1 Caracterizar el comportamiento del mercado

FORMATO PARA EVALUAR ANTECEDENTES DE SALUD

Nombres: Apellidos:
Edad: Telfono: e-mail:
N DE ORDEN:

ANTECEDENTES
HOSPITALARIOS S NO Cul/Cules
FARMACOLGICOS S NO Cul/Cules
TRAUMTICOS S NO Cul/Cules
ALRGICOS S NO Cul/Cules
QUIRRGICOS S NO Cul/Cules
TXICOS S NO Cul/Cules
PATOLGICOS S NO Cul/Cules
FAMILIARES S NO Cul/Cules

PAR-Q CORTO (Favor contestar S o NO frente a cada pregunta)

1. Le ha dicho el mdico que tiene problemas cardiacos? S NO

2. Tiene dolores en el corazn y en el pecho con frecuencia? S NO
3. Suele sentirse cansado o tener fuertes mareos? S NO
4. Le ha dicho algn mdico que su tensin arterial es alta? S NO
5. Le ha dicho el mdico que tiene algn problema en los huesos
o en las articulaciones como artritis, que han empeorado o podran S NO
empeorar con el ejercicio?
6. Hay alguna razn fsica, que no se mencione aqu, a causa de
la cual no debera seguir un programa de actividades incluso si lo S NO
deseara?
7. Tiene ms de 65 aos y no est acostumbrado al ejercicio? S NO

Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA. Reservados todos los derechos 2012.

1 Caracterizar el comportamiento del mercado

AHA/ACSM Cuestionario de monitoreo preparticipacin

(Favor contestar S o NO frente a cada pregunta)

Ha sufrido o le han realizado alguna vez:

Ataque cardiaco S NO Enfermedad valvular cardiaca S NO

Ciruga de corazn S NO Falla cardiaca S NO
Cateterismo cardiaco S NO Transplante cardiaco S NO
Angioplastia coronaria S NO Enfermedad congnita del corazn S NO

Tiene alguno de estos sntomas o antecedentes?

Siente malestar en el pecho con el ejercicio? S NO No sabe
Siente asfixia inexplicable? S NO No sabe
Siente vrtigo, desmayo o prdida del conocimiento? S NO No sabe
Toma medicamentos para el corazn? S NO No sabe
Tiene problemas msculo-esquelticos? S NO No sabe
Tiene preocupaciones sobre la seguridad del ejercicio? S NO No sabe
Est tomando alguna medicacin prescrita por un mdico?
S NO No sabe
Cul?
Si es mujer est embarazada? S NO No sabe
Es hombre mayor de 45 aos? S NO No sabe
Es mujer mayor de 55 aos, tiene histerectoma o es post-menopau-
sica? S NO No sabe
Fuma? S NO
Cuantos al da
Tiene su tensin arterial mayor a 140/90? S NO No sabe
Toma medicamentos para la presin arterial? S NO No sabe
Su colesterol es mayor a 240 mg/dl? S NO No sabe
Tiene familiares cercanos que hayan sufrido infartos padre o herma-
nos antes de los 55 aos o madre o hermanas mayores de 65 aos? S NO No sabe
Es diabtico? S NO No sabe
Est tomando medicinas para el control de azcar? S NO No sabe

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