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CASO CLINICO
Artrodesis antebraquiocarpiana e intercarpiana como tratamiento
quirrgico de una lesin ocasionada por hiperextensin
del carpo en un perro.

Jorge Uriel Carmona R., MVZ,1 Carlos Eduardo Giraldo M., MVZ, MSc.1
Margarita Mara Vlez G., MVZ.2

1
Departamento de Salud Animal, Universidad de Caldas.
Apartado areo 275. Manizales, Colombia*. 2Prctica particular.
cgiraldo@cumanday.ucaldas.edu.co

(Recibido: 24 julio, 2000; aceptado: 15 febrero, 2002)

Resumen

En este artculo se describe un caso clnico de subluxacin parcial del carpo derecho
(antebraquiocarpiana e intercarpiana) de un canino de 14 meses de edad. Se discute el diagnstico,
tratamiento mdico-quirrgico, rehabilitacin fsica y se comparan los resultados obtenidos con la
literatura.

Palabras clave: artrodesis, carpo, perro.

Introduccin. al servicio de consulta externa de una clnica veterinaria

El carpo canino puede ser afectado por fracturas,
luxaciones y subluxaciones; estas ltimas
frecuentemente originadas por hiperextensin que
causa desgarro y ruptura de la cpsula articular,
fibrocartlago y ligamentos palmares; eventos que
conducen al dao de alguna o varias de las
articulaciones del carpo (11).
de esa ciudad.
El paciente fue valorado mediante examen fsico y
evaluacin radiolgica del miembro anterior derecho.
Posteriormente fue sometido a una artrodesis parcial
del carpo del miembro afectado.
Presentacin y hallazgos del caso clnico.

En este artculo se describe un caso clnico de
subluxacin antebraquiocarpiana e intercarpiana en un
canino, situacin de frecuente presentacin en la
clnica ortopdica de pequeos animales.
El paciente y el procedimiento diagnostico.
Canino Shar-pei Chino, macho entero de 14 meses
de edad, veinticinco Kilogramos de peso y procedente
del municipio de Valledupar (Cesar), que fue llevado
Segn la historia clnica, este canino haba sido
atropellado por un automvil cuatro meses antes de
ser presentado a consulta; situacin que le produjo
una severa claudicacin del miembro anterior derecho
originada por lesin del carpo. El paciente fue tratado
inicialmente con un vendaje enyesado que
nicamente cubri e inmoviliz la articulacin del
carpo, lo que desencaden una fuerte inflamacin
de la regin carpiana derecha y la formacin de una
seria lcera en la regin posterior, a la altura del hueso

* Direccin para solicitar reimpresos

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carpal accesorio; esta situacin oblig al propietario
a solicitar una segunda opinin medica. En esta
ocasin el paciente fue hospitalizado y manejado con
un vendaje de Robert-Jones, colocado desde las
falanges hasta la altura del codo, renovado cada tres
das y acompaado de tratamiento mdico con un
antibitico y un antiinflamatorio no esteroidal
desconocidos. Luego de un ms el animal mejor
notablemente y fue dado de alta, con la indicacin
de mantener el vendaje durante un mes adicional y
la advertencia de una posible ciruga, si al retirar
definitivamente el vendaje continuaba manifiesta la
claudicacin.
Por lo anterior, el propietario decidi que los autores
de este reporte le realizaran los procedimientos
recomendados al paciente. Durante la inspeccin el perro
evidenciaba claudicacin severa y cuando se retir el
vendaje se observ atrofia muscular generalizada,
sobrextensin del carpo derecho y posicin plantgrada
del miembro (vase Figura 1). En el examen fsico todos
los sistemas exceptuando el msculo-esqueltico estaban
normales. Al evaluar el carpo derecho con pruebas de
flexin, extensin, hiperextensin y rotacin (lateral y
medial) se evidenci un carpo dolorido, crepitante y que
ceda notablemente a la prueba de hiperextensin,
especialmente a la altura de las articulaciones
antebraquiocarpiana e intercarpiana; adems se observ
y palp un aumento de volumen firme en la regin posterior
del carpo, sugestiva de un callo seo ubicado en el hueso
accesorio del carpo.
Posteriormente se tom una proyeccin
radiogrfica dorsopalmar de ambos carpos (vase
Figura 2), donde se observ prdida de la relacin
epifisiaria del radio con disminucin de su eje
transverso, acompaada de una banda oblicua densa
que se extenda desde la regin medial del radio hasta
la segunda fila del carpo con obliteracin y perdida de
los espacios articulares; adems, calcificacin medial
puntiforme y engrosamiento periarticular de los tejidos
blandos (cpsula articular).
Teniendo presente la historia clnica y los hallazgos
del examen fsico y radiolgico se recomend que el
canino fuera intervenido quirrgicamente, ya que el
tratamiento conservador adicional sera intil. De esta
manera, fue practicada una artrodesis
antebraquiocarpiana e intercarpiana (parcial) del carpo
derecho del canino de este reporte.
233
Preanestesia y anestesia. El paciente recibi un
mezcla en bolo de xilacina (1mg/Kg/IV) y atropina
(0.044 mg/Kg/IV). Quince minutos mas tarde fue
sometido a anestesia general con tiopental sdico (15
mg/Kg/IV).
Tcnica quirrgica. Previa preparacin asptica,
se practic un abordaje de la articulacin carpiana
derecha (14,16); luego se procedi a curetear
profundamente las superficies cartilaginosas de las
articulaciones antebraquiocarpiana e intercarpiana (5).
Posteriormente, segn la tcnica descrita por Dee(6),
Moore (14), Matushek (11) y Murciano (15) se
cruzaron dos clavos de Steimann de 2.5 milmetros
de dimetro, colocando el carpo en una ligera
hiperextensin de 5-10 grados (5). El primer clavo se
introdujo diagonalmente desde la porcin distal y borde
medial del radio hasta emerger cercano al cuarto hueso
del carpo. El segundo clavo se introdujo diagonalmente
desde la porcin distal y borde lateral del cbito hasta
emerger cercano al primer hueso del carpo (vanse
Figura 3 y Figura 4B). No fue necesario utilizar injerto
seo. Una vez se ubicaron los clavos, se suturaron las
incisiones respectivas y se inmoviliz el miembro con
una frula de Schroder-Thomas. Con este
procedimiento se logr conseguir una fijacin perfecta
de las articulaciones antebraquiocarpiana e
intercarpiana, sin alterar la biomecnica de la
articulacin carpometacarpiana.
Tratamiento mdico perioperatorio. Para
controlar el riesgo de infeccin postraumtica
(quirrgica) se aplic trimetroprim/sulfametoxazol (15
mg/Kg/IV) doce horas antes y despus de la ciruga y
se continuo este rgimen posolgico durante otros
cinco das. El dolor y la inflamacin se controlaron
respectivamente con clorhidrato de tramadol (1 mg/
Kg/IV/q12h) durante dos das y piroxicam (0.3 mg/
Kg/IM/q48h) durante 5 das.
Resultados.
Evolucin posquirrgica. El dolor y la
inflamacin fueron suprimidos durante el
postoperatorio, pero hacia el da sexto, se present
una osteomielitis que oblig a cambiar de
antimicrobiano. Se decidi utilizar una combinacin
emprica de lincomicina (15 mg/Kg/IM/q12h) y
gentamicina (10 mg/Kg/IV/q24h), protocolo que se
mantuvo hasta el da diecisis postoperatorio, aunque
la infeccin fue controlada hacia el da doce.
234
Figura 1. Ntese la posicin plantgrada del carpo derecho,
frente a la posicin normal del carpo izquierdo.
Figura 2. Proyeccin dorsopalmar de ambos
carpos. Ntese que el radio derecho en su
porcin distal presenta disminucin del eje
transverso, adems, una banda oblicua
densa oblitera la articulacin carpiana
derecha, acompaandose de calcificacin
y engrosamiento de la cpsula articular. El
carpo izquierdo aparece normal.
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Figura 3. Carpo derecho invertido quirrgicamente.
Observese el lugar del abordaje (incisin) y la forma como
fueron introducidos y cruzados los clavos de Steimann.
Injerto
Injerto cancelloso
Injerto cancelloso
de hueso
trabecular
Injerto
de hueso
Injerto Trabecular
cancelloso
Figura 4. Representacin grfica de los diferentes mtodos de
artrosis del carpo en canino. A) Artrodesis con placa en T. B)
Artrodesis con agujas cruzadas. C) Artrodesis con clavos
intramedulares. D) Panartrodesis con placa recta dorsal. E)
Panartrodesis con aparato de fijacin externa. Modificado de Dee JF.
Artrodesis del carpo. En: Summer-Smith G. (ed). Toma de decisiones
en ciruga ortopdica de pequeos animales. Mxico, Interamericana
Mc-Graw Hill, 1992, p72-3. 6 y Matushek KJ. Fracturas y luxaciones
del carpo. En: Birchard SJ, Sherding RG. (eds). Manual clnico de
pequeas especies Mxico, Mc-Graw Hill Interamericana, 1996,
p1195-2000. 11
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La formacin de callo seo y la rigidez articular se continua su terapia de rehabilitacin fsica. La atrofia
hizo evidente hacia el da veinte postoperatorio, pero muscular se ha resuelto en un 60% y el tratamiento
los clavos y la muleta solo fueron retirados el da treinta con aspirina y doxiciclina es mantenido de por vida.
(vase Figura 5). Se recomend al propietario que Se ha informado al propietario que es posible que en
mantuviera el perro en espacio reducido y con cadena el futuro se recomiende una artrodesis final de la
durante quince das y que le hiciera gimnasia pasiva articulacin carpometacarpiana.
(movimientos rotacionales) al miembro afectado, dos
veces diariamente durante quince minutos. Una vez
cumplido este tiempo, el animal present claudicacin
moderada del miembro, pero su apoyo haba mejorado
considerablemente. Seguidamente, se inici la segunda
fase de rehabilitacin fsica, que consisti de un plan
especial de fisioterapia (vase Tabla 1) y adems, se
prescribi un tratamiento mdico con aspirina (10 mg/
Kg/VO/q8h) y doxiciclina (1 mg/Kg/VO/q24h).

Un mes ms tarde el paciente fue llevado a revisin

clnica, observndose una notable mejora en la
biocintica (marcha) con disminucin de la claudicacin
y ligero aumento de la masa muscular. En el examen
fsico se observ un carpo menos dolorido con ligera
crepitacin de la articulacin carpometacarpiana. El
examen radiolgico mostr una consolidacin sea
completa de las articulaciones antebraquiocarpiana e
intercarpiana, con sutiles cambios degenerativos de la
articulacin carpometacarpiana.
Figura 5. Carpo canino derecho. Ntese el proceso de
Actualmente, el paciente presenta un grado de consolidacin y formacin del callo seo un mes despus
claudicacin aceptable, su apoyo es casi normal y de la ciruga.

Tabla 1. Programa de rehabilitacin fsica para caninos operados de

problemas ortopdicos en sus extremidades
Semana Tipo de ejercicio Tiempo de duracin

-Restriccin en espacio reducido. -15 minutos dos veces al da.

1-2 -Gimnasia pasiva. Movimientos rotacionales
del miembro afectado.

-Paseos cortos con correa. -15 minutos dos veces al da.

3-4 -Gimnasia pasiva. Movimientos rotacionales -15 minutos dos veces al da.
del miembro afectado.
-Natacin - 5 minutos dos veces al da.

-Paseos cortos con correa. -15 minutos dos veces al da.

-Gimnasia pasiva. Movimientos rotacionales -15 minutos dos veces al da.
5-8 del miembro afectado.
-Natacin -10 minutos dos veces al da.

-Paseos cortos sin correa. -15 minutos dos veces al da.

9-12 -Gimnasia pasiva. Movimientos rotacionales -15 minutos dos veces al da.
del miembro afectado.
-Natacin -15 minutos dos veces al da.

Modificado de Millis DL, Levine D. El papel del ejercicio y de las modalidades fsicas en el
tratamiento de la osteoartritis. Clnicas Veterinarias de Norteamrica. Mxico, Mc-Graw Hill
Interamericana, 1997 vol 4, p911-28. 13
236
Discusin.
El carpo es una articulacin compleja, compuesta
a su vez por tres articulaciones, antebraquiocarpiana,
intercarpiana y carpometacarpiana, unidas por un
complejo juego de ligamentos internos y rodeadas por
una cpsula articular comn (9). Desde el punto de
vista cintico, la articulacin antebraquiocarpiana es
responsable del 80-85 % del movimiento del carpo y
las articulaciones intercarpiana y carpometacarpiana
del 10 y 5 % respectivamente (15,18). Si el lector
est interesado en conocer los detalles
morfofisiolgicos de esta articulacin, puede consultar
en textos especializados (9,14-16).
Las lesiones que originan hiperextensin del carpo
y consecuentemente luxacin y subluxacin de alguna
o varias de las articulaciones del carpo con diferentes
compromisos ligamentosos y del fibrocartlago palmar,
son en su gran mayora traumatismos originados por
cadas de grandes alturas (11,14,15) y en menor grado,
accidentes automovilsticos, disparos con arma de
fuego (14) y anomalas congnitas (9). La articulacin
carpiana ms comprometida durante estos episodios
es la intermedia (50-70%) (11), le siguen la
carpometacarpiana (49%) (19) y la
antebraquiocarpiana (5-10%) (11,15). Es posible que
se pueda presentar una luxacin o subluxacin de dos
e incluso las tres articulaciones del carpo y aun
producirse la afectacin de ambos carpos a la vez
(6,14). En el caso de este paciente, se present una
subluxacin simultanea de las articulaciones
antebraquiocarpiana e intercarpiana del miembro
anterior derecho.
La evaluacin radiolgica del carpo es
fundamental para aportar informacin
anatomopatolgica y alguna informacin funcional,
que puedan confirmar un diagnstico clnico de
presuncin, identificar lesiones no sospechadas en
el examen fsico, formular un pronstico, vigilar la
progresin o regresin de la enfermedad e
implementar un tratamiento medico-quirrgico (4).
Este examen debe incluir radiografas
crneocaudales (dorsopalmares) y mediolaterales del
miembro afectado y del sano, con el fin de establecer
una comparacin; tambin es recomendable tomar
proyecciones con estrs (fatiga) en hiperextensin,
valgus y varus, para detectar los daos ligamentosos
en una articulacin dada (2,4,14). En el paciente de
este reporte, solo se tom una proyeccin dorsopalmar
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de ambos miembros anteriores, las proyecciones
lateral, medial y en estrs no se tomaron por
limitaciones econmicas y adems, porque el examen
clnico revel claramente laxitud de los ligamentos
de las articulaciones antebraquiocarpiana e
intercarpiana derechas. De esta manera, se prefiri
realizar una proyeccin dorsopalmar para conocer
el grado de afeccin anatomopatolgica del carpo
derecho, respecto al otro carpo sano. Las lesiones
que se observaron en la placa y que fueron
anteriormente descritas, son indicativas de cambios
postraumticos que afectaron la metfisis y la epfisis
radial, adems de producir una calcificacin
moderada del carpo. Toda esta situacin pudo
haberse originado por una fractura del malolo medial
del radio derecho, acompaada de fracturas
intraarticulares de los huesos carporradial,
carpocubital y carpal accesorio. En este caso fue
llamativo que la gravedad de los signos clnicos, no
coincidieron con los signos radiolgicos, es decir, se
esperaba que el grado de claudicacin, laxitud y
crepitacin articular, fueran acompaados de
cambios radiolgicos sugestivos de enfermedad
articular degenerativa, tales como eburnacin y
osteofitosis (2,4).
La fusin quirrgica de una articulacin se
denomina artrodesis (15). Numerosos autores (1,5,9-
11,13-15,18,19) han descrito este procedimiento en
la articulacin del carpo canino. Esta ciruga esta
indicada cuando existe disfuncin morfofisiolgica y
dolor que no se pueden tratar o paliar con otros
tratamientos mdico-quirrgicos (4); tambin, este
procedimiento esta indicado para corregir la
deformacin en flexin ocasionada por lesin distal
del nervio radial (5). La artrodesis del carpo puede
ser selectiva (fusin de una sola articulacin), parcial
(fusin de dos articulaciones) y completa o
panartrodesis (fusin de las tres articulaciones del
carpo) (4-6,15).
Se han propuesto diferentes tcnicas quirrgicas
para producir fusin simple parcial o completa del
carpo; todos estos procedimientos son efectivos, pero
su utilizacin depende de diferentes factores tales
como, tipo y grado de luxacin, peso del paciente,
disponibilidad tcnica, experiencia y preferencias del
cirujano y capacidad econmica del propietario. Dee
(6) proporciona una excelente gua para tomar una
decisin quirrgica al momento de realizar una
artrodesis del carpo (vase Figura. 6).
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ARTRODESIS DEL CARPO

Examen fsico Radiografas DP, L, F

FIJACION INTERNA

PANARTRODESIS ARTRODESIS PARCIAL ARTRODESIS

ANTEBRAQUIOCARPAL

PLACA DORSAL FIJADOR PLACA T PLACA T AGUJAS

O PALMAR EXTERNO CRUZADAS

AGUJAS
INTRAMEDULARES

AGUJAS
CRUZADAS

ENFERULADO

DP: Dorsopalmar. L: Lateral. F: Fatiga.

Figura 6. Algoritmo de toma de decisiones respecto al manejo quirrgico

de las luxaciones y subluxaciones del carpo. Modificado de Dee JF.
Artrodesis del carpo. En: Summer-Smith G. (ed). Toma de decisiones en
ciruga ortopdica de pequeos animales. Mxico, Interamericana Mc-Graw
Hill, 1992, p72-3.6

Para la artrodesis selectiva o parcial se ha (10,14,15). La panartrodesis del carpo tambin se

recomendado la utilizacin de placa en T en pacientes
pesados con ms de 10 Kg. (vase Figura 4A) (6,9,15),
en pacientes livianos agujas o clavos cruzados (vase
Figura 4B) (5,6,14), clavos intramedulares insertados
a travs de I, II, III, y IV metacarpianos, dirigidos en
posicin normgrada hacia el carpo (vase Figura 4C)
(5,14) e incluso no utilizar implante metlico,
simplemente rellenar los defectos dejados por la
extirpacin del cartlago con hueso corticoesponjoso
e inmovilizar con frula de yeso por doce semanas
hasta que se produzca consolidacin sea (7,14).
Para la artrodesis total del carpo se ha
recomendado la utilizacin de una placa recta dorsal
o palmar de osteosntesis (vase Figura 4D); la
colocacin de la placa en la regin palmar es superior
biomecnicamente a la ubicacin dorsal, pero el
abordaje palmar del carpo es mas complicado
puede lograr utilizando agujas cruzadas o un aparato
fijador seo externo (vase Figura 4E) (6,11,15).
En el caso de este reporte (paciente de 25 Kg),
por no disponer del instrumental ortopdico necesario
para colocar una placa T, se realiz el procedimiento
con la ayuda de clavos de Steimann cruzados. Los
autores consideran que esta tcnica es viable, fcil y
econmica en perros pesados, siempre y cuando, el
miembro sea bien inmovilizado y el paciente confinado
en espacio reducido hasta que se presente la
consolidacin sea.
La mayora de los autores (6,7,11), recomiendan la
utilizacin de un relleno de hueso corticoesponjoso
proveniente del hmero prximal o del ala ilaca (7) para
cubrir los defectos dejados por la extirpacin del
cartlago articular y as, evitar el acortamiento del
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miembro y promover la cicatrizacin y consolidacin El paciente de este reporte actualmente presenta

sea en el sitio de la artrodesis. En este paciente no se
utiliz injerto seo, porque fue mnimo el defecto que
qued tras la extirpacin de las superficies articulares.
Las complicaciones ms comnmente asociadas
con la artrodesis son la infeccin y la inestabilidad (9).
En este caso, se present una seria osteomielitis hacia
el da sexto de la ciruga que se pudo controlar con un
protocolo antibitico emprico de una asociacin de
lincomicina y gentamicina; seleccin adecuada, ya que
estos antibiticos difunden bien hacia el tejido seo,
son activos contra cepas B-lactamasa positivas y
porque en las osteomielitis postquirrgicas la mayora
de microorganismos aislados son estafilococos y
estreptococos susceptibles a estos antimicrobianos (3).
La rehabilitacin fsica es fundamental para lograr
la recuperacin de la atrofia muscular y disminuir el
dolor en un paciente que ha sido sometido a artrodesis
del carpo, condiciones que obviamente contribuyen a
mejorar el rendimiento, velocidad, calidad y funcin
del movimiento (13). Un programa de fisioterapia bien
establecido aparece en la tabla 1.
una claudicacin de grado moderado, debida a la
movilidad restringida de la articulacin
carpometacarpiana (5-10%) (11) y adems, porque
sta tambin muestra indicios clnicos de enfermedad
articular degenerativa (EAD). La EAD es el
resultado comn en las articulaciones con ubicacin
distal al sitio de una artrodesis (5,19); condicin que
obliga al manejo mdico de por vida con aspirina y
doxiciclina en este tipo de pacientes. La aspirina es
econmica y controla el dolor y la inflamacin (8,17)
y la doxiciclina ejerce un efecto modulador sobre la
osteoartritis, inhibiendo las metaloproteasas y las
colagenasas que producen degradacin del cartlago
articular (12).
Finalmente, es necesario tener en cuenta que los
tratamientos conservadores, tales como enferulado
blando de Robert-Jones o enyesado en pacientes con
lesiones ligamentosas del carpo son prcticamente
intiles (15) y lo nico que hacen es aumentar los costos
por morbilidad y retardar el tiempo de recuperacin
de un paciente con este problema, tal como se pudo
observar en este caso.

Agradecimientos.

Los autores agradecen al Dr. Juan David Lpez V., MD. Radilogo, por su colaboracin en
la interpretacin de las placas radiogrficas.

Summary

Antebraquialcarpal and carpocarpal atrhrodesis as a surgical treatment of a injury produced by

carpal hyperextension in a dog.

A clinical case of partial subluxation (antebraquialcarpal and carpocarpal) of the right carpus in
a 14 months old canine, is described in this article. Both, diagnostic, medic and surgical treatment,
fisical rehabilitation are described and the results obtained are compared with the literature.

Key Words: arthrodesis, carpus ,dog.

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