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A problemtica da adeso na preveno da anemia ferropriva

TEMAS LIVRES FREE THEMES

e suplementao com sais de ferro no municpio de Viosa (MG)

Problems of adherence to the program of prevention

of iron deficiency anemia and supplementation with iron salts
in the city of Viosa, Minas Gerais, Brazil

Catarina Machado Azeredo 1

Rosngela Minardi Mitre Cotta 2
Luciana Saraiva da Silva 3
Sylvia do Carmo Castro Franceschini 2
Luciana Ferreira da Rocha SantAna 2
Joel Alves Lamounier 4

Abstract The scope of this article is to analyze the
understanding of mothers and persons responsible
for infants taking ferrous sulfate supplement about
anemia and its consequences, assessed by the level
of adherence to supplementation. A prospective,
qualitative and quantitative population study was
conducted with non-anemic children not taking
supplements to receive prophylactic supplementa-
tion with ferrous sulfate for six months. After six
months, there was adherence to supplementation.
Among the 133 children initially eligible for the
study, 97 returned for the second evaluation. Of
these, 4 had anemia during the follow-up and be-
gan treatment and 3 others were brought in by
individuals who were unable to provide informa-
tion on use of the supplement. High adherence
was showed by 56.7% of children and low adher-
ence by 43.3%, while 23.3% had interrupted sup-
1
Faculdade de Medicina, plementation due to the lack of guidance and sup-
Universidade Federal de
port of the health service. Mothers and persons
Uberlndia. Av. Par 1720/
bl. 2U, Umuarama. responsible of the two groups (high and low ad-
38400-902 Uberlndia herence) manifested little knowledge about ane-
MG. catarina@famed.ufu.br
2
mia, its prevention and health consequences for
Departamento de Nutrio
e Sade, Universidade the child. More information regarding iron defi-
Federal de Viosa. ciency anemia, routine follow-up by professionals
3
Conselho de Ensino,
and evaluation of the perception of individuals
Pesquisa e Extenso,
Universidade Federal de involved with iron supplementation is necessary.
Viosa. Key words Iron deficiency anemia, Family health
4
Departamento de
Pediatria, Faculdade de
program, Knowledge, Dietary supplements, Adher-
Medicina, Universidade ence
Federal de Minas Gerais.
Resumo Foi analisada a apreenso das mes/res-
ponsveis por lactentes suplementados com sulfato
ferroso, sobre a anemia e suas consequncias, por
grau de adeso suplementao. Pesquisa popula-
cional, prospectiva e quanti-qualitativa. Selecio-
nou-se crianas no anmicas e que no estives-
sem recebendo suplementao. As mes/respons-
veis foram orientadas a administrarem a suple-
mentao profiltica de ferro por seis meses e a
adeso foi avaliada aps o perodo. Dentre as 133
crianas elegveis inicialmente para a pesquisa, foi
possvel reavaliar 90 pares crianas/responsveis e
realizaram-se entrevistas semiestruturadas com os
responsveis. Das crianas avaliadas, 56,7% apre-
sentaram alta adeso e 43,3% baixa, sendo que
23,3% destas tinham interrompido a suplementa-
o, sendo os motivos mais frequentes a ausncia
de orientao e apoio do servio de sade. Dentre
as mes/responsveis, um baixo percentual reco-
nheceu o sulfato ferroso como forma de preveno
da anemia, e ambos os grupos demonstraram pou-
co conhecimento acerca da anemia, suas formas
de preveno e consequncias sade da criana.
H necessidade de mais informao atravs de ati-
vidades de promoo e educao em sade inclu-
indo estratgias participativas, acompanhamento
dos profissionais de sade e avaliao da percepo
dos indivduos envolvidos na suplementao.
Palavras-chave Anemia ferropriva, Programa
Sade da Famlia, Conhecimento, Suplementos di-
etticos, Adeso
828
Azeredo CM et al.
Introduo
A anemia ferropriva ainda figura como uma das
principais deficincias nutricionais, especialmen-
te nos pases em desenvolvimento e nos grupos
de gestantes e de lactentes1.
Apesar dos esforos de diversas organizaes
internacionais na elaborao de guias e polticas
para o controle e a reduo dessa carncia na
populao infantil, as prevalncias de anemia vm
se mantendo elevadas, e existe enorme dificulda-
de de combat-la, com destaque para a baixa
adeso suplementao com sais de ferro2.
No intuito de prevenir a anemia nos grupos
vulnerveis, o Ministrio da Sade do Brasil criou,
em 2005, o Programa Nacional de Suplementa-
o de Ferro (PNSF). Este programa vem sendo
implementado nos diversos municpios brasilei-
ros e consiste na suplementao profiltica com
xarope de sulfato ferroso para crianas entre 6 e
18 meses de idade, na dosagem semanal de 25
mg de ferro3.
Devido natureza multifatorial dessa defici-
ncia, se faz necessria uma abordagem integra-
da que identifique todos os fatores determinan-
tes de sua continuidade e que impedem o con-
trole efetivo da mesma1. Como um grave pro-
blema de sade pblica, a anemia tem sua ori-
gem em um contexto mais amplo, no qual a sua
ocorrncia est determinada no s pelos fato-
res biolgicos, como tambm pelas condies so-
cioeconmicas e culturais vigentes 4. Mesmo
quando os suplementos esto disponveis e as
mes so orientadas a suplementarem seus fi-
lhos, muitas vezes no administram na dosagem
correta e por tempo suficiente para obter benef-
cios nos nveis de hemoglobina5.
Considerando que a sade e a doena envol-
vem uma complexa interao entre os aspectos
fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais da con-
dio humana e de atribuies de significados,
qualquer ao de tratamento, de preveno ou
de planejamento (em sade) deveria, alm de in-
cluir o conhecimento tcnico, estar atenta aos
valores, atitudes e crenas dos grupos a quem
essa ao se dirige6.
Nesse sentido, realizou-se o presente estudo
no intuito de analisar a apreenso das mes/res-
ponsveis por lactentes suplementados com sul-
fato ferroso em dosagem profiltica, sobre a ane-
mia e suas consequncias, comparando-as ao
grau de adeso suplementao.
Metodologia
rea do Estudo
A pesquisa foi realizada no municpio de Vi-
osa (MG), com populao estimada, em 2007,
de 76.081 habitantes7.
O Programa Sade da Famlia (PSF) oferece
cobertura a aproximadamente 56% da popula-
o total residente no municpio de Viosa, e
composto por 13 Equipes de Sade da Famlia
(ESF), localizadas estrategicamente nas reas so-
cioeconomicamente mais vulnerveis. Todas as
ESF contam com a equipe de sade mnima re-
comendada pelo Ministrio da Sade, sendo que
seis possuem ainda dentista, auxiliar de consul-
trio dentrio e nutricionista.
Sujeitos
Na poca do estudo existiam 1.027 crianas
na faixa etria entre 6 e 18 meses, das quais 560
eram atendidas pelas 13 ESF e as demais se divi-
diam entre convnios, particulares e atendimen-
tos no Centro de Sade do municpio. Compu-
seram o grupo estudado as crianas entre 6 e 18
meses de idade atendidas pelas ESF do Munic-
pio de Viosa e seus responsveis que concorda-
ram em participar do estudo.
Desenho do Estudo
Estudo populacional, prospectivo, de aborda-
gem quanti-qualitativa. A coleta de dados ocorreu
em dois momentos: (1) no perodo de agosto a
outubro de 2007; e (2) de fevereiro a abril de 2008.
O processo de captao das mes e crianas
avaliadas ocorreu por meio de convite, entregue
nos domiclios pelos Agentes Comunitrios de Sa-
de (ACS), alm de cartazes afixados nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS). As avaliaes ocorreram
em dias agendados em cada uma das 13 UBS.
Das 560 crianas e mes convidadas a partici-
parem da pesquisa, 327 (58,4%) compareceram
na primeira etapa do estudo. Nesta etapa, apli-
cou-se questionrio semiestruturado com infor-
maes socioeconmicas e biolgicas e realizou-
se o teste de anemia, no qual a amostra de san-
gue foi coletada por pesquisadores devidamente
treinados atravs da puno digital, no dedo anu-
lar ou no calcanhar no caso de crianas que no
andavam. Foi coletada uma gota de sangue utili-
zando-se uma lanceta descartvel. A dosagem da
hemoglobina foi realizada por leitura direta no
hemoglobinmetro porttil, marca Hemocue.

As crianas no anmicas (hemoglobina > 11g/
dL) e no suplementadas anteriormente (n =
133) foram selecionadas para serem suplemen-
tadas profilaticamente com o sulfato ferroso pro-
posto pelo Ministrio da Sade3. A estratgia ado-
tada por este consiste na administrao semanal
de 5ml de xarope de sulfato ferroso, contendo
25mg de ferro. Nesta ocasio, foi entregue pelos
profissionais das Unidades Bsicas de Sade um
frasco do xarope de sulfato ferroso aos respon-
sveis e aplicado questionrio semiestruturado
com informaes socioeconmicas e biolgicas nicas de anlises das comunicaes visando ob-
dos lactentes e famlia. Foi entregue aos partici-
pantes a quantidade de xarope suficiente para
trs meses de suplementao e, aps esse pero- cadores (quantitativos ou no) que permitam a
do, as mes foram orientadas pelos profissio-
nais de sade a retornarem aos PSF para receber
novo frasco com a quantidade necessria para a
suplementao por mais trs meses, conforme
norma do programa. A quantidade de xarope
necessria para as crianas suplementadas esteve
disponvel nas UBS.
Aps 6 meses do incio da suplementao pesquisa, reformulando-os frente ao que foi co-
profiltica, os responsveis foram convidados a
comparecerem s UBS com as crianas para rea-
valiao. Nesse momento, compareceram 97 pa-
res crianas/responsveis (72,9% das crianas em
suplementao profiltica). Realizou-se o teste
da anemia por procedimentos idnticos ao da
primeira etapa da pesquisa. As entrevistas aos
pais/responsveis foram realizadas por pesqui-
sadores devidamente treinados, sendo gravadas
aps o consentimento dos entrevistados e trans-
critas pela mesma pessoa que entrevistou permi-
tindo informaes de forma fidedigna. Foi apli-
cado questionrio semiestruturado, abordando
tpicos importantes para o estudo, como o tem-
po de suplementao, a frequncia de adminis-
trao do xarope e a prtica da suplementao.
Cada entrevista durava aproximadamente 30
minutos e aconteceu na prpria UBS em espao
reservado para tal procedimento, permitindo a
privacidade dos sujeitos.
A entrevista semiestruturada trata-se de uma
tcnica que utiliza um roteiro com perguntas pre-
viamente formuladas para orientar a abordagem
do tema de interesse, mantendo questes aber-
tas para que o entrevistado possa se expor livre-
mente sobre o tema estudado6.
Anlise dos dados
Utilizou-se como referencial para a anlise
das entrevistas a temtica, com recorte do texto
em unidades comparveis, sob a forma de cate-
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Cincia & Sade Coletiva, 18(3):827-836, 2013
gorizao, como mtodo de compreenso dos
fenmenos, que pode colaborar na reflexo ge-
ral sobre as condies de produo e apreenso6,
com o objetivo de apreender o que as mes/res-
ponsveis pensam sobre a anemia ferropriva. O
discurso, desta forma, transcende a linguagem, e
sua anlise um processo de identificao de su-
jeitos, de argumentao, de subjetivao e de cons-
truo da realidade, onde sentidos so revelados
e determinados ideologicamente8-10.
O mtodo consiste em um conjunto de tc-
ter por procedimentos sistemticos e objetivos
de descrio do contedo das mensagens, indi-
inferncia de conhecimentos relativos s condi-
es de produo/recepo (variveis inferidas)
dessas mensagens, que compreendeu as seguin-
tes etapas: (1) Pr-anlise: objetiva operacionali-
zar e sistematizar as ideias presentes no depoi-
mento apreenso do todo. Nesta fase, reto-
mam-se as hipteses e os objetivos iniciais da
letado, caso seja necessrio; (2) Explorao do
material: consiste em identificar nas falas as uni-
dades de significado codificao, transforma-
o dos dados brutos para compreenso do de-
poimento essencial para a fase posterior; (3)
Tratamento dos resultados: visa agrupar as uni-
dades de significado de acordo com sua seme-
lhana; (4) inferncia e interpretao: a partir do
unidades de significao se propem inferncias
e ento se interpreta o fenmeno estudado com
base nos dados analisados e no aparato terico
do pesquisador6,11.
Os dados quantitativos foram analisados
utilizando-se o software SPSS for Windows, ver-
so 15.0 e Epi Info verso 6.04.
De acordo com definio da World Health
Organization12, a adeso representada pelo grau
em que o comportamento de uma pessoa cor-
responde e concorda com as recomendaes do
profissional de sade, no caso, representado pela
ingesto do medicamento. Como no existe um
padro consensual sobre qual percentual de uti-
lizao da medicao constitui uma adeso ade-
quada13, para efeito deste estudo, foi avaliada por
mtodo indireto, de acordo com a quantidade
de xarope utilizada no perodo, segundo infor-
mao fornecida pelas mes. No momento da
reavaliao era questionado o nmero de fras-
cos de xarope no perodo de 6 meses, em seguida
apresentava-se um frasco de xarope do PNSF
para que fosse mostrada a quantidade restante.
Se a criana tivesse ingerido mais de 75% (1
830
Azeredo CM et al.
frasco, > 90 mL) da quantidade prevista, a ade-
so era classificada como alta, esse valor sugere
ingesto do suplemento em pelo menos 75% das
semanas previstas, sendo um fator modificador
do impacto da interveno; se tivesse ingerido
menos era classificada como baixa adeso14. O
mtodo indireto de avaliao da adeso por meio
de entrevistas, utilizado neste estudo, foi escolhi-
do pelo baixo custo e pela fcil operacionaliza-
o, mas possui o vis da superestimativa da
adeso, pois o indivduo pode esconder do en-
trevistador a forma como realizou o tratamento
na realidade e a quantidade de medicamento ad-
ministrada. Entretanto, essa limitao discut-
vel para qualquer tipo de levantamento, pelo cons-
trangimento do entrevistado, sua vontade de res-
ponder o que seria correto pela presso, mesmo
que no intencional, da inquisio.
O trabalho foi aprovado pelo Comit de ti-
ca em Pesquisa com Seres Humanos da Universi-
dade Federal de Viosa.
Resultados
Caracterizao do grupo de estudo
Dentre as 133 crianas elegveis inicialmente
para a pesquisa (no anmicas e no suplemen-
tadas anteriormente), 97 compareceram rea-
valiao. Destas, 4 tiveram anemia durante o se-
guimento, passando a receber tratamento e ou-
tras 3 foram levadas por pessoas que no soube-
ram informar sobre a utilizao do suplemento.
Assim, comps o grupo de estudo 90 pares cri-
anas/responsveis (representando 16,1% do to-
tal de crianas/responsveis adscritas pelas ESF e
67,7% das crianas elegveis inicialmente).
Os lactentes apresentaram inicialmente me-
diana de idade de 11 meses (mnimo de 6 e mxi-
mo de 18 meses). A maioria destes era do gnero
feminino (53,3%, n = 48) e residia na zona urba-
na (80,0%, n = 72). A mediana de renda familiar
foi equivalente a um salrio-mnimo vigente em
2007 (R$ 380,00), variando de 0,3 a 3,9 salrios.
J a mediana da renda per capita foi inferior a 0,5
salrio-mnimo, variando de 0,06 a 0,9 salrio.
Quanto escolaridade materna, a maioria
(43,3%) possua o ensino fundamental incom-
pleto, sendo que a mediana de anos de estudo foi
igual a 8 (mnimo: 1 ano; mximo: 11 anos). Do
total de mes, 11,1% eram adolescentes; a medi-
ana de idade materna foi de 26 anos, variando
entre 16 e 55 anos; a maioria das mes possua
companheiro (82,2%, n = 74); quanto ocupa-
o, as mes entrevistadas, em sua maioria, eram
donas de casa (71,1%).
Comparando as caractersticas biolgicas,
socioeconmicas e de sade entre os lactentes que
constituram as perdas e os que completaram o
estudo, os achados minimizam a possibilidade
de que os resultados finais tivessem sido influen-
ciados pelo vis das perdas diferenciadas e de certa
forma asseguram que as crianas que completa-
ram o estudo so representativas do total de cri-
anas inicialmente avaliadas, exceto pela mdia
de idade (p = 0,044). A possvel limitao relata-
da acima, no invalida ou diminui a relevncia
dos resultados encontrados.
Adeso suplementao
Aps seis meses de suplementao com sul-
fato ferroso, observou-se que 56,7% (n = 51)
das crianas apresentaram alta adeso e 43,3%
(n = 39) baixa, sendo que deste ltimo grupo 21
crianas haviam interrompido a utilizao do
suplemento por mais de um ms.
Apreenso das mes/responsveis
sobre a anemia ferropriva
A anemia ferropriva transcende o aspecto bi-
olgico, abrangendo dimenses sociais e cultu-
rais do indivduo4. Enquanto os hbitos cultu-
rais se refletem nas prticas alimentares, deter-
minando a escolha dos alimentos a serem con-
sumidos, e em ltima anlise na presena da do-
ena, a prpria adeso a determinado tratamen-
to ou preveno, se relaciona ao sentido que a
anemia tem para os indivduos, ou seja, para o
senso comum.
importante salientar que 25,6% (n = 10)
das mes/responsveis por crianas com baixa
adeso e 23,5% (n = 12) com alta adeso no
souberam emitir qualquer opinio sobre o que
seria a anemia. Dentre as mes/responsveis que
responderam, a anemia apresentou significados
que podem ser visualizados na Tabela 1.
Analisando a percepo materna sobre o con-
ceito de anemia (Tabela 1), segundo o conceito
de anlise do discurso, observa-se semelhana
entre indivduos cujos filhos tiveram alta ou bai-
xa adeso suplementao, variando, entretan-
to, o percentual de citao nos dois grupos.
Um fato importante a ser salientado, resulta-
do da anlise dos depoimentos das mes/respon-
sveis por crianas com baixa adeso, refere-se
ao sentimento de incapacidade frente ao contro-
le da anemia. Esse sentimento esteve aliado ideia
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Cincia & Sade Coletiva, 18(3):827-836, 2013

Tabela 1. Representaes sociais acerca da anemia, por grau de adeso suplementao com sulfato ferroso,
dos responsveis por crianas menores de dois anos, municpio de Viosa, MG, Brasil (2008).
Categorias Baixa adeso (n = 29) Alta adeso (n = 49)
Relacionam com os (n = 9) 23,1% ... (n = 21) 41,2%
sinais clnicos da a criana num responder, aos poucos aquela criana que fica desanimada, no
anemia fica plida, parada, quieta, no se qu brinc. ... eu acho que a criana fica
alimenta direito.... menino que no menos resistente.
come, fica indisposto, no brinca.

Relacionam com as (n = 8) 20,5% ... (n = 6) 11,8%

causas da anemia porque as pessoas no come ... falta de dar o fgado de boi, alguma
verdura, nem legume, igual feijo. ... coisa assim, feijo... Eu acho que anemia
porque eles falam que quem t com verme, no no?
anemia, t com verme.

Deficincia de ferro (n = 8) 20,5% (n = 8) 15,7%

falta de ferro, eu acho que isso. ... assim uma carncia de ferro, n que a
Falta de ferro no sangue. pessoa tem... n? sei l, falta de ferro no
sangue. Falta de ferro no sangue.
Sangue Fraco (n = 4) 10,3%
... sangue fraco que eles fala (n = 4) 7,8%
[risos]....num sei se sangue que vira Ah... eu acho que gua no sangue n?...
gua.. alguma coisa no sangue que fica fraco...
Baixa adeso: ingesto de menos de 75% (1 frasco, < 90 mL) da quantidade prevista de xarope. Alta adeso: ingesto de mais de 75%
(1 frasco, > 90 mL) da quantidade prevista de xarope.

de que uma enfermidade comum, hereditria e
natural e, portanto, de difcil controle pelo ser
humano, apontando para certo conformismo, o
que pode justificar a falta de adeso ao trata-
mento, conforme ilustram os relatos abaixo:
Ah... a anemia gentico, porque duas pessoas
da famlia minha faleceu, n!
...eu penso o seguinte: todo mundo tem, alguns
j tem ela controlada e outros deixam a doena
agravar mais, mas a princpio a anemia uma
coisa comum no ser humano....
Preveno da anemia ferropriva
Sobre a preveno da anemia, verificou-se que
maior percentual de mes/responsveis por cri-
anas com baixa adeso (20,5%, n = 8) no sou-
be relatar nenhuma atitude de preveno, quan-
do comparado quelas com alta adeso (5,9%, n
= 3). Dentre os entrevistados que responderam
sobre a preveno da anemia, nos grupos com
alta e baixa adeso, 79,5% e 94,1%, respectiva-
mente, mencionou pelo menos um modo de pre-
venir (Tabela 2).
Analisando a Tabela 2, observa-se que so-
mente um pequeno percentual de responsveis
nos dois grupos reconheceu o sulfato ferroso
como sendo uma forma de preveno, o que cer-
tamente est associado aos problemas de adeso
encontrados.
Consequncias da anemia
sade da criana
As consequncias da anemia para a sade dos
lactentes so inmeras e o conhecimento da gra-
vidade das mesmas pelas mes pode servir de
estmulo utilizao correta do suplemento.
Nessa perspectiva, os resultados do presente es-
tudo, no que se refere aos prejuzos ocasionados
pela anemia, so preocupantes. Observou-se que
boa parte das mes/responsveis no soube ci-
tar nenhuma consequncia para a sade de seus
filhos, sendo que no grupo de alta e no de baixa
adeso essa categoria foi de 27,5% (n = 14) e
38,5% (n = 15), respectivamente.
As representaes do grupo de mes/respon-
sveis que relataram consequncias negativas da
anemia esto dispostas na Tabela 3. Analisando-
a, um ponto que chama ateno a referncia
anemia passada, que segundo 10,3% e 23,5%
dos responsveis no grupo com baixa adeso e
no com alta, respectivamente, diz respeito ao
agravamento da anemia ferropriva, levando
832
Azeredo CM et al.

Tabela 2. Formas de preveno da anemia, por grau de adeso suplementao com sulfato ferroso,
segundo as mes/responsveis por crianas menores de dois anos, municpio de Viosa, MG, Brasil (2008).
Categorias Baixa adeso (n = 31) Alta adeso (n = 48)
Alimentos fonte (n = 16) 41,1% (n = 33) 64,7%
de ferro Dando verduras, igual a taioba, couve, Dar as coisas fortes, n? que tem vitamina,
brcolis... feijo, carne, fgado de boi, fgado de boi, beterraba, carne, suco de
bastante feijo, beterraba. laranja, limo, acerola, folhas verdes.

Alimentao (n = 10) 25,6% (n = 8) 15,7%

saudvel comer bastante legumes, fruta, Comer muita verdura, legumes, frutas,
alimentar na hora certa, suco, bastante alimentos que contem muita vitamina.
suco, gua.

Sulfato ferroso (n = 2) 5,1% (n = 4) 7,8%

eu sei assim tomar sulfato ferroso. a gente acaba prevenindo [a anemia] com o
xarope [de sulfato ferroso].

Evitar inibidores da (n = 2) 5,1% (n = 2) 3,9%

absoro de ferro [no pode] dar comida e d ela leite... no d mamadeira antes e depois de
d mingau em cima, mam no peito. acabar de comer, isso eu sei, no pode d
caf, esses trem assim, refrigerante.

Higiene (n = 1) 2,6% (n = 1) 2,0%

Ah, acho que lavar os legume bem, lavar no deixar brincar assim no meio da terra,
a mo bem antes de almoar, se for comer no meio da areia, porque brinca vai e coloca
algum biscoito durante o dia lavar a a mo na boca.
mo, eu acho que isso, no deixar comer
as coisa do cho.
Baixa adeso: ingesto de menos de 75% (1 frasco, < 90 mL) da quantidade prevista de xarope. Alta adeso: ingesto de mais de
75% (1 frasco, > 90 mL) da quantidade prevista de xarope.

Tabela 3. Consequncias da anemia sade, por grau de adeso suplementao com sulfato ferroso,
segundo as mes/responsveis por crianas menores de dois anos, municpio de Viosa, MG, Brasil (2007).
Categorias Baixa adeso (n = 24) Alta adeso (n = 37)
Letalidade (n = 4) 10,3% (n = 12) 23,5%
Meu irmo deu anemia, anemia tava ... anemia passada mata, talvez porque no
alta, ai no cuidou, virou gua no faz tratamento. a mesma coisa de
sangue, ai morreu com 29 anos... leucemia.Nosso Deus! Eu morro de medo! J
Anemia eles falam que anemia mata. teve gente na famlia n, que teve isso, a
Deus me livre! chegou at a falecer porque virou leucemia...

Consequncias (n = 8) 20,5%... (n = 7) 13,7%

funcionais d mais trabalho pra gente n? Adoece ... Ela fica doente com mais facilidade...
mais. ... cis fala que atrapalha o abaixa o sistema imunolgico delas
crescimento, quando for pra escola no n?porque a criana que tem anemia que
consegue se desenvolver no desenvolve direito no.

Sinais Clnicos (n = 12) 30,7% ... (n = 18) 35,3%

ela no come direito, difcil costuma porque ela no se alimenta direito... no
voltar o alimento. fica uma criana fica com aquela vontade de brincar, fica
fraca, abatida queto, quando ta bem, num assim?

Baixa adeso: ingesto de menos de 75% (1 frasco, < 90 mL) da quantidade prevista de xarope. Alta adeso: ingesto de mais de
75% (1 frasco, > 90 mL) da quantidade prevista de xarope.

leucemia. Tal representao se apresentou como
forte fator cultural entre os entrevistados, reme-
tendo ideia de letalidade.
Dificuldades na Suplementao
Quanto s dificuldades em administrar o xa-
rope de sulfato ferroso para seus filhos, 51,3%
(n = 20) das mes/responsveis do grupo com
baixa adeso e 52,9% (n = 27) daquelas do gru-
po com alta adeso, responderam que tiveram
problemas. Fato importante que, apesar dos
dois grupos terem relatado dificuldades para ad-
ministrar o xarope, o grupo com alta adeso foi
capaz de contornar os problemas, no interrom-
pendo a administrao do sulfato ferroso aos
seus filhos.
No presente estudo, uma das dificuldades
relatadas pelos entrevistados para a continuida-
de da suplementao foi o esquecimento, sendo
que 15,4% eram mes/responsveis por crianas
com baixa e 17,6% com alta adeso. Entretanto,
observou-se que o esquecimento das mes/res-
ponsveis por crianas com alta adeso (AA) se
referiu somente ao horrio e dia de administra-
o do xarope, oferecendo-o no dia seguinte ou
no mesmo dia em outro horrio, enquanto para
aquelas do grupo com baixa adeso (BA) o in-
tervalo de esquecimento era superior a uma se-
mana, interferindo na dosagem oferecida crian-
a. Como pode ser observado nos depoimentos
a seguir:
...tenho [dificuldade] de lembrar, mas s a hora
que eu esqueo. Lembrar no mesmo dia, eu alem-
bro... s a hora que eu esqueo de d... (AA)
Tem vez que eu esqueo, eu d na segunda, ai
eu d noutro dia da semana, sexta, mas nunca dei-
xo de dar no. (AA)
...eu esqueo, sabe! uma vez s por semana,
n, uma vez por semana antes do almoo, n, eu
esqueo... vrias semanas eu esqueo de dar. (BA)
... ela toma uma vez por semana, s que eu sou
danada pra esquecer. Se fosse todo dia eu no es-
quecia. Tem vez que ela fica a semana toda sem
tomar. (BA)
Outra dificuldade relatada pelos grupos en-
trevistados foi a rejeio ao xarope por 35,3%
das crianas com alta adeso e 25,6% com baixa.
Contudo, observou-se que a atitude das mes/
responsveis frente rejeio da criana ao su-
plemento diferiu entre os grupos com alta ou
baixa adeso.
Assim, apesar do percentual de rejeio ter
sido maior entre as mes/responsveis por cri-
anas com alta adeso, a reao de 77,8% destas
833
Cincia & Sade Coletiva, 18(3):827-836, 2013
frente rejeio foi a insistncia, fato que s ocor-
reu com 40% das mes/responsveis por crian-
as com baixa adeso. A insistncia pode ser vi-
sualizada pelas falas que se seguem:
Tenho [dificuldade] demais da conta, [por-
que] ele cospe. Ai vai, eu dou de novo. (AA)
Normalmente dou com suco, mas... eu dou
mesmo com seringa, ai d pra ele engolir mais
rpido, n. (AA)
Tambm os efeitos adversos ao suplemento
foram citados como dificuldade para a continui-
dade da suplementao somente pelas mes/
responsveis com baixa adeso (10,3%). No
obstante, quando questionados sobre a presen-
a de efeitos adversos ao sulfato ferroso (vmi-
to, diarreia, dente manchado, constipao e cli-
ca), observou-se que 43,6% das mes/respons-
veis com baixa adeso e 19,6% com alta adeso
relataram a presena destas manifestaes em
seus filhos.
Interrupo precoce da suplementao
As mes/responsveis que interromperam a
administrao do sulfato ferroso para as crian-
as antes do perodo de 6 meses (n = 21, 23,3%)
foram questionadas sobre as razes para esse
comportamento. A sntese dos motivos relata-
dos encontra-se na Figura 1.
Discusso
De acordo com a WHO12, a adeso a determina-
do medicamento possui cinco dimenses com-
postas por fatores relacionados: doena, ao tra-
tamento, s condies socioeconmicas, ao sis-
tema e equipe de sade e ao paciente.
Nesse sentido, destacam-se algumas conside-
raes sobre o contexto estudado: relacionada
doena existe grande dificuldade de manter a mo-
tivao para ingerir o suplemento por indivduos
aparentemente saudveis5, j que a anemia, na
maioria dos casos, no uma doena que possui
sintomas graves. Especificamente no presente es-
tudo, o grupo avaliado era composto por no an-
micos, tratando-se de uma atitude preventiva.
Em relao ao tratamento/profilaxia, desta-
ca-se que alm dos efeitos adversos causados pelo
suplemento, a suplementao com ferro s efe-
tiva por perodos relativamente longos, de for-
ma que o uso do medicamento pode ser inter-
rompido muito antes que a suplementao te-
nha um impacto positivo15. No contexto estuda-
do, cerca de 30% das crianas apresentou efeitos
834
Azeredo CM et al.

Motivos para a interrupo da suplementao (n=21)

p p
p p

Efeitos adversos Orientao Esquecimento Falta de

ao suplemento inadequada de (n=4, 19,0%) acompanhamento/
(n=6, 28,6%) profissional da orientao sobre
sade a suplementao
(n=2, 9,5%) (n=9, 42,9%)
p p

p p
parecia que tava A gente esquecia de dar
dando clica nela... na tera, ai a semana foi
o dente dela tava passando, ai eu parei. ... ele comeou tomar
amarelando muito, Eu chegava a d numa outros remdios, a eu
a pediatra falou que
todo manchado. semana, ai passava, fiquei com medo de ta
no precisava no, ai no
voltava, e j tinha uma dando o xarope e outros
ta tomando mais.
semana que no tava remdios.
... depois o mdico falou
dando, acabei deixando achei que ela j tinha
pra parar.
pra l. terminado de tomar
tudo, ningum falou que
tinha que voltar.

Figura 1. Razes para a interrupo da suplementao com sulfato ferroso semanal, segundo mes/
responsveis por crianas menores de dois anos, municpio de Viosa, MG, Brasil (2008).

adversos ao xarope e o perodo de suplementa- entretanto, devido sua grande importncia, os

o foi de seis meses. Deve-se considerar ainda,
que a cultura do uso de medicamento est asso-
ciada ao tratamento de determinada doena e
no profilaxia, como ocorreu neste estudo, o
que pode ter contribudo ainda mais para a bai-
xa adeso encontrada.
Outro ponto que, piores condies socioe-
conmicas se relacionam diretamente baixa
adeso, e embora a anemia seja uma deficincia
que atinge a todas as classes sociais, aquelas mais
vulnerveis esto expostas a mais fatores de ris-
co, apresentando maior prevalncia16. Nesse sen-
tido, as mes/crianas estudadas apresentaram
baixa condio socioeconmica, vivendo em reas
de maior vulnerabilidade social, como baixa ren-
da per capita e baixa escolaridade.
No que se refere aos fatores relacionados
equipe de sade, como orientaes, acompanha-
mento e vnculo com a comunidade, e ao pacien-
te, tais como os conhecimentos e crenas, estes
surgem como reas determinantes ao incremen-
to da adeso por serem alvo de aes complexas,
porm com menor custo. Todas essas cinco di-
menses descritas certamente influenciaram na
baixa adeso observada neste estudo (56,7%),
dois ltimos fatores sero discutidos mais espe-
cificamente.
Sobre o conceito de anemia, dentre as res-
postas obtidas, destacam-se ideias vagas e frag-
mentadas acerca da deficincia, tanto no grupo
com alta quanto no com baixa adeso. No estu-
do de Teixeira-Palombo e Fujimori17, que ava-
liou o conhecimento de educadoras infantis de
uma creche pblica na cidade de So Paulo sobre
anemia, os autores observaram a presena de
conceitos equivocados ou incompletos resul-
tado semelhante ao encontrado no presente es-
tudo.
Nessa perspectiva, Galloway et al.18, verifica-
ram que a apreenso da anemia entre gestantes
de oito pases estava vinculada aos seus sinto-
mas ao invs de seu nome clnico ou doena es-
pecfica, o que tambm se aproximou dos acha-
dos relatados no presente estudo.
Outro ponto importante foi o conformismo
com a deficincia, observado nas mes cujos fi-
lhos tiveram baixa adeso. Galloway et al.18 tam-
bm encontraram certo conformismo, exempli-
ficado pela frase: Ns todos temos um pouco
de anemia, mas algumas pessoas tm mais gra-

ve, anemia que penetra nos ossos e difcil de
curar. Ressalta-se que a falta de informao pode
estar presente tanto no atendimento mulher
durante o pr-natal, quanto naquele durante o
ps-parto e puericultura.
A concepo da anemia enquanto algo here-
ditrio ou natural do ser humano, observada
neste estudo, foi semelhante ao encontrado por
Teixeira-Palombo e Fujimori17, e pode ter exerci-
do influncia negativa tanto na adoo de prti-
cas alimentares que previnam esse agravo, quan-
to na administrao do xarope, pois sendo here-
ditrio nada poderia ser feito.
Com isso, pode-se inferir que o desconheci-
mento e a apreenso fragmentada do fenmeno
anemia observados neste estudo contriburam
para a baixa adeso. Contudo, esse fato pode ser
revertido por meio de aes de educao em sa- cias sade da criana. Estudo sobre adeso
de em estabelecimentos de ensino (escolas, cre-
ches) e de sade (unidades de sade, PSF). Estu-
do desenvolvido por Surez19 vai ao encontro
desta assertiva, pois constatou uma melhora evi-
dente na quantidade e qualidade de conhecimen-
to de gestantes sobre a anemia e sua preveno a
partir de uma simples interveno educativa na
comunidade.
Sobre a preveno da anemia, a questo mais
evidente foi o baixo percentual de mes/respon-
sveis que reconheceu o sulfato ferroso como
uma forma de evitar a doena. Ressalta-se que
os entrevistados administraram ou estavam ad-
ministrando o sulfato ferroso s crianas no
momento da pesquisa, o que aponta para o fato
de que estes no internalizaram a importncia
do xarope para a preveno. H que se salientar,
portanto, a necessidade de se pensar e implemen-
tar estratgias inovadoras de educao sanitria
e promoo da sade nas agendas das equipes
do PSF, visando minimizar interferncias entre o
que informado pelos profissionais de sade e
aquilo que apreendido pelas mes/respons-
veis, de modo a efetivar a sensibilizao.
Em relao s consequncias da anemia, cha-
ma ateno o fato de as mes acreditarem que a
anemia pode levar leucemia, o que evidencia o
desconhecimento dos entrevistados frente doen-
a, uma vez que a leucemia uma neoplasia malig-
na dos glbulos brancos, que no possui relao
com a anemia ferropriva20. Assim como no pre-
sente estudo, Teixeira-Palombo e Fujimori17 ob-
servaram a referncia anemia como precursora
da leucemia (anemia transforma-se em leucemia).
Destaca-se que, no presente estudo, o princi-
pal fator para a interrupo precoce da suple-
mentao foi a ausncia de orientao, acompa-
835
Cincia & Sade Coletiva, 18(3):827-836, 2013
nhamento e apoio dos servios de sade, o que
aponta para a importncia estratgica dos pro-
fissionais da ateno primria na promoo da
sade e preveno de agravos e enfermidades. De
acordo com esses resultados, autores relatam que
os principais fatores para a baixa adeso ao sul-
fato ferroso so: a ausncia de capacitaes, coo-
perao e motivao por parte de profissionais
de sade15 alm da falta de maior vnculo entre
estes e a comunidade12.
Conclui-se que a suplementao com sulfato
ferroso demonstrou-se um fenmeno frequen-
temente negligenciado ou esquecido pelas mes e
profissionais de sade, pois as mes/respons-
veis dos dois grupos (com alta e baixa adeso)
demonstraram pouco conhecimento acerca da
anemia, suas formas de preveno e consequn-
medicao em pediatria concluiu que o fato de
os pais no compreenderem a importncia de
uma doena ou do uso do medicamento consti-
tui forte entrave para a adeso ao mesmo21. Este
fato foi confirmado por estudo realizado em Is-
rael, que demonstrou que o conhecimento de
mes de crianas entre 9 e 12 meses de idade,
sobre a anemia, esteve relacionado de forma es-
tatisticamente significante com a alta adeso
(autorrelatada) e com baixa prevalncia desta
deficincia, controlando-se diversos fatores de
confuso22.
Os discursos das mes/responsveis apon-
tam para a necessidade de implantao de estra-
tgias de acompanhamento contnuo dessas cri-
anas/mes pela equipe de sade do PSF, j que
somente a preconizao da suplementao me-
dicamentosa com sulfato ferroso no pode dar
ao profissional a certeza de que a criana est
realmente recebendo o suplemento23. Portanto, a
adoo de uma rotina de suplementao profi-
ltica com ferro pelos profissionais de sade deve
envolver a padronizao da dosagem e o moni-
toramento da adeso24, alm de uma aborda-
gem global do problema, visando adoo de
medidas que transcendem a viso isolada do tra-
tamento da deficincia de ferro23.
Para aumentar a conscincia das mes/res-
ponsveis acerca da anemia e da necessidade da
suplementao de ferro para a sade de seus fi-
lhos, as atividades de promoo e educao em
sade devem incluir estratgias participativas.
Alm de considerar a percepo dos indivduos
envolvidos na suplementao tanto na formula-
o dos programas, quanto no monitoramento
e na avaliao das estratgias adotadas, visando
efetividade da interveno.
836
Azeredo CM et al.
Colaboradores
CM Azeredo, RMM Cotta, LS Silva, SCC Fran-
ceschini, LFR SantAna e JA Lamounier partici-
param igualmente de todas as etapas de elabora-
o do artigo.
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Artigo apresentado em 04/09/2011
Aprovado em 20/11/2011
Verso final apresentada em 10/12/2011