Terapia Nutricional na Assistncia Domiciliar

A assistncia nutricional e assim maior estabilidade

clnica ao paciente em domicilio emocional, baixo risco de infeco
vm crescendo no Brasil e no e at estreitar a relao com
mundo. Tambm conhecida como familiares e com o mdico4.
home care, internao domiciliar No Brasil, os primeiros
ou assistncia domiciliar, esta servios de ateno domiciliar
modalidade de assistncia tem surgiram na dcada de 60, se
como objetivo a recuperao ou multiplicaram intensamente nos
manuteno do nvel mximo de anos 90, mas somente em 2011
sade, funcionalidade e sua regulamentao foi criada.
comodidade do paciente, alm da Em agosto de 2011 foi publicada
reduo dos custos assistenciais. a primeira portaria (2.029)
A demanda pelo cuidado integral considerando a ateno domiciliar
sade e melhorias na qualidade como incorporao tecnolgica de
da ateno foi responsvel pela carter substitutivo ou
busca de novas estratgias, complementar interveno
mecanismos e prticas inovadoras hospitalar no mbito do Sistema
de cuidado prximas ao domicilio, nico de Sade (SUS). Em
servios de atendimento outubro a portaria foi redefinida
domiciliar teraputico, cuidados (portaria 2.527) com diretrizes de
paliativos domiciliares, entre cuidado, organizao e incentivo
4
outros . O domicilio tornou-se um federal. Alm das diretrizes, o
espao de cuidado que pode Ministrio da Sade publicou um
estimular a recuperao do manual instrutivo denominado
paciente sem o estresse do Melhor em Casa com
ambiente hospitalar possibilitando informaes imprescindveis para

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implantao da assistncia AD3: pacientes que exigem
domiciliar no municpio4,7,8. cuidados com maior frequncia,
A assistncia domiciliar do maiores recursos de sade,
setor pblico divide-se em trs equipamentos e acompanhamento
modalidades (AD1, AD2 e AD3) contnuo, alm de apresentarem
dependendo da complexidade de dificuldade de locomoo at uma
cada paciente4: US. Este grupo ser atendido por
AD1: pacientes com problema de EMAD e EMAP4.
sade controlado e que exige As equipes
cuidados com menor frequncia e multiprofissionais de ateno
menor recurso de sade, alm de domiciliar (EMAD) do setor
apresentarem dificuldade de pblico so formadas por
locomoo at uma unidade de mdicos, enfermeiros,
sade (US). Este grupo de fisioterapeutas e auxiliar/tcnicos
pacientes ser atendido por de enfermagem. J as equipes de
equipes de Sade da Famlia com apoio denominadas EMAP (equipe
visitas regulares no mnimo uma multiprofissional de apoio)
vez por ms4. incluem assistente social,
AD2: pacientes que exigem fonoaudilogo, nutricionista,
cuidados com maior frequncia, odontlogo, psiclogo,
recurso de sade e farmacutico e terapeuta
acompanhamento contnuo, alm ocupacional4,7,8.
de apresentarem dificuldade de A preocupao com alto
locomoo at uma US. Este custo na rea da sade e a
grupo ser atendido por equipes crescente populao de idosos
multiprofissionais de ateno estimula o crescimento das
domiciliar (EMAD) e de apoio internaes domiciliares nos dias
4
(EMAP) . de hoje. A permanncia de um

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indivduo no hospital implica em domiciliar. Esta pesquisa revelou
despesas diretas e indiretas como um custo maior com internao
o espao fsico, mo de obra hospitalar (51% mais caro) do
hospitalar, medicamento, que em domiclio. Outro dado
alimentao, exames importante so as internaes
laboratoriais, equipamentos, hospitalares do setor pblico, pelo
utilitrios bsicos e tambm de Sistema nico de Sade (SUS),
alta tecnologia. O perodo somente em 2009 foram pouco
prolongado de internao reflete, mais de 11 milhes com o custo
muitas vezes, em retardo no mdio de R$ 909,79 por pessoa
atendimento de novos muito comparado com??. O custo
pacientes10. das internaes hospitalares do
A Unio Nacional das setor privado e pblico em 2009
Instituies de Autogesto em foram maiores (32%) quando
Sade (UNIDAS) realizou uma comparadas com o domiciliar
pesquisa quantitativa da qual (GRAFICO 01)6. Um estudo
participaram 48 empresas de randomizado com o intuito de
autogesto em sade. A amostra avaliar recursos e implicaes
pesquisada representa pouco econmicas de uma alta
mais de 60% da populao do hospitalar precoce e internao
segmento de autogesto no domiciliar, contou com 82
Brasil, totalizando 3.274.303 pacientes neurolgicos vtimas de
indivduos. De 2008 a 2010 foram Acidente Vascular Cerebral (AVC)
gastos, em mdia, R$ 4.343,50 pode concluir que a alta hospitalar
por paciente internado em precoce aliada a um plano de
ambiente hospitalar do setor reabilitao domiciliar se torna
privado e R$ 2.133,04 por menos onerosa que os cuidados
paciente com internao hospitalares convencionais1.

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 Existem vantagens para o a relao mdico-paciente de uma
paciente quanto internao forma mais humanizada e a
domiciliar, pois o ambiente recuperao mais rpida. Estudos
hospitalar afasta o individuo do indicam a satisfao dos
crculo social, promove medo, pacientes e familiares com
insegurana e vivncia da doena assistncia domiciliar. Em Cuba,
dia-a-dia. Ao contrrio do 88% dos casos de internao
hospital, o lar altera domiciliar evoluram
minimamente o modo de vida do satisfatoriamente e 100% dos
paciente, reduz custos tanto para pacientes e familiares
a famlia como para o estado, demonstraram satisfao plena
reduz risco de infeco, estimula com esse modelo de assistncia9.

Fonte: Adaptado de UNIDAS 2010 e Ministrio da

Sade/SE/Datasus

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Terapia Nutricional Domiciliar anos detectou que as principais
patologias em TND so neoplasias
A Terapia Nutricional (43,8%), infeco pelo vrus HIV
Domiciliar (TND) quando indicada e (26,8%), desordem neurolgica
aplicada de forma adequada (9,6%), doena digestiva (4,7%),
promove bons indicadores entre outras. A via oral utilizada
nutricionais, reduo dos riscos de em 70,6% dos casos enquanto que
complicaes, tempo de internao a sonda somam-se 28,6%. As
e reduo das taxas de morbidade intercorrncias aconteceram em
e mortalidade5. pouco mais de 5% dos casos de
Um estudo de coorte TND5.
realizado na Espanha durante 5

TABELA 01. Critrios de seleo para aprovao da Terapia Nutricional Domiciliar10

Paciente deve apresentar Domiclio deve oferecer

Estabilidade hemodinmica Cuidador responsvel e capacitado

Estabilidade metablica Condies adequadas de higiene
Desnutrio rea para manipulao adequada de dieta
Doena inflamatria intestinal rea adequada para armazenar a dieta
Neuropatias gua potvel
Queimadura Luz
Disfagia Refrigerao adequada
Quimioterapia Telefone
Radioterapia Transporte quando necessrio
Fonte: Adaptado de DITEN 2011.

Alm das portarias que (American Society for Parenteral

regulamentam a assistncia and Enteral Nutrition) e Projeto
domiciliar, existem tambm guias Diretrizes (Diretrizes Brasileiras da
de orientao para a TND, Associao Mdica Brasileira e
publicados por entidades Conselho Federal de Medicina em
referncias como ASPEN parceria com a Sociedade

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Brasileira de Nutrio Parenteral e disponveis comercialmente.
Enteral). Para a escolha de interessante orientar o cuidador
pacientes sob TND so levados em quanto aos possveis sintomas,
considerao alguns critrios causas, ao imediata e a
quanto sade do paciente e preveno de forma simples
tambm condies mnimas do (TABELA 02). A ASPEN indica que
domicilio (TABELA 01). Ao optar todos os sintomas e
pela Terapia Nutricional Domiciliar, procedimentos devem ser
o paciente e o seu cuidador devem anotados em um quadro e
ser orientados quanto aos apresentados aos profissionais
procedimentos de manipulao, envolvidos no atendimento
administrao e armazenamento domiciliar2,3.
da dieta e dar preferncia sempre
que possvel pelas formulaes

Concluso
A assistncia domiciliar representa A TND possui custo-benefcio
hoje uma modalidade segura e satisfatrio e quando adequada sua
eficaz, aliando conhecimento e indicao e execuo potencializa a
tecnologia em prol da rpida recuperao e a qualidade de vida
recuperao do paciente de forma do individuo.
mais humanizada e individualizada.

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ABELA 02. Orientaes para cuidador2,3
Sintoma Causa Ao imediata Preveno

Intolerncia formulao de NE Ajustar o gotejamento da NE

Problemas mecnicos
Efeito colateral de medicamentos
Nusea /
Disfuno gastrintestinal
vmito
Estresse psicossocial
Tosse/infeco do trato
respiratrio superior
Parar a alimentao
Avisar a equipe MD ou mdico
responsvel
Substituir a formulao
Praticar normas de higiene na manipulao, administrao e armazenamento da NE
Verificar deslocamento da sonda, cabeceira do leito elevado ou paciente sentado
Verificar medicao e possveis efeitos colaterais
Utilizar tcnicas de relaxamento/terapias/reduzir o nmero de visitas
Notificar o mdico ou a equipe MD

Ajustar gotejamento da NE
Intolerncia formulao de NE
Ajustar o gotejamento da NE Substituir a formulao (com fibras, isenta de sacarose, lactose e glten)
Diarreia Disfuno gastrintestinal
Notificar a equipe MD Praticar normas de higiene na manipulao, administrao e armazenamento da NE
Efeito colateral de medicamento
Notificar o mdico ou a equipe MD quanto efeitos colaterais de medicamento

Ingesto inadequada de fibras e

lquidos
Efeito colateral de medicamento
Constipao
Falta de exerccio fsico
Dismotilidade gastrintestinal
Obstruo intestinal
Administrao de medicamento
ou outros componentes de forma
Obstruo inadequada
da sonda Lavagem inadequada da sonda
Defeito na sonda
Velocidade de infuso muito lenta
Fonte: adaptado de ASPEN/Home Enteral Nutrition
Aumentar a ingesto de
lquidos e fibras
Notificar a equipe MD
Verificar a sonda
No forar a NE ou
medicamento
Lavar a sonda com seringa
(60 ml de gua potvel)
Notificar a equipe MD
Uso de NE com fibras ou medicamento laxativo
Verificar o uso de medicamentos com possveis efeitos colaterais como constipao
Fazer exerccio fsico sempre que possvel
Notificar a equipe MD quando suspeitar de obstruo intestinal
Sempre que possvel, utilizar medicamento lquido para uso via sonda
Administrar medicamento separadamente de NE
Lavar a sonda
Verificar possvel substituio de sonda

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Referencias

1. Craig et al, Home or 6. Pesquisa Nacional UNIDAS

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Rehabilitation? Results of a Economia da Sade (CPES),
Randomized Controlled novembro 2011.
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analysis at 6 months. agosto de 2011. Institui a
American Heart Association, Ateno Domiciliar no
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2000. sade (SUS).
2. HEN Complication Chart. 8. Portaria n. 2.527 de 27 de
The Olay Foundation. outubro de 2011. Redefine a
3. Kovacevich et al. Nutrition Ateno Domiciliar no
in Clinical Practice. mbito do Sistema nico de
Standards for Specialized Sade (SUS).
Nutrition Support: Home 9. Rehem, T. C. M. S. B. e
Care Patients. Nutr Clin Trad, L. A. B. Assistncia
Pract; 20:579. 2005. domiciliar em sade:
4. Ministrio da Sade. Manual subsdios para um projeto
Instrutivo Melhor em Casa de ateno bsica brasileira.
a segurana do hospital no Cincia & Sade Coletiva,
conforto do seu lar. 10(sup): 231-242. 2005.
5. Moreira et al. Terapia de 10. Sociedade Brasileira de
nutrio enteral domiciliar: Nutrio Parenteral e
principais implicaes dessa Enteral. Terapia Nutricional
modalidade teraputica. Domiciliar. Projeto
Com. Cincias Sade, Diretrizes, volume IX.
21(4):309-318. 2010. Agosto, 2011.

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