. HANS, DDS, MSD,D AND ROBERT C. ELSTON, PHDE
La literatura apoya firmemente las diferencias raciales en la distribucin del rasgo, con los
negros que demuestra consistentemente valores de prevalencia ms altos que los
blancos, asiticos o hispanos. Gardiner declar que padres e hijos parecen compartir
fenotipos dentales, y que congnita causas deben primeros puestos en la lista de las
etiologas de maloclusiones. En contraste, Harris y Johnson estudiaron la heredabilidad
de las variables craneomtricos y oclusal e informaron que las variables muestran
craneomtricos alta heredabilidad, pero las variables oclusales tienen comparativamente
baja heredabilidad. Otros autores han llegado a la conclusin que la herencia juega un
papel ms importante que en el entorno el desarrollo de malocclusions. Nainar y
Gnanasunderam, en su estudio de MMD, mencionan que incidencia familiar era 1 de 3
factores significativos asociados con la prevalencia de la caracterstica, y Shashua y Artun
inform que una historia familiar de diastema era 1 de 2 factores importantes para la
recada despus de diastema correccin de ortodoncia.
El propsito del presente estudio fue estimar la heredabilidad y correlaciones familiar
de MMD en los blancos y los negros para evaluar fa miliar patrones de agregacin. Este
estudio epidemiolgico es la primera etapa reportado en la comprensin de la contribucin
gentica a MMD.
MATERIAL Y MTODOS
Recopilacin de datos
Cincuenta y dos sujetos de la muestra del Departamento de Ortodoncia y la Facultad
de Odontologa de la Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio, eran
seleccionado como probandos para este estudio. La seleccin se bas en un MMD
clnicamente visible de 0,5 mm o ms con los caninos superiores estallaron ms all
de la altura del contorno de la corona clnica. Los sujetos menores de 12 aos o se
excluyeron los dientes anteriores superiores que faltan. Probandos fueron reclutados
por los exmenes clnicos, exmenes de los modelos de estudio, y las fotografas de
la cara y dientes. En total, 30 familias participaron en el estudiar, 15 negro, 14 blancos
y 1 raza mixta. sujetos probandos fueron enviadas varias copias de una encuesta
pregunta por sus familiares biolgicos para completar y devolver. Miembros de la
familia biolgicos mayores de 12 eran pedido para completar la encuesta,
respondiendo biogrfica datos como el nombre, el sexo, la etnia y la relacin
especfica para el probando. Los cuestionarios buscados informacin acerca de MMD,
ahora o en el pasado, pero despus de la edad de 12 aos. Se intent obtener una
estimacin diastema del tamao de un ordinal, escala pictrica. Los cuestionario
tambin pide informacin sobre restaurativa o el tratamiento de ortodoncia para cerrar
el MMD y alrededor la falta de dientes permanentes. Una breve historia mdica Se
obtuvo cada sujeto. Los sujetos se les pidi que completar la encuesta para los
familiares biolgicos que no estaban disponibles debido a la ubicacin geogrfica o la
muerte. Genealogas de las 30 familias que se construyeron en las relaciones
reportadas en la encuesta de regresar. Convencional Se utilizaron muestras, con los
hombres designados por cuadrados y las hembras por los crculos. Colorear en la

plaza o un crculo indica el estado afectado de cada persona en cada familia. Dejando
el smbolo representativo sin llenar personas designadas sujetos no afectados y
fallecidos se indica mediante una barra oblicua.

Mtodos Aqu se estim la heredabilidad del rasgo en s y no la heredabilidad de la


responsabilidad, dando las personas afectadas valor 1 y las personas no afectadas el
valor 0.

RESULTADOS
La estimacin de heredabilidad es 0,32 (0,14) en la poblacin blanca y 0,04 (0,16) en
la poblacin negro.
A pesar de que las estimaciones son muy diferente en los 2 grupos, no son
estadsticamente diferente, debido a que el valor de p correspondiente a la prueba de
las diferencias entre estos 2 estimaciones de heredabilidad es 0,19. Que requerira
una muestra ms grande para mostrar una diferencia significativa entre las
heredabilidades en los 2 grupos.
DISCUSIN
La heredabilidad se define como la relacin del total de genotpica varianza de la
varianza fenotpica total; que debe ser entre 0 y 1,28 se produce. El lmite inferior
cuando todo el varianza fenotpica observable es atribuible a no gentica factores, y
los resultados de lmite superior cuando todo el variacin fenotpica observable es
atribuible a la subyacente makeup.gentica
Un rasgo fenotpico bajo mendeliana de control podra tener una heredabilidad de 0, si
todo personas en la poblacin examinados tenan el mismo Genotipo y por lo tanto
no la variacin gentica. En el otro parte, la heredabilidad podra acercarse a 1,0 si no
hubiera las diferencias en los factores ambientales que afectan a la rasgo.
Claramente, hay que considerar el impacto de las diferencias en estas fuentes de
variacin que varan a travs de la poblacin humana. Una mayor diversidad en el
medio ambiente factores reduciran heredabilidad aunque el mecanismo biolgico
subyacente es idntica. Similar, poblaciones con relativamente homognea gentica
maquillaje producira un menor valor de heredabilidad.
Aunque no hay poblacin humana es realmente genticamente homognea, es
razonable suponer que la pequea grupos cerrados, como en el estudio actual, podra
ser ms genticamente homogneas que las poblaciones mixtas de mayor tamao.
Tal vez esto explica, en parte, los resultados de este estudiar.
Nuestros resultados sugieren que MMD es ms heredable en la poblacin blanca
(0,32 0,14) que en el negro muestra (0,04 0,16). Si la muestra tena ms blanco
influencia ambiental uniforme o mayor gentica varianza, que se refleja en una mayor
heredabilidad para el rasgo. Por ejemplo, si discrepancia tamao de los dientes era
gran parte responsable de la MMD se inform en el blanco muestra y tamao de los
dientes es altamente heredable, segn lo declarado por Chung y Niswander, 29 esto
podra dar cuenta de la resultado. Es posible que la poblacin blanca tena menos
causa para el rasgo, con esas causas que tiene una mayor heredabilidad. La
discrepancia en la heredabilidad entre el razas blanca y negra tambin podran ser de
carcter medioambiental factores. influencias ambientales mayores en el grupo negro,
tal como deriva periodontal, no declarada hbitos, informaron errneamente los
dientes que faltan, o excesivo proclinacin incisivo, hara que la heredabilidad de ser
correspondientemente menor.

Adems, con la pequea muestra tamao, inexactitudes en los informes tienden a


amplificar en los clculos de correlacin intrafamiliar. A pesar de la heredabilidad ms
baja calculada en la muestra de negro, la pedigr de datos sugiere fuertemente una
influencia gentica en la expresin de MMD. Los resultados sugieren que, o bien
dominancia o el fenotipo dental en la poblacin negro podra, en mayor medida, ser
debido a ambiental factores.
Debido a que las correlaciones entre hermanos son ms altas que las correlaciones
padres e hijos, parece que los factores ambientales juegan un papel significativo en la
varianza fenotpica de MMD. El las correlaciones entre hermanos padres e hijos y de
poder no sern considerados como de alta en el presente estudio. Sin embargo, estos
bajos valores de correlacin familiar se acompaan por altos errores estndar, as, lo
que indica que un mayor tamao de la muestra que se utiliz es deseable.
Claramente, la medicin de un estudio cuantitativo espacio MMD habra permitido ms
potente Los anlisis estadsticos, pero esto fue ms all del alcance de la proyecto
actual. Aunque los resultados justifican una ms bsqueda detallada de un mecanismo
gentico, los esfuerzos futuros deben superar estas limitaciones.

CONCLUSIONES Treinta familias, solos determinadas mediante probandos, que consiste


en 420 personas en blanco y negro, eran proyectado para MMD. Las correlaciones
intrafamiliares eran estimado y se utiliza para estimar la heredabilidad. Anlisis de los
datos condujeron a las siguientes conclusiones: 1. La heredabilidad de MMD se estim en
0,32 en el poblacin blanca. 2. MMD se estima en menos heredable en el negro poblacin
en 0,04. 3. Los datos sugieren un pedigr autosmica dominante modo de herencia para el
MMD. 4. Los datos sugieren una posible influencia gentica en el expresin de MMD,
tanto en el negro y el blanco poblaciones de la muestra.
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MIDLINE DIASTEMA CAUSED BY TONGUE PIERCING SAWSAN TABBAA, DDS,
MS IVANKA GUIGOVA, DDS C. BRIAN PRESTON, BDS, DORTH, MDENT, PHD
Reporte de un caso
Una mujer de 26 aos de edad se present con la queja de un gran espacio entre la parte
superior incisivos centrales. Inform que desde tener su piercing en la lengua siete aos
antes, que habitualmente haba estado presionando la barra en forma de perno entre sus
incisivos centrales superiores. Este hbito haba creado un diastema de la lnea media,
donde hay espacio haba existido antes a la perforacin de la lengeta. Diecisis
semanas de tratamiento periodontal se completaron antes prefijado "canto 0.018 brackets
se colocaron. Siguiendo nivelacin y alineacin inicial, el diastema fue cerrado mediante
la cadena elstica. El tratamiento de ortodoncia progres como se haba anticipado,
aunque el paciente se perdi muchas citas y estaba fuera de contacto durante dos
perodos de seis meses, extendiendo el tiempo de tratamiento considerablemente.
La oclusin final resultante se mantuvo con aparatos removibles.
Discusin En el paciente que se muestra aqu, empujando habitual del esprrago en la
lengua causado una lnea media maxilar diastema. El tratamiento fue sin incidentes
despus de que el ornamento fue removido. El paciente se mostr satisfecho con el
resultado del tratamiento, y se hizo un compromiso para educar a los adolescentes sobre
los peligros potenciales de perforacin de la lengeta. Con perforaciones orales
convertirse profesionales ms comunes, dentales deben hacer ms para dar a conocer al
pblico de los riesgos involucrado.

TRATAMIENTO: EN DENTICIN DECIDUA, MIXTA

Los diastemas son los espacios entre 2 o mas dientes consecutivos, pueden ocurrir en
cualquier lugar de los arcos dentales superior e inferior y puede ser causado por cualquier
factor etiologico. Este articulo discute alguna de las causas y el tratamiento.
Los diastemas se pueen dividir en 2 categorias:
Los diastemas antes del inicio de la ortodoncia.
Los presentes antes antes de la eliminacin de las bandas, despues de que los dientes
se movieron a la posicion deseada y los que aparecen despues de eliminar las bandas y
retenedores.
Los diastemas que no son causados por el tratamiento de ortodoncia.
1. Los diastemas en la denticin temporal son muy comunes y normales, pueden ser entre
varios o en reas localizadas, los diastemas ms comunes son los de los espacios
primates.
2. En los diastemas denticin permanente puede ser el resultado de la combinacin de
uno o de varios factores. Siguen siendo normales entre los 7 y los 12 aos, por lo general
se cierran completamente despus de la erupcin permanente de los caninos maxilares.
Los diastemas cuya etiologa es gentica se pueden localizar entre ls incisivos centrales y
o laterales. Se caracterizan por unos dientes pequeos en unos maxilares grandes, en
este caso son causados por discrepancias de tamao.
A. Discrepancia interoclusal, cuando el dimetro mesiodistal de todos los dientes de
un arco es relativamente mayor que la del arco opuesto. Esta discrepancia puede
estar limitada a la zona anterior (overbite y overjet aumentado) o al segmento
posterior.
B. Discrepancias interarcada, unos incisivos laterales en forma de clavija, o con
ausencia congenita.
C. Caractersticas tnicas o raciales, el diastema interincisal se observa con mayor
frecuencia en los negor que en los caucsicos, y esto se debe a que los negros
tienden a tener una protrusin bimaxilar.

D. Frenillos labiales que impiden que los incisivos centrales superiores se acerquen
despues de la erupcion restante. el frenillo puede estar unido a la prominencia
premaxilar o a la papila incisiva.
la prueba diagnostica es el test de blanche en donde al tirar de labio superior se
observa la isquemia de los tejidos linguales a los incisivos.
E. Dientes girados, lo que puede provocar la aparicin de diastemas.
F. Un diente supernumerario o dientes supernumerarios (por ejemplo,
mesiodens que se descubren con frecuencia entre el maxilar separando los
incisivos centrales).
G. Condiciones patolgicas como la caries interproximal pueden dar la apariencia de
diastema. Quistes periodontales y tumores tambin causar la separacin de los
dientes. Extraccin de dientes seguido de la migracin de los dientes vecinos en el
espacio de extraccin.
H. La succin del pulgar, el hbito de morderse los labios, habito de empuje lingual
que puede protruir los dientes.

Diastemas que aparecen despus del tratamiento de ortodoncia.


A. Pueden ser el resultado de la migracin de los dientes a los espacios que
aparecen despus de las extracciones. Por lo general entre caninos y premolares.
B. Los tamaos de los dientes extrados no son necesariamente iguales ya sea en el
mismo arco o entre arcos opuestos, y estos espacios se observan una vez
finalizada la ortodoncia, por lo general entre incisivos laterales y caninos
Tratamiento se debe evaluar determinados aspectos
Afecta la esttica?
El paciente es consciente de su presencia?
Si es consciente que quiere hacer al respecto?
El diastema permite autolimpieza?
o los alimentos se impactarn y se inflamarn los tejidos interdentales?
Si los espacios son cerrados mecnicamente... se mantendrn cerrados o habr recada?
El xito del mantenimiento de los espacios cerrados despus de retirar el aparato activo y
los retenedores depender de los siguientes aspectos:
1. La eliminacin de la causa.
2. Tendencia de los tejidos periodontales y musculares a recuperar su forma y
posicin original parcial o completamente.

Esto depende d si la nueva posicion de los dientes esta en equilibrio con los tejidos
circundantes y si el tiempo de retencio fue lo suficiente como para que los tejidos tuvieran
cambios adaptativos.
3. El cumplimiento de todos los objetivos del tratamiento de ortodoncia, incluyendoel
posicionamiento de los dientes en una posicin equilibrada con interdigitacin
ptima de inclinaciones axiales.
El tratamiento de diastemas que no son causados por el tratamiento de ortodoncia:
1. los diastemas presentes por el desarrollo normal de la denticin no debe ser
cerrado por temor a desviar las raices de los incisivos centrales superiores en el
camino de la erupcin de los incisivos laterales.Adems por lo general estos se
cierran cuando se completa la erupcion de los caninos, este fenomeno es
conocido como estadio de desarrollo dental d patito feo.
2. Los diastemas causados por dientes supernumerarios, quistes o epulis fibrosos
que separan los dientes no deben ser cerrados hasta la eliminacin de la
condicin patolgica, esto evita el dao de los tejidos y mejora la retencin de los
resultados del tratamiento.

3. El pronstico de los diastemas causados por hbitos (Succin digital, mordedura


de los labios y empuje lingual) puede ser bueno o malo siempre y cuando el
paciente est dispuesto a dejar el hbito nocivo. El hbito con mayor recidiva es el
de empuje lingual. Si el nio deja el hbito el diastema puede cerrarse sin ayuda
pero cuando sea necesario el tratamiento ortodncico debe ser considerado.
4. Si un frenillo labial anormal es el causante, debe considerarse la escisin
quirrgica o la retencin permanente, entablillar los dientes unidos para asegurar
la permanencia de los resultados de la ortodoncia. Hay desacuerdo de en qu
momento se debe intervenir quirrgicamente, antes o despus del cierre de
espacios. Parece preferible cerrar los espacios mediante ortodoncia tan pronto
como sea posible y despus realizar el procedimiento quirrgico. La razn de esta
secuencia es dejar la cicatrizacin de los tejidos para cuando los dientes se
encuentren en una adecuada posicin.
5. Para cerrar los diastemas de los espacios residuales d dientes por ausencia
congnita o extracciones se pueden usar 2 enfoques diferentes: abriendo el
espacio para rehabilitar o llevando el caninos a la posicin de los laterales y usar
retencin fija para prevenir recidivas.
6. Cuando el diastema es por incisivos en clavija, se debe evaluar si deben ser
extrados o conservados y restaurados protsicamente.

7. Si la causa es la rotacin de los dientes se debe evaluar la posibilidad de usar


retencin fija o realizar gingivectoma, para liberar la tension de las fibras.
8. Cuando se presentan diastemas por microdoncia no se deben cerrar los espacios
por completo. Se sugieren alternativas: ningn tratamiento o la reconstruccin de
toda la boca si es esttica o funcionalmente necesario y factible.
1. En casos de extracciones o de grandes retracciones buscar la correcta
inclinacin axial de los dientes en espcial los que estan cerca al espcio o
extraccin.
2. Espacios por estructura dental desigual.

Estos espacios se pueden cerrar:


Disminucion del overbite, intruyendo incisivos superiores.
Poniendo en contacto los bordes incisales, da la impresin de un arco mas
estrecho.
Inclinando las races a distal. "curvas artsticas
La menos deseable, habra que sacrificar interdigitacin posterior para lograr
cierre completo de los espacios medial a los caninos.
3. Se debe tomar la medida del ancho intercanino para no modificarlo, antes
durante y despus.

En resumen siempre se le debe comunicar al paciente la posibilidad de recidiva.


La denticin debe ser colocado en "hueso basal" en una posicin equilibrada
entre la musculatura bucal y lingual con interdigitacin e inclinacin axial adecuada.

Temprano como en 1924 Tait propone que el frenillo maxilar puede estar asociado pero
que no es la unica causa del diastema, esta opinin fue apoyada por otros autores
quienes mostraron que el cierre de diastemas se produce durante el crecimiento y
desarrollo normal en la etapa de denticin mixta temprana, es decir durante la erupcion de
los incisivos permanentes laterales, caninos y segundos molares, a pesar de esto algunos

medicos aun recomiendan la frenectomia de rutina como procedimiento para el cierre de


espacios cuando los incisivos laterales superiores comienzan a salir. El propsito de este
estudio es el de proporcionar una guia para el medico para que pueda reconocer los
casos que deben cerra normalmente y los que tienen una o mas caracteristicas asociadas
con la persistencia del diastema.
Una serie de registros: Historias, cefalicas, modelos, de 471 nios (252 ninos y 219
nias) de la muestra del centro de crecimiento de Burlington fueron analizados a los
8,9,10 y 16 aos.
Los diastemas se midieron con un calibrador de Boley y los grupos se dividieron en los
que tienen un espacio menor a 0,5mm y mayor a 0,5mm o ms en el examen inicial.
El espacio entre los incisivos centrales superiores fue medido con pinzas colocadas en
angulo recto en el punto medio vertical o punto mas ancho de la corona.
se evaluaron los cambios longitudinales del diastema a los 9,10,11,14 y 16 aos en 110
nios que no tenian registros anuales.
Fueron estudiadas las siguentes caracteristicas:
Ausencia congnita unilateral o bilateral de los incisivos laterales.
Forma en clavija de lateral superior.
Extraccion de dientes permanentes
Discrepancia de Bolton de ms de 0,5mm.
Hbito de succin digital.
Overbite de ms del 50% de los incisivos inferiores.
Overjet de 4mm o ms.
Rotacion de los 6 dientes anteriores 45 o ms.
Retraso de la edad dental.
Tratamiento de ortodoncia.
Grado de separacin.
Grado de apiamiento.
Espaciamiento generalizado.
y la combinacin de las diversas caractersticas.
De los 471 casos
230 - 48,8% diastema mayor o igual a 0,5mm a los 9 aos y
El espaciamiento generalizado fue el nico valor significativo.
427 - 90,6% tenan un diastema menor de 0,5mm a los 16 aos.
No hubo especificidad para hombres y mujeres.
La mayora tenan slo uno o dos factores contributivos.
Slo 2 tenan 5 factores.
De los casos con 2 factores, el 55% tuvo un valor de Bolton negativo y el 5% tena un
espaciado generalizado.
El grupo de 42 con diastema de 0.5mm o ms a los 16 aos, tena 3 o 4 factores
asociados.
La diferencia definitiva fue en el espaciado generalizado.

En la evaluacon de los 110 casos con registros anuales de los 9 a los 16 aos con una
separacion de 0,5 o as a los 9 aos, el distema se cerro completamente en 73 nios
(66,4%) y se mantuvo abierto con 0,1mm o ms en 37 nios (33,6%). los diastemas
tendian a reducirse a la edad de 11 a 12 aos en aquellos que se cerr finalmente a los
16 aos.En el otro grupo el diastema a los 12 aos se mantuvo constante despues de esa
edad.
En la denticion en desarrollo el espaciamiento de los incisivos centrales superiores no es
inusual, de 471 nios de 9 aos el 48,8 % tenia un espacio igual o superior a 0,5mm.
Sin embargo a los 16 aos, solo el 9,3% del total de toda la muestra tenia un espacio de
0,5mm o mayor. Fue dificil analizar todos los factores asociados con la persistencia del
diastema, porque la muestra se dividio en grupos muy pequeos que pueden haber
enmascarado el efecto de algunos factores de la persistencia de la diastema. De estos
casos con persistencia todos tenian espaciamiento, excepto 2 que tenian grados menores
de apiamiento, pero excesivo overjet mayor a 8mm, los casos que se cerraron 76,2%
tuvieron de 0 a 4mm de apiamiento en el arco superior, y el 23,8% de espaciamiento de
1 a 4mm, despues de los caninos debido a la extraccin de premolares por caries o fines
ortodoncicos.
Conclusiones
En los 230 nios con diastema de 0,5mm o superior a los 9 aoshubo una asociacin
significativa entre los diastemas y las cantidades de apiamiento o espaciamiento a los 16
aos de edad.
Las caracteristicas asociadas con la presencia o ausencia del diastema a los 16 aos el
espaciamiento fue el unico valor significativo.
No solo el frenillo es el causante, hay muchos factores por lo tanto el clinico debe analizar
biene el caso con el fin de determinar si el diastema se debe cerrar a traves del desarrollo
normal o si existe la probabilidad de su persistencia.

Broadbent 1941, describe el diastema de la lnea media maxilar como un fenmeno


normal de los nios en crecimiento, apoyado en gran medida en la literatura (Gardiner,
1969; Bishara, 1972; Richardson et al., 1973; Huang y Creath, 1995). Taylor (1939)
encontr en su estudio que el 98% de los nios de seis aos de edad presentaban
diastema interincisal, el 88,7% de los nios de 6 a 7 aos de edad y mientras que
aumentaba la edad, este porcentaje se redujo significativamente.
Weyman (1967) encontr que el diastema de la lnea media en una muestra de 751 nios
estaba presente en el 56,8% despus de la erupcin de los incisivos centrales

permanentes, en un 38% despus de la erupcin de los incisivos laterales, en un 7,4%


despus de la erupcin y canina en el 5,7% entre 14 y 16 aos de edad.
Y el autor llega a la conclusin de que la etapa de desarrollo de la denticin en lugar de la
edad da una base ms exacta para la planificacin del tratamiento.
En un intento por predecir si el diastema puede cerrarse con los incrementos de edad.
Sann y cols., (1969) desarrollaron un mtodo que podra predecir con una precisin del
88%, si el espacio se puede corregir de una forma espontnea durante el desarrollo de la
denticin.
Esta prediccin est basada en la medicin milimtrica a principios de la denticin mixta.
La posibilidad de que el cierre del espacio se d sin tratamiento es inversamente
proporcional al tamao del diastema. Un espacio de 1mm en la denticin mixta temprana
tiene la posibilidad de cerrarse en un 99%, para un espacio de 1,5mm de 85%, 1,85mm
de 50% y para 2,7mm es de 1%. Esta medicin se debe realizar en el momento de la
erupcin completa del incisivo lateral.
Si la causa es el frenillo este se debe extirpar una vez se cierre el espacio.
Diastema de lnea media
Teniendo en cuenta que
Denticin decidua es aquella en la cual estn presentes slo los dientes deciduos y se
extiende hasta aproximadamente los 6 aos. A partir de los 6 aos, la denticin temporal
va siendo sustituida por la permanente, salen los molares permanentes que ocupan el
extremo distal de los arcos dentarios, sin remplazar a ningn diente de leche.
Por la coincidencia de las denticiones en la boca se denomina a este perodo denticin
mixta, que va desde los 6 hasta los 12 aos y est dividida en tres fases:
1. Denticin mixta inicial, o primer periodo transicional en el que salen los incisivos y
primeros molares.
2. Perodo intertransicional o silente, dura un ao y medio y en el cual no hay
recambio dentario, la denticion est compuesta por doce dientes temporales y
doce permanentes.
3. Denticin mixta final, o segundo perodo transicional, en el que cambian los 4
caninos y los 8 molares y hacn erupcion los segundos molares pemanentes.
Deglucin infantil, es normal durante los primeros doce meses de vida, cuando la lengua
se interpone entre los rebordes que se encuentran en mordida abierta. Si luego
de este tiempo dicho patrn se hace persistente, se considera como hbito de deglucin
infantil.
La succin no nutritiva de dedos, chupetes y otros elementos no relacionados con la
ingesta de nutrientes se considera una actividad normal en el desarrollo fetal y neonatal
hasta los 18 meses de vida, edad a partir de la cual pueden presentarse consecuencias
nocivas.

CANUT
Es la ausencia de contacto entre 2 piezas contiguas.
Dentro de la oclusin normal este contacto est dado por la continuidad del arco,
mantenido por el componente anterior de las fuerzas masticatorias, el patrn eruptivo
mesial y la existencia de las fibras transeptales.
Pero este contacto puede verse interrumpido de manera artificial por la extraccin de un
diente o de manera artificial por el exceso de longitud de la arcada en relacin con el
tamao dentario.
El diastema con identidad propia es el diastema de lnea media o diastema central, el cual
requiere de un diagnstico temprano y apropiado para saber el tratamiento apropiado,
para evitar la recidiva postratamiento, que es tan frecuente.
1967, Graddiner examino 1000 nios entre los 1 y los 15 aos y encontr un 46% en
nios de 6 aos, un 33% a los 9 aos y un 7% a los 15 aos.
Richardson en su estudio birracial integrado con 2554 nios de raza negra y 2753 nios
de raza blanca, encontr una mayor prevalencia a los 8 aos que descenda de manera
progresiva hasta los 14 aos, la raza negra presento mayor prevalencia excepto a los 8
aos.
Popovich realiz un estudio longitudinal d 230 casos con diastema mayor de 0.5mm a los
9 aos siguiendo su evolucin hasta los 16 aos, en un 83.2 % el diastema se cerr
completamente, 7.4% se cerr menos de 0.5mm y 9.4% fue mayor a los 16 aos.
En otra muestra 19% entre los 8 y los 11 aos, 6% entre los 12 y 17 aos, 5% entre los
18 y los 50 aos.
Concluimos que la frecuencia del diastema entre los incisivos superiores es mayor entre
los 8 y los 10 aos.
Es menos prevalente en la edad adulta.
Mayor prevalencia en la raza negra, debido a la biprotrusin.
Anteriormente se consideraba el frenillo como nico agente causal, y despus de
multiples actuaciones quirrgicas sobre el frenillo se comprob que no era la nica
estructura implicada y que tambin haban otros factores relacionados como la erupcin
dentaria del grupo anterosuperior, las fibras periodontales transeptales y la sutura
intermaxilar.
Fisiopatologia
De la erupcin dentaria
A los 5 aos de edad el nio se encuentra en el periodo de denticin temporal, prximo al
recambio de los 4 incisivos. En este periodo es normal la existencia de diastemas en las
dos arcadas, especialmente encontramos los espacios llamados primates en mesial de
los caninos superiores y distal de los caninos inferiores.

Conforma van erupcionando con una inclinacin vestibular y distal y van contactando
con las races de los laterales temporales , empujan a distal los laterales provocando el
cierre del espacio primate superior y se aumenta el ancho intercanino.
Los centrales erupcionaran con una inclinacin distal, djando un diastema entre ellos,
este espacio debe disminuir cuando erupcionen los incisivos laterales permanentes.
Como vemos se pueden presentar diastemas entre los 4 incisivos a lo que broadbent
llamo apariencia de patito feo.
Entre los 11 y 12 aos comienza la erupcin de los caninos permanentes y su trayecto
descendente provoca un enderezamiento de las inclinaciones axiales de los incisivos, que
aprovechan este espacio existente entre si, para lograr una correcta ubicacin.
Los acontecimientos que se presentan haciendo que desaparezcan los diastemas
existentes en la zona son:
En un 3% los incisivos erupcionan con una inclinacin mesial, haciendo que no se
presente el diastema de lnea media.
En los casos de hipertonicidad labial y lingual , como en los casos de malosclusion II
divisin 2, los incisivos se lingualizan, hay perdida de longitud de arco y cierre de
diastemas.
En cuanto al tamao de la base apical y el tamao dentario, se pueden presentar las
siguientes situaciones:
1. Cuando el rea apical es grande, hay espacio para la alineacin de los incisivos
con diastemas entre si. Se debe esperar la erupcin de los caninos para ver si se
cierran espontneamente.
2. Cuando el rea es mediana, los incisivos erupcionan sin diastema entre si y se
presentara apiamiento al erupcionar el canino.
3.
Cuando el rea es pequea, la erupcin de los centrales puede producir la
reabsorcin y exfoliacin de los laterales, luego los laterales permanentes exfoliran a
los caninos temporales, y el diastema central persistir, tambin los laterales pueden
erupcionar por lingual sin generar fuerzas de aproximacin permaneciendo el
diastema, o erupcionar en su via normal generando gran apiamiento y no habra
diastema.
Fisopatologa de la papila interdentaria
La papipla interdentaria se compone de tres estructuras.
Sutura intemaxilar
Articulacin de tipo sindesmosis que une ambos hemimaxilares y es la encargada del
crecimiento transversal del maxilar superior. Por lo general presenta una trayectoria
descendente acompaando la erupcin de los incisivos, permanece abierta hasta los 17
aos, cuanto el tejido conjuntivo se osifica y se transforma en una sinostosis dentada.
Esta sinostosis puede tener diferentes rangos de amplitud y a mayor amplitud mayor
persistencia de la lnea media.
Fibras transeptales

Fibras periodontales a nivel gingival, embebidas en el cemento a nivel de la unin con el


esmalte, son fibras de colgeno con fibras de oxitalan y fibras elsticas que generan
fuerzas de contraccin. Los dientes de ambas hemiarcadas presentan un componente de
fuerza mesial y cuando esta es alterada, los dientes tienden a separarse, lo que es
corroborado cuando el paciente padece enfermedad periodontal las fibras se degeneran y
aparecen diastemas.
Estas fibras transeptales se pueden alterar de dos formas:
1. Capacidad contrctil alterada, y cualquier fuerza como el empuje lingual puede
vencer la capacidad de aproximacin de las fibras y generar un diastema de lnea
media.
2. Normalmente estas fibras atraviesan en direccin horizontal la sutura intermaxilar,
manteniendo el contacto de los incisivos centrales, pero en algunos casos,
penetran verticalmente la sutura, evitando su cierre y haciendo que los incisivos
permanezcan separados.
Frenillo labial superior
Pliegue de mucosa vestibular desde la encia de la lnea media hasta el vestbulo. Se
considera un remanente de la banda de tejido tectolabial, estructura que aparece hacia el
tercer mes de vida intrauterina y que desempea la misin de conectar el tubrculo del
labio superior con la papila palatina. Su capacidad contrctil proviene de las fibras
elsticas y colgenas (no del buccinador como se crea).
En el nio recin nacido esta banda desaparece y el frenillo pasa a insertarse en el
reborde alveolar.
Al erupcionar los incisivos centrales, arrastran el hueso circundante, provocando el
crecimiento en altura del proceso alveolar que desplaza la insercin del frenillo en
direccin apical, hasta alcanzar el limite mucogingival en la edad adulta.
Su insercin se puede clasificar en 4 tipos:
1. Insercion transpapilar, atraviesa la papila interincisiva y se inserta en la papila
palatina.
2. Insercion papilar, se inserta en la papila interincisiva.
3. Insercion gingival, se inserta en la encia adherida entre los incisivos centrales.
4. Insercin mucosa, se inserta en el limite existente entre la encia adherida y la
mucosa vestibular.
Entre los factores etiologicos asociados con la persistencia del diastema de la lnea
media, podemos considerar los siguientes:
Alteraciones de la erupcin dentaria, a consecuencia de la erupcin ectpica de
los incisivos centrales o alteraciones en las fuerzas de cierre.
Alteraciones de la papila interdentaria, ya sea por patologa de la sutura, de las
fibras transeptales o del frenillo.
Alteraciones de la erupcin dentaria
En ocasiones por:

Presencia de quistes o tumores en la zona interincisiva.


Formacin de mesiodens entre los incisivos.
Agenesia d los incisivos laterales superiores.
Factores idiopticos en los cuales se desconoce la causa.
Factores que deben ser descartados clnica y radiogrficamente, los grmenes dentarios
se encuentran muy separados en el interior del hueso y erupcionan de manera ectpica,
acompaados de un diastema de gran tamao que genera la perdida de espacio para la
erupcin de los laterales.
Alteracin de las fuerzas de aproximacin por:
Excesiva inclinacin distal de los incisivos durante la erupcin, asi que necesitaran
mas fuerza de los normal para realizar el cierre del diastema.
Accin de los labios y la lengua como habitos que ocasionan la protrusin de los
incisivos, ampliando el arco y generando el diastema.
Ausencia del empuje eruptivo mesial por :
Por reabsorcin de los caninos temporales durante la erupcin de los laterales.
Erupcin por lingual de los laterales
Base apical grande, en relacin con los incisivos.
Alteracion de Bolton por microdoncia de los laterales
Falta de continuidad del arco
Agenesia de laterales.
Alteraciones de la papila interdentaria
Por alteraciones de la sutura intermaxilar
Cuando los incisivos centrales erupcionan van acompaados de 2 rodtes de hueso
alveolar que al aproximarse a la sutura se fusionan y por falta de fuerzas de erupcin
mesial, estos rodetes no se fusionan la sutura queda sparadada, y el frenillo no podr
insertarse en la papila interincisiva sino en la zona mas elevada donde se unen los
rodetes oseos.
Por patologa de las fibras transeptales, estas se clasifican en:
Fibras transeptales de labilidad simple: fibras dbiles pero de colcacion normal, pero no
resisten fuerzas externas como el empuje lingual.
Fibras transeptales de labilidad persistente: localizacin anmala de horizontal a vertical.
Diastema por patologa de frenillo:
Frenillo hipertrfico laxo: de forma triangular y grosor aumentado, normalmente se inserta
en la papila interincisiva o en la encia adherida, al tirar de el no hay isquemia, retraccin,
ni movilidad de la papila palatina, no hay alteraciones de la sutura intermaxilar, solo es
patolgico cuando se acompaa de alteraciones de erupcin, ya que las fuerzas mesiales
de aproximacin no lo atrofian.
Frenillo tectolabial: es un frenill mas elstico con insercin en la papila palatina. Cuando
se tracciona hay isquemia, retraccin y movilidad de la papila. Se observa imagen en W,
es muy patolgico y debe ser intervenido quirrgicamente
Tto, se debe tratar el factor etiolgico

Tratamiento de las alteraciones de erupcin


Erupcin ectpica, eliminar quistes, tumores, mesiodens, en oclusin correcta, se deben
aproximar los incisivos centrales, antes de que erupcionen los laterales, se produce un
recogimiento de la encia que debe ser retirado para evitar la recidiva, si la oclusin no es
correcta se debe esperar el momento mas adecuado para solucionar ambos problemas a
la vez.
Cuando el paciente presenta diastema mas agenesia de los incisivos laterales, debemos
esperar que erupciones los caninos superiores y valorar la necesidad de cerrar los
espacios y finalizar con ortodoncia o abrir los espacios de los laterales y reabilitarlos
protsicamente.
Alteraciones de las fuerzas de aproximacin,
Se debe evaluar si hay espacio o no para la ubicacin de los incisivos laterales con
ortodoncia.
Si es por un habito debe eliminarse lo antes posible, si el habito persiste el diastema
puede volver a aparecer.
Dientes en posicin correcta, pero falta de empuje mesial por exfoliacin de los caninos
temporales o lingualizacion de los laterales, con marcada falta de espacio, se realiza la
ortodoncia cuando el cierre del diastema ser definitivo.
Cuando la base apical es grande, los incisivos microdonticos o hay agenesia de laterales,
se debe esperar que se complete la denticin para poder terminar el tto.
Tratamiento de alteracion de la papila
Cuando las hay alteraciones a nivel de la papila se debe esperar a la erupcin de los
caninos para ver si las fuerzas suficientes para cerrarla, de no ser asi se deben cerrar con
ortodoncia.
Cuando el frenillo es de insercin papilar o gingival, se espera el desarrollo completo de la
denticin, para comprobar la evolucin de este, si el diastema se cerro, se debe
reposicionar apicalmente el frenillo por motivos periodontales, si el diastema persiste, se
debe cerrar ortodoncicamente y esperar la atrofia del frenillo y retirarlo quirrgicamente.
En caso de un frenillo tectolabial acompaado de falta de cierre de la sutura, debemos
supromirlo antes de que empiece la erupcin de los laterales, para que las fuerzas de
erupcin puedan actuar y cerrar el diastema
En caso de frenillo hipertrfico laxo, se deben evaluar las fuerzas de erupcin, la
resistencia de las fibras, presencia de patologa de la sutura.
Si no existen fuerzas de erupcin sobre los incisivos el diastema no se cerrara aunque
intervengamos quirrgicamente, por lo que es mejor evaluar su evolucin.
Tipos de tratamiento
Ortodoncico controlando las races de los incisivos con dobleces d segundo orden
Tratamiento quirrgico,
Gingivectomia , para eliminar los acumulos de encia.
Frenotomia, remodelado de las fibras del frenillo
Frenectomia, en frenillo hipertrfico laxo y frenillo de insercin gingival, con
cuidado de no destruir la papila interdentaria

Osteotomia interdental, para luego unir los fragmentos.


TRATAMIENTO EN LA DENTICIN PERMANENTE

Cierre de Diastema y estabilidad a largo plazo


Los Diastemas constituyen un dilema que ha requerido tradicionalmente frenectomas,
fiberotomies circunferencial, y / o retencin permanente. Ortodoncistas no debe depender
enteramente de dispositivos para resolver problemas de ortodoncia, pero tambin tienen
que hacer un esfuerzo para comprender mejor la naturaleza de estos problemas.

Retencin "de por vida" Incluso con los procedimientos quirrgicos, los diastemas a
menudo tienden a recidivar y requieren algn tipo de retencin como resultado.
Obviamente, la retencin con aparatos removibles resultar en movimiento hacia atrs y
hacia adelante, ya que los retenedores no se usan durante 24 horas cada da- por no
hablar de que ningn paciente quiere llevar un aparato removible para toda la vida. Un
retenedor fijo tiene el potencial para aflojarse, mientras que no alivia completamente el
ortodoncista de las responsabilidades legales mientras permanece en la boca.

La eliminacin de arcos
Ha sido mi fuerte opinin de que el medio ms fiable de las pruebas para la estabilidad
despus del tratamiento es eliminar todos los arcos por un mnimo de seis semanas, en
algn momento durante el tratamiento. Esto no significa que los arcos de alambre deben
ser retirados despus de cada procedimiento; muchos cambios, incluyendo las mordidas
cruzadas, sobremordidas, mordidas abiertas, diastemas, y rotaciones, pueden ser
revisadas para la estabilidad o inestabilidad al mismo tiempo.
Los pacientes cuando han visto y observado el problema durante el tratamiento, en lugar
de despus de la retirada del aparato, mayor cooperacin y entendimiento son probables
de ocurrir.

Cuando las races estan paralelas, las fuerzas verticales de oclusin pasan a travs y
cerca de los centros de resistencia de los dientes. Sin embargo, cuando se inclinan los
dientes, las fuerzas verticales producirn "momentos funcionales". Puesto que sabemos
que los momentos son simplemente un resultado de fuerzas que actan perpendicular al
centro de la resistencia, puede verse fcilmente que cuando se inclinan los dientes, las
distancias perpendiculares aumentan, resultando de ese modo en momentos ms
grandes. Estos momentos se conoce como "momentos funcionales" porque se producen

como resultado de fuerzas que se producen durante los momentos en funcin y menos
probable producidas por arcos.

Cuando inclinamos las coronas juntas por el cierre de espacios, la inestabilidad se


reconoce con frecuencia. Una vez que el espacio est cerrado, no podemos inclinar las
coronas ms, pero podemos divergir las races, creando as el cambio en la inclinacin
que ya se ha demostrado que produce mayores momentos funcionales (Fig. 2). Se puede
observar que cuando las races son convergentes, simplemente el enderezamiento de las
races resultada en el aumento de los momentos. Como veremos, una mayor divergencia
de las races brindar momentos funcionales ms grandes.

La produccin de los momentos

En la Figura 3A, se puede ver que el uso de un segmento anterior en 0.016 sin bends
resulta en momentos iguales y opuestas, como resultado de la relacin del alambre /
bracket formada por la maloclusin. Esta relacin particular produce los mismos
momentos como un center bend, y se caracteriza por momentos iguales y opuestos
cuando- siempre hay ngulos iguales y opuestos entre el alambre y los brackets.

Como las races en posicin vertical, las ranuras del bracket luego queden alineados, y un
center bend se coloca en el arco de alambre (Fig. 3B). Esto se hace por va intraoral con
una pinza de Tweed y produce un ngulo de 45 en el alambre.

A continuacin, las races divergen, como resultado del center bend, y el segmento
anterior se elimina (Fig. 3C). Si el espacio se mantiene cerrado durante un mnimo de seis
semanas, el cierre puede considerarse estable. Si se vuelve a abrir, el mismo alambre con
la misma curvatura original se coloca en las ranuras del bracket, y la raz se somete a la
divergencia adicional.

Finalmente, los bordes incisales pueden ser reformados usando un disco de diamante. Es
sumamente importante no remodelar estos incisivos si el arco no se ha eliminado
previamente. De lo contrario, cualquier recada despus dara lugar a un canto indeseable
a los bordes incisales.

Fig. 3 A. ngulos Iguales y opuestos entre el segmento anterior de 0.016 y brackets de


incisivos, produciendo momentos iguales y opuestos. B. Center bend colocado en el arco

despus de races se han enderezado y las ranuras del bracket alineados. C. Despus de
que races divergen debido al center bend, el segmento anterior se elimina para la
evaluacin de la estabilidad. D. bordes incisales se recontornean con disco de diamante.

En cuanto a los factores de inclinacin


Los Diastemas pequeos a menudo muestran una convergencia de las races
(divergencia de las coronas). Por lo tanto, el arco de alambre original, producir
automticamente momentos en los brackets, y cuando las ranuras de estos se nivelas y
un center bend se coloca, esto crear los momentos necesarios para una mayor
divergencia. En otros casos, las inclinaciones de los dientes pueden estar paralelas desde
el principio, por lo que requiere menos movimiento que se ha descrito anteriormente. Y,
por ltimo, algunos de los ms grandes diastemas, tras el cierre de espacios rpido,
tienen una ventaja en la divergencia de la raz (convergencia corona) y,
sorprendentemente, a menudo requieren menos tiempo para lograr la estabilidad de
algunos pequeos diastemas.

Falta de incisivo lateral


Inicialmente, un segmento anterior de 0,016 con un center bend fue colocado para
proporcionar los momentos iguales y opuestos Una cadeneta- proporcin el cierre de
espacios rpido. El Movimiento Coronal siempre precede al movimiento de raz, pero una
vez que se cierra el espacio, las coronas ya no pueden moverse y las races se mueven
en la direccin opuesta.

Las Angulaciones de los brackets no son estticamente agradable despus de la


divergencia de la raz, pero es importante no cambiar la posicin de estos hasta que la
estabilidad se ha obtenido.

La cantidad exacta de divergencia necesaria para la estabilidad no puede ser conocida a


menos que se eliminen los arcos durante el tratamiento.

Tenga en cuenta que diastemas similares no necesariamente requieren la misma cantidad


de tiempo de tratamiento o el movimiento de la raz. Esto se determina nicamente por la
eliminacin del arco de alambre

La produccin de Momentos puras en cuatro incisivos


Un arco de alambre continuo con dobleces estticos es incapaz de producir momentos
puros en todos los incisivos sin fuerzas verticales. Estos pueden ser evitados mediante la
colocacin de dos segmentos anteriores separado (Fig. 31). El segmento que conecta los
dos incisivos centrales es un alambre de acero inoxidable 0,016, mientras que el
segmento que conecta los incisivos laterales es 0,019" 0,025 ". Cada segmento se
activa 45 grados,

Los problemas de Morfologa


A veces un paciente se quejar de un pequeo espacio entre los dientes delanteros,
cuando el problema no es en realidad un diastema, sino ms bien coronas que se
estrechan hacia los bordes incisales (Fig. 36). Un center bend se puede colocar para
mover el rea de contacto incisalmente, reduciendo o eliminando la "espacio" que refiere
el paciente.

LaTringulo Negro
La divergencia radicular en el tratamiento de diastemas produce una anchura mesiodistal
mayor ocupada por los incisivos. Con proporciones de dientes normales, esta divergencia
crea algn resalte. sin embargo, Mediante la realizacin de la reduccin interproximal de
0,003 " con disco, el resalte se puede reducir y reducir al mnimo o eliminar el" tringulo
negro ". Teniendo esto en cuenta, incluso en la ausencia de diastemas, la divergencia de
la raz de los incisivos centrales, o de todos cuatro incisivos-presenta la oportunidad de
eliminar espaciamiento generalizado en los casos en que la masa de los dientes es

deficiente, as como en situaciones donde hay un "tringulo negro".


Conclusin
Un enfoque para el tratamiento de diastemas se ha presentado que requiere ningn gasto
adicional, pero puede incluso reducir los costos como resultado de la eliminacin de los
retenedores que normalmente se requieren para mantener el cierre de espacios. Ha sido
mi experiencia que el 90-95% de los diastemas tratados de esta manera no requerir de
retencin. El ortodoncista podra decidir sobre los retenedores por razones distintas de
tratamiento del diastema, pero debe encontrar este procedimiento para tener un gran xito
en la mayora de los casos.
Puede estar seguro de que la eliminacin de los arcos de ortodoncia en todas las
maloclusiones -incluso los que saben de antemano que no ser estable, habr una
experiencia muy gratificante y educativa. Ser capaz de dejar que el paciente observe el
grado de estabilidad o inestabilidad antes de la terminacin del tratamiento es gratificante
en s mismo.

FRENILLO DE LINEA MEDIA

Diastema de lnea media es una queja que frecuentemente tienen los pacientes y se ve
en nios en denticin mixta . Keene lo definio como un espacio mayor de 0,5 mm .
incidencia maxilar 14,8%, mandibular 1.6%. es normal en la erupcin de incisivos
centrales, por inclinacin distal de las coronas y apiameinto radicular. Con la erupcin
de laterales y caninos se ciera o se reduce. Taylor lo reporto en nios de 5 aos 97%
incidencia y disminuye ocn la edad. El distema de lnea media inferior se localiza en LMG
(lnea much gingival) en 86% de los casos. Y el superior en gingival en 50% de los casos.
Naimar en india entre 9774 pacentes entre 13-35 incidencia de distama de lnea mdeia
maxilar 1,6% y mandibular 0,3%
Angle hablo del frenicllo como causante del diastema de lnea media. Tait dijo que el
frenillo es el efecto no la causa de la incidencia del diastema y reporto otras causas como
la anquilosis de centrales , su rotacin, anodoncia,macroglosia desporoporcion dento
alveolar, espaciamiento localizado, tipo facial, caractersticas tnicas y familiares, sutura
interpremaxilar, patologa de lindea media. Weber hablo de las causas de diastema de
lnea media como la microdoncia, macromaxilia, insercin alta de frenillo,
supernumerarios, laterales en clavija, laterales perdidos, quistes de lnea media, succion
digital, respiracin oral y protrusin lingual.
No tto si caninos no han erupcionado. Tto rejilla bompereta, exo de mesiodens y cierre de
espacio con orto fija. Frenectoma cierra espontneamente el distema de lnea media.

Dx es si la papila se ve blanca al estirar el frenillo. Y se observa la insercin alveolar


cuando se hace presin intermitente sobre e frenillo. Esto predice que el frenillo va a
influenciar negativamente el desarrollo de la oclusin anterior. Se realizan incisiones
laterales a cada lado del frenillo hasta el hueso sin tocar tejido marginal de los centrales.
Se retira el tejido con frceps de tejido lo mas cerca al orignen para tener mejores efectos
cosmticos. Se sutura con uniendo los rebordes a cada lado de la herida y se pone
aposito qx por una semana. Se remueven en eses momento la sutura y se revisa al mes.
Se sigue observando por un periodo de 4 meses hast que el diastema de lnea media se
cierra espontanemante.
El diastema de lnea media puede afectar el haabla (s). la presin constante de la lengua
puede hacer que e distema se haga mas grande con el teimpo. Entre mas alta este la
insercin peor es el distema. La insercin baja del frenillo labial se asocia al diastema de
lnea media (el frenillo se ve como un pediculo de tejido en la lnea media del labio
superior, su presencia hace que la higiene oral sea mas cuidadosa, cuando la insercin
del frenillo es en el margen aumenta la destruccin peridontal de una enfermedad
preexistente.
Cuando la causea del deistema es el frenillo , este se retira y el dismtema se cierra
espontneamente en dos meses. La insercin anormal del frenillo requiere su remocin
antes o despus de la ortodoncia. Antes es mas fcil la ciruga pero el tejido cicatrizal
puede hacer que se impida el cierre del distema. Por el contrario realizrlo despus de la
ortodncia hace que la cicatriz ayude a mantener el espacio cerrado.
Realizar la intervencin del frenillo durante el movimieoitn actiov de los dientes evita un tto
ortodoncico mas tarde, se hace en menos tiempo es menos costoso y evita la
colaboracin del paciete.

Ceremello reporto que no hubo diferencias entre el tama{o y la insecion de freniclllo en


nios ocn y sin distma de lnea media y recomend orto para cerar el diastema. Gardiner
enun estudio transversal encontr en 1000 nios entre 5 y 15 aos qkue 80% de los
casos con dstema de lnea media tenan un frenillo promiinente. Sus hallazgos
soportaron la hiotesis de angle y kelsey que el factor etiolgico de diastema persistente es
la hippertrofia del frenicllo con insecion palatina.
James en un estudio con 10 nias etre 12-22 aos dijo que un ao despus de
frenectoma el disamtea se redujo pero que esa no es la edad indicada para el cierre
espontaneo (seria en mixta con erupcin de caninos). Bergstrom y jensen estudiaron un

grupode nios con frenectoma a los dos aos y vieron redox significativa del distema de
lnea media y a los ocho aos vieron el cierre del distema .
Estudio en 664 nios entre 8-9 aos con
distema de mas de un mm asi como un
frenillo que al halarlo desde el labio sup
se
ve isquemico la papila iincisiva y se ve
desplazamiento de l aregion interdental.
Se
excluyeron con panoramicas a los de
supernumerarios, dientes perdidos (40
divididos en dos de 20).
20
fremectomia. Cuasuas de distema son
tambinen aplasia de laterales, IC muy
espaciados, proincliados, overjet (taylor
y
fardiner) por eso en este estudio se
evalua
la
proinclinacion,
OB,OJ,
erkupcion de laterales y caninos,
relacion
espacian
del
anteriores
superiores. Al inicio el distema esra
entre 1,61 1,66 mm medidos
con arcos redondos entre los
centrales. Ser retiro el frenillo inmediatemente despues de dx empezando por vestibular y
luego retirando el segmento interdental y palatino incluyendo la papila incisiva. Se dejo
aposito por 6 dias . modelos de estudio se tomaron tambien a los 6 meses , 2,5 ao sy 10
aos.
El diastmea a los 6 meses se cerro mucho compardo con el conrol y cierre total a los 6
meses de la frenillectomia, no se dio en el grupo control. A los dos aos el distema estuvo
cerrado en 14 de 20 y solo doos en el control, a los cincon aos en 17 estaba cerrado ly 7
del grupo control. A los 10 aos el distema cerro commpeltamente el 18 y en 13 del
control en ese momento tenian 19 aos. Hasta los dos aos desde los seis meses los
operados cerraron mas rapido que el control pero a los diez el comportamiento fue casi
igual casi la misma cantidad operado o o no se cerraron. En el operado hubo una redox
significativa al inicio y en el no operado fue redox mas lenta pero continua durante todo el
tiempo. Tayor mostro que en 1500 nios e diastema lde linea media a los 6 aos fue de
98% y a los 11 49% y de 12-18 7%
en ambos grupos al caabo de 10 aos e ldistema se cerro pero se recomientda la
frenectoma por problemas esteticos. Cabe anotar u ningun nio tenia un gran frenillo
hiperplasico. El cierre del distema es mejor en mixta ocn caninos erupcionando porque
con permamentes en boca no se espera que se cierre.

TIPOS

DE FRENILLO: HIPERTNICO, LAXO Y


TECTOLABIAL

La mayora de investigadores coinciden en sealar que el frenillo labial superior anmalo


puede ser un importante factor etiolgico en casos de diastemas patolgicos, existiendo
tambin otros factores como: hbitos perniciosos prolongados, desequilibrio muscular de
la cavidad bucal, impedimento fsico, anomalas dentales, maloclusiones etc.
.Es una caracterstica normal en la denticin decidua y mixta , que tiende a cerrarse luego
de la erupcin de los caninos permanentes y segundas molares, como resultado de la
erupcin, migracin y ajuste fisiolgico de las piezas dentarias.
En 1950, Baume contribuy a aclarar el concepto de que los espacios en la denticin
decidua son congnitos y no producto del desarrollo. Luego de evaluar modelos seriados
de nios durante el periodo de erupcin de losincisivos permanentes, concluy que en
arcos con incisivos deciduos espaciados (Tipo I), por lo general erupcionaran dientes
anteriores adecuadamente alineados; mientras que en arcos con incisivos deciduos sin
espacios (Tipo II), aproximadamente el 40% podan presentar apiamiento anterior.
Por otro lado, los grmenes de los incisivos centrales permanentes se desarrollan en
criptas independientes, dentro del hueso, separados por el septum de la maxila . Segn
Gibbs (1968) son los nicos dientes que erupcionan en criptas separadas por una sutura
sea bien definida y posteriormente erupcionan de manera peculiar, con un espacio
transitorio y muy acentuado entre ellos.
Todos estos acontecimientos favoreceran, en algunos casos, la presencia de un frenillo
labial grande, el cual persistira hasta que los incisivos entren en contacto proximal (36).
Con la erupcin, primero de los incisivos laterales y luego de los caninos permanentes, se
inicia la atrofia por presin del frenillo.
Bergstrm et al. en 1973 iniciaron el seguimiento de dos grupos, de 20 nios cada uno,
con una edad promedio de 8 a 9 aos, durante un perodo de 10 aos, con el objetivo de

determinar el curso del cierre del diastema y su relacin con el Frenillo Labial Superior
(FLS). A uno de los grupos se le practic la frenectoma y al otro no. Al cabo de dos aos
la evaluacin demostr que el diastema era considerablemente menor en los nios con
frenectoma. Y luego de cinco aos, las diferencias continuaban siendo significativas entre
ambos grupos. Diez aos despus, los resultados mostraron que las diferencias ya no
eran significativas, y los espacios de la lnea media se haban cerrado en ambos grupos
cuando los sujetos alcanzaron el promedio de 19 aos de edad.
Weyman (13), en 1967, relacion la presencia de diastema maxilar de la l- nea media con
los estadios de erupcin dentaria de las piezas maxilares anteriores. Luego de examinar
751 nios brit- nicos de 7 a 16 aos de edad, lleg a las siguientes conclusiones: con los
incisivos centrales erupcionados, el 56.8% tena un amplio diastema interincisivo; cuando
los incisivos laterales estuvieron presentes esta cifra disminuy a 38%, y luego de la
erupcin de los caninos slo el 7.4% tena dicho espacio. El 5.7% de pacientes de 14 a 16
aos de edad presentaba algn espacio interincisivo y mostraba una marcada tendencia a
reducir el espacio de la lnea media con el desarrollo de la denticin.}
Sin embargo, existen algunos factores que pueden predisponer a la presencia del DMI
luego de la maduracin de la oclusin. Los componentes congnito y hereditario son
mencionados como aspectos de gran importancia en la persistencia de tales espacios
.Graber (1991) relaciona los diastemas originados por frenillos con fuertes tendencias de
origen familiar. El factor tnico o racial es mencionado tambin como otro de los aspectos
importantes en la presencia de diastema maxilar de la lnea media , ya que algunas razas
tienen tendencia a desarrollar arcos dentarios ms amplios en relacin al tamao dentario
; la raza negra y grupos mediterrneos muestran una mayor prevalencia a la presencia de
este espacio. Gardiner (1967) menciona que sta es una caracterstica muy comn en las
poblaciones del este de frica.
Es tambin importante mencionar que un marcado espacio persistente entre los incisivos
centrales en la denticin permanente puede traer consigo problemas estticos y de
oclusin o alterar la pronunciacin de ciertas slabas , aunque la importancia esttica
puede variar dependiendo del grupo tnico o cultural .
Etiologa de diastemas patolgicos :
Hbitos perniciosos prolongados (succin de labio inferior, succin digital), los cuales
pueden cambiar el equilibrio de las fuerzas peribucales, originando alteraciones
dentofaciales.
Desequilibrio muscular en la cavidad bucal, causado por macroglosia, linfangiomas,
msculos flcidos y empuje lingual. Impedimento fsico, dientes supernumerarios
(mesiodents), frenillo labial superior anmalo, quistes, fibromas, cuerpos extraos e
inflamacin periodontal asociada.
Anomalas en la estructura maxilar, por un crecimiento excesivo ya sea por factores
endocrinos (alteracin de la glndula pituitaria), hereditarios o congnitos que pueden
originar espacios generalizados entre los dientes, por sutura abierta en forma de V o de
pala, sutura media palatina idioptica como resultado de tratamiento ortopdico u
ortodntico; o prdida de soporte seo, debido a problemas sistmicos o periodontales.

Anomalas dentales y maloclusiones, que incluyen alteraciones de tamao, forma y


posicin de dientes adyacentes, dientes ausentes y patrones de oclusin anormales,
como incisivos rotados, maloclusin clase II divisin I.

El examen clnico deber evaluar insercin anmala del FLS , presencia de hbitos
deletreos , alteracin del equilibrio de la musculatura peribucal , problemas ortodnticos,
erupcin dentaria y sus alteraciones , trastornos en la forma, tamao y nmero de las
piezas dentarias , secuelas de traumatismos, caries dental y prdida sea por problemas
periodontales o sistmicos . La edad del paciente, segn Fischer y Psaltis (1981), es el
factor clnico decisivo.
Los exmenes radiogrficos son imprescindibles para el diagnstico. Son necesarias
radiografas panormicas y periapicales del sector anterosuperior a fin de evaluar: edad
dental del paciente, impedimentos fsicos, agenesias, morfologa sutural, anqulosis,
problemas de erupcin y alineamiento.
Valladares-Neto et al. (1996) sealan que los ejes axiales de las coronas de los incisivos
centrales podran sugerirnos la probable causa del diastema, as : Cuando las coronas
son divergentes nos podran hacer pensar en la presencia de un frenillo labial an-malo.
Incisivos centrales con ejes paralelos o convergentes podran estar vinculados a la
presencia de mesiodents, agenesia o microdoncia de incisivos laterales, falta de
coalescencia sutural, discrepancia de tamao dentario u odontoma. Incisivos centrales
vestibulizados se asocian a una maloclusin clase II, divisin I, labio hipotnico o hbitos
bucales indeseables.
Relacin diastema-frenillo :
Por muchos aos la relacin diastema-frenillo se ha constituido en la preocupacin de los
investigadores del tema. Es el frenillo anmalo el que da origen al diastema?, o es la
presencia de un espacio entre los incisivos centrales lo que posibilita la existencia de un
frenillo amplio? Ese es el punto de discusin.
Un frenillo deber ser considerado anmalo y etiolgico del diastema de lnea media slo
cuando todas las dems causas han sido eliminadas.
Cabe resaltar que la mayora de autores consultados se inclinan a sostener que el FLS
anmalo puede ser un importante factor etiolgico en casos de diastemas patolgicos.
Tratamiento del problema diastema-frenillo Son diversas las conductas teraputicas
recomendadas por los estudiosos frente al problema diastema-frenillo, no solo respecto al
momento oportuno para su realizacin, sino tambin en lo referente a la diversidad de
tcnicas existentes.Para la solucin del problema diastema-frenillo, la literatura nos
presenta tres procedimientos bsicos :
a. Procedimiento ortodntico, que utiliza fuerzas ortodnticas que comprimen el tejido
hipertrfico, promoviendo la atrofia y migracin de la insercin gingival del FLS, lo que
hace innecesaria la frenectoma .
b. Procedimiento quirrgico. Segn Edwards (1977) pueden ser : frenectoma (remocin
completa del frenillo, incluida su insercin en el hueso) y frenotoma (reposicin de la

insercin del frenillo hacia apical) muy utilizada con fines periodontales. Otros
procedimientos, mucho ms radicales han sido tambin propuestos, tales como
osteotoma subapical, corticotomas, septotomias, etc.
c. Procedimiento ortodntico-quirrgico, que consiste en que luego de realizar la
aproximacin de los incisivos centrales, mediante aparatologa ortodntica, se realiza la
ciruga del frenillo fibroso, a fin de evitar la formacin de una amplia masa de tejido
cicatrizal, que impedira la aproximacin de los incisivos. Esto, seguido de un periodo de
estabilizacin para evitar recidivas.
Por mucho tiempo la edad recomendada para iniciar el tratamiento ha sido motivo de
controversia y an contina siendo discutible. Por ello la edad dentara del individuo sera
la mejor referencia prctica para emprender el tratamiento.
Se puede sealar que la mayora de los autores recomiendan esperar el momento de la
erupcin de los incisivos y caninos permanentes superiores para iniciar algn tratamiento.
Slo cuando el crecimiento normal y desarrollo de los procesos maxilares y la oclusin
hayan fracasado o cuando sea evidente la presencia del frenillo anmalo,, tan perjudicial
para el paciente, la terapia interceptiva y oportuna ser necesaria. El amplio conocimiento
que se tenga del tema, la experiencia del clnico y el anlisis cuidadoso de cada caso
siempre ayudarn a determinar el momento oportuno para su tratamiento.

A los 5 aos de edad, el nio se encuentra en el perodo de denticin temporal, prximo al


recambio de los cuatro incisivos, siendo normal la existencia de diastemas en las dos
arcadas, especialmente caracterstico son los denominados espacios primates, situados
en mesial de los caninos superiores y distal de los caninos inferiores . Durante este
perodo, los grmenes de los incisivos centrales superiores se encuentran en el interior
del hueso, separados unos 3mm por la sutura intermaxilar y con una ligera inclinacin en
sentido distovestibular.
El frenillo labial superior es un pliego de mucosa, normalmente de forma triangular, que se
extiende desde la enca situada en la lnea media hasta el vestbulo, insertndose
interiormente en el punto medio del labio superior. Se considera un remanente de la
banda de tejido tectolabial, estructura que aparece hacia el tercer mes de vida intrauterina
y que desempea la misin de conectar el tubrculo del labio superior con la papila
palatina. En el nio recin nacido , esta banda desaparece y el frenillo pasa a insertarse
en el reborde alveolar . Al erupcionar los incisivos centrales, arrastran consigo el hueso
circundante, provocando un crecimiento en altura del proceso alveolar que va
desplazando la insercin del frenillo en direccin apical hasta alcanzar el limite
mucogingival en la edad adulta.

Las inserciones del frenillo labial se pueden clasificar en cuatro tipos segn el lugar donde
se ubiquen: Insercin transpapilar: atraviesa la papila interincisiva y se inserta en la
papila palatina. Insercin papilar: se inserta en la papila interincisiva. Insercin gingival:
se inserta en la enca adherida situada entre los incisivos centrales. Insercin mucosa:
se inserta en el lmite existente entre la enca adherida y la mucosa vestibular.
Existen fundamentalmente dos tipos de frenillo con caractersticas distintas, pero ambos
se relacionan con la persistencia de diastemas
Frenillo Hipertrfico Laxo: Es un frenillo de forma triangular y grosor aumentado.
Normalmente se inserta en la papila interincisiva o en la enca adherida. Cuando se tira de
l no se produce isquemia, retraccin, ni movilidad en la papila interdentaria. No se
acompaan de alteraciones de la sutura intermaxilar, y las imgenes radiolgicas de la
zona adoptan forma de V o de U si los incisivos se encuentran muy separados. Este
frenillo solo es considerado patolgico si se acompaa de alteraciones de erupcin, ya
que las fuerzas mesiales de aproximacin no lo atrofian.

Frenillo Tectolabial: Es un frenillo ms elstico con insercin en la papila palatina, por lo


cual al traccionar de l, observamos isquemia, retraccin y movilidad en dicha papila. Esta
insercin deja el proceso alveolar existente entre los incisivos separados por una fisura
intermaxilar amplia, proporcionando una imagen radiogrfica en forma de W. Este frenillo
es el ms patolgico y debe ser tratado quirrgicamente conjunto con ortodoncia.

Estudios han demostrado que la fisiopatologa normal del frenillo labial superior indica
que, en la mayora de los casos, el diastema interincisal presente en denticin mixta cierra
completamente al erupcionar los caninos superiores permanentes. Sin embargo este
cierre puede no suceder. Es entonces en este momento, cuando el clnico debe evaluar si
existe alguna situacin patolgica que evite el cierre de este espacio. Para definir si un
frenillo es patolgico es necesario examinarlo con cautela y determinar su tamao, forma

y tejido que lo conforma. Del mismo modo es importante evaluar el tipo de insercin que
presenta a travs de la prueba de isquemia de Garber. Si sta es transpapilar o papilar
ser necesaria la realizacin de una frenectoma debido a que la interposicin del tejido
mucoso no permitir el cierre del diastema.

ESTABILIDAD

Un estudio postretention de pacientes que se presentan con un diastema mediana


maxilar
Terence C. Sullivan, DDS, MSD; David L. Turpin, DDS, MSD; Jon Artun, DDS, Dr. Odont

Informacin sobre la estabilidad del cierre de diastema de lnea media es limitada. Sin
embargo, los informes anecdticos indican que la recada puede ser un problema
importante, sobre todo cuando persisten despus de la erupcin de los caninos
permanentes. Para minimizar la recada, se ha usado retencin permanente en forma de
alambres unidos, opciones de restauracin, y Se ha propuesto pequeos imanes potentes
unidos a las superficies mesiopalatinas de incisivos centrales.
El propsito de este estudio fue evaluar la estabilidad postretention de cierre diastema
lnea media maxilar, para buscar predictores de recada, y para detectar si existen
asociaciones entre la recada y otros cambios postretention.

Materiales y mtodos
Muestra
Un total de 35 pacientes de 9,1 a 15,4 aos en T1 (media 12,8 aos, SD = 1,4 aos), con
diastemas pretratamiento que van desde 0,9 mm a 30 mm (media de 1,4, SD 05)
siguientes a la erupcin de los caninos superiores.
Se tomaron Modelos de estudio, grficos, cefalogramas, y radiografas periapicales
realizadas antes del tratamiento (T1), Despus del tratamiento (T2), y un mnimo de 1 ao
postretention (T3) de pacientes adolescentes tratados

Los criterios se limitaron a los pacientes que presentan un diastema de lnea media
maxilar superior o igual a 0,9 mm despus que los caninos permanentes estaban en
erupcin.
Los pacientes con tratamiento de ortodoncia antes de cerrar el diastema, patologa de la
lnea media, mesiodens, dientes anteriores, microdoncia generalizada, enfermedad
periodontal severa, y restauracin postortodontica de dientes anteriores superiores que
resulta en un aumento de la anchura mesiodistal fueron excluidos.

Resultados Cambios de la T2 a T3
Doce pacientes (34%) tuvieron recada medible. Recada de 0,1 a 0,3 mm se observ en
6 sujetos (17%), 04 a 0,6 mm de 3 personas 9%, 1,0-1,6 mm en otros 2 (6%), y 1 paciente
tuvo una recada recada de 3 mm.
De los 13 sujetos que se considera que tienen un frenillo anormal, 3 han tenido recada
medible. De los 14 pacientes con una fisura sea intermaxilar, 4 tuvieron recadas
medibles, y de los 7 sujetos que se considera que tienen una combinacin de frenillo
anormal y fisura sea, slo 1 mostr recidiva de diastema.
Variables como el ndice de Bolton, el ancho de la corona, la Frenectoma no fueron
predictores significativos. El nico cambio despus del tratamiento asociado con la
recada fue la proinclinacion de los incisivos superiores.

Discusin
Los resultados sugieren que aproximadamente dos tercios de los cierres diastema son
estable, y que la recada de ms de 0,6 mm es raro. Los pacientes considerados en
riesgo debido a la reapertura del espacio repetidamente durante el tratamiento activo, o
que muestran signos de recada temprana en la retencin, pueden ser seguidos ms de
cerca y tambin pueden ser ms propensos a aceptar medidas de retencin permanentes.

Con diferentes resultados, Edwards, inform recada de 0,5 mm o ms en el 84% de una


muestra de 162 pacientes durante los primeros 3 meses postretencion. Sin embargo,
Edwards observ recada inmediatamente postretencion, mientras que el perodo de
seguimiento en nuestra muestra fue en promedio de 11,4 aos postretencion.
El nico cambio postretention que demostr una asociacin con la recada diastema en
nuestra muestra fue la inclinacin del incisivo superior, con mayor tendencia a la recada
como la incisivos proinclinados. De los 12 casos que recayeron, 5 mostraron un aumento
en la proclinacin incisivo superior. En estos pacientes el Overjet ha permanecido sin
cambios. Las posibles explicaciones para este resultado inusual puede ser un aumento
concomitante en la proclinacin incisivo inferior, como se puede ver con una postura
lengua hacia adelante.

Algunos investigadores han sugerido que un aumento de la sobremordida puede


contribuir a diastemas, pero no se encontr relacin en este estudio.
Edwards encontr una reduccin dramtica en la recidiva del cierre de diastema con
retratamiento y frenectoma. Sin embargo, no se realiz un examen a largo plazo, y
cualquier efecto del nuevo tratamiento en s en el resultado no fue controlado

Conclusiones
Los resultados sugieren que la estabilidad postretention de cierre de ortodoncia de un
diastema puede ser mejor que la publicada. Sin embargo, la muestra puede tener una
sobrerrepresentacin de los pacientes que eran indiferentes a la recada de diastemas, o
pacientes en los que la recada era demasiado pequea para ser considerado
significativo. Por estas razones nuestros datos no permiten generalizaciones con respecto
a la frecuencia y gravedad de las recadas.
La presencia de un frenillo anormal o una hendidura sea intermaxilar parece ser de
menor importancia para la estabilidad a largo plazo en los casos con un relativo pequeo
diastema pretratamiento, y no hay predictores de recada peestablecidos. El nico cambio
despus del tratamiento asociado con la recada fue un aumento de la proclinacin del
incisivo superior.

Estabilidad Postretention despus del cierre ortodncico del diastemas maxilar


interincisal

INTRODUCCIN
El Diastema de la lnea media se cita frecuentemente como una maloclusin con alta
incidencia de recidiva por los ortodoncistas. Algunos han sugerido que su recurrencia se
asocia con el ancho del diastema inicial, inadecuado paralelismo radicular al final del
tratamiento, hbitos de succin o musculatura desequilibrada, frenillo labial anormal y
hendidura intermaxilar sea. El Aumento en el overjet y en la sobremordida tambin
reabren los diastemas, fue mencionado.
Sin embargo, la informacin sobre la estabilidad tras el cierre de diastema maxilar es
limitada y la mayora de los informes consiste en informes de casos y en la opinin de los
autores. Edwards (1977) encontr recada de diastema en 84% de la muestra (diastema
recurrente con anchura mayor a 0,5 mm), y mostr una fuerte correlacin entre frenillo
labial y la recada de diastema. Por el contrario, otros estudios demostraron que la recada

ocurri alrededor de un tercio de los sujetos, pero que el ancho de los diastema
recurrentes estaban cerca de 0.6 mm.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la estabilidad de diastemas maxilares e identificar
los factores de tratamiento y post-tratamiento (anchos interincisivos, resalte,
sobremordida, paralelismo y raz) que podran estar asociados en la reapertura.

MATERIAL Y MTODOS
La muestra se compuso de 30 pacientes con diastema de lnea media en pretratamiento
al menos de 0,5 mm o ms despus de la erupcin de los caninos permanentes
superiores. Moldes de Yeso dentales y radiografas panormicas fueron tomados en el
pretratamiento, postratamiento y postretention.

RESULTADOS
El tiempo medio de retencin fue de 5,62 aos (DE 3,89). El tiempo medio de tratamiento
fue 2,38 (SD 1,06).
Considerando slo diastemas recurrentes, la recada se produjo en 18 pacientes (60%)
con un incremento medio de 0,78 mm (SD 0,66): seis presentaron diastema de lnea
media recurrente de hasta 0,5 mm, ocho presentaron 0,5-1,0 mm, dos tenan diastemas
entre 1,0 y 1,5 mm, y dos diastemas ms grandes que 1,5 mm.
Ocho sujetos mostraron fisura sea intermaxilar. La Anchura del diastema y su recada
fueron mayores en estos pacientes que en sujetos con la cresta sea normal. Estos
hallazgos sugieren que la hendidura sea intermaxilar podra ser un factor predisponente
para la recada.

DISCUSIN
El diastema de lnea media mostr recada estadsticamente significativa y se produjo en
el 60% de los pacientes. Sin embargo, la anchura diastema en T3 fue significativamente
ms pequea que en T1. Este resultado tambin fue observado por la mayora de los
autores, lo que significa que slo hay recada parcial.
Sullivan, et al. (1996) encontr estabilidad de cierre en el 66% de los pacientes, y los
criterios de seleccin de la muestra fueron similares a las nuestras, excepto durante el

tiempo mnimo postretention que fue de 1 ao. Analizando la cantidad de recadas, la


mayora de los estudios de tambin mostraron pequea reapertura de espacio
Se sugiere que el paralelismo raz influye en la estabilidad despus del cierre de diastema
anterior. Una hendidura sea intermaxilar, es tambin un factor contribuyente para la
recada. Sin embargo, el anlisis multivariado demostr que no hubo asociacin entre la
hendidura sea intermaxilar y la reapertura del diastema. Por lo tanto, parece que el factor
que contribuye real para la mayor recada en el grupo de hendidura sea fue su mayor
anchura en la etapa de pretratamiento.
Segn el anlisis multivariado, el ancho diastema inicial fue el nico factor significativo de
pretratamiento asociado a su recada. Esta asociacin tambin fue apoyada por
otros autores y confirmada por la gran tendencia de recidiva encontrada por Edwards
Entre los factores de tratamiento y despus del tratamiento, slo la protrusin lingual
present asociacin significativa con la recada diastema
Este estudio mostr que el cierre de diastema de lnea media es altamente inestable. La
cantidad de recada es proporcional a su anchura de pretratamiento y se produce
asociado con un aumento en el resalte. Se sugiere un retenedor fijo maxilar bien adaptado
en cualquiera de los pacientes con diastema de lnea media, especialmente en los casos
con grandes espacios iniciales y / o desequilibrio muscular.