TTULO: FONOAUDIOLOGIA E EDUCAO UM MODELO DE INTEGRAO

AUTORES: Attianezi,M.; Homem, A .C.; Santos,A R.; Gonzalez, C P.; Torres, FF.;
Macedo, MH.
INSTITUIO: Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente NESA/UERJ
E-mail: attianez@uerj.br
REA TEMTICA: Sade

Introduo:

Reconhecida na rea de sade por sua tradio reabilitadora, a Fonoaudiologia tem

se dedicado, nos dias atuais, a desenvolver aes voltadas para a sade coletiva objetivando
a integrao desses profissionais em um sistema de sade universal, equinanime e
hierrquico. A efetivao dessa atuao s ser possvel atravs da criao de modelos
hierarquizados que possam efetivamente ser aplicados a outros ambientes por profissionais
devidamente treinados. Se, de alguma forma o atendimento individual se mantm, a
participao dos fonoaudilogos em equipes multiprofissionais voltadas para a ateno
primria sade no uma prtica muito comum, com uma grade curricular ancorada no
modelo biomdico, a Fonoaudiologia deve se aproximar de um modelo de preveno de
patologias e de promoo da sade.
A fonoaudiloga Cludia Andrade em 1989 no I Encontro Nacional de
Fonoaudiologia Social e Preventiva, em conferncia intitulada Fonoaudiologia e Sade
Pblica fez as seguintes observaes quanto hierarquizao dos servios: "a preveno
fonoaudiolgica consiste na eliminao dos fatores que interferem na aquisio e
desenvolvimento dos padres de articulao, fluncia, linguagem (oral e escrita), voz e
audio", definindo ainda ateno primria como "a eliminao ou inibio dos fatores
responsveis pela ocorrncia e desenvolvimento das alteraes de comunicao". A
possibilidade de uma formao universitria voltada para as necessidades da sociedade
reside na capacidade de se manter associadas na graduao as atividades de ensino,
pesquisa e extenso.
O Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente (NESA/UERJ), desde 1974, a
unidade do Centro Biomdico da Universidade do Estado do Rio de Janeiro responsvel
pela ateno integral clientela na faixa etria de 12 a 19 anos. Pioneiro na ateno sade
do adolescente no Brasil, o NESA atua em parceria com outras instituies universitrias,
governamentais e organizaes da sociedade civil. Seu setor de Fonoaudiologia, criado em
1986, desenvolve atividades docentes assistenciais nos trs nveis de ateno sade. No
nvel tercirio, atravs de assistncia aos adolescentes internados na enfermaria e no nvel
secundrio prestando atendimento ambulatorial aos adolescentes portadores de patologias
da comunicao. No nvel primrio as aes se realizam em escolas, centros comunitrios e
associaes de moradores, visando capacitao de lideranas comunitrias, lideranas
juvenis, profissionais de sade e educao, em promoo de sade e preveno de
distrbios fonoaudiolgicos. O treinamento de alunos e jovens profissionais se d atravs
de estgios e residncia. O presente trabalho visa apresentar algumas aes de nvel
primrio e de carter extensionista, desenvolvidas pela equipe no Complexo dos Macacos
(Vila Isabel Rio de Janeiro).
Objetivo Geral:

Capacitar professores da rede municipal de ensino na deteco precoce e preveno

de patologias da voz, da fala, da linguagem (oral e/ou escrita) e audio em
escolares.

Objetivos Especficos:

Capacitar jovens profissionais, residentes e estagirios em atuao no nvel primrio

de ateno sade;
Desenvolver material educativo especfico;
Desenvolver parcerias com profissionais da rea da educao;
Criar uma metodologia de treinamento com professores;
Diminuir os encaminhamentos desnecessrios realizados por professores, ao nvel
secundrio de ateno sade.

Local de atuao:

Escola Municipal Assis Chateubrian, localizada no Complexo dos Macacos, Vila

Isabel, Rio de Janeiro.

Metodologia:

Como metodologia de capacitao optamos por realizao de oficinas participativas,

que utilizam fala do professor como elemento regulador do contedo programado.
A montagem de oficinas requer negociao prvia que foi realizada atravs de
visitas a escola com encontros com a equipe de orientao pedaggica. Foi possvel
observar o grande interesse por parte desses profissionais na atuao do fonoaudilogo e a
dificuldade em encaminhar os alunos para uma avaliao, tendo sido garantida a assistncia
secundria aos alunos que apresentassem alteraes de comunicao passveis de
atendimento. Nesses encontros foram oportunizadas as discusses dos principais temas a
serem abordados, os melhores horrios e a melhor forma de no prejudicar as atividades j
planejadas pela escola. Foi colocada ainda, a importncia de que a adeso fosse voluntria e
a necessidade de trabalho com um mesmo grupo j que a proposta que estava sendo
firmada previa um estudo continuado.

Aps esses encontros iniciais foram realizadas as seguintes atividades:

Criao de cinco oficinas seqenciais na prpria escola, de duas horas de durao,

com um nmero fixo de professores que abordaram:

1. Apresentao da proposta, apresentao dos profissionais envolvidos,

levantamento de expectativas, descrio das principais dificuldades
encontradas pelo professor em sala de aula;
 2. Oficina 1 Tema: Desenvolvimento e aquisio da linguagem escrita
As inmeras dificuldades de aprendizagem, reprovaes e evaso escolar
so fruto de preocupao do professor e da sociedade de uma forma geral.
Percebe-se que ao apresentarem essas dificuldades s crianas e
adolescentes dos grandes centros urbanos so encaminhadas ao setor sade
como se fosse possvel a deteco de uma doena responsvel por essas
dificuldades. A medicalizao do fracasso escolar tema de discusso h
algumas dcadas, mas continua sendo o nico recurso disponvel para o
educador que na falta de opo ao ter que lidar com todas as dificuldades
largamente conhecidas acaba desistindo de um investimento maior e
individual no aluno.
Entendendo que a alfabetizao a aquisio da escrita e da leitura e que
esse processo acompanha o aluno em toda sua vida escolar, iniciou-se uma
discusso sobre o desenvolvimento ontogentico da escrita, atentando para a
variao lingstica no decorrer da histria e a variao no comportamento
lingstico do sujeito. Um outro ponto importante a motivao para essa
aprendizagem, ningum escreve ou l sem motivo, sendo a leitura o
principal objetivo da escrita. A anlise distintiva entre erros pedaggicos e
trocas fonolgicas foram realizadas atravs de exemplos trazidos pelos
prprios professores. Dificuldades visuais, auditivas e de fala foram
levantadas como elementos que dificultam esse processo.

Texto de apoio: Aes Preventivas na Linguagem, Braslia Maria Chiari, Anais

do Encontro Nacional de Fonoaudiologia Social e Preventiva.
Bibliografia recomendada: Alfabetizao e Lingstica Luis Carlos Cagliari
Editora Scipione 1995 - SP

3. Oficina 2 Tema: Distrbios articulatrios e Ao Preventiva

Objetivando a identificao precoce de alteraes articulatrias, o tema em
questo foi abordado inicialmente atravs da distino entre as variaes
culturais e regionais e o distrbio articulatrio propriamente dito, sendo este
ltimo evidenciado nas situaes em que a comunicao no se faz de
maneira eficiente, trazendo prejuzo inteligibilidade da fala. Utilizando
uma reviso anatomofisiolgica foi possvel definir o distrbio articulatrio
como uma alterao do padro articulatrio causado pelos seguintes fatores:
dficits na programao e integrao dos movimentos dos rgos
articulatrios, prejuzo na discriminao auditiva dos sons da fala, falta de
estmulo adequado na musculatura orofacial, respirao bucal e hbitos orais
viciosos.
A relao de interdependncia das funes estomatognticas (suco,
mastigao, deglutio, respirao e fala), que se utilizam, de uma mesma
estrutura e mesma prxis, levam a concluso de que uma alterao em uma
das funes citadas provocar prejuzo nas demais. Atravs de exemplos de
seu dia a dia, trazidos pelos prprios professores, foram levantados os
principais tipos de alteraes articulatrias, o prejuzo causado no processo
de alfabetizao e suas possibilidades preventivas e curativas.
 Texto de apoio: Ateno Preventiva no Distrbio Articulatrio - Zelita Ferreira Guedes
Material Educativo elaborado pela equipe do setor: Respirador Bucal e
Hbitos Orais na Infncia e seus Efeitos Deletrios.

Oficina 3 Principais problemas auditivos na infncia e adolescncia O

tema foi abordado objetivando a identificao precoce das alteraes da
audio em escolares. A fim de alcanar esse objetivo foram desenvolvidos
dois eixos: a) Principais patologias que acometem o aparelho auditivo e b) O
nvel de rudo na escola.
a) Atravs de uma reviso da anatomofisiologia da audio e com o auxlio
do setor de otorrinolaringologia do NESA, foi possvel a apresentao
das principais patologias que acometem a audio de crianas e
adolescentes e suas formas de preveno.
b) O rudo pode traumatizar ou repercutir de diversas maneiras na sade dos
indivduos. Segundo RUSSO (1997) o rudo pode provocar:

Afetao da audio, alterando a gama de percepo do som audvel,

provocando dor e podendo at mesmo danificar de forma irreversvel o
mecanismo fisiolgico da audio;
Perturbaes fisiolgicas diversas, tais como flutuao das pulsaes
cardacas, da tenso arterial e da vasodilatao dos vasos perifricos e
ainda constrio;
Interferncia na comunicao oral;
Incomodidade. Em geral o rudo incomoda quando, por exemplo, se
sobrepe e mascara uma informao desejada, evoca coisas
desagradveis, implica demasiadas informaes inteis ou
incompreensveis.

Utilizando uma pesquisa desenvolvida pela equipe em uma escola prxima

que demonstrou que o nvel de rudo estava muito alm daqueles tolerados
pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas, chegando em alguns
momentos a atingir o patamar de 90 dbs, foi elaborado com os professores
um plano para diminuio dos nveis de rudo na escola. Observamos a
necessidade de integrar os alunos a esta discusso.

4. Oficinas 4 e 5 Orientao de sade vocal padres de respirao,

articulao e postura, tcnica vocal. Atravs da voz e da utilizao do
corpo, o ser humano consegue expressar seus variados sentimentos, podendo
esta voz, por qualquer alterao, influenciar a comunicao e intervir no
desenvolvimento de cada pessoa. As palavras de Mara Bellau expressam o
grau de importncia da manuteno de uma boa voz, principalmente quando
esta voz seu principal instrumento de trabalho, como no caso do professor.
A preveno das patologias vocais que tem como etiologia o mau uso ou
abuso vocais se d atravs de orientaes e tcnicas de higiene vocal.
Divididas em dois dias, as oficinas de voz foram realizadas objetivando que
o professor adquirisse noes bsicas sobre a produo fisiolgica da voz e
 higiene vocal. No primeiro dia foram abordados aspectos da
anatomofisiologia vocal, as patologias mais freqentes que acometem o
professor e suas formas de preveno. No segundo dia foi realizada uma
atividade prtica com orientaes sobre a sade vocal com o auxlio de
exames gravados em vdeo cassete e material educativo. Foram realizados
exerccios de relaxamento (visando quebrar tenso e regular o tnus
muscular, propiciando um estado de bem estar e tranqilidade), respirao
(visando instalar o melhor tipo respiratrio para a fala, aumentar a
capacidade respiratria, inibir os movimentos desnecessrios e controlar a
sada de ar), articulao (visando a melhoria da flexibilidade e mobilidade
dos rgos fonoarticulatrios, diminuindo desta forma o esforo sobre a
laringe), ressonncia (visando a suavizao da emisso atravs de uma
melhor projeo vocal) e impostao vocal (visando a melhoria da fonao
atravs do aumento da projeo vocal, diminuio do esforo e controle de
ritmo e inflexo dando mais colorido e melodia a voz). Foi possvel
observarmos que trs professores possuam alteraes perceptivas, sendo
ento orientados e encaminhados para servios de Otorrinolaringologia.
Material de apoio: Apostila desenvolvida pela equipe: Dicas de como
manter uma boa voz.

Resultados:

A ao desenvolvida se mostrou extremamente eficaz atingindo seu objetivo

principal de capacitar os professores na deteco precoce de distrbios fonoaudiolgicos.
Os encaminhamentos realizados pela escola passaram a ser mais justificados sendo criado
um fluxo de discusso de casos via telefone facilitando a marcao de consultas. Como
atividades extensionista se mostrou muito eficiente aliando aes de ensino e pesquisa
atravs de contato direto com a sociedade.

Concluso:

A criao de espaos de discusso entre o setor sade e educao, particularmente,

entre fonoaudilogos e educadores propiciam a melhoria da qualidade dos servios de
ambos e conseqentemente, uma ateno diferenciada a crianas e adolescentes portadores
de distrbios fonoaudiolgicos. Cabe a fonoaudiologia o papel de desenvolver aes no
campo da sade pblica que facilitem essa aproximao.

Bibliografia:

1. BEHLAU, M. & PONTES, P. AVALIAO E TRATAMENTO DAS DISFONIAS.

So Paulo: Ed. Lovise, 1995.
2. BEHLAU, M. & PONTES, P. HIGIENE VOCAL: CUIDANDO DA VOZ. 2 Edio.
Rio de Janeiro: Ed. Reviver, 1999.
3. RUSSO, I.P. & MARQUES, S. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. A
POLUIO SONORA E A QUALIDADE DE VIDA NAS GRANDES
METRPOLES. So Paulo: 1997 n 01, ano 01.
4. SALIBA, T. F. MANUAL PRTICO DE AVALIAO E CONTROLE DE RUDO.
So Paulo: LTR, 2000.
5. ANAIS DO I ENCONTRO DE FONOAUDIOLOGIA SOCIAL E PREVENTIVA
1989 So Paulo.
6. CAGLIARI, L.C. ALFABETIZAO E LINGUSTICA. So Paulo: Editora
Scipione,1995.