PRO JUSTITIA

SURAT KETERANGAN MEDIK

No. HK./ / /2013
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.kes, adalah
dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, menerangkan bahwa berdasarkan
surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik
Indonesia, Daerah Sulawesi Selatan, Resort Maros, No.Pol.: A.
901/11/III/2013/Lantas, tertanggal selapan belas bulan Maret tahun dua ribu
tiga belas, perihal permintaan Visum et Repertum Joko Mulyo yang
ditandatangani oleh Hj. Andi Husnaeni, S. Sos, selaku penyidik Kepala
Kepolisian Resort Maros, pangkat AKP, NRP: 69040153, maka dengan ini
menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Pywedont,
terhadap korban dengan nomor register 599067, pada tanggal empat belas
bulan Maret tahun dua ribu tiga belas, bertempat di Unit Gawat Darurat
Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, yang
berdasarkan surat tersebut adalah :-----
Nama : Joko
Mulyo-----------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-
laki---------------------------------------------------------------------------
Umur : 25
Tahun--------------------------------------------------------------------------
Warga Negara :
Indonesia-------------------------------------------------------------------------
Agama :
Islam-------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan :
Swasta-----------------------------------------------------------------------------
Alamat : Dusun Banyuwaras Desa Banyu Urip Kec.
Bone-Bone Kab. Luwu
 Utara.---------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------
Menurut surat tersebut, orang tersebut mengalami luka berat/ringan diduga
akibat mengalami kecelakaan lalu lintas yang terjadi di lingkungan Belang-
belang Kel. Maccini Kec. Lau kab. Maros pada hari kamis, tanggal empat
belas bulan Maret tahun dua ribu tiga belas sekira jam empat empat puluh
lima waktu Indonesia
tengah.----------------------------------------------------------------------
I HASIL
PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------
-------------
1 Riwayat penyakit / perlukaan :
---------------------------------------------------------------------------------
Korban dibawa ke Unit Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan luka bakar pada seluruh tubuh
yang dialami sekitar jam empat empat puluh lima waktu Indonesia
tengah. Menurut keterangan pengantar korban, korban sedang
mengendarai mobil dan kemudian tiba-tiba menabrak mobil lain yang
terparkir di pinggir jalan, akibatnya mobil korban kemudian terbakar dari
dalam sehingga mengakibatkan korban ikut juga terbakar. Korban
merupakan rujukan dari rumah sakit Salewangang,
Maros.----------------------------------------------------------------------------------------------
2 Pemeriksaan fisik (14/3/2013) oleh dr. Pywedont Tampak di Unit Gawat
Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar :-------------------------------------
Pada korban
ditemukan :---------------------------------------------------------------------------------------
--
a Primary
Survey :------------------------------------------------------------------------------------
-------
Airway : paten, tidak ada luka bakar
inhalasi.-----------------------------------------------------
 Breathing : pernapasan dua puluh empat kali per menit,
dangkal.--------------------------
Circulation : tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh
mili meter air raksa, laju nadi seratus kali per
menit.-----------------------------------------------------------------------
Disability : tingkat kesadaran baik (Skor Glasgow Coma Scale = lima
belas, E4M6V5).-
Environment : suhu tubuh tiga puluh enam koma delapan derajat
Celsius.---------------
b Secondary
Survey :------------------------------------------------------------------------------------
---
Regio abdomen (bagian perut): tampak luka bakar derajat IIb, 6%,
nyeri tekan ada.---
Regio brachi dextra(bagian lengan atas sebelah kanan): tampak
luka bakar derajat II, 1%, nyeri tekan
ada.-------------------------------------------------------------------------------------
Regio pelvis sinistra (bagian pinggul sebelah kiri): tampak
deformitas (kelainan bentuk) dengan rotasi internal (sendi panggul
terputar ke dalam).-------------------------
Regio genitalia eksterna (bagian kelamin): tampak luka bakar
derajat II, 1%, nyeri tekan
ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
---------
Regio gluteal dextra et sinistra (bagian pantat kiri dan kanan):
tampak luka bakar derajat II, 1,5%, nyeri tekan
ada.---------------------------------------------------------------------
Regio femur sinistra et dextra (bagian paha depan sebelah kiri dan
kanan): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 4,5 %, nyeri
tekan ada.--------------------------------
Regio femur dextra (bagian paha belakang sebelah kanan): tampak
luka bakar derajat II, 1,5 %, nyeri tekan
ada.--------------------------------------------------------------------
 Region cruris dextra et sinistra (bagian depan betis sebelah kanan
dan kiri): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 4,5%, nyeri
tekan ada.---------------------------------
Region cruris dextra et sinistra (bagian betis sebelah kanan dan
kiri): tampak luka bakar derajat IIb, masing-masing 1,5%, nyeri
tekan ada.---------------------------------------
3 Pemeriksaan
penunjang :---------------------------------------------------------------------------------------
--
Foto Pelvis AP: dislokasi posterior sendi panggul bagian kiri, fraktur head
femur kiri.-----------
4 Diagnosa : Combustio derajat IIb-III, 32 %, dislokasi posterior sendi
panggul bagian kiri, fraktur tertutup head femur kiri
------------------------------------------------------------------------------
5 Tindakan /
pengobatan :-------------------------------------------------------------------------------------
----
O2 3
liter/menit----------------------------------------------------------------------------------------
-----------
Resusitasi: IVFD RL dengan volume 3200 cc habis dalam 8 jam dan IVFD
RL dengan volume 3200 habis dalam 16 jam
berikutnya.------------------------------------------------------------------------
Ceftriaxone satu gram per dua belas jam per
intravena-------------------------------------------------
Ketorolac satu ampul per delapan jam per
intravena----------------------------------------------------
Ranitidine satu ampul per delapan jam per
intravena---------------------------------------------------
Rawat luka bakar dan
fasciotomy.----------------------------------------------------------------------------
 6 Kondisi pasien : pasien masih sementara dirawat di Unit Luka Bakar,
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.---------------------------
II KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------
------------------
Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa pada korban, laki-laki,
umur dua puluh lima tahun, ditemukan luka bakar di bagian lengan atas
kanan, perut, kelamin, dan bagian tungkai bawah serta pergeseran pada
sendi pinggul kiri dan patah tertutup pada head femur (bagian paha atas).
Luka tersebut dapat disesuaikan dengan perlukaan akibat luka bakar dan
kecelakaan lalu
lintas.---------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------
III PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------
----------------
Demikian Surat Keterangan Medik ini dibuat dengan menguraikan yang
sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-
baiknya dan mengingat sumpah yang diucapkan saat menerima jabatan
sebagai dokter.--------------------------------------------------------------------------

Makassar, 31 Mei 2013

Dokter Ahli Forensik dan
Medikolegal

dr. Jerny dase, SH, Sp.F, M.Kes