EDITORIAL

ARQGA/1245

DESCONTAMINAO INADEQUADA
DOS ENDOSCPIOS E ACESSRIOS.
Essa a realidade brasileira?
DESCRITORES Contaminao de equipamentos. Desinfeco. Endoscpios.

O risco de contaminao com a utilizao de

aparelhos endoscpicos e acessrios para diagnstico
e, em especial, para procedimentos teraputicos
amplamente conhecido(1, 6). Os meios para conseguir evitar
ou pelo menos diminuir o risco, so atualmente bem
definidos(1, 9, 11). Por que ento, os endoscopistas, mesmo
sabendo de todos esses conceitos e conhecimentos no
esto convencidos da sua relevncia e principalmente
da sua aplicao?
Isto realmente acontece, sobretudo ao se observar
as poucas e corajosas publicaes sobre o assunto(2, 10),
ainda demonstrando que a limpeza inapropriada e o
curto perodo de tempo de desinfeco so os maiores
fatores associados presena de microrganismos em
endoscpios(2, 10).
A resposta multifatorial e certamente, no totalmente
transparente. Observa-se isto quando se constata que a
concluso de COSTA et al.(2), em 1997, no difere desta
que MACHADO et al.(5) publicam nesta edio dos
ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA. O resultado
desta pesquisa bem conduzida demonstrou quase 50%
de positividade para bactrias vegetativas. Ora, o nvel
de resistncia dos microorganismos aos procedimentos
de desinfeco bem conhecido, sendo que as bactrias
vegetativas e mesmo as gram-negativas, assim como as
leveduras e vrus (HIV, HBV e HCV) so suscetveis a
uma desinfeco de baixo nvel (frico mecnica com
gua e detergente)(9, 11).
MORRIS et al.(6), em reviso recente, revelaram
que o risco da transmisso viral por equipamentos e
acessrios descontaminados de forma inadequada
conhecida e baixa. Esses autores revisaram a literatura
na tentativa de determinar episdios de transmisso
viral nestas circunstncias. No total, 31 artigos foram
includos e em nenhum deles identificou-se a transmisso
do vrus da imunodeficincia adquirida (HIV). Os
artigos includos na maioria das vezes so relatos de
casos e foram escritos antes dos padres de desinfeco
detalhados hoje em dia(1, 11). Os resultados tambm
sugerem que a transmisso das hepatites B e C baixa
durante a endoscopia, mesmo com a descontaminao

v. 43 no.4 out./dez. 2006

inadequada dos equipamentos e acessrios, j comprovada

amplamente pela literatura(2, 4). Apesar disso, todos
os cuidados devem ser adotados para diminuir, ainda
mais, esse risco de contaminao(10).
Deve-se lembrar de conceito importante: a desinfeco
e mesmo a esterilizao, so processos relativos, isto ,
tm a capacidade de reduo microbiana da ordem de 1
milho de unidades formadoras de colnias de bactria
por mL ou partculas virais. Isto significa, na prtica, que
se um instrumento no estiver adequadamente limpo, com
restos de materiais (secreo purulenta contedo de
bactria = 1 bilho; fezes contedo = 1 bilho), ao
final da desinfeco, poderemos ter uma quantidade de
microrganismos = 1000, que biologicamente incompatvel,
quer dizer, h risco de se adquirir infeco a partir desta
quantidade de bactria(1, 11).
Se esse instrumento for submetido a limpeza rigorosa,
ter 10 de cultura de bactrias ou vrus e ao final da
desinfeco, ir a 0,00001 (esta a reduo esperada), que
contedo biologicamente aceitvel, para equipamentos
considerados semi-crticos(1, 11). Ou seja, podemos entender
que a limpeza escrupulosa dos endoscpios, com gua
corrente, escova e detergente, retirando qualquer resduo
orgnico, incluindo seus canais internos e vlvulas,
essencial, pouco dispendiosa e fcil. Tendo a mesma
importncia o sistema de secagem, com a retirada
da umidade(7, 10).
A prxima etapa conhecer qual o tempo adequado
de imerso dos aparelhos para desinfeco qumica,
manual ou automaticamente. As organizaes
prof issionais norte-americanas recomendam 20
minutos e as europias 10. Pode-se considerar que
os 20 minutos so para fins de normatizao, com
margem de segurana, por causa de algumas variveis
(limpeza correta, secagem adequada e cronometragem
fiel). Na prtica, se tiver essas variveis sob controle,
possvel obter uma desinfeco adequada com a
ao do glutaraldedo 2% por 10 minutos. Necessrio
enfatizar que os acessrios so considerados crticos,
ou seja, precisam de esterilizao, por meio qumico
ou fsico(1, 7, 8, 11).

Arq Gastroenterol

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Morsoletto EM, Amarante HMS, Ardengh JC. Descontaminao inadequada dos endoscpios e acessrios. Essa a realidade brasileira?

Tm-se que considerar que o nosso meio tem poder

aquisitivo incomparavelmente menor do que em pases como
EUA, Inglaterra, Alemanha e Frana, onde a maioria dos
acessrios so descartveis(3) e onde os servios possuem um
nmero de aparelhos que permite 30 minutos de desinfeco
entre um exame e outro, sem alterar a produtividade do
servio(11). Porm, no muito diferente de vrios outros
pases, que encontram as mesmas dificuldades e para os quais
foram publicadas recomendaes especiais pela Organizao
Mundial de Gastroenterologia, admitindo adaptaes(11).

No Brasil, conta-se com publicaes bastante teis, detalhadas e

confiveis de orientao com relao ao processamento dos aparelhos
e acessrios e inaceitvel que elas sejam ignoradas(1, 9).
Que este alerta sensibilize os colegas endoscopistas e suas
equipes, quanto s suas responsabilidades mdicas e civis.

Elo Marussi MORSOLETTO1

Heda Maria dos Santos AMARANTE2
Jos Celso ARDENGH3

Morsoletto EM, Amarante HMS, Ardengh JC. Inappropriate decontamination of gastrointestinal endoscope and acessories. Is this the Brazilian
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v. 43 no.4 out./dez. 2006