Adndum para el expediente Tcnico del Plan

Maestro de infraestructura Fsica en Salud

Elementos Interculturales
 Justificacin

Los programas de la Secretara de Salud estn diseados con el

objetivo de incrementar la capacidad de prestacin de servicios
clnicos con calidad, efectividad, eficiencia y seguridad para los
pacientes en los mbitos ambulatorios y de hospitalizacin.
En aquellas unidades de salud ya incorporadas al Sistema de
Proteccin Social (SPSS) y en unidades mdicas que planean su
incorporacin en los prximos meses y aos, se apoya la definicin
de unidades de salud que satisfagan no slo los aspectos
tcnico/financieros, sino que respondan a condiciones de equidad,
justicia social y, mediante la poltica intercultural en salud, el
reconocimiento a la diversidad cultural de los usuarios de los
servicios.
El Plan Nacional de Salud 2007-2002, en su lnea de accin 3.4
relativa al la promocin de polticas interculturales de respeto a la
dignidad y derechos humanos de las personas, propone promover
adecuaciones interculturales en la operacin de los servicios y en el
diseo de los espacios para la atencin a la salud para disminuir las
barreras culturales de los servicios.

La poblacin usuaria ha manifestado la existencia de elementos

que sin ser barreras fsicas en la relacin con los servicios de salud,
dificultan el acceso y el conocimiento de los servicios que oferta el
sistema de Proteccin Social.
A estas limitaciones les denominamos barreras culturales y se
manifiestan en diferentes niveles en la relacin entre los usuarios y
los servicios de salud.
En el marco de las Acciones para el Fortalecimiento de la Oferta de
los Servicios de Salud, proponemos la incorporacin de
adecuaciones interculturales en los espacios para la salud, no
solo en los nuevos modelos de unidades mdicas (unidades de
salud rural, Centros de Salud Rural y Urbano, CAAPS y Hospitales de
la Comunidad) e incluso, en su momento y con las salvaguardas de
los procesos de validacin de las nuevas teraputicas
complementarias, tambin la apertura a las innovaciones en las
Unidades de Alta Especialidad.

Con ello y visualizado el Plan Maestro de Infraestructura Fsica como

documento rector para la planeacin de la Infraestructura en salud,
se incorporan elementos denominados interculturales,
representando con ello un avance trascendental en su tarea de la
eliminacin gradual de las barreras financieras y poniendo en
operacin toda la infraestructura que se encontraba inconclusa o
que operaba parcialmente.

Asimismo, corresponde al plan maestro de Infraestructura, la

rehabilitacin y equipamiento de unidades de salud en el medio
rural; con las orientaciones sealadas en la Poltica Intercultural en
Salud, impulsa la construccin y rehabilitacin de infraestructura en
salud adecuando las unidades y los espacios de salud incorporando
elementos de la cultura local en la utilizacin de los materiales y
diseos de estas unidades, as como el desarrollo de la
infraestructura de alta especialidad para la atencin de la poblacin
no asegurada.

Por este motivo proponemos al plan maestro de Infraestructura

Fsica y a los nuevos modelos de unidades de salud, adecuaciones
que sirvan como puente para entender y facilitar una mejor relacin
entre los servicios de salud que se ofrecen y la poblacin
potencialmente usuaria de ellos.

El plan Maestro de infraestructura, es el instrumento en la

planeacin y el certificado de necesidades su instrumento
operativo, por ese motivo se presenta este adndum al certificado
de necesidades, a fin de formar parte sustantiva del expediente
Tcnico.
El Certificado de Necesidad

El Certificado de Necesidad es el elemento bsico para la

planeacin de nuevos establecimientos para la atencin mdica as
como para la adquisicin de nuevas tecnologas, est basado en un
anlisis tcnico, epidemiolgico y demogrfico de las necesidades
de atencin a la salud.

Es el instrumento por medio del cual la nueva infraestructura y las

acciones de fortalecimiento, ampliacin o sustitucin de las
Entidades Federativas, as como las correspondientes a las de alta
especialidad federales, se incorporan al Plan Maestro de
Infraestructura Fsica en Salud.

Es expedido por la Secretaria de Salud a travs de la Direccin

General de Planeacin y Desarrollo en Salud, previa evaluacin y
dictamen de la solicitud, requisitada por las reas de planeacin de
los Servicios Estatales de Salud. Para esto, se ha diseado un
formato de solicitud y el instructivo correspondiente para su llenado
y con ellos, la planeacin de una unidad est en posibilidades de
recibir fondos federales para su construccin o para sufragar los
costos de operacin debe contar con el Certificado de Necesidad.

Objetivos particulares del certificado de Necesidad

Orienta la toma de decisiones de las autoridades con relacin al

desarrollo de infraestructura fsica.

Define la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de

servicios de salud, mediante una red nacional de cobertura real y
virtual para todo el territorio, con una visin de diez a quince aos.

Aporta propuestas y recomendaciones para la optimizacin y

fortalecimiento de la infraestructura institucional existente.

Identifica los criterios necesarios para priorizar los requerimientos

de infraestructura fsica en funcin del perfil de salud de la
poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros.
Promueve la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando
duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboracin
sectorial.

Por lo anterior acorde al marco normativo, se presenta este

adndum donde se enuncian los elementos interculturales que los
Servicios Estatales de Salud pueden incorporar en una solicitud del
Certificado de Necesidad.
Qu tipo de elementos interculturales se pueden solicitar
para el financiamiento de infraestructura y equipamiento?

A travs del certificado de necesidad, se podr documentar la

solicitud de obra nueva, equipamiento, remodelacin de unidades
de salud con elementos denominados interculturales. Estas
decisiones pasarn al Expediente tcnico del Certificado de
Necesidades del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud.

Cabe sealar que en las entidades federativas habr de

documentarse en el certificado de necesidad un proceso de
consultas y de informacin referente a la oferta de servicios y
espacios clasificados como Interculturales, (Motivo de este
adndum) algunos de ellos enunciados a continuacin:

1. Mdulo de Medicina Tradicional con equipamiento (MMT/CE)

2. Posada AME (PAME)
3. Albergue de estancia corta (AEC)
4. Espacio para parto vertical, equipamiento y adecuacin
de sala de expulsin (EPPVyASE)
5. Espacio de atencin de la partera o curandero en la
comunidad (EAPCC)
6. Espacios ldicos para nios (ELPN)
7. Capilla ecumnica (CE)
8. Temascal TMZL)
9. Farmacia verde (FAVER)
10. rea de atencin de medicinas complementarias
(Mdulos
11. de acupuntura y homeopata, AAMC TA- 1 y AAMCTH TH-
2).
12. Sala de radio comunicacin para vinculacin con redes
comunitarias (SRCVRC)
13. Sealizacin bilinge pictogrfica y mdulo de traductor o
asesor cultural (SBPyMTAC)
A contuniacin presentamos una breve descripcin de estos
espacios.
1.- Mdulo de medicina Tradicional Indgena con
equipamiento
(MMT/CE)

Si la poblacin lo solicita y los terapeutas tradicionales en

interrelacin con los servicios de salud estn de acuerdo,
se puede incorporar un espacio cercano al hospital o centro
de salud, para ofrecerlos servicios la medicina tradicional,
con la atencin de curanderos, hueseros, sobadores y
parteras de la comunidad y regin.
Esto puede favorecer la
coordinacin y el
enriquecimiento mutuo
si existen estrategias
interculturales de
formacin del personal y
articulacin entre los
dos modelos.

Mdulo anexo. Tulcingo del valle, Puebla

No es suficiente con la cercana

fsica. Existen unidades de salud
ya en Operacin en los estados
de Puebla, Oaxaca y Nayarit.
 2.- Posada AME (PAME)

Espacio para albergue

de estancia corta de
pacientes de parto y
post-parto para
mujeres de alto riesgo.
(Posadas de Asistencia
para la Mujer
Embarazada - AME),

3.- Albergue de estancia (AEC)

En las zonas rurales de difcil
acceso es conveniente que
las mujeres a las cuales se les
haya detectado algn riesgo
puedan trasladarse al
hospital desde das antes de
la fecha probable de parto, y
as evitar tener que conseguir
traslados de emergencia.
Para ello se requiere un lugar
donde la embarazada pueda
hospedarse cerca del
hospital, con vigilancia
mdica y la atencin de sus
familiares y de las parteras
tradicionales que la
acompaen.
 4.- Espacio para parto vertical, equipamiento y
adecuacin de sala de expulsin (EPPVyASE)

Las posiciones tradicionales de atencin del parto (sentada,

parada, hincada), en la que el tero est en posicin
vertical, permiten a las mujeres mejores condiciones para
pujar y mejorar el trabajo de parto tomando en cuenta
diversos elementos fisiolgicos. Se propone la adecuacin
de las salas de expulsin, incorporando un espacio para la
atencin vertical del parto, o la incorporacin de una
mesa/Silla de atencin obsttrica, disponible en las cdulas
de equipamiento del CENETEC (Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica).
5.- Espacio de atencin de la partera o curandero en
la comunidad (EAPCC)

La interrelacin con los

terapeutas tradicionales y
parteras, deber
fortalecerse con apoyo
para la medicina
tradicional en condiciones
adecuadas, en sus
comunidades con el apoyo
tcnico-logstico de las
unidades de salud en
interrelacin.

Se podr financiar la construccin de espacios y el apoyo

en equipamiento bsico a los terapeutas tradicionales y
parteras en interrelacin con las unidades de salud, que
tengan reconocimiento comunitario.
 6.- Espacios de juegos para nios (EJPN)

Incorporar juegos
infantiles en las salas
de espera y en
espacios destinados
para juego
teraputico a fin de
considerar a los nios
y a las nias que
asisten
a consulta o acompaan a familiares y que para los nios
hospitalizados el juego puede beneficiar hacia una rpida
recuperacin.

7.- Capilla ecumnica, Espacio de oracin (CE)

Dado la visin religiosa

de la poblacin que
recurre a los servicios de
salud, se requiere
incorporar un espacio
ecumnico (cualquier
religin) que facilite la
reflexin, oracin y paz
de los familiares y
pacientes que acuden a
los servicios de salud
(Capilla).
Al concepto de Salud de la OMS, como un estado de
equilibrio bio-psico-social, la poblacin aade tambin, y
espiritual.
 8.- Temascal-Temazcalli: Casa de calor (TMZL)
Es un servicio que puede
articularse al mdulo de
medicina tradicional y
favorecer la amigabilidad
cultural de los servicios, con
lo que se favorece la
aceptacin de los servicios
de salud.
Consiste en un espacio donde la persona usuaria recibe
baos de vapor con hierbas medicinales que le ayudan a
evitar los desequilibrios de fro-calor, de acuerdo a su
cosmovisin. Requiere la supervisin de una persona
experta, tanto para su construccin, como para su
utilizacin.

9.- Farmacia Verde (FV)

Consiste en un espacio
determinado y especfico dentro
de los centros o en casas de
salud, equipado con un rea de
preparados, almacenamiento y
un botiqun de estos productos,
la mayora de plantas
medicinales
de la regin, para la atencin de las enfermedades y
problemas de salud recurrentes en la comunidad. Es til
para enfermedades en las cuales las plantas medicinales
son menos agresivas que el medicamento convencional y
como recurso regional para la atencin de diferentes
padecimientos.
10.- rea de atencin de medicinas complementarias
(Mdulos de acupuntura y homeopata)

Las cdulas de Espacios Bsicos incluidas en el Manual

Nuevos Modelos de Unidades Medicas, Incluyen ya las
cdulas de los consultorios de Teraputica Homeoptica,
Unidad de Acupuntura Humana y Unidad de Medicina
Tradicional.

Es importante sealar que estos espacios y la prctica de

estas medicinas tienen reconocimiento oficial. En los
anexos 1, 2 y 3 se describen los espacios prototipo,
pudindose elaborar proyectos especficos.
Adems de lo anterior y para sus puesta en operacin, se
cuenta con la asesores de profesionales de estas
teraputicas u medicinas.
11. Sala de radio comunicacin para vinculacin con
redes comunitarias.

Es importante la definicin de un espacios para el

equipamiento de mecanismos de comunicacin radial
efectiva, considerando incluso con energa solar en las
regiones donde no exista electricidad.

12.- Sealizacin bilinge pictogrfica y mdulo para

traductor o asesor cultural (SBPyMPTAC)

Seales claras correspondientes a las caractersticas

culturales de los usuarios. Las diferentes sealizaciones
podrn ser emitidas en lengua indgenas cumpliendo con
las normas tcnicas correspondientes. Se brindar el apoyo
visual al mensaje que se quiera transmitir, con una imagen
comprensible para la gente en el marco cultural de la
regin, con su explicacin en espaol y en las lenguas
indgenas de la zona. Es necesario ubicar las sealizaciones
en todos los servicios de atencin a los usuarios,
incluyendo los baos pblicos.
 Otras reas con adaptaciones interculturales:
Adaptacin cultural de las salas de espera como un espacio
confortable. Incluye espacio con juegos infantiles donde los
nios permanezcan seguros y entretenidos.
Es importante seleccionar el mobiliario
de la sala de espera, as como su
acomodo tomando en cuenta los
elementos culturales de la regin, lo que
permita favorecer la comodidad,
comunicacin,
convivencia y limpieza, considerando la iluminacin, vistas,
paisaje, decoracin y los colores de las paredes siempre
tomando en cuenta la cultura local.
Incorporar hamaqueros para
zonas calientes, en las cuales
Unidad las
mbil hamacas sean parte
importante de la cultura.
 Cambiadores de paales
en baos de hombres y
Mujeres.
Es importante que los
sanitarios pblicos de los
servicios de salud cuenten con
cambiadores de paal tanto
para mujeres como para
hombres.
Este servicio ya se cuenta en hoteles, cinemas, autobuses
y baos pblicos. Es una demanda de grupos civiles que
trabajan la perspectiva de gnero y organizaciones de
mujeres.
Cmo gestionar elementos interculturales en el
certificado de necesidad?
Se debern realizar las gestiones en el marco del proceso
descrito en el Instructivo para el llenado del Formato de
Solicitud de Certificado de Necesidad DGPLADES IRP DES
01.0.
Rubros a Considerar:
En el espacio de Descripcin de la problemtica, se
deber sustentar la solicitud de alguno o algunos de los
espacios Interculturales.
Presupuesto para la operacin
Seale si la entidad federativa ha presupuestado los
recursos y el monto de los mismos, que sern
necesarios para la operacin de la unidad solicitada

CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD SOLICITADA

Accin de infraestructura
Indique la accin de infraestructura que se requiere, entendiendo que las opciones
que tiene son: Obra Nueva, Fortalecimiento, Ampliacin o Sustitucin.

Tipo de unidad
Con base en el siguiente listado de referencia para unidades de atencin a la salud,
indique el tipo de unidad mdica que se solicita. En caso de tratarse de
infraestructura ya existente, seale a qu tipo de unidad mdica corresponde. En
caso de solicitar un hospital regional de alta especialidad especifique de cul se
trata.

o Casa de Salud
o Centro de Salud
o Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)
o Hospital de la Comunidad
o Unidad de Especialidades Mdicas UNEME
o Hospital General
o Hospital de Especialidades
o Hospital Regional de Alta Especialidad HRAE
Infraestructura requerida
De acuerdo al tipo de unidad solicitada, cuantifique de manera especfica para los
casos de ampliacin y fortalecimiento, la infraestructura existente y la
infraestructura adicional requerida (para los casos de obra nueva y sustitucin solo
requisitar el recuadro de infraestructura adicional), desagregando por servicio o
especialidad (medicina general, urgencias, entre otras).

Por ejemplo: Medicina General, 2 Consultorios Urgencias, 5 Camas, 1 Quirfano.

MAPA GEO-REFERENCIADO
Identificacin del rea de influencia
En concordancia con el tipo de unidad solicitada delimite en un diagrama el rea de
influencia que le corresponde y seale la infraestructura de salud existente en esa
rea, distinguindola por institucin y tipo, mencionando las principales
caractersticas arquitectnicas y de operatividad relacionadas con las costumbres, el
clima y las condiciones geogrficas. As como las principales vas de comunicacin
existentes.

Identificacin sobre tipo Sugerencia sobre escalas

de unidades
* Marcar con las Iniciales
distintivas por tipo de unidad
en color contrastante, en el
caso de un Centro de Salud
CS, en el caso de un Hospital
General HG
** Se recomienda que se
encuentre una vista en la que
no se traslape la simbologa y
se aprecie el alcance y
cobertura de la zona de
influencia

DESCRIPCIN POBLACIONAL
Dimensin y caractersticas de la poblacin en la zona de influencia
Precise los datos solicitados en cada una de las celdas de la tabla para todas las
localidades y/o municipios comprendidos dentro de la zona de influencia de la
unidad mdica solicitada (agregue tantas filas como sea necesario). Una de las
fuentes considerada como vlida para la DGPlaDeS es el Sistema Nacional de
Informacin Municipal, del Instituto Nacional para el Federalismo y el Desarrollo
Municipal (www.INAFED.gob.mx) de la SEGOB, sin embargo existen algunas otras
referencias de utilidad(INEGI, CONAPO, ERO, Secretaria de Salud, Institutos
Nacionales). Es necesario que haga referencia a las fuentes de donde proviene la
informacin.

Estructura de la poblacin sin seguridad social en la zona de

influencia
Describa la poblacin sin seguridad social diferenciada por sexo y por grupo de edad
quinquenal contabilizando desde menores de un ao, de uno a cuatro, hasta 85 aos
y ms.
PERFIL EPIDEMIOLGICO
Mortalidad
Proporcione las 10 principales causas de muerte y su tasa estandarizada por cada
1,000 habitantes en el rea de influencia, as como la tasa de mortalidad materna e
infantil.

Morbilidad
Proporcione las 10 principales causas de morbilidad y su tasa de incidencia y
prevalencia en el rea de influencia.

6.1 Prevalencia de desnutricin infantil severa

Indique la proporcin de menores de 5 aos que se encuentran bajo monitora por
presentar desnutricin severa. Fuente: Sistema de informacin Oportunidades.

6.1 Proporcin de partos atendidos por facultativo

Indique el porcentaje de partos atendidos por mdico dentro del rea de influencia
de la unidad solicitada. Fuente: Sistema de informacin Oportunidades.

8.1 Condicin de la unidad en relacin al sistema de proteccin

social en salud
Especifique la situacin en la que se encuentra la acreditacin de la unidad, en el
caso de que la accin de infraestructura sea diferente de obra nueva.

Adems de la gestin del proyecto con los elementos considerados,

se podr impulsar otros aspectos y elementos que definen a las
Unidades y Servicios de Salud Culturalmente Competentes.
 Qu otros elementos se pueden considerar, aparte
de la infraestructura?
(a) Atencin intercultural del embarazo, parto y
puerperio.
(b) Encuentros de Enriquecimiento Mutuo entre
personal de salud y parteras tradicionales y terapeutas
Tradicionales.
(c) Sensibilizacin del personal de salud del hospital o
centro de salud.
(d) Socializacin de materiales de difusin.

(e) Taller de salud intercultural.

(f) Gestin para la contratacin Recursos humanos
bilinges.
(g) Contratacin de profesionales Enlaces/traductores
interculturales (Asesores culturales).

(h) Enriquecimiento intercultural de la dieta

hospitalaria.

Anexo 1: Plano arquitectnico del consultorio para Teraputica

Homeoptica.
Modelos de unidades Mdicas (Modelo Integrador de Atencin a la
Salud). Subsecretara de Innovacin y Calidad. Secretara de Salud,
Mxico 2006.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.
Anexo 2: Plano arquitectnico del consultorio de .Acupuntura
Humana.

Modelos de unidades Mdicas (Modelo Integrador de Atencin a la

Salud). Subsecretara de Innovacin y Calidad. Secretara de Salud,
Mxico 2006.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.
Anexo 3: Plano arquitectnico del consultorio de Medicina
Tradicional.

Modelos de unidades Mdicas (Modelo Integrador de Atencin a la

Salud). Subsecretara de Innovacin y Calidad. Secretara de Salud,
Mxico 2006.
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.
 Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Eduardo Pesqueira Villegas

Director General de Planeacin y Desarrollo en Salud

Dr. Juan Manuel E. Castro Albarrn

Director General Adjunto de Implantacin de Sistemas de Salud

Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez

Director de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural